3-stekleni vzorec urina
Če je skupni test v sedimentu v urinu pokazal več kot 2 levkocitov, se bolniku diagnoza "vnetja urinskega sistema". Za določitev mesta, v katerem je vnetje, je določen trikotni vzorec urina. Ta vrsta analize zahteva posebno pripravo in poseben algoritem za zbiranje bio-tekočine. In od skladnosti z vsemi pravili, da je odvisen rezultat in zanesljivost diagnostične diagnoze.
3-steklo vzorec: ki kaže, kako sestaviti
Kakšna analiza?
Značilnost te analize urina je zbiranje materiala: urin se zbira v 3 posodah v določeni količini, od katerih vsaka označuje stanje določenega organa urinskega sistema. Prvih 50 ml urina se zadrži v sečnici, naslednjih 150 ml - v mehurju, zadnjih 50 ml - v prostati ali vratu sečnine. S 3-steklenim vzorcem urina se pregleduje vizualno in pod mikroskopom. Tako strokovnjaki določajo zunanje značilnosti in sestavo usedlin vsakega dela biomateriala, kar omogoča ugotavljanje, v katerem oddelku telesa je vnetje. Na podlagi rezultatov je predpisano usmerjeno zdravljenje.
Kaj je za to potrebno?
Če rezultat OAM kaže na presežek levkocitov (krvne celice, ki kažejo na boj organizma z patogenim mikroorganizmom), se bolniku pošlje za analizo Nechiporenko, da preveri diagnozo. Ko drugi laboratorijski test zazna več kot 2 levkocitov na vidnem polju, se potrdi vnetje v urogenitalnem sistemu. Za ugotovitev, v katerem organu je prisotna okužba, se bolniku dodeli tristopenjska analiza uriniranja.
Značilnosti trikotnega vzorca urina
Kako zbrati in dobiti zanesljiv rezultat
Za rezultat analize, ki kaže zanesljive informacije, je treba bolnika pripraviti. 48 ur pred posegom, ne moreš piti alkohol, imajo spolne odnose, pijte veliko tekočine in jejte hrano, ki bi lahko negativno vplivali na barvo urina -apelsin, granate in tako naprej. Pred zbiranjem Biomaterial osebo, je treba skrbno opral pod tekočo vodo brez uporabe čistil. Tudi vnaprej je potrebno kupiti posebne sterilne kozarce v lekarni v količini 3 kosi. Najboljša možnost za zbiranje urina je zjutraj po spanju, vendar možnost odvzema materiala čez dan ni izključena. Nato mora oseba opraviti postopek 5 ur po zadnjem uriniranju. Urin se zbira v 3 kozarcih: v prvem - 20% celotne količine, v drugem - 60%, v tretjem - 20%. Če naj bi človek imel prostatitis, potem pred zbiranjem zadnjega dela opravimo masažo prostate. Dokončen material se v laboratoriju preda v uro.
Analiza bo pravilna, če med uriniranjem človek izvleče kožico na penis, ženska pa razširi gobice.
Neposredna analiza vzorca
Po dobavi urina v laboratorij material prehaja skozi številne študije skozi ves dan:
Dešifriranje podatkov
Trikotna analiza urina omogoča, da se v 24 urah odkrije, kateri organ se lahko urinarni sistem dovzetni za okužbo. Vendar je zdravnikova pozornost vredna le rezultat analize, ki je bila zbrana v skladu z vsemi zdravstvenimi predpisi. Le v tem primeru bo diagnoza pravilno določena in bo zdravljenje pravilno predpisano. Dekodiranje vzorca tri steklene urinke pri zdravi osebi je navedeno v tabeli.
Če ima oseba bolezen genitourinarskega sistema, vzorec trikotnega urin kaže eno od naslednjih možnosti:
Pri prostatitisu bo presežek levkocitne mase le v tretji posodi.
- Prekomerne krvne celice v kozarcu I, z normalnimi številkami v II in III kozarcih, govorijo o vnetju v sečnici. Diagnoza je uretritis.
- V prisotnosti levkocitov nad 2 enotami. v III delu urina, kadar ustrezajo normi v I in II kozarcih, kaže na vnetni proces v prostati. Diagnoza je prostatitis.
- Veliko število levkocitov v posodah I in III, ob upoštevanju norm v drugi posodi, kaže hkratno vnetje prostate in urinskega kanala. Diagnoza je uretritis + prostatitis.
- Povečana vsebnost levkocitov v vseh kozarcih kaže na vnetje v mehurju ali ledvicah. Diagnoza je "cistitis" ali "pielonefritis".
Kakšne so razlike v vzorcu z 2 stekli?
Trikotna analitska metoda se ne razlikuje bistveno od vzorca dveh steklenih vzorcev. Obe metodi se uporabita za določitev lokacije v središču vnetnega procesa, njihova razlaga pa je podobna. Edina razlika je v tem, da se z 2-stekleno analizo zbere biološki material v 2 posodah. Pogosteje je predpisana zaradi domnevne nalezljive okužbe sečnice ali vratu mehurja. Analiza 3 posod omogoča malo bolj podrobno analizo dela genitourinarskega sistema - ugotoviti prisotnost patologije v prostati. Obe metodi, če sta pravilno pripravljena na analizo, nudita prave informacije o zdravju bolnika.
3-steklo vzorec urina (mikroskopski pregled)
Za analizo uporabimo prvi jutranji odmerek urina. Pred nocjo ni priporočljivo, da bi jedli pese, korenje in drugi proizvodi, ki lahko povzročijo spremembo barve urina - to bo močno otežilo študijo. Takoj pred zbiranjem urina je obvezno držati stranišče zunanjih spolovil. Začetek uriniranja mora biti v prvem vsebniku, nato pa brez prekinjanja curek še naprej urinirati v drugi in črpati v tretjo. V odstotnem razmerju je treba količino urina v treh posodah razdeliti približno na ta način: prvi delež - 10%, drugi delež - 80%, tretji delež - 10%.
Potrjene posode dostavite laboratoriju najpozneje 1,5 ure po uriniranju.
Material testa: Urin
Kadar se sumi na bolezen urinskega sistema (ledvice, mehur, uretra), skupaj s splošno analizo urina, se pogosto uporabljajo vzorci stekla. Njihovo bistvo je v tem, da vsak del urina z enim aktom uriniranja ustreza določenemu delu urinskega trakta.
S 2-steklenim vzorcem prvi del urina ustreza sečnici, drugi pa do ledvic in urejevalcev. S 3-steklenim vzorcem tretji del kaže patologijo prostate. Tretji del urina se zbere po masažni masi prostate, ki jo opravlja urolog. V tem primeru se skrivnost prostate poveča z urinom, kar omogoča razkritje njegove patologije.
Običajno mora biti urin v obeh vzorcih jasen, brez sedimenta in patoloških nečistot: eritrociti, levkociti, atipične celice, sluz.
Odkrivanje patologije v prvem delu urina kaže prisotnost patologije (vnetja, oteklina, travma) v spodnjih predelih sečil (uretra).
Sprememba tretjega dela urina kaže na lokalizacijo bolezni v prostati ali v vratu mehurja.
Če se ugotovijo nečistote v isti količini v vseh treh delih urina, je treba razmišljati o patologiji zgornjega sečil (ledvic, ureterjev) ali mehurja.
Metoda
Pregled sedimenta v enem delu urina opravimo z mikroskopijo.
Urin centrifugiramo in nastalo oborino pregledamo pod mikroskopom. Pripravljen naravni (neobarvani) pripravek pregledamo z majhno (do 10x) in velikimi (do 40x) povečavo in štejemo število sedimentnih elementov. V usedlini se lahko določijo epitelijske celice, eritrociti, levkociti, bakterije, valjčki beljakovin, solni kristali.
Referenčne vrednosti so norma
(3 skodelice urina (mikroskopski pregled))
Informacije glede referenčnih vrednosti kazalnikov in sestave kazalnikov, vključenih v analizo, se lahko nekoliko razlikujejo glede na laboratorij!
3 skodelice vzorca urina
Pustite komentar 3,721
Odstopanje ravni belih krvnih celic v urinu iz norme kaže vnetni proces. Za določitev prizadetega organa je predpisan trikotni vzorec urina. Obstajajo tudi druga steklena raziskovalnih metod (dvo- in chetyrehstakannye) za določanje, kateri od organov urinarnega sistema (ureterje, mehurja, ledvic, sečnice, prostata) se je začelo vnetna proces.
Ko je imenovan?
Najprej, ko greš v bolnišnico, je splošna analiza namenjena odkrivanju odstopanj od norme v komponentah urina. Če so kršene norme vsebnosti levkocitov ali eritrocitov, je za pojasnilo predpisan trikotni vzorec urina. Možne bolezni in pogoji, pod katerimi se izvajajo analize so: bakterijskega prostatitisa (akutna in kronična), kronični cistitis, bolečina, ko gredo na stranišče in pogoste želje, izbora krvi med uriniranje ali pozneje, vnetje prostate pri moških, vlečenjem bolečine v trebuhu.
Kako zbrati vzorec trikotne urin?
Pravilno zbrani urin omogoča natančno analizo. Obstajajo številna splošna pravila za moške in ženske, ki izvajajo trikratni test. Najprej se morate vzdržati obiska stranišča vsaj 4-5 ur. Za zanesljivost analize je najprimernejši jutranji urina, vendar variant dnevne in večerne zbirke niso izključeni. Druga točka je skladnost z dieto. En dan pred zbiranjem morate prenehati jesti citrusov, barvanje zelenjave (pesa, korenje), rdeče vino. Obstajajo številna zdravila, ki lahko spremenijo barvo, zato jih je treba ustaviti. Pomembno je upoštevati režim pitja: jedli lubenica ali pijano pivo pomembno vplivata na pravilnost rezultatov. Za par ur pred zbiranjem je prepovedano piti kavo in kaditi cigarete. Dva dni se vzdržita spolnih dejanj in težkega fizičnega napora. Postopek zbiranja je nekoliko drugačen za moške in ženske.
Pravila za zbiranje žensk
Najprej morate skrbeti za higieno. Zunanje genitalije je treba sprati s toplo vodo, brez detergentov. Potem obrišite sečnico z navlaženo bombažno blazinico. Da bi se izognili uhajanju v specifični izcedek iz nožnice, je priporočljivo uporabiti tampon (za menstruacije se vzorec urina z 3 skodelicami ne priporoča).
Pravila za zbiranje za moške
Zagotovite čistost zunanjih spolnih organov brez mila ali gela, pred neposrednim uriniranjem, da premaknete kožico, da sprosti sečnico. Če obstaja sum o vnetju prostate, sta na voljo dve možnosti:
- Zbiranje brez prostate masaže. Obstaja WC za čiščenje, se urin zbira v treh očalih za eno dejanje.
- Zbiranje z masažo prostate. V primeru suma na prostatitis je treba izvesti poseben postopek, da bi v analizah prišli do skrivnosti prostate. Najprej se polnijo prve in druge banke. Poleg tega urolog preproste gibe opravlja masažo prostate. Po masažo se napolni tretja posoda. Ta možnost je najprimernejša za določanje vnetnih procesov v prostati.
Ustrezno je mogoče zbrati urina za trikotiran vzorec tako v bolnišnici kot doma. Glavna stvar je, da čim prej sledite pravilom in v urinu zagotovite laboratorij za raziskave. Nenazadnje je treba skrbeti za sterilnost postopka. Najbolje je, da v lekarni kupite tri posebne kozarce in jih številčite. Kar zadeva deleže, morajo biti naslednji: v prvem - 1/5, v drugem - 3/5, v tretjem - 1/5. V zimskem času je nemogoče prinesti na zmrzovanje, doseženi so najboljši pogoji skladiščenja pri sobni temperaturi.
Pojasnilo rezultatov
Analiza urina traja približno en dan. Pri zdravi osebi ima svetlo rumeno barvo, ne vsebuje beljakovin, bakterij in eritrocitov. Morda predpostavka določenega števila levkocitov (1-2), majhne količine epitelija. Odstopanje od norme in v katerem od treh pločevink je zaznan, vam omogoča, da lokalizirate območje, na katerega vpliva okužba. Rezultate vzorca urina lahko razvrstimo na naslednji način:
- Če v prvem steklu opazimo nenormalnosti iz norme, je osredotočenost lezije na sečnico. Okužba vpliva na stene kanala in povzroča majhne krvavitve. Ta kri speremo najprej in vstopimo v prvo posodo.
- Če so rdeče krvne celice koncentrirane v tretjem steklu, potem je problem z mehurjem ali s prostato. Za popolno izločanje tekočine se lahko mehurja sklene, zato se kri in sluz vstopita v tretjo pločevino trikotiranega vzorca. Pri moških prisotnost izločanja prostate pričuje vnetje prostate.
- Tretja možnost je enakomerna porazdelitev krvnih celic na vse kapacitete. V tem primeru je bolezen koncentrirana v ledvicah ali v seču.
Trikotni vzorec in nadaljnja analiza urina sta preprosta in priročna metoda za določanje prizadetega organa urinskega sistema. Pravilno izvedeni postopek pomaga zdravnikom, da predpisujejo nadaljnje zdravljenje in hitro pacientu na noge. Ampak, če so bila pravila o zbiranju kršena, potem ni vredno reči, da so rezultati nedvoumni.
Ali obstajajo razlike iz vzorca z dvema stekla?
Vzorec z dvema stekla pomeni uporabo le dveh pločevink, ki so napolnjeni sorazmerno. Ta metoda vam prav tako omogoča določanje okuženega organa in rezultati se razlagajo na enak način. Pogosto je predpisano, da določi vnetje v regiji zunanjih spolovil (na začetku sečnice) in v mehurju. Metoda s tremi stekli naredi rahlo obsežnejšo analizo urina, vendar se ne razlikuje bistveno od prejšnje metode. V zvezi s pravilom zbiranja in dostave sta obe metodi enako zanesljivi.
Kako vzeti vzorec 3-steklenega urina - prepis rezultatov
Začetek vnetja v telesu kaže povečano število levkocitov v urinu. Za ugotavljanje okuženega organa zdravniki predpišejo trikotni vzorec urina.
Obstajajo še druge steklene metode pregledovanja (za dve ali štiri kozarce), ki pomagajo najti organ ureternega sistema, ki je podvržen vnetnemu procesu.
Kaj je trikotni vzorec urina?
Ta študija 3 delov urina, izbrana s posebno metodo. Ta vrsta analize, tako kot druge steklaste metode testiranja, bo pripomogla k določitvi lokalizacije patologije.
Ko je imenovan
V času pacientovega zdravljenja se zdravniku takoj predpiše splošna vrsta pregleda, ki bo pripomogel k odkrivanju nedoslednosti sestavin urina na normalne indekse. Če pride do krvavitve na ravni belih krvnih celic ali rdečih krvnih celic, se za namene pojasnitve izvede vzorčenje v tritočkovnem vzorcu. Verjetne bolezni in znaki, pri identifikaciji katerih se izvaja takšna analiza, so:
- kužni prostatitis v akutni ali kronični obliki;
- kronični cistitis;
- boleče občutke, ki nastanejo med izletom v stranišče;
- pogosta želja po uriniranju;
- prisotnost krvi v zadnji seriji urina ali njegov videz po uriniranju;
- vnetni procesi v moški prostati;
- bolečina vlečnega znaka v spodnjem delu trebuha.
Kako zbrati urina?
Izbrani, ne da bi kršili pravila urina, omogoča raziskave z največjo natančnostjo. Za zbiranje urin za trikotiran vzorec je nekaj splošnih zahtev ne samo za moško polovico bolnikov, ampak tudi za žensko.
- Prvi korak je, da ne hodite v stranišče od štiri do pet ur. Da bi bila analiza bolj zanesljiva, je priporočljivo zbrati jutranji urine, vendar so dovoljene tudi ograje v dnevnem ali večernem času.
- Drugo pravilo je stroga prehrana. Med dnevom pred vnosom urina priporočamo, da izključite iz prehrane sorte citrusov, barvanje zelenjave, rdeča vina. Obstajajo nekatera zdravila, ki lahko spremenijo senco in sprejem je treba ustaviti.
- Pomembno je upoštevati režim pitja. Oddajajo lubenico ali pivo - lahko pomembno vplivajo na zanesljivost rezultatov.
- Nekaj ur pred zbiranjem urina ne smete uporabljati tobačnih izdelkov in kave.
- V dveh dneh je bolje, da se vzdržijo spolnih stikov in težkih telesnih vaj.
Postopek vzorčenja za heteroseksualne bolnike je nekoliko drugačen.
Pravila za zbiranje žensk
Glavna zahteva je poskrbeti za osebno higieno. Zunanji organi reprodukcijskega sistema speremo s toplo vodo, detergenti se ne uporabljajo. Po vodnem postopku se uretra obriše z navlaženim diskom iz bombažnega materiala. Da bi se izognili urinski inkontinenci pri določenem tipu vaginalnega izcedka, je priporočljivo uporabiti tampon. Med menstrualnim ciklusom se ne opravi vzorčenje s tremi stekli.
Pravila za zbiranje za moške
Zagotovite čisto stanje penisa, ne da bi uporabljali gelske sestavke ali milo. Pred sproščanjem urina se koža potegne nazaj, da sprosti sečevodni kanal. Če obstaja sum, da se v prostato pojavlja vnetni proces, lahko uporabite eno od načinov ograje:
- Brez masiranja prostate. Postopki čiščenja se izvajajo, se urin zbira v treh posodah za eno sečnico;
- Z masažno masažo prostate. Če obstaja sum prostatitisa, je treba izvesti poseben postopek, tako da je v analizi ugotovljena skrivnost prostate. Najprej se zapolnijo prvi dve očali. Po tem strokovnjak masira prostato z lahkimi gibi, nato pa napolni tretji breg. Ta metoda je primernejša za odkrivanje vnetja prostate.
Možno je pravilno izbrati urin z metodo trikotiranega vzorca ne samo v bolnišnici, temveč tudi doma. Potrebno je le izpolnjevati vse zahteve in takoj dostaviti biološko tekočino v laboratorij za raziskave.
Zelo pomembno je, da skrbimo za sterilnost celotnega postopka. Priporočljivo je, da v lekarni kupite posebne posode, da jih označite. V razmerjih je treba upoštevati naslednje pogoje:
- prvi zabojnik je en kos;
- drugi - trije deli;
- tretji je del.
Pojasnitev rezultatov
Študija uriniranja traja približno en dan. Za zdravo telo je značilen svetlo rumen odtenek urina, ki ne vsebuje beljakovin, škodljivih mikroorganizmov in eritrocitov. Obstaja možnost prevzema določenega števila levkocitov (ne več kot enega ali dveh), minimalne vsebnosti epitelije.
Odstopanja od običajnih kazalcev in dejstvo, v katerih od treh posod, ki so jih odkrili, bodo pomagale določiti območje, ki je nagnjeno k infekcioznemu vnetju. Parametri vzorca urina se razlagajo na ta način:
- Ko se v prvem rezervoarju odkrijejo kršitve norme, je treba osredotočiti na lezijo v ureternem kanalu. Okužba vpliva na njene stene, povzroča majhne krvavitve. Najprej izperemo krvne celice, ki se pojavljajo v prvem steklu.
- Ko so rdeče krvne celice koncentrirane v tretji kozarec, so lahko težave z sečnico ali s prostato. Za popolno odstranitev biološke tekočine ima mehurček možnost sklepanja, kar povzroči, da tretji vsebnik vsebuje delce sluzi in krvi. Prisotnost izločanja žleze v moški analizi potrjuje, da se v prostati pojavijo vnetni procesi.
- V tretji varianti se krvne celice enakomerno nahajajo v vsaki posodi. V tem primeru se diagnosticirajo bolezni ledvic ali sečil.
Trojno steno ograjo in nadaljnje študije urina se štejejo za preprosto in zelo priročno metodo za prepoznavanje prizadetih organov v sečnem sistemu. Postopek, ki se izvaja v skladu s pravili, bo zdravniku pomagal predpisati ustrezen terapevtski potek, da bi bolnika čim prej ozdravil. Če pa so bile kršene zahteve glede ograje, potem ni potrebno potrditi zanesljivosti kazalnikov analize.
Razlike iz vzorca z dvema stekla
Vzorčenje urina v dveh delih (Thompsonova preiskava) je del študije v kliničnem okolju za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni urogenitalnih organov, ki se pojavijo v akutnih ali kroničnih oblikah. Ta metoda temelji na posebni ogradi urina, katere značilnost je razdelitev biološke tekočine na dva dela. To se naredi z namenom določitve točke patološkega procesa.
V tem primeru se zbiranje urina izvede samo v dveh rezervoarjih, ki se napolnijo proporcionalno. Ta metoda pomaga tudi pri identifikaciji organa, ki ga okužba prizadene, kazalniki pa se razlagajo na enak način. Najpogosteje je ta možnost predpisana za opredelitev vnetja v bližini zunanjih organov reprodukcijskega sistema ali v sami sečnini.
Trikotni vzorec omogoča malo več raziskav, vendar se ne razlikuje močno od prejšnje metode. Če bodo izpolnjene zahteve za zbiranje in dostavo biološke tekočine, se obe oceni obravnavata kot zanesljivi.
Indikacije za določitev metode dveh stekel
To varianto analize lahko uporabimo za določitev lokalizacije bolezni, ki se razvijajo v parnem organu, sečnem kanalu, ureterju in ureternem kanalu. Lahko se predpisuje v primeru, če ima splošna analiza urina odstopanja v njej normalno. Po raziskavi je specialistu lažje izbrati terapevtski tečaj in spremljati postopek zdravljenja.
Pripravljalni proces, vrstni red ograje
Pred predajo urina analizi dveh stekel je treba upoštevati enake zahteve, predpisane za trikotno metodo. Ampak tukaj je treba dodati izjemo iz prehrane začinjene in slane hrane, sladkarije. Poleg tega, če je bila izvedena cistoskopija, mora potekati vsaj pet dni.
Pred izvedbo analize je treba opraviti tudi higienske postopke, tako kot v primeru treh stopenj. Vsi previdnostni ukrepi bodo vplivali na končne rezultate kazalnikov.
Pojasnilo vzorca urina z dvema posodama
Med analizo takšne analize se preverja veliko število indikatorjev. Najprej se ovrednoti odtenek in stopnja preglednosti. Po tem se pod mikroskopskim pregledom preveri urin iz vsake kozarce. Prvi vzorec primerja število levkocitov glede na drugi vzorec. Če obstajajo razlike v normalnih indeksih, se predpostavlja vnetje sečnice. Verjetne bolezni v tem primeru so ureritis, ontološka onkologija ali mesostenoza.
V drugem vzorcu so določeni parametri levkocitov in eritrocitov. Rezultati pozitivne narave potrjujejo patologijo, ki jo je predstavil ureter. Najpogostejše bolezni vključujejo cistitis ali prostatitis.
Kadar se v vsakem vsebniku razkrijejo odstopanja od običajnih indikatorjev - telo poteka v vnetnem procesu seznanjenega organa. Med najverjetnejše bolezni bodo vključevali pielonefritis, koncepte, hidronefrozo. Hematurija, sluz in škodljivi mikroorganizmi bodo potrdili tudi vnetje.
Trikotni vzorec urina: kako sestaviti, oceniti in dešifrirati
Kljub temu, da ima sodobna medicina zelo učinkovite metode diagnosticiranja uroloških bolezni, je trikotni vzorec urina nizkocenovna metoda pri diferencialni diagnostiki določenih bolezni pri moških.
Treba je opozoriti, da se pri ženskah izvaja dvostopenjski test, kar je povezano z značilnostmi anatomske strukture.
S pomočjo te študije ločimo vnetje v spodnjem sečilu in v zgornjih.
V katerih primerih bo trikotni vzorec
Če iz nekega razloga ni mogoče opraviti ultrazvočnega pregleda in mikroskopije brisa iz sečnice, se zateči k temu urinu. Ta metoda pomaga ugotoviti, v katerem oddelku se razvije vnetje urinarnega trakta.
Bolezni, ki se štejejo za indikacije za 3-steklo vzorec:
Spremembe v splošnem analizo urina, ki lahko pomagajo pri tej analizi, vključujejo pyuria (primes gnoja v urinu), proteinurija (beljakovine), hematurija (kri v urinu).
Analiza urina iz 3 rezervoarjev pri človeku omogoča, da se za vnetje oceni sečnica, mehur in ledvice.
Izvedba trikotnega vzorca ni zelo informativna, če ni sprememb v splošni analizi urina.
Priprava za dobavo vzorca tri stekla v urinu
Dan pred urinskim testom morate odpovedati alkohol, kavo in cigarete, diuretike in zdravila.
Hrana, ki je bogata z beljakovinami, je priporočljivo omejiti.
Ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo veliko barvnih pigmentov, npr. Pesa.
Način pitne vode je normalno.
Kako zbrati trikotni vzorec urina
Potrebno je vnaprej pripraviti 3 cisterne za zbiranje urina in jih podpisati.
Če želite narediti stranišče zunanje spolne organe, se zmočite z brisačo, vendar ne trpite, da bi se izognili travmam.
Roke temeljito umijte z milom in vodo.
Analiza se zbere zjutraj, posode za zbiranje urina morajo biti suhe.
Zmogljivosti z urinom ni mogoče dolgo hraniti, jih je treba dostaviti v laboratorij v 1,5-2 urah.
Predhodni uriniranje ne sme biti prej kot 6 ur.
V prvem posodu sprostite približno 1/5 urina, drugi - 3/5, tretji preostali 1/5 del.
Značilnosti trikotnega testa pri moških pri diferencialni diagnostiki uretritisa in prostatitisa
Prvi del in drugi del urina se sproščata v zbiralne posode za uriniranje. Potem se izvede postopek masaže s prostato, po katerem se preostali urin napolni s tretjo posodo.
Pri vnetju prostate v tretjem delu urina bo prisotna piurija (povečano število levkocitov).
Trikotni vzorec urina: interpretacija rezultatov
Spremembe prvega dela urina
Prvi del kaže patološke procese v sečnici.
Videz eritrocitov v prvem vzorcu lahko kažejo vnetje sečnice, travmatizem, diatezo soli, koncem, maligno neoplazmo itd.
Gobe v urinu - znak kandidiaze sečnice (srbečica), ki se pogosto zgodi po uporabi antibiotikov ob ozadju zmanjšanega delovanja imunskega sistema.
Leukociti v urinu so vedno markerji vnetnega procesa.
Spremembe v drugem delu urina
Pojav levkociturije in bakteriurije priča o vnetju v sečnem mehurju, če se proces izgovarja in vpliva na posode, pojavijo se eritrociti v urinu. Za moške izoliran cistitis ni tipičen, zato je treba diagnosticirati patologijo, ki je pripeljala do te patologije.
V korist tumorja mehurja pravi, da je v drugem delu urina makrohematuria (videz urina s pomembno mešanico krvi).
Če pride do procesa cistolitiaze, lahko vidite kristale soli.
- Poleg tumorja sečnega mehurja je lahko makrogemija posledica takšnih patoloških procesov, kot so: hemoragični cistitis;
- urolitiaza;
- glomerulonefritis s hemoragičnim sindromom;
- hematurija v ozadju prejemanja sredstev, ki vplivajo na redčenje krvi;
- hemoragična zvišana telesna temperatura s renalnim sindromom;
- urogenitalna tuberkuloza;
- tuje telo v mehurju.
Hematurija z malignimi novotvorbami sečnega mehurja in ledvic je popolna, npr. vsi trije deli urina so enakomerno obarvani rdeče zaradi prisotnosti krvi.
Spremembe v tretjem delu urina
Mikiranje je zaključeno z zmanjšanjem detrusorja. Pojav levkocitov in eritrocitov v tretjem odmerku urina nakazuje možen vnetni proces v vratu mehurja ali v prostati.
Za pojav eritrocitov v tretjem delu urina so lahko opisane vse opisane patologije, za katere je značilna hematurija v drugem odmerku.
Spremembe v prvem in tretjem delu - priložnost za pregled prostate.
Ankete za pojasnitev diagnoze
Upoštevajte, da je samo v eni analizi napačno diagnosticirati in je treba opraviti celovit pregled.
Če se sumi na tumor mehurja, diagnozo potrjuje cistoskopija z biopsijo, prevalenca tumorja pa se prečisti z uporabo slikanja z magnetno resonanco.
Uretra se proučuje s pomočjo ureteroskopije, če obstaja sum patološkega procesa v sečnici.
Po ultrazvočnem pregledu in po značilnih očitkih je mogoče sumiti tumor v mehurju.
Da bi diagnosticirali vnetje v prostati, rezultat analize urina očitno ni dovolj, tudi če je levkociturija. Poleg tega veliko bolnikov v urinu nima nikakršnih patoloških sprememb, zato opravite mikroskopsko analizo izločanja prostate, ocenite brisanje iz sečnice. Poleg tega se uporablja sodobna preiskovalna metoda - PCR - za diagnozo SPO. Točnost metode je 100%.
Na sonogramu (slika na ultrazvoku) lahko vidite velikost, strukturo prostate, konture, prisotnost tumorjev, kalcin, količino preostalega urina.
Kadar cistitis na ultrazvoku pogosto vizualizira zadebelitev sten, suspenzija v lumnu.
Vnetni proces v ledvicah na ultrazvoku izgleda kot raztezanje notranjih votlin, s hidronefrozo pa je njihova deformacija pomembnejša.
Tumorji, kamni, anomalije razvoja zahtevajo nadaljnje predhodne preiskave, izvajajo izločevalno urografijo, ki vam omogoča, da sodite na urinarni trakt na splošno in funkcionalno zmogljivost vsake ledvice.
Obstaja več poglobljenih diagnostične metode v urologiji, tako da tudi trehstakannaya urin in zavzema nišo v diagnostičnem iskanju, da bi bilo pametneje, da se zanašajo na sodobno kliniko - urološke pregledu, ki je zelo dostopna.
Mishina Victoria, urolog, zdravniški pregledovalec
Skupno 1.464 ogledov, 2 ogledov danes
Kakšen je vzorec vzorca tri stekla: zbiranje in interpretacija rezultatov
Trikotni vzorec urina je laboratorijska metoda mikroskopske analize treh različnih delov urina, pridobljenih z enim samim uriniranjem, ki vam omogoča, da natančno določite, kateri deli genitourinarskega sistema vzame vnetni proces.
Raziskovalne enote sečnega sistema:
V katerih primerih se izvajajo študije?
Če v splošni analizi urina pride do povečane količine belih krvnih celic in eritrocitov, se zdravilo Nechiporenko izvaja za odkrivanje vnetja v organih sečnice.
Ko so v tem primeru so rezultati nezadovoljivi, imenuje 3 skodelice vzorca urina in jo natančno ugotoviti, kje je vnetje poteka: v ledvicah, sečevodov, sečnega mehurja, sečnice ali prostate.
Indikacije za imenovanje trikotnega vzorca urina:
- akutni in kronični bakterijski prostatitis;
- kronični prostatitis ne-bakterijske etiologije;
- adenoma prostate;
- krvavitev uriniranja, ki se manifestira v obliki rezov, peki, bolečine in pogostega nagnjenja k uriniranju;
- ponoči pogosto uriniranje;
- Raztezne bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
- kri in gnoj v urinu.
Priprava za izvedbo testov
Da bi dobili natančnejše rezultate analize, je treba upoštevati številna pravila.
Pred zbiranjem urina zunanji spolni organi temeljito operejo s toplo vodo brez uporabe kozmetičnih izdelkov, kot so mila, geli, moussi in pene.
Iznemogao pacienti pred analizo mika rahlo rožnato raztopino kalijevega permanganata, potem dimljah obrišemo do suhega s sterilno vato, gaze povoj ali v smeri od genitalije na anus.
Pri zbiranju urina od takšnih bolnikov je treba preskusno posodo postaviti nad anus, tako da izpust iz njega ne spada v čiste posode, sicer rezultati ne bodo zanesljivi.
Pri uriniranju morajo moški popolnoma odstraniti kožico in sprostiti zunanjo luknjo v sečnici.
Ženske morajo pred zbiranjem preskusnega vzorca širijo ustnice in obrisati sečnico z mokrim tamponom brez uporabe kozmetike.
Tudi pred uriniranjem je bolje vstaviti tampon v vagino, da preprečimo uživanje elementov (levkociti, eritrociti) in mikroorganizmov iz nje v posodo. Ne jemljite testov med menstrualno krvavitvijo.
Intimnost mora biti 2 dni pred študijem biomateriala. Tudi za en dan je zaželeno vzdržati igranja športnih in drugih težkih telesnih dejavnosti.
Zavrnitev "barvanja" izdelkov in zdravil
24 ur pred analizo je treba iz menija izključiti izdelke, ki barvajo urin:
- kot so pesa;
- korenje;
- agrumi;
- in tudi povečanje dnevne diureze (lubenica, pivo).
Nezanesljivi rezultati so lahko, če dan prej pijemo rdeče vino.
Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metoda Galine Savine.
Za dan morate prenehati jemati zdravila, ki spreminjajo barvo urina:
- Metronidazol;
- Rifampicin;
- Amidopiroin;
- multivitamini;
- kot tudi diuretiki (Veroshpiron, Lasix, Hipotiazid itd.).
Veliko farmacevtskih izdelkov povečuje raven beljakovin v biomaterialu:
- aminoglikozidi;
- cefalosporini;
- kolistin;
- antibiotiki serije penicilina;
- sulfonamidi;
- griseofulvin;
- litijevih pripravkov;
- salicilati;
- tolbutamid;
- amfotericin;
- nekatere druge.
2 uri pred preskusom je zaželeno vzdržati cigaret in kave. Ni potrebe po uporabi tekočin več kot dan pred tem, bo prišlo do spremembe v barvi preskusnega vzorca.
Zbiranje in shranjevanje
Za analizo je treba pripraviti tri suhe čiste posode, ki jih je treba oštevilčiti. Bolje je, da kupite sterilno posodo za analizo v lekarni, ki bo dobila bolj zanesljiv rezultat testov.
V prvi jedi se zbere 1/5 celotnega urina, drugi - 3/5, tretji - 1/5. Bolj natančno se zbere gradivo, bolj zanesljivi in informativni bodo rezultati analiz. Prostornina vsake porcije mora biti najmanj 10 ml.
Če je bolezen, ki jo je treba diagnosticirati s to metodo, je prostatitis, nato pa pred polnjenjem tretje kapacitete mora urolog opraviti prostato masažo.
V ta namen se, skozi anus prvi kazalec božal prostate in nato pritisne interlobar utor na skrivaj prostate, vnesenih v sečnico, in šele potem, da je bolnik urinira v tretjo posodo.
To je ena najbolj natančnih metod diagnosticiranja kroničnega prostatitisa, katerega klinična slika je zamegljena.
Urinu po zbiranju je treba dostaviti laboratoriju v najkrajšem možnem času. Največji čas med uriniranjem in analizo ne sme biti več kot 24 ur. Ves čas hranite material, ki ga potrebujete pri sobni temperaturi.
Če se zbiranje biomaterialov pojavi pozimi, potem ga ni potrebno zamrzniti. Ker to otežuje proces vodenja študije.
Ne bodi živčen predvečer. Ker to lahko privede do povečanja beljakovin v urinu.
Prepovedano je opraviti vzorec trikotnega urina takoj po cistoskopiji, endourethralni in endovezični diagnozi.
Pojasnilo rezultatov
Običajno urin je prozorna, rumena ali rumeno slamnate barve, beljakovine, bakterije in eritrociti nima v vidnem polju lahko levkociti 1-2, 2-4 epitelne celice, njegova gostota sega od 1008 g / l do 1024 g / l.
Prostatitis urin motna, bledo rumeno rjava ali sivo epitelija in levkociti zasedajo 1/3 do 1/2 vidnega polja, se eritrociti so med 20 in 30 enot, protein nad 0,033 g / l, je najmanjša gostota 1025 g / l, bakterije od enega do štirih križancev.
V primeru, ko je v prvem prostoru veliko število belih krvnih celic, v drugih pa so vsi indeksi normalni, lahko zvesto navedemo, da vnetje poteka v sečnici. Lahko povzroči katerokoli okužbo.
Če se leukociti dvignejo le v zadnji seriji materiala, z normo v prvih vsebnikih, potem to kaže na prostatitis.
Kadar veliko število levkocitov v treh odmerkih hkrati, se lahko pojavijo vnetna reakcija v ledvicah (pielonefritis) ali v mehurju (cistitis).
Če obstaja veliko število levkocitov v prvih in zadnjih odsekov, z normalnimi vrednostmi v 2. vsebniku je mogoče govoriti o veliko verjetnostjo, da je vnetje, Postopamo, kot je v sečevodu, kot v prostate (uretroprostatit).
Trikratni vzorec urina je najtočnejši način preiskave, ki vam omogoča, da diagnosticirate, kateri del genitourinarnega sistema je vnetna reakcija.
Zanesljivost rezultatov je odvisna od obsega, v katerem je bolnik pripravljen zbirati analize, kako bo shranjen biomaterial in kako hitro bo dostavljen v laboratorij.
Vendar ta metoda ne dovoljuje odgovora na vprašanje: "Kateri povzročitelj povzroči vnetni proces?" Za to bo potrebno opraviti dodatne študije.
Indikacije, priprava pacientov, pravila za zbiranje materiala in dešifriranje rezultatov vzorca urina iz treh skodelic
Včasih, ko se odkrije odstopanje v klinični analizi urina ali vzorca Nechiporenko, se bolniku dodeli trikotni vzorec. Namen tega testa je pojasniti kraj in naravo lezije urinarnih organov ter olajšati diferencialno diagnostiko ledvičnih in ekstrarenalnih patologij.
Trikotni vzorec se nanaša na pomožne diagnostične metode, bistvo pa je sestavljeno iz zaporednega zbiranja urina v treh različnih posodah med enim urinom.
1. Za kaj se uporablja trikotni vzorec?
Kot smo že omenili, trikotni vzorec ni neodvisna diagnostična metoda, ampak se uporablja kot dopolnilo k splošni analizi urina ali vzorca Nechiporenko.
S pravilnim in strogo naslednjim zbiranjem materiala vzorec pomaga zdravniku, da prevzame stopnjo lokalizacije patološkega procesa v organih uriniranja (sečnice, ledvice ali mehurja).
Do sedaj se skoraj trikrat ne uporablja vzorčev urina, kar je povezano z pojavljanjem bolj informativnih diagnostičnih tehnik, kot so ultrazvok, cistoskopija, cistografija, urografija, računalniška diagnostika,
Ena od pomembnih pomanjkljivosti vzorca je njegova nizka informativna vrednost, še posebej, če je material za študijo nepravilno zbran.
Trikotni vzorec v klasični verziji se ponavadi opravi pri moških, če se celoten del jutranjega urina zbira izmenično v treh posodah v predpisanem razmerju. Volumen drugega dela (½ skupnega zbranega materiala) naj prevlada, prvi in tretji del pa sta ¼ volumen.
Pri ženskah je zaradi posebnosti anatomije in topografije urinskega sistema trikotni vzorec običajno modificiran v dvostopenjski vzorec (urin se zbira samo v dveh posodah).
2. Kdo je dodeljen analizi?
Vzorec imenuje zdravnik, če obstaja sum na patologijo urinarnega sistema. Tako je vzorec mogoče dodeliti z:
- 1 Odkrivanje v splošni analizi urina levkociturije, hematurije, bakteriurije ali nenormalnosti števila epitelijskih celic v vidnem polju.
- 2 Summa na patologijo prostate, kot metoda dodatne diagnoze.
- 3 Pacient ima simptome uretritisa, cistitisa, nefritisa.
- 4 Obstajajo patološki (gnojni, serozni, krvavi) izliv iz sečnice.
- 5 Pogosto nočno uriniranje.
- 6 Povečanje dnevnega uriniranja.
- 7 Ponavljajoče se bolečine v ledvenem območju.
- 8 Prisotnost patoloških nečistot v urinu.
3. Priprava na študijo
Dolgoročna predhodna priprava bolnika za dobavo vzorca s tri stekline ni potrebna. Vsi potrebni predhodni postopki se izvajajo zjutraj pri zbiranju in analizi materiala.
Vnaprej je potrebno pripraviti tri čiste sterilne posode, ki jih je treba oštevilčiti glede na njihove serijske številke (1, 2 in 3). Oštevilčenje na zabojnikih mora biti jasno in razumljivo, kar jim ne bo dovoljeno zamenjati med prevozom.
Ne priporočamo uporabe posod, ki so bile predhodno uporabljene, kar lahko zmanjša diagnostično vrednost študije. Najbolje je, da kupite posebno pakirano posodo v najbližji lekarniški mreži.
Slika 1 - Sterilna posoda za zbiranje urina
Če ne morete kupiti pripravljenih sterilnih posod, potem lahko uporabite posode z razširjenim vratom. Zbiranje urina se takoj izvede v kozarcu, ki se nato preda v laboratorij, brez nadaljnjih transfuzij.
Preden boste mimo urina, morate:
- 1. V 5 do 6 urah ne urinirajte, optimalno uporabite prvi jutranji urini.
- 2 higieno zunanjih spolovil s toplo vodo, brez uporabe mil in razkužil.
- 3 Odprite in namestite na stabilne posode za zbiranje materiala glede na serijske številke.
- 4 Moški pred uriniranjem morajo popolnoma odstraniti kožno gubo in izpostaviti luknjo v sečnici. Ženske - potisnite gobice, po možnosti zaprite vagino z brisom. Med urejanjem menstruacije ne bi smeli zbrati urina. Tudi če je bil eden ali dva dni pred menstruacijo, se lahko urin diagnostično ne informira.
- 5 Hude neraktne ali paralizirane bolnike sperite s toplo vodo od spredaj do zadnjega, nato obrišite suho s sterilnim gaziranim brisom, sterilno prtičem ali brisačo za enkratno uporabo. Brisanje se izvaja tudi v sprednji smeri.
- 6 Če redno jemljete zdravila, morate o razlagi rezultatov ali pred imenovanjem svojega zdravnika obvestiti svojega zdravnika. Odpravljanje zdravil, tudi če imajo lastnost za spremembo barve urina, se ne sme izvajati. Sodobne diagnostične naprave zlahka razlikujejo spremembo urina zaradi patologije urinskega sistema s spremembami pri vnosu zdravil.
- 7 Če je namen imenovanja trikotiranega vzorca diagnoza bolezni prostate, nato pa pred uriniranjem, lahko izvedete masažo prostate, da povečate informativno analizo.
4. Kako pravilno zbirati urin za raziskave?
Po izvedbi vseh pripravljalnih postopkov morate v vsakem od treh posod izmenično urinirati za eno dejanje uriniranja. Ne smemo pozabiti, da bi drugi del moral biti nekaj več kot polovica celotne analize.
Z drugimi besedami, je potrebno malo urinirati v prvem kozarcu, nato pa glavni del urina, ki ga je treba zbrati v drugem, z ostankom urina pa zapolniti tretjo. Ženske lahko razdelijo urin na dva dela. Na koncu zbiranja materiala je treba odmerek jutranjega urina razdeliti v tri posode v približnem razmerju ¼, ½, ¼.
Vzemite srednje dele in izpustite začetni del urina v straniščno školjko, v nobenem primeru ne bi smeli! Prav tako ne mešajte vsebnikov med seboj ali pour urine v tri posode enega!
Napolnjene posode morajo biti tesno zaprti s pokrovom in dostavljene čim prej v laboratorij skupaj z navodili za analizo.
Že v laboratoriju se preučuje urina, število urinih sedimentnih elementov se šteje z mikroskopom, izmeri se pH, gostota določenega dela in ocena bakteriurije. Vsi navedeni parametri urina se vrednotijo ločeno za vsak del in se zabeležijo v referenčni obliki.
5. Skladiščenje in prevoz
Urin, poslan v študijo, je shranjen največ dve uri; uporaba konzervansov ali zamrzovanje je nezaželena.
Dolgotrajno uriniranje vodi v spremembo fizikalnih lastnosti, obilno reprodukcijo bakterij in uničenje sedimentnih elementov (eritrociti, levkociti). Poleg tega je daljši čas shranjevanja urina, večji je njen pH.
To je posledica povečanja koncentracije amonijaka, ki ga sproščajo bakterije v procesu metabolizma. Bakterije v urinu imajo tudi lastnost uživanja glukoze, zato je tudi stopnja glukoze v urinu z neupoštevanjem parametrov shranjevanja lahko podcenjena.
Pomemben je učinek sončne svetlobe, saj so na primer žolčni pigmenti uničeni v svetlobi.
Če naj bi urin hranil več kot 2 uri, mora biti material v temnem hladnem prostoru. Ne smemo pozabiti, da rezultat analize v tem primeru morda ni točen.
6. Razlaga vzorca iz tri stekla
Pri dešifriranju rezultatov vzorca s tremi stekli se običajno ocenjujeta dva glavna kazalca urina: hematurija in levkociturija.
Obstajajo hematurija in / ali levkociturija treh vrst:
- 1 Initsialnoy - prisotnost levkocitov in / ali eritrocitov predvsem v prvem delu urina.
- 2 Terminal - prisotnost levkocitov in / ali eritrocitov v glavnem v zadnjem odmerku.
- 3 Skupaj - patološke motnje so enako izražene v vseh treh delih.
Povečanje levkocitov in / ali eritrocitov lahko delno kaže naslednje pogoje:
- 1 Odstopanja opazimo le v prvem delu: patologija je pred sečnico. Najpogosteje se pojavi z vnetjem sečnice (vključno s specifičnimi), njegovimi polipi, poškodbami, ranami.
- 2 Odstopanja le v zadnjem delu urina - lokalizacija patološkega procesa v mehurju, končni odsek sečnice, vratu mehurja, prostate ali semenskih veziklov. Med boleznimi se lahko najpogosteje pojavijo kronični prostatitis, cistitis (vključno s cervikalno), tumorji mehurja.
- 3 Prisotnost abnormalnosti v vseh delih kaže na vpletenost ledvic, ureterjev in mehurja. Takšno stanje je mogoče opaziti pri nefritisu in nefropatiji, pijelonefritisu, poškodbah ledvic in ureterjev, urolitiaze, tumorjev ledvic in mehurja, kroničnega cistitisa.
7. Razlogi za lažne rezultate
Zanesljivost vzorca iz tri stekla je neposredno odvisna od pravilne priprave za študijo in skladnosti z vsemi stopnjami zbiranja materiala.
V primerjavi z običajno analizo urina je težko razumeti bolnika. Tudi podrobna razlaga narave študije ne vodi vedno do skladnosti z vsemi priporočili za zbiranje urina, zaradi česar je zanesljivost analize in njegova diagnostična vrednost izjemno nizka.
Glavni vzroki napačnih rezultatov:
- 1 Nezadostna priprava.
- 2 Pomanjkanje oznake kontejnerja.
- 3 Mešanje vzorcev med skladiščenjem in transportom.
- 4 Mešanje različnih delov med seboj.
- 5. Izlivanje urina v tri dele iz ene skupne posode.
- 6 Kršitev predpisov o skladiščenju in transportu.
Pri določanju tipičnih odstopanj v rezultatih vzorca s tremi stekli priporočamo dodatne, natančnejše študije.
8. Metode dodatne diagnostike
Kot je navedeno zgoraj, natančnost vzorca trikotnega urinskega vzorca ni dovolj visoka, rezultat pa je pogosto odvisen od različnih vzrokov.
Zato je za dodatno diagnozo patologij sečil mogoče uporabiti naslednje metode:
- Cistoskopija je endoskopski pregled mehurja in sečnice, ki se izvaja s katetrom z integriranim optičnim sistemom.
Kateter se vstavi neposredno v sečnico in mehur, slika pa se prikaže na posebnem monitorju. Metoda omogoča diagnosticiranje z visoko natančnostjo tumorskih procesov, različnih vrst cistitisa, polipov in kamnov mehurja, vnetnih bolezni v sečnici. Nedvomna prednost tehnike je sposobnost, da se biopsijo iz katerega koli področja, ki je zanimivo za zdravnika.
- Cistografija je slikanje mehurja z rentgenskimi žarki. Mehur je v nasprotju z rentgenskim kontrastnim medijem, ki se injicira skozi sečnico ali krvni obtok. Metoda je neinvazivna, omogoča jasno diagnosticiranje prisotnosti množičnih oblik urinarnega sistema.
- Izločilna urografija je rentgenska metoda za preučevanje vseh ravni urinskega sistema. Pogosto se uporablja za domnevno urolitiazo in motnjo uree. Za kontrastne raztopine srebozina ali urotrasta, ki vsebujejo jod, se uporabljajo intravensko z izračunom mase bolnika.
- Ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo ledvičnih in medeničnih organov. Metoda ni invazivna, povsem varna, omogoča opazovanje patoloških formacij večjih od 2 mm.
- Renoangiografija - rentgenski pregled ledvenih posod. Kontrastna snov se daje intravensko, nato pa se oceni krvni pretok v ledvičnih posodah.
- Scintigrafija ledvic. Po intravenskem dajanju radioaktivne etikete poteka distribucija snovi v tkivih in organih. Tkiva ledvic neenakomerno absorbirajo, odvisno od prisotnosti patološkega procesa v parenhimu. Metoda omogoča natančno določanje cist in tumorjev. Pomanjkljivost je dovolj velika sevalna obremenitev.
Te metode so zelo natančne in najpogosteje ne zahtevajo dodatnih raziskav za diferencialno diagnozo.