Glavni
Simptomi

Biokemični ponovitev raka prostate. Kako preučiti in zdraviti.

Biokemični ponovitev raka prostate ima različne vrednosti, odvisno od izbranih radikalnih metod zdravljenja raka prostate (raka prostate).

Mednarodna skupnost zdravnikov se je strinjala, da z dvema zaporednima zvišanjem vrednosti PSA po diagnozi PCa lahko rečemo tudi o biokemijskem relapsu. Povečanje naj bi bilo najmanj 0,2 ng / ml.

Evropsko združenje urologov je predlagalo, da če se indeks poveča za 0,21 ali več ng / ml, potem lahko govorimo o relapsu osnovne bolezni.

Dejstvo! Nedavno je bilo mišljeno, da lahko samo 3 zaporedna zvišanja ravni PSA kažejo na ponovitev bolezni, vendar je konferenca RTOG-ASTRO leta 2006 revidirala koncept ponovitve raka prostate pri biokemičnem tipu.

Kako pogosto pride do biokemičnega ponovnega pojava raka prostate

Pojav patologije se zdi precej pogost. Tako v kliniki v Evropi in Severni Ameriki stopnja sekundarne bolezni doseže 75% in na najmanj 19%.

Ta indikator je odvisen od naslednjih dejavnikov:

  • stopnja in širjenje malignih tumorjev;
  • stopnja diferenciacije Gleason;
  • Raven PSA, pa tudi razvojno dinamiko;
  • prisotnost metastaz v bezgavkah.

Lokalna ponovitev se razvija zelo počasi in se pojavlja ne le v prostati, temveč tudi v okoliških tkivih in organih. Najpogosteje opazimo videz tumorja v kosteh in pljučih.

Zakaj se bolezen ponovno vrne?

Ponovno pojavljanje malignih tumorjev v prostati in ob njej je najpogosteje odvisno od nezadostne odstranitve slabih celic. Običajno se po odstranitvi tumorja izvede kemoterapija in radioterapija in šele po njih se diagnosticira druga bolezen. To je biokemijski ponovitev raka prostate.

Najpogosteje se pojavi ponovitev pri bolnikih z rakom, ki so bili odstranjeni iz tumorja v stopnjah 3-4 bolezni. Sam tumor se razvije iz metastatskega vozla.

Znaki sekundarnega videza raka prostate

Začetna faza recidiva, kot prvi primer bolezni, poteka popolnoma brez simptomov. Pacient sploh ne sumi, da ima maligni tumor.

V prihodnosti povzroča naslednje neprijetne simptome:

  • težave z uriniranjem in omedlevicami curka;
  • stalni občutek prekrivanja mehurčkov;
  • poslabšanje želje po urinu ponoči;
  • Belly redno so bolečine;
  • v pozni fazi se simptomi dodajo stalne bolečine v medeničnih kosteh in hrbtenici;
  • ni občutka utrujenosti in slabosti;
  • Teža začne hitro upadati, apetit pa popolnoma izgine.

Ob najmanjšem sumu ponovitve po odstranitvi raka prostate je treba uporabiti za pregled in analizo.

Kakšne teste naj opravim, če sumim na ponovitev

Na seznamu preskusov s sumom biokemičnega ponovnega pojavljanja obstaja več diagnostičnih tehnik:

  1. krvni test za PSA : normalno delujoči prostati proizvajajo specifično beljakovino, ki vzdržuje semensko tekočino moškega v normalnem stanju. Če tkiva telesa rastejo, se beljakovina proizvaja večkrat in koncentracija te snovi lahko zdravnik zlahka določi prisotnost malignega tumorja v prostati;
  2. pregled prsta - ne najbolj zanesljiva analiza, vendar pred laboratorijsko študijo. S pomočjo palpacije skozi anus lahko zdravnik natančno določi velikost tumorja, ne glede na to, ali je njegova površina enaka ali ne;
  3. biopsija - Metoda vam omogoča, da ugotovite končno diagnozo. Tkiva se vzamejo iz majhnega območja neoplazma s punkcijo, nato pa pošljejo za histološko analizo. Po rezultatih študije je mogoče natančno postaviti diagnozo;
  4. transrectalni ultrazvok : diagnoza ni dovolj učinkovita, ker ne more natančno določiti, kateri tumor pred nami je maligni ali benigni. Z ultrazvokom lahko natančno določite lokacijo tumorja.

Metode, kot so Rentgen, tomografija in MRI se izvajajo za določanje metastaz v telesu.

Kako zdraviti biokemični relapse raka prostate

Ob recidivi raka prostate ne moremo biti neprevidni, saj je to zelo nevarno stanje, ki nujno zahteva pravočasno zdravljenje.

Naslednja načela temeljijo na terapiji raka prostate:

  • popolna in skrbna odstranitev prostate;
  • Radiacijska terapija pri prvem znaku relapsa;
  • kemoterapija pri širjenju metastaz skozi limfni in cirkulacijski sistem;
  • stalno spremljanje bolnika po operaciji (pregled vsakih šest mesecev za onkologa).

Terapevtska taktika bo odvisna tudi od primarne metode zdravljenja raka prostate. Če je bila prostatektomija, se uporablja sevalna terapija. V drugih primerih so metode drugačne. Pomembno je upoštevati, da onkologi nikoli ne predpisujejo ponovnega ionizirajočega sevanja, ki v tem primeru svetuje kemoterapiji.

Če prostate ni bilo popolnoma odstranjeno in se je zgodila druga onkologija, se radikalno izloča. V prihodnosti mora človek stalno analizirati PSA.

Kaj storiti, če je prišlo do ponovitve po operaciji?

Če bolnik skoraj takoj po operaciji razkrije sekundarni tumor raka in poveča PSA, je predpisana radioterapija. Aktivni rentgenski žarki v večini primerov popolnoma zavirajo rakaste celice. Pomanjkanje rezultatov lahko kaže samo na širjenje metastaz na oddaljene organe, nato pa je indicirana kemoterapija.

Napovedi zdravnikov v primeru onkoloških bolnikov so ponavadi pozitivne: če se prostata odpravi pravočasno, več kot 60% bolnikov preživi vsaj še 5 let. V desetih letih po operaciji na raku prostate je smrtnost pacientov zaradi ponovitve največ 20%.

Zakaj je po radikalni prostatektomi prišlo do biokemičnega ponovnega pojava?

Številne študije so pokazale, da biokemični relaps po radikalni prostatektomi pojavi pri polovici bolnikov. Po operaciji se bolniki spodbujajo k stalnemu spremljanju strokovnjakov, spreminjanju njihovega običajnega načina življenja in specializiranega zdravljenja, kar preprečuje možnost sekundarnega vračanja bolezni.

Etološke značilnosti

Postopno povečanje PSA označuje biokemično ponovitev. Stopnja povečanja parametrov PSA, časovni interval, za katerega se razvija ponovno pojavljanje onkologije, omogoča značilno ponovitev.

  1. Za lokalni ponovitev bolezni so značilni podvojeni rezultati PSA (več kot koledarsko leto) in pride dve leti po radikalni prostatektomi. Glavna metoda te vrste patologije je oddaljena radioterapija.
  2. Sistemsko varianto bolezni določi hiter razvoj biokemične ponovitve (manj kot dve leti) in pospešeno povečanje števila enot PSA (manj kot 12 mesecev), kar je dvakrat večje. S to varianto razvoja bolezni je naveden namen hormonske terapije.

Pogostost razvoja rekonikološkega procesa je odvisna od številnih dejavnikov:

  • Lokalna širitev raka;
  • Stopnja diferenciacije je ocena Gleason;
  • Prisotnost metastaz v bezgavkah;
  • Prisotnost pozitivnega kirurškega roba.

Simptomatske manifestacije

Zgodnja faza ponovitve problema poteka brez znatnih kliničnih simptomov. Med mehanskim stiskanjem sečnega kanala se bolniki pritožujejo za uriniranje na pogostost uriniranja, boleče občutke v svojih trenutkih, včasih tudi pojav krvnih delcev v urinu.

Tisti, ki se bolijo, se pritožujejo nad negativnimi spremembami v spolni sferi:

  • Bolečine v predelu ledvic - od akutnih razpok do stalne prisotnosti;
  • Motnje erektilne funkcije;
  • Sprememba v senci sperme - rožnata ali rdečkasta;
  • Impotenca - v nekaterih primerih lahko pride do razvoja psihološke vrste problema - v ozadju sindroma bolečine med koitusom.

Ponovitve raka so razdeljene na lokalno in sistemsko.

Lokalna varianta - z rastjo spremenjenih tkiv, prodiranjem v območje mehurja, rektuma. Obstajajo ostri zamiki pri uriniranju, stabilen zaprtost, pojav kri v blatu.

Sistemsko - se nahaja v strukturah mišično-skeletnega sistema:

  • Območja ledene hrbtenice;
  • Pelvic in stegna.

V tej različici obstaja veliko tveganje za patološke zlome poškodovanih površin kostnega tkiva, pacient je zaskrbljen zaradi sindroma bolečine. Z lezijami hrbtenice opazimo nevrološke motnje.

Sekundarni žari s sistemskim ponovnim pojavom imajo lastne manifestacije:

  • V pljučih - bolečine v prsih, kašljanje s krvnimi žilami, vztrajnostni sindrom kašlja;
  • V jetrih se pojavi povečanje prsnega koša, porumenelost kože (sistemska zlatenica);
  • V ledvicah - oteklina spodnjih okončin, bolečina v ledvenem predelu, težave z uriniranjem;
  • V možganih, ki so stabilni glavoboli, navzea s prehodom v bruhanje.

Diagnostični in terapevtski ukrepi

Primarni znaki ponovnega pojavljanja onkologije prostate so povečanje ravni PSA za več kot 0,2 enote. Bolnik, ki skrbi za bolnika, opravlja dodatno diagnostiko:

  1. Študija anamnestičnih podatkov - intenzivnost sindroma bolečine, njegove glavne značilnosti, prisotnost znakov ponovitve raka. Glede na rezultate raziskave se izvajajo nadaljnje raziskave o izbiri potrebnih študij.
  2. MRI - se uporablja za prepoznavanje zgodnje faze nastanka rakavih sprememb. Tomografija potrjuje ali izključuje metastaz s številnih lokacij tkiv.
  3. Palpacija - učinkovita pri lokalnih variantah relapsov, kjer se nahaja mesto neoplazma v prostati. Omogoča določanje onkoloških tumorjev v poznih fazah razvoja bolezni - z rastjo malignih tkiv.
  4. PET - z uvedbo posebne tekočine z markerji, njihovo kopičenje poteka v prizadetih tkivih. Radiometrija uporablja radionuklide za odkrivanje biokemične ponovitve po radikalni prostatektomi. PET izvaja več možnosti raziskovanja. Njegova prednost je možnost preučevanja funkcionalnih lastnosti tkiv, ki določajo najmanjše strukturne spremembe.

Vsaka tehnika je namenjena določanju ali zavračanju domnevne diagnoze "biokemičnega ponovnega pojava po radikalni prostatektomi".

Zdravljenje

Ponovni pojav rakastih tumorjev po odstranitvi prostate (popolna odstranitev) je minimalni odstotek vseh relapsov. Vzroki za sekundarno tvorbo so lahko mikrometastaze - maligne celice, ki med primarno operacijo niso bile odkrite in so sčasoma prerasle v popolne metastaze.

V tem primeru se uporablja naslednje:

  • Kemoterapija - uničiti vse razpoložljive v telesu rakavih obolenj;
  • Izpostavljenost sevanju - izpostavljenost določenim območjem - kraji, kjer je bila prostatična usta pred tem;
  • Hormonska terapija - je namenjena zmanjšanju ravni testosterona in specifičnega antigena;
  • Ablacija - zdravljenje z ultrazvočnimi valovi;
  • Uvajanje simptomatskih zdravil - za olajšanje splošnega stanja pacienta, brez fizičnega vpliva na maligne neoplazme;
  • Dinamično opazovanje - stalno spremljanje ravni PSA, sledenje nastanku tumorjev.

Napoved sekundarnega ponovnega zdravljenja je pogojno ugodna - približno 30% primerov preneha s smrtonosnim izidom. Časovna ponovna pojav raka prispeva k hitremu upravljanju potrebnega zdravljenja in zmanjšanju neugodnega izida bolezni.

Preventivni ukrepi

So usmerjeni na preprečevanje možnega sekundarnega razvoja raka pri izločanju prostate. Napoved za ponovitev bolezni se izvede pred začetkom primarnega zdravljenja (radikalna prostatektomija).

Glede na stopnjo in resnost bolezni, stopnja metastaze, splošno stanje pacienta, zdravnik, ki se zdravi, prilagaja postoperativnemu terapevtskemu zdravljenju in priporoča spremembo načina življenja.

Masovni razvoj tujih strokovnjakov omogoča, da se izogne ​​ponavljajočemu ponovnemu ponovitvi onkološke bolezni ali odloži verjetnost njenega pojava.

Glavne točke preprečevanja vključujejo:

  1. Popolna odstranitev alkoholnih, nizkoalkoholnih pijač, cigaret. V tobačnem dimu vsebuje veliko rakotvornih snovi, ki pridejo v telo skupaj z dimom. Nenehna uporaba alkohola, tobaka povzroča nastanek malignih novotvorb, ponovno nastanek raka na metah oddaljenih tumorjev.
  2. Spreminjanje prehrane - po operativnih posegih bolniku priporočamo vseživljenjsko spoštovanje prehransko-terapevtske mize. Pogosteje je predpisana prehrana številka 5, ki zagotavlja delno hrano, izključitev škodljive hrane in dodaten vnos vitaminov in mineralov. Posamezni strokovnjaki lahko pri izbiri pacienta priporočajo uporabo japonskih in sredozemskih diet.
  3. Da bi preprečili bolezen, je prepovedano ostati pod neposrednim sončnim žarkom dolgo časa, sončenje in sončenje na plažah.
  4. Neželeno podaljšano breme na organih majhne medenice.

Zavrnitev dinamičnega opazovanja v zdravstveni ustanovi, samozdravljenje z metodami tradicionalne medicine, zavračanje upoštevanja terapevtskih priporočil lahko povzroči ponovitev raka po korenitem odstranjevanju prostate.

Ponavljajoči se rak prostate

Maligna neoplazma prostate se razvije pri starejših moških in je značilna izjemno počasna rast. Relapse raka preprostosti v obliki ponavljajočega se rakastega tumorja je nevaren zaradi širjenja mutiranih tkiv v sosednje organe in sisteme. Aktivno metastazira tudi onkološko delovanje prostate, kar se kaže v sekundarni onkologiji v jetrih, pljučih, možganih in kosteh.

V poznih fazah bolezni bolniki trpijo zaradi intenzivnega sindroma bolečine, metastaze in zastrupitve z rakom. Takšni procesi pogosto vodijo k smrti.

Zakaj se stiska vrne?

Ponavljajoče se nastanek tumorja v prostati lahko opazimo po operativnem zdravljenju zaradi nepopolnega izločanja malignih celic. Bolezen pogosto diagnosticiramo po koncu radioterapije in kemoterapije. V takih primerih zdravniki govorijo o biokemičnem relapsu.

Ponavljajoči se novi tumorji pretežno prizadenejo paciente, pri katerih je bila opravljena onkološka obdelava v 3-4 fazah. V tem primeru je vir tumorske rasti metastatsko vozlišče.

Prvi znaki sekundarnega raka prostate

Na začetnih stopnjah je bolezen asimptomatična. Pacient praviloma ne sumi, da ima ponovitev raka prostate. Nadaljnja rast tumorja povzroča takšne simptome:

  • kršitev uriniranja;
  • šibki curki urina;
  • občutek "prelivanja" mehurja;
  • pogost potreba po uriniranju, ki se poslabša ponoči;
  • občasne bolečine v spodnjem delu trebuha.

V kasnejših fazah se s tako klinično sliko kaže patologija:

  • kronične intenzivne bolečine v hrbtenici in medeničnih kosteh;
  • splošno slabo počutje in nenehna utrujenost;
  • pomanjkanje apetita in hujšanje.

Potrebne analize in pregledi

Bolezen diagnosticirajo rezultati takšnih študij:

Krvni test za marker PSA:

Običajno prostata proizvaja poseben protein, ki ohranja semensko tekočino v tekočem stanju. Rast mutiranih tkiv organa sproži povečano sintezo te snovi. S koncentracijo PSA (prostate specifičnega antigena) lahko specialist določi prisotnost maligne neoplazme prostate.

Prstni pregled žleze:

V tem primeru je rak prostate, katerega ponovitev potrjuje laboratorijski test krvi, potrebna palpacija. Zdravnik skozi rektum čuti patološko področje. Lahko razkrije zbijanje tkiv in hrapavost površine tumorja.

To je način vzpostavitve dokončne diagnoze. Hirurg istočasno odstranjuje majhen del rakavega tumorja s punkcijsko metodo. Nadaljnja histološka in citološka analiza biopsijskega vzorca določa točno diagnozo.

Transrectalni ultrazvok:

UZD diagnostike v takih primerih so neučinkoviti, ker po svojih rezultatih specialist ne more ugotoviti benigne ali maligne značilnosti tumorja. Takšna študija se šteje kot pomožna metoda in je namenjena razjasnitvi lokalizacije neoplazme.

Radiografijo kostnega sistema, računalniško in magnetnoresonančno slikanje se izvaja za določanje metastaz.

Zdravljenje

Ponovitev RP je nevarno stanje, ki zahteva pravočasno diagnozo in celovito zdravljenje. Glavna načela terapije so:

  1. Primarna kirurška odstranitev prostate.
  2. Sevanje pri odkrivanju prvih znakov relapsa.
  3. Širjenje metastaz v limfnih in cirkulacijskih sistemih je neposreden vzrok za kemoterapijo.
  4. Postoperativno spremljanje bolnikovega stanja. Za to je treba osebi opraviti preventivni pregled dvakrat na leto pri onkologu.

Terapevtska taktika za sekundarno poškodbo raka je odvisna od predhodno izvedenega načina zdravljenja. Če je bil v preteklosti bolnik preživel prostatektomijo, mu je dala tečaj radioterapije. Treba je upoštevati, da zdravniki ne predpisujejo prerazporeditve ionizirajočega sevanja. V takšnih primerih je bolnik sistemsko kemoterapijo.

Če ni predhodnega kirurškega posega, je ponavljajoča se onkologija prostate zelo izpostavljena radikalnemu izločanju. V prihodnosti mora pacient stalno spremljati raven markerja PSA.

Kaj, če se je ponovitev raka prostate pojavila po operaciji?

Če po operaciji bolnik pokaže znake raka raka in povečanje ravni PSA, potem onkologi priporočajo radioterapijo. Zelo aktivni radiografski žarki po operaciji praviloma uničijo preostale rakave celice.

Neučinkovitost takega zdravljenja je razloženo s širjenjem metastaz v oddaljene organe in sisteme. Na tej stopnji je bolnik podvržen kemoterapiji, katere namen je stabilizacija onkološkega procesa. Terapevtski ukrepi za tumorske metastaze so simptomatični in odpravljajo le nekatere simptome bolezni.

Napoved in koliko živi takih bolnikov?

Na splošno je stopnja preživetja bolnikov z onkološkimi lezijami prostate zelo visoka. Torej, po pravočasni odstranitvi organa, je petletna stopnja preživetja 60-95%. V zvezi s tem je prognoza bolezni pozitivna.

Ponavljajoči se rak prostate takšna statistika poslabša. Ta zaplet je pogosto diagnosticiran. V takšnih primerih lahko 15-30% bolnikov z rakom ima smrtonosni izid. Smrtnost bolnikov s sekundarnim tumorjem 10 let je 15-20%.

Ponavljajoči se rak prostate

Ponavljajoči se rak prostate - Ponovni razvoj malignih tumorjev po radikalnem zdravljenju raka prostate. Lahko je lokalna, sistemska ali biokemična. Toki asimptomatsko ali manifestirajo z bolečino, disurijo, hematurijo, erektilno disfunkcijo, hematospermijo in drugimi simptomi. S sistemskim ponovnim pojavom raka prostate se odkrijejo kršitve funkcij različnih organov. Na naprednih stopnjah je opazna splošna onkološka simptomatologija. Diagnoza se opravi ob upoštevanju analize za določitev ravni PSA, MRI, CT, PET-CT, scintigrafije in biopsije. Zdravljenje - radioterapija, hormonska terapija, kirurgija, ultrazvočna ablacija.

Ponavljajoči se rak prostate

Ponovitev raka prostate je maligna neoplazma, ki se je pojavila več mesecev ali let po radikalnem konzervativnem ali kirurškem zdravljenju raka prostate. To je lahko lokalna (ki se je razvil v obsevanega tkiva v prostate ali prostatičnega ležišče daljinskim) sistem (priloženo metastaznih oddaljene organe) ali biokemijske (ki se kaže le kot povečanje ravni PSA). V desetih letih po zaključku zdravljenja se pri 27-53% bolnikov odkrijejo lokalni in sistemski relapsi raka prostate. Podatki o razširjenosti biokemičnih ponovitev se razlikujejo. Zdravljenje izvajajo onkologi, urologi in andrologi.

Klinični simptomi ponovitve raka prostate

Klinična simptomatologija bolezni je določena z lokalizacijo ponavljajoče se neoplazme in razširjenosti onkološkega procesa. Na začetnih stopnjah ponovitve raka prostate se lahko pojavi asimptomatsko. S povečanjem premera lokalnih ponavljajočih se neoplazij se pojavijo simptomi zaradi mehanske stiskanja sečnice, ki poteka skozi prostato ali v postelji odstranjene prostate (v primeru prejšnje operacije). Obstaja pogost poziv za uriniranje, občasno boleče uriniranje, hematurija, nokturija, izgorevanje med in po uriniranju.

Poleg navedenih simptomov z relapsom raka prostate lahko opazimo motnje spolne krogle, vključno z impotenco, erektilno disfunkcijo in hematospermijo. Bolečine v območju prepona so možne. Pri izvajanju rektalne palpacije prostate se odkrije tumor. Z nadaljnjim povečanjem velikosti lokalnega ponovnega pojavljanja se ugotavlja kalcija vratu mehurja in rektuma. Obstaja akutno zadržanje urina, zaprtje in nečistoče krvi v blatu.

Manifestacije sistemskega ponovnega pojava raka prostate se določijo z lokalizacijo metastaz. Najpogosteje trpi mišični sistem. Metastaze v kosteh (ponavadi v ledvenem delu hrbtenice, vsaj v prsnih vretenc, medenične kosti, stegenske kosti in druge koščene strukture), je bolečina na prizadetem območju, pri čemer so velike izbruhe možno patološki zlomi. Ko je prizadeta hrbtenica, opazimo nevrološke motnje. Poleg se sekundarno razširil na kosti v sistemsko ponovitev raka na prostati lahko odkrijejo metastaze na pljučih, jetrih, ledvicah in možganih.

Metastaze v pljučih se kažejo v bolečinah v prsnem košu, pri kašljanju in hemoptizi. Poraz obrobnih delov pljuč je lahko asimptomatičen. Za relaps raka prostate z metastazami v jetrih so značilne bolečine, hepatomegalija in zlatenica z različno resnostjo. Metastazo v ledvicah spremljajo bolečine v ledvenem predelu, disurija in hematurija. Pri metastatskih možganskih tumorjih se pojavljajo vztrajne glavobole, slabost, bruhanje. Naravnost nevroloških motenj je določena z lokalizacijo metastatskega ponovnega pojava raka prostate. V kasnejših fazah opazimo izčrpanost, hipertermijo in simptome zastrupitve z rakom.

Laboratorijski simptomi ponovitve raka prostate

Leta 1999 je bilo ugotovljeno, da se ponovitev malignih tumorjev prostate nujno spremlja tudi zvišanje ravni PSA (specifični antigen za prostate). To odkritje je spremenilo pristop k diagnostiki bolezni in privedlo do povečanja vloge laboratorijskih raziskav v procesu odkrivanja ponovitev raka prostate. Pojavil se je nov koncept - biokemijski relaps raka prostate (PSA-relapse). Široka uvedba laboratorijskih metod za diagnosticiranje te patologije je omogočila zgodnjo diagnozo ponavljajočih se procesov in povečala delež radikalnih metod zdravljenja.

Povečanje ravni PSA je lahko posledica razvoja ponovitve raka prostate in prisotnosti preostalih normalnih celic prostate v območju mesta oddaljenega organa. Diferencialna diagnoza lokalne ponovitve raka prostate, sistemskih postopkov in povečanje ravni PSA, zaradi preostalih celic prostate, poteka glede na začetno raven za prostato specifičnega antigena, njegovega stopnjo rasti in podvojitveni čas.

Ugotovljeno je bilo, da se po 5 letih od trenutka odkritja biokemičnega ponovnega pojava smrtonosni izid pojavi pri 4%, po 15 letih - pri 15% bolnikov z biokemičnim ponovnim pojavom raka prostate. Le 15% bolnikov umre zaradi napredovanja bolezni, s povprečnim trajanjem obdobja med povečanjem ravni PSA in nastopom smrti 13 ali več let. Ti statistični podatki kažejo obstoj podskupine z visokim tveganjem v skupini bolnikov z diagnosticiranim biokemičnim ponovnim pojavom raka prostate, vendar je opredelitev meril za izbiro posameznikov v tej podskupini še vedno resen problem.

Diagnoza in zdravljenje ponovitve raka prostate

Skupaj z določitvijo PSA v rakom prostate ponovitve diagnostiko z uporabo podatkov objektivnega pregleda in danke pregleda, rezultati CT, MRI in medeničnega ultrazvok, biopsija prostate posteljo in anastomozo območju. Za odkrivanje sistemskega ponovnega pojava raka prostate z mišično-skeletnimi poškodbami opravimo scintigrafijo kosti skeleta. V odsotnosti kliničnih simptomov in ravni PSA pod 20 ng / ml ultrazvok in CT ponavadi ne kažejo nobenih patoloških sprememb. Bolj zanesljive rezultate lahko pridobimo z uporabo endorektalnih MRI.

Med biopsijo lahko vzorec z malignimi celicami dobimo pri 54% bolnikov. V prisotnosti očitnega ali ultrazvočno ponovnega raka prostate se učinkovitost biopsije poveča na 80%. Za odkrivanje metastaz v jetrih se izvaja ultrazvok, CT ali MRI jeter. Pri ponovitvi raka prostate z metastatsko poškodbo ledvic se opravi urografija, z žarišči v pljučih - radiografijo prsnega koša. Pri metastazah v možganih se izvaja nevrološki pregled, izvedejo CT in MRI možganov.

Taktika zdravljenja se določi ob upoštevanju lokalizacije, premera neoplazije in prevalence ponovitve raka prostate. Običajno se uporablja radioterapija in hormonska terapija (sam ali v kombinaciji z obsevanjem). Operativne tehnike ponovnega pojava raka prostate se redko uporabljajo. Kirurške posege običajno potekajo z majhnimi lokalnimi procesi pri mladih bolnikih. Kot obetavna metoda zdravljenja lokalnih recidivov se upošteva ultrazvočna ablacija. V odsotnosti učinka po aplikaciji radioterapije in hormonske terapije so bolnikom s sistemskimi relapsi raka prostate predpisane kemoterapije.

Biokemični ponovitev raka prostate

Eden od težav, ki jih je treba obravnavati, je povečanje števila moških, ki so čez 50 let prestopili z maligno boleznijo. Strokovnjaki - urologi kažejo svojo rast s starostjo. Več kot 3 odstotke bolnikov umre natančno rak prostate (PCa).

Po statističnih podatkih več kot polovica moških, ki so se obrnili na različne zdravnike zaradi različnih težav, niso menili, da imajo tumor. Običajno se v zgodnjih fazah to dejstvo zgodi naključno. Stvar je, da se v zgodnjih fazah te bolezni nič ne kaže. Izvedene raziskave na genetski in molekularni ravni so omogočile, da najdejo številne zakone in določijo nekatere razloge svojega izvora in razvoja.

Pred pojavom tumorja sledijo nekateri trenutki, ki so neposredno povezani z osebo, njegovo genetiko. Po drugi strani pa s svojim načinom življenja, vedenja, navad.

Pri odkrivanju maligne bolezni se uporabljajo različne metode zdravljenja. Za nas je najpogostejša in pomembna radikalna prostatektomija (RPE).

Zdaj je najbolj preizkušen in dokazan, da bi rešil življenje teh bolnikov.

Približno tretjina diagnoziranih bolnikov je podvržena tej metodi zdravljenja.

Nekaj ​​let kasneje ponovno odkrijejo tumor. Na podlagi raziskave družbe S.R. Pound je dokazano, da z napredovanjem v prvih 5 letih umre 4% bolnikov in v naslednjih 15 letih 15%, ki so bili podvrženi RPE, umrejo.

Zabeleži se relaps. Pojavlja se s povečanjem indeksa PSA (antigen specifičen za prostate). V medicinskem smislu se to imenuje «biokemični ponovitev raka prostate". Glavna merila, ki omogočajo domnevo, da je ponovitev, je nihanje njene ravni.

S sklepom mednarodnega soglasja raven PSA ne presega 0,2 ng / ml. Raven večja od te vrednosti, ki jo potrdita dve zaporedni meritvi, ustreza biokemijskemu relapsu. To kaže povečanje, po terapiji.

Dve vrsti ponovitve.

Za izbiro pravilnega režima zdravljenja je diagnosticiranje ponovitve izvedeno po vrsti lokalizacije. Delež bolnikov z lokalnim ali sistemskim tipom je približno enak.

Za razlikovanje teh procesov uporabljamo več kazalnikov in metod. Vključno z: indeks PSA, čas in stopnjo povečanja.

Na primer, povečanje prvih dveh let po RP je najbolj specifično za sistemsko ponovitev. Če se potem počasi poveča biološki marker, to kaže razvoj drugega dela, lokalnega.

To razlikovanje je potrebno za določitev kategorije bolnikov, za katere je lokalna terapija učinkovita. Za drugi del bolnikov je prikazana sistemska terapija.

Z bolj natančno določitvijo biokemične ponovitve se uporabljajo različne metode diagnosticiranja.

Pri bolnikih z relapsom se lahko uporabijo različni pristopi. Ti vključujejo dinamično opazovanje, hkrati pa prihranijo lokalno zdravljenje in paliativno hormonsko terapijo.

Metode diagnoze.

1. Za njihovo zgodnjo diagnozo se uporablja metoda positronske emisijske tomografije (PET). Ta metoda vam omogoča natančne rezultate z visoko stopnjo PSA. Na raven manj kot 1 ng / ml je njena občutljivost za rakave celice nizka, zato ga ni priporočljivo uporabljati.

2. Imunoscintigrafija je najnovejši znanstveni dosežek pri odkrivanju tumorjev. Metoda se izvaja z označenimi monoklonskimi protitelesi. Njena natančnost za določitev kraja ponovitve raka je blizu 90 odstotkov.

Po rezultatih študij je bolnikom predpisana terapija glede na vrsto ponovitve.

3. Transrektalna biopsija prostate s hkratno uporabo ultrazvoka trebušne slinavke. Toda v zadnjem času so zdravniki začeli uporabljati to metodo manj, zaradi podvajanja rezultatov raziskav. Glede na to, da je serumska raven PSA ugotovljena kot konsistentna in pozitivna pri biopsiji. To pomeni, da podvojitev ravni PSA zadostuje za postavitev diagnoze. Poleg tega ni bilo nobene razlike v pričakovani življenjski dobi bolnikov, opredeljenih s tema indikatorjema: biopsija in raven PSA.

Bolnikom, ki so po 2 letih po imenovanju radioterapije in pozitivnih rezultatih biopsije porast PSA, je diagnosticiran lokalni ponovitev. Takšen bolnik kaže radikalno prihranek prostatektomije.

Vendar je za pravilno izbiro metode zdravljenja relapsa obvezna biopsija. Priporočljivo je, da ga izvedete po osemnajstih mesecih po radioterapiji.

Obvezno je opraviti raziskave za razlikovanje lokalnih relapsa iz benignih formacij. To omogoča prepoznavanje endorektalne MRI. Priporočljivo ga je uporabiti kot obvezno diagnozo.

Možni načini zdravljenja.

Za bolnike z lokalnimi relapsi, ki so označeni s povečanjem PSA, je lahko predpisana terapija z reševalnim sevom. Ugotovljeno je bilo, da se po tem, ko je bilo izvedeno, povečanje tega kazalca ni registrirano, vsaj več kot polovica bolnikov. Vendar se v naslednjih petih letih lahko ponovi.

V takšni situaciji ima PSA raven pomembno vlogo pred obsevanjem. Možno je računati na pozitiven izid, če njegovo nihanje ne presega mejne vrednosti za faktor dva.

Metode zdravljenja za ponovitev bolezni.

Izkušnje pri opazovanju bolnikov, ki so pokazali povečanje PSA, nam omogočajo sklepanje o priporočljivosti naslednjih načinov zdravljenja:

  • voditi terapijo sevanja na prostato;
  • (MAB) maksimalna blokada vodika;
  • terapija - prekinitveni antiandrogeni;
  • kombinirano zdravljenje z inhibitorji 5a-reduktaze;
  • obvezno kemoterapijo;

Zaradi preučevanja ponovitve raka je bila učinkovitost terapije določena za vsak posamezen primer. Vse študije potrjujejo, da je primerjava ravni PSA v času njegovega ravnanja odločilni kazalnik za oceno rezultatov zdravljenja.

Biokemični ponovitev raka prostate po radikalnem zdravljenju

Širjenjem vrednotenja prostato specifičnega antigena (PSA) v klinični praksi je privedlo do "migracije" faze raka na prostati (SPS) k lokalizirano oblikami bolezni in poveča delež pravilnosti radikalne metode v tej skupini zdravljenja bolnikov z. V 10 letih po radikalno prostatektomijo (RP), daljinsko in intersticijska obsevanja (RT) ali ablacija pri 27-53% bolnikov razvije tumorja ponovitev, za katere se v 16-53% primerov ravnamo 2nd linijo.

Leta 1999 je v študiji C.R. Pound je pokazal, da pri nobenem bolniku ni diagnoza nobenega ponovitve, ne da bi pri tem prišlo do sočasnega povečanja PSA. Od takrat se izolirano povečanje tega markerja brez klinično-diagnostičnih znakov tumorja šteje za PSA-relapse ali tako imenovani biokemični relaps. Opredelitve biokemične ponovitve se po različnih metodah radikalne obdelave znatno razlikujejo.

Detektabilni PSA po RPE lahko kaže na recidiv in tkivo preostalega prostate brez tumorja, ki ostane ob robu reza. Za standardizacijo definicije PSA-relapsa po RPE so bile predlagane različne mejne vrednosti markerja. V skladu z mednarodnim soglasjem biokemični relaps po kirurškem posegu šteje za povečanje PSA> 0,2 ng / ml v najmanj dveh dimenzijah.

Absolutna vrednost mejne ravni PSA v primeru ponovitve po RT ne obstaja. Do leta 2006, je splošno sprejeto definicijo PSA-ponovitve po radioterapijo ASTRO (1996): povečanje PSA v 3 zaporednih meritev opravi v presledkih> = 6 mesecih. Vendar ta opredelitev ni bila potrjena glede na tveganje za metastazo in smrt zaradi PCa. povečanje PSA z 2 ng / ml v primerjavi z minimalno vrednost dosegla označevalec (najmanjše): V zvezi s tem, leta 2006, je nova identifikacijska-PSA ponovitev po obsevanju je bil razvit na podlagi analize specifičnega preživetja.

Kar se tiče biokemičnega ponovnega pojava ablativnega zdravljenja raka prostate, ni soglasja. Različni raziskovalci predlagajo uporabo mejnih vrednosti PSA od 0,5 ng / ml do 1 ng / ml, določitev ASTRO in pridobitev PSA glede na nadir.

C.R. Pound je pokazal, da je 5 let po registraciji biokemične ponovitve raka prostate napredovanje bolezni povzročilo smrt 4% in 15 let kasneje - 15% bolnikov, izpostavljenih RP. V tem primeru je srednji čas od trenutka, ko se PSA poveča do pojavljanja metastaz, 8 let in čas od dneva diagnosticiranja metastaz do smrti je 5 let. Le 15% bolnikov z biokemičnim ponovnim pojavom bo sčasoma umrlo zaradi napredovanja in smrt ne bo prišlo do 13 let po času zvišanja PSA. Teoretično je treba to kategorijo bolnikov s prejetjem PSA obravnavati. V drugih primerih vsi ukrepi ne bodo imeli terapevtske vrednosti, temveč bodo povezani z ustreznimi stranskimi učinki. V zvezi s tem obstaja resna težava pri ugotavljanju skupine z visokim tveganjem metastaz pri bolnikih z biokemičnim ponovnim pojavom.

Za določitev dejavnikov tveganja za oddaljene metastaze s ponovitvijo PSA so bile izvedene številne študije. Bolniki radikalni prostatektomiji, najpomembnejši dejavnik upoštevati neugodno prognozo metastaz kinetika PSA (rast PSA stopnja> 0,75 ng / ml / leto PSA podvojitev časa T2, N +, ocena Gleason> 6). Odsotnost teh dejavnikov kaže, da je najverjetnejši vir označevalca lokalni ponovitev. V obsevanih bolnikov z metastazami je verjetno, da služiti s PSA-ponovitve s povečanjem oznako takoj po nanosu (= 18 mesecev po zdravljenju).

Možni pristopi k vodenju bolnikov s PSA-Ponovitev raka prostate predstavlja dinamično opazovanje, varčevanje z lokalno zdravljenje izkoreniniti vse tumorske celice in paliativno hormonsko terapijo (HT).

Kot je bilo že omenjeno, je v večini primerov klinično napredovanje PSA-relapsa po RPE zelo počasno. Vendar pa je ocena Gleason> 7, pojav PSA-relapsa 2 leti po radikalnem zdravljenju in čas podvojitve PSA> 10 mesecev.

Previdno izbrani bolniki s povišanim PSA po RP, zaradi lokalnega ponovnega zdravljenja, je mogoče izvajati zdravljenje z radioterapijo (SLT). Njegova terapevtska vrednost ni dokazana. Po koncu obsevanja je pri 60 do 90% bolnikov odkrita nezaznavna PSA, vendar se v naslednjih 5 letih ponavlja ponovitev PSA v 10-45% primerov. Najpomembnejši dejavnik pri prognozi preživetja brez ponavljajočega se PSA-relapsa na koncu SLT je raven PSA pred obsevanjem. V različnih študijah se mejna vrednost prognostično pomembne koncentracije PSA giblje od 0,5 do 2,5 ng / ml. SLT pri odmerku> 64 Gy bistveno poveča stopnjo preživetja brez PSA-readiv. Na podlagi teh podatkov je zdravilo SLT priporočljivo za bolnike s povečanim PSA po RP 64 Gy.

Velike študije o paliativni HT s PSA-relapsom po radikalnem zdravljenju niso bile izvedene. Optimalni začetni čas, način in vrsta endokrinega zdravljenja pri tej kategoriji bolnikov niso opredeljeni. V register v začetku študija HT povzročilo povečanje časa, da metastaz slaba prognoza skupina (ocena Gleason> 7, PSADT kategorija 7 in N +, ki ga je treba upoštevati pri izbiri bolnikov za prekinitvami androgene ablacijo.

Med bolniki z biokemičnim ponovnim pojavom raka prostate je 76% moških preživelo po 5 letih starosti. Najbolj pomembni dejavniki pri napovedovanju pojav škodljivih oddaljenih metastaz šteje nadir PSA> = 1,5 ng / ml in Gleason ocena> 6. Izvedba HT znatno poveča preživetje v 5 let brez oddaljenih metastaz, vendar ta vzorec ostane le v podskupini bolnikov z nizko PSADT, to je velika verjetnost, da je povečanje PSA posledica tumorskih metastaz. Med bolniki, pri katerih se več kot leto dni podvoji PSA, androgena ablacija ne vpliva na rezultat zdravljenja. Na podlagi teh podatkov je Pinover et al. Razvili smo algoritem za izbiro taktike medicinskih at-PSA recidiva po zdravljenju z obsevanjem, sprejet v mnogih klinikah po vsem svetu. Bolniki s časom PSA podvajanja> = 12 mesecev, najnižjega PSA je 10 let brez metastaz in PSA Povprečna ocena:

Biokemični ponovitev raka prostate

Koncept biokemičnega ponovnega pojava je drugačen pri različnih metodah radikalnega zdravljenja raka prostate. V skladu z mednarodnim soglasjem dve zaporedni povečanji ravni PSA po RP, enak ali večji od 0,2 ng / ml, kažejo na biokemično ponovitev bolezni. V skladu s priporočili Evropskega združenja urolologov povečanje PSA po RP za več kot 0,2 ng / ml kaže na ponovitev osnovne bolezni.

Do pred kratkim, v skladu s priporočilom ASTRO 1996 opredelitve PSA ponovitve po radioterapija pomenilo 3 zaporednih povišanj ravni PSA. Na konferenci o pregledu 2006 RTOG-ASTRO soglasje dal novo definicijo biokemične odpovedi po obdelavi sevanje je rast ravni PSA 2 ng / ml ali več potem ko je dosegel najnižjo raven označevalca. Enako se strinjajo strokovnjaki Evropskega združenja za urologijo.

V zvezi s HIFU ali krioterapijo so bile uporabljene različne opredelitve biokemične ponovitve [12]. Večina jih je temeljila na povečanju ravni PSA nad 1 ng / ml.

Da bi razvili nadaljnje taktike za zdravljenje biokemične ponovitve PCa, je treba razlikovati lokalni relaps bolezni od generalizacije postopka.

V skladu s priporočili Evropskega združenja za urologijo, merila razlikujejo od lokalnih ponovitev po radikalna prostatektomija je posplošena čas vzpona PSA po posegu, PSA podvojitev časa, stopnje povečanja PSA, patološkega fazi in oceno Gleason.

Torej, če ima lokalna ponovitev pri 80% bolnikov povzroči enake PSA več kot 0,2 ng / ml po 3 letih, PSA podvojitveni čas> 11 meseci, diferenciacije tumorja Gleason zdravnik preskus svetlobnih vlogam vloge težke Urologi

Metode reševanja zdravljenja raka prostate

Metode "shranjevanja" terapije se uporabljajo za lokalno ali biokemično ponovitev raka prostate po zdravljenju z radikalnimi programi.

Biokemična ponovitev po radikalni prostatektomi (RPE) se šteje za dve zaporedni povečanji ravni PSA več kot 0,2 ng / ml (preglednica 1). Po radioterapiji so po kriterijih ASTRO tri ravni zaporedne rasti ravni PSA (int., J. Radiat, Oncol, Biol., Phys., 1997). Trenutno je večina strokovnjakov (M. platnica, 2006) verjame, da se po radioterapijo (EBRT, brahiradioterapijo) biokemični ponovitve - dvig ravni PSA 0,2 ng / ml in nad najnižjo vrednostjo
(Merila RTOG-ASTRO). Po minimalno invazivni ablativni tehnologiji, ki vključujejo HIFU terapijo, radiofrekvenčno ablacijo (RFA) in krioablacijo, menijo,
biokemična ponovitev je povečala ravni PSA nad 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Odločitev o biokemičnem ponovnem po žariščnem obravnavanju je predmet razprave. Do zdaj ni enotnega mnenja.

Po ugotovitvi biokemične ponovitve je treba odgovoriti na vprašanje: Ali je to napredovanje lokalno ali sistemsko? Za potrditev
Ponavljajoči zahteva uporabo vseh sodobnih sredstev vizualizacije: TRUS prostate, magnetno resonanco prostate in medenico (MRI), računalniški tomografiji v retroperitonealne prostora in medenice za vizualizacijo povečanih bezgavk,
pozitronsko emisiono tomografijo (PET), osteoscintigrafijo in biopsijo prostate po sevalnih metodah ali v območju uretrovezične anastomoze po RP. Po radioterapiji in ablativnih tehnologijah je treba biopsijo opraviti ne prej kot 18 mesecev po zdravljenju.

Trenutno so bila razvita določena merila, ki domnevno omogočajo razlikovanje lokalnega napredovanja od posplošitve procesa po RP. Ta merila vključujejo: čas povečanja PSA, čas podvojitve PSA, diferenciacijo tumorja na Gleasonovi lestvici in njeno patomorfološko stopnjo.
Tako se na primer lokalno ponovitev po RP zelo verjetno oceni, če je opazen zvišanje PSA nad 0,2 ng / ml ne prej kot
tri leta po operaciji je PSA podvojitveni čas več kot 11 mesecev, rezultat Gleason je manjši od 6, patomorfološka stopnja pa je manjša od T3a (Heidenreich A., 2010). Lokalni ponovitve po obsevanju lahko sklepamo odkrivanje malignih celic biopsij prostate po 18 mesecih v odsotnosti metastatske lezije CT, MRI, kostne scintigrafijo in (preglednica 1).

Tabela 1. Lokalni ponovitev po RP

Biokemični ponovitev raka prostate: kaj storiti

Članek na temo: "biokemični ponovitev raka prostate: kaj storiti". Več o zdravljenju bolezni.

Zgodnje odkrivanje raka prostate pogosto vodi do zdravljenja bolezni. Človek po primarnem zdravljenju je treba namestiti z intervali urologu darovati krvi za določanje ravni za prostato specifičnega antigena - snov, katere nivo teče mimo običajnega prostate v patološkem postopku (vnetja, benigne hiperplazije prostate, karcinom). Po prostatektomi se PSA postopoma poveča ob ponovitvi bolezni.

Po statističnih podatkih, če se recidiva malignih procesov odkrije v 5 letih od časa radikalne prostatektomije, od nje umre do 4% bolnikov. V obdobju 10 let se neoplastični proces nadaljuje v 53% primerov, pri tem pa bolniki začnejo prejemati drugo linijo zdravljenja.

Biokemična ponovitev je prejela tako ime, ker se zabeleži s spremembo biokemičnega indeksa - ravni prostatičnega specifičnega antigena. V začetni fazi ni nobenih drugih znakov bolezni. V skladu s sprejetimi standardi koncentracija serumskega PSA ne sme presegati 0,2 ng / ml. Če dve zaporedni analizi prostate predstavljata vrednosti, ki niso normalne, zdravnik diagnosticira biokemično ponovitev raka.

Vrste relapsov

Ponovitev raka prostate je lahko lokalna ali splošna (sistemska).

Za razlikovanje ene države od druge, onkolog ocenjuje naslednje podatke:

  • čas, ki je pretekel od trenutka operativnega posredovanja;
  • značilnost tumorskega postopka po klasifikaciji TNM;
  • določitev stopnje diferenciacije nenormalnih celic na Gleasonovem lestvici;
  • Čas, ki je pretekel od operacije, je bil potreben za podvojitev koncentracije PSA.

Lokalno ponovitev raka se običajno oblikuje, ne manj kot 3 leta po prostatektomi. Oncoprocess ni višja od stopnje T3a, zaznavajo zmerne ali zelo diferencirane tumorske celice. Koncentracija PSA podvoji ne manj kot 11 mesecev po kirurški manipulaciji. Generaliziran (sistemski) relaps se tvori veliko prej, koncentracija PSA se poveča hitreje. Atipične celice so označene kot nizke stopnje (7 točk in več na lestvici Gleason), in stopnja ustreza T3b.

Diagnostični ukrepi

Za potrjevanje ponovitve raka se uporabljajo več metod, vendar so nekateri v zgodnjih fazah razvoja ponovitve bolezni slabo informativni. Takšne študije vključujejo palpacijo, pa tudi osteoscintigrafijo in tomografijo (računalniško in magnetno resonančno slikanje).

Dobro dokazane študije, kot sta PET in endorectal MRI. Scintigrafija z uporabo protiteles proti antigenu membrane prostate lahko zazna do 80% novih malignih lezij.

Če raven PSA ne presega 0,5 ng / ml, biopsija lahko preveri ponovitev raka v 28% epizod. Uporaba biološkega materiala iz uretrovesičnega anastomoznega območja ni učinkovita, najbolj informativna značilnost je sprememba ravni PSA.

Zdravljenje

Po ugotovitvi bolnika, da je prišlo do ponovitve raka prostate, lahko zdravnik ponudi eno od naslednjih medicinskih tehnik:

  1. Dinamično opazovanje.
  2. Shranjevanje manipulacij:
    • oddaljena sevalna terapija;
    • prostatektomija;
    • brahiterapija;
    • HIFU-terapija;
    • krioablacija.
  3. Hormonska terapija.

Taktika opazovanja se praviloma uporablja, če tumor ni agresiven: ocena Gleasona ne presega 7, PSA se je po daljšem časovnem obdobju začela povečevati od radikalne prostatektomije. Metastatični presejalni testi se v takih primerih oblikujejo povprečno po 8 letih. V naslednjih 5 letih pride do smrti človeka.

Do zdaj ni bilo nobenih resnih študij, ki bi potrdile učinkovitost hormonskega zdravljenja. Menijo, da se hitreje začne zdravljenje s hormoni, manjša je nevarnost oddaljenih metastaz. Hormonska terapija je predpisana v lokalno naprednem procesu. Uporabljeni antiandrogeni, bikalutamid.

V redkih primerih lahko onkolog poišče učinkovito kirurško kastracijo. Pomemben pogoj je odsotnost oddaljenih metastaz. Prenašanje zdravljenja z enojnim zdravilom (monoterapija) je običajno boljše od kombinacije zdravil. Tečaj antiandrogena je lahko povezan s tako neželenimi učinki kot ginekomastija (povečanje mlečnih žlez pri moških), občutljivost na dojke. Drugi neželeni učinki: vročinski utripa, erektilna disfunkcija, zmanjšana spolna želja.

Tehnike varčevanja se lahko izvajajo bodisi ločeno ali dosledno. Na primer, rezultat zdravljenja se izboljša po uporabi oddaljene radioterapije po zdravljenju z HIFU. Po radioterapiji lahko zdravnik meni, da je potrebno opraviti prostatektomijo.

Za razliko od primarne operacije, intervencija, izvedena za ponovitev raka prostate, pogosto vodi do zapletov:

  • Približno četrtina bolnikov doživlja zožitev ureteresične anastomoze (striktura);
  • pri dveh možeh od sto, postopek delovanja je povezan z rektalno poškodbo;
  • več kot polovica moških, ki so opravili reševalno prostatektomijo, se pritožujejo zaradi urinske inkontinence;
  • pri 10% bolnikov nastane akutna retencija urina, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo;
  • 2% bolnikov se sooča z vezavo sekundarnega nalezljivega procesa.

Dobro dokazana brahiterapija z visokim odmerkom.

Tako obravnavanje je indicirano v naslednjih primerih:

  • dvakratno povečanje koncentracije PSA poteka vsaj šest mesecev;
  • neobčutljivo uriniranje;
  • na lestvici Gleason, maligni tumor prostate se ocenjuje ne več kot 6 točk;
  • najvišja stopnja antigena ne presega 10 ng / ml;
  • pacientu, da bi živel več kot 5 let.

Postopek zdravljenja relapsa raka prostate lahko povzroči naslednje posledice:

  • poškodba strukture danke s krvavitvijo ali brez nje;
  • Odkrivanje nečistoč v krvi pri analizi urina;
  • akutno zadrževanje sečil.

Onkourolog lahko meni, da je pri prisotnosti takšnih indikacij koristno uporabiti krijoablacijo:

  • Prostatika prostate ne sme presegati 30 ml;
  • vsota točk na lestvici Gleason ni večja od 7;
  • največja dovoljena stopnja karcinoma T2c.

Skoraj nemogoče krioabliranje, če je volumen prostate več kot 40 ml ali se maligni proces razširi na semenske vezikle. Zdravniki se trudijo, da se ne zatečejo k krioablaciji, če je zgodovino transuretralne resekcije prostate, ki je bila predhodno navedena (lahko povzroči nekrotizacijo sečnice).

Manipulacija lahko povzroči takšne zaplete:

  • nastanek fistule;
  • urinska inkontinenca;
  • boleče občutke področja mednožja.

Označevanje prejšnje transuretralne resekcije prostate ne ovira zdravljenja z zdravilom HIFU.

Če se s to tehniko zdravi relaps, se lahko pojavijo naslednje posledice:

  • skleroziranje vratu mehurja;
  • nastanek fistule;
  • urinska inkontinenca;
  • oblikovanje striktne sekrecije.

Maligna neoplazma prostate se razvije pri starejših moških in je značilna izjemno počasna rast. Relapse raka preprostosti v obliki ponavljajočega se rakastega tumorja je nevaren zaradi širjenja mutiranih tkiv v sosednje organe in sisteme. Aktivno metastazira tudi onkološko delovanje prostate, kar se kaže v sekundarni onkologiji v jetrih, pljučih, možganih in kosteh.

V poznih fazah bolezni bolniki trpijo zaradi intenzivnega sindroma bolečine, metastaze in zastrupitve z rakom. Takšni procesi pogosto vodijo k smrti.

Zakaj se stiska vrne?

Ponavljajoče se nastanek tumorja v prostati lahko opazimo po operativnem zdravljenju zaradi nepopolnega izločanja malignih celic. Bolezen pogosto diagnosticiramo po koncu radioterapije in kemoterapije. V takih primerih zdravniki govorijo o biokemičnem relapsu.

Ponavljajoči se novi tumorji pretežno prizadenejo paciente, pri katerih je bila opravljena onkološka obdelava v 3-4 fazah. V tem primeru je vir tumorske rasti metastatsko vozlišče.

Prvi znaki sekundarnega raka prostate

Na začetnih stopnjah je bolezen asimptomatična. Pacient praviloma ne sumi, da ima ponovitev raka prostate. Nadaljnja rast tumorja povzroča takšne simptome:

  • kršitev uriniranja;
  • šibki curki urina;
  • občutek "prelivanja" mehurja;
  • pogost potreba po uriniranju, ki se poslabša ponoči;
  • občasne bolečine v spodnjem delu trebuha.

V kasnejših fazah se s tako klinično sliko kaže patologija:

  • kronične intenzivne bolečine v hrbtenici in medeničnih kosteh;
  • splošno slabo počutje in nenehna utrujenost;
  • pomanjkanje apetita in hujšanje.

Potrebne analize in pregledi

Bolezen diagnosticirajo rezultati takšnih študij:

Krvni test za marker PSA:

Običajno prostata proizvaja poseben protein, ki ohranja semensko tekočino v tekočem stanju. Rast mutiranih tkiv organa sproži povečano sintezo te snovi. S koncentracijo PSA (prostate specifičnega antigena) lahko specialist določi prisotnost maligne neoplazme prostate.

Prstni pregled žleze:

V tem primeru je rak prostate, katerega ponovitev potrjuje laboratorijski test krvi, potrebna palpacija. Zdravnik skozi rektum čuti patološko področje. Lahko razkrije zbijanje tkiv in hrapavost površine tumorja.

To je način vzpostavitve dokončne diagnoze. Hirurg istočasno odstranjuje majhen del rakavega tumorja s punkcijsko metodo. Nadaljnja histološka in citološka analiza biopsijskega vzorca določa točno diagnozo.

Transrectalni ultrazvok:

UZD diagnostike v takih primerih so neučinkoviti, ker po svojih rezultatih specialist ne more ugotoviti benigne ali maligne značilnosti tumorja. Takšna študija se šteje kot pomožna metoda in je namenjena razjasnitvi lokalizacije neoplazme.

Radiografijo kostnega sistema, računalniško in magnetnoresonančno slikanje se izvaja za določanje metastaz.

Pomembne stvari, ki jih morate vedeti: Tablete iz raka prostate

Zdravljenje

Ponovitev RP je nevarno stanje, ki zahteva pravočasno diagnozo in celovito zdravljenje. Glavna načela terapije so:

  1. Primarna kirurška odstranitev prostate.
  2. Sevanje pri odkrivanju prvih znakov relapsa.
  3. Širjenje metastaz v limfnih in cirkulacijskih sistemih je neposreden vzrok za kemoterapijo.
  4. Postoperativno spremljanje bolnikovega stanja. Za to je treba osebi opraviti preventivni pregled dvakrat na leto pri onkologu.

Terapevtska taktika za sekundarno poškodbo raka je odvisna od predhodno izvedenega načina zdravljenja. Če je bil v preteklosti bolnik preživel prostatektomijo, mu je dala tečaj radioterapije. Treba je upoštevati, da zdravniki ne predpisujejo prerazporeditve ionizirajočega sevanja. V takšnih primerih je bolnik sistemsko kemoterapijo.

Če ni predhodnega kirurškega posega, je ponavljajoča se onkologija prostate zelo izpostavljena radikalnemu izločanju. V prihodnosti mora pacient stalno spremljati raven markerja PSA.

Preberite tudi: Kako zdraviti rak prostate brez kirurškega posega?

Kaj, če se je ponovitev raka prostate pojavila po operaciji?

Če po operaciji bolnik pokaže znake raka raka in povečanje ravni PSA, potem onkologi priporočajo radioterapijo. Zelo aktivni radiografski žarki po operaciji praviloma uničijo preostale rakave celice.

Neučinkovitost takega zdravljenja je razloženo s širjenjem metastaz v oddaljene organe in sisteme. Na tej stopnji je bolnik podvržen kemoterapiji, katere namen je stabilizacija onkološkega procesa. Terapevtski ukrepi za tumorske metastaze so simptomatični in odpravljajo le nekatere simptome bolezni.

Pomembno je vedeti: Folk zdravljenje raka prostate

Napoved in koliko živi takih bolnikov?

Na splošno je stopnja preživetja bolnikov z onkološkimi lezijami prostate zelo visoka. Torej, po pravočasni odstranitvi organa, je petletna stopnja preživetja 60-95%. V zvezi s tem je prognoza bolezni pozitivna.

Ponavljajoči se rak prostate takšna statistika poslabša. Ta zaplet je pogosto diagnosticiran. V takšnih primerih lahko 15-30% bolnikov z rakom ima smrtonosni izid. Smrtnost bolnikov s sekundarnim tumorjem 10 let je 15-20%.

Zdravljenje ponovitve raka prostate

Zdravljenje ponovitve raka prostate po radikalni prostatektomi

Čas in taktika zdravljenja z zvišanjem ravni PSA po prostatektomi ali radioterapiji povzročajo razpravo. V primeru ponovitve po operaciji lahko gledajo, obsevanje ležišča tumorja, HIFU-zdravljenje ponovnega pojava raka prostate hormonov (vključno kombinirano, intermitentna ali kombinirano uporabo finasterida in antiandrogeni), kakor tudi kombinacijo kemoterapije in hormonov. Te metode se uporabljajo tudi za ponovitev po radioterapiji.

Hormonoterapija

Pri visoki predoperativnega PSA (20 ng / m, Gleason vrednost višja od 7, delovanje in ne-ostanek mestnorasprostranonnyh rT3b tumorjev, rTxN1), primeren najzgodnejši hormona. Vendar njegov učinek na preživetje še ni bil ugotovljen. Pri zgodnjem hormonskem zdravljenju so metastaze manj pogoste kot pri odloženih, preživetje v obeh primerih je približno enako. Preskus hormon potrjuje potrebo po MRS, v kateri je ugotovilo ponovitev pri vseh bolnikih, ki so prejemali radioterapijo v naraščajoči PSA po prostatektomijo za tumorje rT3b, rThN1 in Gleason rezultat 8.

Samostojno zdravljenje z antiandrogen droge, pacienti bolje od kombinacije prenašajo (včasih pojavijo vročinskih oblivov, zmanjšano jakost, izguba libida), vendar antiandrogeni povzroči ginekomastija in bolečine v prsnih bradavic. Pri bolnikih brez oddaljenih metastaz bicalutamide (150 mg / dan) pomembno zmanjša tveganje za napredovanje bolezni. Tako so lahko antiandrogeni alternativa kastraciji z zvišanjem ravni PSA po radikalnem zdravljenju (zlasti pri relativno mladih bolnikih brez sočasnih bolezni).

Opazovanje za ponovitev raka prostate

Dinamično opazovanje se ponavadi izvaja pri indeksu Gleason manj kot 7, pozno (2 leti po operaciji) pa se poveča raven PSA in čas podvojitve več kot 10 mesecev. V takih primerih je srednji čas do nastanka metastaz 8 let in srednji čas od nastanka metastaz do pojava smrti še 5 let.

HIFU-terapija

V zadnjem času se je pojavil vedno več podatkov o rezultatih HIFU terapije lokalnega ponovnega pojava. Najpogosteje je recidiva odkrita s TRUS in potrjena histološko (biopsija). Kljub temu HIFU-terapija izliva prestavi čas imenovanja hormonske terapije. Natančni podatki o preživetju niso na voljo.

Klinična priporočila za zdravljenje relapsa po prostatektomi

Pri lokalnem relapsu in ravni PSA manj kot 1,5 ng / ml, radioterapija do 64-66 Gy,

Če je bolnik oslabljen ali nasprotuje obsevanju, lahko lokalni relaps povzroči dinamično opazovanje

Z rastjo ravni PSA, kar kaže na sistemski ponovitev, je prikazana hormonska terapija, saj zmanjšuje tveganje za metastazo.

Kot hormonsko zdravljenje lahko uporabimo analoge gonadoliberina, kastracije ali bikalutamida (150 mg / dan).

Zdravljenje relapsa po radioterapiji

Večina bolnikov z zdravljenjem po radioterapiji dobi hormonsko terapijo (do 92%). Brez zdravljenja je čas od povečanja PSA do manifestacije relapsa približno 3 leta. Poleg hormonske terapije v primeru ponovitve po obsevanju je lokalna terapija možna - prostatektomija, HIFU-terapija, krioterapija, brahiterapija. Prostatektomija se pogosto ne uporablja zaradi pogostih zapletov (urinske inkontinence, rektalne škode) in tudi zaradi visokega tveganja lokalnega ponovnega pojava. Vendar pa lahko s skrbnim izbiranjem bolnikov ta operacija zagotovi dolgo obdobje brez ponovitve bolezni,

Glede na najnovejše informacije. 5-letno preživetje brez bolezni po radioterapiji ustreza tistemu po osnovnem prostatektomijo, poteka pri istih fazah bolezni, 10-letni stopnja preživetja 60-66%. V desetih letih od napredovanja tumorja umre 25-30% bolnikov. V lokaliziranih tumorjev, tumorskih celic v odsotnosti resekcija marže, semenska vezikularni invazije in bezgavk metastaz v stopnjo preživetja brez bolezni doseže 70-80% v primerjavi z 40-60% v mestnorasprostranonnyh tumorjev.

Prostateektomija z lokalno ponovitvijo je utemeljena v odsotnosti hudih komorbiditet, pričakovanega LIFE najmanj 10 let, tumorjev indeksa Gleason manj kot 7 in ravni PSA manj kot 10 ng / ml. V drugih primerih pred operacijo je težko določiti razširjenost tumorja, kar povečuje tveganje za sprednji ali skupni izcedek, zaplete in ponovitev ponovitve.

Dinamično spremljanje bolnikov z verjetnim lokalnim ponovnim pojavom (iz skupine z nizkim tveganjem, s poznim ponovnim ponovnim sproščanjem in počasnim zvišanjem ravni PSA) so vzpostavljeni proti ponavljajočemu radikalnemu zdravljenju. Retrospektivna analiza ni pokazala prednosti hormonske terapije v primerjavi z dinamičnim opazovanjem v času podvojitve ravni PSA za več kot 12 mesecev; 5-letno preživetje brez metastaz je bilo 88% za hormonsko terapijo in 92% za ozadje opazovanja.

Klinična priporočila za raziskavo o domnevnem ponovnem pojavu raka na prostati

Po prostatektomiji, če je raven PSA manjša od 20 ng / ml, hitrost njene rasti pa je manj kot 20 ng / ml na leto, CT v trebušni votlini in majhni karceti je malo informativen.

Endorektalna MRI pomaga odkriti lokalni relaps z nizko raven PSA (1-2 ng / ml). PET še ni postal razširjen.

Scintigrafija z označenimi protitelesi proti antigenu prostate membrane omogoča odkrivanje ponovitve pri 60-80% bolnikov, ne glede na raven PSA.

Biopsija za potrditev lokalnega relapsa se izvede po 18 mesecih ali več po obsevanju.

Klinična priporočila za zdravljenje relapsa po radioterapiji

Pri nekaterih bolnikih z lokalno ponovitvijo je prostatektomija možna.

S kontraindikacijami na operacijo, brahiterapijo, HIFU terapijo ali cryodestruction je mogoče izvesti.

Z morebitnim sistemskim ponovnim pojavom je mogoče zdraviti hormonsko zdravljenje raka prostate.

Klinična priporočila za zdravljenje relapsov po radikalnem zdravljenju

Verjetna lokalna ponovitev po prostatektomi

Možno je radioterapijo v odmerku vsaj 64 Gy, zaželeno je, da se začne na PSA ravni manj kot 1,5 ng / ml.
V drugih primerih je boljše spremljanje z naknadnim hormonskim zdravljenjem

Verjeten lokalni ponovitev po radioterapiji

V nekaterih primerih je prostatektomija možna, pacient pa mora biti obveščen o relativno visokem tveganju zapletov.
V drugih primerih je boljše spremljanje z naknadnim hormonoterapijo.

Verjeten sistemski ponovitev

Zgodnje hormonsko zdravljenje upočasni napredovanje in lahko poveča preživetje v primerjavi z zamudo. Lokalna obdelava se izvaja samo v paliativne namene.

Rak prostate

Prostata se začne razvijati v zarodku in plodu pod vplivom stimulacije zdravih moških hormonov očeta. Rast žleze se nadaljuje do starosti odraslega moškega.

Če je človek zdravo in njegovo telo proizvaja hormone, njegova prostata ohranja svoj videz in opravlja zahtevano funkcionalno delo. Če so moški hormoni nizki ali odsotni, se žleza ne more razviti popolnoma in njegova velikost se zmanjša.

Če človek ne držijo zdravega načina življenja in prehrane: jedo veliko maščobnih rdečega mesa in rib, med drugim dopolnjuje prehrano z presežnega kalcija, vitamina B in E, mineral "selena" in jedo malo sadja in zelenjave, zloraba alkohola in kajenje, nato pa pridobi težo. Zaradi debelosti se poslabša prostate in lahko povzroči onkologijo prostate, na primer, za adenokarcinom prostate ali prostate karcinoma. Adenokarcinom prostate pojavlja v 99% primerov žleznih celic, ki tvori semenske tekočine.

Onkologija sečila, vključno prostate, razvija počasi, vendar se je v zadnjem desetletju je bilo "pomlajena" in pospešeno rast nekaterih vrst raka prostate (RV), hitro razvijejo metastaze na raka na prostati. In metastaze se lahko začnejo na 2 ali 3 stopnjah raka prostate.

Uradna medicina še vedno ne ve, kateri od tumorjev predstavlja nevarnost za življenje, in kateri je popolnoma ozdravljen ali celo ne potrebuje kirurškega zdravljenja. Do 20-30 let večina moškega občinstva ima intraepitelialno neoplazijo prostate (WENP), pri starosti 50 let pa pri 50% moških. Zdravniki verjamejo, da je v ozadju VENPZH rak prostate, metastaze v najbližjih in oddaljenih organih in LU.

Zgodnja diagnoza raka prostate

Če pregledamo tkivo prostate v ozadju intraepitelijske neoplazije, lahko govorimo o nizkih in visokih mikroskopskih malignih spremembah v žlezastih celicah. Če je biopsija prostate razkrila spremembe z visoko stopnjo malignosti, potem se lahko domneva na 30-50% znotraj razvoja žleze pri raku. Za takšne bolnike skrbno opazujemo in ponovimo biopsijo prostate.

Če se koncentracija v PSA-prostatu specifičnem antigenu poveča, je mogoče na zgodnji stopnji razvoja potrditi prisotnost onkološkega tumorja. Potrdite, da je rak lahko s pomočjo rektuma pregled s prostato, če v tem primeru žleze prepoznajo vozla ali tesnila. Če v zgodnji fazi ni metastaz v raku prostate, obstaja možnost, da jo popolnoma pozdravi, še posebej pri zgodnjem mladeniču.

Pomembno je. Da bi podaljšali življenjsko dobo človeka, je treba določiti stopnjo PSA in pregledati prostato pri moških po 25. letu starosti, ne pa čakati do 45-50 let starosti, če obstaja tveganje za razvoj bolezni je podedoval od očeta ali brata. Tveganje se bo povečalo, če se na prostatiki odkrijemo onkologija v več sorodnikih mladosti.

Med dednimi geni - BRCA1 ali BRCA2 - so mutirani in prispevajo k onkologiji jajčnikov in mlečnih žlez v družinah. To kaže, da na materinski strani mutacije v genih povečujejo tveganje za nastanek raka prostate.

Moški po postopku vazektomijo (izrezu semena iztoka kanalov) je treba periodično določi raven PSA in uporablja digitalni pregled trebušne slinavke, zaradi neprostovoljne neplodnosti tveganje za razvoj povečuje raka. Ko tako zgodnja diagnoza je zelo pomembno, Vazektomija 35 leti; tveganja iz trebušne slinavke poveča raka še več.

Diagnoza z ultrazvokom (ultrazvokom) prostate s pomočjo rektuma razkrije tumor, pomaga pri izvedbi biopsije in odkrije sumljivo področje. Toda ultrazvok ne more zaznati tumorja v začetni fazi, ampak samo iz druge faze. Za začetek zdravljenja raka prostate in metastaz ni nikoli prepozno.

Metastatski rak prostate

Metastaze raka prostate

Rak prostate - kje se pojavijo metastaze?

Tudi v zgodnjih fazah, ponavadi 2., majhen tumor s 5-10% lahko povzroči metastazo raka prostate. Najdejo jih v regionalnih bezgavkah, v bližini ležečih tkiv in genitourinarnih organov. Na tretji stopnji pride do metastaz v medeničnem in retroperitonealnem LU, pljučih, jetrih in nadledvičnih žlezah. Pri 3-4 stopnjah odkrivam več metastaz v kosteh raka prostate. Dosežejo medenice, boke in hrbtenico, kar je zelo nevarno za bolnika. V odsotnosti metastaz se tumor enostavno odstrani in rak lahko popolnoma izlije. Vse metastaze ni mogoče odstraniti z najbolj naprednimi metodami zdravljenja.

Če je tumor napreduje, je rak vozlišč metastaz kmalu kaže v medenici in retroperitonealno LN ob poteku abdominalne aorte, plevre, jetra in mehkih tkiv.

Simptomi metastaze

Simptomi raka prostate

Če odkrijejo metastaze pri raku prostate, so simptomi naslednji:

  • na prvi stopnji - v analizirani analizi po odstranitvi adenoma prostate (naključno);
  • v drugi fazi - prvi znaki motenj uriniranja, gosta vozla pri rektalnem pregledu ali v analizi biopsije;
  • Tretja faza - pogosto uriniranje, hematurija, kaljivost metastaze semenskih mešičkov, izhod baze mehurja in stranske stene medenice, kot tudi preiskavo biopsijo;
  • na četrti stopnji - kaljenje metastaz v kosti in druge oddaljene organe. Serumska kri bo vsebovala 70% kisle fosfataze na visoki ravni.

Ponovitve raka

pojavil "migracije" korak onkoopuholi prostate PSA, če je uporabljen v kliničnem ocenjevanju: različne oblike lokalizirane bolezni in metode za povečanje ostanek terapijo. Ocenjeno je bilo, da v 10 letih zdravljenju bolnikov prostate (radikalna prostatektomija), izpostavljenost sevanju: daljinsko in ali intersticijsko ablacijo pri 27-53% bolnikov s ponovljenim onkoopuholi in sekundarnega raka obdelamo pri 16-53% bolnikov.

Ugotovljeno je bilo, da se recidivi razvijejo le na podlagi povečanja PSA. Če se PSA poveča ločeno, npr. v odsotnosti kliničnih diagnostičnih znakov tumorja, se to imenuje PSA-relapse ali biokemični ponovni pojav raka prostate. Biokemijski relaps se določi v skladu z uporabljenimi metodami zdravljenja.
Če se po RPE odkrije PSA, lahko to kaže na relaps ali preostalo prostato tkivo brez tumorja, ki ostane na robu reza.

Mednarodna soglasje standardiziran HD-PSA recidiva po radikalno prostatektomijo in PSA kazalniki ≥0,2 ng / ml v 2 dimenzijah (vsaj) že obravnavanem biokemijske ponovitve. Vendar ta opredelitev ni bila potrjena za metastazo in smrt zaradi raka trebušne slinavke. Leta 2006 je bil PSA ponovitve videti kot kazalniki, ki so bile višje za 2 ng / ml v primerjavi z najnižjo vrednostjo - najmanjša vrednost označevalca.
Za razlikovanje skupine metastaz z visokim tveganjem pri bolnikih z biokemičnim ponovnim pojavom so bile izvedene študije. Odkrivajo se 2 vrste. Za izbiro pravilnega režima zdravljenja je bil ponovitev diagnosticiran glede na vrsto lokalizacije.

Število bolnikov z lokalno ali sistemsko vrsto ponovitve je bilo enako. Za razlikovanje teh procesov so bili uporabljeni različni kazalniki in metode, vključno z indeksom PSA, časom in stopnjo povečanja. Po RP v prvih dveh letih se je PSA zvišal v sistemskem relapsu. Potem biološki marker počasi raste, kar kaže na razvoj lokalnega relapsa. Zato so bolnikom s povišanim sistemskim ponovnim zdravljenjem dodelili sistemsko terapijo, pri bolnikih z razvojem lokalnega ponovnega zdravljenja pa so imeli lokalno terapijo.

Pomembno je. Za bolnike z relapsom se uporabljajo različne diagnostične metode in pristopi zdravljenja: dinamično opazovanje, lokalna terapija ali paliativno hormonsko zdravljenje. S sistemsko ali lokalno terapijo, vključeno v kompleksno zdravljenje raka prostate, ljudska zdravila in prehrana v raku prostate, da bi ohranili imunski sistem

Metode diagnoze

1. Zgodnja diagnoza se izvaja s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET)

Z PET, so rezultati zelo natančni samo na visoki stopnji PSA. Če je njegova raven manjša od 1 ng / ml, se rakave celice čutijo šibko in PET se ne uporablja.

2. Imunoscintigrafija

Nova metoda uporablja označena monoklonska protitelesa. Lokacija načina ponovitve raka določa do 90%. Vrsta relapsa se določi in v skladu z njo je predpisana terapija.

3. Transrektalna biopsija postelje Pankreasa in sočasna uporaba ultrazvoka v votlini peritoneja (redko uporablja)

Menimo, da pozitivni biopsijski vzorec duplicira rezultate serumske študije PSA, razlika v pričakovani življenjski dobi pa se ne razkrije. Zato je pri bolnikih s PSA rastjo 2 leti po obsevanju in pozitivnih rezultatih biopsije diagnosticiran lokalni ponovitev. Bolnikom je dodeljena radikalna reševalna prostatektomija. Vendar pa pravilna izbira metode zdravljenja relapsa "narekuje" porabljeno biopsijo.

Biopsija se opravi 18 mesecev po radioterapiji. Študije so potrebne za razlikovanje lokalnih relapsov od benignih neoplazem. To se odkrije z endorektalno MRI - obvezno diagnozo.

Zdravljenje recidivov

Če je PSA indikativna za lokalno ponovitev, je predpisana terapija z reševalnim sevom. Po tem se število ne poveča pri 50% bolnikov. Toda v naslednjih 5 letih je mogoče ponovno spet ponoviti. Lahko ga prepreči nivo PSA pred obsevanjem. Pozitiven rezultat je mogoč, če indikator ne presega mejne vrednosti za faktor 2.

Pri ponovitvi s povečanjem PSA zdravljenja:

  • radioterapija na prostati;
  • največja blokada vodika (MAB);
  • intenzivna terapija proti terapiji;
  • kombinirano zdravljenje z inhibitorji 5a-reduktaze;
  • obvezna kemo-hormonska terapija.

ITU in invalidnost pri raku prostate

Katero skupino invalidnosti pri raku prostate lahko imenuje medicinsko in socialno znanje.

Za ITU potekajo študije, v obliki 88y naj vsebuje:

  • podatki o diagnostiki prsnega prsta;
  • Ultrazvok mehurja in prostate z rektalnim senzorjem;
  • informacije po citološkem ali histološkem pregledu;
  • slike medeničnih kosti in lumbosakralne hrbtenice z zgodnjimi metastazami;
  • izločevalna urografija z padajočo cistografijo za oceno stanja zgornjih sečil in ledvic. Če je tumor zrasel v sosednje organe, so priloženi podatki sigmoidoskopije in cistoskopije.

Rak prostate: invalidnost

Določite invalidnost:

Tretja skupina - z zmerno omejitvijo vitalne aktivnosti po kirurškem zdravljenju z metodo prostatektomije in postoperativno rehabilitacijo stopenj I in IIA raka prostate, obnavljanje urinarne funkcije. To zahteva zaposlitev bolnika z zmanjšanjem kvalifikacij in / ali delovne obremenitve ali zaradi znatne omejitve možnosti zaposlovanja.

Druga skupina - z izrazitim omejevanjem vitalne dejavnosti zaradi prisotnosti:

  • neučinkovito in nekorično zdravljenje raka prostate (na stopnji II-B in več) zaradi razširjenosti procesa;
  • kirurški posegi z nizkim učinkom radikalnega zdravljenja: resekcija RV v stopnjah raka: I in IIA;
  • neučinkoviti ali nevzdržni estrogeni in antiandrogeni v konzervativnem zdravljenju;
  • učinkovito, vendar ne popolno zdravljenje, katerega najbližja napoved je dvomljiva. To je lahko radikalno zdravljenje prostate v 1. in 2. stopnji s komplikacijami v pooperativnem obdobju. Imeno: trajna urinarna inkontinenca, poslabšanje kroničnega cistitisa v ozadju izrazite strukture vratu mehurja in sečnice. Ali prisotnost fistule v območju nad pubisom;
  • razvila resnično retencijo urinov s spremljajočo patologijo - poškodbe sfinkterja mehurja.

Prva skupina - z izrazitim omejevanjem življenja, če bolnik potrebuje stalno zunanjo oskrbo:

  • s stopnjo raka prostate VIA;
  • s stadijem IVB bolezni in neučinkovitostjo hormonske terapije.