Glavni
Masaža

Simptomi in zdravljenje renalne odpovedi

Če oseba z diagnozo odpovedi ledvic, se simptomi lahko drugačna. Ledvice so seznanjeni organ. Nahajajo se retroperitonealna strani hrbtenice. Pravica ledvice se spusti nekoliko pod levo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se nahaja nad jeter. Velikost Humani ledvic majhna: njihova dolžina je 11,5-12,5 cm in širino - samo 5-6 cm ledvic zunaj prevlečen fibrozne ovojnice, ki so razporejeni v njih nephrons.. To nefron opravlja osnovno funkcijo telesa.

Ima kompleksno strukturo in jo sestavljajo glomeruli, mreža tubul in kapsul. Razmislite o vzrokih in simptomih odpovedi ledvic.

Funkcija ledvic

Ledvice so vitalni organi. Njihove glavne naloge so:

  • izločanje (izločanje);
  • endokrine;
  • hematopoetski;
  • metabolični.

Pomembno je, da ti organi uravnavajo osmotski tlak in bazično stanje telesa. Najpomembnejša je izločevalna funkcija.

Poleg pljuč, kože in črevesja ledvice izločajo metabolične proizvode iz telesa. Izločanje se izvaja s pomočjo filtracije krvne plazme in izločanja.

Prvič, primarni urin se tvori v volumnu 120-150 L, nato sekundarni urin.

Glavni indikator nezadostne ledvične funkcije je vsebnost sečnine, sečne kisline, kreatinina. Takšni podatki lahko zagotovijo analizo urina.

Značilnosti ledvične patologije

Neustrezna ledvična funkcija je sindrom, za katerega je značilna kršitev vseh osnovnih funkcij. To ni neodvisna bolezen. Ta patologija ni opazna samo pri ljudeh, temveč tudi pri domačih živalih (mačke, psi). Najpogosteje se neustrezna funkcija ledvic oblikuje v hudem toku drugih bolezni. Razvrstitev te patologije je preprosta in temelji na stopnji odpovedi organa. Odvisno od tega so izolirani akutna odpoved ledvic (ARF) in kronični (CRF).

Vsako leto v evropskih državah je na 1 milijon prebivalcev diagnosticirano približno 200 novih primerov akutnih arterij. Kar se tiče kronične oblike, so ti kazalci trikrat višji. Trenutno se CRF pogosteje pojavlja pri starejših, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni ali hipertenzije. Pri mladih so trebušne poškodbe pogost vzrok za ARI. Odpoved ledvic je dekompenzirana in kompenzirana.

Etološki dejavniki

Kateri so vzroki za odpoved ledvic? Razlogi so odvisni od oblike odpovedi ledvic. Pri razvoju akutno ledvično odpovedjo imajo vrednost treh skupin etiološki dejavniki: prerenal, parenhimske (ledvično) in postrenal. Prvi zaradi kršitve srca in poslabšanja prekrvitve organov. Podobno stanje je opaziti v kardiogeni šok, motnje srčnega ritma, tamponada, akutne srčne odpovedi, pljučne embolije, anafilaktični šok in druge vrste. Pre-odpoved ledvic pojavlja pri polovici bolnikov. Osnova te bolezni je ishemija organov. Drugi možni vzroki prerenal akutno odpovedjo ledvic je lahko akutno hemoliza, opekline, operacije na srcu, velika izguba krvi zaradi krvavitve, sepsa.

Nekoliko manj pogosta ledvic akutna odpoved ledvic. Takšno stanje lahko sproži začetek telo strupenih snovi (soli težkih kovin, radioaktivne snovi), zastrupitev strupene rastline in glive, uporaba nekaterih zdravil in rentgenske žarke agentov, uničenja rdečih krvnih celic, transfuzijo nezdružljivih krvi, sistemski eritematozni lupus, akutna obliki glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, skleroderma poškodbe ledvic, embolija, tromboza in ateroskleroza. V tem primeru, videz znakov odpovedi ledvic zaradi obstrukcije urina.

Precej manj pa je zaznana postrenal obliko odpovedi ledvic. To je glede na težavnost odtoka urina. Klinične manifestacije lahko povzroči zloraba drog (ali M-holinoblokatorov ganglioblokatorov) nefropatije, tumorji, prisotnost kamnov, multipli mielom, uretritis. Ta oblika OPN je najbolj ugodna, saj je vzrok bolezni drugih urogenitalnega odpravljena in normalizira pretok urina. Vzroki za kronično odpovedjo ledvic so naslednji:

  • kronični glomerulonefritis;
  • diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • protin;
  • malarija;
  • hepatitis s prevladujočim parenteralnim mehanizmom prenosa;
  • revmatizem;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • sistemski vaskulitis;
  • prisotnost cist;
  • kronični pielonefritis;
  • aterosklerotične žilne lezije;
  • prirojene malformacije;
  • amiloidoza.

Klinične manifestacije

Simptomi ledvične odpovedi so številni. Pri akutni odpovedi ledvic se pojavijo znaki, odvisno od resnosti okvarjene ledvične funkcije. Obstajajo 4 stopnje razvoja akutne odpovedi ledvic: začetni, oligoanurni, poliuretanski in okrevanje. Oligurija je stanje, v katerem se količina sproščenega urina na dan zmanjša na 400 ml ali manj. V eni uri je diureza 20 ml. V anuriji se urin sploh ne izloča ali diureza 100 ml. Na začetni stopnji akutne odpovedi ledvic lahko bolniki podajo pritožbe glede trebušne ali ledvične bolečine, slabosti. Ta stopnja lahko traja več ur ali dni. Pogosto se pacient opazi neopazno. V tem obdobju se diureza začne postopoma zniževati - zmanjša za 8-10%. Simptome v veliki meri določa osnovna bolezen, ki je privedla do okvarjene ledvične funkcije.

V fazi oligoanurije se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • motnje srčnega ritma;
  • konvulzije;
  • poraz v optičnem živcu in zmanjšana ostrina vida;
  • srčne palpitacije (več kot 80 utripov na minuto);
  • šibkost;
  • slabo počutje;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • bledica kože;
  • kršitev apetita;
  • kršenje blatu po vrsti driske ali zaprtju;
  • znaki pljučnega edema (dispneja, kašelj, mokro sopenje);
  • poraz prebavnega sistema.

V hudih primerih je možna krvavitev v želodcu ali črevesju. Zasegi se pojavijo zaradi sprememb v ravnovesju z vodno elektrolitom. Na srce vpliva povečanje koncentracije kalijevih ionov v krvi. Glavno merilo za to fazo OPN je zmanjšanje diureze na 400 ml / dan ali manj. Simptomi se razvijejo 1-3 dni po izgubi krvi ali učinku drugega vznemirjajočega faktorja. Ta stopnja traja približno en teden. V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstaja terminalna faza, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Kako se kaže CRF?

V nasprotju z akutnim, je kronična odpoved ledvic manj izrazita. V zgodnjih fazah ga sploh ne more motiti. Spremembe opazujemo le v sestavi urina. Zgodnji simptomi CRF vključujejo:

  • pogosto nagnjeni k uriniranju ponoči;
  • šibkost;
  • dodelitev velike količine urina;
  • znaki dehidracije (suha sluznica, okus grenkobe v ustih, bledica).

Simptomi postanejo bolj izraziti, kadar je motena funkcija drugih organov. To je posledica dejstva, da so strupeni proizvodi izmenjave krvi razpršeni po celem telesu in motijo ​​delovanje vseh sistemov. V tem času se lahko bolniki pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, konvulzij, diareje, bolečine v trebuhu, visokega krvnega tlaka. Lahko pride do krvavitve iz nosne votline in črevesja. Pljuča trpijo: nabrekanje pljučnega tkiva ali poslabšanje bronhialne astme. Kršitev delovanja ledvic povzroči zmanjšanje imunosti. Ob tem ozadju pacienti pogosto trpijo zaradi prehladov, pljučnice.

Pri razvoju CRF se razlikujejo 5 stopenj. Glavno merilo je stopnja filtracije krvi z glomerularnim aparatom ledvic. Na 4. stopnji kronične odpovedi ledvic hemodializa ni potrebna. Popravek delovanja organa je mogoč s predpisovanjem zdravil. Če zdravljenje ni organizirano, pride do končne faze. Zanj je značilna anurija. V tem primeru je napoved neugodna. Za vzdrževanje življenja potrebujejo takšni bolniki konstantno čiščenje krvi. Če je neučinkovit, potem je potreben presadek ledvic.

Laboratorijske lastnosti

Pred zdravljenjem ledvične odpovedi morate natančno diagnosticirati. Diagnostika vključuje:

  • pacientov razgovor;
  • zunanji pregled;
  • fizikalne raziskave;
  • laboratorijski testi;
  • posebni testi;
  • določitev hitrosti glomerularne filtracije, dnevnega in urnega izločanja urina.

Največja vrednost je v laboratorijski diagnostiki. Če obstaja sum na odpoved ledvic, je treba izvesti splošen in biokemični test krvi, urinalizo. Pri ARF in CRF se lahko opazijo naslednje spremembe v celotnem vzorcu krvi:

  • levkocitoza;
  • povečan ESR;
  • manjša trombocitopenija;
  • znaki anemije (zmanjšanje hemoglobina in eritrocitov).

Prav tako so pomembni biokemijskih parametrov. Ti lahko nekoliko razlikujejo glede na vrsto ledvic. Za akutno bolezen označena s spreminjanjem koncentracije kalija, kalcija in fosforja gipermagniemiya, povečanje kreatin, pH upada. V kronično odpovedjo ledvic izrazito povečanje koncentracije preostalega uree v krvi in ​​kreatinina hiperkaliemije, giperfosfoemiya, hipokalcemije, spuščanje celokupnih beljakovin. Če imate aterosklerozo, povečana raven holesterola.

Spreminjajo se tudi indeksi urina. Ko odkrijemo delovanje ledvic v urinu, opazimo beljakovine, hematurijo, cilindruijo. Relativna gostota urina se spreminja. V prisotnosti nalezljivih bolezni je možen dvig urin levkocitov. Za odkrivanje nalezljivega zdravila lahko izvedemo bakteriološko preiskavo urina. Vzporedno z laboratorijsko študijo se izvaja instrumentalna študija. Vključuje ultrazvok organov trebušne votline, CT, MRI, rentgensko slikanje v prsih, EKG.

Terapevtska taktika

Kako za zdravljenje odpoved ledvic? Zdravljenje je odvisno od njene oblike. Pri akutnem zdravljenju predhodno ledvično odpovedjo ledvic dne vključuje normalizacijo krvnega pretoka v ledvicah. To zahteva intenzivno infuzijsko zdravljenje. V primeru kršitve odtok urina ledvic (z zaporo sečnice), zdravljenje ledvične bolezni je odstraniti oviro (kamen odstranitev, kateterizacijo).

Najtežji je popravek ledvične odpovedi ledvic. Režim zdravljenja ledvične odpovedi parenhimskega tipa vključuje:

  • omejitev vnosa tekočine;
  • skladnost z dietami;
  • izboljšana dobava krvi organom;
  • stimulacija izliva urina;
  • korekcija vodne elektrolitne bilance;
  • obnavljanje pH vrednosti krvi;
  • boj proti anemiji.

V fazi anurije mora biti ravnotežje vode enako nič, tako da se ne izvaja ogromno infuzijsko zdravljenje.

Za odstranitev otekline se uporablja Furosemide. Za izboljšanje pretoka krvi in ​​energetskega metabolizma, imenovanje "Dopamin", glukoze, "Eufillina". Dieta vključuje zmanjšanje količine beljakovin v prehrani. Z giperkaliemijami je treba iz prehrane izključiti grozdje, banane, pečen krompir, suhe marelice, rozine. Na polurirni stopnji lahko infuzijski volumen doseže 5-6 litrov. Čiščenje krvi lahko zahteva hemodializo.

Zdravljenje CRF vključuje prehrano, uporabo enterosorbentov, železovih pripravkov, antiagregantov in antikoagulantov, antihipertenzivnih zdravil. Izvede se korekcija kislinsko-baznega ravnotežja in elektrolitne sestave. Pogosto se uporablja hemodializa. Pri napredovanju CRF je potreben presadek ledvic. Tako je okvara delovanja ledvic nevarna.

Da bi preprečili to patologijo, je potrebno preventivo. Vključuje preprečevanje bolezni in stanj, ki povzročajo poškodbe ledvic.

Simptomi in zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Nepovratno smrt glomerularnega juxtaglomerularnega aparata je mogoče izslediti pri približno 200 ljudeh med 1 milijonom prebivalstva. V razvitih državah je pogostost pojavljanja nekoliko nižja. Kljub temu ni opaznega zmanjšanja incidence bolezni na svetu. Nasprotno, v nekaterih državah obstaja tendenca povečanja incidence tubularne nekroze.

Strokovnjaki povezujejo patologijo z uporabo toksičnih zdravil.

Simptomi in zdravljenje

Pri otrocih, kronično ledvično odpovedjo (CRF), ki jih povzročajo prirojene (dedno) nefropatije, ki se pojavljajo pri sindromu refluksa nefropatije Alportovim, cistinoze.

Pri odraslih je etiološki dejavnik bolezni diabetična nefropatija, progresivni pijelonefritis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Drugi najvišji pojav postopno uničenje funkcionalni nephrons pred boleznimi protina (sečne motnje kisline presnovni), sladkorna bolezen, trajno povečanje krvnega tlaka, sečnice tumor parenhimalnih ledvičnih arterij.

Zdravniki opažajo povečanje števila primerov odkrivanja diabetične nefropatije kot glavnega vzroka za resne spremembe v genitourinarnem sistemu. Zaradi uvedbe metod zdravljenja krvi iz toksinov, sečne kisline v medicinsko prakso je bilo mogoče podaljšati življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično insuficienco. Ta kategorija je bistveno spremenila medicinsko statistiko glede smrtnosti ledvične patologije, skupaj s kardiovaskularnimi boleznimi. Prevalenca smrti se povečuje, kar je povezano s povečanjem bolezni srca.

Simptomi kronične odpovedi ledvic napredujejo več deset let. Celo kombinirana medicinska oskrba ne preprečuje smrti zaradi odpovedi ledvic ali kardiovaskularne bolezni.

Združljivost obeh nosilnih oblik v človeški populaciji se povečuje v povezavi s napredovanjem bolezni srca v ozadju naraščajočih stresov in onesnaženosti okolja.

Med potekom kronične odpovedi ledvic pri otrocih in starejših obstaja velika razlika.

Simptomi kronične ledvične odpovedi pri otrocih

Začetne faze bolezni pri otrocih je težko prepoznati zaradi latentnega pretoka. Začetni znaki patologije so nespecifično zmanjšanje delovne zmogljivosti, povečana utrujenost, anoreksija, periodična navzea.

Potrdite diagnozo le laboratorijske preiskave urina, vendar s skritim preizkusom pretoka kažejo ledvični nosilec, ki lahko povzroči odpoved ledvic. Padec mišičnega tonusa, slabost, bolečine v trebuhu pojavijo pri dojenčkih, hranjenih dojenčkih zaradi alergijske reakcije na hrano, torej, težko pravočasno odkrivanje "ledvičnih" težave.

Drugi nespecifični simptomi ledvične odpovedi pri otroku so glavobol, oslabitev turgorja kože, bledica kože.

Nevarnost je zmanjšana imuniteta, kar vodi v večje tveganje za razvoj nalezljivih bolezni. Patologija vodi ne le k poslabšanju okužb ledvic, temveč tudi na povečanje pogostosti akutnih dihalnih okužb.

Laboratorijske preiskave krvi ne kažejo na spremembe, ki so značilne za povečanje koncentracije CRF v koncentraciji sečnine in kreatinina krvi. V laboratorijskih testih se le redko spreminja.

Trajanje latentne stopnje kronične ledvične odpovedi pri otrocih lahko traja več let. V intervalu se lahko občasno zviša kreatinin in sečnina. Med okvarjenim delovanjem ledvic se zastrupitev pojavi, pojavijo se uremični simptomi. Poškodba jeter in srca vodi do pojava specifičnih znakov icterusa kože, povečanega ritma srčnih krčev.

Latentna faza bolezni pri otrocih v prehodu na kompenzirano spremlja poslabšanje ne le simptomov, temveč tudi začetni znaki uremia ojačeno suha usta, utrujenost postane bolj izrazite, dodatne funkcije zdi jaundiced kožo, trzanje mišic. Nedoslednost simptomov povzroči ciklični pretok s spremembo poslabšanj in remisij.

Če se otrokov CPD odkrije v kompenzacijski fazi, bo konzervativno zdravljenje preprečilo, da bi patologija prehitela v zadnjo fazo.

Končno stopnjo bolezni se diagnosticira, ko se odkrijejo anemični sindrom, uremija, zvišana koncentracija kreatinina in sečnine. Prekomerna zastrupitev pri otrocih in odraslih povzroča možganske motnje, psihoze, hiperekscitacijo možganske skorje s periodičnimi obdobji inhibicije.

Za končno stopnjo kronične ledvične odpovedi so značilni trajni simptomi:

  1. Stanje komatoze;
  2. Povečana zaspanost;
  3. Žejnost;
  4. Respiratorna dispneja;
  5. Slaba aktivnost mišic;
  6. Burning sensation v nogah;
  7. Dispepsične motnje s slabostjo in bruhanjem;
  8. Videz vonja amoniaka med dihanjem;
  9. Srčna aritmija;
  10. Vnetne spremembe v ustni votlini.

Oslabitev imunske reaktivnosti povečuje verjetnost bakterijske okužbe. Do končne stopnje ni mogoče pričeti s kronično ledvično odpovedjo, ker se v ozadju patologije pojavijo nepopravljive spremembe.

Smrt več kot 80% funkcionalnih nefronov povzroči hudo azotemijo, v kateri so prizadeti vsi notranji organi. Smrtni izid v kronično ledvično odpovedjo ni prišlo z uničenjem ledvic in odpovedi več organov po hepatobiliarni trakta, kardiovaskularni in respiratorni sistem.

Klasifikacije (mednarodne in domače)

Vsak zdravnik izbere bolj priročno razvrstitev, kar vam omogoča, da hitro ugotovite popolno diagnozo, da izvedete kakovostno zdravljenje bolezni.

Domače klasifikacije temeljijo na značilnostih laboratorijskih testov na vsaki stopnji nosologije (za kreatinin, sečnino). Ratner je leta 1977 prvič uporabil gradacijo.

Stopnje CRF za kreatinin:

  • Koncentracija kreatinina v fazi 1 je v območju 176-442 mmol / l brez resnih poškodb notranjih organov;
  • Kreatinin stopnje 2 v območju 443-884 mmol / l s kliničnimi manifestacijami;
  • Kreatininemija faze 3 885-1326 mmol / l;
  • Faza 4 je več kot 1327 mmol / l.

Za dinamično spremljanje kakovosti zdravljenja bolezni se ocenjuje hitrost glomerularne filtracije. Nekateri nefrologi temeljijo na drugih parametrih azotemije.

Stopnje kronične odpovedi ledvic glede na hitrost glomerularne filtracije:

  • Začetna pojavnost filtracijske aktivnosti ledvičnega tkiva ni večja od 50%;
  • Konzervativno poslabšanje kakovosti filtracije je v območju od 20 do 50 odstotkov zahtevane ravni;
  • Hitrost priključka z zahtevanega nivoja ne presega 20%.

Opisana razvrstitev temelji na značilnostih renalne regeneracije. Praktične študije kažejo, da se ledvična odpoved (akutna in kronična) pojavi, ko ostane samo 20% jukstaglomerularnega aparata.

Renalen parenhim ima visoko regenerativne sposobnosti. Kompenzacijske možnosti se končajo s smrtjo 4/5 tkiva. Take lastnosti so posledica potrebe po ocenjevanju delovanja ledvičnega tkiva na osnovi glomerularne filtracije.

Ledvična insuficienca z dekompenzirano ali nadomestiti fazi spremlja ne le povečanje koncentracije kreatinina in sečnine vendar različno v sorazmerju z naravo motnje reabsorpcije.

Faze kronične ledvične odpovedi pri lokalizaciji poškodbe nefrona:

  1. Delno spremlja žariščna ali razširjena poškodba ledvične funkcije;
  2. Skupni kompleks homeostatskih motenj na podlagi patoloških sprememb različnih juktaglomerularnih nefronov;
  3. Terminalu je značilno pomanjkanje delovanja večine funkcionalnih tkiv z nezmožnostjo nadomestiti kompleks patoloških motenj. Stopnja filtracije v tej fazi ne presega 15 ml na minuto.

Mednarodno združenje zdravnikov je leta 2002 razvilo enotno klasifikacijo kronične odpovedi ledvic, ki se priporoča obširnemu razširjanju v praksi nefrologov.

Pod kronično lezijo se razume razširjenost patologije več kot 3 mesece s periodičnimi remisijami, poslabšanji. Stopnja glomerularne filtracije ni vedno odločilni dejavnik pri določanju stanja ledvične bolezni v skladu z mednarodnimi priporočili.

Evropski strokovnjaki raje uporabljajo kombinirano razvrstitev v kliniki ob upoštevanju hitrosti in simptomov filtracije (ml / minuto):

  • Stopnja filtracije stopnje glomerul I stopnje okoli 290 ml na minuto, z mikroalbuminurijo in poškodbo nefrona;
  • II stopnja s padcem stopnje filtracije na 60-90 ml na minuto z znaki mikroalbuminurije, lezijo ledvicnega tkiva;
  • Zmanjšanje zmogljivosti filtracije je na stopnji III manj kot 30-60 ml na minuto;
  • IV stopnja filtracije 15-30 ml / min;
  • Stopnja V (terminal) manj kot 15 ml / minuto.

Natančni podatki očistka kreatinina so določeni s formulo Schwartz, pri čemer upoštevamo rast pacienta in koncentracijo te spojine v krvi.

Druga formula je bila razvita za analizo očistka, ob upoštevanju rasti, ravni kreatinina, posebnega koeficienta, ki se pri otrocih različnih starosti razlikuje. Starostni koeficienti se razlikujejo v starosti 2-12, 13-18 let.

Slednji pristop je bolj racionalen, saj se obseg ledvičnega tkiva pri otroku razlikuje glede na višino, spol, starostne značilnosti, stopnjo zorenja tkiv.

Po statističnih podatkih so anatomske ledvice otroka postale podobne funkcionalnosti organom odrasle osebe po dveh letih.

Stopnje razlike v ravni kreatinina pri otrocih glede na starost:

  • Prvi teden je 41115 ml na minuto;
  • 2-7 teden 6620 ml / minuto;
  • Več kot 8 tednov 96120 ml / minuto;
  • Pri otroku v starosti od 2 do 13 let 133127 ml / minuto;
  • 14-20 let (pri fantih) 140130 ml na minuto imajo dekleta s podobno starostjo 126120 ml / minuto.

Za klinične uporabnike ambulantnega profila je bolj primerna klasifikacija glede na simptome CRF:

  • V zgodnji fazi so bili posamezni epizodi povečanega pritiska, nočnega uriniranja, padca stopnje filtracije, blage anemije, zmanjšane vsebnosti eritropoetina;
  • Za konzervativno fazo ledvične odpovedi so značilni izrazitejša izražanja nočnega uriniranja, huda utrujenost, zmanjšana telesna teža. Na tej stopnji imajo otroci anemični in hipertenzivni sindrom. Glede na resnost bolezni, stopnjo zastrupitve s krvjo, nekaterim bolnikom priporočamo dializne metode;
  • Terminsko stopnjo spremlja oligurija, v kateri se stopnja filtracije zmanjša manj kot 20 ml / minuto. Klinične simptome končne stopnje ledvične odpovedi spremljajo zmanjšanje apetita, slabost, suha usta, žeja. Glede na vse poškodbe več organov, obstaja veliko različnih manifestacije, ki skupaj poslabša bolezni s pojavom tonično krči, odpoved levega prekata, znatnega padca funkcije vida. Poraz jeter vodi do povečane kožne zlatenice, videza krvavitev, bolečine v hrbtenici, krvavitev iz nosu.

Napredovanje stopenj CRF je odvisno od sekundarnih zapletov notranjih organov. V ozadju bolezni se pojavi hipertenzija, diabetes mellitus. Sočasne zaplete spremljajo okužbe sečil, beriberi-D, povečano izločanje paratiroidnega hormona. Na podlagi patologije se pojavlja anemija zaradi nezadostne proizvodnje eritropoetina v trebušnem tkivu.

Za 3 stopnjo zmanjšanja filtracije, značilnosti sta žeja, prevlada nočne diureze, povečana arterijska hipertenzija. Mnoge ženske razvijejo anemijo. Kompleks simptomov povzroči prekomerno utrujenost, povečano telesno aktivnost.

Za četrto stopnjo CRF se ugotovi hipertenzija, hipertrofične spremembe v levem prekatku.

Na peti stopnji je obvezno opraviti nadomestno zdravljenje s hemodializo, ker visoka azotemija brez intenzivnega medicinskega posredovanja povzroči poslabšanje večkratne odpovedi organa. Edini način za radikalno zdravljenje bolezni je presaditev ledvic.

Kronična odpoved ledvic otrok vodi k hitremu napredovanju ob zmanjšani imunosti. Izogibajte se poteku sekundarnih okužb pljučnice, pila in glomerulonefritisa.

Decompenzirana ledvična odpoved in patologija

Z znatnim zmanjšanjem cevne reabsorpcije, filtracije pride do stopnje dekompenzacije, skupaj s številnimi simptomi akutne resnosti:

  • Homostazno neravnovesje;
  • Večkratna odpoved organov;
  • Encefalopatija.

Stopnja dekompenzacije poteka v ozadju zmanjšanja pomanjkanja rezervnih ledvičnih funkcij s smrtjo več kot 80% glomerulusa (nefronov).

Pri opisovanju, kaj je dekompenzirana kronična ledvična odpoved, je treba opozoriti, da strokovnjaki veliko pozornosti posvečajo laboratorijskim kazalcem spremljanja poteka bolezni in določanju učinkovitosti zdravljenja. Pomembni so tudi klinični simptomi, ki v kombinaciji s kazalniki splošne analize krvi in ​​urina pomagajo izbrati optimalno zdravljenje. Stopnje sečnine in kreatinina so pomemben označevalec napredovanja bolezni.

Kako ugotoviti, kaj je kronična ledvična odpoved

Za določitev stopnje CRF zdravniki vodijo laboratorijski testi urina in krvi, ki kažejo stopnjo homeostatskih, biokemičnih motenj. Pomembno merilo za splošno preiskavo krvi je obilen urin (polurija), nočno uriniranje (nokturija). Težko je oceniti merila za otroke brez ustreznega nadzora staršev. Lažje je zaznati močno zmanjšanje dnevne diureze kot povečanje količine urina. Dodatni znaki prisotnosti beljakovin, valjev, eritrocitov v urinu.

Suspicijo kompenzacijske odpovedi ledvic se pojavijo s hitrostjo filtracije kreatinina 30-80 ml na minuto, glomerularno filtracijo v območju od 10 do 15 ml / minuto. Skrita faza se redko odkriva zaradi odsotnosti specifične klinike. Decompenzacijo spremlja metabolna acidoza, patološke spremembe v presnovi kemičnih spojin.

Kreatinin se dviga v latentni fazi, vendar ni stabilen indikator, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen pravočasno.

Napredovanje kronične odpovedi ledvic poveča koncentracijo v krvi dušikovih spojin, vsebnosti natrija, kalcija, fosforja, magnezija, lipidov, beta-2-mikroglobulin, glukoze. Za kronično odpoved ledvic je značilno povečanje vsebnosti indikatorja strupene snovi.

Zaključna stopnja kronične ledvične odpovedi je, da je to

Gospodinjski nefrologov uporabljajo glomerularne kazalnike stopnje filtracije za odkrivanje v končnem stadiju kronično ledvično odpovedjo, saj je stanje izloča le zdravo presaditvi ledvic, sicer neizogibno smrt. Nekoliko časa lahko bolnikovo zdravje podpira

Hitrost glomerularne filtracije je diferencialno merilo med izbiro metode zdravljenja (konzervativno, kirurško). Operacija je indicirana s hitrostjo glomerularne filtracije manj kot 10 ml na minuto.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Odkrivanje CRF v zgodnji fazi je težko zaradi dolgega latentnega obdobja. Slaba simptomatologija za 3-5 let ne omogoča diagnosticiranja stopnje bolezni. Polimorfizem manifestacij se pojavi po odškodninski fazi, toda klinični znaki se lahko skrijejo pod "maskami" drugih bolezni hipertenzivne bolezni, protina, anemičnega in astenhenovegetativnega sindroma.

Prvi klinični pojav odpovedi ledvic je lahko presnovne in strupene reakcije zaradi kršitve farmacevtskih učinkov zdravil.

Diagnostična vrednost instrumentalnih metod (ultrazvok, radiološka) v nosilnem delu je nekoliko nižja od laboratorijskih testov.

Panoramski posnetek prsnega koša CT je razkriva zmanjšanje gostote ledvičnega tkiva, ki je odraz stopnje fibroidnih izrastki, ki izhajajo iz morfološko sindroma "sekundarni pogodbeno ledvic."

Če instrumentalne metode kažejo ohranjanje fizioloških dimenzij ledvičnega tkiva, je potreben aktivni vnetni proces, ki zahteva zdravljenje s konzervativnimi metodami. Stanje je opaziti pri žariščih tuberkuloze, abscesih, tumorjih, koncetracijah sečil.

Laboratorijske študije igrajo pomembno vlogo pri diagnozi ledvične disfunkcije. Najpogostejši načini so določitev relativne gostote urina, ocena vsebnosti kreatinina.

Zimnitskyjev test pomaga oceniti sposobnost koncentracije urina. S hudo CKD je gostota urina manj kot 1,004 gramov na liter. Dnevni volumen urina ni večji od 500 ml. Hkrati s kršenjem gostote urina lahko sledimo številnim drugim laboratorijskim motnjam:

  • Zmanjšanje koncentracije sečnine je manjše od 2 gramov na dan;
  • Vsebnost urinskega kreatinina je manj kot 0,24 g na dan;
  • Prisotnost beljakovin, glukoze.

Splošni krvni test za kronično ledvično odpoved razkriva anemijo normokromne ali normocitne narave. Specifičnost anemije v CRF je neobčutljiva na zdravljenje s preparati železa.

Resnost astenije, utrujenost je odvisna od stopnje azotemije krvi.

Če ima bolnik hipertenzijo, je treba upoštevati verjetnost odvisnosti od natrija, kar je težko odpraviti. Bolniki lahko vidijo levo stransko srčno hipertrofijo, anemični sindrom, poliurijo.

Kronična ledvična odpoved: zdravljenje

V začetni fazi zdravljenje kronične odpovedi ledvic zahteva odpravljanje številnih motenj, odpravo etioloških in provokativnih dejavnikov azotemije, patologijo filtracije.

Pri latentnem poteku CRF pri otrocih in odraslih, kadar se občasno rahlo zviša kreatinin, priporočamo prehrano z omejenim vnosom beljakovin. Azotemija se pojavi zaradi krvavitve presnove beljakovin.

Značilnosti prehrane za CRF:

  • Izjemen vnos beljakovin iz rastlin;
  • Zamenjava živalskih beljakovin s sojinimi aditivi, ribami;
  • Ohranjanje vsebnosti kalorij v hrani je približno 2000 kcal;
  • Omejena uporaba kalcija in fosforja;
  • Izključitev čokolade, kruha, izdelkov fižola.

Omejitev vnosa beljakovin zahteva farmakološko korekcijo pomanjkanja aminokislin. Zdravilo predpisuje zdravnik, odvisno od stopnje pomanjkanja beljakovin.

Razmislite, da je kronična odpoved ledvic nepovraten proces, zato vsako poslabšanje povzroči smrt določenega dela jukstaglomerularnega glomerulusa. Zgodnje odkrivanje bo preprečilo razširjeno tubularno nekrozo.

Pospešite potovanje bolezni slabih navad, povečajte vsebnost maščobe v krvi. Aterosklerotični plaki znotraj ledvične arterije povzročijo ishemične spremembe v intracelularnem parenhimu.

Podobna situacija se pojavlja tudi pri patologiji metabolizma vodne elektrolize, anemije, hiperlipidemije, vnosa nevrotoksičnih zdravil in visokega krvnega tlaka.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno tudi zmanjšanju dodeljevanja beljakovin z urinom. Za te namene se uporabljajo zdravila za zaviranje receptorjev. Za odpravo metabolizma maščobe predpisujejo statine.

Če naredite pravilen meni za kronično odpoved ledvic, jemljete zdravila, napredovanje nosilcev se ustavi.

Dekompenzirana in končna stopnja odpovedi ledvic zahteva razstrupljanje z uporabo metode hemodialize. Postopek je namenjen čiščenju krvi iz sečnine, drugih strupenih spojin. Nevtralizacijo toksinov je zagotovljena z dodatnimi sredstvi sorbentov. Priprave se vežejo na toksične spojine in jih odstranijo iz telesa.

Kaj je hemodializa?

Čiščenje krvi skozi sistem filtrov vam omogoča, da pustite enotne elemente, vendar odstranite toksine. Krv se umakne s sistemom katetrov iz ene vene. Po čiščenju se cirkulatorni medij vrne v telo skozi drugo veno.

Indikacije za namene značilnosti hemodializa filtracijskih zmanjša manjši od 15 ml na minuto, je koncentracija sečnine manj kot 300 mg / dl, kreatinina manj kot 12 mg / dL, razvojna uremični srčne vnetja osrčnika, visokega krvnega tlaka.

Naprava za zdravnike hemodialize, imenovana "umetna ledvica". Za optimalno čiščenje cirkulacijskega okolja traja približno 5 ur, ki jih oseba preživi v bolnišnici. Za preprečevanje strjevanja krvi intravensko se injicira heparin. Pogostnost raziskovanja je manj kot trikrat na teden.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnika v kompenzacijski fazi je približno 20 let s stalno hemodializo. Zdravstvena praksa kaže na posamezne primere preživetja bolnikov v fazi dekompenzacije več kot 35 let.

Hemodializa je predpisana, če raven kreatinina presega 0,71 mmol / l. Azotemija je pomemben dejavnik, ki vodi do poškodb številnih notranjih organov. Decompenzacija je tipičen primer uporabe umetne ledvice. Postopek zahteva ponovno vzpostavitev izmenjave mineralov, ker se strupene spojine, ki so iz krvi odstranjene s hemodializo, vežejo kalij, kalcij in druge mikroelektrole.

Alternativna medicina za kronično ledvično odpoved

Od netradicionalnih metod zdravljenja odpovedi ledvic je mogoče identificirati vegetarijansko prehrano. Takšen meni ni racionalen, saj so proteini potrebni za izdelavo celičnih membran, ki tvorijo tkiva. Rastlinski proizvodi vsebujejo manj aminokislin, vendar zadostujejo za pokrivanje potreb odraslega organizma.

Vegetarijanska prehrana ima ugoden učinek na aktivnost mikroorganizmov v debelem črevesu, kar odpravlja nastanek gnitobnih produktov zaradi dispepsičnega sindroma.

Prebivalci Kitajske in Japonske že dolgo živijo na vegetarijanski prehrani. Meni, ki temelji na rižu in soji, je ugodno vplival na zdravje avtohtonega prebivalstva, zato zgodbe o potrebi po jesti živalskega mesa niso 100% pravilne.

Soja vsebuje aminokisline, zato jo lahko dodamo hrani.

Na Kavkazu meni domorodnih ljudstev vključuje koruzno kašo, fižolsko juho.

Alternativna medicina za kronično ledvično odpoved priporoča specifičen proteinski profil kombinacije riža, stročnic, koruze.

Ali je mogoče kopati na CHPN

Ljubitelji kopeli s CRF v nekaterih primerih nefrologi ne omejujejo užitka. V latentni fazi postopki kopeli pomagajo očistiti telo s sproščanjem toksinov skozi kožo.

Kopel je prepovedan za ljudi z visokim krvnim tlakom. Visoka temperatura lahko povzroči zvišanje vrednosti krvnega tlaka, kar vodi do hemoragične kapi ali hipertenzivne krize. Zapleti bolezni so možganska kap, srčni napad, povečana obremenitev na majhnem krogu oskrbe s krvjo.

Od homeopatskih zdravil za zdravljenje kronične ledvične odpovedi zdravniki priporočajo edinstveno zdravilo "Zenslim Arthro", ki lahko popravi zdravje z obnavljanjem metabolizma.

Na koncu bomo predstavili nekatere značilnosti zdravljenja kronične ledvične odpovedi:

  1. Za odpravo metabolične acidoze se daje 400-500 ml natrijevega hidrogenkarbonata (5%);
  2. Pri bruhanju 300 ml natrijevega klorida (3%);
  3. Intramuskularno 50 ml kalcijevega glukonata (10%) s hipokalcemijo;
  4. Insulin z manitolom skupaj z raztopino glukoze (10-20%) za pospešitev diureze;
  5. Pripravki s kobaltom in železom parenteralno z anemičnim sindromom;
  6. Zdravila na osnovi vitamina K so predpisana za prenehanje krvavitev;
  7. Intravensko po kapljicah je 300 ml aminokaproove kisline (10%) kot inhibitor fibrinolize.

Ko je bakterijska okužba pritrjena, so predpisani antibiotiki meticilin, oksacilin, eritromicin. Kontraindicirano zaradi strupenosti zdravil, kot so polimiksin, kanamicin.

Kronična okvara ledvic

Kronična okvara ledvic - nespecifično sindrom, ki se razvije v dednih, prirojenih in pridobljenih ledvičnih bolezni zaradi postopnega uničenja nefron strome in stalno zmanjšanje ledvične sposobnosti za opravljanje homeostatsko funkcijo.

Epidemiologija - razširjenost kronične ledvične odpovedi je približno 5 na 100.000 otrok. S starostjo se število teh bolnikov poveča. Kronična ledvična odpoved je pogostejša pri dečkih.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Obstaja več kot 50 bolezni, ki prenehajo s kronično odpovedjo ledvic. Najpogostejši vzroki kronične ledvične odpovedi (86%) so prirojene in dedne bolezni ledvic. Obstaja nekaj odvisnosti vzročnih dejavnikov bolezni od starosti otrok.

V novorojenčku:

  • pomanjkljivosti v številu ledvic;
  • malformacije ledvične strukture;
  • cistična displazija;
  • malformacije sistema cup-in-pelvis.

Torek in predšolska starost:

  • malformacije ledvic;
  • tromboza ledvenih ven.

Predšolsko in šolsko obdobje:

  • akutni glomerulonefritis;
  • glomerulonefritis z DZST;
  • intersticijski nefritis;
  • amiloidoza.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

  • Eno od meril bolezni je določitev prostornine ledvične funkcije (OPF).
  • Volumen ledvične funkcije določajo parametri glomerularne filtracije.
  • OPF = raven glomerularne filtracije bolnika: normalna raven glomerularne filtracije x 100.

Če ima bolnik stabilne kazalnike opf vsaj 50% od norme, potem je verjetno razvoj končna (sponka) faza kronično odpovedjo ledvic, ne glede na vzrok, kar je privedlo do izgube funkcionalne ledvične mase. V naši državi ni enotne splošno sprejete razvrstitve bolezni. Vendar pa obstajajo stopnjevanja stopenj in stopenj kronične ledvične odpovedi.

4 stopnje kronične ledvične odpovedi:

Kompenzirano (za katero je značilno zmanjšanje rezervne kapacitete ledvic z uporabo testov izjemnih situacij, OPF = 80-50%, število delovnih nefronov je 50-25, kliničnih simptomov ni).

Podkompenzirani - stopnja nestabilne hiperemije in anemije v kombinaciji s kršenjem delnih ledvičnih funkcij. OPF = 50-30%, število nefronov manj kot 30%, motena toleranca za hrano, zmanjšana absorpcija kalcija. Slabo prenaša medtokne bolezni, obstaja zamuda pri rasti, akutna ledvična odpoved je možna na ozadju akutnih dihalnih virusnih okužb.

Decompensated - faza cilja znaki kronične ledvične odpovedi. OPF je manjši od 30%, obstajajo vsi klinični znaki: anemija, osteodistrofija, arterijska hipertenzija.

4. stopnja kronične ledvične odpovedi - to je uremija ali končna faza - z oligurijo in poškodbo organov in sistemov. OPF je manjši od 15%. Slabost, bruhanje, šibkost, krči, kardiovaskularna odpoved, aritmije.

Zgodaj znaki kronične ledvične odpovedi nespecifično in težko diagnosticirati, ker je kompenzacijska zmogljivost ledvic dovolj velika. Klinična slika postane očitna na ravni glomerularne filtracije pod 25 ml / min x 1,73 m

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom, kronična ledvična odpoved se diagnosticira v zgodnji fazi, saj ima osnovna bolezen živahno simptomatologijo, ki jo kaže hematurija, proteinurija, hipertenzija. Hkrati je pri otrocih s počasnimi kongenitalnimi in dednimi boleznimi ledvic kronična ledvična odpoved pogosto določena že v stanju dekompenzacije.

Osnovne faze diagnostike

  • Potrditev kronične narave bolezni ledvic.
  • Anamneza bolezni (trajanje proteinurije, arterijska hipertenzija, zaostajanje v razvoju, ponavljajoča se urinarna okužba).
  • Družinska anamneza (Alportov sindrom in druge prirojene in dedne bolezni ledvic). Velikost ledvic (zmanjšanje njihove velikosti).
  • Radiografska potrditev osteodistrofije.
  • Etiologija osnovne bolezni - glede na ultrazvočne raziskave, reografijo, urografijo, biopsijo ledvic, scintigrafijo.
  • Laboratorijske in klinične raziskave.
  • Določanje dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju delovanja ledvic (arterijska hipertenzija, pijelonefritis, obstruktivna uropatija, dehidracija itd.).

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi.

Konzervativna terapija ima glavno mesto v celotnem kompleksu dejavnosti za bolnike.

Dietna terapija - osnovna načela zdravljenje s kronično ledvično odpovedjo:

  • zagotavljanje bolnikovih potreb v nepogrešljivem AMC;
  • pokrivanje stroškov energije;
  • zmanjšanje obremenitve dušika in vzdrževanje dušikovega ravnovesja.

Med poslabšanjem procesa in prisotnosti sindroma edema in glomerularne filtracije manjša od 45 ml / min - razrešnicah dni (1 teden) v obliki prehrani krompirja (pečen krompir), risovo- kompotom prehrane (riž kaša brez soli in sladko kompotom) ali saharoze sadna prehrana.

Kalorični vnos otrok s kronično ledvično odpovedjo mora ustrezati starostnim in fiziološkim potrebam, ki jih pokrivajo otroci - 75% na račun ogljikovih hidratov, 20% maščob in samo 5% beljakovin. Vnos beljakovin je znatno omejen na 0,6-0,7 g / kg / dan.

Gipoproteinemicheskaya prehrana spodbuja zmanjšanje fosforja, zato preprečuje razvoj sekundarni hiperparatiroidizem in ledvic osteodistrofija, zmanjšanje acidozo. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, pa vodi do pomanjkanja bistvenih AMC, ki se uporabljajo kot aditivi za živila. Maščobe (nenasičene) v obliki rastlinskega olja prispevajo k znižanju ravni trigliceridov. Rastlinsko olje, ki se uporablja v prehrani pacientov, ni samo energetski dodatek, temveč tudi kot holesterol.

Dieta bolnikov z kronična ledvična odpoved sestavljen iz omejenega sklopa izdelkov in zato je njegov okus pomemben, ker se okus močno zmanjša pri bolnikih za sladko, kislo, zato je treba ta trenutek okrepiti (okrepiti sladek in kisel okus).

Različne diete za bolnike s kronično ledvično odpovedjo lahko služijo prehrani Giordano-Giovanetti - nizki proteini brez soli.

Potreba po vitaminih je odvisna od narave in resnosti kronična ledvična odpoved. Ne predpisujte pacientov multivitaminskih sredstev, uporabite specifično drog zgoraj. Bolniki z večjo potrebo po naslednjih vitaminih: B-1, B-2, B-3, B-6, folna kislina, biotin. Ni zaželeno - vitamin C, B-12, A in E, ker vsebina slednjega v kronična ledvična odpoved se ne spremeni.

Terapija razstrupljanja z kronična ledvična odpoved:

  • Vsak dan je priporočljivo kopati ali tuširati, sprati usta.
  • Široko uporabljani oralni sorbenti so aktivirani oglje (do 1 g / kg / dan), sferični granulirani sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dan v 3 razdeljenih odmerkih).
  • Črevesna dializa - prisilna driska in perfuzija tankega črevesa.
  • Nadzor prostornine tekočine in elektrolitov
  • Volumen tekočine - bolnik s poliurijo je 400 ml / m + volumen urina za prejšnji dan.
  • Pri arterijski hipertenziji - furosemid, zaviralci ACE - kapoten v začetnem odmerku 0,15 mg / kg / s za 3 odmerke in prilagojeni na 0,6-2,0 mg / kg / s. Zaradi zapletov teh zdravil je možna nevtropenija.
  • Presnovna acidoza - predpisana soda 1-3 mmol / kg / s ali intravensko (1 g natrija vsebuje 12 mmol natrijevega bikarbonata).
  • Ledena osteodistrofija, poslabšanje kalcijevih presnovkov, omejevanje fosforja v živilih v fosforju, pripravki kalcija v 10-20 mg / kg in vitamin D 5000-10000 enot / s.
  • Odložena rast - zdravljenje temeljne bolezni, diete terapije.
  • Anemija - z dokazano pomanjkljivostjo železa: preparati železa do 5 mg / kg / s. Bolje je uporabljati rekombinantni eritropoetin (rekormon-subkutano ali intravensko).
  • Z nevrološkimi manifestacijami bolezni - antikonvulzivi. Hemodializa.

Indikacije za presaditev in hemodializo

Za vsakega bolnika z kronična ledvična odpoved pride čas, ko konzervativna terapija ne prispeva več k vzdrževanju homeostaze v mejah življenjske podpore. V tem primeru je programska hemodializa prikazana z možnostjo presaditve ledvice. Indikacije za hemodializo so: - nivo glomerularne filtracije pod 5 ml / min.

Kronična okvara ledvic

Ledvična insuficienca - je krvavitev izločevalnega (izločevalnega) delovanja ledvic s kopičenjem dušikovih žlindrov v krvi, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.

Kronična okvara ledvic (CRF) je sindrom ireverzibilne ledvične disfunkcije, ki ga opažamo 3 ali več mesecev. Pojavlja se kot posledica progresivne smrti nefrona kot posledice kronične ledvične bolezni. Značilen zaradi krvavitve izločevalnega delovanja ledvic, nastanka uremije, povezane z akumulacijo v telesu in toksičnih učinkov produktov dušikovega presnovka (sečnina, kreatinin, sečna kislina).

Vzroki za kronično ledvično odpoved

1. Kronični glomerulonefritis (poraz glomerularnega aparata ledvic).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči:
- diabetes mellitus tipa 1 in tip 2;
- arterijska hipertenzija;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarija.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija sečnega trakta.
5. Anomalije pri razvoju urinskega sistema.
6. Policistična ledvična bolezen.
7. Vpliv strupenih snovi in ​​drog.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Začetna kronična ledvična odpoved je nizko simptomatična in jo je mogoče zaznati le v laboratorijski študiji. Le z izgubo 80-90% nefronov so znaki kronične ledvične odpovedi. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Pojavi se nokturija (hitre uriniranje ponoči), poliurija (izločanje 2-4 litra urina na dan), z možno dehidracijo. Ker je v procesu vključeno napredovanje ledvične insuficijence, skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, navzea, bruhanje, srbenje kože, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo na suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanje apetita, bolečine in težo v epigastrični regiji, ohlapne blato. Motijo ​​pomanjkanje dihanja, bolečine v srcu, zvišuje krvni tlak. Kršitev strjevanja krvi, ki povzroči krvavitev v nosu in prebavilih, krvavitev kože.

V kasnejših fazah so napadi srčne astme in pljučnega edema, slabovidne zavesti, celo do komi. Bolniki so nagnjeni k okužbam (kataralne bolezni, pljučnica), kar posledično pospešuje razvoj ledvične odpovedi.

Vzrok za odpoved ledvic je lahko progresivna poškodba jeter, kombinacija, imenovana Hepatorenalni sindrom). V tem primeru pride do razvoja odpovedi ledvic v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za motnjo ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajnega sedimentov v urinu in nizka koncentracija natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvije z napredovalno cirozo jeter, zapleteno z žolcnico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko kompliciran fulminantni hepatitis. Ko se delovanje jeter izboljša, ledvice pogosto izboljšajo s tem sindromom.

Pomembni so pri napredovanju kronične ledvične odpovedi: zastrupitev s hrano, kirurške posege, travme, nosečnost.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Laboratorijske raziskave.

1. krvne kaže anemija (znižanje hemoglobina in eritrocitov), ​​znake vnetja (pospešeno ESR - določanje sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila levkocitov), ​​nagnjenost h krvavitvi (zmanjšano število trombocitov).
2. Biokemijska analiza krvi - povečanje vsebnosti produktov presnove dušika (uree, kreatinina, preostali dušik v krvi), motnje elektrolitskega metabolizma (povečane ravni kalija, kalcija in zmanjšanje fosforja), zmanjša skupno proteina v krvi, hypocoagulation (zmanjšana strjevanja krvi), povečan v krvi holesterola, skupnih lipidov.
3. urina - proteinurija (beljakovine v urinu), hematurija (videz eritrocitov v urinu več kot 3 glede na mikroskopijo urina) cylindruria (označuje stopnjo poškodbe ledvic).
4. Test Reberg-Toreeva se izvaja za oceno izločevalne funkcije ledvic. S pomočjo tega vzorca se izračuna hitrost glomerularne filtracije (GFR). Ta indikator je glavni pokazatelj stopnje odpovedi ledvic, stopnja bolezni, saj odraža funkcionalno stanje ledvic.

Trenutno se za določitev GFR uporablja ne le razčlenitev Reberg-Toreyev, temveč tudi posebne metode izračuna, ki upoštevajo starost, telesno maso, spol in stopnjo kreatinina v krvi.

Opozoriti je treba, da je CRF v trenutku namesto izraza odvečna in karakterizacijo samo dejstvo, da ireverzibilno ledvično disfunkcijo uporabljati CKD izraz (kronično ledvično bolezen) z obveznim koraku označbo. Posebej je treba poudariti, da ugotavljanje prisotnosti in stopnje CKD v nobenem primeru ne nadomešča formulacije glavne diagnoze.

CKD (kronična ledvična bolezen) I: delovanje ledvic z normalnim ali zvišanim GFR (hitrost glomerularne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronične ledvične odpovedi ni;
CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Začetna stopnja kronične ledvične odpovedi.
CKD III: poškodba ledvic s povprečnim zmanjšanjem GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Nadomestilo CRF;
CKD IV: vpletenost ledvic z znatnim zmanjšanjem GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CRF dekompenzirana (ni kompenzirana);
CKD V: poškodba ledvic s terminalom CRF (

  • Bolezni
  • Urinarni sistem.
  • Kronična okvara ledvic