Glavni
Zdravljenje

Odstranitev adenoma prostate - indikacije za kirurško zdravljenje, način izvajanja in posledice

Obstajajo posebni znaki, na podlagi katerih morajo moški odstraniti adenoma prostate s pomočjo operacije, brez katere se lahko razvijejo resni zapleti na prostato. Glavni razlog za resekcijo je hiter napredovanje tumorja. V začetni fazi se bolezen posveča konzervativnemu zdravljenju. Če to ne pomaga, je potrebna kirurška obravnava prostate adenoma, ki se izvaja z različnimi učinkovitimi metodami.

Kaj je adenoma prostate?

Neoplazma v prostati je neškodljiva, zato se diagnosticiranje adenoma razdeli. Ta moška patologija zavzema eno od prvih mest med urološkimi boleznimi. S normalno prostornino prostate se povezuje s kostanjem. Lahko se poveča zaradi proliferacije fibro-mišičnega tkiva. Eden od vzrokov za adenom je starost bolnika. V povezavi z zvišanjem prostate se lumen sečil zmanjša. To povzroča težave z uriniranjem. Če so celice maligne, potem govorimo o raku prostate.

Indikacije za operacijo pri adenoma prostate

Za vsakega posameznega bolnika se določi primernost popolnega ali delnega odstranjevanja prostaticnega adenoma. Indikacije za kirurško poseganje so:

  1. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Benigna hiperplazija prostate (BPH), t.j. se lahko poveča prostornina prostate, ne glede na celo ustrezno zdravljenje. Če se v šestih mesecih učinka zdravila ne pokaže, je treba predpisati izločanje adenoma s kirurškim posegom.
  2. Pospešeno širjenje prostate tkiva. To pomeni, da se tumor hitro razvija, zato bo ustavitev postopka le popolna odstranitev hiperplazije.
  3. Sindrom bolečine. Za odpravo bolečine v začetnih fazah bolezni uporabljamo antispazmodike in analgetike ter celo injekcije novokaina. Če se bolezen začne, potem še neugoden simptom ostane tudi po uporabi zdravila.
  4. Starost bolnika. Kirurgija je indicirana le pri starosti 65-70 let. V vsakem primeru bolnikovo stanje zdravimo posamično.

Metode odstranjevanja adenoma prostate

Ob prisotnosti indikacij je odstranitev prostate adenoma predpisana z metodami kirurškega posega. Danes obstaja več načinov za izvedbo tega postopka. Lahko je odprt ali minimalno invaziven. V prvem primeru se manipulacije izvajajo z rezom na dnu trebuha. Zaradi velikega števila kontraindikacij in posledic odstranjevanja se operacija z votlino redko izvaja, vendar se šteje za klasično metodo zdravljenja skupaj s transuretralno resekcijo. V naprednih primerih je potrebna odprta prostatektomija - postopek za odstranitev prostate.

Adenomektomija

Prej je bila edina možnost takojšnjega zdravljenja tumorja prostate odprta adenomektomija. Izvaja se pod splošno anestezijo. Zdravnik odstrani otekanje na naslednji način:

  • kirurško mesto zdravimo z antiseptično raztopino, odstranimo lase;
  • kirurg cuti kožo in podkožno tkivo;
  • nadalje se naredi del prednje stene mehurja, zdravnik skrbno pregleda organ za prisotnost kamnov;
  • potem kirurg odstrani sam tumor zaradi dejstva, da indeksni prst vstopi v sečnico in raztrga svojo sluznico;
  • Nadalje se kateter vstavi v mehur, da se rana lahko opere s fiziološko raztopino.

Odprta kirurgija je zagotovilo nepovratne odstranitve tumorja, vendar pa rehabilitacija bolnika traja zelo dolgo, do 3 mesece. Poleg tega obstaja tveganje za zaplete v obliki suppuration in krvavitve. Nič manj resnega problema je prenos splošne anestezije. Tudi, glede na ocene, po operaciji obstajajo brazgotine. Stroški takšne odstranitve se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev. V državni polikliniki v kraju stalnega prebivališča je brezplačna.

Transuretraalna resekcija (TUR)

To je tako imenovana odstranitev tumorja brez rezov. S sečnico se tumorske celice odstranijo. V tem primeru se lahko uporabi tudi lokalna anestezija. Tehnika je zapletena in zato zahteva visoko usposobljenost kirurga. Postopek je naslednji:

  • Resektoskop se vstavi skozi sečnino;
  • z uporabo posebne zanke na tem inštrumentu se strgaljeni epitel nagiba do popolne odstranitve;
  • nato operejo mehur in še en pregled delovne površine;
  • na isti lokaciji se uvede poseben kateter z napihljivim balonom, ki je napolnjen s tekočino;
  • Po nekaj dneh v odsotnosti pooperacijskih zapletov se kateter odstrani.

Po takšni operaciji se prostata okreva v približno 2 mesecih. V prvih dneh po tem, ko se lahko opazijo rezi pri uriniranju, vendar sčasoma minejo. Operacija traja največ eno uro, kar je njena prednost. Plus, lahko po odstranitvi tumorja razmislite o odsotnosti brazgotin. Poleg tega je sam postopek skoraj brez bolečin. Stroški takšne odstranitve je približno 20 tisoč rubljev.

Odstranitev prostate z minimalnimi invazivnimi tehnikami

Tradicionalne metode zdravljenja adenomov imajo veliko možnih negativnih posledic. Minimalno invazivne metode pomagajo zmanjšati tveganje zapletov. To je predvsem laserska resekcija. V sodobni kirurgiji so takšne sodobne tehnike:

  • embolizacija arterij prostate;
  • lasersko uparjanje;
  • laserska enucleacija adenomov;
  • intersticijska laserska terapija;
  • ablacija igel;
  • laparoskopija;
  • endoskopska resekcija.

Embolizacija arterij prostate (EAP)

Bistvo te tehnike je blokirati arterijske posode, ki prenašajo kri v razširjeno prostato. Postopek poteka pod lokalno anestezijo. Endovaskularni kirurg nadzira svoja dejanja s pomočjo angiografske naprave. Zdravnikova naloga je najti zaključke za dobavo krvi prostate. Uvajajo mikrokateter in skozi njo - intravaskularno embolo substrata. Plus je, da se bolnik izprazni že 6 ur po postopku. Njena cena je okoli 180 tisoč rubljev.

Laserski izparjalnik laserskega uparjalnika

Od vseh zdravljenj je za lasersko vaporizacijo adenoma značilno manj zapletov. Poleg tega je bolnikom z motnjami krvavitve dovoljeno. Oprema se vstavi skozi ureter. Laserski žarek je razkosan benigne površine prostate, krvne žile "pivo". Izhlapevanje se izvaja pri tumorju velikosti 60-80 cm3. Prednosti so kratek postoperativni period in minimalni zapleti, vendar to odstranjevanje laserja traja dvakrat dlje kot TUR. Cena postopka je od 50 tisoč rubljev.

Enucleacija adenomov

Odstranjevanje prostate adenoma s to metodo je "tanjšanje" prostate tkivo z laserskim delovanjem. Po operaciji se lahko preverijo prisotnost malignih celic. Njegove prednosti so:

  • sposobnost odstranjevanja tumorja, tudi z rastjo žleze do 200 g;
  • kratko obdobje okrevanja;
  • možnost izvajanja operacije pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom, kovinskih pripomočkih v okostju ali zaradi krvne koagulabilnosti.

Po endoskopski enukleaciji se tumorska tkiva prenesejo v mehurje, meljejo z laserjem in odstranijo z kateterjem z odtekanjem. Prisotnost vnetnih procesov ali nezmožnost vstavitve katetra v ureter je kontraindikacija za operacijo. Enako velja za hudo splošno stanje pacienta in nagubanega mehurja. Stroški odstranitve adenoma na ta način je približno 30-40 tisoč rubljev.

Intersticijska laserska terapija

Bistvo tega postopka je odstranitev tumorja skozi vdolbinice v sluznici mehurja ali zelo prostate ozko usmerjenega laserskega žarka. Takšni vnosi zahtevajo več. S pomočjo žarka se železo obdeluje z vseh strani, kar ima za posledico nekrozo. Slaba stran metode je, da se lahko simptomi bolezni že nekaj časa poslabšajo. Vzrok je globoka v prostati.

Igla ablacija

Atrofija žleznega tkiva v tej operaciji poteka s segrevanjem zaradi visokofrekvenčnih radijskih valov. Do prostate pridejo skozi igle, ki se vbrizgajo v žlezo. Pomanjkljivost postopka je njegova neučinkovitost pri velikih neoplazmih. Prednost je, da se opravi ambulantno. pacient lahko po odstranitvi takoj odide domov.

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate

Takšna tehnika je prikazana, če je volumen prostate več kot 100 kubičnih metrov. glej Izvaja se s posebnimi cevmi, ki prodirajo skozi majhne rezine na koži - trokar. Prikazana je notranja kamera, ki prikazuje postopek na monitorju. Odstranitev adenoma prostate traja približno 2 uri pri splošni anesteziji. Na koncu se kateter vstavi v sečnico. Plus je majhen čas rehabilitacije. Bolnik se odziva iz bolnišnice po 2-4 dneh. Od minusov lahko opazite majhne brazgotine iz rezov. Stroški operacije je 120-165 tisoč rubljev.

Endoskopsko odstranjevanje

Ta tehnika prav tako ne zahteva cavitarnega odpiranja. To znatno zmanjša izgubo krvi. Železo iztisnejo kirurški instrumenti, ki se injicirajo skozi cev debeline 1-1,5 cm. Prednost postopka je, da ne vpliva na erektilno funkcijo, ker se nanaša na tehnike ohranjanja živcev. V odsotnosti kamnov, vnetja in majhne količine adenoma je ta operacija bolj priporočljiva. Plus je kratko obdobje okrevanja. Cena operacije je 50-60 tisoč rubljev.

Učinki operacije odstranjevanja adenoma prostate

Rehabilitacija po odstranitvi adenoma prostate ne more iti tako gladko. Zdravstvene težave se pojavljajo še pogosteje v primerjavi z zdravljenjem prostatitisa. Več dni je krv v urinu, inkontinenca ali bolečina z uriniranjem. Takšni neželeni učinki trajajo dolgo. Če so odloženi, se obrnite na strokovnjaka. Vsak bolnik na lasten način reagira na kirurško poseganje, tako da glede na vrsto operacije lahko pride do različnih posledic do ponovitve bolezni. V tem primeru je potrebna druga operacija.

Možni zapleti

Vsako odstranjevanje prostate adenoma je potencialno nevarno. Vsak bolnik je izpostavljen tveganju za izgubo krvi in ​​okužbe. Anestezija je resno breme za kardiovaskularni sistem. Po operaciji se pojavijo zapleti takšne vrste:

  • odsotnost sperme pri spolnem odnosu;
  • vnetni procesi medeničnega organa;
  • urinska inkontinenca;
  • erektilna disfunkcija;
  • neplodnost.

Močnost po operaciji

Obnovitev erektilne funkcije se po določenem obdobju po operaciji pojavi, vendar je priporočljivo, da ne začnete živeti spolno pred popolno regeneracijo tkiv. Povprečno trajanje takšnega obdobja je približno en mesec. To obdobje se lahko poveča glede na stanje in starost pacienta. S popolno obnovo potenciala nekateri moški prenehajo izločati spermo ob koncu spolnega odnosa. Razlog za delno poškodbo semenskih kanalov. Reproduktivna funkcija je ohranjena, vendar pa je potreben punkt za ekstrakcijo sperme.

Rehabilitacija po operaciji atenoma prostate

Po sami operaciji je pomembno upoštevati vsa priporočila urologa za hitrejšo okrevanje. Nanašajo se na prehranjevanje, vadbo in upravljanje bolnikovega spolnega življenja. Ta priporočila so pomembna in izključujejo morebitne zaplete po operaciji. Obdobje zgodnje rehabilitacije je prvih 5-7 dni. V tem trenutku se pacient vrne v normalno uriniranje. Obdobje okrevanja je na splošno lahko 3 mesece ali več.

Prilagoditev življenjskega sloga

Takoj po operaciji je potrebno odstraniti nepremišljena dejanja, ker lahko povzročijo poslabšanje in povzročijo vnetje. Ne morete storiti naslednje:

  • dolgo sedi na stolu;
  • vzemite vročo prho ali kopel;
  • piti alkohol;
  • samo-vožnja;
  • dvignite obremenitev več kot 3 kg.

V roku enega meseca in pol po operaciji je treba vzdržati spolne aktivnosti. Takoj, da se odpravite na delo, ni priporočljivo, bolje je, da prvih nekaj tednov bolniškega dopusta. Po odstranitvi adenoma prostate je priporočljivo iti peš, in čez nekaj časa - delati zjutraj enostavno polnjenje in plavanje. Po obnovitvi ne smete kaditi cigaret. Nikotin v njih negativno vpliva na krvni obtok, kar lahko privede do vnetja.

Dietna hrana

Nič manj pomemben dejavnik okrevanja je pravilna prehrana. Iz prehrane je treba izključiti škodljivo hrano. To vključuje ocvrto, slano, prekajeno in sladko. Zavrzi alkoholne pijače. Hrana mora vsebovati:

Terapevtska vadba in joga

Po operaciji odstranitve adenoma prostate niso koristne vse telesne dejavnosti. Izključiti je treba vožnjo s kolesom in učnimi urami s ponderiranjem. Bolje je, da plavate in gimnastiko z nežno raztezanjem mišic. Zdravniki priporočajo pozornost na jogo. Sodeč po povratnih informacijah so koristne naslednje vaje:

  1. Leži na tleh, raztegni roke po telesu. Stisnite, da se mišice mednožja odcepijo za 2-3 sekunde za 1 minuto.
  2. Ne da bi spremenil položaj, je telo obokel z lokom, roke pod pasom in medenico, ki je odtrgal tla. Če želite umreti nekaj sekund, vzemite začetni položaj. Ponovite 4-5 krat.

Terapija z zdravili

Zdravljenje se ne konča po operaciji. Da bi se izognili zapletom, mora bolnik vzeti več zdravil, ki vključujejo:

  1. Antibiotiki. Uporablja se za odpravo okužbe, ki se je razvila po operaciji. Zdravljenje traja največ 7-10 dni.
  2. Bolečine proti bolečinam - so predpisani, da ustavijo sindrom bolečine 2-3 dni po postopku. Prvič, bolnik jemlje močne analgetike in nato preklopi na analgin ali No-Shpu.

Koliko je operacija za odstranitev adenoma prostate

Stroški so odvisni od kraja, načina in zahtevnosti postopka. Približne cene za nekatere vrste kirurških posegov za odstranitev prostate adenoma za različne klinike v Moskvi so podane v tabeli:

Delovanje s adenomom prostate: indikacije, vrste posegov, posledice

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je še vedno zelo nujna težava sodobne urologije. Kljub temu, da strokovnjaki po svojih najboljših močeh skušajo zmanjšati odstotek operativnih posegov, še vedno potrebujejo vsaj tretjino bolnikov.

Delovanje s adenomom prostate pogosto postane edina pot, ki ne le reši človeka pred tumorjem, temveč tudi izboljša njegovo kakovost življenja, saj se težave z uriniranjem pogosto ne morejo izločiti z drugimi metodami.

Pogostost kirurških posegov na prostato predstavlja močno drugo mesto pri urologiji. Zaenkrat so odloženi, se borijo z boleznimi s pomočjo zdravil, vendar konzervativna terapija daje le začasni učinek, zato so trije od desetih bolnikov prisiljeni ležati pod kirurškim nožem.

Izbira posebne metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, starosti pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni, tehničnih sposobnosti klinike in osebja. Ni skrivnost, da kateri koli invazivni postopek pomeni tveganje za številne zaplete, in s starostjo se njihova verjetnost samo poveča, zato so indikacije in kontraindikacije urolozov zelo skrbno.

Seveda bi se moral vsak človek čim bolj učinkovito zdraviti, vendar idealna metoda še ni bila izumljena. Zaradi morebitnih zapletov in tveganj zaradi odprtih kirurških posegov in resekcij vedno več kirurgov poskuša rešiti bolnika problema z "majhno kri", obvladovanjem minimalno invazivnih in endoskopskih postopkov.

Za kirurško poseganje je najglobljo, je pomembno, da se poiskati pomoč v času, vendar mnogi bolniki ne hitijo do zdravnika, da začnejo adenoma na stopnjo zapletov. V zvezi s tem je treba spomniti na močno polovico človeštva, da je pravočasno obisk urologa enako kot zdravljenje sama.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma prostate so:

  • Resno zoženje sečnice z disfunkcijo mehurja, kadar se v slednjem ohrani velika količina urina;
  • Kamni v mehurju;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Akutno zadrževanje sečil, večkrat ponovljeno;
  • Krvavitev;
  • Okužbe in vnetne spremembe v organih genitourinarnega sistema.

Z velikim tumorjev pri volumen prostate presega 80-100 ml, obstaja množica kamnov v mehurju, se strukturne spremembe v steni mehurja (diverticula) prednost odprto in zelo radikalno operacijo - prostatektomija.

Če tumor z žlezo ne presega 80 ml volumna, se je mogoče izogniti transektralni resekciji ali disekciji adenoma. V odsotnosti močnega vnetnega procesa so prednostni kamni, majhni adenomi, endoskopske tehnike z laserjem, električni tok.

Kot katera koli vrsta kirurškega zdravljenja ima operacija kontraindikacije, vključno z:

  1. Huda dekompenzirana patologija srca in pljuč (zaradi potrebe po splošni anesteziji, nevarnosti krvavitve);
  2. Akutna odpoved ledvic;
  3. Akutni cistitis, pielonefritis (deluje po odpravi akutnih vnetnih pojavov);
  4. Akutne splošne nalezljive bolezni;
  5. Aneurizma aorte in huda ateroskleroza.

Jasno je, da lahko številne kontraindikacije vstopijo v kategorijo sorodnih, ker je treba nekako odstraniti adenom, zato bo bolnik poslano na predhodni popravek obstoječih motenj, kar bo naredilo najvarnejši postopek.

Vrste operacij z adenomom prostate

Odvisno od količine intervencije in dostopa so razločeni različni načini odstranjevanja tumorja:

  • Odprta adenomektomija;
  • Transurethralna resekcija in rez
  • Minimalno invazivni in endoskopski postopki - laserska izhlapevanja, cryodestruction, mikrovalovna terapija itd.

Odprite adenomektomijo

Operativno zdravljenje adenoma prostate prek odprtega kirurškega posega pred približno tremi desetletji je bilo skoraj edini način za odstranitev tumorja. Danes so izumili številne druge metode zdravljenja, vendar ta intervencija ne izgubi ustreznosti. Indikacije za to operacijo so veliki tumorji (več kot 80 ml), spremljajoče kamne in divertikula mehurja, možnost maligne transformacije adenoma.

Odprta adenomektomija se pojavi skozi odprto mehurje, zato jo imenujemo tudi kavitacijsko delovanje. Ta intervencija zahteva splošno anestezijo in če je kontraindicirana, je možna hrbtenična anestezija.

Potek delovanja adenomektomije vključuje več stopenj:

  1. Po zdravljenju z antiseptično raztopino in britje dlak, rez kože je narejen in podkožnega tkiva trebuha v vzdolžni in prečni smeri (ne igrajo ključno vlogo in je odvisna od želja in taktike, sprejetih v posebni ambulanti zdravnika);
  2. Ko dosežejo sprednjo steno mehurja, je slednji razrezan, kirurg proučuje stene in vsebino telesa za kamne, izbokline, neoplazme;
  3. Izločanje prstov in odstranitev tumorskega tkiva skozi mehur.

Najpomembnejša faza operacije je odstranitev tumorja, stiskanje lumina sečnice, ki jo kirurg izvaja s prstom. Manipulacija zahteva spretnosti in izkušnje, ker zdravnik dejansko slepi in se osredotoča le na njegove otipne občutke.

Ko kazalec doseže notranjo odprtino sečnice, urolog nežno raztrga sluznico in s prstom potegne tumorsko tkivo, ki je že potisnila žlezo na periferijo. Da bi olajšali dodelitev adenoma s prstom druge roke, vstavljen v anus, lahko kirurg premakne prostato navzgor in naprej.

Ko je tumor izoliran, ga izvlečemo skozi odprto mehurko, poskušamo čim bolj skrbno ravnati, da ne poškodujemo drugih organov in struktur. Prejeto tumorsko maso je nujno poslana zaradi histološkega pregleda.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je verjetnost krvavitve visoka, saj nobena od znanih metod ne more popolnoma odpraviti te posledice posega. Nevarnost ni toliko v obsegu izgube krvi, kot pri možnosti oblikovanja krvavitve v mehurju, ki lahko zapre iztok in blokira izstop iz urina.

Za preprečevanje krvavitve in obstrukcije mehurja se trajno pranje s sterilnim solno raztopino uporablja s cevmi, ki so nameščene v lumenu organa. Cevi ostanejo v mehurju približno teden dni, med katerim se poškodovane tkiva in stene posode postopoma obnavljajo, tekočina za pranje postane čista, kar kaže na konec krvavitve.

Prvih nekaj dni priporočamo, da se najmanj enkrat na uro izprazni mehur, da se zmanjša tlak tekočine na telesnih stenah in na novo nanašanih šivih. Potem lahko to storite redkeje - enkrat pol ure do dveh ur. Popolno okrevanje medeničnega organa lahko traja do tri mesece.

Nedvomno prednost Kavitarna adenomektomija se šteje za njeno radikalno naravo, to je popolna in nepreklicna odstranitev tumorja in njenih simptomov. Za visoko učinkovitost bolnika, v zameno, "se mudi" dolgo obdobje bivanja v bolnišnici (do šest tednov na enostaven, in v primeru zapletov - celo več), da je treba "preživeti" splošno anestezijo, je tveganje za zaplete iz kirurške rane (absces, krvavitev, fistula), prisotnost pooperativne brazgotine na sprednji steni trebuha.

Transuretraalna resekcija

Transurethralna resekcija (TUR) se šteje kot "zlati standard" pri zdravljenju prostate adenoma. Ta operacija se izvaja najpogosteje, hkrati pa je zelo zapletena, zahteva popolno izdelavo in nakit tehnike kirurga. TUR je indiciran pri bolnikih z adenomom, pri katerem volumen žleze ne presega 80 ml in tudi z načrtovanim trajanjem intervencije ne več kot eno uro. Pri velikih tumorjih ali verjetnosti maligne transformacije v tumorju se daje prednost odprti adenomektomiji.

Prednosti TUR so odsotnost pooperacijskih šivov in brazgotin, kratka rehabilitacijska doba in hitro izboljšanje pacientovega počutja. Med pomanjkljivostmi - nezmožnost odstranitve velikih adenomov, pa tudi potreba po kliniki, da ima zapleteno in drago opremo, ki jo lahko uporablja usposobljeni in izkušeni kirurg.

Bistvo transurethralnega odstranjevanja adenoma je izločanje tumorja skozi sečnico. Kirurg s pomočjo endoskopskih instrumentov (resektoskop) prodira po sečnico v mehur, da preveri, najde lokacijo tumorja in pridobi svojo posebno zanko.

Najpomembnejši pogoj za uspešen TUR je dobra prepoznavnost pri manipuliranju. To je zagotovljeno s stalnim vnosom tekočine skozi resektoskop s hkratno odstranitvijo. Kriza iz poškodovanih posod lahko zmanjša vidljivost, zato je pomembno, da se čas krvavitve ustavi in ​​deluje zelo natančno in natančno.

Trajanje operacije je omejeno na uro. To je posledica bolnikove drže - leži na hrbtu, noge redi, kot tudi dolgoročno prisotnost v sečnico precej velik premer orodja, ki lahko povzročijo bolečine in krvavitev po tem.

transurethral odstranitev adenoma prostate

Adenoma se izrezuje v delih, v obliki ostružkov, dokler se ne prikaže na vidnem področju parenhima same žleze. V sečnem mehurju se v tem času kopiči znatna količina tekočine s plavajočimi "čipi" tumorja, ki jih odstranjuje posebno orodje.

Po eksciziranju tumorja in izpiranja mehurjeve votline se kirurg še enkrat prepriča o odsotnosti krvnih žil, ki jih lahko koagulira električni tok. Če je vse v redu, se resectoskop izvleče zunaj, Foleyjev kateter pa se vstavi v mehur.

Namestitev katetra Foley je potrebna za stiskanje mesta, kjer je prišlo do adenoma (na koncu ima kateter v napihnjenem balonu). Na njem se po operaciji proizvaja tudi konstantno pranje mehurja. To je potrebno, da preprečimo oviranje izhodnega odseka s krvnimi strdki in trajnim izlivom urina, ki zagotavlja počitek zdravilnega mehurja. Kateter se odstrani po nekaj dneh, če ni krvavitev in drugih zapletov.

Po ekstrakciji katetra moški opazijo znatno olajšanje, urin pušča prosto in dober curek, toda s prvim uriniranjem je mogoče poslikati rdečkasto. Če želite biti prestrašeni, ni potrebno, je normalno in se ne bi smelo ponoviti. V pooperativnem obdobju je priporočljivo, da se pogosto urinirate, da se izognete raztezanju sten mehurja, da se njegova sluznica regenerira.

Z majhno velikostjo prostate z adenomom, ki stisne sečnico, se lahko izvede transuretralni rez. Operacija ni namenjena eksciziranju neoplazme, ampak obnavljanju toka urina in je razkritje tumorskega tkiva. Ob upoštevanju "ne-radikalnosti" metode, ni treba računati na dolgoročno izboljšanje, in TUR lahko sledi incidentu čez nekaj časa.

Med varčnimi metodami zdravljenja adenoma prostate vključimo laparoskopsko odstranitev. Izvaja se s pomočjo opreme, vnesene v votlino majhne karlice skozi probe trebušne stene. Tehnično so takšne operacije zapletene, zahtevajo penetracijo v telo, zato še vedno daje prednost TUR.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uspešno razvijajo in se uvajajo na različnih področjih kirurgije, vključno z urologijo. Izvajajo se prek transuretalnega dostopa. Vključujejo:

  • Mikrovalovna termoterapija;
  • Izhlapevanje s pomočjo električnega toka;
  • Elektro-koagulacija tumorja;
  • Cryodestruction;
  • Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivno zdravljenje je relativno varna, manj zapletov v primerjavi z odprto operacijo, kratko obdobje rehabilitacije, ni potrebe po splošni anesteziji in možnost njegove uporabe pri moških, ki so bili operirani je kontraindicirana načeloma na številnih drugih bolezni (hudo insuficienco srca in pljuč patologije koagulacije kri, diabetes, hipertenzija).

Pogosto v teh tehnikah se lahko šteje dostop do sečnice brez kožnih rezov in možnosti lokalne anestezije. Razlike so sestavljene le iz fizične energije, ki uničuje tumor - laser, ultrazvok, električno energijo itd.

Mikrovalovna termoterapija sestavlja učinek na tkivo nastajanja visokofrekvenčnih mikrovalov, ki ga segrevajo in uničijo. Način je mogoče uporabiti tako transuretralno kot z vstavljanjem rektoskopa v rektum, katerega sluznica med postopkom ni poškodovana.

Vaporizacija vodi do segrevanja tkiva, izhlapevanja tekočine iz celic in njihovega uničenja. Ta učinek je mogoče doseči z delovanjem z električnim tokom, laserjem, ultrazvokom. Postopek je varen in učinkovit.

Kdaj cryodestruction, Nasprotno, adenoma uniči mraz. Standardni način v tem primeru je tekoči dušik. Stena sečnice med postopkom segreva, da se prepreči poškodbe.

Zdravljenje adenoma prostate z laserjem - precej učinkovit in eden najsodobnejših načinov, kako se znebiti tumorja. Njen pomen je ukrepati na tumorskem tkivu laserskega sevanja in sočasni koagulaciji. Pros laserskega zdravljenja - brezbolnost, hitrost, varnost, možnost uporabe pri hudih in starejših bolnikih. Učinkovitost laserskega odstranjevanja prostate je primerljiva s funkcijo TUR, verjetnost zapletov pa je večkrat manjša.

Laserska izhlapevanje - to je, kot pravijo, "zadnji škripec" na področju minimalno invazivnega zdravljenja adenoma prostate. Izpostavljenost izvedemo z lasersko oddajanje žarkov zelene, kar vodi do vrelišča vode v celicah tumorja, njegove uparjenjem in uničenje parenhima adenoma. Komplikacije s takšnim zdravljenjem praktično ne pridejo, pacienti pa opozarjajo na hitro izboljšanje zdravja po operaciji.

Lasersko odstranjevanje adenomov je posebej indicirano pri moških s sočasnimi motnjami hemostaze, kadar je tveganje za krvavitev izredno veliko. Z delovanjem laserja so lumeni krvnih žil zaprti, kar praktično odpravlja možnost krvavitve. Postopek lahko opravimo ambulantno, kar je nedvomno prednost. Mladi moški po izhlapevanju laserja ne kršijo spolne funkcije.

Video: laserska vaporizacija prostate adenoma

Možne posledice kirurgije in rehabilitacije adenoma prostate

Ne glede na to, kako težko kirurgi poskušajo popolnoma izključiti morebitne zaplete radikalnega zdravljenja, je nemogoče. Zlasti je tveganje za kavitacijsko operacijo visoko, je na TUR, v primeru endoskopske odstranitve pa je minimalno.

Najpogostejši zaplete zgodnje pooperativno obdobje je mogoče upoštevati:

  1. Krvavitev;
  2. Infekciozno-vnetne spremembe;
  3. Tromboza vene nog, pljučna arterija in njene veje.

Oddaljene posledice se razvijejo v medeničnih organih. Ta striktura (zoženja) uretre pri širjenju ozadja vezivnega tkiva, sclerosis stene mehurja na mestu izvora sečnice, seksualne disfunkcije, urinske inkontinence.

Za preprečevanje zapletov je pomembno slediti priporočilom zdravnika glede vedenja takoj po posegu in kasneje, dokler tkiva niso popolnoma obnovljena. V pooperativnem obdobju je potrebno:

  • Omeji telesno aktivnost najmanj mesec dni;
  • Izključiti spolno aktivnost najmanj en mesec;
  • Zagotoviti dober režim pitja in pravočasno evakuacijo mehurja (bolje - bolj pogosto);
  • Odpadek iz začinjene, začinjene, slane hrane, alkohola, kave;
  • Dnevna vadba za povečanje pretoka krvi in ​​povečanje celotnega tona.

Pripombe moških, ki so bili podvrženi operaciji za adenoma prostate, so mešani. Po eni strani so bolniki poročali znatno lajšanje simptomov, izboljšano uriniranje, zmanjšanje bolečine, na drugi strani - s najpogostejših vrst zdravljenja (vgradno in TUR) Najbolj srečanja z urinsko inkontinenco in jakosti motnje. To ne sme vplivati ​​na psihološko stanje in kakovost življenja.

Krivdo za veliko verjetnost nekaterih zapletov nosijo moški sami, saj se vsako leto urologi uporabljajo za odrasle in starejše ljudi, ne vsako leto. Skoraj standardni položaj, ko bolnik pride do sprejema z veliko adenom, zahteva bolj aktivno zdravljenje kot lasersko fotokoagulacijo, krioterapijo, in s tem - urinske inkontinence, impotenca, krvavitve. Za olajšanje tako same operacije kot okrevanja po njej se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, takoj ko se pojavijo prvi znaki težav v genitourinarnem sistemu.

Zdravljenje adenomov je mogoče opraviti brezplačno v javni kliniki, vendar mnogi bolniki izbirajo plačane operacije. Njihov strošek se močno razlikuje glede na raven klinike, opreme in skupnosti.

Minimalno invazivne operacije in TUR v povprečju stanejo približno 45-50 tisoč rubljev, v Moskvi ta številka lahko doseže 100.000 ali več. Odstranjevanje votline v glavnem mestu bo stalo od 130 tisoč rubljev v povprečju in od 50 do 55 tisoč v drugih mestih. Najdražja je laparoskopska adenomektomija, ki bo morala porabiti okoli 150 tisoč rubljev.

Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Večina zdravnikov priporoča odstranitev razširjenega dela prostate kot bolj učinkovito, z boljšimi dolgoročnimi rezultati, zdravljenje bolnikov z adenoma prostate. Med operacijo pri adenoma prostate se odstrani le razširjeno tkivo prostate, ki stisne sečnico, ostalo tkivo prostate in njegova kapsula ostane nedotaknjeno. Po kirurško zdravljenje adenoma prostate zmanjšuje oviranje in nepopolno praznjenje mehurja. V naslednjem poglavju so opisane vrste operacij, ki se uporabljajo za zdravljenje BPH.

Transurethral kirurško zdravljenje adenoma je preprosta

Pri transurethralni operaciji prostate ne obstajajo zunanji zarezi. Po izvedbi anestezije kirurg doseže prostato, tako da vstavi instrumente skozi sečnico.

Transurethralna resekcija prostate (TUR pri prostati) Uporablja se v 90% primerov pri zdravljenju adenoma prostate. Med TUR v prostati se resektoskop vstavi skozi sečnico. Dolžina resektoskopa je približno 30,5 centimetrov, premer pa je nekaj več kot en centimeter. Resektoskop vsebuje svetlobni vir, ventile za tekočino, ki se opere okoli delovnega območja, električno zanko, skozi katero se tkiva odstranijo, in koagulirane krvne žile.

Med 90-minutno operacijo TUR kirurg uporablja električno zanko resektoskopa, da odstrani tkivo, ki blokira sečnico, en kos naenkrat. Kosi tkiva speremo s tekočino v mehur, ki se opere ob koncu operacije.

Transurethralna operacija adenoma prostate je manj travmatična kot odprta oblika kirurškega zdravljenja in zahteva krajše obdobje okrevanja. Eden od možnih neželenih učinkov transuretralne resekcije prostate je retrogradna ejakulacija. Z retrogradnim ejakulacijskim semenom med ejakulacijo namesto sečnice vrača v mehur.

Transurethralni rez na prostati

Kadar se izvaja transuretralno zarezovanje prostate namesto odstranjevanje tkiva prostate kot med TURP več manjših vrezi vratu mehurja in neposredno v tkivo prostate. Čeprav se po pojavu transurethralne pojavnosti prostate zmanjša resnost simptomov urinov in pojavnost neželenih učinkov, na primer retrogradna ejakulacija, njene koristi in dolgoročna učinkovitost, trenutno ni jasno določena.

Odprite adenomektomijo

V primerih, ko transuretralne operacije prostate ne moremo uporabiti pri kirurškem zdravljenju adenoma prostate, se izvaja odprta adenomektomija, v kateri je potreben zunanji rez. Odprta adenomektomija je indicirana za velike prostate, ali če je poškodovan mehur in je potrebna njeno okrevanje. Lokalizacija razširjenega tkiva znotraj prostate pomaga kirurgu odločiti, kateri od treh metod odprtega kirurškega posega je treba izbrati.

Kot pri vsakem odprtem kirurškem posegu najprej opravimo anestezijo, nato pa izrežemo. Ko kirurg doseže kapsulo prostate, je strganje prevelikemu tkiva znotraj prostate.

Kirurško odstranjevanje adenoma prostate z laserjem

Od leta 1996 je bil uporabljen kirurški poseg, ki uporablja lateralno lasersko fluorescenco in Nd: YAG laser za uparjanje proliferacijskega tkiva prostate. Zdravnik uporablja cistoskop za vstavljanje laserskega vlakna skozi sečnino v prostato, nato pa več serij impulzov laserske energije, ki trajajo od 30 do 60 sekund. Laserska energija uničuje tkivo prostate in odpravlja vzrok zastrupitve. Tako kot TUR pri prostati, laserska kirurgija zahteva anestezijo in bolnišnično bivanje. Ena od prednosti laserske kirurgije v primerjavi z TUR v prostati je majhna izguba krvi. Po laserski kirurgiji se bolniki s prostato adenoma hitreje okrevajo. Vendar se laserska kirurgija ne uporablja pri zdravljenju velikega adenoma prostate. Dolgoročna učinkovitost laserske kirurgije adenoma prostate ni znana.

Sodobnejše metode zdravljenja adenoma prostate, ki uporabljajo lasersko tehnologijo, lahko izvajamo ambulantno.

Fotosenzitivna izhlapevanje prostate

Fotoelektrična izhlapevanje prostate vsebuje visokoenergetski laser za uničenje tkiva prostate in izolacijo obdelane površine.

Intersticijska laserska koagulacija adenoma prostate

Med intersticijsko lasersko koagulacijo adenoma prostate je za razliko od drugih laserskih postopkov fleksibilno optično vlakno postavljeno neposredno v tkivo prostate.

Vrste operacij za adenoma prostate

Kljub prisotnosti velikega števila metod konzervativne terapije prostate adenoma. Samo kirurško zdravljenje je radikalno.

Indikacije za delovanje

Indikacije za kirurško zdravljenje so odvisne od stopnje adenoma prostate. videz rezidualnega urina, vztrajno okužbe, ponavljajoče se napadi zastajanja urina, hematurija, več kamni v prostoru izven prostate, oster pospešek nočno uriniranje, moteno spanje - vsi ti simptomi kažejo na potrebo po operaciji.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za simultano prostatektomijo so hude oblike ledvic (azotemija, gipoizostenuriya) ali kongestivno srčno popuščanje, anevrizma aorte, napredna oblika ateroskleroze možganskih žil, pljučne bolezni srca.

Kontraindikacija je tudi poslabšanje kroničnega pielonefritisa in cistitisa. Mnoge od teh kontraindikacij so začasne, bolnik pa se lahko pripravi na operacijo z ustreznim zdravljenjem.

Da bi preprečili pooperativno embolijo, je treba prepoznati in zdraviti dilatacijo žil v spodnjih okončinah; če obstaja, je v predoperativnem obdobju, med operacijo in v pooperativnem obdobju priporočljivo zavojiti spodnje okončine z elastičnim povojom.

Vrste operacij

Uporabite naslednje vrste kirurškega zdravljenja.

1. Dvofazni operacijski poseg Holtsov. To operacijo označuje oslabljen bolnik z slabim delovanjem ledvic, če se zahteva podaljšana drenaža urinarnega trakta.

Prva faza operacije je uporaba suprapubične fistule za čas, potreben za izboljšanje delovanja ledvic (od 3 tednov do 6 mesecev).

Druga faza operacije je prenos encefaleze adenoma. Pomanjkljivost te vrste delovanja je, da je treba dolgo časa pustiti drenažo.

2. Simultana transseubularna adenomektomija po Fedorov-Freyerju. Ta postopek je enostaven pri svojem pristopu; umrljivost je približno 2%. Dodatno ga dopolnjujejo številne tehnike, namenjene zagotavljanju hemostaze, tako da se robovi prostatske postelje izležejo ali šivajo.

Hemostazo v tej operaciji je zagotovljeno tudi z uporabo katetra z balonom Pomerantsev-Foley. Zmanjšanje izgube krvi povzroči zmanjšanje takšnih pooperacijskih zapletov kot ledvične insuficience ali sepse.

3. Delovanje metode Harris-Grinchaka sestoji iz šivanja prostate posteljo po prostatektomijo pod nadzorom oči okoli vneseno napolnjeni katetra: odstranjevanje tkiva, ki ostane po enucleation, robovi prostate posteljo zašite bistvu ukrivljeno iglo na dolgi držalo igle.

Če je krvavitev popolnoma ustavljena, se mehurček lahko tesno spoji; Majhen gumijast ali gazo diplomant se vnese v spodnji kot rane 2 dni. Stalni kateter zagotavlja evakuacijo urina v 10 dneh. Ta metoda daje dobre rezultate s skrbnim pooperativne nege, zlasti v prvih 2 dni po operaciji: vsaka 2 Chasa mehurček izperemo s toplim izotonično raztopino natrijevega klorida ali 3,8% natrijevim citratom, da preprečimo nastajanje krvnih strdkov.

4. AT Lidsky je najprej predlagal prenapetostno adenomektomijo, ki ga je razvil T. Millin. Ta operacija je dolgo potekala s Harrisovim delovanjem. Trenutno se uporablja manj pogosto zaradi opazovanih zapletov - do 15%.

Pacient je postavljen v Trendelenburg položaj z noge narazen; pristop do prostate se opravi z vertikalnim ali transverzalnim suprapubičnim zarezom. Peritonealno prehodno gube se umakne; Retropubično tkivo se skrbno umakne navzdol in stransko, s čimer se izognemo izpostavljanju zadnje površine složnega sklepa. Velike žile, ki ležijo v ploščici na sprednji strani prostate, so razkosane med ligature. Lastna kapsula prostate se odpre s prečnim rezom 1 cm pod vratom mehurja.

Adenoma prostate se iz kapsule odstrani z delno dolgimi, ukrivljenimi škarjami, delno s prstom, ki ga izloča do stene mehurja; presečišče osrednjega dela sečnice na vratu mehurja odstrani tumor.

Za preprečevanje motenj po adenomektomiji se izreza manšeta sluznice iz zadnjega loka vratu mehurja. Hemostazo zagotavlja diatermija, pa tudi uvedba trajnega šiva na rano v prostatni kapsuli; Slednje je zelo pomembno. Po skrbni hemostazi je kateter s številkami 18-22 z velikimi odprtinami na koncu vstavljen v mehurček skozi sečnico. Nad kateterom je rana šivana plast po plasteh, v spodnjem vogalu pa je gumijast diplomant 48 ur.

Mehurček speremo z vročo fiziološko raztopino in napolnimo 1 uro z 3,8-odstotno raztopino natrijevega citrata.

5. Perinealna adenomektomija po Yangu se trenutno ne uporablja zaradi nevarnosti zapletov: inkontinenca, perinealna fistula, impotenca. Pojav teh zapletov pri metodi presredka je razumljivo, saj adenom odstranimo prek repnim območju prostate, tesno povezan z zunanjim sfinktra.

6. Transuretralno resekcijo prostate pogosto opravimo z elektrokirurško metodo; ga uporabite za krčenje izločanja sečnine iz mehurja, ki ga povzroča rak adenoma ali prostate, skleroza ali otekanje vratu mehurja.

Kontraindikacije na transuretalno resekcijo:

  • zožitev sečnice, razen možnosti, da se instrument prenese v mehur,
  • nezadostna zmogljivost mehurja,
  • hudo ledvično odpoved.

Transuretralno elektroresekcijo lahko izvedemo z lokalno infiltracijsko anestezijo v skladu z AV Vishnevsky, intravensko ali inhalacijsko anestezijo. Operacija je sestavljena iz iztiskanja tkiv, zožitev vratu mehurja; izdelan je s posebnim orodjem - resektoskopom. Gre za endoskopsko napravo, opremljeno s premično zanko elektrodo, s katero so rezali polcilindrični kosi patološkega tkiva. Elektrorezanje poteka pod neprekinjenim pretokom tekočine skozi sistem za izpiranje. V ta namen je priporočljivo uporabljati izotopske raztopine glukoze, sečnine.

Način delovanja: v mehurček se vstavi resektoskop z obturatorjem; obturator odstranimo in na svojem mestu po delnem polnjenju mehurja uvedemo elektrodo in optični sistem; priključite vhodne tokove razsvetljave in koagulacijskega toka ter sistema za pranje; je visokofrekvenčni tok (upravljalec ali asistent) vklopljen s stopalko v trenutku povratnega gibanja elektrode. Odrezane jeklenke iz tkanin odstranimo z obratnim tokom tekočine.

S pomembnimi krvavitvami se koagulirajo s posebnim valjčkom. Da bi dosegli pozitiven rezultat, je narejenih 10 do 50 rezin. Po elektroresekciji se v mehurček vstavi stalen balon balona 3-7 dni, po katerem se mehurček opere 3-4 krat na dan.

Najpogostejši zaplet transuretralne resekcije je krvavitev. Poleg elektrokavterizacijo, da se uporabljajo hemostazo za transfuzijsko medicino, v hujših primerih morda morali epitsistostomii z tamponada materničnega vratu ali prostatektomijo.

Za preprečevanje strjevanja krvi priporočeno lokalno hipotermijo s hlajenjem pralne tekočine (do t ° + 2 °) z dodatkom k tem predpisom vazokonstriktorji (epinefrin, noradrenalina). Če se uporablja za polnjenje in spiranje mehurja z destilirano ali kuhano vodo, lahko pride do elektrolitskih neravnovesij, intravaskularne hemolize. Opisani so primeri oligurije in anurije.

Napake v tehniki kirurškega posega lahko vodijo do perforacije stene mehurja; medtem ko obstaja neskladje med količino vbrizganega tekočine in tekočo tekočino med pranjem sečnega mehurja. Če se operacija opravi v lokalni anesteziji, ima bolnik, ki ima perforacijo stene mehurja, akutno bolečino v spodnjem delu trebuha. Zdravljenje tega zapletov: nujna uporaba suprapubične fistule z drenažo peri-mehurčkovega prostora. Če se sumi na trebušno perforacijo, je navedena sprememba trebušne votline.

Po transurethral electrosection, v primeru poškodbe zunanje sphincter mehurja, včasih pride do urinske inkontinence, kar lahko zahteva zahtevno plastično kirurgijo.

Od leta 1964 je postala zelo priljubljena metoda kriosurgije prostate. S pomočjo posebnega orodja se prostata žleza, ki vsebuje adenomatne ali rakavih vozlišč, zamrzne.

Največkrat se uporablja kryo termična naprava Linde CE-4. Glavni del je poseben krioprobi, ki ga v obliki kateterja št. 25 uporablja Sharriere, v katerem kroži tekoči dušik. Delovni zamrznjeno površino ustreza sečnice prostate in lutka izolirana tako, da je nevarnost zmrzovanja drugih delov sečnice in mehurja zanesljivo odpraviti. Cryodestrukcija običajno nastane pri t ° od -120 do -190 ° 2-5 minut.

Po mrzlici za 2 dni se razvije stopnja akutnega edema. Nato v enem tednu - stopnjo koagulacijske nekroze z avtolizo celic in nato stopnjo zdravljenja - od 3 do 6 mesecev.

Ker je glavna pomanjkljivost je nezmožnost cryoprobes njihova uporaba pri neposrednem vidnem, N. J. Reuter predlagan za vizualno kontrolo s pomočjo posebne cistoskop trokarja uvedeno v mehur, ki ga suprapubic punkcijo.

Kriosurgijo označuje hudo bolan bolnik, ki je kontraindiciran pri adenomektomiji ali transurethralni resekciji (približno 5-10% primerov). S kriosurgijo prostate lahko pride do zapletov: pozno krvavitev, pijelonefritis, fistule v sečnici, osteitis sramnih kosti.

Postoperativni zapleti adenektomije

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo komplikacije pri vseh vrstah kirurških posegov.

Zlasti nevarna pljučna embolija. Zgodnje naraščanje je preprečevanje tega zapleta. Sekundarna septična krvavitev iz prostatne postelje je izjemen postoperativni zaplet. Običajno se pojavi 7-10 dan po operaciji. 2-3 dni po tem, ko se adenomektomija urin očisti iz primesi krvi. Če se to ne zgodi in prisotnost krvnega dodatka na 4. in 5. dan, to kaže na vnetni proces v postelji; slednji so lahko vzrok za septično krvavitev. Če pranje mehurja z vročo izotonično raztopino natrijevega klorida ali raztopino srebrovega nitrata ne ustavi krvavitve, se pokaže tamponada v postelji, se izvaja transfuzija krvi.

Pogosti vročini v prvih dneh po operaciji pogosto spremljajo adenomektomija. Dolgotrajna temperatura se poveča na 38-39 °, ogromne mrzlice kažejo na pielonefritis ali tromboflebitis v prostoru poleg prostate. V teh primerih je potrebno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapijo. Stresura zadnje sečnice se razvije v 3 do 6% primerov. Bougie ga hitro odpravi. Urinske inkontinence s pravilno opravljeno hrapavim adenomektomijo ni mogoče najti. Razvoj tega zapleta kaže na poškodbo repnega dela hrbtenice in vlaken zunanjega sfinktra; zahteva dolgoročno zdravljenje z bougiejem, čiščenje mehurja čim prej po operaciji, kasneje pa - fizioterapijo. masaža prostate.

Dolgoročne zdravilni suprapubic sečil fistule zahtevajo izrezu s plast šivanje tkiv. Pojav osteitis pubis (osteohondritis, aseptično osteonekroze, panostita) - lokalizirana osteoporoze sramno kostjo - povezano s kombinacijo učinkov poškodbe, nevrotrofični motnje v medenične kosti, kar vodi k njihovi demineralizacije. Osteitis se pojavi ostra bolečina v lonnom križišča, zgornje regije stegna.

Pooperativno na sramne osteitis priporočljivo ležati, dolgotrajno uporabo kortikosteroidov (prednizolona 0005 g 2-4-krat na dan, deksametazon 0,001 g 2-3-krat dnevno) v kombinaciji z antibiotiki.

Rezultati zdravljenja prostate adenoma v zadnjih letih so se znatno izboljšali. Suprapubična adenomektomija je glavna in najpogostejša metoda kirurškega posega. Mnogi urologi in kirurgi priporočajo razširitev indikacij na enostopenjsko operacijo. Smrtnost z njim je 3%. Retropubično prostatektomija v naši državi je prejela malo razširjanje zapletov: trombozo, fistule in osteitis pubis, ki je prišlo v 0,5-2% od upravlja. Smrtnost v tej operaciji se giblje od 3% (E. Sh. Savich) do 6% (V. Borcher).

Transuretalna elektroresekcija je pomemben napredek pri kirurškem zdravljenju prostate adenoma, vendar jo je mogoče uporabiti za omejeno število bolnikov z majhnim intravesičnim in intrauretralnim adenomom. S to intervencijo so zapleti, zlasti krvavitve in vnetja. Nizka smrtnost pri tej operaciji (0-2%) in možnost njegove uporabe pri oslabljenih starih osebah in bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi, spodbuja, da priporočijo širšo uporabo te metode.

Bistveno spremenila vzrokov umrljivosti za vse metode prostatektomijo: če se v obdobju od 1931 do 1948, je bil glavni vzrok smrti znak okužbe sečil in njenih zapletov, v zadnjih 10-15 letih je glavni vzrok za pooperativne smrtnosti je tromboza in embolija, možganska in pljučne plovila, in tudi kardiovaskularna okvara. Skupna smrtnost pri vseh metodah adenomektomije se je znatno zmanjšala in se še naprej zmanjševala.

Postopno zmanjšanje umrljivosti zaradi ne le za uspešen boj proti okužbi, pa skrbne priprave na operacijo pri bolnikih s srčno-žilnih in drugih bolezni, prav časa in načina delovanja, preprečevanju tromboembolijo, natančna postoperativno nego.

Vsebina:

Adenoma prostate je pogosta urološka motnja, ki se pojavi pri moških nad 50 let. Približno 15% bolnikov z adenoma prostate potrebuje kirurški poseg.

Delovanje dodeljena ljudi z resnimi ali zmernimi simptomi, še zlasti v primerih, ko je odtok zadrževanja urina netopne, ali če je povečano prostato spremljajo pogoste okužbe sečil, kri v urinu, ledvičnih kamnov ali mehurja. Stroški operacije v različnih zdravstvenih ustanovah se lahko razlikujejo. V bistvu je odvisno od vrste in usposobljenosti zdravnika.

Osnovni znaki kirurškega posega

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je indicirano v naslednjih primerih:

  • akutno zadrževanje sečil;
  • z velikim obsegom hiperplastične prostate (več kot 80 cm3);
  • z veliko količino preostalega urina (nad 50 cm3);
  • urinska inkontinenca, pogosto uriniranje ponoči.

Obstajajo tudi drugi znaki za kirurško poseganje, vendar jih individualno določi zdravnik.

Cena katere koli operacije na adenoma prostate je odvisna od več dejavnikov:

  • Način, s katerim se bo operacija izvedla.
  • Dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji.
  • Vrsta anestezije.
  • Kvalifikacije in izkušnje kirurga.
  • Raven tehnične opreme medicinskega centra.
  • Politika cen zdravniškega centra, v kateri poteka operativno in kasnejše zdravljenje.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Najpogostejša operacija je endoskopsko zdravljenje adenoma prostate, znanega kot transuretralna resekcija prostate. Ta vrsta operacije zahteva hospitalizacijo bolnika in se izvaja z uporabo hrbtenjače ali splošne anestezije.

Pod regionalno ali splošno anestezijo se endoskop vstavi skozi moški spolni organ v sečnico in se prenaša v prostato. Posebna rezalna zanka odstranjuje majhne delce prostate do nastanka širokega kanala v prostati, skozi katero poteka urin neoviran.

Če se bolnikova prostata ne poveča znatno, bo majhen rez dovolj za zmanjšanje zožitve sečnice. Ta postopek se imenuje rez vratu mehurja ali transurethralni rez.

Kaj čaka bolnik po TURP

Dolžina bivanja pacienta v bolnišnici po transuretalni resekciji je približno dva dni. Po operaciji za odstranitev dela adenoma prostate je nameščen kateter za odstranitev krvnih strdkov ali krvi iz mehurja. Ko se urin popolnoma očisti iz krvi, se kateter odstrani in pacient se odvede domov.

Moški, ki se zdravijo 7 tednov, se morajo izogibati zaprtju, spolni in naporni motorni aktivnosti. Zaradi vnetja in draženja, ki ga povzroča operacija, se bo uriniranje nadaljevalo nekaj časa.

Kot rezultat raziskave je bilo ugotovljeno, da:

  • pri 8-10 moških od 10 oseb, ki so opravili kirurški poseg za odstranitev prostate adenoma, je prišlo do bistvenega izboljšanja stanja;
  • pri bolnikih po transuretralni resekciji je bila lestvica (intenzivnost) simptomov precej nižja od tistih, ki so želeli odložiti operacijo.

V povprečju bolniki občutno olajšajo simptome adenoma prostate za 85%. Na primer, če je bila lestvica simptomov pred kirurškim posegom 25, potem je po postopku padla na 4 točke.

Elektro-vaporizacija prostate

Ta vrsta operacije je podobna transuretralni resekciji, razlika med njimi je predvsem zanke - moč njenega toka je 290 vatov.

Elektro-vaporizacija postaja vedno bolj razširjena zaradi zmanjševanja tveganja za krvavitev po tkivnem zdravljenju z zanko, ki takoj koagulira plovila.

Laserska resekcija

Endoskopska metoda, pri kateri se del tkiva prostate odstrani z laserjem. Laserska resekcija se izvaja za ublažitev motenj, ki jih povzroča adenoma prostate.

Rezultati te metode so podobni rezultatom TURP, vendar so povezani z manj zapletov, hitrim okrevanjem, krajšim obdobjem kateterizacije in ni potrebe po hospitalizaciji.

Manj kot 1% bolnikov po laserski resekciji doživi erektilno disfunkcijo in ima retrogradno ejakulacijo. Tudi po laserski resekciji je možen pekoč občutek po uriniranju, v redkih primerih se ugotavlja urinska inkontinenca.

Odprt prostatektomija

Ta vrsta kirurških posegov za odstranitev prostate adenoma je metoda zdravljenja 3-4% bolnikov z poškodbo mehurja, velikim številom prostate in drugimi resnimi motnjami.

Odprt prostatektomija je predpisana, ko je prostata tako razširjena (2,9-3,4 unč), da ni mogoče opraviti manj travmatičnega delovanja (transuretalna resekcija).

Poleg tega se pri moških pojavijo odprti kirurški posegi na adenoma prostate:

  • urinarni napenjanje;
  • vztrajne ali ponavljajoče se okužbe sečil;
  • patološke spremembe v ureterjih, mehurju ali ledvicah;
  • oviranje izhodnega dela mehurja;
  • prisotnost krvnih strdkov in kri v urinu.

Pred kontraindikacijami na delovanje te vrste kirurškega zdravljenja sledi prostatektomija in kirurgija medeničnega organa, fibroze in raka prostate.

Radikalna prostatektomija je najbolj travmatično delovanje, uporablja se le kot zadnja možnost.

Pri zdravljenju adenoma prostate s kirurškim posegom se odprta prostatektomija opravi bodisi s subrapubičnim ali rezalnim rezom.

Najboljša metoda anestezije je epiduralna ali hrbtenica. Regionalna anestezija pomaga zmanjšati krvavitev med postopkom in tveganje morebitnih zapletov, kot je pooperativna globoka venska tromboza ali pljučna embolija.

Splošna anestezija se uporablja, če ima bolnik medicinske ali anatomske kontraindikacije za regionalno anestezijo.

Do sedaj je izboljšanje kirurških instrumentov omogočilo zmanjšanje izgube krvi na najnižji ravni. V 6-7 tednih po odprtem kirurškem posegu so bolniki inkontinenci.

Stanje mehurja je v osnovi odvisno od tega, kaj je bilo pred operacijo. Retrogradna ejakulacija se pojavi pri približno 55-75% bolnikov po operaciji. Erektilne motnje se pojavijo pri 3-6% bolnikov, ki so bili podvrženi postopku.

Najpogostejši zapleti po odprtem kirurškem posegu so: miokardni infarkt, pljučna embolija, kap in tromboza žil. Incidenca katerega koli od teh zapletov je manjša od 1%.

Enostavna in zapletena kirurgija za odstranitev prostate adenoma.

Vsebina:

Do sedaj so pri zdravljenju adenoma prostate najbolj učinkovite operativne metode. Kljub temu

dejstvo, da je v zadnjih letih prišlo do nagnjenja k zmanjšanju števila operacij, ki so posledica takšne bolezni, še vedno uvrščajo na drugo glede na razširjenost pri moških odraslih. Na koncu je s podobnim postopkom tri od 10 moških.

Tveganje kirurškega posega pri moških z diagnozo adenoma prostate se poveča s starostjo, pa tudi z poslabšanjem uriniranja. Pogostna uriniranja ponoči in sprememba urinskega toka sta dva najpomembnejša prognostična simptomija.

Indikacije za operacijo pri adenoma prostate

Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje te bolezni je naslednja:

  • akutno zadrževanje sečil, ki ni bilo rešeno zaradi kateterizacije mehurja,
  • okužbe sečil, ki izhajajo iz bolezni,
  • odpoved ledvic, ki jo povzroča adenoma prostate,
  • kamni v mehurju,
  • hematurija,
  • precejšnjo količino preostalega urina.

Metode kirurškega zdravljenja adenoma prostate

Najpogosteje se pri boleznih z adenoma prostate kirurški posegi pojavijo zaradi simptomov motenega uriniranja, ki motijo ​​bolnika in se ne odzivajo na zdravila.