Spermogram - norme in pravila za analizo, kazalnike in prepis

Moški neplodnost je vzrok za pomanjkanje potomcev v 40% primerov neplodnega zakona. Glavna metoda, ki pomaga pri diagnosticiranju tega stanja, je spermogram. Za kaj gre ta postopek? Študija ejakulacije ali semenske tekočine pomaga zdravniku, da prevzame vlogo moškega dejavnika pri parih neplodnosti.

Ta analiza kaže, kako so spermične celice sposobne preživeti, ali lahko gnojijo jajce. Spermogram je dodeljen v naslednjih primerih:

Odsotnost otrok v paru, z rednim spolnim delovanjem skozi celo leto, brez zaščite pred nosečnostjo.
Bolezni moških, ki vodijo do neplodnosti (varicocele, vnetje testisa - orhitis, prostatitis, poškodbe po spolu, hormonske motnje).
V okviru programa oploditve in vitro ali umetne osemenjevanja, ko zasnova ni v naravnih razmerah.
Racionalno načrtovanje nosečnosti.
Želja človeka, da vidi, ali ima otroke.

O vzrokih in zdravljenju moške neplodnosti lahko preberete v naslednjem članku.

Metode analize

Priprava na spermogram vključuje spolno abstinenco, preden dobi ejakulat 2-3 dni, vendar ne več kot en teden. Seme dobimo z masturbacijo. Ta metoda je bolj fiziološka od prekinjenega spolnega odnosa, ki se v redkih primerih uporablja tudi. Uporabite lahko poseben medicinski kondom, ki ne vsebuje maziv in drugih kemikalij. Izdaja se v laboratoriju. Pogoji za pridobivanje semenske tekočine: lahko ga zbere tako v laboratoriju kot doma, v bolj znanem okolju.

Pogoji dobave: najpozneje eno uro po zbiranju je treba ejakulat dostaviti v laboratorij za analizo. Temperatura medija, v kateri je v tem trenutku, mora biti blizu telesne temperature. Bilo bi smiselno uporabiti poseben vsebnik - termostat. Vendar pa lahko uporabite naravno toploto telesa, tako da postavite posodo s pridobljenim materialom v pazduho.

Kako pravilno vzeti spermogram?

Štiri dni pred spermogramom je prepovedano uživanje alkohola, vključno s pivom, ter sprejemanje toplotnih postopkov - obisk kopalnice, savne, vroče kopeli, delo v neugodnih pogojih. Ne jemljite spalnih tablet in sedativov. V počitek mora človek voditi normalno življenje. Po antibiotiki (ob zadnji tableti ali injekciji) naj bo vsaj dva tedna. Menimo, da odsotnost vpliva fluorografije na parametre spermograma ni.

Analiza je relativno poceni, rezultati so pripravljeni v nekaj dneh.

Normalna števila sperme

Spermogramma zdravega človeka (standardi WHO)

Glede na obseg študije se razlikujejo naslednje vrste spermogramov:

Osnovno, ki se izvaja po standardih Svetovne zdravstvene organizacije, ki vključuje vse glavne kazalnike;
MAR-test, ki določa prisotnost protismernih protiteles različnih razredov, uničevanje spermijev;
morfološke analize ali spermogramov po Krugerju.

Vse te tri vrste so razširjeni spermogram. Običajno se dodeli v primeru, da so bile pri bazi najdene vse spremembe.

V nekaterih primerih zdravnik lahko predpiše biokemijsko študijo ejakulata - določitev njegove sestave fruktoze, L-karnitina, cinka, alfa-glukozidaze.

Za oceno strukture in delovanja semenčic uporabljamo fazno kontrastno mikroskopijo in posebna barvila - hematoxylin, manj pa v Papainikolaou, Romanovsky-Giemsa, Shorr.

Makroskopski kazalniki norme

Normo spermograma je leta 1999 določila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Ti vsebujejo naslednje elemente:

prostornina sperme je več kot 2 ml;
takoj po prejemu stanja semena je viskozna;
utekočinjanje se zgodi po največ 30 minutah;
viskoznost ni večja od 2 cm, kar pomeni, da se spermo razteza s pomočjo steklene palice;
belo-siva barva;
poseben vonj;
pH 7,2 - 8,0, kar kaže na alkalno reakcijo sperme;
Ejakulat je moten, vendar sluz ni zaznan v njem.

Mikroskopski kazalniki norm

To so makroskopski indeksi, določeni z zunanjim pregledom materiala. S pomočjo mikroskopskih metod raziskovanja se določijo naslednji parametri normalnega spermograma:

v enem mililitru ejakulata mora vsebovati 20 milijonov semenčic, skupno v prejetem materialu ne sme biti manj kot 40 milijonov moških spolnih celic;
Aktivna mobilnost mora biti vsaj četrtina (25%) od njih;
fiksni spermatozoi morajo biti manjši od polovice (50% ali manj);
aglutinacije in agregacije (lepljenje in tvorjenje velikih grozdov) ne bi smeli določiti;
norma levkocitov ne presega 1 milijon;
običajni spermatozo bi moralo predstavljati več kot polovico (50%) vseh celic;
spermatozoa z normalno strukturo (morfologijo) glave so običajno več kot 30%;
v ejakulatu ni lahko več kot 2-4% celic spermatogeneze (nezreli prekurzorji zarodnih celic).

Rezultati spermograma

Vključujejo lahko izraze, ki označujejo kakovost in število spermijev:

Aspermia: ejakulat je odsoten (to pomeni prazne jedi);
oligozoospermija: zmanjšanje števila celic v 1 ml ejakulata manj kot 20 milijonov;
azoospermia: spermatozoa v ejakulatu ni mogoče najti;
kriptozoospermija: po obsežnem iskanju s centrifugiranjem najdemo enojne spermatoze;
astenozoospermia: spermatozoidi so neaktivni;
teratozoospermija: patološke oblike spermijev.

Če se najde slab spermogram, je treba analizo ponoviti dva tedna po ustrezni pripravi in izpolnjevanju vseh pogojev dobave. V primeru dvoma se študija ponovi trikrat, najboljši rezultat pa dobimo za zanesljivo. Ponavadi se priporoča, da se v različnih laboratorijih ponavljajo preskusi, da izključi subjektivno oceno istega laboratorijskega zdravnika.

Norme in odstopanja spermatozoida

Na splošno se lahko vsi parametri spermograma po nekaj časa spremenijo. Zato odkrite kršitve niso vzrok za panične in neutemeljene obtožbe partnerja.

Spodaj podajamo glavne rezultate in razloge za odstopanja od norme.

Dekodiranje spermogrammy

Rezultate raziskave mora oceniti specialist v povezavi z drugimi kliničnimi podatki o moškem. Vsak pacient ima pravico neodvisno preučiti svoje kazalce in jih primerjati s priporočenim standardom. Spermiološki kazalniki WHO so splošno sprejeti. Razmislimo jih podrobneje.

Optimalni izraz abstinence je od 2 do 7 dni, idealno 4 dni. Če je treba ponoviti analizo, mora biti obdobje spolne abstinence enako kot pred prvim postopkom.
Obseg sperme pridobi na izliv je od 2 do 5 ml. Če količina ejakulat manj kot 2 ml, to imenujemo "mikrospermiya" in označuje nezadostno aktivnosti obnosnih spolnih žlez, predvsem prostate. Poleg tega mikrospermiyu lahko povzroči retrogradna ejakulacija (sperme tok v mehur), prehodnosti zmanjšanje kalčkov, spolnih lastnosti hipoplazija, kratek obdobju abstinence. V skladu s standardi WHO zgornja meja normalne prostornine ni ugotovljena. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je lahko povečan z več kot 5 ml znak vnetja prostate in semenskih mešičkov.
Barva je navadno sivkasta, vendar je tudi rumena barva sprejemljiva. Vendar pa rumenkasto barvo sperme lahko znak zlatenice ali kaže na vnos nekaterih vitaminov (zlasti vitamina A) ali hrane (korenčkov sok). V večini primerov je pri izvedbi spermograma opredelitev barve le dar tradicije.
Indeks kislosti bi moral biti večji od 7,2. Zgornja meja ni omejena, vendar mnogi strokovnjaki verjamejo, da je znižanje pH pod 7,2 in njegovo povečanje za več kot 7,8 simptom vnetja prostate ali semenskih veziklov.
Čas, za katerega sperma postane tekoč, naj ne bi bil več kot 60 minut. Če ejakulat dolgo časa ostane viskozen, ovira gibanje spermijev, jih zamuja v vagino in močno zmanjša njihove gnojilne lastnosti. Vzroki počasne utrujenosti ejakulata - vnetje adnexalnih žlez (prostatitis, vesikulitis) ali pomanjkanje encimov.
Viskoznost ejakulat mora biti taka, da pri ločeni od dolžine pipeta nit ne presega 2 cm. Po utekočinjenje, ta razdalja ne sme preseči 0,5 cm. Povečana viskoznost omenjenega znatno zmanjšanje zmogljivosti gnojenje sperme.
V 1 ml ejakulata mora vsebovati več kot 20 milijonov spermijev. Povečanje števila semenčic z več kot 120 milijoni se imenuje "polyzoospermia". Ta pogoj spremlja nizka rodnost in se pogosto nadomesti z zmanjšanjem njihovega števila. Polyzoospermia zahteva opazovanje in ponovljeno analizo. Vzroki za to stanje so endokrine motnje, motnje cirkulacije spolnih organov, učinek toksinov ali sevanja, vnetje, manj pogosto imunska patologija.
Skupno število spermijev je 40 milijonov ali več in je število celic v 1 mililiter, pomnoženo z volumenskim deležem ejakulata. Ekstremne normalne številke so 40-600 milijonov. Razlogi za spremembo tega kazalca so enaki kot v prejšnjem odstavku.
Mobilnost semenčic se ocenjuje s hitrostjo in smerjo njihovega gibanja. Obstajajo 4 skupine: A - aktivna, premikajoča se ravna, B - z nizko gibljivostjo, premikanjem naravnost, C - z nizko gibljivostjo in nepravilnimi gibi, D - ne naredi gibanj. Običajno je ena ura po skupini izlocanja A vec kot četrtina vseh celic, ali skupine A in B - vec kot polovica. Vsebina skupin C in D ni večja od 20% vsake od njih. Vzroki za astenozoospermijo niso popolnoma jasni. Menijo, da ga lahko povzroči delovanje toksinov ali sevanja, vnetja, imunskih motenj, slabih okoljskih razmer. To kršitev najdemo tudi med delavci v vročih trgovinah, kopalnicah, kuharjih in drugih ljudi, ki delajo pri povišanih temperaturah okolja. Leta 2010 je bila ukinjena razdelitev v štiri skupine, namesto tega se uporabljajo takšne značilnosti, kot so »s progresivnim gibanjem«, »z neprogresivnim gibanjem« in »določenim«.
Vsebnost strukturno normalne spermatoze, ki je sposobna gnojenja, mora biti najmanj 15%. Vrednotenje strukture (morfologija) je subjektivno, enotne norme tega kazalca spermografije niso razvite. Običajno so spermatozoidi ovalne celice z gibljivimi repi. Pri ocenjevanju morfologije Krugerja se določi glavna napaka ali druga patologija glave (prevelike ali majhne, bifurkatne, hruške) ali spremembe vratu. Običajno se normalno štetje sperme giblje od 40 do 60% vseh celic, vendar je ta številka močno odvisna od metode testa raztrganine. Teratospermija je stanje, pri katerem so normalne celice manj kot 20%. Pogosto je to začasno stanje, ki se pojavi pod vplivom stresa, toksinov. Slaba morfologija je v številnih primerih zaznana med prebivalci industrijskih mest s slabimi okoljskimi pogoji.
Vsebnost žive spermatoze v ejakulatu mora biti najmanj 50%. Zmanjšanje tega kazalca se imenuje "nekrospermija". Včasih je začasno, povzročajo ga toksini, nalezljive bolezni ali stres. Stalna nekropermija je dokaz o hudih motnjah pri spermi.
V vsaki analizi se nahajajo nedrseče spolne celice (celice spermatogeneze). Povečanje več kot 2% lahko kaže na izločilno obliko neplodnosti. Do danes se je vrednost tega parametra zmanjšala.
Aglutinacija na spermogramu ali medsebojno lepljenje spermijev mora biti odsotna. To je redek pojav, ki se pojavi z imunskimi motnjami. Agregacija - oblikovanje kompleksov ne le iz spermijev, temveč tudi iz drugih elementov (levkociti, eritrociti). Pojavlja se zaradi adhezije elementov z sluzom in nima diagnostične vrednosti. Aglutinacija je pogosto znak prisotnosti antispermskih protiteles. Te snovi se proizvajajo v telesu moških in žensk ter lahko povzročijo imunsko neplodnost (tako imenovana nezdružljivost partnerjev). Antisperma protitelesa je mogoče določiti z imunokemijsko metodo (MAR-test).
Leukociti v ejakulatu so vedno na voljo, vendar ne smejo biti več kot milijon (3-4 na vidnem polju). Zvišane levkocite v spermogramu - znak vnetja genitalij (prostatitis, orhitis, vesikulitis, uretritis in drugi).
Eritrocitov v ejakulatu ni treba določiti. Kri na spermogramu se lahko pojavi s tumorji genitourinarnega sistema, urolitiaze. Ta znak zahteva resno pozornost.
Odsotnost amiloidnih teles kaže na določeno zmanjšanje delovanja prostate. Zrna lecitina prav tako označujejo funkcijo prostate, njihova odsotnost pa kaže na morebitne nepravilnosti.
Slime je lahko prisotno v majhnih količinah. Povečana volumen sluzi je znak vnetja v genitalnem traktu.
Okrogle celice so vsi celični elementi, ki niso spermatozoidi, to je brez plodov. To so levkociti in nezrele celice spermatogeneze. Vrednotenje tega parametra nima neodvisne diagnostične vrednosti. Če so le krožne celice levkociti in ni nezrele celice, lahko govorimo o obstruktivni azoospermiji (odsotnost spermatozoa zaradi obstrukcije genitalnega trakta).

Raziskave ejakulata se včasih izvajajo s pomočjo posebnih analizatorjev. Vendar pa je to preobremenjeno z napakami. Vedno je bolje, če mikroskopsko analizo izvaja usposobljeni tehnik, ne stroj.

Omeniti je treba tudi, da ne seme parametre, ki bi z gotovostjo pozval absolutne sterilnosti, ali obratno, v popolnem zdravju moških (o drugih vrstah neplodnosti diagnoze tukaj). Analiza vseh teh kazalnikov lahko le izkušen zdravnik, ob upoštevanju številnih drugih dejavnikov.

Zakaj se število spermijev zmanjša

Glavni razlogi za zmanjšanje števila sperme v ejakulatu:

endokrinih motenj (diabetes mellitus, nadledvične žleze in ščitnične disfunkcije, nerazvitost gonad, regulacija hipotalamus-hipofize);
bolezni urino-genitalnih organov (varikocela, orhitis, prostatitis, poškodbe genitalnih poti, kriptorhidizem);
genetske motnje (npr. Klinefelterjev sindrom);
delovanje toksinov (alkohol, steroidi, hipnotiki);
grozljivo stanje;
visoka temperatura okolice.

Zakaj je motnost sperme zmanjšana?

Glavni vzroki nizke motnosti sperme:

nošenje tesnega spodnjega perila;
kajenje in alkoholizem;
beriberi;
stres;
uporaba maziv;
sedentarno delo;
elektromagnetni valovi in ionizirajoče sevanje;
zdravljenje z antibiotiki.

Kako izboljšati spermogram

Izboljšanje kakovosti spermograma je možno z naslednjimi priporočili:

Ne pregrevajte;
odpraviti toksine (nikotin, alkohol, zdravila in drugo);
opazujte režo dneva, v celoti spite;
jesti prav;
zagotovitev normalnega ritma spolnega življenja za vsakega človeka;
sodelujejo pri vadbenih terapijah, vključno z vajami za mišice trebušnega in medeničnega dna;
učinkovito zdravljenje uroloških in endokrinih bolezni;
na recept zdravnika, da vzame droge za izboljšanje spermograma (biostimulanti, vitamini in drugi).

V prehrani je koristno vključiti oreške, banane, avokado, paradižnike, jabolka, granatno jabolko, bučna semena, šparglje.

Dokaj pogosto, za izboljšanje kakovosti sperme, zdravniki priporočajo moškim biološko aktivne dodatke, na primer Spermactin ali Spemane. Vsebujejo aminokisline in vitamine, vključno z karnitinom. Takšni dodatki se uporabljajo pri pripravi za oploditev in vitro za zdravljenje hude oligoastenozoospermije. Izboljšajo število sperme, ki se uporablja za darovanje ali krioprezervacijo (zamrzovanje).

Ne podcenjujte dejavnika, kot je pogostnost spolnih dejanj. To bi moralo biti dovolj za vsak določen par, vam ni treba "shraniti" spermo. V tem primeru se verjetnost zajemanja poveča tudi, če spermiogram ni zelo dober.

Spermogramska analiza, dekodiranje indeksov, norm in odstopanj

Sperm moški je glavni genetski material, namenjen nastajanju potomcev. Narava je zelo modra, zaradi katere je pri moških sperih velika varnostna meja, zlasti glede na število spermijev, vendar pogosto kakovost semenske tekočine ni dovolj za zasnovo otroka. Analiza in interpretacija spermograma lahko razkrije svoje "napake".

Zakaj potrebujete spermogram?

Sodobna medicina se je naučila globoko analizirati seme po številnih merilih, o tem bo razloženo v nadaljevanju. Ta pristop olajšuje hitro odkrivanje nepravilnosti in omogoča hitro in natančno zdravljenje za ponovno vzpostavitev plodnosti.

Glavni kazalniki pri analizi in dekodiranju spermograma so mobilnost semenčic, njihovo skupno število in število živih, vendar še vedno obstaja približno 10-15 parametrov, ki lahko vplivajo na sposobnost zanositve otroka.

Priprava na dostavo sperme za analizo

Da bi dobili natančne analize, ki pričajo o resničnih možnostih plodne funkcije človeka, so bila razvita merila priprava za dobavo spermograma.

Število obveznih točk usposabljanja vključuje:

Spolna abstinenca za 3-5 dni, in ni priporočljivo, da bi bili preprosto navdušeni
Odpravite popolno pregrevanje organizma in zlasti dimeljske regije za 1-2 tedna preden ga vstavite na spermogram. Vroče kopeli, kopeli, savne so prepovedane, tuš mora biti toplo, ne vroče.
Odpadati alkoholne pijače 1-2 tedne pred analizo.
Dobro je, da si dovolj spal, izključujejo težke telesne dejavnosti

Na splošno, v tem obdobju je priporočljivo, da prehod k bolj zdravemu načinu življenja, za odpravo ali zmanjšanje kajenja, jesti bolj zdravo hrano, redno odpravljanje hrane s konzervansi, vadbo, s čimer se odpravi težkega tovora (najboljši primerni telovadno in PFD).

Včasih, ko prejmete kakršna koli odstopanja, je dovolj preprosto sprejeti bolj odgovoren pristop k pripravi na analizo, spermogram pa bo pokazal dober rezultat. Ne pozabite, da morate pri poskusu dojenčka dojenčka opraviti enako obdobje priprave, tako da je kakovost sperme maksimizirana.

Kako spermo analizirati?

Najbolj natančna in dostopna metoda za dostavo spermogramov je, da jo dobite z masturbacijo, ponavadi se ejakulacija odvija v posebnem prostoru v laboratoriju. Hkrati, da bi zmanjšali vse možne nečistoče, to morate narediti s čistimi, opranimi rokami. Če obstaja psihološka pregrada, je mogoče pridobiti seme za analizo z nepopolnim spolnim odnosom v posebnem kondomu, to pa je mogoče storiti le doma.

Praviloma je treba spermo dostaviti neposredno v kliniko, ker je za natančno analizo čas po ejakulaciji zelo kritičen. Pri pripravi materiala doma je treba tekočino dostaviti v laboratorij eno uro pri temperaturi najmanj +20 stopinj Celzija.

Da bi dobili natančnejši zaključek o stanju reproduktivne funkcije z dešifriranjem spermograma, je priporočljivo, da se opravi več testov več mesecev, da se vidijo spremembe v dinamiki, odpravi napaka ali nesreča.

Koliko stane spermogram?

Pomembno vprašanje koliko stane spermogrammu, še posebej, če morate opraviti več testov. Stroški takšnih raziskav se običajno gibljejo med 700-1500 rubljev, odvisno od klinike. Priporočljivo je hkrati izvajati preskus MAP. Da bi to naredili, je en del nastale semenske tekočine dovolj. Ponavadi je spermogram pripravljen naslednji dan

Analiza in interpretacija spermograma, terminologija

Ko se analiza zaključi in dobi se spermogram, ga je treba dekodirati. Prva stvar, ki jo je treba posvetiti pozornost, je zaključek, napisan na koncu. To bo beseda s koncem "sperme", ki kaže na prisotnost ali odsotnost nenormalnosti. Iz tega lahko rečemo, da je pacient dober ali slab spermogram. Najpogosteje so navedeni sklepi o kakovosti ejakulata.

azoospermija - pomeni, da v ejakulatu ni najdena samo ena spermija, kar kaže na nemogočo zasnovo.
akinozoospermija - govori o popolnoma nepoškodovanem spermatozoiju, ki izključuje možnost zanositve
antisperma protitelesa(ACAT / ACA) - prisotnost protiteles, ki razvijajo imunski sistem proti spermatozo, ob upoštevanju njih tujec. Odvisno od količine takšnih protiteles, deluje kot manjši faktor in popolnoma izključuje možnost nosečnosti.
astenozoospermija - spermatozoa so na splošno mobilna, vendar je ta mobilnost neustrezna (mobilna kategorija je manjša od 25% ali A + B je manjša od 50%)
hemospermija - prisotnost eritrocitov v ejakulatu
levkocitospermija - povečana koncentracija levkocitov v semenski tekočini
nekroza - odsotnost žive sperme v ejakulatu govori o nezmožnosti zanositve
normozoospermija - sperma je sposobna spočiti dojenčka, vendar obstaja nekaj manjših odstopanj
normospermija - najboljša in dolgo pričakovana diagnoza, kar pomeni normo vseh kazalcev. Dober spermogram
oligozoospermija - pomeni, da koncentracija spermijev pod spodnjo mejo norme 20 milijonov na 1 ml.
oligospermija - prenizka skupna volumen spermijev pod 1,5-2 ml
teratozoospermija - prevelik odstotek spermijev z nenormalnimi nepravilnostmi, več kot 50%

Spermogramske norme in vzroki za nenormalnosti

Po seznanitvi s sklepom je treba v prisotnosti kakršnih koli odstopanj opraviti prepis spermograma. To lahko storite z uporabo spodnje tabele, ki prikazuje običajne parametre sperme, merila za ocenjevanje in morebitne patološke vzroke za nepravilnosti

Kaj kaže spermogram

Koncept spermograma se imenuje kompleksna kvalitativna, kvantitativna in morfološka analiza semenske tekočine, ki razkriva njegovo potencialno gnojitveno sposobnost. Takšno analizo ejakulata je predpisana za moške, ki imajo dolgo (več kot 1 leto) in aktivne spolne odnose, ki ne vodijo do ženske nosečnosti. Veliko je lahko odvisno od rezultatov raziskave - ugotovili bodo ne le možno neplodnost in verjetnost zdravljenja, temveč tudi nekatere povezane zdravstvene težave, zato je zelo pomembno vedeti, kaj kaže spermogram.

Spermogram bo prikazan, vendar pod pravimi pogoji

Spermogramska analiza daje strokovnjakom več kot širok in celovit odgovor o stanju spolnega in reproduktivnega zdravja določenega bolnika. Vendar pa moški, ki načrtujejo takšno študijo, ne pozabijo, da se 100% pravilnih rezultatov prikaže samo, če so izpolnjeni določeni pogoji.

Zlasti za pridobitev jasne slike o stanju (kvalitativni, kvantitativni, morfološki) semenske tekočine je nujno, da pacient:

če je material, pridobljen s samozadovoljevanjem (ejakulacijo se zbirajo iz kondoma ni primerna, ker je njegova površina tipično preoblikuje škodljivih snovi moških spolnih celic, prav tako ni sprejemljiva sperme pridobljen pri prekinjenem spolnim odnosom zaradi verjetnosti "okužbe" na strani vzorca ženskega vaginalnimi celice);
v laboratorij v eni uri po prejemu semena v zatesnjeni in sterilni posodi pri temperaturi, ki je enaka telesni temperaturi;
zbranih semenskih tekočin, ki se vzdržijo spolne intimnosti v obdobju, ki ni krajše od 4-7 dni;
vzdržali so se 4-7 dni pred preskusom pitja alkohola in obiskali savno ali savno (ali vroče kopeli);
je test opravil ne prej kot 14 dni po opravljenem poteku antibiotikov.

V sem spermi moramo dostaviti laboratorij v eni uri po prejemu

Neupoštevanje teh zahtev resno vpliva na spermogram in njegove rezultate. V primerih, ko se prejeti podatki razlikujejo od normativnih kazalnikov (kar se lahko zgodi zaradi nepravilnega zbiranja ali dostave semenske tekočine in zaradi prisotnosti bolezni), se analiza ponovno predloži. Izvaja se 1-2 tedne po prvi študiji in zagotavlja izpolnjevanje istih zahtev.

Pri ponovnem ugotavljanju bolnik gre andrologist zdravniku odstopanj, ki bodo opredelili vzroke bolezni. Najpogosteje, kot je prostatitis, kjer lahko raziskave kažejo nizko sperme, zlasti če je telo zadela nalezljivo obliko bolezni. V tem primeru je bolezen resno škoduje prostati, kar vodi do povečane verjetnosti aglutinacije moških spolnih celicah (npr njihovo lepljenje, ki spodbuja pritrditev celic samih bakterij in njihove presnovne proizvode). Prav tako nalezljiva prostatitis je pogosto dejavnik, ki vodi do motenj v morfologije spermijev in njihovo pridobitev napako oblik glave.

Zdravi in patološki kazalniki

Če se semenska tekočina za študijo pravilno zbere, bo rezultat vseboval natančne podatke o plodnosti moškega in njegovi sposobnosti postati oče. Podatki o zdravih spermogramih bodo vsebovali naslednje podatke:

obdobje abstinence pred testom je 4-7 dni;
volumen dostavljene semenske tekočine - od 2 ml;
kislost (pH-vrednost) - 7,2-7,8;
skupno število spermijev, ugotovljenih v ejakulatu - od 40 milijonov enot;
čas prenosa sperme v utekočinjeno konsistenco - ne več kot 60 minut;
barva semenske tekočine je bela do sivkasta;
vsebnost celic v 1 ml sperme - od 20 milijonov enot;
mobilnost moških spolnih celic - več kot 25% aktivnih, več kot 25% aktivnih, več kot 25% neaktivnih, ki se premikajo tudi v neposredni smeri, manj kot 50% neaktivnih z vibracijskimi aktivnostmi ali vrtenjem, manj kot 10% nepremičnih;
volumen žive spermatozo - več kot 50% celotne celične prostornine;
odsotnost aglutinacije.

Spermogramma vsebuje podatke o plodnosti moškega in njegovi sposobnosti postati oče

V primerih, ko rezultati kažejo odstopanja od norm v najmanj dveh točkah, je treba to opozoriti. Pogosto se zgodi, da so negativni kazalniki izraženi zaradi tujih razlogov (na primer, za analizo je bilo malo semena). V drugih primerih bo andrololog opravil dodatne študije, ki bodo odkrili morebitne patologije.

Naši bralci priporočajo

Naš stalni bralec se je z učinkovito metodo znebil težav z močjo. Sam ga je preveril - rezultat 100% - popolna odstranitev težav. To je naravno zdravilo, ki temelji na zeliščih. Preverili smo metodo in se odločili, da vam svetujemo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

Kaj kaže spermogram pri motenju normalnih parametrov ejakulata? Za vsa možna stanja obstajajo ločeni izrazi:

Azoospermija je stanje, v katerem spermatozo v ejakulatu ni mogoče najti, čeprav so prisotne predhodne celice spermatogeneze. Za bolezen je značilna kršitev proizvodnega procesa moških spolnih celic. To lahko povzročijo vnetne bolezni spolnih organov s tvorbo obstrukcije vas deferensov, določenih genetskih motenj, negativnih učinkov alkohola, kajenja in zdravil, sevanja.
Aspermia - popolna odsotnost semenske tekočine semenčic in primarnih celic spermatogeneze. V tem stanju ima moški orgazem, vendar se mu zdi šibek ali obrabljen, z zelo majhno količino sperme. Vzroki za aspermijo so zamašitev vas deferensov, kot tudi genetske nenormalnosti, v katerih moški spolne celice niso proizvedeni iz testisov.
Akinospermija je absolutna nesposobnost osamitve sperme, katere vzrok je nepremostljivost. Dejavniki, ki povzročajo to stanje, vključujejo hormonske motnje in vnetja, ki prizadenejo spolne žleze. Pogosto slika odstopa od norme zaradi kršitve pravil, ki urejajo shranjevanje vzorca sperme - svoje podhladitve, izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi ali stiku s kemičnimi snovmi, kot tudi zbiranje semena iz kondoma. Če sumite na akinospermijo, bo treba analizo ponoviti vsaj 2-3 krat.
Asthenozoospermia - stanje, v katerem je moški sterilnost zmanjšati količino mobilnih gamet ali zmanjšajo njihovo hitrost gibanja kot tudi povečano verjetnost motenj spermatogeneze pri tvorbi patološke oblike semenčic. Z asthenozoospermia zadel obe zunanji dejavniki (pretirano abstinence, kajenje, alkoholizem, visoke temperature, izpostavljenosti - ali elektromagnetnega sevanja) in STD (spolno prenosljiva infekcijska bolezen), prostatitis, testisov travm in Varikokelo (testisov krčne žile).
Hemospermija je primesi krvi v spermi (odkrivanje rdečih krvnih celic v semenski tekočini). Ta problem ni povezan s plodnostjo, saj ne vpliva na količino in kakovost semenčic. Kljub temu hemospermija priča o prisotnosti bolezni genitalnih organov, ki jih najpogosteje povzročijo vnetni procesi v testih ali prostati.
Normospermia (imenovana tudi normozoospermija) je popolnoma zdravo število semenčic v smislu mobilnosti, morfologije in količine proizvodnje sperme. Pridobivanje takih rezultatov ne moremo imenovati patologija, vendar pa, če se gnojenje ne pojavi v 1 letu aktivnih spolnih odnosov, lahko kaže na psihološke vzroke za neplodnost. Lahko tudi sumite na imunsko reakcijo - proizvodnjo protitelesa ženskega telesa, ki uniči spermo določenega človeka.
Oligozoospermia - patološko upadanje vsebnosti sperme v spermi (v nadaljnjem minimalna norma 60 milijonov enot na 1 ml.). Pogoj se lahko razvije na podlagi kronične lakote ali podhranjenosti, je pomanjkanje vitamina spremljajo, v primeru zastrupitve z živim srebrom in svincem, izpostavljenosti sevanju in elektromagnetnega valovanja, pomanjkanje hormona zaradi dolgoročnega kajenja in pitja. Pogost vzrok oligozoospermia so kronične okužbe rodil, stalna prisotnost v stresnih pogojih in duševnega, preobremenitev, pretirana masturbacija.
Oligospermija (to parvisemia) - majhni količini sprošča med ejakulacija semena (ne več kot 1,5 mL v količini vsaj 2 ml), je lahko vzrok, ki se kot kronični prostatitis, in genetskimi napakami, razvad, genske predispozicije, podhranjenost, pogosta masturbacija in promiskuitetni spolni odnosi.
Piospermia je odkrivanje gnoja v spermi, kar je dokaz človekovega vnetnega procesa v telesu. S tem pogojem semenska tekočina vsebuje patogene mikroorganizme in proizvode njihove vitalne aktivnosti, levkocite, celične proizvode razpadanja, to pa zagotavlja neprijeten vonj in zelenkasto-rumene barve. S piospermijo je poškodovana morfologija spermatozoida, njihova mobilnost se zmanjšuje in možnost gnojenja se zmanjša.
Teratozoospermija je pogoj, v katerem testno seme vsebuje več kot 50% semenčic s patologijo morfološke strukture. Vzroki, kot pri asteno- in oligozoospermiji, so neugodni okoljski dejavniki in različne patološke razmere, zaradi katerih je kršitev spermatogeneze. S takšno diagnozo je treba zavreči poskusi naravnega in umetnega osemenjavanja, da bi se izognili rojstvu otroka z resnimi genetskimi nepravilnostmi.

Za vse možne patološke razmere obstajajo ločeni izrazi

Kako vplivati na slab spermogram

Če je študija pokazala rezultate semena, blizu norme, bo Lečeči zdravnik najverjetneje kažejo piti stran tečaj vitaminov, prilagodite prehrana, počitek, za odpravo dejavniki stresa, nato pa začeti nadaljevanje prizadevanj za naravno zanositvijo. Če bo analiza dal eno od zgornjih diagnoz, moški, ki želijo postati oče, bo moral poskusiti. Izboljšanje spermograma bo pomagalo kurativni program, ki vključuje:

Zdrav življenjski slog - obupal slabe navade (to bo potrebno opustiti kajenje, da bi se izognili pogostim in prekomerno uživanje alkohola in kofeina), izključenost iz običajnih napetosti življenja in izkušenj, pridobitev navado redne vadbe.
Zdrava prehrana - pripravo uravnotežene prehrane z optimalnimi količinami elementov v sledovih in vitaminov (aktivnih je treba jesti živila, kot so česen, orehi, banane, avokado, paradižnik, jabolka, granatna jabolka).
Zdravi spolnega in reproduktivnega sistema - uporaba z zdravili na recept kot Omnadren (hormonsko sredstvo za dajanje intramuskularno) Speman (tablete za izboljšanje kakovosti in količine sperme proizvodnje) multivitaminski.

V večini primerov, čeprav spermogram kaže slabe rezultate, jih je mogoče odpraviti, če se potrudite.

V rezultatih analize semenske tekočine lahko strokovnjaki, ki razkrijejo pridobljene podatke, vidijo skoraj izčrpne informacije o spolnem zdravju in reproduktivni sposobnosti moških. Lahko identificirajo različne bolezni in patologije, vključno s tistimi, pri katerih oploditev sploh ni priporočljiva, tako da ne prenašajo poškodovane genetske informacije bodočemu otroku. Spermogram kaže, če ne vsi, potem vsaj veliko. Toda kaj storiti s temi informacijami - primer predstavnika močnejšega spola in njegove druge polovice.

Ali imate resne težave s POTENCIALOM?

Že preizkusite veliko denarja in nič ne pomaga? Ti simptomi vam niso seznanjeni s slušanjem:

počasna erekcija;
pomanjkanje želje;
spolna disfunkcija.

Edini način delovanja? Počakajte in ne ravnajte po radikalnih metodah. Močnost za povečanje je MOŽNE! Pojdite na povezavo in ugotovite, kako strokovnjaki priporočajo zdravljenje.

Kaj kaže analiza spermografov?

Analiza spermograma, pri kateri je ugotovljena količina in najpomembnejše lastnosti semenčic, je eden od glavnih metod diagnosticiranja neplodnosti pri moških. Slabi rezultati spermogrammy lahko med drugim priča o prisotnosti okužb in vnetij v moškem telesu. Zato je vsakemu spolno zrelemu človeku priporočljivo, da občasno opravi to analizo. Spermogram bo pokazal, kaj točno je narobe z moškimi spermi, in na podlagi rezultatov analize bo zdravnik lahko predpisal ustrezno zdravljenje.

Kako nastane analiza spermografov?

Preden preučite, kaj kaže analiza moškega ejakulata, se je potrebno seznaniti z glavnimi značilnostmi in pogoji njegove dostave. Če se analiza predloži v nasprotju s temeljnimi pravili, bo to povzročilo izkrivljanje podatkov, zaradi česar zdravnik ne bo mogel objektivno oceniti rezultatov spermograma in predpisati dobro zdravljenje.

Da bi bili rezultati spermograma čim bolj zanesljivi, mora človek izpolnjevati naslednje zahteve:

Če se ne strinjate z masturbacijo in spolnim odnosom več dni pred analizo spermogramov (natančno določite čas dostave semena, praviloma je 3-5 dni).
Ne pijte alkohola in močnih zdravil (sedativov, anabolikov, tablet za spanje itd.) Za enake 3-5 dni.
Ne obiščite kopel in savn, ne vzemite vroče kopeli.

Sperm lahko analiziramo na več različnih načinov. Najbolj enostavna in široko uporabljena je masturbacija. Pred tem v nekaterih klinikih zdravnik lahko v kondomu predpiše zbiranje semena. Vendar se trenutno ta metoda praktično ne uporablja - zaradi mazanja, ki ga vsebuje kondom. Prekinjen spolni odnos tudi ni primeren za zbiranje spermijev - material lahko dobi vaginalne celice in druge predstavnike ženske mikroflore, kar bo izkrivilo rezultate spermograma.

Za predajo ejakulata za analizo priporočamo v laboratoriju, tk. Na domu pogosto niso izpolnjene zahteve glede sterilnosti in drugih pomembnih pogojev. Zaradi takšnih kršitev se rezultati spermograma lahko izkrivljajo, kar bo otežilo delo zdravnika v fazi analize rezultatov in priprave tečaja zdravljenja.

Da bi analizirali spermogram, so dali najbolj natančne rezultate, je priporočljivo, da ga vzamete večkrat in, če je mogoče, v različnih laboratorijih. Najboljše mesto za jemanje tega testa priporoča vaš zdravnik.

Norm in odstopanja

Rezultati spermogrammy lahko zaznajo številne nenormalnosti, kar lahko kaže na prisotnost različnih bolezni. Zdravnik mora oceniti rezultate analize. Vidite lahko norme spermioloških kazalcev, ki jih je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija v naslednji tabeli: Sl. 1.

S pomočjo te tabele boste lahko neodvisno razumeli analizo pred obiskom zdravnika. Vendar pa je za sprejetje kakršnih koli ukrepov za izboljšanje spermograma brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom prepovedano. Analiza se ocenjuje na celovit način in jo lahko pravilno razlaga izjemno usposobljeni zdravnik.

Katere kršitve lahko odkrijejo spermogram?

S pomočjo spermograma se diagnosticirajo naslednje bolezni in odstopanja:

oligospermija - premajhen volumen ejakulata;
astenozooospermija - zmanjšana gibljivost spermijev;
oligozoospermija - nizka koncentracija spermijev;
akinozoospermija - absolutna nepremostljivost spermijev;
necrozoospermia - popolna odsotnost živih spermijev;
teratozoospermija - prekomerna koncentracija nenormalnih spermijev;
hemospermija - eritrociti v semenu;
levkocitospermija - povečana koncentracija levkocitov v ejakulatu;
azoospermija - ejakulat brez sperme.

Je ta analiza točna?

Vsak bolnik, ki namerava vzeti seme za analizo, mora vedeti, da se lahko vsi kazalniki sčasoma spreminjajo. Če je volumen sperme v analizi 4 ml, se lahko z naslednjimi ejakulacijami razlikuje. Ta trditev velja tudi za druge parametre.

Izvedena je bila zelo zanimiva študija, v kateri je moški dvakrat na teden 2 leti opravil analizo za spermo. Koncentracija sperme v različnih časovnih obdobjih v razponu od 120 milijonov do 1 ml ejakulatu (odlično učinkovitost) do 15 mio / ml (oligozoospermia predznak). Zato je treba za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov analize ejakulat odvzeti 2-3 krat v presledkih dveh tednov.

Poleg tega mora pacient vedeti, da imajo tudi najbolj natančne in popolne študije lastne napake. Na primer, fotoaparat Goryaeva, ki je najbolj natančen od obstoječih naprav za določanje števila celic, je napaka 5%. Če analiza kaže koncentracijo, ki je enaka, na primer 20,3 milijona / ml, je dejanska vrednost med 19-21 milijonov / ml. Če seme Analiza je pokazala koncentracijo, ki je enaka 136,5 mio / ml, je še bolj široko - od 129,7 do 143,3 milijonov semenčic v 1 ml ejakulatu.

Treba je razumeti, da so vse norme pogojne in relativne. Ni mogoče reči, da se volumen ejakulata, enakega 2,1 ml, še vedno šteje za "normalno", 1,9 ml pa je "slabo". Te vrednosti so glede na gnojilno zmogljivost skoraj enake. V nekaterih vzorcih z različnimi "odstopanji" je verjetnost uspešnega oploditve lahko precej višja kot pri formalno "normalni" spermi. Na primer, če je obseg ejakulat je 1,7 ml, koncentracija spermijev enaka 170 mio / ml sperme z dobro gibalnega 70% in nenavaden - 23%, formalno kot ejakulacijo mogoče pripisati nenormalno. Hkrati je "normalno" bi šteje rezultat, kjer je volumen ejakulat 2 ml, medtem ko bo koncentracija manj kot 30 mio / ml. Zato lahko ustrezno ocenimo rezultate spermograma le kvalificiran strokovnjak, ki se celovito približuje rešitvi te težave.

Čas utekanja

To je prvi preučevani parameter. Ejakulat praviloma ni popolnoma tekoč. Čez nekaj časa pod vplivom encimov prostate, ki jih vsebuje sperma, utekočini. Ta parameter je določen s spremembo viskoznosti ejakulata. Zdravo se šteje za spermo, ki utekočini v 10-40 minutah. Preveč podaljšana ali popolnoma odsotna redčenje lahko kaže na težave s prostato.

Med neplodnostjo in časom razredčitve semena ni povezave. Torej viskoznost ejakulata ni neposredno povezana s sposobnostjo gnojila moškega. Vendar pa previsoka viskoznost običajno kaže na kršitev prostate, ki v nekaterih situacijah lahko vodi do neplodnosti.

Pri analizi nerazredčenega semena praviloma obstajajo napake pri določanju koncentracije spermijev in njihove mobilnosti. Zato morate pred začetkom preučevanja drugih parametrov sperme počakati na redčenje. Po potrebi se ejakulatu dodajo posebne snovi, ki prispevajo k hitrejšemu redčenju.

Sperm volumen kot značilnost spermograma

Ta vrednost je ena najpomembnejših. V kombinaciji s koncentracijo spermatozoja volumen ejakulata priča o skupnem številu aktivnih in zdravih semenčic, ki jih je človek spustil ob koncu spolnega odnosa. Če je volumen ejakulata manjši od 2 ml, lahko to kaže na prisotnost oligospermije.

Pri vstopu v ženo vagine so spermatozo izpostavljeni precej agresivnemu vplivu kislega medija. Večina jih umre v 2-4 urah. Najbolj aktivni spermatozo v tem času uspevajo prodreti v maternico z ugodnimi pogoji za njihovo življenje. Sperma v določenem časovnem obdobju zavira vaginalno okolje, kar zmanjša njegovo kislost, kar omogoča, da aktivna sperma pride v maternico. Na splošno velja, da premajhen obseg sperme s to nalogo se ne more spopadati. Predpostavlja se, da manjčna človeška semenska tekočina vstopi v vagino, manj časa bo omejena s kislostjo njegovega okolja.

Glede na pomembnost tega kazalca mora bolnik poskušati zbrati ves sperme v posodo. V primeru izgube več kot 25% semenske tekočine za analizo mora človek o tem nujno obvestiti zdravnika. Pomembno je upoštevati, da prvi del sperme vsebuje največje število spermijev.

Nekateri moški lahko doživijo orgazem, toda ejakulacija bo odsotna; Pri takih bolnikih se praviloma po analizi vzame urin po orgazmu.

Kakšna je barva ejakulata?

V analizi spermograma je bila predhodno upoštevana barva semenske tekočine. Ta tradicija je trajala od 19. stoletja. Takrat je bil velik pomen pripisan temu. Do zdaj barva ejakulata in vonj nista skoraj brez diagnostičnega pomena. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se ta parameter ne zabeleži v standardnem spermogramu.

Potrebno je biti previden le, če semenska tekočina ima rožnato, rdečkasto in drugo neharakteristično obarvanost.

Indeks vodika v spermogramu

Ta vrednost kaže na kislost ejakulata. Indikator pH v mnogih primerih omogoča strokovnjakom, da presodijo prisotnost reproduktivnih motenj. Zdrava semenska tekočina ima pH v območju od 7,2-8,0. Če se ta kazalnik razlikuje od norme, vendar ni drugih odstopanj, se sklene, da ni kršitev. Vendar pa so lahko v kombinaciji z drugimi znaki osnova za diagnozo spremembe indeksa vodika.

Število sperme v ejakulatu

Pri jemanju spermograma v rokah zdravniki najprej opozorijo na število spermijev. Ta značilnost je ena najpomembnejših. Štetje števila semenčic se opravi z uporabo različnih mikroskopskih naprav. Najbolj točna je Noebauerjeva kamera (Goriaevova kamera). Praviloma je število semenčic indicirano v obliki koncentracije, tj. koliko milijonov spermijev je v 1 ml semenske tekočine.

Sum, da je prisotnost bolezni in nenormalnosti prisotna, je koncentracija manjša od 20 milijonov / ml.

Kakšen je gibost semenčic?

Ta indikator je tesno povezan s številom semenčic v ejakulatu. Glede na mobilnost spermijev je skupno razdeliti na štiri kategorije:

A - spermatozoidi s pravilnim hitrim gibanjem;
B - spermatozoid s pravilnim počasnim gibanjem;
C - spermatozoi z nepravilnim gibom;
D - nepremakljivi spermatozoidi.

V spermi vsakega moškega so spermatozo vseh štirih kategorij. V ejakulatu praviloma najdemo večino sperme kategorije D - ponavadi umirajo ali mrtve "iz starih" celic. Torej, če se človek več ne pridruži ejakulaciji, večja je njegova spermija v svojem ejakulatu. Kot pravilo, v seme veliko "mladih" in zdravih kategorije sperma A. predstavnikov kategorije B so tradicionalno "staranje" ali s kršitvijo strukturo flagellum ali materničnega sperme.

Pri zdravih spermijev v višini mora biti vsaj 50% sperme kategorij A in B, ali je delež semenčic kategorije A, mora biti večji od 25%. Motivnost semenčic se lahko spremeni pod vplivom številnih dejavnikov, od katerih je najpomembnejša temperatura. Najvišja mobilnost je zabeležena pri temperaturi reda 37 ° C. Če se temperatura zmanjša na 10 ° C ali nižja, se spermatozo praktično preneha gibati.

Obstajajo številne metode, s katerimi lahko ugotovite, ali med živi živi spermatozo. Za to je ejakulat obarvan z eozinom. Ta snov ne more prodreti skozi lupino sperme. In lupine mrtvih semenčic se zelo hitro zrušijo, zaradi česar imajo rdečo barvo. Ta metoda se tradicionalno uporablja pri akinozoospermiji - popolno pomanjkanje gibljivosti sperme. Omogoča ugotavljanje, ali je nepopolnost povezana s smrtjo celic ali z motnjami v njihovem žarečem aparatu.

Po študijah se moški lahko štejejo za naravno zasnovo in zdravo potomstvo, pri čemer je v ejakulatu največ 85% patoloških spermijev.

Seveda, če vsi drugi kazalniki ne presegajo norme.

Vezava spermatozoida (spermaglutinacija)

Prisotnost takšnega odstopanja kaže na hude imunske motnje. Spermagglutinaciji pogosto ni dovolj pozornosti in absolutno zaman. V mnogih primerih se nepravilno sklepajo, v skladu s katerimi lepljenje spermatozoja ne omogoča, da se normalno premikajo in dosežejo jajčece. Ni tako. Lepljenje kot take, praviloma vpliva na majhen del spermijev in ne vpliva na gibanje večine od njih. Vendar prisotnost takega odstopanja v nekaterih situacijah kaže prisotnost protiteles proti antispermom v semenski tekočini, zaradi česar se lahko razvije neplodnost.

Resnična spermaglutinacija zahteva natančno študijo z uporabo posebnih metod, ki bi jih razlikovale od spermaggregation. Slednje je lepljenje spermatozoida, ki ga ne povzročajo imunske motnje, ampak sluz, ki je prisoten v ejakulatu. Spermagregacija ni povezana z neplodnostjo.

Prisotnost antispermskih protiteles

To je precej resno odstopanje. V kombinaciji s spermatozoom flagella, protitelesa zavirajo njihovo gibanje. Tako odstopanje lahko vodi do neplodnosti. Diagnoza antisperma protiteles se izvaja s pomočjo različnih metod, med katerimi je najbolj razširjena tako imenovana. MAR-test.

Pri pridobivanju "slabega" spermograma človek potrebuje, prvič, da se ne razburja in ne panika. Moral bi potrpežljivo počakati na obisk zdravnika. Specialist bo analiziral rezultate in mu povedal, kaj naj naredi naslednje. Zelo pomembno je, da se držite vseh teh priporočil in da se zdravite, če je imenovan. Bodite zdravi!

Delež njo s prijatelji in zagotovo bodo dali nekaj zanimivega in uporabnega z vami! Zelo enostavno in hitro, enostavno Kliknite gumb storitve, ki jo najpogosteje uporabljate:

Prejšnji Članek

Pregled Hot XXL Power Life kreme za moške z resničnimi pregledi in cenami

Naslednji Članek