Glavni
Vzroki

Algoritem za izvajanje brahiterapije pri raku prostate

Bradioterapija z rakom prostate z majhnim odmerkom ali z visokim odmerkom - uvedba vira sevanja neposredno v lezijo. Majhni viri sevanja se imenujejo zrna, jih je mogoče zamenjati z radioaktivnimi iglami. Obstajajo dve shemi notranjega obsevanja, ki imajo kontraindikacije in neželene učinke: zdravljenje z visokim odmerkom radioterapije pri raku prostate in mikrodiziranim žarkom z uvedbo radioaktivnih delcev. Glavne prednosti teh postopkov so:

  • minimalen učinek na zdrava tkiva;
  • zmanjšanje števila obiskov oddelka za onkologijo;
  • višja, v primerjavi z zunanjim obsevanjem, učinkovitost.

Nekateri moški izberejo tradicionalno radioterapijo, drugi pa brahiterapijo. To vprašanje je treba rešiti skupaj z onkologom.

Indikacije in kontraindikacije na notranjo sevanje

Učinkovitost radioterapije je odvisna od vrste in lokacije malignih tumorjev. S brahiterapijo sevanje vpliva le na samoto žilo in majhne količine okoliških tkiv. Zato se tako zdravljenje lahko uporablja samo v 1-2 stopnjah raka. Če se prostata znatno poveča, bo potrebna predhodna priprava. Hormonska zdravila prispevajo k vrnitvi telesa v normalno velikost.

Brahiterapija ni prisotna v naslednjih kontraindikacijah: povečanje ravni PSA na 20 enot, povečanje indeksa Gleason na 7. Če se to pravilo ne upošteva, zdravljenje lahko pospeši širjenje maligne rasti. Absolutna kontraindikacija na notranje obsevanje je prejšnja transuretralna resekcija prostate. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo zapleti, kot je vseživljenjska inkontinenca.

Nizka doza brahiterapija pri raku prostate je implantacija radioaktivnih delcev v prostate. Tkiva prejmejo odmerek 140 grijev. Za takšno obdelavo se lahko uporabijo različni radioaktivni izotopi, na primer paladij-103 ali jod-105. Zdravljenje lahko traja več mesecev ali celo let. Na telesu je visoka obremenitev, terapija mora spodbujati popolno uničenje rakavih celic. Prednost te metode je minimalni učinek na bližnje organe. Radioaktivni delci imajo kratek razpolovni čas, zato se obsevanje prekine po koncu zdravljenja.

Visoko dozirno brahiterapijo onkoloških bolezni prostate se pogosto izvaja v kombinaciji z zunanjim sevanjem. Vir sevanja se vnese v prostato, ki se po koncu zdravljenja odstrani. Vključuje cezij-137 ali iridij-192. Visoka doza brahiterapija iz majhnih odmerkov se razlikuje od potrebe po pogostih obiskih oddelka za onkologijo. Potek zdravljenja obsega 3 seje, ki trajajo 5-15 minut. Med postopki je potrebno odmora v 48 urah.

Postopek brahiterapije

Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju pod stalnim nadzorom zdravnika. Nizka doza brahiterapije pri raku prostate se lahko izvaja ambulantno. Notranje obsevanje prostate se izvaja v več fazah: načrtovanje, uvajanje radioaktivne snovi, kontrolni pregled. Priprava terapevtske sheme je najpomembnejša faza vsakega medicinskega posredovanja. Zdravnik mora pravilno določiti sevalno moč, potrebno za uničenje rakavih celic. V fazi načrtovanja je bolniku dodeljena vrsta diagnostičnih postopkov: transrectalni ultrazvok, CT in MRI, krvni test za PSA nivo. Zdravnik proučuje 3D sliko prizadetega organa, ki nam omogoča pravilno izračunavanje števila uvajanih radioaktivnih delcev. Poleg tega je potrebno določiti in lokalizirati vire sevanja.

Po pripravi terapevtske sheme se začne zacetek uvajanja radioaktivnih zrn. Pred posegom postavimo čistilni klistir. Operacija se izvaja s hrbtenično ali splošno anestezijo. Pacient naj bi ležal na hrbtu s kolenastimi koleni. Uvedba virov sevanja se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom. Z obsevanjem v majhnih odmerkih se radioaktivne snovi vbrizgajo z iglami skozi vrzel med testisi in prostato. Po implantaciji zrn se izločijo.

Z visokim odmerkom brahiterapije so igle vstavljene skupaj z najlonskimi katetri. Po namestitvi radioaktivnih delcev se iglice odstranijo, katetri so zaprti. Na koncu obsodbe se zrna odstranijo iz prostate. V obdobju okrevanja ni resnih neželenih učinkov. V odsotnosti zapletov po dnevnem bivanjem v bolnišnici, moški gre domov. Če po postopku pride do izrazitega sindroma bolečine, se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Upočasnitev opazimo v 10-20 dneh.

Posledice brahiterapije pri raku prostate

Kot pri vseh drugih metodah radioterapije lahko ima brahiterapija neželene učinke. Razlikujejo se po začasnem značaju in izginejo, ko se telo okreva. Ohranjanje neprijetnih simptomov za nekaj tednov kaže na nepopravljivo naravo sprememb. Glavne posledice notranje izpostavljenosti raku prostate so težave z uriniranjem.

Vnetje sečnice se obravnava kot dokaj pogost komplikacija brahiterapije, diagnosticirana je pri tretjini bolnikov. Zelo redko razvijajo pogoje, za katere je značilno popolno odsotnost uriniranja. So povezani s patološkim zoženjem sečnice. Urinska inkontinenca lahko moti bolnika 3-5 let po zdravljenju. Tveganje za nastanek takšnih zapletov se znatno poveča, če je pred sevanjem prišlo kirurško poseganje.

Zmanjšanje spolne želje in impotenca se razvija glede na starost pacienta. Čim starejši je človek, večje je tveganje takih zapletov. Erektilno disfunkcijo opazimo pri 10-30% moških, ki so bili z notranjim obsevanjem izpostavljeni zdravljenju raka prostate. Ta indikator ni manjši pri klasičnem radiacijskem zdravljenju.

Nekateri moški doživljajo požerek v črevesju več mesecev, težave s praznjenjem, drisko in bolečino v anusu. Migracija radioaktivnih delcev je izredno redka. Pri obsevanju z majhnim odmerkom ta pojav velja za relativno varen za bližnje organe in tkiva.

Med zdravljenjem onkoloških bolezni prostate po metodi brahiterapije bolnik ne postane vir radioaktivnega sevanja, zato ni potrebno omejiti stikov z okoliškimi ljudmi. Z visokim odmerjanjem se viri izločajo iz telesa, zato je tveganje za obsevanje notranjih organov minimalno. Da bi preprečili penetracijo radioaktivnih delcev v spolne poti partnerja, je treba seksati z uporabo zaščitnih sredstev kontracepcije. Za intimno življenje ni drugih omejitev.

Učinkovitost notranjega obsevanja določa faza raka, razširjenost maligne neoplazme, splošno stanje telesa. Čim prej začnemo zdravljenje, večje so možnosti za popolno okrevanje. Brahiterapija za stopnjo 3-4 bolezni ni smiselna.

Brahiterapija raka prostate in možni neželeni učinki

Rak prostate (v nadaljnjem besedilu PCa) je ena najpogostejših malignomov, ki se pri moških diagnosticirajo. Hkrati se letno povečevanje stopnje incidence nenehno povečuje. Na strani onkologov so sprejeti vsi možni ukrepi za ustvarjanje učinkovitih načinov za boj proti tej bolezni. Do danes je eden izmed njih brahiterapija. Za relativno novo obdobje svojega obstoja je ta način zdravljenja prevzel vodilni položaj na svetu in še naprej postaja priljubljen.

Barachioterapija raka prostate in njenih vrst

Brahiterapija je nekakšna radioterapija, in sicer vrsta zdravljenja stikov z obsevanjem, ki vključuje implantacijo sevanja sevanja sevanja neposredno znotraj prizadetega območja. Za razliko od tradicionalne radioterapije ta tehnika omogoča, da usmerite vir sevanja v središče patologije, s čimer povečate natančnost smeri in zmanjšate stopnjo toksičnega učinka. Poleg tega je postopek enkraten in ne zahteva sistematičnega ponovnega pojava, kar bistveno zmanjša nevšečnosti za bolnika.

Ena od glavnih razlik in prednosti brahiterapije je njegova majhna invazivnost. Postopek ne zahteva nobenega kirurškega posega in se izvaja s pomočjo posebnih injekcijskih igel, znotraj katerih so radioaktivni mikro viri. Proces implantacije traja nekaj minut.

Iglice in naprava za polnjenje virov I-125

Brahiterapija se uporablja za zdravljenje raka prostate v zgodnjih fazah razvoja - T1 in T2, pozneje pa tudi T3. Slednja uporablja inovativno različico BT - 3D stereotoksične (pararektalne) brahiterapije. Edini pogoj, pod katerim je dovoljen ta postopek, je normalno stanje bezgavk in odsotnost oddaljenih metastaz.

Trenutno obstaja dve glavni vrsti brahiterapije za raka prostate:

Stalna (nizkofrekvenčna) brahiterapija vključuje uporabo majhnih odmerkov radioaktivne komponente (I-125) in je predpisana v stopnjah 1 in 2 PCa;

Začasna (visokofrekvenčna) brahiterapija vključuje uvedbo velikih odmerkov obsevanja (Ir-192) in se uporablja v treh fazah bolezni.

Glavna naloga nizkofrekvenčne brahiterapije (v nadaljnjem besedilu BT) je v kontinuiranem uvajanju virov sevanja v središče patologije in ga držite za nedoločen čas. Na ta način se organizira središče usmerjenega in stalnega obsevanja rakavih celic, zaradi česar slednji umrejo.

Do sedaj so za implantacijo uporabljeni mikro-viri, ki temeljijo na radioaktivnem jodu (I-125). Možnost njihovega notranjega premika je minimalna, saj jih zanesljivo hranijo okoliška tkiva. Vstop v notranjost, jod se začne razpadati, povzroča lokalni destruktivni učinek na tumor, brez poškodb drugih tkanin. Poleg joda se lahko uporabljajo izotopi paladija ali cezija, vendar onkologi niso dosegli dokončnih sklepov o učinkovitosti teh elementov. Zaradi tega ruski medicinski centri opravljajo brahiterapijo le z uporabo joda.

Načelo visoke frekvence BT je večkratna in kratkotrajna uvedba močnih radioaktivnih izotopov iridija (Ir-192). Mikrokapsule s komponento se vnesejo v prizadeto votlino in po 10 minutah odstranijo. Ta postopek se ponovi 2-3 krat z intervalom več dni. Ta tip BT je namenjen bolnikom, ki nagnjeni k agresivno širjenju tumorja na druga tkiva. Pogosto se ti postopki kombinirajo z dodatno radioterapijo.

Prednosti brahiterapije pri raku prostate

Brahiterapija raka prostate je najučinkovitejši in radikalni način za boj proti malignim neoplazmam, ki obstaja danes. V primerjavi s tradicionalnimi oblikami zdravljenja ima številne prednosti. Med njimi:

  • Visoka raven učinkovitosti: v kategoriji bolnikov z vmesno prognozo je stopnja okrevanja 89%, v skupini bolnikov z ugodno prognozo - 96%;
  • Nizka pogostnost recidivov: po statističnih podatkih se frekvenca ponovitve PCa po brahiterapiji spreminja v 20%;
  • Možnost ponovnega postopka v primeru lokalnega ponovnega pojava z visokofrekvenčno BT;
  • Nizek odstotek zapletov in majhen spekter neželenih učinkov;
  • Odsotnost potrebe po orhidektomi (kastracija);
  • Krajše bivanje v bolnišnici: Postopek se izvede v enem dnevu, po katerem lahko bolnik zapusti kliniko (z izjemo visoko BT, ki lahko zahtevajo ponovno zasedanje);
  • Hitra sanacija: postopek okrevanja je individualen in lahko traja od enega do nekaj dni;
  • Obnova in ohranjanje spolne funkcije: v večini primerov bolniki po zdravljenju nimajo težav z močjo;
  • Odsotnost starostnih omejitev (glavna stvar je, da bolnik nima ugotovljenih kontraindikacij).

Zaradi svojih nedvomni prednosti in visoko stopnjo učinkovitosti brahiterapijo je na nivoju takih radikalne metode zdravljenja raka prostate kot prostatektomijo in teleradioterapija.

Indikacije in kontraindikacije za brahiterapijo pri raku prostate

Brahiterapijo je priporočljivo le v primeru lokalizacije nastanek malignih oblik železa, saj se sevanje sevanja preko mikrokapsule razteza le za 1-2 mm. Zato je dovoljena meja tega zdravljenja za PCa T1 in T3.

V primeru velike velikosti tumorja je predhodna stopnja BT trimesečni tečaj hormonske terapije z namenom, da se zmanjša.

Brahiterapija je možna v naslednjih primerih:

  1. Prisotnost tumorja prostate z dobro / zmerno stopnjo malignosti;
  2. Brez poškodb semenskih veziklov;
  3. Odsotnost znakov infraječih ovir (motnje miokarda);
  4. Volumen prostate ne presega 50 cm3;
  5. Ostanite prostate specifični antigen (PSA) v 15-20 ng / ml.

Če PSA presega predpisano normo (več kot 20 ng / ml), stopnja diferenciacije tumorja glede na indeks Gleason presega eksponent 7, to je kaže na zadnjo stopnjo bolezni, brahiterapija ni priporočljiva, saj je verjetnost širjenja tumorja nad kapsulo visoka.

Če je bolnik predhodno prestal transuretralno resekcijo prostate, je brahiterapija kontraindicirana, ker obstaja velik odstotek verjetnosti razvoja urinske inkontinence.

Možni neželeni učinki brahiterapije

Nekaj ​​načinov zdravljenja je brez neželenih učinkov. V primeru brahiterapije so neželeni učinki lahko trajni ali začasni, delno ali v celoti odsotni. Upoštevati je treba tudi, da ima izvor obsevanosti nameren učinek in se nahaja znotraj bolnikovega telesa, število zapletov v primerjavi z radioterapijo je precej manj.

Možni neželeni učinki brahiterapije za PCa vključujejo:

1) kršitev uriniranja;

2) erektilna disfunkcija in impotenca;

3) Bolezen rektuma.

Med najpogostejšimi neželenimi učinki telesa po opravljanju BT je kršitev uriniranja. Opazuje se pri vsakem tretjem bolniku in je posledica draženja sečnice. V nekaterih primerih ta vrsta zdravljenja lahko povzroči zožitev sečnice ali povzroči zmanjšanje izhoda mehurja. Takšne motnje imenujemo strikture in lahko povzročijo težave pri prehajanju urina do popolne blokade. Najpogostejši neželeni učinek je inkontinenca urina.

Pojav erektilne disfunkcije in razvoj impotence po postopku BT v veliki meri odvisna od starosti bolnika: Mlajši moški, manj verjetno takšnih težav. Po statističnih podatkih kategorija tveganja vključuje predstavnike nad 70 let. Bolniki, mlajši od 65 let, imajo manj možnosti za nastanek takšnih motenj.

Kot pravilo, težave z rektumom so kratkotrajne narave. Vendar obstaja majhen delež tveganja za razvoj peptične ulkusa in pojav krvavitve. Podobne reakcije po BT so opazili pri 4,5% bolnikov. Pri 3-5% moških so opazili dolgotrajno rektalno bolečino in vznemirjenje blata.

To je treba omeniti večina bolnikov, tudi v starosti, dobro prenaša zdravljenje rak prostate z brahiterapijo in se vrniti v normalni način življenja v nekaj dneh po postopku. Pomemben kazalnik je dejstvo, da 80% moških, starih od 60 do 70 let, živi polno življenje od 10 let ali več po tem zdravljenju.

Radiacijska terapija - brahiterapija raka prostate

Eden od načinov zdravljenja raka prostate je radioterapija (radioterapija).

Cilj te terapije je uničenje celic raka na prostati, hkrati pa največja zaščita zdravih okolnih tkiv in organov.

Zdravljenje raka prostate z radioterapijo je označeno kot:

  • dodatna metoda zdravljenje po radikalni prostatektomi z določenimi indikacijami (agresivni tumorji, pozitiven kirurški rob, visoko tveganje ponovitve). Takšna uporaba radioterapije se imenuje adjuvans.
  • neodvisna metoda zdravljenje raka prostate v prisotnosti kontraindikacij k operaciji. Brahiterapija se običajno uporablja kot glavna metoda.
  • paliativna metoda - za ublažitev simptomov v napredovalem stadiju raka prostate, za zmanjšanje napredovanja metastaz.

Adjuvantna radioterapija. Kot zdravljenje po radikalni prostatektomi je bil daljinsko obsevanje mesta z odstranjenim tumorjem prostate že dokazano učinkovito. To potrjujejo dolgoročna opazovanja pacientov, ki so imeli adjuvantno zdravljenje raka prostate z radioterapijo. Poleg tega je bilo dokazano, da so bolniki, ki so doživeli zgodnji potek radioterapije, imeli desetletno obdobje brez ponovitve večje od bolnikov z zakasnjeno radioterapijo.

Oddaljeno radioterapijo je mogoče uporabiti ob večkratnih žariščih raka prostate in več kot 7 točk na lestvici Gleason. Radioterapija lahko reši bolnike, ki imajo raven PSA po ostanku prostatektomije (normalno, po odstranitvi raka prostate, raven PSA bi morala biti ponavadi nič).

Natančnost radioterapije pri raku prostate

Sodobni načini zdravljenja z radioterapijo lahko delujejo tako namerno, da je samo cilj (lokacijo tumorja, mesto polja odstranjevanja tumorja) in majhen zunanji del tkiv, skozi katere se prenesejo žarki, obsevani. Sosednjih organov praktično ni predmet obsevanja.

Na primer, radioterapija z modulirano intenzivnostjo poteka pod vizualnim nadzorom s pomočjo posebne opreme. Smer in dolžina žarkov točno ustrezata predhodno zgrajenemu računalniškemu 3D modelu organa.

Žarki radioaktivnih žarkov so natančno usmerjeni glede na ciljne konture. Torej, pri zdravljenju raka prostate je celo daljinsko radioterapijo lahko nežno za pacientovo telo.

Pri načrtovanju radioterapije je določena posamezna skupna doza za zdravljenje raka prostate, ki se nato razdeli na seje, da se zmanjšajo neželeni učinki na lokalni ravni. Zdravljenje raka prostate s sevanjem se običajno vzame pet dni v tednu 7-8 tednov.

Brahiterapija raka prostate

Zdravljenje raka prostate z operativno metodo v zgodnjih fazah ni pokazano vsem pacientom. Razlogi so lahko različni - starost, hudo splošno stanje, visoko tveganje za operacijo v ozadju kroničnih bolezni.

Potem se reši alternativna in zelo učinkovita metoda - brahiterapija raka prostate, ki se uporablja od sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja. To je inovativna oblika radioterapije, ki se uporablja pri zdravljenju raka prostate. Bistvo metode je ciljno obsevanje tumorja:

  • ali s posebnimi iglami (začasna brahiterapija),
  • ali z uvedbo trajnih radioaktivnih "zrn".

Za začasno brahiterapijo Pri raku prostate se uporablja iridium, Ir-192. Tako zdravljenje je indicirano za bolnike z nizom neugodnih dejavnikov. Operativno se v prostato vstavijo posebne igle, ki omogočajo nadaljnje ciljno obsevanje. Odmerek sevanja se izračuna individualno.

Za trajno brahiterapijo uporabljajo radioaktivne mikrodelce, "zrna" (iz angleškega semenskega semena), ki vsebujejo jod, I-125. Ta metoda je dokazana bolnikom v začetni fazi bolezni z dobro prognozo. Razpolovna doba tega elementa je samo 59 dni, odmerek obsevanja praktično ne vpliva na okoliška tkiva.

Izvedene so bile študije, ki kažejo, da je brahiterapija pri raku prostate primerljiva pri učinkovitem operativnem zdravljenju v zgodnjih fazah. Ampak, treba je omeniti, da se daje prednost vsem istim kirurškim posegom, ki vam omogoča, da pregledate tkiva, vzeta med operacijo, in ocenite tveganje za ponovitev. V Nemčiji klinike za brahiterapijo raka prostate uporabljajo najnaprednejšo opremo, pri načrtovanju zdravljenja pa so vključeni onkologi, kirurgi, radioterapevti in fiziki.

Kako se opravlja brahiterapija na prostati

Načrtovanje

V fazi načrtovanja postopka je potrebna specifična diagnostika sevanja za pridobitev 3D (tridimenzionalna slika) prostate. Za to se lahko uporablja CT, MRI in ultrazvok. Implantacijo zrn v prostati je treba izvajati v skladu z jasnim načrtom, ki ga izračuna zdravnik:

  • kakšna mora biti doziranje obsevanja;
  • kar je potrebno za število "zrn";
  • točen kraj njihove implantacije.

Postopek brahiterapije z nizkimi odmerki

Postopek za uvedbo "zrna" se lahko opravi ambulantno in traja približno 2,5 ure. Pred posegom je potrebno črevesje očistiti s klistirjo. Če bolnikovo stanje zahteva ali če želi, lahko ostane v bolnišnici 1 dan (ni več potrebno).

Pacient prejme hrbtno anestezijo ali blago splošno anestezijo, medtem ko so na hrbtu noge ukrivljene na kolenih in pritrjene. Hkrati se transvertorski dajalec ultrazvok uporablja, ker se celoten postopek vizualno spremlja z ultrazvočnim slikanjem na monitorju.

Mikodelci z I-125 se injicirajo v prostato z iglo, ki poteka skozi mednožje (med mošnjico in anusom). Ko so vse mikrokapsule prepuščene tkivu prostate, se iglice odstranijo in mikrokapsule ostanejo trajno v prostati (konstantna brahiterapija).

Zrna v trajanju 2 mesecev (razpolovna doba snovi) obsevajo okrogle celice prostate in povzročijo zmanjšanje velikosti tumorja. Njihova pridobitev ni potrebna. Pacient ne čuti in ne moti svojega običajnega življenja.

Takoj po postopku bolnik zapusti kliniko, naslednji kontrolni pregled v obliki CT se običajno daje po 6 tednih.

Postopek brahiterapije z visokim odmerkom

Temporalna brahiterapija - z visokim odmerjanjem je izvedena na podoben način. V katetrih, nameščenih v iglice, se nahajajo le radioaktivna zrna.

Po odstranitvi igel, katetri z zrni ostanejo v prostati še nekaj minut (povprečno približno 15).

Število in čas sej takega radioterapije določi zdravnik na podlagi posameznih značilnosti poteka bolezni.

Cena brahiterapije za raka prostate

Pri rakavih obolenjih brahiterapija zahteva manj dolgotrajno bolnišnično bolnišnico, saj je okrevanje po posegu veliko hitrejše kot pri operaciji. To vpliva na stroške zdravljenja.

Cena brahiterapije za raka prostate v Nemčiji je nekoliko nižja kot pri kirurškem posegu. Cena za opravljanje brahiterapije pri raku prostate je odvisna od medicinskega centra in pristojbine zdravnika, ki se je udeležil. Če je radioterapijo predpisano za raka na prostati, potem Cena brahiterapije lahko znaša 12-15 tisoč evrov.

Kljub temu, da so stroški kirurškega posega za odstranitev raka prostate in brahiterapije približno enaki, pacienti zelo cenijo prednosti brahiterapije, kar omogoča ohranjanje organa. Zdravniki so bolj nagnjeni k prostatektomi, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni.

Možni zapleti po radioterapiji, brahiterapiji

Preden se bolniku pacientu odloči za zdravljenje raka prostate, zdravnik vedno bolnika obvesti o morebitnih stranskih učinkih metode in kakšna je njihova verjetnost. Na žalost trenutno ni nobenega načina zdravljenja raka na prostati, ki ne bi imela nobenih stranskih učinkov 100%. Toda usposobljenost klinike in zdravnika, ki se zdravi, lahko močno zmanjša možnost morebitnih zapletov. In tako, Kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo po:

  • splošna utrujenost;
  • draženje kože, pordelost (zunanja radioterapija);
  • cistitis;
  • hematurija (primesi krvi v urinu);
  • striktura sečnice (zožitev sečnega kanala);
  • urinska inkontinenca;
  • proktitis (vnetje rektalne sluznice);
  • driska;
  • obstrukcija črevesja;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • začasna izpadanje las v medeničnem območju;
  • zmanjšanje erekcije, impotenca.

Nekateri neželeni učinki se lahko pojavijo takoj, drugi se lahko razvijejo nekaj mesecev po zdravljenju. Na splošno tako pomemben pokazatelj kot ohranjanje jakosti pri bolnikih z rakom prostate ne more pogosteje z radioterapijo pogosteje kot v kirurškem posegu.

Pri majhnih odmerkih (notranji) brahiterapiji pri bolnikih z rakom prostate je število neželenih učinkov in verjetnost njihovega pojava manjše kot pri oddaljenem zdravljenju. Pogostnost neželenih učinkov po brahiterapiji je ponavadi nizka. Tako je incidenca inkontinence v prvih petih letih le okoli 2%.

Sevanje stalnega radioaktivnega zrnja ima tako majhen obseg delovanja, da sosednji organi tega ne trpijo. Poleg tega drugi ljudje niso izpostavljeni sevanju. Absolutno se ne morete bati sevanja, tudi s spolnimi odnosi.

O vprašanju radioterapije pri zdravljenju raka prostate v Nemčiji se obrnite na
Prostatni center, Dortmund

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Telefon v Nemčiji:
+49 (152) 267-32-570

v Rusiji:
+7 926 649 68 77

E-poštni naslov:
Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če ga želite videti, omogočite Javascript.

Diagnoza in zdravljenje raka prostate v Nemčiji

Shema zdravljenja z nami

  • 1. Prijava aplikacije na spletnem mestu ali po telefonu
  • 2. Priprava zdravstvenega predloga v 12 urah
  • 3. Odločanje in določitev datuma zdravljenja.
  • 4. Sprejem vizuma in prihoda v Nemčijo, Dortmund
  • 5. Delovanje in rehabilitacija
  • 6. Izvleček in vrnitev domov

Rak-Prostaty.ru - Informacije o zdravljenju raka prostate v Nemčiji
© 2018, Vse pravice pridržane. Impressum
Politika zasebnosti

Za normalno delovanje spletnega mesta uporabljamo tehnologijo piškotkov, zbiramo informacije o naslovu IP in lokaciji obiskovalcev. Če se s tem ne strinjate, morate prekiniti uporabo spletnega mesta

Brahthertherapy raka prostate: kaj je to, kako je to storjeno in možne zaplete

Po statističnih podatkih je približno 10-15% moške populacije, starejše od 50-60 let, izpostavljeno tveganju za raka prostate vsako leto.

Zato zdravniki posebno pozornost namenjajo temu problemu. Sčasoma se izboljšujejo pristopi k zdravljenju te bolezni.

Obstajajo alternativne in sodobnejše metode, med katerimi je tudi brahiterapija.

Brahiterapija raka prostate

Kakšna je brahiterapija prostate? Brahiterapija raka prostate je nekakšna kontaktna intersticijska terapija sevanja. Med izvajanjem izvora sevanja poteka znotraj prizadetega organa, ki poskuša ne poškodovati ali se dotakniti sosednjih tkiv.

V kirurški medicini se takšen postopek lahko uporablja za zdravljenje:

  • rak jezika;
  • cervikalni;
  • rektum itd.

V urologiji je bila zelo razširjena in se pogosto uporablja pri zdravljenju raka prostate.

Izlet v zgodovino

Čeprav je brahiterapija sodobna metoda, znanstveniki omenjajo prvo omembo tega do leta 1910. Potem so ameriški kirurgi P. Degre in D. Pasto na začetku prejšnjega stoletja razvili novo metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi usmerjenega radioaktivnega žarka, s čimer se izognemo popolnemu obsevanju telesa pacienta.

Žarek je bil dostavljen prizadetemu organu s pomočjo posebne kapsule Ra-226, trocarja (votlih igel) in nato radioaktivnega zlata.

To se je nadaljevalo vse do konca 20. stoletja, dokler v osemdesetih letih znanstveniki H. Holm in J. Gammelgard niso uvedli metode za dobavo mikro vir v kombinaciji s transrektalnim ultrazvočnim skeniranjem.

Nova metoda je omogočila nadzor postopka delovanja in doseganje bolj učinkovitega rezultata. On je tisti, ki je podvržen brahiterapiji.

Do danes se v medicini uporabljajo različne vrste brahiterapije: intrakavitarno, površinsko, intravaskularno, intraluminalno in intersticijsko, ki se uporablja za zdravljenje raka prostate.

Indikacije

Kljub razširjeni uporabi v kirurškem posegu in visokih kazalnikih delovanja brahiterapija za raka prostate ne sme predpisovati vsem bolnikom. Je učinkovito le, če je tumor lokaliziran znotraj samega organa, saj je žarek usmerjen neposredno v organ in ne presega njegovih meja za več kot 1-2 mm. Glede na to se prostata brahiterapija izvede z rakom v prvi in ​​drugi fazi.

Kontraindikacije

Brahiterapija ni predpisana v naslednjih primerih:

  1. Če ima telo metastaze.
  2. Če ima bolnik volumen več kot 50 cm3.
  3. Če je volumen preostalega urina večji od 50 ml ali pa hitrost pretoka urina ne doseže vrednosti 10 ml / s.

Možnosti zdravljenja

Danes uporabljamo dva načina kirurškega posega:

  1. Z uvedbo stalnih radioaktivnih "zrn".
  2. S posebnimi iglami.

Prvi način To je indicirano bolnikom z začetno stopnjo bolezni z ugodno prognozo. Za obsevanje uporabljamo jod, I-125, s razpolovno dobo 59 dni. Nanaša se na terapijo z mikrodosami.

Drugi način se uporablja za začasne brahiterapije. Pacientom je naveden niz neugodnih dejavnikov. Z obsevanjem se izvaja z uvedbo posebnih igel v prostato. Odmerek izpostavljenosti se izračuna posamično. Iridium, Ir-192 se uporablja za postopek. Nanaša se na zdravljenje z visokim odmerkom.

Tehnike vodenja

Kot vsaka druga operacija brahiterapije vključuje več stopenj.
V tem primeru so:

  1. Načrtovanje.
  2. Priprava.
  3. Vodenje.
  4. Obnovitev.

Te stopnje razmislimo bolj podrobno.

Načrtovanje

Na tej stopnji je pomembno, da bolnik opravi vse potrebne teste: CT, MRI, TRUS in tudi opravi potrebne laboratorijske preiskave.

Pomembno je, da zdravnik ve, v kakšnem stanju je bolnik, in da pridobi visoko natančne slike prizadetega organa. To bo pomagalo ugotoviti lokacijo tumorja in pravilno usmeriti žarek.

Prav tako bo zahteval posvetovanje z terapevtom in anesteziologom, saj bo operacija pod anestezijo.

Priprava

Da bi bil postopek najuspešnejši, mora pacient upoštevati določena pravila:

  1. Na predvečer operacije ne poskušajte dvigniti teže, da bi se izognili težki fizični napori.
  2. Poskusite jesti v redu, razen hrane za hitro prehrano, maščob in prekajenih jedi. Na predvečer operacije je lahka večerja dovoljena najkasneje do 7-8 ure, na dan operacije pa ne bo ničesar zaužiti.
  3. Dobro spimo, se izogibajte čustvenemu stresu in stresnim stanjem.
  4. Vzemite zdravilo, ki vam ga predpiše zdravnik, ali prekličite nekaj zdravil po presoji zdravnika.

Napredek operacije

Operacija poteka v več fazah:

  1. Na začetku je bolnik očiščen klistir in zahteval, da opravi potrebne higienske postopke.
  2. Potem se bolnik nahaja na kavču in injicira anestezija. Lahko je intraspinalna ali splošna (po presoji strokovnjaka).
  3. Potem specialist začne postopek. Med tem je pacient nameščen na hrbtu, noge se vzrejajo na stran v stran in jih podpirajo posebni nosilci.
  4. Operacija se izvaja z uporabo transrectal ultrazvočnega pretvornika, ki vam omogoča spremljanje vizualnega napredka, kar se dogaja s pomočjo ultrazvoka.
  5. Po končanem postopku bolnik ostane 24 ur v bolnišnici. V nekaterih primerih se lahko operacija izvaja ambulantno.

Obnovitev

Če postopek poteka gladko, se bolnik kmalu sprosti domov:

  1. Že nekaj časa lahko doživi nelagodje in bolečine, ki so dobro izravnane z protivnetnimi in anestetičnimi zdravili.
  2. Po anesteziji se lahko počutite omotično, zaspan. To je normalna reakcija. Potrebujete več počitka in pijte preprosto hladno vodo. To bo perilo ledvice in pomagalo čiščenje telesa.
  3. Očesnost in modrica na področju uvajanja igel je pogost pojav. Po nekaj tednih izginejo, zato ne smete povzročati tesnobe.
  4. Med obdobjem okrevanja je pomembno, da se bolnik drži zdravnikovih priporočil, ne da bi povečal resnost, se izogibal težjemu fizičnemu naporu in ne živel spolno življenje, dokler zdravnik ne bi dovolil.
  5. Po odvajanju v telesu pacienta ostane mikrokapula, na katero bi lahko reagirali kovine. Bolje je, da vnaprej skrbite za ta odtenek in dobite izvleček iz bolnišnice. Pomagal bo preprečiti morebitne težave na letališčih in železniških postajah pri osebnem iskanju.
  6. Prvih 60 dni ne prinašajo hišnih ljubljenčkov na kolena in ne postavljajo majhnih otrok. Poskusite izključiti stik z nosečnicami.
  7. Ne glejte v fizioterapijo brez dovoljenja onkologa.
  8. V prvem letu je priporočljivo krvni test za PSA vsakih 90 dni. Potem vsake pol leta.

Možni zapleti, neželeni učinki

Zapleti po brahiterapiji prostate:

  1. Težava uriniranja. V prvih nekaj dneh je ta pojav dovoljen in se nanaša na normo. Če se težave ne pojavijo v prvih 5-7 dneh, se obrnite na strokovnjaka.
  2. Pogosto uriniranje.
  3. Burning občutek pri uriniranju.
  4. Erektilna disfunkcija.

Posledice brahiterapije prostate so v glavnem povezane z relapsom, disfunkcijo prizadetega organa in nekrotičnimi spremembami v bližnjih tkivih.

Splošne posledice brahiterapije pri raku prostate so običajno povezane z napačnim izračunom odmerka radioaktivnega sevanja. Zato ima pacient lahko individualne simptome sevalne bolezni.

Učinkovitost metode

V večini primerov operacija daje pozitiven rezultat in vam omogoča, da računate na ugodno napoved. Ne smemo pozabiti, da je prognoza lahko individualna in odvisna od poteka bolezni, fizičnega stanja bolnika, starosti in drugih posameznih značilnosti.

Po ameriških klinikih je 10-letna stopnja preživetja bolnikov po brahiterapiji 79%.

Do danes se brahiterapija nanaša na enega od alternativnih načinov korenitejše raka na prostati.

Zanj je značilna dovolj visoka pozitivna napoved, nizek odstotek zapletov in dobra prenašanja.

Ta postopek je skupen tako v naši državi kot tudi v tujini. Sodobna oprema in visoka stopnja usposobljenosti strokovnjakov omogočata učinkovito in varno izvajanje postopka za bolnike in doseganje slabih rezultatov v urološki kirurgiji.

Popolno razumevanje brahiterapije raka prostate

Onkologija o brahiterapiji prostate se imenuje potek intersticijske radioterapije, ko obsevanje sevanja poteka neposredno v središče patološke neoplazme. Stalni mikroskopski viri sevanja imenujemo zrna, včasih pa jih nadomestijo začasne radioaktivne igle. Brahiterapija raka prostate je 2 vrst, ima številne indikacije in kontraindikacije.

Klasifikacija prostate onkologije brahiterapije

Vse vrste brahiterapevtskih manipulacij na prostati lahko razdelimo na dve veliki skupini:

  • zdravljenje z visokimi odmerki;
  • microdosed terapija z implantacijo zrn z radioaktivnim polnjenjem.

Prednosti, ki jih ima brachytherapy onkologije prostate, so očitne - skrajšajo se trajanje radioaktivnega sevanja organizma in pogostost obiska klinike. Nekateri bolniki z rakom prostate raje radioterapijo v tradicionalnem, zunanjem okolju. Pri tej zadevi je potrebno pretehtati vse argumente zdravnika, ki se je udeležil, in neodvisno odločiti o izbiri metode zdravljenja.

Seznam indikacij za brahiterapijo raka prostate

Učinkovitost brahiterapije je odvisna od lokacije tumorja žleze. Pri lokalnem vplivu na tumorsko neoplazmo je polmer radioaktivnega sevanja omejen na 1,5-2 mm okoli organa. To je posledica dejstva, da je ta tehnika navedena le pri bolnikih z rakom prostate v stopnjah T1 ali T2.

Če ima bolnik večjo žlezo, se za 3 mesece pokaže usposabljanje za brahiterapijo. Na tej stopnji je bolnik hormonsko prilagojen, da zmanjša prostato do velikosti, potrebne za nadaljnjo zdravljenje.

Brahiterapija ni predpisana za tiste moške, ki imajo v anamnezi naslednje indekse:

  • Raven PSA presega 20 ng / ml;
  • povečati indeks Gleason več kot 7.

Če te omejitve ne upoštevamo, je tveganje za nastanek tumorja zunaj prostate preveč.

Omeniti je treba, da je absolutna kontraindikacija brahiterapije raka prostate bolnik, ki je prenašal prejšnjo transuretralno resekcijo žleze. V nasprotnem primeru bo po zaključku zdravljenja moški obsojen na urinsko inkontinenco.

Načela bradioterapije z nizkimi odmerki za onkologijo prostate

Nizki odmerek brakoterapevtskega učinka na prostato, ki jo je prizadela onkologija, je naslednja: radioaktivna zrna se implantirajo v prostato tkivo z odmerkom približno 140 Gy.

Sestava teh zrn je lahko drugačna: paladij-103 ali jod-125 in trajanje notranjega obsevanja tkiv se razteza več mesecev. V tem času bolnik prejme resno obremenitev, sevanje pa je namenjeno ubijanju tumorskih celic. Prednost te metode je lokalna smer sevanja - sosednji organi in tkiva praktično nimajo radiacijske terapije. Po zaključku zdravljenja zrna izgubijo svojo dejavnost.

Bistvo visokega odmerka brahiterapije prostate, prizadetega z rakom

Pogosto je brahiterapija z visokim odmerkom kombinirana z zunanjim programom obsevanja sevanja bolnika. Da bi aktivirali postopek, zdravniki injicirajo vir radioaktivnega sevanja v kapsulo žleze, ki se po končanem delu izloča. V sestavi drog najpogosteje - cezij-137 ali iridij-192.

Ključna razlika med metodo visokega odmerka brahiterapije in obravnavo mikrodosage je pogostost postopkov - v prvi različici bolnik ni omejen na enkraten obisk zdravstvene ustanove. Tradicionalna pogostost sej je trikrat, trajanje vsake seje pa je od 5 do 15 minut. Prekinitve med manipulacijami - 48 ur.

Algoritem brahiterapije

Za izvajanje brahiterapevtske onkologije prostate bolnik leži 1 dan v bolnišnici ali pod stalnim zdravniškim nadzorom v ambulantnem okolju.

Notranje obsevanje organa, ki je prizadet zaradi raka, se izvaja v stopnjah:

  • načrtovanje zdravljenja;
  • neposredno terapijo.

Priprava načrta je pomemben korak pri vsakem zdravljenju, ker mora zdravnik pravilno izračunati odmerek radioaktivnih pripravkov za ugodnejšo prognozo.

V fazi načrtovanja pacient opravi temeljite preglede, med katerimi je mogoče opaziti naslednje načine pregleda telesa:

Zdravnik prejme sliko bolnega organa v 3D formatu, ki vam omogoča natančno načrtovanje števila vdelanih zrn v telesu prostate. Poleg tega je pomembno, da se zemljevid radioaktivnih virov zemljevida mapira.

Ko je načrtovana faza zdravljenja zaključena, je to samo brahiterapija. Pacient postane klistir, ki čisti črevesje. Anestezija med operacijo je lahko splošna ali hrbtenica. Položaj pacienta med operacijo je na hrbtu, z nogami, ki so dvignjene in na strani, ki jih podpirajo posebni nosilci. Z vnosom zrn v votlino žleze opravimo ultrazvočno kontrolo natančnosti manipulacij.

Med izvajanjem majhnih odmerkov v prostate, zdravnik implantira zrna skozi igle, vstavljene med prostato in mošnjo moškega. Ko je implantacija zaključena, se iglice odstranijo.

Visoki odmerki brahiterapije vključujejo uvajanje igel v prizadeto prostato, na katero so pritrjeni najlonski katetri. Pri postavljanju radioaktivnih virov v železo se iglice odstranijo in katetri - ostanejo na mestu. Odstranjevanje radioaktivnih katetrov poteka po zaključku načrtovanega časa obsevanja.

Obdobje izterjave bolnika po brahiterapiji ponavadi poteka mirno, v odsotnosti zapletov pa bolnik odide domov na dan operacije. Če pride do bolečine v prostati, ta sindrom odstrani katerikoli NSAID. Če želite spati vnetje, traja 1,5-2,5 tedne.

Opis neželenih učinkov po operaciji

Po izpostavitvi raku prostate se lahko pojavijo neželeni učinki. Ti simptomi so lahko začasni in se odvijajo, ko se telo okreva. Če se neželeni učinki ne pojavijo v nekaj tednih, kažejo na stalen vzorec sprememb v bolnikovem stanju.

Neželeni učinki po brahiterapiji pri raku prostate vključujejo naslednje manifestacije in pogoje:

  1. Kršitev mokrenja. Razdraženo sečico skrbi približno 30-35% bolnikov, ki so bili podvrženi brahiterapiji. Zelo redko je razviti stanja s popolnim zadrževanjem urinov, ki so posledica njihovega pojavljanja zožitve sečnice. Po statističnih podatkih 1% bolnikov po obsevanju prostate trpi zaradi urinske inkontinence 3,5-5 let po operaciji.
  2. Poslabšanje spolne funkcije, razvoj impotence. Pojav teh neželenih učinkov je neposredno odvisen od starosti operiranega človeka - večja je bolnica, večja je verjetnost erektilne disfunkcije. Implantacijska brahiterapija za 15-35% moških povzroča impotenco. Poleg tega pri tistih bolnikih, ki so izpostavljeni zunanjem obsevanju prostate, ta odstotek ni nižji.
  3. Tvorba razjed v rektumu (5% primerov). Nekateri bolniki že dolgo po operaciji perejo v črevesju, težave s črevesjem, drisko in rektalno bolečino.

Z mikro doziranjem implantacije zrn, je migracija slednjih malo verjetna. Nizka obremenitev vsakega elementa jih naredi relativno varna za okoliška tkiva, tudi v času prolapsa in prostate.

Na koncu

Visoko dozirno brahiterapijo mesta prostate, na katero vpliva onkologija, ne ogroža zdravja ljudi v okolici. Izvleček virusa sevanja iz bolnikovega telesa in notranja širitev sevanja omogočata klasifikacijo delovanja kot minimalno invazivno, varno za sorodnike onkološkega bolnika.

Treba je opozoriti, da je za zmanjšanje tveganja radioaktivnih zrn iz prostate v genitalnih celicah ženskega spolnega partnerja priporočljivemu uporabi kondoma med spolnim odnosom. Za odnose z domačimi državami ni drugih omejitev.

Učinkovitost brahiterapije pri raku prostate je v veliki meri odvisna od stopnje onkologije, stopnje lezije žleze in fizičnega zdravja človeka. Predhodno zdravljenje se je začelo, bolj ugodno je napoved, kako se znebiti bolezni.

Indikacije in vedenje brahiterapije pri raku prostate

Dolgo časa so kirurške metode "zlati standard" za zdravljenje raka prostate. Ker so opremljene z velikim številom negativnih posledic za pacienta (urinske inkontinence, erektilne disfunkcije pri 50% delujejo, in drugi), v zadnjem desetletju so bolj tolerantna tehnikami, kot brahiterapijo raka prostate, homeopatija, uporaba hormonskih zdravil.

Kaj je prostato brahiterapija?

Brahiterapija raka prostate je vbrizgavanje v prostato visokega odmerka radioaktivne snovi. Posledično je samo žleza izpostavljena obsevanju, drugi organi in tkiva pa niso prizadeti.

Odvisno od moči odmerka in sevanja se razlikujejo:

  1. Nizko dozo (NDBT) vsaditev Brahiterapevtskimi semen s konstantnim premerom 0,8 mm, znotraj katere so radioaktivni izotopi joda, paladij ali cezij. Razpolovni čas je med 10 in 60 dni. Izotop joda se uporablja v tistih primerih, ko tumorski rak raste počasi. Za tumorje, ki se hitro povečajo, se uporablja višji energijski cezijev izotop z manjšim časom razpadanja. V povprečju se vsadijo 40-60 zrn. Terapevtski odmerek radioaktivnega sevanja je okoli 140-160 siv za jod in 115-120 siv za paladij.
  2. Brahiterapija z visokim odmerkom (VDBT) z začasnim upravljanjem izotopov iridija ali kobalta. Z brahiterapijo se vir sevanja premika skozi votle igle v tkivih prostate. Razpolovni čas iridija je 74 dni, za kobalt pa 5 let.

Najbolj razširjena je bila NDBT. Visoki odmerki obsevanja se uporablja v primerih, ko se je rak razširil na semenskih mešičkov, kot tudi korake za težji lezij T3a in T3b. VDBT omogoča obsevanje več tkiva prostate in sosednjih področij zaradi gibanja vira sevanja. Ker VDBT zahteva prisotnost kompleksne opreme, se ta vrsta zdravljenja izvaja le v velikih radioloških in onkoloških ustanovah. Prednost v primerjavi z NDBT WNTD je, da je dajanje izvede enkrat zrn in visoko obsevanje običajno zahteva 2-3 zdravljenja. Za bolnika ni nobene razlike v tehniki teh dveh zdravljenj.

Zrna radionuklidov za brahiterapijo izvajajo več podjetij v FRG, ZDA in na Nizozemskem. Na ruskem trgu so predvsem viri sevanja nemške proizvodnje.

Brahiterapija raka prostate se uporablja kot monoterapija in v povezavi z drugimi vrstami zdravljenja, na primer hormonskih.

Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje

Indikacije za brahiterapijo prostate so naslednji dejavniki:

  • Rak ne kaplja preko prostate;
  • lestvica Gleason je pod 7;
  • stopnja prostate specifičnega antigena (PSA) je v območju med 10 in 20 ng / ml;
  • lokaliziran tumor v stopnji T1-T2;
  • Volumen prostate ni večji od 60 kilovatov. glej

Kontraindikacije za postopek:

  1. Izgovorjeni simptomi pogostega uriniranja in urinske inkontinence.
  2. Količina preostalega urina je večja od 50 ml.
  3. Odstranitev dela prostate zaradi naraščanja zgodovine bolnika.
  4. Nizek luknjani položaj fuzije stožnice kosti, ki preprečuje vnos igel v sprednji del prostate.
  5. Kontraindikacije za anestezijo.
  6. Tumorji s slabo prognozo (pričakovana življenjska doba je krajša od 5 let).
  7. Obseg prostate je več kot 50-60 kocke. glej
  8. Vnetne bolezni rektuma.

Zadnja dva kontraindikacija sta relativna, saj po opravljenem protivnetnem zdravljenju rektuma in hormonske terapije prostate, da bi zmanjšali njegovo velikost (do 50%), postane brahiterapija prostate.

Postopek brahiterapije

Priprava

Pred postopkom brahiterapije izvajamo naslednje preiskave bolnika:

  1. Pregled prstov skozi anus.
  2. Določitev ravni PSA v krvi, katere velika vrednost kaže na raka prostate.
  3. Ultrazvočni pregled prostate skozi rektum (TRUS) za določitev velikosti in položaja tumorja ter razvoj optimalnega načrta za lokacijo radioaktivnih virov. Podroben ultrazvočni pregled opravimo 30-40 minut. Načrtovanje se lahko izvede tako neposredno pred operacijo kot nekaj dni pred njim.
  4. Če je potrebno, lahko zdravnik namesto zdravila TRUZI ali poleg tega predpiše računalniški tomogram medeničnih organov.
  5. Histološki pregled celic prostate tkiva, odvzetih z biopsijo.
  6. Ocena kakovosti uriniranja (volumen preostalega urina).

Delovanje

Postopek za uvajanje virov sevanja se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali fluoroskopije in obsega več stopenj:

  1. Vodenje epiduralne ali spinalne anestezije. V nekaterih primerih se izvaja splošna anestezija.
  2. Postavitev pacienta na operacijsko mizo (leži na hrbtu, z nogami, ki so v držalih fiksne za 90 stopinj).
  3. Pridobitev ultrazvočne slike v korakih po 5 mm vzdolž mrežice od dna do vrha prostate; načrtovanje uvajanja radioaktivnih virov. Ultrazvočni senzor se injicira rektalno. Če je železo pod reko, ga dvignemo z balonom, napolnjenim z vodo. Cilinder je nameščen na napravi po korakih. Za jasnejšo vizualizacijo sečnice se uporablja penasti gel ali se v mehurček vstavi plinski napolnjen kateter. Z uporabo pridobljenih ploščatih ultrazvočnih rezin se na računalniku tvori 3D slika prostate.
  4. Priprava igel. Igle dobavljajo proizvajalci vnaprej napolnjeni v sterilni embalaži ali pogosteje v obliki nizov, ki vsebujejo radioaktivne vire. Zdravnik reza te niti in iglo za vsadnico napolni s posebno napravo - polnilno postajo za iglo.
  5. Implantacija virov v prostato skozi perinealno regijo. Igle se vstavijo skozi luknje mrežne matrice z uporabo naprave po korakih. Da bi preprečili pristranskost žleze, sta nameščeni dve pritrdilni igli. Uvajanje igel se izvaja ročno in se začne z najnižjo ali zgornjo vrstico mreže. Nadzor globine vstavljanja igle se izvaja z uporabo ultrazvoka ali fluoroskopije.

Vrh vsake igle ima ehogensko nalepko, ki je prikazana na zaslonu računalnika in mora po uvajanju z načrtovano točko sovpadati.

Najprej se kapsule vstavijo v sprednji del prostate, tako da v zadnjem delu ni več temnejših zrn.

Postopek brahiterapije pri raku prostate traja nekaj časa - 15-40 minut. Po operaciji se spremlja dozimetrija bolnika. Enakovredni odmerek ne sme presegati 10 μSv / h na razdalji med meter od bolnika. Odvisno od stanja bolnika je možno, da ga čimprej izvlečete domov po operaciji.

Zaradi dejstva, da iz telesa pride do določene verjetnosti iz virov sevanja, je priporočljivo urinirati v posodi ali skozi gazo v prvih 5 dneh po operaciji in 6 mesecev uporabljati kondome ob spolnem odnosu.

Zapleti po zdravljenju

Po brahiterapiji se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • migracija radioaktivnih zrn (5-18%);
  • začasno otekanje žleze po implantaciji virov sevanja;
  • pogost uriniranje ali akutna zamuda uriniranja, ki zahteva namestitev katetra;
  • boleča ejakulacija;
  • primesi krvi v urinu.

Vendar je njihova incidenca precej nižja kot pri tradicionalni prostatektomi. Urinsko inkontinenco so opazili le pri 5% operirane, pri prostatektomiji pa 30-40%. Omejeno uriniranje je pogosto pri skoraj vseh bolnikih, ki so bili podvrženi brahiterapiji, vendar običajno simptomi poslabšanja uriniranja potekajo v prvih tednih, v večini primerov do 3 mesece. Za to uporabite omniks, cardura, kot tudi občasno kateterizacijo.

Konkretiranje sečnice se lahko razvije v 5 letih po operaciji; Stopnja okužbe je približno 10% operirane. V zelo redkih primerih (1% bolnikov) lahko pride do razjede danke.

Učinkovitost zdravljenja

Stopnja učinkovitosti brahiterapije je primerljiva z radikalno prostatektomijo, vendar ima pomembne prednosti:

  1. Enkratne kapsule.
  2. Zmanjšanje števila odprtih operacij in minimalne izgube krvi pri bolniku.
  3. Kratkotrajni neželeni učinki in njihovo majhno število.
  4. Kratek potek zdravljenja in hitro okrevanje po operaciji. V tujini se ta operacija izvaja ambulantno.
  5. Možnost operacije za starejše v hudem stanju.
  6. Ohranjanje prostate in moči (50-85% zdravljenih moških).
  7. Natančnost in enotnost distribucije radioaktivnih virov v prostati.

Stopnja preživetja pri bolnikih z nizkim in srednje velikim tveganjem po VDBT znaša 97%, pri nadaljnjem obdobju do 8 let.

Največje neugodje so posledice anestezije in začasnih neželenih učinkov, pri nekaterih moških pa lahko traja do šest mesecev. Na splošno se kakovost življenja znatno izboljša in pri 95% bolnikov je stopnja PSA po operaciji normalna - manj kot 0,5 ng / ml (glede na opažanja 5 let po brahiterapiji), to je verjetnost ponovnega relapsa zelo nizka. 66% moških v tej številki nimajo biokemičnih sprememb. V prvih treh letih je možen PSA skok, ki se kasneje zmanjša, vendar pa pogosto ni mogoče doseči popolne izločitve PSA, ker ostane degradirani epitelitis prostate. Uspešnost brahiterapevtskih rezultatov je v prvi vrsti strog izbor bolnikov glede na indikacije za izvajanje tega postopka.

Pri moških v zahodnih državah, zlasti v ZDA, z boleznijo raka prostate je brahiterapija že postala standard učinkovite terapije. To je posledica minimalnega invazivnega zdravljenja, minimalnega števila neželenih učinkov in zapletov. Brahiterapija ni le alternativa delni kirurški resekciji prostate, temveč jo lahko uporabimo tudi za zmanjšanje ponovitve raka. Natančen učinek na tumor v obliki zrn ali vir sevanja, ki se premika znotraj votlih igel, močno izboljša nadzor nad malignim tumorjem, kar omogoča učinkovito zdravljenje resne bolezni.