Glavni
Vzroki

POGLAVJE 20. BOLEZNI MALI SEKSUALNI SISTEM

Organi moškega reproduktivnega sistema vključujejo zunanje (penis, moda) in notranjo (prostate, mehurčasta žleza, semenskih mešičkov, semenovod, moda in njihovih priveski) genitalije.

Funkcije moškega reprodukcijskega sistema: reproduktivni, endokrinski (testis in prostata žleza sodelujejo pri sintezi in metabolizmu spolnih hormonov), urinom.

Anatomsko-fiziološke značilnosti organov moškega spolnega sistema.

Spolni penis - Nestrpljeni organ, ki ga sestavljata dve kavernozni in en gobec. Zunaj je penis prekrit s preprosto odstranljivo kožo. V debelini gobastega telesa prehaja sečnico, ki se v območju glave odpira z režasto zunanjo odprtino. Dostava krvi poteka na račun vej notranje in (delno) zunanje spolne arterije. Krv, vstop v gobasto in kavernozno telo, jih napolni in zagotavlja potrebno togost telesa (erekcija).

Prostate (prostata) - nepobarjen mišično-žlezni organ, ki se nahaja v majhni medenici, ima anatomsko dve vrči, ki jih povezuje isthmus. Skozi prostato prehaja zgornja tretjina sečnice, osnova žleze je v stiku z vratom mehurja in semenskih veziklov. Prostata je prekrita s kapsulo, katere delci, ki rastejo v debelino organa, tvorijo strukturo lobulata. Stromo predstavlja vezivno tkivo z razvitimi gladkimi mišičnimi vlakni, posodami in živci. Parenhimma sestavljajo številne žleze, katerih kanali se odpirajo v zgornje dele sečnice. skrivnost prostate in je komponenta semena vsebuje veliko količino biološko aktivnih snovi (hormoni, različne proteine, citronska kislina, prostaglandini, itd), ki je predvidena na račun želeno količino in bioloških lastnosti ejakulatu. Železo je vključeno v metabolizem spolnih hormonov, ki ureja spermatogenezo in aktivnost hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Bulbularne žleze - se nahajajo periurethral, ​​pod ravnijo izstopa iz sečnice iz prostate. Imajo alveolarno-cevasto strukturo, kanali se odpirajo v zgornje dele sečnice. Izločanje žlez zagotavlja zaščito sluznice v sečnici pred poškodbami.

Semenske vezikle - ki se nahaja na vrhu prostate, zadaj in na dnu mehurja. Skrivnost veziklov je sestavni del ejakulata in zagotavlja biokemične indikatorje sperme, potrebne za oploditev.

Vas deferens - del vas deferensov, imajo razvito mišično membrano, katere redukcija zagotavlja ejakulacijo. Vas deferens, ki povezujejo kanale semenskih veziklov, tvorijo ejakulacijski kanal. Prehaja skozi debelino prostate in se odpre v sečnico.

Jajca - Seznanjene moške genitalne žleze, ki se nahajajo v mošnjici. Testisov pritrjen zaradi scrotal in semenčic vrvi, ki obsega mod arterije, žile, živci, limfatičen in semenovod. Žleze so prekrite z serijsko kapsulo, ki tvori septa, ki zagotavljajo lobularno strukturo organa. Strom testisa sestoji iz intersticijskih (intrapholikularnih) celic in vezivnega tkiva Leydiga s posodami in živčnimi vlakni. Parenhim oblikovane tubuli sistem podložene spermatogenih epitela, in se dinamično posodabljajo celične populacije, ki sestoji iz spermatogonijev, spermatocite I in naročil II, spermatid in spermijev. Z parenhima elementi vključujejo mod Sertolijeva Celica (podporne celice), ki so trofizmu seminifernega epitelija in tvorijo krvno-modom. Prav tako opravlja endokrine funkcije, sintetiziranje estrogena in Inhibin androgensvyazyvayuschy protein deluje na hipofizo in zmanjšuje izločanje folikle stimulirajoči hormon. Ta sistem omogoča nastanek primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti, regulacijo spermatogeneze in uresničitev reproduktivnega potenciala. Pod vplivom proizvedenega v hipofizi luteinizirajoči hormon Leydigovih celic in izolacija produkta izvedemo testosteron aktiviranje spermatogeneze epitelija in Sertolijeva Celica (sl. 20-1).

Glavne funkcije testisa so spermatogeneza in proizvodnja moških spolnih hormonov.

Sl. 20-1. Hormonska regulacija delovanja testisa.

BOLEZNI SEKSUALNI ČLANI

BOLEZNIŠKE BOLEZNI BOLEZNI SEKSUALNI ČLANI

Najpogostejše nematne bolezni penisa so vnetne lezije.

Balanopostitis je vnetje kože glisovega penisa in notranji list prepuce. To je pogosta bolezen, ki temelji na infekcijskem procesu (stafilokoki, streptokoki, Trichomonas, glivične spremembe), pogosto se okužba razvije med spolnim odnosom. Razvoj balanopostitisa olajša neugodno medvretenčno ozadje - diabetes mellitus, kronične nalezljive in vnetne bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti. Pogosto je bolezen povezana z gnojnimi poškodbami sečnice. Odvisno od značilnosti klinične slike in morfoloških sprememb je izoliran akutni in kronični balanopostitis.

• Akutni balanopostitis. Akutni vnetni proces v koži glisiranega penisa. Razlikovati katarhalno, gnojno, purulentno ulcerativno, gangrenno obliko.

◊ Catarrhal. Vnetje, hiperemija, edem glenskega penisa in kožice kože. Ko se proces napreduje, se prizadeta epiderma zavrne, površinska erozija se tvori v maceracijski coni.

◊ Gnojilni in gnojni-ulcerativni. Razvit v nastanku globokih napak.

◊ Gangren. Pri izidu purulentnega ulcerativnega balanopostitisa opazimo razvoj gangrene z velikimi nekrotičnimi spremembami penisa.

• Kronični balanopostitis. Razvijajo se kikatrične spremembe kože gliničnega penisa in kožice kože, kar vodi k pojavu fimoze.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti s sifilisom in šancroidom.

Cavernitis - vnetje votlih teles penisa je redko. Vzrok bolezni je penetracija infekcijskih patogenov v kavernozne telesa s hematogeno (travma ali intrakavernozno injiciranje različnih zdravil) ali s komplikacijo akutnega gnojnega ureeritisa.

Vlakne spremembe penisa

Fimoza je prirojena ali pridobljena patološka zožitev kožice, ki ne omogoča izpostavljanja penisu glanov. Pri fimozi, urin, ki izteka iz zunanje odprtine sečnice, vstopi v vrečko kožice in jo razteza. Konstantno draženje lahko privede do balanopost, kar še poslabša zoženje kožice. Nasilna izpostavljenost glave penisa lahko povzroči kršitev njenega prsnega koša, zato se takšna bolezen imenuje parafimoza. Fimoza otežuje spolno aktivnost in je lahko vzrok za moško neplodnost.

Relativno redke bolezni penisa so Peyroniejeva bolezen, kavernozna fibroza, priapizem, oleogranuloma, hipospadija in episkadija, kratki brenkovi penisa, travmatske poškodbe.

Peyronijevo bolezen (penisa induracija fibroplastic) označena s tvorbo plakov v gosto tunike albuginea v corpora cavernosa, ki povzroča nastanek bolečih erekcij in penisa ukrivljenosti zmanjšuje njegovo trdnost. Moški so pogosteje bolni v starosti 40-60 let, prevalenca v populaciji je 0,3-1%.

Etologija in patogeneza sedanja bolezen ni v celoti razumljena. Med najbolj verjetnimi vzroki bolezni se štejejo mikrotraumi žolčnika. Predlaga se, da se krvavitve, ki nastanejo v njej zaradi rupture tanjših krvnih žil, nato podvržejo organizacijam z nastankom gosto brazgotino.

V zadnjih letih so se pojavili podatki, ki omogočajo zdravljenje Peyroniejeve bolezni kot polietiološko bolezen, pri razvoju katere igrajo ne samo travmatični, ampak tudi vnetni, genetski in imunološki dejavniki.

Klinična slika. Najpogostejši znaki bolezni so prisotnost očitne plošče (se pojavijo pri 78-100% bolnikov), ukrivljenost penisa (52-100%), boleče erekcije (približno 70%). Mere plakatov se razlikujejo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov in so v povprečju 1,5-2 cm. Odvisno od lokacije se razlikujejo hrbtne, ventralne in stranske ukrivljenosti penisa.

Priapizem je patološko stanje, pri katerem dolgotrajno (več kot 6 ur), boleča erekcija s krvnim polnjenjem votlih teles, ni povezana s spolnim vzburjenjem in ne izgine po spolnem odnosu. Priapizem se pojavi z lezijami centralnega živčnega sistema, nekaterimi lokalnimi patološkimi procesi, je možna dozirna oblika.

Kavernova fibroza je proces, ki ga karakterizira skleroziranje tkiva kavernoznih teles penisa s popolno ali delno izgubo erektilne funkcije. Skrajna stopnja kavernozne fibroze je skleroza kavernoznih teles. Najpogostejši vzroki so priapizem in vnetje kavernoznih teles. Najtežje oblike fibroze so priapizem, ki traja več kot 3 dni, ko kavernozno tkivo povzroči nekrozo. Peyroniejeva bolezen je redko vzrok za kavernozno fibrozo, saj je patološki proces ponavadi lokaliziran v trebuhu.

Oleogranuloma - tumorsko podobna reakcija, ki nastane zaradi vnosa penisa pod kožo kemičnih snovi (silikonski gel, vazelinsko olje itd.). Morfološko bistvo oleogranuloma je razvoj reakcije na tuje telo, ki se kaže s kroničnim vnetjem in razvojem izrazitih fibroplastičnih sprememb v prizadetem organu. Pogosto so opazili razvoj grobih cicatricialnih deformacij, ki znatno ovirajo ali izkljucujejo izvajanje spolnega odnosa.

Hipopodij je pomanjkljivost pri razvoju penisa, v katerem se lahko odprtje odprtine na odprtem podnožju, bližje perineumu, sredi debla ali v bližini glisiranega penisa. Izločite mednožje, steblo in capitate hypospadias.

Epispadias - anomalija penisa (celoten ali delen razcepljenim prednje stene sečnice). Epispadias skupaj - oblika epispadias na kateri sprednja stena sečnice ni na voljo v vsej svoji dolžini, se zunanja odprtina mehurja nahaja v intimnih in mišične plasti drugi steni mehurja in vratu odsoten ali razvita. Stem epispadias - epispadias obliko, pri kateri zunanja odprtina sečnice odpre v penisu nazaj.

Kratki frenulum penisa

Kratek frenum je prirojena posebnost strukture penisa, kar otežuje spolno življenje zaradi bolečega odnosa do človeka. Glavna manifestacija bolezni je poškodba frenuma, ki ji sledi močna krvavitev iz arterije penisa frenuma.

Poškodba traumatičnega penisa

Poškodbe vključujejo kontuzijo penisa, ki se pojavi, ko se sila za poškodbe uporabi za neagregirani organ. Pri diagnozi travmatičnih poškodb penisa se uporablja izraz zlom penisa (poškodba žolčnika in tkivo votlih teles). To se zgodi pri prisilnem upogibanju erektnega penisa. Dislokacija penisa je opazna manj pogosto kot njegova poškodba, saj je mehanizem poškodbe enak. Obstaja porušenje gostih pramenov, ki povezujejo kavernozna telesa s kostnimi kostmi in vezmi, ki pritrjujejo penis do pubične simfize.

TUMORI SEKSUALNEGA ČLANKA

Neoplazije nimajo pomembnih razlik od tumorjev drugih lokacij.

Kondiloma je najpogostejši tumor penisa.

Vzrok bolezni je humani papilomavirus (HPV). Genitalne bradavice se lahko pojavijo na kateri koli mokri površini kože ali sluznice zunanjih spolovil moških in žensk. Okužba s HPV se prenaša s spolnim stikom, zato se uvrsti v skupino spolno prenosljivih bolezni. Med vsemi tipi humanih papilomavirusov so HPV 6 in 11 najpomembnejši.

Venski žleb glave penisa in notranje površine kožice so tipične lokalizacije bradavic na spolovilih. Tumorske z eno ali več, majhnih (nekaj milimetrov) zastopniki, rdečkasto roza pedunculated izrastki papilarni ali široka podlaga, navzven spominja cvetače. Imajo podobno strukturo s papilomi drugih lokacij, vendar z bolj izrazito stromalno komponento. V večplastnem ravnem epitelu, ki pokriva kondiloma, se odkrije hiperplazija, hiperkeratoza in akantoza. V epitelijskih celicah je značilna tipična citoplazemska vakuolacija (koilocitoza) za okužbo s HPV.

Vmesni med benignih in malignih tumorjev penisa sprejme velikanski bradavice z lokalno invazivno rast (Warty ali verrucous bradavicami) in intraepitelijska (neinvazivno) karcinoma.

Veliki koničastih (Buschke-Loewenstein tumorja) je prikazan kot ena exophytic vozlišče, ki lahko zajema in uniči velik del penisa.

Ogromna kondiloma je povezana tudi z okužbo s HPV, vendar je v nasprotju z genitalnimi bradavami sposobna lokalne invazije in se po odstranitvi pogosto ponavlja. To kaže nekatere znake, ki so značilni za malignih tumorjev, vendar ni metastaze, kar je omogočilo, da ga nosite v skupino tumorjev z omejeno malignim potencialom. Mikroskopsko kažejo exophytic (formaciji papilarni, sluznice strukture hiperkeratoza in koilocytosis) in endophytic (območij invazije, ekspanzijske tumorskih celic), tumorske rasti.

Karcinom in situ zunanji moški spolni organi se kaže na tri načine: Bowen bolezni in Keira erythroplasia bouenoidny papuloz. Najverjetnejši vzrok vseh teh oblik raka neinvazivno Sedaj se ocenjuje, da je HPV 16, 18, 31, 33, in druge vrste papilomavirusov, ki spadajo v skupino visoko rakotvoren tveganja.

Spoznajte pri moških nad 35 let. Dyskeratoza vpliva na telo penisa in mošusa. Zunaj je neoplazma v obliki ene, gosto, sivo-bele plošče z površinsko razjedo in parazitom. Mikroskopsko ugotavljamo vse znake karcinoma in situ v večplastnem ravnem epiteliju. V 10-20% primerov bolezen napreduje v invazivni rak.

Razvija se na koži glave penisa in kožice kože v obliki enojnih ali večkratnih rožnato-rdečih žarišč z žametno, včasih piling površino. Mikroskopsko v teh centrih je zaznana displazija različne jakosti.

Nastane v mladosti in na koži tvori več pigmentiranih papularnih elementov. Občasno obstajajo spremembe v verkusu, podobne genitalnim bradavicam. Mikroskopsko se bakteriološka papuleoza ne razlikuje od Bowenove bolezni.

Vsebina poglavja "Squamous cell carcinoma" je prikazana v knjigi.

BOLEZNI PROSTATE GLAND

Med boleznijo prostate se pojavljajo razvojne pomanjkljivosti, vnetne bolezni, tumorji.

Okvare prostate

Malformacije žleze so redke, nastanejo zaradi krvavitve nastanka prostate v embriogenezi.

Ti vključujejo agenezo in hipoplazijo prostate (popolna odsotnost ali nerazvitost prostate tkiva), ektopija, pripomočka, resnična cista.

Glavne manifestacije razvojnih pomanjkljivosti prostate so povezane s krvjo funkcije reproduktivnih in urinarnih sistemov.

INFLAMACIJA PROSTATE GLAND

Prostatitis je skupina vnetnih bolezni prostate, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, razširjenosti, sevanju in značilnostih kliničnih in morfoloških manifestacij.

Etiologija prostatitisa je pogosto povezana z nalezljivimi dejavniki (bakterije, virusi, glivične okužbe). Obstajajo bakterijske, ne-bakterijske oblike prostatitisa. Vzroki neinfektivnega vnetja žleze so fizikalni in kemični učinki (podaljšana staza izločanja ali krv v žlezi). Pogosto ni mogoče ugotoviti etiologije prostatitisa.

Bakterijskega prostatitisa nastane kot posledica infekcije urinarnega trakta, ki so posledica refluksa okužene urina na prostati, kot tudi v lymphogenic širjenje okužbe iz rektuma, hematogenim širjenje patogenov v bakteriemijo. Spodnji tok prostate je lahko akuten in kroničen.

• akutni bakterijski prostatitis. Okužba, povezana s gram-negativnimi bakterijami, glavni vzrok prostatitisa (Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Neisseria gonoreje, Trichomonas vaginalis). Predispozivni faktorji so okužba sečil, spolno prenosljive bolezni in splošna hipotermija. Morfologija akutnega bakterijskega prostatitisa je nespecifična. Obstajajo faze katarnega, folikularnega in parenhimatičnega prostatitisa.

◊ Kataralna oblika. Izrazita nevtrofilna infiltracija kanalov prostate se razvija v ozadju vazokonstrikcije in edema strome.

◊ Folikularna oblika. Na spremembe kanalov se pridružijo centri vnetne infiltracije v sekretornih delih prostate.

◊ parenhimska oblika. Nastajajo difuzni infiltrati, ki so sestavljeni predvsem iz nevtrofilcev, abscesov in žarišč granulacije.

Zapleti akutnega bakterijskega prostatitisa - urogenitalna sepsa, zadrževanje urinov.

• Kronični bakterijski prostatitis. Pogosta bolezen je diagnosticirana pri 30% moških, starih od 20 do 50 let. Ta oblika bolezni je lahko zaplet akutnega prostatitisa ali pa se razvije kot samostojna bolezen. Etologija: okužba Klamidija trahomatis, Trichomonas vaginalis, Mikoplazma, Ureaplazma urealyticum et al. Okužbe spodnjega urinarnega trakta, s podaljšanim abstinenčnega, nepravilna spolno življenje, prekinjen spolni odnos, pomanjkanje gibanja, prehranskih dejavnikov (alkohol, začinjene in začinjeno hrano, itd) nagnjenost k nastanku okužbe. Morfološko se prostata poveča v velikosti, stisne, deformira. Strome vnetno žarišče, ki vsebuje limfocite, plazemske celice in makrofage. Pogosto pride do širjenja granulacije in fibroznega tkiva. Bolezen je podaljšan, ki prikazuje odpornost na terapije z zdravili, remisija običajno pojavi po kompleksnega antibakterijsko in protivnetno terapijo. Zapleti kroničnega bakterijskega prostatitisa - ponavljajoče se okužbe sečil, neplodnosti.

Redka bolezen, povezana s specifičnimi okužbami (sifilis, tuberkuloza in glivične okužbe). Ugotovljene so bile specifične granulomatozne spremembe, značilne za infekcijski proces, ki je bil vzrok lezije prostate. Pogosto je bila zaznana limfohistiocitna infiltracija prostate stroma, proliferacija fibroznega tkiva.

Malakoplakija prostate

Malakoplakiya prostate - kronične granulomatozne vnetje tipične morfološke znake bolezni (atrofija žlezami kombinaciji s proliferacijo in duktalni epitelijskega metaplazijo, oblika kribroznyh in papilarni konstrukcij).

Kronični ne-bakterijski prostatitis

Najpogostejša oblika kroničnega prostatitisa neznane etiologije. Bolezen pogosteje odkrivamo pri moških nad 50 let. Žleze so razširjene, napolnjene z nevtrofilci. Sosednje tkivo infiltrirajo limfociti, plazemske celice, makrofagi.

TUMORI PROSTATE GLAND

Tumori prostate so lahko benigni in maligni. Benigni tumorji: bazalnih celic in benigne hiperplazije prostate, prostate intraepitelijska neoplazija, itd Malignosti - rak prostate, duktalni adenokarcinom, rak ploščatocelični in adenoskvamozny, rak perehodnokletochny, nizko maligni koloidne in karcinoma Pečatnjak celic, nediferencirani (anaplastični) karcinoma..

Med tumorji prostate so najpogosteje diagnosticirane benigne hiperplazije in rak prostate. Manj pogoste so druge morfološke različice raka.

Benigna hiperplazija prostate

Benigna hiperplazija prostate (BPH) - dishormonal odsek bolezen periurethral prostate označen s povečanjem velikosti prostate, kar vodi do obstrukcije izvodila sečnice. To je na prvem mestu med vsemi novotvorbe moških spolnih organov: v Rusiji v tem trenutku, BPH se pojavlja v 25% bele rase moških po 50 letih, 50% - po 60 letih in po 70 letih - 90% moških. Tumorja narava BPH z genomskih aberacij, aneuploidno celičnih linij in ekspresijo karcinoembrionski antigena potrjena.

Patogeneza. Razvoj BPH je povezan s postopnim povečanjem seruma 17β-estradiola in estrona, ki nastanejo zaradi presnove iz testosterona in androstenediona pri moških po 50 letih. To potrjuje dejstvo, da je v zgodnjih fazah BPH v večini primerov lokaliziran v estrogensko občutljivem periurethralnem (prehodnem) območju prostate. Določeno vlogo v patogenezi igra kronično vnetje: večina bolnikov z BPH je diagnosticirana s kroničnim prostatitisom (vključno z infekcijsko etiologijo).

Clinico-laboratorijska diagnostika BHP temelji na določitvi skupne prostato specifični ravni antigenov v serumu: normalne koncentracije pri 40 let starih moških 0-2.0 ng / ml v 60-letni 0-3,8 ng / ml v 80-letni 0-7,0 ng / ml. V BPH se lahko raven tega antigena poveča na 50 ng / ml.

Morfološka slika. Prostate je razširjena v velikosti, gosto-elastične konsistence, označen s pojavljanjem različnih vozlišč velikosti (povečan difuzni železa ima gladko površino, pri vozlišče - krupnobugristuyu). Največje srednje povečanje delijo odprta v lumnu sečnice in vratu mehurja, je normalna tkiva žlez (sl. 20-2) običajno zadrži med kapsulo in gomoljev. V odseku prostate oglede vozlišča z jasnimi mejami, ločenih z plasti vezivnega tkiva. V velikih mestih izpolnjevati krvavitev žarišča nekroze v naprednih hiperplastični acinusov razkrila konkrecija. Mikroskopsko razlikovati histološke oblike benigne hiperplazije prostate: preprost žlez, papilarni, kribroznaya žlezami vlaknati, FIBRO-žlez, mišična, mišično-žlez, mišično-vlaknat.

Sl. 20-2. Benigna hiperplazija prostate. Obarvanje s hematoxylinom in eozinom (x100).

• Enostavna žlezasta oblika. Najpogostejši in je označen s tvorbo razviti krožno, podaljša (do pojava majhnih cist) razvejen acinusov tvori lobularni strukture. Ti prevladujejo nad strome, so obloženi z eno plastjo prizmatične epitela različnih višin. V hiperplastični epitel acinusov posamezni apudocytes prisotne v citoplazme zrnca opredeljenih chromogranin A kaltsitoninopodobnye proteini synaptophysin, nevron-specifično enolazni in t. D. V nekaterih acinusov lumnu predstavi šibko eozinofilnega mukozne izločanja in amiloidnih krvne celice.

• Papilarne in mravljične oblike BPH so značilne zaradi prisotnosti znatnega števila strukture papilarnih in mrežastih struktur v hiperplastičnih acini.

• Žlezasta vlaknasta in žlezasta vlaknasta mišična oblika sta relativno pogosta.

• Redko se diagnosticirajo mišično-vlaknate in mišično-fibčne (leiomyomatous, bezacin) oblike.

Z vsako od teh oblik se ime določi s prevlado katere koli komponente tumorja.

BPH pogosto opazimo sekundarne spremembe v prostate: vnetje, nekroza (srčni napad) in različne motnje krvnega obtoka (hiperemijo, edem, majhne krvavitve, tromboza). Na obodu miokardnih območij v epitelija konzervirani acinusov včasih razvije kontaktno ploščatocelični metaplazija. V 20% primerov bolnikov BPH, starejših od 70 let, kažejo žarišča atipična adenomatozne hiperplazijo, prostate intraepitelijske neoplazije ali visoke stopnje adenokarcinom.

Zapleti. Najpogostejši zapleti BPH so stiskanje in deformacija sečnice in vratu mehurja, težave pri odvajanju urina. Progresivno obstrukcijo sečnice spremlja razvoj hidrouretra, hidronefroze in sčasoma odpovedi ledvic. V steni mehurja so odkriti znaki kompenzacijske hipertrofije, prekomerno kopičenje urina v mehurju, sekundarna okužba. Možen razvoj cistitisa, pelitisa, naraščajočega pielonefritisa, urogenitalne sepse. V 4-10% primerov z operacijami, ki se izvajajo za dolgoročno nodalno hiperplazijo, se v prostato odkrije adenokarcinom.

Hiperplazija bazalne celice je redka. Ta benigna lezija prostate se razvije v prehodnih in perifernih območjih prostate. Klinična slika je identična BPH. Morfologija: parenhimija vozlišč predstavljajo majhni trdi gnezdi in vrvi, zgrajene iz monomorfnih temnih celic bazalnega tipa s sorazmerno visokim jedrsko-citoplazemskim razmerjem. Diferencialna diagnoza se opravi z BPH, intraepitelno neoplazijo prostate, rakom prostate.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatične intraepitelijske neoplazije (PIN, primarna atipična hiperplazija, krupnoatsinarnaya atipična hiperplazija, duktalni, acinarnih displazija) - osrednja Postopek proliferacije pri obdaja acinusov skupaj postopoma napreduje atipičnosti in polimorfizma-luminalno sekretornih tip celic. Prostatične intraepitelijske neoplazije lahko nižji razred (naprej displazija, huda displazija šibko acinarnih epitelne celice) in visoko stopnjo (zmerno hude displazije, huda displazija karcinoma v situ, Sl. 20-3). Bolezo pogosto diagnosticiramo po 60 letih in nima značilnih simptomov. Prostatična intraepitelna neoplazija z visoko stopnjo malignosti v 100% primerih se konča z razvojem raka prostate.

Sl. 20-3. Prostatična intraepitelna neoplazija visoke stopnje malignosti. Obarvanje s hematoxylinom in eozinom (x200).

Rak prostate

Rak prostate se uvršča na četrto frekvenco med vsemi oblikami raka pri moških. Bolezen je klinično diagnosticirana pri starejših in starih.

Etologija. Med razlogi za razvoj raka žleze so genetski dejavniki zelo pomembni (kromosomska aberacija lq24-25, značilna za "družinske" primere raka prostate). Razpravljamo o vlogi virusov (herpes simpleksa, citomegalovirusa, RNK), sestavine gume, tekstilne in druge industrije ter kadmija in sevanja so rakotvorne. Največji pomen v etiologiji raka prostate je povezan s spremembami dihormona. V tem primeru vsebnost seruma in androgena nima diagnostičnega pomena. V tumorskem tkivu se poveča koncentracija testosterona, dihidrotestosterona in androstenediona, razmerje estrona / androsterona (v urinu).

Rak prostate se v zgodnjih fazah rasti razvije pozno. Le 10% bolnikov je ob diagnozi tumorja je mikroskopska narave in se nahaja v biopsijo. Pri 30% tumorja je klinično definirano količino, in 50% primerov, pri čemer postopek vpliva na velik del organa in spremlja limfnih metastaz v regionalnih bezgavkah. V 10% primerov odkrijejo invazivno tumor z oddaljenih vozliščih metastaz in nastane bolečine v medenici regiji, stiskanje vratu mehurja in / ali rektuma in hematurija. Kot napredek v razvoju hematogenim metastaznih lezije skeleta, invazije na medenične organe. Pri večini bolnikov je rak prostate hormonsko občutljiv tumor. Vse diagnostični pomen je kombinirana uporaba digitalnega rektalni pregled, transrectal ultrazvok in prostate nivoja krvne plazme v prostato specifični antigen ocenjevanje razmerja njegovega prostega in skupno frakcije ali odkrivanje relativne količine prostega antigena (razmerje običajno manjše od 0,15, in količino prostega, za prostato specifičnega antigen manj kot 25%). Vendar pa je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo je histološki pregled proizvaja z multifokalne biopsijo in post-prostatektomijo.

Morfološka slika. Makroskopsko rak na prostati je običajno označena s prisotnostjo na prostati več vozlišč gosto rumeno-belih lokalizirano obodno in prostati pod kapsulo. Mikroskopsko, najpogosteje zaznane adenokarcinom prostate, ki je označen s tvorbo kompleksov atipičnih žleznih srednje in majhne velikosti, ponavadi obloženi monomorfni celice kubični ali valjasta (sl. 20-4). Včasih obstajajo različice adenokarcinomov s papilarnimi ali ukrivljenimi strukturami. Zelo, zmerno in slabo diferencirane adenokarcinomom variante razlikujejo ne le resnosti mobilnega atipičnosti, ampak tudi parenhima razmerje stromalni, kot tudi prisotnost ali odsotnost rednih struktur tvorijo s tumorsko tkivo.

Sl. 20-4. Adenokarcinom prostate. Obarvanje s hematoxylinom in eozinom (x200).

Pri raku prostate se za ocenjevanje resnosti poškodbe tumorja uporablja več shem. Glissonov sistem (D.F. Gleasson) je najpogostejši, razlikuje pet stopinj histološke diferenciacije in rast parenhimskih struktur. V tem primeru stopnje 3, 4 in 5 vključujejo ločene podkategorije (A, B in C), ki imajo morfološke razlike. Zaradi variabilnosti stopnje diferenciacije patološkega tkiva v različnih delih tumorja sistem prevzema določen vrstni red zbiranja indeksov, ki kažejo določeno stopnjo.

Stopnja 1. Redko določajte. Rak te stopnje je odkrit v prehodnem območju organa. Parenhimma tumorskega vozla, ki ima jasne meje, se tvori iz majhnih in srednje velikih, natančno ležečih monomorfnih acini, ločenih z ozkim stromalnimi plasti. Obloga acina nastajajo lahki kubični in cilindrični sekretorno-luminalni glandulociti z rahlo povečanimi atipičnimi jedri. Celice bazalne celice so odsotne. V luminu nekaterih acinijev se pojavijo poligonalni eozinofilni kristalidi.

2. Stopnja označen s tem manj jasen meje tumorja mestu zaradi omejene infiltracijsko acinusov rasti bistveno razlikujejo po velikosti in obliki, so bolj pogosto razdrobljene in ločene z dokaj širokimi plasti strome. Iz stopnje 1 ni posebnih citoloških razlik.

3. Obseg razvrščanje oblik: A, B in C v raka parenhima oblik 3A in 3B razlikuje od prejšnjih dveh stopinjah še bolj oddaljuje tumorja acinusov drug od drugega in raznolikost njihovo strukturo in velikost (srednje velike).

3A. Odkrijte velik kaliber lumina acini in številne variante njihove strukture (podolgovate in razvejane strukture). Tvorba papileja ni tipična.

3B. Acini so majhni, kažejo očitno infiltracijsko rast in imajo temno celično podlogo. Slika spominja na šaren adenokarcinom, v katerem del majhnega acina nima lumena.

3C. Predstavljajo ga relativno veliki, jasno ločeni agregati acina s crisiformno (trdno-železno), pa tudi papilarne ali cribose-papilarne strukture. S to obliko lahko prizadenejo kanale prostate.

Stopnja 4. Izražena v obrazcih - A in B.

4A. Značilna je velika osrednja rast majhnih acini in / ali trdno-železovih kompleksov z majhnimi lumeni ali ekstenzivnimi polji strukturnih struktur.

4B. To se razlikuje od prejšnje svetlobe, včasih optično prazne citoplazme tumorskih celic, ki je podobna jasnemu celičnemu ledvemu raku. Na tej stopnji obstajajo močni znaki invazije.

Stopnja 5. Vključuje dve obliki: A in B.

5A. Razkrivajo se izolirani zaokroženi veliki žariščni, trdno-železov in cribrozni kompleksi parenhimskega raka, ki vsebujejo nekrotične mase v lumenu.

5B. So nižji razred sorte z difuzno rast zelo majhnih grda žlez in anaplastični sort z mehko eno zelo netipično rast in polimorfnih rakavih celic.

Končna ocena stopnje tumorske lezije prostate po sistemu Gleason se izračuna kot posledica zbiranja dveh ekstremnih stopenj, razkritih v različnih delih vzorca testnega tkiva. Najmanjša stopnja malignosti je 2 (1 + 1) točk, najvišja - 10 (5 + 5) točk.

Razvrstitev TNM - razširjena klasifikacija ocenjevanja resnosti tumorskega procesa. Oznake: T - primarni tumor, N - lezija bezgavk, M-metastaza.

• T1 - Tumor se nahaja v debelini nespremenjenega tkiva prostate.

• T2 - tumor se nahaja znotraj prostate, ki deformira obris organa, ne pa se kaliva v semenske vezikle in stranske brazde.

• T3 - Tumor sprosti preko prostate, udari v semenske vezikle in stranske brazde.

• T4 - tumor sprosti v sosednje organe.

• Nx - Vpliv limfnih vozlov ni opredeljen.

• N1 - eno samo metastazo v regionalni (medenični) bezgavki.

• N2 - več metastaz v regionalnih (medeničnih) bezgavkah.

• N3 - več metastaz v regionalnih (medeničnih) bezgavkah, pritrjenih na medenico.

• N4 - metastaze v regionalnih bezgavkah dimeljske, oralne in para-aortne skupine.

• Mx - Metastaze ni mogoče določiti.

• M0 - Oddaljene (hematogene) metastaze so odsotne.

• M1 - obstajajo oddaljene (hematogene) metastaze.

Visoka frekvenca invazije raka v kapsulo prostate je predvsem posledica subkapsularne lokacije tumorja. Obstaja tudi perineuralna infestacija adenokarcinomov v tkivu žlez in / ali sosednjih tkiv. Tumor je sposoben kaliti v semenske vezikle in v poznih stadijih bolezni - v mehur. Zgodnje metastaze najdemo v bezgavkah majhne medenice, kar še dodatno vpliva na oralne in para-aortne bezgavke. Skozi limfični kanal v prsnem košu ali venski pleksus prostate metastaza v pljuča poteka v vrhunski veni cavi. Skoraj vsi bolniki, ki so umrli zaradi adenokarcinoma prostate, se tumor metastazira v hrbtenico, rebra, medenične kosti. Petletno preživetje na začetnih stopnjah raka doseže 90-95% in pri odkrivanju diseminiranih hormonsko odpornih oblik raka - manj kot 25%.

BOLEZE BUGBOURETERALNIH GELOV IN SEVNI BUBBLJI

Vsebino poglavja "Bolezni bulbularnih žlez in semenskih veziklov" glej v knjigi.

BOLEZNICE JAJCA

Bolezni modric so malformacije, vnetne bolezni in tumorji.

RAZVOJNI POTENCIALI

Obstajajo anomalije glede števila, strukture, položaja testisov. Anomalije števila vključujejo monarhizem (odsotnost enega testisa), anarhizem (odsotnost obeh testisov), polihizem (tri ali več testisov). Hipoplazija testisa je anomalija strukture. Kriptorhidizem je nenormalnost testisov, najpogostejša motnja.

Kriptografizem je neupoštevanje ene ali obeh testisov v mošnjo. Pojavijo se pri 0,3-0,8% odraslih moških in v 75% primerov je enostranska anomalija.

Etologija. Glavni vzrok je kršitev procesa premikanja teste skozi trebušno votlino v medenico in nadalje skozi dimeljski kanal v mošnjo. Poleg idiopatskih primerov kriptorhidizma je opisana povezava te patologije z genetskimi nenormalnostmi (trisomija kromosoma 13) in hormonskimi dejavniki.

Morfološka slika. Spremembe v ekektičnih testih se pričnejo v zgodnjem otroštvu in se nato izražajo v zapoznelem razvoju spermatogenega epitelija. Seminiferne tubule pridobijo videz gostih vrvic iz hialiniziranega vezivnega tkiva, prekritega z bazalno membrano. Volumen strom testisa se poveča, število Leydigovih celic pa se zmanjša. Kot napredovanje atrofičnih sprememb v semonifernih tubulih se velikost ekktopičnega testisa zmanjša, postane bolj gosta. V enostranskem kriptoridizmu, v drugi testisi, ki se spusti v moda, so zabeležene tudi patološke spremembe, spolne celice so majhne, ​​njihova diferenciacija je odložena.

Ko se v dimeljskem kanalu ustavi ektopični testus, je pogosto travmatiziran, ta položaj testisa pogosto spremlja dimeljska kila, ki zahteva kirurško poseganje. V enostranskem in dvostranskem kriptorhidizmu se v ekktopicnem testisu razvije neplodnost, tveganje malignosti je znatno vecje.

INFLAMATORSKE BOLEZNI

Orhitis je vnetje testisa, ki ima pogosto nalezljivo etiologijo. Izolirano vnetje v testisu se redko razvija, v večini primerov je v proces vključen dodatek (epididimoorhitis). Orhitis na etiologiji je lahko nalezljiv (nespecifičen in specifičen) in neinfektiven, ima akutni ali kronični tok.

Patogeneza. Kadar je infekcijski orhitis možen hematogen in naraščajoč (skozi sečnico ali iz mehurja), je način okužbe. Hematogeno pot je pogostejša pri sifilisu testisa, piogenih okužbah, virusnih lezijah. Naraščajoča pot je značilna za infekcijski proces, ki ga povzroča gramnegativna flora (Escherichia coli, Proteus vulgaris), tudi za spolno prenosljive bolezni (Neisseria gonoreja, Klamidija trahomatis).

Infekciozni orhitis - bolezen, pri kateri bakterijska flora povzroči vnetje v testisnem tkivu, za katero so značilni edem, hiperemija, nevtrofil makrofag in infiltracija limfocitov. Običajno je dodatek najprej vključen v postopek, nato pa se okužba vzdolž tubul ali limfnih posod širi v testis.

• Akutna nespecifična orhitis je zaplet okužbe (mumps, tifus, škrlatinko, malarijo, gonoreja) se lahko razvije kot posledica poškodbe ali izgube prekrvavitve (na modih torzije). Sprva stromalni vnetje hitro širi s cevkami in ga lahko spremlja razvoj absces ali gnojni nekrotičnemu procesa. Glede na etiologijo vnetja ima akutni orhitis značilnosti. Gonorrheal epididimo - na začetku privesek vpliva, ki tvori absces. Postopek nato razširi na jajce, kjer je gnojen orhitis, splošno razpršeno značaj. Mumpsu (mumps) - virusna bolezen, ki se pogosto pojavljajo pri otrocih, ki se pogosto razvije akutno enostransko fokusno, vrinjeni Orhitis. V edema strome telesa in celične infiltracije, zastopnika limfocitov, plazma celic in makrofagov. Nevtrofilci so ponavadi enojni, včasih pa proces postane abscesen. Zapleti: razvoj fibrozo in brazgotinjenje testisov tkiva v nasprotju z arhitektonskega telesa, ki lahko privedejo do neplodnosti.

• Specifični orhitis razlikuje tuberkulozno in sifilitično. Kronični orhitis se lahko razvije kot posledica akutnega vnetja, pojava kroničnih specifičnih (tuberkuloznih, sifilisnih) okužb ali zaradi dolgotrajnih učinkov drugih škodljivih dejavnikov. Redko je, na primer, z okužbo s tuberkulozo, sifilisom, glivicnimi lezijami.

◊ orhitis tuberkuloze. Skoraj vedno se začne s porazom epididimisa, po katerem se razširi na testise. V večini primerov hkrati razvijejo tuberkulozni prostatitis in vesikulitis (vnetje seminalnih veziklov). Morfološki pregled razkriva tipično tubulozno granulomatozno vnetje.

◊ sifilični orhitis. Razlikovati prirojene ali pridobljene. Pogosto ga ne spremlja epididimitis. Morfološko v testisov tkiva in oblikovanju gummas z kazeoznega nekroze v centru, obdan z granulacijsko tkivo, ki vsebuje limfocite, makrofage, plazemske celice, celice tipa Pirogov-Langhans ali difuzno intersticijsko limfoplazmacitičen infiltracijo in Obliteracijski endarteritis nodosa.

Neinfekcijski granulomatozni orhitis - redka bolezen avtoimunske narave, je izpolnjena pri moških 30-80 let. Jajca povečana, nekoliko strnjena. Mikroskopsko zaznal granulomi sestavljene iz epithelioid celic, velikan multinuclear celice Pirogov-Langhans tipa, vendar brez kazeoznega nekroze v centru, ki nam omogoča, da razlikovanje te bolezni na tuberkulozo. Vnetni infiltrat lahko zazna nevtrofilcev in plazemske celice, prav tako niso značilne za tuberkulozne vnetja.

Malakoplakija testisa in njegov epididimis

Malakoplakija testisa in njen dodatek je kronična granulomatozna bolezen, povezana z okužbo sečil. Menimo, da je bolezen povezana z napako v lizosomih, ki ne morejo uničiti fagocitiranih bakterij. Poškodovani testus je rahlo povečan, rumenkasto-rjave žarnice z mehčanjem se razkrijejo na rezu, ki se razteza do dodatka. Mikroskopsko vnetni infiltrat vsebuje različne plazemske celice in velike makrofage (celice Hansemann). V citoplazmi teh makrofagov so odkrili telesne celice Michaelis-Gutmann - koncentrične lamelne strukture iz degenerativnih kalcificiranih lizosomov, ki pogosto vsebujejo bakterije.

Se nahaja v mošnje testisih atrofije pri lezijah žil (ateroskleroze konstriktivnim progresivno in notranji semenčic arterijah) hypofunction žleze hipofize, obstrukcije vas trakta, kaheksije, izid gnojni orhitis. Atrofične spremembe v testisih se pogosto razvijajo kot zapleti travme, sevalne terapije, s podaljšano uporabo estrogenov pri raku prostate.

TUMORS

Tumorski tumorji predstavljajo približno 1% vseh neoplazmov pri moških. Razdeljeni so v skupine germinogenih in ne-germogeničnih.

• Germikogeni. Razvijajo se iz spolnih in zarodnih celic, predstavljajo približno 95% modifikacij, za katere je značilno zelo maligno seveda, s hitrimi in obsežnimi metastazami. Obstaja lahko ena ali več histoloških tipov.

• ne-germogeni. Izvirajo iz stene genitalnega trakta in imajo dober potek. Nekateri od njih kažejo hormonsko aktivnost - proizvajajo steroide in povzročajo ustrezne simptome.

Tumori iz zarodnih celic

Germinogeni tumorji iz tkiv istega histološkega tipa so skupina novotvorb, vključno z dvema vrstama seminoma, embrionalnega raka, tumorja v obliki jajčne kaše, karcinoma korionov in teratome.

Tipični seminoma (disgerminoma, seminoma Shevassu). Maligni tumor je izdelana iz razmeroma monomorfne zarodnih epitelijskih celic, se je rast, ki spremlja infiltracijo limfni, granulomatozni presnovo in povečajo stopnjo humanega horionskega gonadotropina v krvi. Tumor se lahko pojavi v kriptoričnem testu. Morfološko je, da je tumor jasno razmejen, zmerno gosto, lobanje ali večplastno, s premerom nekaj centimetrov. Na rezu je tumor rumeno-roza barve, pogosto z žariščem krvavitve. V 50% primerov postopek zajema celotne modifikacije, v 10% primerih pa se odkrije okužba v epididimisu in drugih tkivih modrikastega jezika. Tumor intenzivno metastazira z limfogeno in hematogeno potjo. Mikroskopsko značilna seminoma tvori alveolarne gneče, šive, ozke ali široke pramene, manj pogosto cevaste, pseudo-železne in hrbtne strukture. Včasih parenhim tipičnega seminoma vsebuje velike elemente sincitrotrofoblasta, ki tvorijo kontinuirana obsežna polja.

Spermatocitna seminoma (spermatogonija, semenoma spermatocitov, Semimonoma Masson). Maligna neoplazma je sestavljena iz treh vrst testicularnih zarodnih celic in ne presega 4,5% vseh semin. Pogosto se razvija v starosti, je značilna dolga asimptomatska pot. Tumor ima počasno rast, zelo redko se metastazira. Makroskopsko se ne razlikuje od tipične seminome. Mikroskopsko je značilna difuzna rast tumorskih celic v obliki ekstenzivnih polj, ločenih s stromnimi vmesnimi sloji, v katerih so razpoke in majhne cistične votline. Manj pogosti je trabekularni vzorec rasti. Tumorske celice so lahko limfocitne, vmesne (najpogostejše) in velike. Občasno se pojavijo velike več jedrske celice. Izražena je mitotična aktivnost tumorskih celic, obstajajo slike atipičnih mitoz. Anaplastična varianta spermatocitnega seminoma je redka in je značilna prevlada monomorfnih celic vmesnega tipa z izrazitim jedrskim oljem. Občasno se seminoma kombinira z vreteno ali sramkom rabdomioblastoidov.

Embrionalni rak. Maligni tumor iz embrionalnih epitelijocitov. Pogosteje je diagnosticiran pri mladih HLA-B13 + moških. Tudi zgodnji tumor se razkrije, njena rast prizadetega organa pogosto spremlja bolečina, pri bolnikih včasih pride do ginekomastije. Rak ima agresiven klinični potek, ki pogosto sprošča v epididimis in spermatozo. Retroperitonealna rast in oddaljene limfocitne in hematogene metastaze določajo pri 10-20% bolnikov. Morfološko vozlišče mehka konsistenca, cut svetlo sivo, pogosto štrli iz površine odseka ni jasno razmejeno, včasih vsebuje področja nekroze in krvavitve. Mikroskopsko je parenhimma tumorja sestavljena iz trdnih slojev, glandularnih in papilarnih struktur. V njej so izpolnjeni žari nekroze in odlaganja amorfnega oksifnega materiala. embrionalnih celic karcinoma značilne velike velikosti in polimorfizma napredovala rahlo zrnat citoplazmo, imajo velike poligonalne, vezikulopodobnymi jedra z neenakomerno porazdeljeno kromatina in nukleoli velika. Pri 30% bolnikov je izražena ekspresija α-fetoproteina v tumorskih celicah. V 50% primerov so znaki intravaskularne invazije in tromboze krvnih žil s tumorskimi celicami.

Tumor jajčnega škaja (embrionalni rak infantilne vrste, tumor endodermnega sinusa). Redka maligna neoplazma iz embrionalnih celic se diferencira v smeri strukture zarodnega jajčnega vrečka, allantoa in ekstraembrioničnega mezencima. Najdemo ga v glavnem pri otrocih, mlajših od 3 let, v 100% primerih pa se zvišuje koncentracija α-fetoproteina v krvni plazmi. Morfološko je, da tumor izgleda kot vozlišče mehke doslednosti, brez jasnih meja, včasih s sluzničnim tkivom in tvorbo cist. Mikroskopsko se sestava tumorja določi z:

∨ retikularno tkivo tipa, ki tvori mikrokapsije in satične strukture;

∨ elementi endodermnega sinusa perivaskularnega tipa (telo Schiller-Duval);

∨ papilarne strukture, trdni kompleksi, cone žlezasto-alveolarne strukture s črevesno ali endometrijsko diferenciacijo;

∨ Mizomatozna mesta, žarišča sarkomatoidne transformacije vretenčnih celic;

∨ polivisolne strukture rumenjaka;

∨ snopov celic s hepatoidno diferenciacijo;

∨ cone parietalnega tipa.

Izražanje α-fetoproteina s tumorskimi celicami je pomembna diagnostična lastnost.

Napoved v večini primerov je razvoj tumorja v povojih ugoden pri pravočasnem zdravljenju. Pri odraslih je napoved neugodna.

Horiokarcinom (chorioepithelioma). Izredno maligni tumor s trofoblastično diferenciacijo in predstavlja približno 0,3% vseh testicularnih tumorjev. Pogosto se razvije pri moških, starih od 20 do 30 let. Klinični simptomi pogosto začne z dogodki v zvezi s posebnim metastazami horiokarcinoma: hemoptiza, bolečine v hrbtu, gastrointestinalne krvavitve, nevrološke ali kožne spremembe. Pri bolnikih se zviša nivo serumskega holionskega gonadotropina. Približno 10% takih oseb ima ginekomastijo, imajo pa tudi znake sekundarne tireotoksikoze. Morfološko je tumor v obliki majhnega vozla, običajno z več žarišči sekundarnih sprememb (nekroza, krvavitev). Mikroskopska slika označen s tvorbo plasti sintsitio- in cytotrophoblast celic, ki se nahajajo na obodu tumorjev. Trdne in trdno snov, papilarni cytotrophoblast kompleksi tvorjen monomorfne srednje velikim mononuklearnih celicah z bledo citoplazmi ter vezikularnega jedru. Polimorfne večjezične celice sincitrotrofoblasta se nahajajo okoli njih, ki imajo lahko eno veliko hiperimilno hipohromno jedro. Obstajajo znaki intravaskularne invazije trofoblasta. Tumorski center običajno predstavljajo žarišča nekroze in krvavitve. Visok invazivni potencial tumorja določa zgodnjo kalitev tumorja iz primarnega vozla v posodo za oskrbo, kar povzroča obsežne oddaljene metastaze. Primarno vozlišče se pretvori v vlakna in se nadomesti z veznim tkivom.

Teratomi - zbirko tumorjev iz embrionalnih celic z diferenciacijo v smeri tkiv somatskega tipa. Do 7% vseh testikularnih tumorjev. Teratomi se pojavijo pri otrocih, manj pogosto pri odraslih do 30 let. Tumorski vozel lahko vsebuje ciste, napolnjene z drugačnim substratom, hrustanec in kostno tkivo. Izolirani zreli, z znaki malignoma, nezreli teratomi.

• Zreli teratom je zgrajen iz struktur, ki so podobni po zgradbi običajnih intestinalnega epitelija, dihal, epidermalne vrst, kot tudi parenhima nekaterih žlez (sline, ščitnico ali trebušne slinavke) in drugih organov (ledvic, jeter, prostate). Vse te strukture se nahajajo v razvitih stromah, ki lahko vsebujejo kroglaste, kostne, gladke mišice in maščobne sestavine. Pri odraslih je zrel teratom, v kombinaciji z elementi nezrelega teratoma, invazivna rast in sposoben proizvajati metastaze. Dermoidna cista je redka oblika zrelega teratoma, analoga razširjenega poraz jajčnikov. Stena ciste je obložena z epidermoidnim epitelijem s prirastki kože (folikli las, lojnice). Vsebuje izdelke lojnic, lase. Dermoidna cista se ne metastazira.

• Nezreli teratome. Vsebuje elemente, ki spominjajo na normalna embrionalna tkiva. Tumor je sestavljen iz: maščobnega tkiva lipoblastov z območji sluzi in razvite žilne mreže; črevesne žleze tipa ploda; nezrela vretenska stroma. Manj pogosti: fekalne snope tipa ploda z eritroblasti; nevroepitelium; blastomatozna tkiva, ki spominjajo na blasteme in embrionalne tubule razvojne ledvice. Za nezrele teratome je značilna hitra invazivna rast s širokim razponom. Napoved je neugodna.

• teratom z znaki sekundarne malignosti - izjemno redko neoplazme opaziti le pri odraslih vplivala nezreli teratom, v katerem so žarišča v malignega tipa tkivo negerminogennogo. Po svoji strukturi, lahko te lezije so analogi rabdomiosarkom, sarkom drugih vrst redko adenokarcinoma ali ploščatocelični karcinom.

Germogenični tumorji iz tkiv več kot enega histološkega tipa (mešani germinalni tumorji) je zbirka testikularne neoplazme, vključno z različnimi kombinacijami komponent z neoplastično germinacijsko diferenciacijo. Najpogostejši: embrionalni rak in horiokarcinom; embrionalni rak in seminoma; embrionalni rak v kombinaciji z rumeno vrečko in teratom; embrionalni rak, teratom in horiokarcinom; embrionalni rak, teratome in seminoma; teratoma in seminoma itd.

Gonadoblastoma - tumor iz celic stenskega epitelija in strom genitalnega trakta, ki se pojavi pri osebah z motenim razvojem spolnih žlez. Pogosto gonadoblastom je kombiniran s kriptorhidizmom in hipospadijami. V večini primerov imajo bolniki bodisi znake mešane gonadne disgeneze ali ženskega fenotipa. Morfološko je gonadoblastom izdelan iz zarodnih celic, podobnih tistim v Seminomi in nezrelih Sertolijevih celicah. Obe celični elementi se mešajo v jasno razmejenih, zaokroženih tumorskih gnezdih, ki pogosto vsebujejo oksifične hialinske kroglice in kalcifikacije. Gonadoblastom je sposoben metastaze.

Stopnja porazdelitve germinogenskimi tumorji testenin na sistemu TNM so ocenjeni na naslednji način:

• T1 - postopek je omejen na telo testisa;

• T2 - tumor se razteza na trebuh;

• T3 - tkivo neoplazme raste v testisu in / ali dodatku;

• T4 - vdor spermatične vrvi in ​​/ ali stene moda;

• N1 - eno samo metastazo v dimeljskem vozličastem vozličku na prizadeti strani;

• N2 - kontralateralne, dvostranske ali večkratne metastaze so odkrite v regionalnih bezgavkah;

• N3 - konglomerat povečanih bezgavk v trebušni votlini in pakiranja dimeljskih vozlov dimelj;

• N4 - oddaljene limfogene metastaze;

• M1 - oddaljene hematogene metastaze.

Tumorji iz celic spolne verige in stroma testisov predstavljajo približno 5% tumorjev testisa in vključujejo tumorje iz celic Sertoli, Leydiga in stromalnih elementov.

Sertolijev tumor celic (sertolijem, androblastom). Redki stranicami tvorba, ki predstavljajo 1-3% vseh modih tumorjev, simptomi malignega rasti in metastaz odkrili v 12% primerov. Tumor se lahko veže na Peitz-Gigersov sindrom. Morfološko sertolioma jasno omejene, različne gostote, rez rumenkasto ali belkasta, s povprečnim premerom 3,5 cm. Mikroskopski izvid Izoliran sklerozirajoči, nedoločeno, velika oblika tumorja.

• Nedoločena oblika. Sestavljen je iz majhnih cevastih struktur, ločenih s hialinizirano stromo z velikim številom posod, ki tvorijo razpršeni ali lobularni parenhim tumorja.

• Sclerozirajoča oblika. Huda fibroza in žariščna hialinoza tumorske strome.

• Velika celična kalilna oblika. Pogosteje dvostransko, je značilna prisotnost velikih sostenocitov s tumorjem s sorazmerno lahnimi jedri, kot tudi kalcifikacija v stromu tumorja.

Tumor iz Leydigovih celic (leidigom, tumor glandulocita, tumor intersticijske celice) predstavlja približno 2% vseh testov na sklepih. Vpliva na otroke, stare od 4 do 5 let, in odrasle, stare od 30 do 60 let. Morfološko, tumor je oblika lobularni enoto z jasne meje plotnovata doslednost pri sekcijskih rumenkasto rjave barve s področja krvavitve in nekroze. Mikroskopsko zastopnika solidni tumor parenhima plasti velikih mnogokotnika, zaokrožene, občasno fusiform celic z monomorfne jedra v citoplazmi pogosto določenih eozinofilnih vključkov (Reinke kristala) vsebuje lipide in lipofuscina. Približno 10% bolnikov ima leidigom invazivno rast in daje metastaze. V drugih primerih je leidigoma benigni tumor.

Sertoli in Leydigov tumor celic. Izjemno redki tumor mešane strukture ima razvito stromo, ki vključuje majhne akumulacije velikih zaokroženih ali poligonalnih glandulocitov Llandigoland in struktur, značilnih za sertolio.

Granulozomski celični tumor odraslih. Spremenljiva, maligna. Pri 20% bolnikov s ginekomastijo lahko tumor daje metastaze. Makroskopsko razkriva homogeno gosto rumenkasto ali belkasto vozlišče, ki vsebuje ciste. Mikroskopsko je, da je tumor zgrajen bodisi iz trdnih polj ali iz mikrofolkularnih struktur granulosocelularnega parenhima. Celice granuloze imajo svetlo citoplazmo (lutein) in zmerno bazofilno jedro.

Granulozomski celični tumor juvenilnega tipa. Najpogostejši diagnosticiran tumor v prvih 6 mesecih življenja je testikularni tumor. Pojavijo se pri starejših otrocih in zelo redko pri odraslih. Bolniki imajo lahko kriptorhidizem in motnje spolnega razvoja. Makroskopsko je tumor podoben prejšnji obliki. Mikroskopske lastnosti so zmanjšane na prisotnost foliklov podobnih trdnih, manj pogosto snopastih struktur. Celice tumorske granuloze, podobne tistim, ki jih imajo v prejšnji obliki, ponavadi imajo bolj izrazito mitotično aktivnost. Obstaja tudi hialinoza, včasih psevdohondroidna transformacija stroma.

Poleg preučevanih tumorjev v modih je epitelio tipa jajčnikov, različnih variant malignih limfomov in plazmocitov. Ti neoplazmi so v strukturi podobni svojim sorodnikom v drugih organih.

BOLEZNICE MLEČNIH JAJCEV

Hidrocela (edem testisa ali vaginalne lupine testisa) je pogosta oblika tumorsko podobne skrotalne naklonosti, za katero je značilno kopičenje serumske tekočine v vaginalni lupini testisa. Kapljica se razvije v primeru hiperprodukcije tekočine v orhitih in epididimorah zaradi obstrukcije limfnih ali venskih posod spermatične vrvi. V nezapleteni obliki bolezni (enostranska lezija) je vaginalna membrana gladka, sijoča. Možna vezava okužbe, razvoj krvavitev. Pri okužbah ali tumorskih lezijah je vaginalna membrana ponavadi zgoščena, sklerozirana.

Vročinska hidrokela se pojavijo pri 6% novorojenčkov, je povezana z nepopolno okužbo vaginalnega procesa peritoneja. Prirojena hidrokela testisa komunicira s trebušno votlino skozi odprti vaginalni proces (potencialni hernialni kanal), ki se lahko spontano izbriše pri novorojenčkih. Hidrokrini se navadno prehiteva do prvega leta otrokovega življenja neodvisno. Če 2-letni hidrocefal ne prehaja sam po sebi, je indicirano kirurško zdravljenje.

Hematocel - kopičenje krvi v modih, običajno povezanih s travmo ali hidrokelo, zapleteno s krvavitvijo.

Spermatocele - Tvorno podobna tvorba, ki jo povzroči cistična dilatacija tubule testisa ali izvedba tubulov in vsebuje spermatozo.

Varicocele - nenormalna ekspanzija vene spermatične vrvi. Incidenca bolezni pri populaciji je 8-23%. V 80% primerov varikokela odkritih na levi strani do konfluence testisov vene na z levo ledvično veno, zaradi posebnosti vaskularno vmes v stroki. Dvostranski poraz je redek. Patologija je možno kombinirati z neplodnosti zaradi hipoksije v tkiva in testisov temperatura dvignila mošnje (ovira normalne spermatogeneze). Mikroskopsko, v tkivnih biopsij prizadetega testisa Zaznali nekrotične področja luščenje kože na spermatogeneze epitelija, peritubulne skleroze, različnih stopenj atrofija testisov.

Cista trebuha

Cista trebušne plasti (hidatida) je redka patologija žolčnika, ugotovljena pri moških, starejših od 40 let. Na površini testisa je ugotovljena cistka z enim komorama, ki vsebuje bistro ali krvavo obarvano tekočino. Znotraj ciste je obložena z enoslojnim ravnim ali kubičnim epitelijem.

Pseudotumorji žolčnika se nanašajo na področja proliferacije vezivnega tkiva, ki tvorijo konglomerate v obliki plošč ali vozličev. Razvijajo se po testisu ali orhitu, pogosto v kombinaciji s hidrokelom.

BOLEZNI JAJČNE APPARENTE

Bolezni epididimusa se razlikujejo po vnetnih in tumorskih boleznih. Vnetni procesi epididimusa pogosteje diagnosticirajo, manj pa tumorske lezije.

INFLAMATORSKE BOLEZNI

Naraščajoči bakterijski epididymitis

Bakterijski epididimitis ima akutni ali kronični tok, glede na specifično etiologijo (tuberkulozno, sifilitično, itd.) In nespecifično.

Akutni epididimitis se pojavlja pri mladih moških, najpogosteje povzroča N. gonoreje in C. trahomatis, pri starejših - E. zli in je povezana z naraščajočo okužbo sečil. Mikroskopsko, v steni in lumu priveska so zaznani grozdi polimorfonuklearnih levkocitov, pojavijo se stromalni edemi, vazokonstrikcija (tipični znaki akutnega vnetja).

Kronični epididimitis ki ga karakterizirajo tvorbe inkapsuliranih abscesov, difuzna infiltracija stebla vas deferensov s plazemskimi celicami, makrofagi, limfociti, fibrozo in obliteracijo lumena.

Tuberkuloza epididymitis se razvije s tuberkulozo sečil zaradi retrogradnega širjenja okužbe. Značilno tipično za tuberkulozo je granulomatozno vnetje in skleroza interstitium. Makroskopsko razkriva gosto povečan dodatek, vas deferens zgostitev, včasih hrustljava. Mikroskopsko so v središču lezije, značilne za tuberkulozne epitelioidne celulozne granulome z žarišči kazeozne nekroze v sredini. V primeru napredovanja bolezni se lahko razvije epididimoortitis tuberkuloze.

Semenski (spermenski) granulom

Granulom semena - aktivni vnetni proces, ki ga povzroča penetracija spermatozoida v intersticijsko tkivo epididimusa.

TUMORI JAJCA

Neoplazme paratestikulyarnoy lokalizacija -. Maligni mezoteliom, desmoplastic okrogle tumorji, cystadenoma, rak epididimisa, neyroektodermalnaya melanotičnega tumorji, itd Ti tumorji so redki, najpogostejši - adenomatoidnaya tumorja.

Benigni enostranski tumor, ki obsega okoli 60% epididimusa mod. Morfološko tumorja Izgleda da je okrogel enote brez jasnih meja, 1-3 cm v premeru, ki sestoji iz mehkega tkiva ali plotnovata sijoče sive-rumene barve, včasih se razprostira na tunike albuginea in celo testisov parenhima. Mikroskopski tumorja ima trdni žleznega strukturo: cevnih in glandulocystica zgradbe nadomestne z veliko področij tumorskem tkivu. Celice imajo drugačno obliko in velikost, njihova citoplazma je pogosto intenzivno oksifilna, vakuumirana. Stroma sklerozirajoči, včasih z izraženimi odseki hyalinosis obsega gladkih mišičnih vlaken in folikulopodobnye limfoidne infiltrati. Meja tumorja z nespremenjenim parenhima testisov je lahko neenakomerna.

Najpogostejši karcinom skvamoznih celic. Morfološko je ta rak podoben epidermoidnemu raku drugih lokacij. Redkejše tumorje mošnjice vključujejo karcinom bazalnih celic, Pagetovo bolezen, maligne tumorje pršic kože in mehkih tkiv. Med tumorsko podobnimi lezijami na mošnjici so najpogostejši bradavički genitalij, hamartomi in različne ciste.