Glavni
Simptomi

Metode hormonske terapije pri raku prostate

Hormonoterapija v raku prostate je ena od metod onkološkega raka na prostati, za katero je značilno odstranjevanje moških spolnih hormonov iz telesa. Na večino bolnikov vpliva onkološko odvisna hormonska vrsta. Zahvaljujoč testosteronu se povečuje maligna neoplazma organa.

Zdravljenje z zdravili lahko ustavi učinek hormona in ustavi povečanje in širjenje malignih procesov. Razmislite o osnovnih načelih in ciljih hormonskega zdravljenja raka prostate in o napovedih zdravljenja.

Značilnosti raka prostate

To nevarno bolezen se navadno diagnosticira samo v poznih fazah, saj razvoj tumorja za dolgo časa ima latenten tok. Moški so pogosteje izpostavljeni bolezni po 60 letih, vendar je rak v zadnjem času "mlajši".

Simptomatologija

Zaradi dolgega latentnega sevanja so prve manifestacije podobne manifestacijam in kliničnim manifestacijam prostatitisa ali adenoma prostate. Pacient postane bolj verjetno uriniran, začetek micturea postane težji, obstaja stalni občutek neustreznega praznjenja mehurja. Jet je šibek, prekinjen, bolnik ne more imeti urina.

Ko brstenja tumorja začne gorenja, bolečina je prisotna pri praznjenju mehurja ali ejakulacija, hematurija, presredka bolečine, bolečine v hrbtu, erektilne disfunkcije, manifestacije ledvično funkcijo. Če se nanašajo na neprekinjeno bolečino v hrbtenici, bodo verjetno v kostni pljuči metastazirali rak. Na zadnjem stadiju spodnje okončine postanejo otekle zaradi limfostaze, izguba telesne mase, anemija.

Adenokarcinom

To je najpogostejša oblika raka žleze in ena najnevarnejših. Klinična slika po stopnjah:

  1. Na prvi stopnji so simptomi obrabljeni, manifestacije je težko zaznati instrumentalno, jih ni mogoče zaznati s palpacijo. Diagnoza je možna šele po biopsiji prostate in nadaljnjemu histološkemu pregledu, ki se izvaja za določitev vzroka zvišanja ravni antigena PSA.
  2. V naslednjem koraku se lahko adenokarcinoma palpira in zazna z instrumentalnimi metodami.
  3. Tretjič, tumor raste preko žleze ali v seminalnih mehurčkov.
  4. Razširi se na maternični vrat, medenično steno, zajema nova področja.

Nato metastaz se razširi na bezgavke majhne medenice. In potem na kosti in druge organe.

Dejavniki pojava

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega stanja:

  • Starost je več kot 60-65 let;
  • Genetski dejavnik: prisotnost raka prostate pri očetu in drugih moških v družini bo povečala tveganje za obolevnost za faktor deset;
  • Nekateri znanstveniki nakazujejo, da se incidenca moških povečuje s prisotnostjo sorodnikov z rakom dojke;
  • Neuravnotežena prehrana: bolnik porabi veliko živalskih maščob;
  • Nepravilno izbrana testosteronska terapija;
  • Pomanjkanje vitaminskega zdravljenja;
  • Na pojav tumorja v žlezi lahko vpliva vazektomija, ki je bila enkrat izvedena.

Uživanje hrane z soje, fitoestrogene, izoflavoni, tokoferol, selena, karotenoidi, nizko vsebnostjo maščob prehrane lahko pomaga zmanjšati tveganje za nastanek malignih bolezni.

Testosteron

Spoznali smo nekatere značilnosti učinka testosterona na moško telo:

  1. Pri zdravem človeku se hormon sprosti v količini, ki je potrebna za zagotovitev normalnega delovanja prostate;
  2. Po 40 letih v telesu mnogih moških se začnejo napake, ki včasih povzročajo nastanek tumorskih procesov;
  3. Takoj ko se pojavijo rakave celice, testosteron začenja izzivati ​​njihov hiter razvoj in pospešeno rast, kar ustvarja ugodno okolje za nastanek novih rakavih celic.

Toda prenizka raven vodi tudi v poslabšanje bolnikovega stanja. Potreben indikator za blokado malignih tumorskih motenj določi onkološki urolist posamezno za vsakega bolnika. Pravilno načrtovana obdelava se izogiba negativnim stranskim učinkom.

Negativne posledice prenizkih ravni hormonov:

  • Bolezni srca;
  • Masa maščob se bo povečala;
  • Potencial se bo zmanjšal;
  • Kosti bodo postale krhe;
  • Diabetes mellitus;
  • Emocionalne motnje;
  • Visoka travmatizacija, prelomi.

Hormoni kot terapevtski način, kako se znebiti bolezni

Pomen hormonske terapije pri raku prostate je v telesu na voljo moškim spolnim hormonom. Maligna neoplazma je občutljiva na testosteron. Terapija hormonov raka prostate omejuje proizvodnjo moških hormonov ali se zaustavi za vedno, vendar ni namenjena popolnemu in trajnemu odstranjevanju patološkega procesa. Toda pogosto so rakave celice odporne na takšno terapevtsko tehniko, potem bo zdravljenje raka prostate s hormoni neuporabno.

Mutirane celice postopoma izgubljajo občutljivost za tako zdravljenje, prenehajo prikazati reakcijo na zdravila. Zdravnik bo prilagodil shemo terapevtskih ukrepov. Sevanje in kemoterapija pomagata odpraviti izredno boleče manifestacije onkološke bolezni.

Indikacije

Hormonsko zdravljenje raka prostate je predpisano bolnikom:

  • Zavračanje prostatektomije, sevalna terapija lokaliziranega tumorja brez metastaz;
  • Z ponovitvijo bolezni;
  • Starejši ljudje (starejši ljudje so bolj strpni do psiholoških značilnosti zdravljenja);
  • Neoplazem raste zunaj žleze, metastaze;
  • Po operaciji (zaradi sposobnosti zdravljenja, da se odloži rast rakavih celic), še posebej, če so metastaze prizadele sosednje organe;
  • Z visoko stopnjo PSA (nad 25 ng / ml);
  • Med izpostavljenostjo sevanju ali po njej;
  • Pred ali po prostatektomi;
  • Če je potrebno nadzorovati razvoj malignih procesov.

Hormonoterapija po prostatektomi je namenjena preprečevanju ponovitve bolezni. Toda kakovostno izvedena operacija ne zagotavlja popolnega zdravljenja.

Tveganje za ponovitev ostane dovolj visoko (približno 50%) celo 10 let po prostatektomi.

Metode blokade androgene

Razmislite, katere metode hormonske terapije za raka prostate so.

Orchiectomy

To je ena najbolj radikalnih metod. Pri kirurški kastraciji se testice odstranijo. Ti organi intenzivno proizvajajo testosteron. In če se odstranijo, je proizvodnja testosterona pri raku prostate blokirana. Metoda se lahko uporabi, če bolnik ne prenaša zdravljenja s hormoni.

Toda to ni najučinkovitejša metoda, saj lahko zmanjša proizvodnjo testosterona za polovico in ima tudi številne negativne stranske učinke:

  • Prsni koš se poveča;
  • Libido se zmanjša, impotenca je prikazana;
  • Mišična masa se zmanjša;
  • Obstaja kršitev GIT, žlez;
  • Pomnilnik se poslabša;
  • Tveganje tromboflebitisa se lahko poveča.

Neželeni učinki niso značilni za vse, ki se upravljajo.

Medicinska kastracija

Majhen odstotek androgenov proizvaja nadledvične žleze. Vbrizgamo analoge LHRH. Približno en mesec po uvedbi se raven testosterona zmanjša na sprejemljive vrednosti. Učinek je boljši od rezultata orchiectomy. Zato se tehnika imenuje "kastracija zdravila". Ni treba odstranjevati testisov, kirurška intervencija pa ostaja rezervna metoda zdravljenja v primeru hudih neželenih učinkov po hormonih.

Običajno uporabljajo Zoladex, Diferelin, ki se daje enkrat mesečno.

Antiandrogeni lahko blokirajo interakcijo tumorskih celic s spolnimi hormoni. V kombinaciji z injektirnimi sredstvi povzroči učinek maksimalne blokade anestezije. Učinkovitost zdravljenja presega učinkovitost kirurške kastracije ali enkratnega injiciranja. Pogosto priporočljiva zdravila: flutamid, bikalutamid, druga antitumorska zdravila. V prvem mesecu zdravljenja so dodani agonisti LHRH.

Neželeni učinki so enaki kot pri orchiectomy:

  • Moški lahko raste dojke;
  • Zamenjave z mrzlico in vročino;
  • Zmanjša spolno željo;
  • Masa mišic se zmanjša;
  • Pojavijo se motnje prebavil;
  • Pomnilnik se poslabša;
  • Slabost;
  • Pacient hitro narašča;
  • Nevarnost tromboflebitisa, diabetesa.

Estrogeni

Ta ženski spolni hormoni, ter zdravljenje je priznana kot zelo učinkovita, pa tudi poceni. Zdravila lahko zavirajo tudi proizvodnjo androgenov. Pomembna vloga pri zdravljenju hormonov igra zdravila Sinestrol, Honvan in drugi.

Vendar so možni naslednji neželeni učinki:

  • Kršitve v delovanju kardiovaskularnega sistema, GIT, jetra;
  • Oslabljena imuniteta;
  • Včasih je bil zabeležen tudi miokardni infarkt;
  • Trombembolija;
  • Očesnost okončin.

Pri nekaterih bolnikih je pobochka lahko tako huda, da povzroči usoden izid. Zato se kot druga linija zdravljenja uporablja estrogensko zdravljenje.

Koristi testosterona

Skupina ameriških raziskovalcev je izvedla poskus, v katerem je sodelovalo 47 moških z zanemarjeno obliko raka prostate, za katere prejšnje metode zdravljenja niso bile učinkovite. Uporabili so jih za zdravljenje testosteronske injekcije. Zahvaljujoč injekcijam je bila rast množice tumorjev ustavljena, en bolnik pa je bil popolnoma ozdravljen.

Zdravniki so iskali močan preskok na ravni hormonov.

Moški so vzeli sredstva, ki so zavirali proizvodnjo testosterona in vsak mesec so injicirali testosteron.

Takšni ostri skoki so bili usmerjeni v zatiranje tumorske rasti, eksperiment pa je bil nadzorovan z določanjem ravni PSA.

Metoda ima več prednosti. Učinkovita in precej ekonomična, saj proizvodnja najsodobnejših sredstev uporablja visoko tehnologijo, kar znatno poveča njihove stroške. Toda tehniko morajo opraviti potrebna klinična preskušanja, ki so namenjena potrditvi njene učinkovitosti in odsotnosti negativnih učinkov.

Če rak ne reagira na hormone

Hormonoterapija dolgo časa spremlja potek malignih procesov. Toda postopoma se tumor ne odziva na zdravljenje s hormoni in nadaljuje svojo rast. To je hormonski odporen rak prostate, ki se ne zdravi. Če želite živeti s takšno patologijo, lahko bolnik še približno devet mesecev in več. Zdravljenje poteka s kemoterapijo, lokalno radioterapijo, da bi ublažili bolečo klinično sliko.

Poleg različnih načinov zdravljenja, mora pacient okrepiti živčni sistem, preklicati usposabljanje na simulatorjih moči, uravnoteženo jesti, vključno z morskimi sadeži, zelenjavo in sadjem v dnevnem meniju. Tinkture propolisa, čaj iz meta pomagajo stabilizirati bolnikovo patološko stanje.

Običajno zdravljenje pacientov zdravijo do konca življenja. Če pacient vzame zdravilo brez dovoljenja onkologa, sprejem pa je izven nadzora, se lahko razvije nevarna in neozdravljiva bolezen - hormonsko odporna onkologija žleze.

Hormonoterapija za raka prostate

Vsako leto na svetu je diagnosticirano več kot 500 tisoč primerov malignih tumorjev, med njimi tudi prvi rak prostate.

Natančni vzroki, ki povzročajo mutacijo zdravih celic in rast tumorja, znanost še ni odkril. Pri zgodnji diagnostiki obstaja možnost, da se opomore in da se ne more več srečati z diagnozo.

Za zdravljenje tumorja prostate je lahko operativna metoda, kemoterapija, sevanje, hormonska terapija. Zdravniki uporabljajo kombinirano terapijo, kombinacijo več metod. Izbira tehnik je odvisna od ravni PSA v krvi, stopnje bolezni, starosti človeka, verjetnih neželenih učinkov, sočasnih bolezni,

Rak prostate se šteje za hormonsko odvisen tumor, rast pa povzročajo hormoni, ki jih proizvajajo modrice. Hormonoterapija v raku prostate je namenjena zmanjšanju učinka testosterona na neoplastične celice, zato je njihova rast zavrta.

Ko je predpisana hormonska terapija

Zdravnik predpisuje hormonsko terapijo bolnikom, kadar so druge metode nesprejemljive. Poleg tega je hormonsko zdravljenje raka prostate dodeljena bolnikom zavrnil operacijo ali sevanja, kakor tudi v primerih, ko recidiva po operaciji ali radioterapijo. Hormonska terapija je metoda zdravljenja metastatskega lezij in sosednjih organov, prav tako pomaga zmanjšati velikost tumorja pred uporabo drugih načinov zdravljenja.

Hormonoterapijo izvajamo z metodo zdravljenja ali kirurške kastracije z uporabo posebnih zdravil. Metode lahko kombinirate s posameznimi indikacijami. Relativno nedavno je bila za zdravljenje uporabljena estrogenska terapija - uporabljali so se sintetični analogi ženskih hormonov, ki so nevtralizirali moške hormone. Vendar so takšno zdravljenje spremljali resni neželeni učinki.

Kirurško kastracijo ali orhiektomijo, postane učinkovita rešitev za zaustavitev učinke hormonov na tumorja, kot je sintetiziran v testisih testosterona približno 90%. Metoda hitro zmanjša raven hormonov, vendar je nepovratna. Poleg tega mnogi moški teh psihologije ne marajo s psihološkega stališča.

Alternativa kirurškim posegom je kastracija zdravil, kar je vnos zdravil, ki blokirajo proizvodnjo moških hormonov. Učinkovitost tehnike je nižja kot pri prejšnji, vendar je postopek reverzibilen, in ko se zdravilo umakne, se testosteron začne spet proizvajati.

Ob koncu zdravljenja bo moral bolnik spremljati učinkovitost posegov. Poleg tega vam omogoča nadzorovanje neželenih učinkov pravočasno. Zahvaljujoč nadzoru stopnje PSA je mogoče zaznati napredovanje bolezni pravočasno, če je načrtovano.

LHRH agonisti

LH je sproščujoči hormon sintetiziran s hipotalamusom. Ta hormon nadzira proizvodnjo luteinizirajočega hormona v hipofizi. Ob drog (goserelin, lyupron, triptorelin) redno, je mogoče upočasniti razvojno delo na hipofiza hormon, ki povzroči zmanjšanje količine testosterona v telesu. Zdravilo se daje enkrat na mesec.

Antiandrogeni

Ko bolnik začne z jemanjem LHRH agonistov, raven testosterona v telesu narašča, kar vpliva na splošno stanje. Bolečina v kosteh in sklepih se začne, uriniranje postane težje in pojavijo se drugi neprijetni simptomi. Vpliv testosterona na prostati celicah lahko bistveno blokirana, poleg dobivali antagonistov LHRH-ja sprejme flutamid, nilutamid ali bikalutamid v prvih 4 mesecih zdravljenja.

Estrogeni

Estrogeni se imenujejo ženski spolni hormoni. Metoda zatiranja moških hormonov z uporabo ženskih hormonov je precej učinkovita, kot je omenjeno zgoraj, in stane veliko manj kot druge metode zdravljenja raka prostate. Približno 80% bolnikov je ugotovilo učinkovitost takega zdravljenja. Vendar pa veliko število neželenih učinkov (odpoved jeter, hipertenzija, miokardni infarkt, zadrževanje vode v telesu itd.) Niso dali razširjenosti takšne tehnike.

Orthomonalna terapija za raka prostate se danes uporablja v napredovalem stadiju raka prostate, ko se metastaze razširjajo po telesu. Glavna pot za zdravljenje hormonske terapije ni prepoznana, saj so se študije znanstvenikov iz univerze v Oregonu izkazale za neučinkovite. Kljub temu se tehnika izvaja pri zdravljenju raka prostate.

Učinkovitost estrogenov proti raku prostate

Relativno nedavno so se hormonska terapija redkeje uporabljala pri zdravljenju raka prostate. Potem je bila obdelava izvedena z dietilstilbestrolom. Učinkovit odmerek je bil 5 mg zdravila na dan. Ta količina zdravila je privedla do napak v kardiovaskularnem sistemu. Kasneje so znanstveniki prišli do zaključka, da je mogoče zmanjšati odmerek zdravila na 1 mg na dan, ne da bi pri tem izgubili učinkovitost. Vendar pa je tveganje neželenih učinkov večje kot pri kirurški kastraciji.

Zdravljenje raka prostate z estrogenom je v zadnjem času postalo priljubljeno, saj omogoča hitro zmanjšanje ravni testosterona in PSA, poleg tega so bila razvita nova zdravila te skupine. Eden od indikatorjev, ki vam omogoča spremljanje značilnosti tumorja je nivo PSA proteina. Če raste, potem raste število rakavih celic.

Po znanstvenih eksperimentih lahko estrogeni v 86% primerih znižajo raven PSA, kar kaže na prenehanje rasti maligne neoplazme. Ko je bilo vprašanje za jemanje agonista LHRH, so ga spremljali resni neželeni učinki in estrogeni niso dali takih zapletov.

Cena agonista LHRH je visoka v primerjavi s stroški estrogena. Znanstveniki ne prenehajo delati na razvoju novih hormonskih zdravil, bolj učinkoviti in varni.

Hormonoterapija v primerjavi z metodami zdravljenja raka prostate

Do danes ni bilo zdravila, ki bi lahko hitro in varno ozdravil raka na prostati. Kompleksno zdravljenje vam omogoča, da računate na dobre rezultate. Za zdravljenje raka prostate, kot je omenjeno zgoraj, se uporabljajo kirurški posegi, obsevanje, hormonska terapija. Izbira specifične tehnike bo odvisna od stopnje razvoja tumorja, pacientove starosti in drugih pomembnih dejavnikov.

Kirurški način zdravljenja raka prostate se imenuje prostatektomija. Med operacijo se odstranijo žleze, bezgavke, semenska vezikula. Običajno je v začetni fazi raka predpisana kirurška operacija. Rehabilitacija po operaciji traja 2 tedna. Bolnik lahko zazna metastaze v kosteh medenice, hrbtenice. Obstaja tveganje za impotenco, neplodnost, enurezo.

S radiacijsko terapijo ni tako zapletov kot operacija. Postopek se izvaja na ambulantni osnovi. Med pomanjkljivostmi obsevanja je treba poudariti tveganje za poškodbe sosednjih tkiv. To lahko privede do proktitisa, cistitisa, razjede v debelem črevesu.

Hormonska terapija, kot je obsevanje, ne zahteva hospitalizacije - pacient mora le na postopke priti do zdravnika. Med pomanjkljivostmi hormonske terapije so povečanje velikosti prsi, zmanjšanje spolnega pogona. Večji učinek je zagotovljen s hormonskim zdravljenjem pri hormonskem ognjevarnem raku.

Prognoza pri zdravljenju raka prostate

Glede na to, da je hormonska terapija pogosto predpisana na zadnji stopnji raka prostate, je napoved težko predstavljati. Praksa kaže pozitivne napovedi v zgodnjih fazah, če so zdravila predpisana pravilno in pravočasno. Takšna terapija ne povzroča invalidnosti bolnika, omogoča mu, da ostane operativen. Pravočasna terapija ne omejuje trajanja pacienta v nobenem okviru.

V 2. in 3. fazi razvoja tumorja prostate je treba pri zdravljenju uporabljati zapletene sheme. Napoved je odvisna od starosti in splošnega zdravja človeka, prisotnosti "šopa" bolezni. Po hormonski terapiji raka 2. stopnje bolnikoveva pričakovana življenjska doba traja približno 15 let, po zdravljenju 3. stopnje - do 10 let.

Verjamemo, da pri stopnji 4 raka prostate nima smisla govoriti o ugodni prognozi, vendar to ni povsem res. Preživetje je približno 3 leta, kar je tudi veliko, glede na dosežke medicine in možnosti, da bo kmalu izumil učinkovitejšo zdravilo za raka.

Če govorimo o medicinskem jeziku, ko se upošteva 5-letna stopnja preživetja pacientov, bo v odstotku od skupnega videti tako:

  • na prvi stopnji raka - 90%;
  • v dveh stopnjah raka - 80%;
  • v treh fazah - 40%;
  • na 4 stopnjah - 15%.

Navedeni podatki omogočajo dokazati, da je zdravljenje na voljo in da lahko podaljša življenjsko dobo, prej se začne terapija, večje so možnosti.

Kako zmanjšati neželene učinke hormonske terapije

Če med zdravljenjem izgubi kostno maso, mu je predpisana zdravila, ki nevtralizirajo ta učinek. V vlogi takih zdravil so: donosumab, zolendronska kislina, adendronat itd. Dolgo za jemanje takšnih zdravil ne more biti - lahko povzročijo zaplete v obliki osteonekroze čeljuste.

Kot organizem, ki krepi telo, zdravniki priporočajo povečanje telesne aktivnosti. To bo pomagalo zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov pri sprejemanju hormonov. S športom se zmanjša izguba mišic in kosti, pomaga pri preprečevanju telesne mase in utrujenosti. Najtežje bo za tiste, ki bodo vzeli sredstva proti erekciji - ne morejo nevtralizirati učinka teh zdravil. Tisti, ki so opravili hormonsko zdravljenje, ne bodo imeli koristi od takih zdravil, kot so Viagra, Cialis in njihovi analogi.

Pravočasno zdravljenje je priložnost, da se hitro znebite malignih celic, dosežete popolno odpust in preprečite neželene učinke. Za ta namen je treba opraviti raziskavo vsaj enkrat na leto. To je še posebej pomembno za moške, ki so prečkali 40-letno znamko. Če obstajajo dvomi o rezultatih diagnoze, lahko vedno skozi ultrazvok organov v majhni medenici.

Diet s hormonsko terapijo

Rakavih bolezni različnih lokalizacijah eden od pogojev za uspešno zdravljenje je popravek prehrane, dnevni režim, vadbe in tako naprej. Kar se tiče hrane, mora proizvode podpirati tonus telesa, krepijo imunski sistem, zmanjša tveganje za druge bolezni, izboljšati čustveno ozadje.

Med dovoljenimi izdelki: veliko rib, soja, zelenjave v kakršni koli obliki, zeleni čaj. Med prepovedanimi in neželenimi izdelki: kava, prekajeni izdelki in maščobe, slane in začinjene jedi. Z odpravo neželenih živil in hrane lahko zmanjšate kopičenje toksinov v krvi, izboljšate splošno zdravje in pridobite energijo, ki jo potrebujete za boj proti bolezni. Glavna priporočila glede prehrane:

  • Ribe je treba izbrati iz vrst, nasičenih z maščobnimi kislinami omega-3 in alfa kisline (sardine, losos, skuše). Okrasimo zelenjavo;
  • Rdeče meso je treba manj jedo, saj lahko v določenih okoliščinah povzroči nastanek rakavih celic;
  • iz menija majoneza, margarina, kečap, prekajene in ocvrte hrane je treba izključiti;
  • v prehrani morate uvesti sveže sadje, zelenjavo, jagode in oreške. Najbolj uporabni so izdelki rdeče barve;
  • izbrati hrano in pijačo, se izogibajte tistim, ki vsebujejo veliko konzervansov, barvil in stabilizatorjev;
  • prehrano je treba obogatiti z izdelki, ki vsebujejo folno kislino, vitamini E, B;
  • je potrebno uporabljati zelje vsak dan (bela, Bruselj, barva, Peking), ker ima protimumorski učinek.

Kar se tiče telesne dejavnosti, ni vedno priporočljivo počivati ​​v postelji. V načinu dneva vključite telovadbo, hojo po svežem zraku. Obremenitve v času zdravljenja bi morale biti izvedljive, vendar je nemogoče popolnoma neučinkovito - to ima slab učinek na sposobnost telesa, da se samorejno popravi.

Če potek zdravljenja vključuje obsevanje, je treba v meniju izločiti sol, nadomestek sladkorja in sladkor v času trajanja terapije. Odpadati alkoholne pijače, kajenje ni vprašljivo - količina rakotvornih snovi v tobačnem dimu je zunaj obsega. Ne jejte čebule, česna, špinače in kislosti.

Priporočljivo je, da se naslonite na cela zrna, kisle mlečne izdelke, odlitke zdravilnih zelišč. Če rezultati kažejo povečano vsebnost kalcija v telesu, skrivnostne skute, jajca, konzervirane ribe odstrani iz prehrane. Ob upoštevanju zdravnikovih priporočil je mogoče izboljšati rezultate zdravljenja.

Terapija hormona proti raku

Terapija hormona proti raku na prostati je predpisana v zgodnjih fazah bolezni, z recidivi, pa tudi pri mladih bolnikih, tako v okviru kombiniranega zdravljenja kot samostojne metode.

Leta 1941 je bila ugotovljena hormonska narava raka prostate (PCa), saj je kastracija in dajanje estrogenov upočasnilo potek metastatskih tumorjev. Od takrat se zdravljenje z antiandrogenom šteje za osnovo zdravljenja naprednih stopenj raka prostate. Vendar shema in režimi zdravljenja niso jasno opredeljeni.

Čeprav zdravljenje s hormonovami raka prostate predstavlja dober simptomatičen učinek, ni dokazano, da vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Za rast in delovanje prostate potrebuje androgen stimulacijo. Testosteron, ki ni rakotvoren, povečuje proliferacijo tumorskih celic. Večina testisov proizvajajo androgene in samo 5-10% androgenov (androstenediona, dehidroepiandrosterona, dehidroepiandrosteron sulfat) proizvajajo adrenalne žleze. Izločanje gsgoherope ureja hipotalamsko-hipofizno-gonadalni sistem. GnRH hipotalamusa izloča stimulira sproščanje luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajoči hormon, ki ga sprednjega režnja hipofize. Pod vplivom luteinizirajočega hormona Leydigove celice testisov sintetizirajo testosteron. V celic prostate, pod vplivom 5a-reluktazy se pretvori v dihidrotestosteron testosteron vrhunsko androgenih aktivnosti 10-krat. V perifernih tkivih aromatazni katalizira konverzijo testosterona do estradiola in tako zagotavljajo negativne povratne, inhibira izločanje luteinizirajočega hormona Ker androgenov celic prostate, dovzetnih za apoptozo (programirano smrt). Z antiandrogensko terapijo se razume vsako zdravljenje, ki krši delovanje androgenov.

Uniči učinek androgenov s preprečevanjem njihovega izločanja v testih (s pomočjo kirurške ali kastracije zdravil) ali blokade androgenskih receptorjev v prostati (s pomočjo antiandrogenov). Kombinirana uporaba teh metod je možna.

Indikacije za hormonsko zdravljenje raka prostate

Oddaljene metastaze; obstajajo simptomi

Zmanjšanje simptomov in zmanjšanje tveganja za hude zaplete (stiskanje hrbtenjače, patološke zlome, ovirajo sečilni trakt, zunajstealne metastaze)

Oddaljene metastaze; brez simptomov

Upočasnitev napredovanja in preprečevanje povezanih simptomov in zapletov

Metastaze v bezgavkah

Dolgotrajno preživetje in brez bolezni

Zmanjšanje tveganja poslabšanja na začetku peke z analogi gonadoliberina

Monoterapija (za nesteroidne antiandrogene)

Alternativna kastracija za lokalno napredne tumorje

Med oddaljenimi metastazami je mediano preživetje 28-53 mesecev, le 7% bolnikov preživi 10 let. Napoved je odvisna od osnovne ravni PSA, indeksa Gleason, števila metastaz in prisotnosti bolečine v kosteh. S tumorji T3-4 M0 M0 mediana preživetja pogosto presega 10 let.

S podaljšanim hormonoterapijo raka prostate, zlasti pri relativno mladih bolnikih, ki imajo spolno življenje, postane prenašanje zdravljenja ključnega pomena. V zvezi s tem se več pozornosti posveča monoterapiji z nesteroidnimi androgeni (bikalutamidom), ki omogoča vzdrževanje normalne ravni testosterona in ima zmerne stranske učinke.

Neželeni učinki podaljšane antiandrogenske terapije so že dolgo poznani. Nekateri od njih zmanjšujejo kakovost življenja (zlasti pri mladih bolnikih), poslabšujejo potek sočasnih bolezni v starosti.

Orchiectomy

Kirurška kastracija se še vedno šteje za "zlati standard", s katerim se primerjajo druge vrste hormonske terapije za raka prostate. Dvostranska orhiektomija znižuje ravni testosterona za 95%>, vendar ne na nič. Orchiectomy - normalna ali subkapsularna (z ohranjanjem trebuha in epididimisa) je preprosta operacija, praktično brez zapletov in zlahka opravljena pod lokalno anestezijo. Glavna pomanjkljivost orchiectomy je psihološka travma, v povezavi s katero nekateri moški niso pripravljeni na takšno operacijo. V zadnjih letih se orchiectomy uporablja manj pogosto, kar je povezano z zgodnjo diagnozo in razvojem nič manj učinkovite kastracije.

Estrogeni za raka prostate

Estrogeni zavirajo izločanje gonadolibberina, pospešijo inaktivacijo androgenov in po eksperimentalnih podatkih imajo neposreden citotoksični učinek na epitelije prostate. Običajno se uporablja dietilstilbestrol. Pred tem je bilo priporočljivo, da ga je predpisal 5 mg / dan navznoter, vendar je zaradi nastanka metabolitov, ki so povzročili trombozo skozi jetra, pogosto prišlo do kardiovaskularnih zapletov (glavni vzrok visoke smrtnosti). Poskusi predpisati dietilstilbestrol a pri 3 in 1 mg / dan. Učinkovitost je bila primerljiva z orhiektomijo, vendar je bilo tveganje zapletov še veliko večje. V zvezi s tem je po odkritju antiandrogenov in analogov gonadoliberina izgubil svojo priljubljenost dietilstilbestrol.

V prenovljenem interesu za estrogen so imeli trije dejavniki:

  • estrogeni ne povzročajo osteoporoze in kognitivne okvare (za razliko od analogov gonadoliberina);
  • pogostost remisije (zmanjšanje ravni PSL) v ozadju uporabe dietilstilbestrola in dietilstilbazgrol difosfata doseže 86%;
  • Estrogeni receptorji so vključeni v patogenezo tumorjev.

Da bi zmanjšali stranski učinek estrogenov na srčno-žilni sistem, je priporočeno, da jih uvedemo parenteralno (mimo jetra) in združiti s cardioprotectors sprejem v skandinavski raziskavi, ki je vključevala 917 bolnikov in primerjali učinkovitost intramuskularno dajanje poliestradiola fosfata in flutamid z orhiektomisy ali triptorelin zdravljenje preživetje in tveganje za smrt kardiovaskularnih bolezni, so enaki, čeprav poliestradiola fosfata veliko bolj verjetno, da povzroči kardiovaskularne komplikacije. Ko dodamo dietilstilbestrola (1-3 mg / dan), nizke odmerke varfarina (1 mg / dan) ali acetilsalicilne kisline (75-100 mg / dan), tveganje za kardiovaskularne bolezni in pljučne embolije ostal visok.

Meta-analiza je potrdila enako učinkovitost dietilstilbestrola in orchiectomy, vendar pa se stranski učinki, ki se pojavijo tudi pri majhnih odmerkih zdravila, ovirajo njegovo široko uporabo. Na koncu lahko rečemo, da so potrebne nadaljnje študije za nadaljnjo uporabo estrogenov kot hormonske terapije za rak prostate prve linije.

Analogi gonadoliberina pri raku prostate

Analogi dolgodelujočega gonadoliberina (buserelin, goserelin, leuprorelin in triptorelin) so bili uporabljeni približno 25 let, trenutno pa je glavni tip hormonske terapije za raka na prostati.

Ta zdravila se dajejo enkrat na 1, 2 ali 3 mesece. Vzpodbujajo GnRH receptorje hipofize in povzroči kratek izbruh izločanje luteinizirajočega hormona, folikle stimulirajoči hormon in testosteron (v 2-3 dni po prvem injiciranju, je trajanje delovanja - do konca prvega tedna). Dolgotrajno zdravljenje zmanjša količina gonaloliberina receptorje ter končno zavira tvorbo prejšnjih hormonov. Raven testosterona pade na postkastrapionnogo 2-4 tedne, vendar pri 10% bolnikov, je ta učinek odsoten.

Po metaanalizi analogi gonadolibije v učinkovitosti ustrezajo orhiektomiji in dietilstilbestrolu. Posredne primerjave kažejo, da so vsi pripravki iz te skupine enakovredni.

Trenutno gonadoliberiia analogi so standardni pogled hormonov raka prostate, saj nimajo neugodnosti orhiektomijo (operacija, poškodba) in dietilegilbestrola (kardiotoksičnost). Njihova glavna pomanjkljivost - tveganje poslabšanja zaradi kratkega sproščanje testosterona: povečana bolečine v kosteh, kompresijo hrbtenjače, oviranje uretre (do odpovedi ledvic), srčnega infarkta, pljučne embolije (zaradi povečane strjevanju krvi). Vendar pa se velika večina poslabšanj pojavlja pri majhni skupini bolnikov (4-10%) s tumorji M1 z masivnimi klinično izraženimi metastazami v kosteh. Veliko bolj pogosto označuje samo asimptomatsko povečanje ravni PSA ali patologijo pri kostni scintigrafiji. Hkratna uporaba antiandrogenov bistveno zmanjša tveganje za poslabšanje, vendar ga ne izključi v celoti. Antiandrogeni so predpisani od dneva uvedbe analoga gonadolibberina in prekinitve po dveh tednih. Ko grožnja stiskanja hrbtenjače uporablja takojšnje zmanjšanje ravni testosterona s pomočjo orchiectomy ali antagonists gonadoliberii.

Antagonisti gonadoliberina pri raku prostate

Ta zdravila tekmujejo z gonadoliberinom za svoje receptorje v hipofizi in takoj zmanjšajo raven luteinizirajočih, folikle stimulirajočih hormonov in testosterona. Skupaj s to pomembno prednostjo, nasprotniki niso brez pomanjkljivosti; mnogi od njih povzročajo življenjsko nevarne alergične reakcije, poleg tega zdravila za dolgotrajno delovanje niso razvili.

Primerjava antagonista gonadoliberina abarelixa z zdravilom Leuprorelin in kombinacijo leuprorelin in bikalutamida sta pokazala enako zmanjšanje ravni testosterona in PSA (brez prehodnega povečanja). Neželeni učinki (vključno z alergičnimi reakcijami) so primerljivi pri uporabi vseh zdravil. Oddaljene rezultate njihove uporabe še niso bile prejete. Zdravilo Abarelix je bilo pred kratkim odobreno za uporabo v Združenih državah Amerike, vendar le v primerih, kjer metastatske motnje onemogočajo uporabo drugih zdravljenj.

Antiandrogeni v raku prostate

Aptiandrogeny konkurirajo testosterona in DHT za vezavo na androgene receptor, kar vodi do apoptoze tumorskih celic izoliranih nesteroidpye ali čiste (nilutamid, flutamid, bikalutamid) in steroidne antiandrogeni (diproteron, megestrol, medroksiprogesteron). Če samo prvi blok androgene receptorje in ne zmanjšujejo raven testosterona (včasih celo nekoliko povečal), slednja progestagennos tudi učinek z ukinitvijo sekretornih delovanje hipofize.

Steroidni antiandrogeni

Steroidni antiandrogeni so sintetični analogi hidroksiprogesgerona, blokatorjev androgenih receptorjev. Poleg tega z zagotavljanjem progestagenega delovanja zavirajo sproščanje luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov in zavirajo delovanje nadledvične žleze. Megestrol v velikih odmerkih ima citotoksični učinek.

Znižanje ravni testosterona, ki se pojavi pri jemanju steroidnih antiandrogenov, vodi do impotence, oslabitve libida in včasih do ginekomastije. Poleg tega lahko pride do krvavitve jeter in kardiovaskularnega sistema (v ozadju zdravljenja s ciproteronom, njihovo tveganje doseže 40%).

Ciproterone je prvo široko uporabljeno zdravilo iz te skupine. V enem poskusu, ki ga primerja s kastracijo zdravila, je preživetje s ciproteronom pomembno nižje kot pri goserelinu.

Študija, v kateri so primerjali monoterapijo z različnimi antiandrogeni (EOKTS-30892), je zajela 310 bolnikov. Izkazalo se je enako stopnjo preživetja pri uporabi ciproterona in flutamida s srednjim časom spremljanja 8,6 let.

Nesteroidni antiandrogeni

Možno zdravljenje z antiandrogeni v monoterapiji, saj bolniki trpijo bolje kot kastracija. Angiandrogeni ne zmanjšajo ravni testosterona, ki preprečuje šibkost, osteoporozo in izgubo spolne želje pri bolnikih.

Ginekomastija, bolečine v bradavicah in flusih na ozadju jemanja bikalutamida in flutamida se pojavljajo enako pogosto, vendar so drugi neželeni učinki bikalutamida manj pogosti kot flutamid.

Monoterapijo s flutamidom so preučevali že več kot dvajset let, vendar niso izvedli študij za določitev najučinkovitejših odmerkov zdravila. Aktivni presnovki flutamida razpolagajo 5-6 ur, vzdrževati terapevtsko koncentracijo, zdravilo se predpisuje 3-krat na dan (dnevni odmerek - 750 mg).

Glavna prednost flutamida je ohranjanje erekcije pri 80% bolnikov. Vendar pa po sedmih letih od začetka zdravljenja spolno aktivnost ne more izvesti več kot 20% bolnikov.

Preživetje pri samostojnem zdravljenju s flutamidom je enako kot pri orhiektomiji ali kombiniranem hormonskem zdravljenju raka prostate. Posebni neželeni učinki flutamida - driska in povečana aktivnost jetrnih encimov; Opisani so primeri smrti zaradi odpovedi jeter.

Na začetku je bil bikalutamid uporabljen kot monoterapija pri 50 mg / cyr (pogosto v kombinaciji z analogi gonadoliberina), kar je zmanjšalo preživetje za 3 mesece v primerjavi s kastracijo. V odmerku 150 mg / dan bikalutamid povzroči zmanjšanje ravni PSA v enakem obsegu kot kastracija in brez poslabšanja prenosljivosti. Monoterapijo z bikalutamidom (150 mg / dan) so primerjali s kirurško in kastracijo zdravila v dveh velikih študijah, ki je zajel 1435 bolnikov.

Pri metastatskih tumorjih je bil bikalutamid slabši od kastracije, toda mediano preživetje je bilo le 6 tednov narazen. Dodatna analiza je pokazala, da je bila kastracija bolj učinkovita samo pri bolnikih z zelo visoko izhodiščno koncentracijo PSA (> 400 ng / ml). Pri lokalno naprednih tumorjih se preživetje ni zanesljivo spremenilo.

Pila velika preskus (zgodnje raka prostate program), ki je vključevala 8113 bolnikov brez oddaljenih metastaz in dodal bikalugamida v odmerku 150 mg / dan standardni terapiji (prostatektomijo, radioterapijo ali dinamično opazovanje) zmanjša tveganje za napredovanje bolezni ali ponovnega pojava z 42% (srednji čas opazovanja - 3 leta). Ko je mediana dosegla 5,4 let, z učinkom bikalugamida msstnorasprostranonnyh tumorjev je postala bolj izrazita, vendar je pri bolnikih z lokaliziranimi tumorjev preživetje v luči bikalugamida je bila nižja od placeba

Torej, bikalutamid v velikih odmerkih služi kot alternativa kastraciji v lokalno naprednih tumorjih in v številnih primerih z metastatskimi tumorji, vendar v lokaliziranem postopku ni predpisan.

Kombinirano zdravljenje s hormonskim rakom prostate

Kastracija znižuje nivo testosterona za 95%, vendar pa so androgenih, ki se pretvori v dihidrotestosteron v prostato, Dodatek antiandrogeni (kombinirana hormonov ali največja androgena blokada) odpravlja ta učinek.

V primerjavi s kastracijo kombinirana terapija s hormoni proti raku na prostati izboljša 5-letno preživetje za manj kot 5%.

Kombinacija antiandrogenov s finasteridom

Finasterid (zaviralec 5α-reduktaze) zmanjša raven dihidrotestosterona v prostato, antiandrogeni blokirajo vezavo slednjih na receptorje. Raven testosterona v krvi hkrati ostane normalna, kar izboljša prenašanje zdravljenja (ostanek moči). Kombinacija finasterida in androgenov je še posebej primerna za tiste paciente, ki pripisujejo velik pomen kakovosti življenja. Vendar pa zaenkrat ni dolgoročnih rezultatov in randomiziranih preskušanj, zato je to zdravljenje eksperimentalno.

Intermitentna terapija hormonov raka prostate

Zdravljenje z antiandrogenom ne more odpraviti vseh tumorskih celic in prej ali slej (približno dve leti kasneje) tumor razvije odpornost na hormonsko terapijo. Po eksperimentalnih podatkih se odpornost lahko pojavi zelo zgodaj v povezavi s prilagajanjem izvornih celic tumorja. Teoretično, v primeru prenehanja hormonske terapije pred pojavom odpornih celic, bo nadaljnjo rast tumorja podpirala le hormonsko odvisna izvorna celica, ponoven začetek hormonske terapije pa spet povzroči remisijo; Tako lahko prekinitve hormonske terapije upočasnijo nastanek odpornosti. Poleg tega bodo bolniki, ki se zdravijo, bolje prenašali. V predhodnih preskušanjih je imelo intermitentno terapijo hormonov raka prostate simptomatske učinke in zmanjšano raven PSA v enakem obsegu kot stalna kombinirana hormonska terapija, vendar randomizirane študije še niso končale. Torej, čeprav se ta metoda pogosto uporablja v različnih skupinah bolnikov, jo je treba še vedno obravnavati kot eksperimentalno.

Odloženo zdravljenje s hormonskim rakom prostate

Do sedaj ni bil ugotovljen optimalni čas za nastanek hormonske terapije, pa tudi učinek zamude (pred pojavom simptomov napredovanja) na kakovost življenja in preživetje pri neoperabilnih tumorjih.

Glede na poročilo o izboljšanju kakovosti urada za varstvo (ZDA), v začetku hormona izboljša preživetje le v nekaterih primerih, ko je bilo glavno obravnavo, vendar na splošno ni bistvenih razlik. Takojšnje hormonsko zdravljenje raka prostate pomembno zmanjša tveganje za napredovanje in povezanih zapletov, vendar je le malo vpliva pas za preživetje, 5-letno preživetje in tveganje za smrt zaradi raka ni bistveno razlikujejo, in 10-letno preživetje je bila višja le za 5,5%. Glede na te podatke, Ameriško združenje za klinično onkologijo ne daje priporočila za začetek hormonske terapije. Po nekaterih preskusih, simultano in adjuvans hormonska terapija z obsevanjem bistveno podaljša čas do napredovanja in preživetje v primerjavi s sevanjem in hormonsko terapijo napredovanja zamudo bolezni.

Neželeni učinki zdravljenja z antiandrogenom

Preprečevanje in zdravljenje

Izguba spolne želje, erektilna disfunkcija

Inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil), intrakavernozni injekcije, vakuumske naprave

Vplivi (pri 55-80% bolnikov)

Dietilstilbestrol, ciproteron, venlafaksin, klonidin

Ginekomastija in bolečine v bradavicah (dizgilstilbestrol - 49 80% bolnikov, kastracija - 10-20% bolnikov, kastracija + antiandrogeni - 50% bugov

Profilaktično sevanje, mastektomija, tamoksifen, zaviralci aromataze

Anemija (hudo - pri 13% bolnikov s kombiniranim hormonskim zdravljenjem)

Osteoporoza (razen dietilstilbestrol)

Fizična obremenitev kalcija, vitamina D, difosfonatov

Zmanjšana inteligenca (razen dietilstilbestrol)

Fizična aktivnost, kalcij, vitamin D, difosfonati

Kardiovaskularne motnje (miokardni infarkt, srčno popuščanje, kap, globoka venska tromboza, pljučna embolija)

Parenteralno dajanje antikoagulantov

Steroidna depresija spolne želje erektilna disfunkcija, ginekomastija (redko)

Inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil) intrakavernoznega injiciranje, vakuumskih naprav profilaktično obsevanje mastektomiji, tamoksifen, inhibitorji aromataze

Profilaktično obsevanje, mastektomija, inhibitorji tamoksifen aromataze, dietilstilbestrol, ciproteron, venlafaksin, klonidin

Kakovost življenja v primerjavi z ozadjem hormonske nadomestne terapije pri raku prostate ni bila ustrezno raziskana. Prvi poskus pridobitve subjektivne ocene fizičnega stanja bolnika je opravil D.A. Karnovsky (1947), ki je predlagal indeks za oceno kakovosti življenja pri bolnikih s PCa. To je povzetek funkcije bolnikovih organov in sistemov, ki omogoča objektivno oceno učinkovitosti in varnosti zdravljenja in služi tudi kot prognostično merilo za napredovanje raka prostate. Razpon gradacije je od 100% (normalno stanje, odsotnost znakov in simptomov bolezni) do 0 (smrt).

Kombinacija orhiektomijo in flutamid zmanjšuje kvaliteto življenja v primerjavi s placebom in orhiektomijo, ki je povezana z nastankom čustvenih motenj in diareje.

Takoj hormonov raka prostate (orhiekgomiya, analogi GnRH ali kombinirano zdravljenje), degradira kakovosti življenja v primerjavi z zamudo, zaradi pojava slabosti, emocionalnih motenj in zmanjša učinkovitost.

Ko analog GnRH terapijo (ne glede na stopnjo) bolnikov opozoriti skledo slabo počutje, tesnobo in manj verjetno, da občuti pozitivnih učinkov zdravljenja kot po orhiektomijo.

Če primerjamo hormon prostate (levprolid, goserelin ali ciproteron) in dinamično raka spremljanja v kasnejših stopnjah zdravljenje bolezni pogosto povzroča impotenco in zmanjšanje inteligence, vendar emocionalne motnje pogosto opazili pri bolnikih, ki so prejemali tsiprogerona®.

V randomiziranem preskušanju, ki primerja učinkovitost bikalamida in kastracije, je bila ocenjena kakovost življenja. Ocenjeno je bilo deset parametrov: spolna želja, erekcija, delovna sposobnost, razpoloženje, energija, komunikacija, omejitev aktivnosti, bolečina, trajanje počitka v postelji in splošno zdravje. Opazovanje je eno leto. Tako kot pri oddaljenih metastazah in lokalno razporejenih tumorjih, bikalutamid manj zmanjša učinkovitost in spolno privlačnost kot kastracija. Dodatna analiza je pokazala, da so pri bolnikih, ki so bili pred študijo spolno aktivni, privlačnost in privlačnost privlačnejša pri bikalutamidu. Znano je, da motorna terapija z bikalutamidom (v nasprotju s kastracijo zdravila) omogoča izogibanje razvoju osteoporoze. Najpogostejši neželeni učinki antiandrogenov so ginekomastija in bolečina v bradavicah (pri 66 in 73% bolnikov na ozadju bikalutamida). Njihov pojav je povezan z neravnotežjem med androgeni in estrogeni v mlečnih žlezah. Te simptome je mogoče zlahka prenašati in redko zahtevajo odpoved zdravljenja. Običajno jih prekinejo z radioterapevtsko cono mlečnih žlez, včasih pa se izvajajo neposredno pred imenovanjem antiandrogenov.

V razmerju stroškov in učinkovitosti je orhiectomy boljša od drugih metod (še posebej, če se izvaja s simptomi, povezanimi z metastazami). Zagotavlja najdaljše obdobje relativno polnega življenja. Najbolj donosna metoda je kombinirana hormonska terapija, povečanje stopnje preživetja ob njegovem imenovanju in je ekonomsko zelo drago.

V naprednih stadijih bolezni zdravljenje hormonov rak prostate upočasni napredovanje raka prostate, preprečuje zaplete in ima simptomatičen učinek; povečanje preživetja ni dokazano. Orhiektomija in različne variante kastracije zdravila (analogi gonadoliberina, dietilstilbestrola) so v tem primeru enako učinkoviti.

Pri lokalno naprednih tumorjih, nesteroidni anti-androgeni v obliki monoterapije niso slabši od kastracije v učinkovitosti.

Kombinacija kastracije in dajanja nesteroidnih antiandrogenov (kombinirana hormonska terapija za raka prostate) nekoliko poveča preživetje, vendar jo bolniki močno tolerirajo.

Učinkovitost periodičnega hormonskega zdravljenja raka prostate in kombinirane uporabe antiandrogena s finasteridom ni dokazano.

V poznih fazah takojšnji začetek hormonske terapije zmanjšuje tveganje za napredovanje in s tem povezane zaplete (v primerjavi z odloženim hormonskim zdravljenjem).

Opazovanje s hormonsko terapijo

Glavni indikatorji za hormonsko terapijo so lokalno napredovali in metastatski tumorji.

Opazovanje se izvaja za oceno učinkovitosti zdravljenja, pravilnosti receptov, odkrivanja neželenih učinkov in določitve simptomatskega zdravljenja v procesu napredovanja. Treba bi bilo jasno opredeliti indikacije za dodatne študije, saj v mnogih primerih njihovo ravnanje ni upravičeno. Redni pregled je potreben v primeru nadaljevanja zdravljenja z napredovanjem bolezni. Sistem nadzora za hormonsko zdravljenje raka prostate ni urejen.

Raven PSA je priročen marker za ocenjevanje poteka metastatskih tumorjev, bolj zanesljiv kot aktivnost kislinske fosfataze. Veliko del je namenjenih prognostični vrednosti začetne ravni in stopnje zmanjšanja vsebine PSA. Osnova odraža razširjenost procesa, vendar z nizko diferenciacijo tumor včasih ne proizvaja PSA. Za oceno trajanja odpusta na podlagi tega kazalnika ne bi smeli biti.

Opazovanje dinamike sprememb na ravni PSA (absolutne vrednosti 3 in 6 mesecev, stopnja upadanja in najnižja raven) omogoča oceno učinkovitosti hormonske terapije pri raku prostate. Raven PSA pri 3 in 6 mesecih odraža napoved, čeprav se ne šteje za absolutno merilo. Bolniki z ničelno stopnjo PSA imajo največjo možnost stabilne odpustitve na ozadju hormonske terapije.

Po remisiji je bilo ugotovljeno, da redno opazovanje zazna simptome napredovanja: pri oddaljenih metastazah se pojavijo v povprečju 12-18 mesecev. Sistematično določanje koncentracije PSA razkriva zgodnje znake napredovanja procesa: rast PSA se ponavadi pojavlja nekaj mesecev pred pojavom simptomov. Vendar vsebina PSA ne odraža v celoti stanja tumorja. V 15-34 let% bolnikov, ki so imeli očitno napredovanje z normalnimi vrednostmi PSA. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je padec ravni PSA med zdravljenjem ni vedno sorazmerno z zmanjšanjem mase tumorja. Poleg tega zdravljenje s hormoni proti raku na prostati poveča delež celic z nizko vsebnostjo, ki proizvajajo manj PSA.

Določitev kreatinina lahko zazna obstrukcijo sečil, ki je potrebna za izpolnitev nephrostomy ali vstavljen stent. Zmanjšana koncentracija hemoglobina in povišano regulacijo jetrnih encimov lahko nakazuje napredovanje procesa ali pojav stranskih učinkov, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja (jetra povzroči nesteroidne antiandrogen droge).

Upoštevati je treba, da hormonska terapija za raka prostate povzroči znižanje ravni hemoglobina v povprečju za 20%.

Študijo aktivnosti AP in njegovega izoencima kosti se lahko uporabijo za odkrivanje metastaz v kosteh, ker hormonska terapija ne vpliva na te parametre. Upoštevati je treba, da je povečanje aktivnosti AP mogoče povezati z osteoporozo v ozadju pomanjkanja androgena. V takih primerih je treba določiti aktivnost kostne alkalne fosfataze.

Scintigrafija kosti ni indicirana, če je raven PSA nespremenjena in ni simptomov poškodbe kosti, saj je povečanje vsebine PSA bolj zanesljiv znak napredovanja. Poleg tega je interpretacija rezultatov scintigrafije težavna, pojav novih žarišč ali povečanje starih brez simptomov pa ne more biti osnova za spremembo zdravljenja.

Če klinični ali laboratorijski podatki kažejo napredovanje bolezni, radiografijo v prsnem košu, se priporoča ultrazvok jeter, ledvic in TRUS. V odsotnosti simptomov te študije ne. Z odpornostjo na hormonsko terapijo za raka prostate je časovni razpored pregledov izbran individualno.

Pregled se opravi 3 in 6 mesecev po začetku hormonske terapije:

  • v odsotnosti ali prisotnosti oddaljenih metastaz;
  • odpornost proti terapiji hormona proti raku na prostati.

Z dobrim učinkom za zdravljenje (zmanjšanje simptomov, zadovoljivo čustveno stanje, dobro prenašanje in zdravljenja PSA padejo pod 4 ng / ppm) Raziskava vsake 3-6 mesece.

V primeru monoterapije z antiandrogenskimi zdravili je pogostejša preiskava upravičena, saj lahko z napredovanjem postopka njihovo odpoved izboljša bolnikovo stanje.

Z napredovanjem bolezni in odsotnostjo učinka terapije je potrebno sestaviti posamezen urnik pregleda.

Klinična priporočila za spremljanje hormonske terapije

Nadaljnji pregledi se izvajajo 3 in 6 mesecev po začetku nadomestnega hormonskega zdravljenja raka prostate. Vključuje merjenje ravni PSA, PRI in temeljito analizo simptomov za določanje učinkovitosti in stranskega učinka zdravljenja. Pregled se lahko dopolni z določanjem ravni hemoglobina, kreatinina in aktivnosti alkalne fosfataze.

Urnik izpitov je določen posamezno (ob upoštevanju simptomov, napovedi in vrste zdravljenja).

V odsotnosti metastaz in dober učinek zdravljenja se pregled opravi vsakih 6 mesecev.

Napredovanje bolezni in pomanjkanje učinka zahtevata individualni razpored pregledov.

Rentgenski pregled v odsotnosti simptomov napredovanja procesa ni prikazan.

Medicinski strokovnjak-urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Izobraževanje: Kijev National Medical University. A.A. Bogomoleti, posebnost - "Medicinsko podjetje"