Glavni
Zdravljenje

Brahiterapija: splošen koncept metode, njegova uporaba v ginekologiji

Izraz "brahiterapija" izhaja iz dveh grških besed, ki pomenita "kratka razdalja" in "zdravljenje". To je vrsta radioterapije, ki se uporablja za zdravljenje raka prostate, materničnega vratu in drugih organov.

V Rusiji se tehnika uporablja v 17 klinikah. Ta postopek so izvajali zdravniki Obninsk. Pri izbiri zdravstvenega centra je potrebno poiskati licenco, število opravljenih posegov in razpoložljivost potrebnega potrdila zdravnika.

Kaj je brahiterapija?

Ta metoda sevalne obravnave malignih tumorjev, ki se izvaja na ambulantni osnovi. Sestoji iz implantacije (vnosa) majhnih radioaktivnih elementov v tkiva v bližini tumorja. So urejeni tako, da sevanje deluje samo na rakave celice. Viri sevanja oddajajo gama žarke, ki škodijo onkopatologiji.

Brahiterapija se uporablja že več let. Dokazano je, da je to učinkovita in varna metoda za zdravljenje raka endometrija, mlečnih žlez, prostate in drugih organov. Brahiterapija raka materničnega vratu pomaga vzdrževati organ in reproduktivno funkcijo ženske. Takšno zdravljenje zmanjšuje tveganje za dolgoročne neželene učinke sevalne terapije.

Radioaktivna "zrna" so približno 0,5 cm v velikosti in oddajajo sevanje, ki prodre v okolna tkiva za nekaj milimetrov. Obstajajo dve vrsti brahiterapije:

Za zdravljenje tumorja prostate se uporablja trajna metoda. Implantata ostane v tkivu vedno, vendar njena radioaktivnost sčasoma oslabi in izgine. Brahiteroterapija raka maternice se izvaja s pomočjo začasnih implantatov, ki se po poteku zdravljenja odstranijo.

Vrste zdravljenja

Obstajajo naslednje vrste notranjih izpostavljenosti:

  • intersticijska brahiterapija, kadar so viri sevanja nameščeni neposredno v prizadeto tkivo;
  • intracavitarna terapija, ko se vsadki vsadijo v aplikator in se nahajajo v ustrezni telesni votlini (torakalna, trebušna, maternična votlina);
  • površina, ko se aplikator z radioaktivnimi "zrni" nahaja na površini organa;
  • vaskularni;
  • oftalmološki (za zdravljenje očesnih bolezni).

Večina virov sevanja je fotonska, vendar uporabljajo bodisi beta ali celo nevtronske sevalne elemente.

Intrakavitarna tehnika se uporablja za zdravljenje materničnega in vaginalnega raka. Uporablja se pri malignih tumorjih žolčnega kanala, požiralnika, bronhijev.

Intersticijska sorta se uporablja za raka prostate in raka mlečne žleze. To je veliko manj travmatično kot oddaljeno obsevanje, ki se uporablja za iste tumorje.

Vaskularna intervencija je indicirana za zdravljenje ponovljenih stenoz (zožitev) koronarnih posod v IHD. Po vsem svetu se aktivno razvijajo ustrezne tehnologije in ustvarja potrebna oprema.

Uporaba brahiterapije v rakavih oftalmologiji omogoča, da se izognete lažjemu delovanju, da odstranite oko. Ohranitev organa zagotavlja odlično prilagoditev bolnika.

Odvisno od stopnje sevanja se razlikujejo tri vrste brahiterapije:

  • visok odmerek - vsadek se v tkivo doda 15-20 minut dvakrat na dan v tednu;
  • majhen odmerek - majhen odmerek sevanja stalno hranimo več dni;
  • konstantna - implantat je vedno nameščen v tumor (uporablja se pri raku prostate).

Prednosti in slabosti metode

Brahiterapija opravlja oskrbo sevanja z visoko koncentracijo v prizadetem organu z majhno količino malignih tumorjev. To povečuje verjetnost lokalnega nadzora nad potekom bolezni. V okoliških zdravih tkivih intenzivnost sevanja močno zmanjša, kar zmanjšuje verjetnost zapletov.

Skupno trajanje zdravljenja je sorazmerno kratko in se spreminja od nekaj minut do nekaj dni, odvisno od odmerka in oddaljenosti od vira sevanja.

V središču tumorja so celice v stanju hipoksije. So manj občutljivi na sevanje. Vir obsevanja je urejen tako, da največja intenzivnost izpostavljenosti pade ravno v središčno območje neoplazme. Z dobro oblikovanim položajem lahko dosežete največji učinek tudi za tumorje nepravilne oblike. Hkrati pa zdrave celice niso poškodovane.

Brahiterapijo je treba čim širše uporabiti za zdravljenje majhnih tumorjev. To je dobra alternativa kirurgiji. V primerjavi s kirurgijo in daljinskim obsevanjem, metoda:

  • ima manj zapletov in neželenih učinkov;
  • spremlja kratkoročno bivanje v ambulanti ali se na splošno izvaja ambulantno;
  • ima kratko in nebolečo obdobje rehabilitacije;
  • zdravljenje je pogosto enako učinkovito kot kirurgija in daljinsko radioterapijo;
  • z ustrezno izvedenim postopkom je možno popolno odstranjevanje malignih tumorjev brez kirurškega posega;
  • dobra kakovost življenja bolnika ostane po posredovanju, lahko nadaljuje z delom in postane socialno aktiven.

Slabosti

Zdravstveno osebje, ki dela s to tehniko, je lahko nenamerno izpostavljeno majhnim odmerkom sevanja pacienta. Obsevanje okoliških ljudi se lahko zmanjša s posebnimi metodami ali z uporabo nizkoenergetskih radionuklidov.

Veliki tumorji običajno niso primerni za brahiterapijo. Vendar pa se metoda še vedno uporablja po izpostavitvi daljinskemu radioterapiji ali kemoterapevtskim zdravilom, ki zmanjšujejo velikost tumorja.

Odmerek sevanja se zelo hitro zmanjša. Zato, da bi ustrezno vplivali na želeno volumen tkiva, je zelo pomembno natančno določiti vire blizu tumorja. Postavitev implantatov se razlikuje glede na vrsto aplikatorja, anatomsko lokacijo tumorja in okolico zdravega tkiva. Točna lokacija virov zahteva posebno usposabljanje in opremo, ki ni vedno na voljo.

Brahiterapija ne vpliva na najbližje bezgavke, ki lahko vsebujejo mikrometastaze malignih tumorjev.

Indikacije in kontraindikacije

Notranja obsevalna terapija se uporablja tudi za stopnjo raka materničnega vratu 2, vendar je bolj učinkovita pri 0-1 stopnjah.

Ta tehnika se uporablja za rak dojke po operaciji, pred kemoterapijo ali daljinskim obsevanjem.

Absolutne kontraindikacije za zdravljenje so:

  • pričakovana življenjska doba je krajša od 5 let;
  • velike ali slabo zdravilne napake tkiva;
  • previsoka operativna tveganja, dekompenzirane sočasne bolezni;
  • oddaljene metastaze.

Relativne kontraindikacije vključujejo starost, debelost, pacientovo nevtralnost, da se zdravijo. Veliko je odvisno od namena terapije in površine telesa, kjer se nahaja tumor. Vprašanje brahiterapije se odloči posamično za vsakega bolnika.

Priprava na zdravljenje

Postopek ima številne sorte, posamezne za vsako vrsto malignih tumorjev. Priprava na brahiterapijo vključuje nekatere obvezne študije:

  • krvni testi;
  • elektrokardiogram;
  • fluorografija.

Rezultati so potrebni, da anesteziolog določi vrste anestezije med operacijo.

Poleg tega zdravnika so v operativni skupini vključeni onkolog, radiolog in specialist medicinske fizike. Vsak izmed njih se pogovarja s pacientom pred operacijo.

Nekaj ​​dni pred postopkom je pacientu podan poseben nasvet o prehrani in čiščenju črevesja. Treba je izključiti izdelke, ki povzročajo napenjanje (svež kruh, stročnice, grozdje itd.). Črevesje lahko očistite s klistirjem ali posebnim zdravilom (na primer Fortrans), ki nežno odstrani blato. Ta navodila je treba skrbno upoštevati, saj to vpliva na kakovost vizualizacije tkiv med postopkom implantacije.

Pred operacijo se opravi temeljit pregled z uporabo računalniške ali magnetne resonančne slike in izvede se ultrazvok. To je potrebno za izračun odmerka sevanja in zahtevanega števila vsadkov.

Kako se izvaja postopek?

Brahiterapija se izvaja na ambulantni osnovi. Njegovo trajanje je približno 1 uro. Ponavadi je pacientu na voljo pomirjevalce, da ga umirijo in ga pripeljejo v zaspanost. Sama manipulacija se izvaja s hrbtenično anestezijo. Bolnik je zavesten, vendar ne čuti dela telesa pod pasom.

Uvajanje radioaktivnih "semen" se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, manj pogosto z uporabo računalniške tomografije. Uporabljajo se naslednje snovi:

Implantate se injicirajo skozi zelo tanke igle. Njihovo skupno število lahko doseže 100 kosov. Viri sevanja so postavljeni pod kožo in so usmerjeni tako, da najbolj učinkovito delujejo na maligne celice.

Po končanem postopku je nameščen urinski kateter, ki pomaga odstraniti urina v pooperativnem obdobju. Nekaj ​​ur pozneje odide.

Postoperativno obdobje

Po manipulaciji se bolnik prenese na oddelek, kjer je več kot ura pod zdravniškim nadzorom. Na območje intervencije lahko postavite ledeno mehurje - to bo olajšalo oteklino in pospešilo okrevanje. Po tem, ko bolnik ponovno pridobi občutljivost po anesteziji, se urinski kateter odstrani. Izvleček običajno nastopi istega dne.

Obdobje rehabilitacije je kratko. Priporočljivo je, da ne vozite avtomobila 1-2 dni, je prepovedano pitje alkohola. V prvih dveh tednih po brahiterapiji ne morete sedeti več kot 2 uri. Potrebno je pravočasno izprazniti mehur in ne dovoliti zaprtja.

Dieta ustreza običajni prehrani za raka. Posebnih omejitev pri prehrani ni. Ni priporočljivo, da jeste maščobne, ocvrte in sladke hrane, raje mlečne in rastlinske proizvode.

Življenjski slog po brahiterapiji je normalen. Edina omejitev ni dvigovanje predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg, in se ne vključujejo v intenzivno fizično delo. Popolno okrevanje traja 1 mesec. Vendar pa še en mesec ne svetujejo, da bi otroke na kolena.

1 mesec po postopku, morate videti zdravnika in se prepričajte, da obdobje okrevanja dobro poteka. Po tem lahko postopoma povečate obremenitev, pojdite v bazen in se udeležite lahkega fizičnega treninga. Po 4 mesecih se lahko popolnoma vrnete v svoje običajno življenje.

Neželeni učinki

Takoj po brakoterapiji lahko ženska v predelu zdravljenja počuti bolečino. Včasih je oteklina in podkožna krvavitev. Ti ucinki so praviloma šibki in trajajo 2 dni. Če je potrebno, zdravnik predpiše zdravilo proti bolečinam.

V prvih nekaj dneh se lahko pojavi majhna krvavitev. To ni nevarno in ne zahteva zdravljenja. Vendar pa se je treba s povečanim krvavenjem ali z nastankom strdkov posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje po brahiterapiji se lahko opravi z uporabo katerekoli onkološke tehnike, odvisno od bolezni. Torej se lahko izvede operacija, daljinsko obsevanje ali kemoterapija.

Povratki so redki. Menijo, da pri večini bolnikov ni bilo registriranih relapsov 10 let ali več.

Kako varna je brahiterapija?

Vplivi v tkivo oddajajo šibko sevanje. Ne prodre na veliko razdaljo in ne presega meja organa. Majhna količina sevanja lahko še vedno pride v okolje, na primer z uriniranjem. To ni nevarno za druge.

Izjema so majhni otroci v obdobju intenzivne rasti in nosečnice. Da bi preprečili možnost poškodb, jim svetujemo, da se po brahiterapiji izognemo tesnemu stiku s pacientom. Podrobna navodila o tej temi je treba pridobiti pri svojem zdravniku.

Načelo brahiterapije postopka

Rak prostate, kot večina rakov, se kaže v poznih fazah. To je pokvarljivost in nevarnost bolezni. V prvih stopnjah se bolezen ne kaže na noben način. To otežuje zdravljenje. Med redkimi metodami zdravljenja bolezni, brahiterapija raka prostate daje pozitiven rezultat. Osnova metode je radioterapija, kjer sevalno sevanje deluje neposredno na prizadeto prostato, ne da bi vplivala na sosednje organe.

Brahiterapija: bistvo metode

To je najbolj priljubljena metoda zdravljenja podkupne onkološke bolezni, ki se pogosto uporablja po vsem svetu in daje pozitivno dinamiko. To je inovativna tehnika, ki pomaga rešiti človeka pred nevarno boleznijo in mu daje priložnost, da živi polno življenje.

Brahiterapija raka prostate omogoča vnos radioaktivnih delcev neposredno v tumor, kar povzroči celično smrt. Ni veliko načinov izvajanja takšne radioterapije. Vendar jih je priporočljivo uporabiti, če se metastaze še niso pojavile.

  1. Temporal, v katerem se sondo ali igla nahaja v leziji in vstavi v telo kapsulo z radioaktivnimi snovmi, ki delujejo na rakavih celicah za kratek čas.
  2. Stalna - vključuje uvedbo sonde v tumorsko tkivo, vsadek trajno ostane v tumorju. Pacientu injiciramo v prizadeti organ s katetrom, skozi katerega se vbrizga aktivna snov, ki stalno obsevajo rakave celice.

Metoda brahiterapije ne uporablja le za zdravljenje raka prostate. Pozitivni rezultati so bili pridobljeni med zdravljenjem takih onkoloških bolezni:

  • rak materničnega vratu;
  • rak dojk;
  • onkološke bolezni v predelu vratu ali glave;
  • rektalni rak;
  • Onkologija pljuč.

Običajne metode sevalne terapije, ki so bile izvedene več let, ne vplivajo samo na obolela tkiva, ampak tudi na sosednje organe, kri in limfo. Brahiterapija raka prostate je edinstvena v tem, da ostali sistemi in organi ostanejo nespremenjeni, hude posledice pa so odsotne.

Pomembno! Pri bolnikih z rakavimi tumorji se ne priporoča brahiterapija. Včasih se uporablja metoda za preprečevanje nastanka raka.

Onkologi po vsem svetu priporočajo to metodo ljudem, ki so predisponirani na nastanek raka. Zato, če je zdravnik rekel, da je to potrebno storiti, ne panirajte, če upoštevate, da ste smrtno bolni od raka. Zato zdravniki želijo preprečiti njegov možni videz. Varnost metode zagotavlja zdravljenje obolelega organa in popolno nadaljnjo življenjsko dobo.

Ob upoštevanju teh dveh načinov zdravljenja jih lahko opredelite kot:

  • terapija z nizkimi odmerki;
  • visok odmerek.

Večina moških, ki so razumele bistvo metod, raje uporabljajo brahiterapijo. To je posledica dejstva, da takšno zdravljenje ni težko, ima resne posledice. In kar je najpomembneje, zdravljenje je pogosto omejeno na en obisk.

Po tem je pacient lahko doma. To se ne zgodi, če se izvede konvencionalna radioterapija. Toda za pozitivno dinamično brahiterapijo je treba strogo upoštevati indikacije. Kljub enostavnosti tega zdravljenja obstajajo številne kontraindikacije skupaj z indikacijami.

Indikacije za prevodnost

Izvajanje te metode je učinkovito v primeru, da je maligni tumor lokaliziran v prostati, širjenje metastaz v limfni in drugi organ ni določeno.

Pri raku prve in druge faze se radioaktivno kapsulo injicira v prizadeti organ in je tam približno tri mesece ali obdobje, ki ga določi zdravnik. Če je velikost tumorja impresivna, lahko zdravljenje poteka na trimesečni tečaj.

Nizki odmerek brahiterapije

Zrno ali kapsula se za določen čas injicira v prizadeti organ. Ponavadi je nekaj mesecev. Taka zrna se lahko v sestavi razlikuje. Toda praviloma gre za paladij-103 in jod-125. Ostanek v določenem času v prostati, kapsula stalno oddaja radioaktivne valove.

Tako so prizadete celice žleze nenehno izpostavljene radioaktivnemu bremenu in se postopoma uničijo, rakave celice umrejo.

V tem primeru ni sosednjih organov in limfov izpostavljenih sevanju. Po zahtevanem obdobju se kapsula deaktivira.

Visoka odmerna brahiterapija

Za to vrsto terapije se uporablja zrnje, ki vsebuje cezij-137 in iridij-192. Kapsula se ne daje stalno.

Ta metoda zahteva več sej, od katerih vsaka ne traja več kot petnajst minut, po kateri se kapsula izloči. Običajno potekajo več sej, med katerimi je treba ohraniti nekaj dni, ne manj kot dva.

Pomembno! Pogosto radioaktivna kapsula lahko izstopi z urinom doma. Ne moreš ji vzeti roke. Potrebno je, da pincete v plastično vrečko prinesete v bolnišnico, kjer bodo odstranjeni na poseben način.

Včasih po tem postopku bolnik lahko priporoči bolnišnico, vendar ne več kot dva dni. Obstajajo zapleti, vendar se to zgodi redko dovolj. Terapija je neboleča, izvedena pod lokalno anestezijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so le malo, vendar so na voljo. In glavna kontraindikacija je rak prostate v hudi stopnji z metastazami v sosednjih organih. Tudi po transuretralni resekciji ne bo zdravljenja, saj se poveča tveganje za razvoj takšne patologije kot inkontinenca.

Spolni odnosi med terapijo niso prepovedani. Toda zdravniki priporočajo uporabo kondoma, da izključijo prodor kapsule v ženske spolne organe med spolnim odnosom.

Kako deluje brahiterapija

Pred izvajanjem takšnega zdravljenja je priporočljivo, da pacient zapelje dan pred postopkom v bolnišnico. Ambulantno zdravljenje ni izključeno. Terapija se izvaja v stopnjah:

Načrtovanje je predhodni diagnostični pregled z ultrazvokom, MRI, TRUS (transrectalni pregled). To je potrebno, da se natančno določi velikost tumorja. Te preglede se pošljejo v monitor treh dimenzij. Samo tako lahko določi obliko, odmerek brahiterapije, kraj vnosa žita ali več zrn.

Preiskava ne traja dolgo, po kateri se začne bolnikova priprava. Ima čistilni klistir. Uvajanje zrn se opravi pod lokalno ali splošno anestezijo v pogojih delovanja. Pacient je istočasno na operacijski mizi, leži na hrbtu, noge pa se nahajajo na posebni dobavi. Celoten postopek vstavljanja kapsul nadzira ultrazvok z prikazano sliko na monitorju.

Igle se vstavijo v območje moda neposredno v prostato. To ni niti igla, ampak tanek kateter, skozi katerega se v tkivo prostate vstavi kapsula (zrna). Igla se izvleče navzven, ostane žito v tkivih, ki jih je poškodovala bolezen.

Zdravljenje z visokim odmerkom je izvedeno nekoliko drugače. V prostato se s pomočjo igel uvedejo več katetrov, v katerih se nahajajo kapsule. Katetri s kapsulami so v tkivih prostate, ki jih je prizadel rak, nekaj minut.

Običajno ta postopek traja od 5 do 15 minut. Običajno se taka metoda izvaja v splošni anesteziji, človeka se zbudi na oddelku, ko je terapija končana. Ostanite v bolnišnici neobvezno. Če po splošni anesteziji ni resnih posledic, lahko sami odidete domov.

Ta terapija v vseh svojih vrstah se šteje kot uvod v genitourinarski sistem človeka. Zato prisotnost nelagodja ni izključena. Nasprotno, čutijo prisotnost tujih teles. Toda to je prvič, takšne posledice pa se odpravijo s pomočjo nesteroidnih drog. Morda so otekline, majhne podplutbe, ki izginejo v nekaj dneh.

Neželeni dogodki

Upoštevajte dejstvo, da ne bo nobenih neželenih učinkov, ne bo vredno. Ta uvod, kršitev integritete kože mošusa, prostate.

Edem, modrice bodo obstajale več dni. Vir radioaktivnega sevanja je znotraj prostate. To je tuje telo. Zato vsak organizem reagira drugače. Toda primeri popolne zavrnitve so redki. Med neželenimi učinki, moški lahko opazil:

  • kršitev funkcij uriniranja: to so rezi, majhne bolečine, inkontinenca se zgodi zelo redko;
  • impotenca, erektilna disfunkcija je pogostejša pri moških po 68 letih, v večini primerov pa se po nekaj časa ponovno vzpostavi;
  • včasih se lahko pojavijo majhni ulkusi v danki, če je bil uveden skozi anus, vendar sčasoma prehaja.

V genitourinarnem sistemu obstaja tveganje za zrna. Običajno se kapsule lahko premikajo skozi sečnico, pridejo v mehur in celo gredo ven. Za prevzem v rokah, za umivanje v straniščni školjki je strogo prepovedano. Kapsule se previdno izvajajo s pinceto, nameščeno v vrečo, ki jo je treba dati zdravniku. Zrna je treba odstraniti na poseben način.

Možno je, da kapsula vstopi v ženske spolne odnose med spolnim odnosom. Odmerek sevanja je majhen, ne predstavlja nevarnosti, vendar je ugotovitev tujega telesa nezaželena. Zato, da bi to preprečili, je treba uporabljati kondome.

Rehabilitacija

Kljub dejstvu, da operacija ni zapletena, so potrebni nekateri previdnostni ukrepi, preprečevanje. Zagotavlja, da ne bo ponovitve, nihče ne daje. Pustite zdravstveno ustanovo takoj, ko postopek ne deluje.

Pacient spada v roke fizikov, ki morajo določiti raven sevanja v telesu. Obstajajo uradno določene norme in če ni nobenih nepravilnosti, le potem lahko bolnik pričakuje hitro vrnitev v domače domove.

Obdobje razpadanja radioaktivnih snovi je približno šestdeset dni. Potrdilo se izda bolniku, ki daje osebi pravico, da gre skozi posebne detektorje, da določi stopnjo sevanja.

Kljub dejstvu, da se zdravljenje izvaja zunajbolnišnično, pacient redno obišče zdravnika, ki se zdravi, in izvaja svoja priporočila. To je nujnost:

  • izključiti dvigovanje utež več kot pet kilogramov;
  • v sedečem položaju je več kot dve uri nezaželena;
  • izključi vadbo, usposabljanje;
  • spremlja stanje in polnjenje mehurja, pravočasno praznjenje, ne prenaša;
  • upoštevajte priporočeno prehrano.

Zdravnik vas bo spomnil na dieto. Najprej je to popolna zavrnitev alkohola. Prav tako je treba izključiti ocvrto, maščobo, dimljeno, začinjeno.

Relapse po takem postopku je mogoče. Zato se sprostite in upajte, da je vse konec, ne. Treba je redno pregledovati. Odpraviti relaps v zgodnjih fazah ni težko.

Ko se kapsula vstavi na območje mošnje, perineuma, anusa, lahko pride do otekanja ali modric. To ne bi smelo povzročati skrbi, saj se šteje za normo. Navsezadnje je bil uveden vnos v genitourinarski sistem, motena je celovitost mnogih tkiv. Po mesecu in pol preidejo vsi ti pojavi.

Po brahiterapiji bolnik ostane pod ambulantnim nadzorom zdravnika v naslednjih dveh letih. Obravnavati je treba kakršno koli drugo bolezen, ki izključuje morebitne resne posledice.

Bilo je rak, zmagal si, toda tega ne bi smel pozabiti. Ta zmaga zahteva popolno spremembo običajnega načina življenja. Vsak, celo nepomemben stres lahko povzroči ponovitev. In zdravljenje druge bolezni lahko postane ravno tak stres za telo.

Vsako tri mesece za dve leti pacient opravi ultrazvok, TRUS, poleg tega pa je treba opraviti laboratorijski pregled z obveznim krvodajalstvom. Če je bila bolezen v atleti, potem se vrnitev na usposabljanje ne sme zgoditi več kot dva meseca, če ga zdravnik ne prepoveduje.

Fizično vadbo je bolje, da se postopno poveča. Usposabljanje moči, povezano z utežmi dviganja, je običajno prepovedano. Plavanje pa je celo priporočljivo.

Sevanje zaradi sevanja okoli bolnika nima negativnega vpliva na druge.

Kaj je brahiterapija, v katerih primerih se uporablja?

Brahiterapija je sodobna, zelo učinkovita metoda za zdravljenje raka. Se nanaša na radioterapijo. Bistvo metode je vpliv radioizotopov, ki so implantirani v prizadeto tkivo. Posledično patološke celice izgubijo sposobnost, da rastejo in delijo, in nobenih zdravih celic ali organov ni obsevanih. Nedvomna prednost je skladnost pravilnega položaja radioaktivnih izotopov glede na tumor, tudi če se je med operacijo premikalo telo pacienta.

Brahiterapija ugotavlja njeno uporabo tako z namenom popolnega ozdravljenja raka, kot tudi za zaustavitev rasti in širjenja tumorja, pri paliativnem zdravljenju - za odstranitev sindroma bolečine. Brahiterapija se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja ali samostojno.

Sevanje elementa injicira ročno - neposredno s kirurgom ali avtomatizirano - s pomočjo specializirane opreme.

Kateri radionuklidi se uporabljajo? Izotopi kobalta, joda, cezija, iridija, paladija itd. Vsi imajo različno razpolovno dobo, moč in s tem področje uporabe v medicini.

Vrste brahiterapije

Glede na lokacijo mikro-radiatorja obstaja 5 vrst brahiterapije:

  1. Intrakavitarni in intraluminalni - radioaktivni vir je nameščen v majhen nosilec in se prilega tumorju ali v telo v votlino ali kanal telesa. Uporablja se pri zdravljenju onkopatologije požiralnika, rektuma, bronhijev, neoplazem ginekološke lokalizacije.
  2. Intersticijska (intersticijska) brahiterapija - radioaktivni implantat v obliki katetra ali kapsule se nanese neposredno na tumor. Intersticijska brahiterapija je metoda, ki se uspešno uporablja pri zdravljenju raka prostate.
  3. Vaskularni - vir sevanja se vnese v steno prizadete posode.
  4. Površni - uporaba radioaktivnega vsadka na kožo.
  5. Očesno-radioaktivni oftalmični aplikatorji so pritrjeni na sclera nad tumorjem. Po dosegu zahtevanega odmerka obsevanja se tumor uniči in na njej se oblikuje brazgotina, očesa ni treba odstraniti.

V zadnjih desetletjih se je intersticijska brahiterapija izkazala za učinkovito zdravljenje raka prostate, ki omogoča večino bolnikov okrevanje ali podaljšan nadzor nad boleznijo.

S trajanjem sevanja ločimo začasno in trajno intersticijsko brahiterapijo.

  • Konstantna ali brahiterapija z nizkimi odmerki - se uporablja za lokalizirane oblike adenokarcinoma prostate. V tkivu prostate se implantirajo mikrokapsule z radioaktivnimi snovmi.
  • Za začasno ali visoko odmerek brahiterapije je značilna uvedba močnejšega radioaktivnega izotopa, ki se po kopičenju v tkivih določenega odmerka odstrani. Zdravljenje se individualno izračuna za vsakega bolnika. Visoka odmerna brahiterapija se uporablja pri bolnikih s številnimi neţelenimi dejavniki, v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Po oceni kliničnega in laboratorijskega stanja pacienta, vključno z nevarnostjo ponovitve, se odloči, katera varianta intersticijske brahiterapije je prednostna naloga.

Bolniki temeljito izbirajo.

Indikacije za intersticijsko brahiterapijo

  • histološko potrjen adenokarcinom z dobro ali zmerno stopnjo diferenciacije;
  • procesna stopnja T1 ali T2;
  • ni dokazov o regionalnih ali oddaljenih metastazah;
  • napovedana stopnja preživetja od 5 let in več;
  • odsotnost kontraindikacij.

Kontraindikacije

  • znaki prisotnosti metastaz;
  • napovedano preživetje po operaciji manj kot 5 let;
  • resne kršitve uriniranja - ki jih je pri analizi vprašalnikov in dinamike simptomov urinarnih znakov opredelil zdravnik v polikliniki;
  • prisotnost preostalega urina s 100 ml ali več - po podatkih ultrazvoka;
  • nemožnost anestezije;
  • vnetne bolezni medeničnih organov, vključno s prostatitisom - intersticijska brahiterapija se odloži, dokler se akutni infekcijski proces ne pozdravi.

Patologija rektuma - neoplazmi, žari vnetja, procesi nalezljive narave v obdobju poslabšanja.

  • predhodna transuretralna resekcija prostate;
  • prostate specifični antigen nad 20 ng / ml;
  • volumen prostate večji od 50 cm3;
  • onkološka lezija semenskih veziklov;
  • pomembno povečanje povprečnega deleža prostate.

Mehanizem nizke frekvence brahiterapije

Operacija poteka v radiološkem oddelku. Med zdravljenjem sodeluje skupina specialistov z vsakim bolnikom: anesteziologom, urološkim kirurgom, radiološkim onkologom in medicinskim fizikom.

1 stopnja - pripravljalna

2-4 tedne pred predlagano implantacijo se pacient pregleda na računalniški ali magnetni resonančni napravi, da naredi natančno sliko medeničnega organa. Rezultirajoče slike se pošljejo v specializirani računalniški program, ki ustvari tridimenzionalni model obsega vseh organov, ki jih zanimajo operativni procesi. Nato se izračuna količina in lokacija mikrokapsul, aktivnost in odmerek radioaktivne snovi. Na podlagi tega, kaj naredi posamezni red mikro virov za bolnika. Računalniški program izračuna možne obremenitve ne samo na tumorju, ampak tudi na okoliških zdravih tkivih.

Faza 2 - implantacija

Operacija traja 1-1,5 ure in poteka pod epiduralno anestezijo. Po potrebi se uporablja splošna anestezija. Potem se bolnik položi na hrbtu. Spodnji udih v kolenih sklepih je treba upogniti pod kotom 90 stopinj. Pod nadzorom CT, MRI ali ultrazvokom se zahtevana količina mikrokapsulov implantira v prostato skozi trakove. Celoten postopek implantacije je viden na monitorju.

Kaj je mikrokapsula? To je visokotehnološki izdelek. Mere, ki so manjše od zrna proso - 4,5 mm x 0,8 mm. Ima ohišje iz titana in notranjo srebro ali grafitno palico, na kateri se adsorbirajo radioaktivne snovi. Pacient jih ne čuti in ne motijo ​​njegovega običajnega življenja.

Faza 3 - postimplantacijska dozimetrija

Na koncu operacije se iglice odstranijo in mikrokapsule ostanejo v prostati in imajo učinek sevanja več mesecev. Ker je odmerek odmerka kapsul minimalen, zdrave celice niso poškodovane.

4. stopnja - končna

S pomočjo računalniške ali magnetne resonančne tomografije se oceni kakovost izvajane implantacije - prvega dne po implantaciji

Po 4-6 tednih na CT se lokacija mikro virov ponovno preveri.

Pred izpustom iz bolnišnice pacient prejme potrdilo, da lahko detektorji kovin in senzorji ionizirajočega sevanja delujejo v varnostnih sistemih.

Mehanizem visokofrekvenčne brahiterapije

Za visokofrekvenčno brahiterapijo je značilna uvedba močnejših radioaktivnih izotopov. V splošni anesteziji ali anesteziji se hkrati injicira več prostih igel, ki vsebujejo radioizotope. Izpostavljenost traja 8-10 minut, po kateri se iglice odstranijo do naslednje seje. Zdravljenje je 2-3 seje vsakih 7 dni.

Možni zapleti

Zgodnji zapleti nastanejo v prvih 3 mesecih po obsevanju:

  1. Splošna utrujenost.
  2. Disurične motnje: inkontinenca urina z različno resnostjo, izgorevanjem, bolečino ali pogostim uriniranjem. Urinska inkontinenca ima stresni značaj, t.j. se urin pri kašljanju, smehu, kihanju. Razvija se predvsem pri bolnikih, ki so že bili resekcijski.
  3. Draženje sluznice mehurja in sečnice, pojavnost nečistoč v krvi v urinu.
  4. Edem prostate.
  5. Radialni proktitis.

Pozni zapleti se razvijejo 3 mesece po obsevanju in kasneje:

  1. Ureteralna striktura (zožitev sečnega kanala); se nanaša na pozne zaplete in se razvije v 5 letih po brahiterapiji.
  2. Motnje delovanja črevesja, kot je na primer ohlapna blata, pojavnost krvnih nečistoč v blatu z brahiterapijo je izredno redka.
  3. Rektit zapleten s fibrozo.
  4. Obstrukcija črevesja.
  5. Erektilna disfunkcija

Prednosti brahiterapije

Ta način zdravljenja se dobro prenaša in je predpisan tudi za starejše ljudi s hudo sočasno patologijo.

Druge prednosti brahiterapije:

  1. Manj zapletov. Tako se urinarna inkontinenca pojavi v 1% primerov, medtem ko pri odstranjevanju prostate ta indikator doseže 40%.
  2. Minimalno obdobje bivanja v bolnišnici - bolnik se odda domov v 12-24 urah po operaciji.
  3. Manj je verjetnost ohranjanja tumorskih celic, ki lahko povzročijo tumorski proces med tečaji radioterapije.
  4. Kratko obdobje postoperativne okrevanja - takoj po izpustu se pacient vrne na običajen način življenja. Toda prvih 2 tednov zdravniki priporočajo, da se odreče trdo fizično delo.
  5. Velika verjetnost ohranjanja moči in kakovosti spolnega življenja.
  6. Minimalna izguba krvi - operacija poteka zaprto skozi trocar, operacija z votlino ni potrebna.
  7. Rezultati brahiterapije niso slabši od radikalne prostatektomije in daljinske radioterapije.

Po brahiterapiji mora zdravnik redno pregledovati zdravnik. Prvi pregled je imenovan za mesec, nato vsakih 90 dni v prvem letu, od dveh let in kasneje - dvakrat letno. Pri preiskavi je obvezna krv na PSA, transrectalni ultrazvok prostate.

Opomnik bolniku, ki je opravil tečaj stacionarne terapije z obsevanjem

Po kakršnem koli zdravljenju na telo obstajajo omejitve. Brahiterapija ni nobena izjema. Tukaj je nekaj osnovnih pravil za to tehniko:

  • Prepovedano je dvigovati uteži nad 4,5 kg;
  • Prepovedano je narediti ostre zavoje in naklone prtljažnika;
  • prvi mesec ne morete sedeti več kot 2 uri zaporedoma;
  • evakuacijo črevesa vsaj enkrat dnevno;
  • uriniranje vsaj enkrat na 3 ure;
  • opazovati prehrano z omejitvijo maščob, ocvrtih in začinjenih živil;

Zaradi nevarnosti gibanja vsadkov je priporočljivo, da se prvih 5 dni izprazni mehur v posodo (rezervoar). Ko so mikrokapsule ločene od urina, je potrebno poklicati specialist za radiološko kontrolo, da ga odstranite.

Treba se je izogibati stiku z nosečnicami, majhnimi otroki. To je posledica dejstva, da so otroci in nastajajoči organizmi zelo občutljivi celo do minimalnih odmerkov sevanja.

Z ohranjanjem spolne funkcije priporočamo uporabo kondoma prvih 6 mesecev po zdravljenju.

Pod nadzorom zdravnika, ki se zdravi, lahko bolnik postopoma poveča motorno aktivnost in resnost dela.

Radiologija in radiokirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija in radiokirurgija | Brahiterapija (ali notranja radioterapija)

Brahiterapija (ali notranja radioterapija)

Kaj je brahiterapija? Kako se izvaja?

Brahiterapija ali notranja (kontaktna) radiacijska terapija je eden od načinov zdravljenja malignih tumorjev. Med radioterapijo se uporablja visokoenergetsko ionizirajoče (rentgensko) sevanje, kar povzroči smrt rakavih celic in zmanjša velikost tumorja.

Kdaj zunanji (zunanji) radioterapiji Rentgenski žarki se tvorijo s pomočjo pripomočka, ki je zunaj telesa pacienta. Brahiterapija, po drugi strani pa pomeni vnos radioaktivnega materiala v tumor ali blizu nje.

Brahiterapija v nasprotju z zunanjo radioterapijo omogoča uporabo višjih odmerkov sevanja za zdravljenje majhnih patoloških območij v relativno kratkem času.

Brahiterapija se uporablja za zdravljenje malignih tumorjev katere koli lokalizacije, vključno z:

  • Prostata
  • Maternični vrat maternice
  • Organi glave in vratu
  • Koža
  • Mlečna žleza
  • Iz mehurja
  • Maternica
  • Vagina
  • Pljuča
  • Rektuma
  • Oči

Brahiterapija je lahko začasna ali trajna.

Kdaj začasna brahiterapija visoko radioaktivni material je nameščen v kateter ali majhne cevi, po katerem se v določeni čas vstavi v tumor in se nato odstrani. Začasna brahiterapija se lahko izvaja v visokih in nizkih odmerkih.

Konstantna brahiterapija implantacija znotraj tumorja ali ob njej radioaktivnih "zrn" ali mikrokapsul velikost riževega semena, ki ostanejo na mestu trajno. Po nekaj mesecih se raven radioaktivnosti vsadnih elementov zmanjša na nič. Inaktivirana zrna ostanejo v pacientovem telesu večno, ne da bi pri tem povzročili neželene učinke.

Kakšni zdravniki so vključeni v brahiterapijo?

Brahiterapija zahteva timski pristop. Skupina zdravljenih oseb vključuje onkolog-radiolog, medicinski fizik, dozimetrist, tehnik radiologa / radiologa, medicinska sestra in v nekaterih primerih tudi kirurg.

Onkološki radiolog je zdravnik, ki je specializiran za zdravljenje malignih tumorjev s pomočjo radioterapije ali kombiniranih metod. Ta specialist diagnosticira bolezen in izbere odmerek sevanja, potreben za njegovo zdravljenje. Včasih radiologu pomaga kirurg, ki v bolnikovo telo namesti naprave za brahiterapijo, na primer igle ali kateter.

Onkolog-radiolog skupaj z medicinskim fizikom in dozimetrom določi najprimernejši način dajanja izbrane doze tumorju. Po tem medicinski fizik skupaj z dozimetrom skrbno izračuna vse potrebne parametre obsevanja. Takojšnjo brahiterapijo obravnava radiolog v povezavi s tehnikom. Medicinska sestra radiološkega oddelka pomaga bolniku skrbeti za nameščene katetre ali druge naprave.

Katera oprema se uporablja za brahiterapijo?

Z nenehno brahiterapijo se radioaktivni material, zaprt v majhnih zrnc ali mikrokapsule, nahaja v notranjosti ali ob njej. Z začasnim brahiterapijo se radioizotop nahaja v posebnih dozirnih napravah (začasni vsadki, katetri, iglice ali aplikatorji), ki se za nekaj časa nahajajo na območju tumorja.

Odvisno od vrste brahiterapije lahko zdravnik uporablja različne radioaktivne snovi, ki vključujejo jod, paladij, cezij ali iridij.

Vir sevanja, to je radioaktivna snov, je zaprt (kapsuliran) v kovinsko kapsulo iz nerazioaktivnega materiala.

Vir sevanja se v pacientovo telo vstavi šele po natančni namestitvi dajalnih naprav, kar potrjuje instrumentalni pregled. V tem primeru je radioaktivni material nameščen znotraj dobavnih naprav in ga ročno izvleče zdravnik ali računalniške naprave za daljinski dostop.

Da bi olajšali namestitev radioaktivnega materiala v tumor, se uporablja rentgenski ali ultrazvok, CT ali MRI. V fazi načrtovanja zdravljenja s pomočjo računalniških programov so izračunani efektivni odmerek in čas, potreben za vstop v tumor, ter koordinate položaja sevanja v telesu pacienta.

Kdo upravlja opremo za brahiterapijo?

Oprema za brahiterapijo upravlja medicinski fizik, dozimetrist pod nadzorom fizikov ali onkološkega radiologa. Onkolog-radiolog (zdravnik, ki je specializiran za zdravljenje malignih tumorjev z radioterapijo) sodeluje tudi pri takojšnjem razvoju načrta zdravljenja.

Ali pacient potrebuje posebno pripravo za brahiterapijo?

Priprava na brahiterapijo je odvisna od vrste predpisanega postopka.

Zahtevane dejavnosti lahko vključujejo:

  • Priprava in čiščenje črevesja
  • Predhodni ultrazvok, MRI ali CT
  • Krvni testi
  • Elektrokardiogram
  • Roentgenogram organov prsnega koša

Poleg tega zdravnik pred začetkom zdravljenja načrtuje postopek s pomočjo računalniških programov.

Natančna navodila za pripravo na brahiterapijo je treba pridobiti od svojega zdravnika nekaj dni pred začetkom zdravljenja.

Kako se izvaja brahiterapija?

Konstantna brahiterapija

S stalno brahiterapijo, ki se prav tako imenuje implantacija mikrokapsul ali "zrn", se v tumor vstavijo igle, napolnjene z radioaktivnim materialom. Po tem se odstranijo pripomočki za dostavo in mikrokapsule ostanejo znotraj neoplazme. Poleg tega je mogoče v rednih intervalih nadzorovano sproščanje radioaktivnih zrn iz dostavnih naprav.

Uvajanje radioaktivnega materiala nadzira fluoroscopy, ultrazvok, CT ali MRI. Po dajanju radioizotopa se izvede tudi dodaten pregled, kar omogoča preverjanje pravilnega položaja mikrokapsul v tumorju.

Začasna brahiterapija

V času brahiterapijo intratumoralno pod nadzorom vizualizacije (fluoroskopijo, ultrazvokom, MRI ali CT) se vnesejo napravo dajanje, kot je kateter, igle ali aplikatorjem.

Če so pripomočki za dostavo vstavljeni v telesno votlino, npr. Na vagino ali maternico, se brahiterapija imenuje intrakavitaren. Kdaj intersticijska brahiterapija Aplikator (običajno igle ali katetri) je nameščen znotraj tkiva.

Obsevanje tumorja poteka v Ljubljani režim velikega odmerka za 10-20 minut v eni seji ali v režim z majhnim odmerkom za 20-50 ur. Poleg tega brahiterapija z ns povečano hitrostjo odmerka, pri kateri sevanje vstopi v bolnikovo telo s periodičnimi pulzami.

Brahiterapija v visokem odmernem načinu ki se ponavadi izvaja ambulantno. Vendar je v nekaterih primerih kratkoročna hospitalizacija bolnika potrebna, če se uporablja več radioterapevtskih sej z uporabo iste naprave za izročanje radioizotopov. V tem primeru se izračunani odmerek sevanja dostavi tumorju v obliki kratkega impulza z avtomatsko napravo za oddajanje radioaktivnih snovi z daljinskim upravljanjem. Trajanje obsevanja je le 10-20 minut. Vendar pa lahko celoten postopek, vključno z uvajanjem in odstranitvijo naprave za dostavo, traja do nekaj ur. Značilno je, da je bolnik dodeljen 1 ali 2 seji na izpostavljenost dan (in vsakič, ko se uvaja Aplikator in odstranjen iz telesa ponovno) in vse - približno 10 Brahiterapevtskimi zdravljenje visoka stopnja odmerek za eno ali več tednov. Po zaključku tečaja se naprava za dostavo odstrani, pacient pa se lahko vrne domov.

Kdaj brahiterapija z nizko stopnjo odmerka obsevanje tumorja se pojavi v neprekinjenem načinu 1-2 dni. To zahteva kratkotrajno hospitalizacijo bolnika, saj mora biti napravo za dostavo na mestu med celotno radioterapijo.

Vodenje brahiterapija z pulzirajočo hitrostjo odmerka se ne razlikuje bistveno od drugih vrst notranjega radioterapije. Vendar je tumor obsevan s kratkimi impulzi, ponavadi enkrat na uro.

Uvajanje radioaktivnega materiala s pomočjo dajalnih naprav in njeno kasnejše odstranjevanje iz telesa po koncu radioterapije lahko ročno opravi zdravnik. V drugih primerih se radioizotop vnese samodejno.

V tem primeru je bolnik nameščen v oskrbovano sobo za zdravljenje, kjer je avtomatska namestitev z daljinskim upravljalnikom, ki samodejno uvaja radioaktivni material v naprave za oskrbo. Če nekdo po naključju vstopi v sobo za zdravljenje in po koncu seje, se radioizotop samodejno izvleče in postavi v posodo.

Naprava za oddajanje radioaktivne snovi se odstrani po koncu brahiterapije.

Kaj naj pričakujem med brahiterapijo?

Pred začetkom brahiterapije je vzpostavljen sistem za intravensko infuzijo, ki zagotavlja uporabo zdravil za bolečino. Odvisno od lokacije tumorja in zdravniškega recepta se lahko uporabi splošna anestezija ali uporaba sedativov, ki pri bolniku povzročajo le zaspanost. Izvajanje splošne anestezije zahteva prenos bolnika po postopku na enoto intenzivne nege za opazovanje. Izvleček iz bolnišnice se izvaja istega dne ali po določenem času, odvisno od vrste brahiterapije.

Začasno brahiterapijo, in sicer dobavo radioaktivnega materiala v tumor s pomočjo implantiranih naprav, spremlja zvok ali brenčanje. Kljub dejstvu, da je med postopkom pacient v pisarni sam, lahko z mikrophoneom govori z medicinskim osebjem, ki je v naslednji sobi in spremlja zdravljenje. Režim brahiterapije z pulzirajočo hitrostjo odmerka omogoča bolniku, da obiskuje bolnika s sorodniki ali prijatelji med obsevanjem.

Brahiterapija z nizko hitrostjo odmerka zahteva kratkotrajno hospitalizacijo, obisk bolnikov pa je omejen na 30 minut na dan na osebo. Hkrati otrokom in nosečnicam med zdravljenjem ni dovoljeno biti blizu bolnika.

Po koncu začasne brahiterapije v telesu pacienta ni sevanje, zato je po izpustu popolnoma varno za druge. Nekatere neprijetne občutke pacientu dostavljajo katetri ali aplikatorji, ki so v določenih režimih brahiterapije že dolgo časa v telesu. Omogoča vam olajšanje neprijetnosti zdravil.

Po stalni brahiterapiji, kar pomeni implantacijo radioaktivnih mikrokapsul znotraj telesa, se sevanje hitro slabi in sčasoma izgine. Kljub temu je zelo pomembno, da dobite nasvet od zdravnika o omejevanju stikov z drugimi ljudmi, zlasti otroki in nosečnicami.

V nekaj tednih in mesecih sevanja, ki jih oddaja radioaktivna "zrna", zaznajo detektorji, nameščeni na varnostnih kontrolnih točkah na letališčih in drugih institucijah. Zato mora zdravnik pripraviti uradni dokument za bolnika, ki pojasnjuje bistvo zdravljenja.

Pri uporabi začasnih vsadkov je sevanje popolnoma odstranjeno iz telesa ob odvajanju bolnika. Po odstranitvi oddajnih naprav in drugih virov sevanja ni nevarnosti za okoliške ljudi.

Onkolog-radiolog in / ali drugi strokovnjaki morajo pacientu zagotoviti jasna navodila za oskrbo na domu. Glede na vrsto opravljene obdelave se bolniku moti bolečina ali oteklina na mestu uporabe radioaktivne snovi.

Za vrnitev v običajno življenje po brahiterapiji, večina bolnikov uspe v nekaj dneh ali tednih. Kljub temu bi se morali zavedati možnosti razvoja dolgoročnih stranskih učinkov radioterapije. Pogovoriti se morajo s onkologom, ki bo bolniku pomagal premagati neželene učinke brahiterapije.

Po zaključku radioterapije zdravnik pacientu pripravi diagram dinamičnega opazovanja. Med sestanki se izvaja anketa, vključno z instrumentalnim in laboratorijskim (krvnim testom).

Zelo pomembno je, da sledite predpisanemu načinu pregledovanja, kar omogoča zdravniku, da oceni stabilnost bolnikovega stanja ali ga spremeni. Poleg tega lahko bolnik na rednih sestankih z zdravnikom razpravlja o vseh vznemirljivih vprašanjih, vključno s pogovori o neželenih učinkih, ki se pojavljajo v ozadju brahiterapije.

(495) 506-61-01 - referenca za radioterapijo in radiokirurgijo

Brahiterapija: bistvo metode, uporaba, vedenje, rezultat

Brahiterapija je sodobna in zelo učinkovita metoda radioterapije, aktivno se uporablja v onkologiji za tumorne bolezni materničnega vratu, prostate, rektuma, požiralnika in drugih organov.

Terapijo s sevanjem uporabljajo onkologi že dolgo in z različnimi tumorji. Gre za temeljne metode boja z rakom, vendar zapletov in možni neželeni učinki omejiti široko uporabo sevanja, še posebej pri otrocih in starejših bolnikih, pri katerih je tveganje za neželene reakcije najvišja.

Iskanje varnejših načinov zdravljenja kot oddaljena radioterapija je privedlo do razvoja lokalnih tehnik radioaktivnega sevanja, ki zmanjšujejo učinek sevanja na okoliške tkive in omogočajo njegovo uporabo pri večjih odmerkih. Te metode vključujejo brahiterapijo, ki je hitro postala razširjena v Evropi, ZDA in Rusiji zaradi učinkovitosti in relativne varnosti.

Prednosti in vrste brahiterapije

Poskusi, da bi izvajali obsevanje neposredno v območju rasti tumorjev, so bili izvedeni pred stoletjem, ko so ameriški zdravniki predlagali uvedbo kapsule z radioaktivnim radijem v tkivo prostate. Kasneje je bil vir radioaktivnega sevanja dostavljen tumorju s pomočjo trocarja. Pomemben slabši položaj predlaganih postopkov je bilo zdravljenje "slepo", saj ni bilo nobenih načinov za sledenje poti in končne točke vira radiatorja.

Z razvojem medicinske tehnologije, uvajanjem ultrazvočnih metod v prakso in računalniško tomografijo smo rešili vprašanje natančne implantacije radioaktivnega sredstva. Pod nadzorom ultrazvoka je bilo mogoče doseči enakomerno porazdelitev radionuklida v tkivo in metoda je bila podlaga za sodobno brahiterapijo.

Od druge polovice prejšnjega stoletja se je kaveritarna brahiterapija začela širiti. Učinek je bil precej dober, vendar je bila obratna stran obsevanje samih zdravnikov. Da bi rešili ta dejavnik fizikov skupaj z so radiologov razvili telefonov za avtomatsko dajanje radioaktivnih snovi v tkivih, kot tudi posebne posode za shranjevanje, razen učinek sevanja na kadrovskih oddelkov radioterapijo.

Danes je brahiterapija široko uporaben in zelo učinkovit način za boj proti raku, ki se še posebej intenzivno uporablja za tumorje prostate. Do nedavnega so nekatere oblike bolezni zahtevale samo radikalne ukrepe, ki so bili pri nekaterih bolnikih nemogoči, lokalno obsevanje pa jih je nadomestilo.

Brahiterapija ima številne prednosti v primerjavi s tradicionalnim daljinskim obsevanjem, ko je naprava zunaj pacientovega tkiva. Vključujejo:

  • Možnost uporabe višjih odmerkov sevanja brez škode za celoten organizem;
  • Lokalni učinek obsevanja le v območju neoplastične rasti z minimalnim stikom z drugimi tkivi;
  • Možnost enotne uvedbe radijskega oddajnika;
  • Manjše število neželenih učinkov v primerjavi z daljinskim obsevanjem;
  • Podaljšano obdobje brez relapsa;
  • Kratka rehabilitacija;
  • Možnost ponavljajoče brahiterapije v primeru ponovitve.

Brahiterapija je odvisna od postopka:

  1. Intraluminalni, intraluminalni;
  2. Intersticijski;
  3. Intravaskularni;
  4. Uporaba.

Intrakavitarna brahiterapija Uporablja se za novotvorbe tistih organov, ki imajo votlino ali lumen - bronhus, želodec, maternico in druge. Za postopek obsevanja so v votlino nameščeni posebni aplikatorji, na katerih je radioaktivni emiter določen.

Intersticijska (intersticijska) brahiterapija Označena je za uničenje tumorjev organov, ki nimajo votline, vendar so v glavnem parenhim. V polju tumorja se uvede radioaktivni element v obliki igel ali zrn.

Intravaskularna brahiterapija je manj pogosto vmesna, ker vsaka klinika ne more privoščiti tako zapletene in drage opreme ter usposabljanja visoko kvalificiranih strokovnjakov. Poleg tega je pomanjkljivost verjetnost izpostavljenosti osebja, ki zahteva uporabo visoko učinkovite zaščitne opreme. Intravaskularno obsevanje je ugotovilo, da uporaba ne toliko v onkologiji kot na področju žilne kirurgije, saj daje dober rezultat pri zdravljenju ponavljajočih stenoz koronarnih arterij. Takšna obravnava je uspešna in se široko uporablja po vsem svetu.

Ni skrivnost, da številne onkološke intervencije vodijo do trajne invalidnosti, izgube dela ali celo celega organa. Primer je oftalmologija, kjer lahko tumor povzroči pacientu izgubiti celotno oko, kar bo v prihodnosti pomembno vplivalo na kakovost življenja. V tem primeru Brahiterapijo lahko obravnavamo kot zdravljenje, ki ne bo le odstranila tumorja, temveč tudi v prihodnosti ohranila visoko raven prilagajanja.

Radionuklid iz radiacij lahko vstavite v tumorsko tkivo ročno ali z avtomatskim sistemom. Ko se avtomatsko namestitev radiatorja ni potrebno, da ga obrnite na osebje klinika, to naredi na enoto, ki prinaša iz posebnega radionuklidov zmogljivosti v tkivu, in nato, po obdobju izpostavljenosti, je tudi odstrani njegova. Za avtomatsko brahiterapijo z uporabo sodobnih sistemov Mikroselektron, Gammamed, Agate (domača proizvodnja), ki so opremljeni z velikimi centri za raka v Rusiji in državah blizu tujini.

Glede na čas, ki ga bo radionuklid izvedel v tkivih pacienta, razlikujemo:

  • Začasna brahiterapija;
  • Konstantno.

Kdaj začasno obsevanje se radionuklid v določenem času implantira v tkivo tumorja, po katerem se odstrani. Konstantno Brahiterapevtskimi je enoposteljna soba v tkivu radioaktivnih semen ali kapsul, da tam ostanejo za vedno. Izbira metode je odvisna od uporabljenega sevalnega sredstva. Če oddajnik preneha delovati ob koncu načrtovanega obdobja izpostavljenosti, daje potrebno količino energije tkiva, ni potrebe za ponavljajoče manipulacije na telo, ko je odstranjena, in odhodu je popolnoma varna za življenje in zdravje bolnika.

Video: brahiterapija, kako je to storjeno?

Pogoji za brahiterapijo in pripravo bolnika

Brahiterapevtskimi zahteva sodelovanje cele skupine strokovnjakov - onkologi, kirurgi, radiologi, fizikov, zdravje Fiziki, ki delajo skupaj določiti točno lokacijo nastavitev radioaktivnih elementov, trajanje zdravljenja, v celotni odmerek. Fizika upravljanje kompleksno opremo in pomoč zdravnika, da deluje v skladu z razvito shemo zdravljenja.

Trenutno brahiterapija uporablja različne radioaktivne elemente - jod, iridij, cezij, paladij. S stalnim brahiterapijo se ti elementi uvedejo kot del kapsul ali zrn, obdan z zaščitno kovinsko plastjo, ki preprečuje sevanje sosednjih tkiv. V primeru začasnega obsevanja se uporabljajo igle ali vodniki, skozi katere se posoda nekaj časa dostavi v tumorsko tkivo, nato pa jo odstranijo. Medicinska sestra radiološkega oddelka nudi pomoč pri oskrbi teh naprav.

Vir sevanja se lahko vnese v pacientove organe šele po natančnem izračunu odmerka, mesta dajanja in poti, skozi katero element doseže tkivo. Za bolj natančno implantacijo, ultrazvočno, računalniško ali magnetno resonančno slikanje, pa tudi avtomatizirani sistemi za dobavo in izračun celotnega odmerka.

Priprava pred brahiterapijo je odvisna od vrste postopka in značilnosti bolezni. Vsi bolniki so prikazani splošni klinični pregledi (krvne preiskave, preiskave urina), EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, obvezno CT, MRI, ultrazvok. Pred implantacijo radiatorja se lahko dajejo sedativi, analgetiki ali celo anestezija (odvisno od mesta dajanja zdravila in potrebne količine).

Področja uporabe brahiterapije

Brahiterapija se uporablja pri ginekološkem zdravljenju raka maternice, ko je radiator nameščen znotraj organa. Tako je dosežen visok odmerek lokalne izpostavljenosti, zdravljenje pa omogoča ohranitev maternice, kar je zelo pomembno za mlade bolnike. Druga področja uporabe lokalnega obsevanja so rak rektuma, požiralnik, bronhus.

Najbolj aktivna brahiterapija je predpisana v onkourologiji pri zdravljenju raka prostate, ki se med vsemi onkološkimi boleznimi pri moških uvršča najprej v frekvenco, druga pa v smrtnost. Za odkrivanje patologije je potrebna radikalna intervencija - prostatektomija in brahtherapija je vredna alternativa, kar je še posebej upravičeno pri zdravljenju mladih moških.

Brahiteroterapija raka prostate je prikazana v začetnih stopnjah tumorja, ko v okoliškem tkivu ni metastaze in rasti karcinoma. Metode brahiterapije, ki se izvajajo v različnih klinikah, se lahko razlikujejo, vendar so vsi v skladu s priporočili Ameriškega združenja brahiterapevtov.

Priporočila te družbe vključujejo indikacije za brahiterapijo, opisujejo uporabljene radioaktivne elemente, metode izbire optimalnega odmerka. Strokovnjaki so določili največje dovoljene obsevalne obsege in opredelili so bile skupine tveganja pri bolnikih.

Pri brahiterapiji prostate so vsi bolniki podvrženi dozimetrijskemu načrtovanju z izračunom natančnega odmerka sevanja pred in med implantacijo radioaktivnega emitiranja. Obvezno je kontrolirati zdravljenje 4-6 tednov po zaključku zdravljenja.

postopek brahiterapije pri zdravljenju raka prostate

Za natančnejše določanje velikosti, lokacije tumorja, lokacije implantacije radioaktivnih delcev, uporabe CT, MRI, ultrazvoka. Najbolj natančni in dostopni so transrectalni ultrazvok in CT. Če se uporablja CT, je treba pregledati nekaj dni pred načrtovanim postopkom. CT se lahko dopolni z dajanjem kontrastnega sredstva.

Po postopku brahiterapije bo onkolog seznanil bolnika s seznamom priporočil glede načina življenja in možnih nepredvidenih situacij, povezanih z sevanjem, ki ga povzroči pacient.

Z nenehno brahiterapijo radiator ostane znotraj prostate, zato ni presenetljivo, da je lahko pacient nekaj časa vir sevanja. Za izpolnjevanje standardov sevalne varnosti fizik klinike pred izpustom opravi nadzorne meritve sevanja in jih popravi v ekstraktu.

Intenziteta sevanja v polmeru 1 meter okoli bolnika ne sme presegati 10 mSv / h, ta številka se šteje, da je varna za sodelavci, sorodniki, družinske člane. Radioaktivno sevanje se zazna ne več kot šest mesecev od takrat, ko implantacije sevajoče elementa (ponavadi jod, razpolovna doba 60 dni).

Nekatere težave, povezane z radioaktivnimi kapsulami, se lahko pojavijo na letališčih, železniških postajah in nekaterih ustanovah, kjer je za nadzorovanje zagotovljen dozimeter ali detektor kovin. Tedaj in druga naprava bo objavila signal o prisotnosti kovinskih in radioaktivnih predmetov v telesu, in človeka je lahko nerazumno zadržana. Da bi se izognili takšnim incidentom, je ambulanta izdala izvleček, po možnosti v angleščini, za potovanje v tujino.

Priporočila za prvih dveh tednih po brahiterapiji:

  1. Omejevanje dviganih uteži - največ 5 kg;
  2. zmanjšanje časa neprekinjenega sedenja - ne več kot eno in pol do dve uri (to velja zlasti za osebe z "sedentarnim" delom);
  3. omejitev telesne dejavnosti;
  4. Pravočasno praznjenje črevesja in mehurja, ker lahko njihov preliv povzroči premik ali celo odtok radiopreparacije;
  5. Skladnost z dieto z omejitvijo maščob, ocvrtih živil, piva (kot pijača, ki povečuje uriniranje).

Moški, ki so šli skozi vsaditvijo radioaktivnih delcev prepove v prvih 2 meseca po operaciji pri otrocih, naj kolena, in da je v tesnem stiku z več nosečnic. To je povezano z večjim tveganjem za sevanja za zdravje otrok in nosečnic, tako da je bolje, če se taka oseba ni izključeno, najvišja meja.

Prvih dveh let po brahiterapiji moramo biti previdni pri predpisovanju drugega zdravljenja za bolezni drugih organov. To velja zlasti za možnost fizioterapije, ki je pri mnogih bolnikih kontraindicirana.

Če je bolnik z rakom prostate pred brahiterapijo pretrpel transeutralno resekcijo ali druge vrste operacij, to je verjetnost sproščanja radioaktivne kapsule zunaj. Ukrepi v takšni situaciji se običajno strinjajo s prisotnim zdravnikom ali fizikom. Ker kapsula še naprej sevati sevanje, ga ne smete vzeti v svoje roke, bolje je to storiti s pinceto ali kakršnimi koli improviziranimi sredstvi. Nato je treba vir sevanja dati v posodo, stran od otrok, in ga odpeljati v kliniko.

Po preteku ene in pol ali dva meseca po operaciji lahko vrne v normalno življenje, postopno širitev prepovedi, pogoj za katero velja spadenie edem prostate in vrnitev v prvotno velikost (CT, MRI, ultrazvok). Prav tako lahko začnete fizične vaje, pojdite v bazen, načrtujte delo.

Glede na povratne informacije bolnikov je tako postopek implantacije radijskih delcev kot posledična rehabilitacija neboleč in precej varen. Posebej upoštevajte kratko obdobje rehabilitacije in možnost vrnitve domov tudi naslednji dan. Z vsemi priporočili je tveganje zapletov skoraj nič.

Med možnimi zapleti dizuricheskie bolezni brahiterapijo raka na prostati (1% primerov), akutne retencije urina (do 5%), in bolečine, vnetnih procesov mehurja in uretro, ki je odpraviti uporaba kateterizacijo mehurja, dajanje sedativov, antibiotikov. Ti zgodnji zapleti se običajno pojavijo v prvih 2-3 mesecih po zdravljenju.

Posledice brahiterapije so striktura sečil, ki se lahko pojavijo v prvih 5 letih po zdravljenju in se pojavijo pri vsakem desetem bolniku. Impotenca je možna, vendar ni povezana z brahiterapijo, temveč z rakom samim in predhodnim zdravljenjem s kršitvami spolne funkcije.

Brahiterapija je zapleten postopek, ki zahteva drago opremo in skupino visoko usposobljenih strokovnjakov, zato ne more biti poceni. Cena je določena z načinom delovanja, opremo in ravnjo klinike. V tujini doseže 10-15 tisoč evrov, v Moskvi niha med 300-500 tisoč rubljev, vendar ne manj kot 100 tisoč rubljev, ob upoštevanju stroškovne cene.

Državljane Rusije je mogoče brezplačno obravnavati, zlasti v Obninsk Brachytherapy Centru, na račun sredstev zveznega proračuna. Seveda, obstaja določeno mesto, in da se na zdravljenje, kar potrebujete, da zagotovi rezultate preiskav (CT, MRI, test PSA, in drugi.), Kot tudi potrdilo zavarovalna polica ali zavarovanje iz pokojninskega sklada.