Glavni
Vzroki

Ledvična odpoved - akutne in kronične oblike, simptomi in zdravljenje, prognoze

Hitra stran

Glavna naloga, ki jo moramo rešiti, je povedati o mehanizmih razvoja, simptomih in načelih zdravljenja akutne in kronične ledvične insuficience pri ženskah in moških. Težava je v tem, da z nesporno podobnostjo procesov obstaja velika razlika med akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Ni razlik v odpovedi ledvic pri moških. Bradavice kot organ nimajo spolnih razlik v strukturi in funkcijah. Zato lahko imajo ženske posebni razlogi njen videz, ki ga moški nimajo.

Na primer, med nosečnostjo, maternica "stisne" ureter, se razširi čašasti in pelvični sistem ledvic in se razvije hidronefroza. Toda nosečnost je kratek čas in praviloma odpoved ledvic preprosto nima časa za razvoj.

Zelo grobo, ampak zagotovo, kronično obolenje, pri boleznih, lahko v primerjavi z malo pozabljiv, vendar je "ustrezen", ki bolnika z možgansko aterosklerozo in akutne ledvične odpovedi - s strelom, ali možgansko kap. V tem primeru bo vse tu drugače - zdravljenje se izračuna po uri, vsa načela in protokoli upravljanja s pacienti bodo posebni. In zdi se, da so se le kronične kršitve spremenile v ostre.

Težava je v dejstvu, da je akutna ledvična odpoved ali akutna ledvična odpoved pogoj, ki morda sploh ni povezan z ledvicami in se pojavijo proti njihovemu popolnemu zdravju.

Zakaj se to stanje pojavi in ​​razvije, bomo pojasnili spodaj, vendar je treba na začetku na kratko povedati, kako deluje normalna ledvica, tako da je potek nadaljnje predstavitve razumljiv.

Malo fiziologije

Navadite se na idejo, da je urin nekdanja kri, njen tekoči del in da je bila le nedavna kri. Ustanovitev urina gre v več fazah:

  • V kortikalni plasti ledvic, v glomerulusu nefronov (to je strukturna in funkcionalna enota ledvice), je konstantna primarna filtracija krvi.

Njena normalna hitrost je 120 ml / min. Toda oseba ne more privoščiti razkošja izolacije primarnega urina, saj bi bila njegova količina približno 200 litrov na dan. V skladu z izgubami mora oseba vselej dopolnjevati isto količino.

Jasno je, da človeštvo, poleg pitja in uriniranja, ne bo imelo časa za nič, in tudi na kopnem od morja, ne bi bilo več. Zato je treba koncentracijo urina koncentrirati - na drugih področjih nefrona se urina koncentrira 100-krat, in v to obliko vstopa v sečnino.

Seveda poleg koncentracije pride do zelo pomembnih procesov, na primer reabsorpcije ali povratne absorpcije iz primarnega filtrata v krv veliko pomembnih spojin, na primer glukoze, ki je preprosto prešlo skozi primarni filter. Koncentracija urina zahteva veliko porabo energije.

Tako so ledvice organi, ki podpirajo homeostazo, to je konstantnost notranjega okolja telesa. Poleg sodelovanja pri presnovi vode in soli se ledvice odločijo za usodo na stotine različnih spojin in sodelujejo tudi pri razvoju različnih snovi (na primer, eritropoetinov, ki spodbujajo nastanek krvi).

Na koncu dobimo normalni urin, ki zagotavlja vse, kar ne sledi, in ne izpusti "primanjkljaja", na primer beljakovin. Toda z ledvično insuficienco so ti mehanizmi kršeni in urin pri bolniku z ledvično insuficienco spominja na mejo, na kateri je vzpostavljen kanal za distribucijo zdravila in tihotapljenje, in se pojavijo nenačrtovane penetracije. Kaj je odpoved ledvic?

Razlike v akutni in kronični ledvični odpovedi

OPN (akutna odpoved ledvic) in CRF (kronična ledvična odpoved) je kršitev homeostatske funkcije ledvic. V primeru akutne odpovedi ledvic se včasih razvije v nekaj urah ali dnevih, v primeru CRF pa lahko letno napreduje.

  • Glavna razlika med temi državami je dejstvo, da v ARF ledvice pogosto "ni kriv" - so bili ujeti nepripravljene izredne razmere, in se ne morejo soočiti s funkcijo, preprosto, "tako kot vsi", ki sodelujejo v celotnem kaskado presnovnih motenj.

Kronična ledvična odpoved je stanje, v katerem so krivci ledvic, in "preskus rezerv". S kronično ledvično odpovedjo, počasen razvoj omogoča kompenzacijo, izdelavo začasnih ukrepov, prilagajanje in posledično dolgo časa, da vzdržuje delovanje ledvic na dostojni ravni, ne da bi ogrozil življenje.

Tako je znano, da je v ledvicah 2 milijona nefronov. Če celo polovica umre (kar je enako izgubi ene ledvice), potem morda ne bo znakov bolezni. In le, če v ledvicah ostane le 30% nefronov, indeks filtriranja pa pade trikrat na 40 ml / min, nato pa se pojavijo klinični znaki kronične ledvične odpovedi.

  • Smrtna nevarnost za življenje se pojavi, ko umre 90% nefrona.

Nato bom ločeno obravnaval akutno in kronično odpoved ledvic. Najprej bomo razumeli, kdaj in kako in zakaj pride do akutne ledvične odpovedi.

Akutna ledvična odpoved - kaj je to?

Sindrom akutne odpovedi ledvic se pojavi pri enem bolniku v 5000 primerih. To je malo, glede na spontano naravo dogodka. Po drugi strani pa bo v velikem regionalnem ali regionalnem centru z 1 milijonom prebivalcev v letu dni že okoli 200 bolnikov, kar je precej veliko.

Iz zgodovine vprašanja je mogoče ugotoviti, da se je v 90% primerov zgodil ARF sredi dvajsetega stoletja, kar je zaplet komercialnega splava. Trenutno je OPN na različnih področjih medicine in je najpogosteje manifestacija sindroma več disfunkcij organa. Razlikovati:

  • Prerenal ARF (tj. Nadledvična žleza) - 50%.

Prerenal ARF se pojavi s popolnoma ohranjeno ledvično funkcijo. Toda aritmije, različni šoki, pljučna embolija in srčno popuščanje preprosto ne morejo zagotoviti "oskrbe s tlakom" na ledvični sistem.

Tudi OPN se razvije z vazodilatacijo (z alergijskim šokom ali anafilakso, z sepso). Seveda, če je znatno količina tekočine (krvavitev, težka driska) izginila iz telesa, bo to povzročilo tudi elementarno pomanjkanje filtracijske prostornine.

  • Ledvice (akutna poškodba ostruzkov);

Po statističnih podatkih, skoraj vsi ledvic akutna ledvična odpoved bodisi ishemije ali zastrupitve nephrons povzročil. Skoraj vedno na istem nasprotju pojavi akutno tubularno nekrozo ali "Odmiranje" aparata koncentracije urina. Na primer, ta vrsta ARF se zgodi, ko takojšnje velike razčlenitev mišic krvni izdelki (mioglobina) na crush sindrom, sindrom ali nesreči, kmalu po odpravi nepravilno stiskanje.

Prav tako ga povzročajo nekatera zdravila (antibiotiki - aminoglikozidi), nesteroidna protivnetna zdravila, sredstva za rentgenski kontrast, kaptopril.

Leta 1998 je bil opisan primer, pri katerem je po eni sami uporabi cefuroksima (antibiotika iz skupine cefalosporinov) bolnik razvil akutno dvostransko nekrozo. Kot rezultat, je živela 1,5 leta na hemodializi, stanje pa se je izboljšalo šele po presaditvi ledvice.

  • Post-akutni (po ledvični, izliv urina se moti) - 5%.

Ta vrsta OPN je redka in se lahko pojavi pri bolnikih brez zavesti, v starosti in duševno bolnih. V spremstvu anurije (manj kot 50 ml na dan). Razlogi - kamni, adenom, rak in drugi, ki vodijo do obtura na kateri koli ravni, od sečnice do ovir medenice, prehodu urina.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

OPN se razvija v fazah. Z ugodnim izidom je to: začetna, oligurna faza, obnovitev diureze in okrevanje.
Specifičnih simptomov akutne odpovedi ledvic ni. Obstajajo naslednje skupne funkcije:

  • kolaps ali znižanje krvnega tlaka;
  • oligurija (zmanjšanje količine urina);
  • slabost, driska, napihnjenost, zavrnitev jesti;
  • anemija;
  • hiperkalemija;
  • razvoj acidoze in "zakisljevanja" krvi, pojav hrupnega dihanja Kussmaul.

Klinika OPN je zelo spremenljiva. Tako se hiperkaliemija pojavi z obsežnimi opeklinami, anemijo - s hudo hemolizo, krčmi in zvišano telesno temperaturo, znojenje - s septičnim šokom. Tako OPN poteka pod masko vzroka, ki ga je povzročil.

Njeni glavni kazalniki so rast sečnine v krvi na ozadju strmega zmanjšanja količine urina.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Znano je, da so v 90% primerov različni šoki (kardiogeni, opekline, bolečine, infekciozno - toksični, anafilaktični) vzrok artritisa.

Zato boj proti šoku omogoča in omogoča OPN. Da bi to naredili, dopolnite količino krožeče krvi, omejite vnos kalija, izvedite transfuzijo krvi in ​​zagotovite prehrano brez proteinov. V hudih primerih se uporablja hemodializa.

Z okužbami in sepso se dializa povezuje s hemosorpcijo, krvjo NLP. Pri krvnih obolenjih, ki povzročajo anemijo, uporabite plazmaferezo.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je umetnost, ker so zdravniki v svojih zmožnostih nenehno omejeni. Torej, v nalezljive - toksičnega šoka, ki je privedla do akutno odpovedjo ledvic, je potrebno čim prej, da se ukvarjajo z okužbo, vendar je uporaba učinkovitih zdravil je omejen, saj se delovanje ledvic zmanjša in da je treba razmisliti o možnosti strupenih lezij glomerulov.

Napoved

Značilno je, ko je izoliran ledvice smrtnost okvara ne presega 10-15%, vendar je pri starejših hitro naraste na 70%, proti akutnim srčnim ali odpovedi jeter, v primeru "vse pomanjkljivosti" ali odpovedi več organov doseže 100%.

Pri tistih, ki preživijo, je funkcija ledvic povsem obnovljena, po različnih virih, v 30-40% primerov. Če govorimo o dolgotrajnih zapletih, se najpogosteje pojavijo pelonefritis, povezani z stagnacijo urina med artritisom.

Kronična ledvična odpoved - kaj je to?

Zdaj se obrnemo na počasi nastajajoči CRF, katerega rezultat je uremična koma, s "pogrebnim zvonjenjem uremika" kot neposredno pred komo simptomom. Tako imenovano grobo trenje brez trenja perikardija, ki se pojavi pri bolnikih v terminalni fazi CRF.

To nastane, ker je sečnino, ki je nastala zaradi razpada proteina ne izloči preko ledvic in deponirani v obliki anorganskih kristalov po telesu, vključno z perikardialne votline.

Seveda trenutno takih simptomov, še posebej na novo diagnosticiranih, praktično ni mogoče najti - toda kronična ledvična odpoved lahko prinese do tega. Kaj povzroča CKD?

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Glavne bolezni, ki vodijo k CRF, vplivajo na glomerule ledvic, ki filtrirajo primarni urin in tubule. Na to vpliva tudi vezivno tkivo ledvic ali interstitium, v katerega so potopljeni nefroni.

Tudi CRF povzroči revmatične bolezni, ki vplivajo na vezivno tkivo, bolezni presnove in prirojene malformacije ledvic. Njegova "pršica" se naredi z vaskularnimi poškodbami in pogoji, ki se pojavijo z obstrukcijo sečil. Tukaj je nekaj teh bolezni:

  • glomerulonefritis, kronični pielonefritis, intersticijski nefritis;
  • sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • diabetes, protin, amiloidoza;
  • policistična ledvica, prirojena hipoplazija;
  • maligna ledvična hipertenzija, stenoza ledvičnih arterij;
  • hidronefroza, urolitiaza.

Na podlagi poškodbe ožilja pri kronični ledvični odpovedi, ne glede na vzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul je prazen, ki ga nadomesti vezivno tkivo. V krvi je uremija, to je grobo rečeno, "mochecrove."

Krožni uremski toksini (sečnina, kreatinin, obščitnični hormon, beta mikroglobulin) zastrupijo telo, kopičijo v organih in tkivih.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične ledvične odpovedi pri ženskah in moških so enaki in se začnejo z motnjami presnove v vodi.

Med kronično ledvično odpovedjo se razlikujejo štiri faze:

1) Latenten, kar ustreza nastopu motenj vodne soli.

Vse se začne v zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi:

  • Isostenurija in hipostenurija. Ledvice ne morejo koncentrirati urina. Urin "doseže" samo gostoto 1010-1012, v hipostenuriji pa na splošno 1008.
  • Nokturija ali prevlada nočnega volumna urina v dnevu. Zdravi nefroni so preobremenjeni in delajo v "nočnem izmiku". To se zgodi, na primer, ker se krče ledvicnih posod odpravi ponoči;
  • Polurija. Količina urina se povečuje, pri čemer se izravna pomanjkanje "kakovosti". V terminalni stopnji odpovedi ledvic se količina urina zmanjša na 600-800 ml na dan, kar je znak za dializo.

2) Kompenzirano, v katerem ledvice še vedno upravljajo in oligurije ne.

Vse to vodi k izčrpanju soli - obstaja šibkost, zmanjšanje pritiska. Toda pri nekaterih bolnikih, zadrževanje natrija, nasprotno, povzroča zvišanje krvnega tlaka. Tudi spanje je moteno, apetit se zmanjša.

Obstaja utrujenost, glavobol, srbenje kože, omotica, depresija. Temperatura telesa se zmanjša, pride do krvavitve. Zamuda kalija in magnezija povzroča slabost mišic, motnjo srca, zaspanost.

3) Občasno (nihajoče), ko se pojavijo obdobja oligurije in se kopičijo ionov v plazmi.

Najpogostejše so žeja, navzea, bruhanje, neprijeten okus v ustih, stomatitis in vonj amoniaka iz ust. Koža je bleda, suha in umazana. Obstaja majhen trepost prstov.

V nepopunjenem stadiju CRF se pogosto pojavlja anemija, saj se v ledvicah proizvaja snov, ki vpliva na sintezo rdečih krvnih celic. Klinična slika odraža azotemijo, to je kopičenje v telesu produktov metabolizma proteinov.

4) Terminal.

Pojavijo se encefalopatija. Spomin je pokvarjen, nespečnost je. V mišicah je slabost, težko se je povzpeti po stopnicah. Potem se pojavi boleče srbenje, parestezija, povečana podkožna krvavitev, nosna krvavitev.

V hudih primerih, zaradi zadrževanja vode in "zastrupitve z vodo", obstaja edem noge, kronično srčno popuščanje, se razvije miokardna distrofija. Progresivna polinevropatija ("plazenje pajka", otrplost, bolečina), poslabša ali izgine občutek vonja in okusa.

Na mrežnico vpliva, kar lahko povzroči popolno slepoto, omamljanje in uremično komo. Od pacientov oddaja močan vonj amonijaka.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi + prehrana

Ker CRF traja dolgo, je treba v začetnih fazah sprejeti vse ukrepe: prehrana, režim, možnost dialize in druge ukrepe. Bolnike je treba razbremeniti s fizičnega napora (povečanje katabolizma beljakovin), priporočamo, da ostanejo na prostem. Osnova zdravljenja je prava prehrana.

Diet

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi se začne s primerno dieto:

  • hrana je razdeljena 4-5 krat na dan;
  • je treba beljakovine omejiti na 50-70 gramov na dan;
  • zagotavljajo potrebe po energiji skozi maščobe in ogljikove hidrate;
  • uravnavanje presnove soli (omejitev namizne soli).

V prehrani za diabetike je za Pevznerja prehrana številka 7. V začetni fazi je dovolj prehrane številka 7, za hude motnje pa uporabite prehrano št. 7a ali 7b (20 in 40 g proteina na dan).

Pri prehrani je primerno urediti dneve raztovarjanja: riž - kompot, ogljikohidratno jabolko - sladkor, krompir. Krompir se razreže v surovo obliko in namoči, da zmanjša raven kalija.

Hkrati je treba 50% dnevnega odmerka beljakovin zlahka prebavljive beljakovine (skuto ali jajce). Toda meso, ribe, perutnino, fižol, oreške in čokolado je treba izključiti skupaj. Ni prepovedano barje, pastile, med in karamel. Kontraindicirano suho sadje (razen za mokro), saj vsebujejo presežek kalija.

Maščoba se daje v obliki rastlinskih olj. Količina namizne soli se strogo upošteva in ne presega 8 g na dan. Količina tekočine v hrani in pijači je odvisna od diureze bolnika in ne sme preseči.

Zdravila za zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic so simptomatična. Ne bomo upoštevali zdravljenja bolezni, ki so privedle do kronične ledvične odpovedi. Za to se lahko bolnikom predpišejo resna zdravila, na primer hormoni in citotoksična zdravila. V zvezi z jemanjem zdravil, da bi popravili dejanski CRF, so:

  • antihipertenzivnih zdravil v prisotnosti maligne hipertenzije;
  • diuretiki in srčni glikozidi, ki kršijo funkcijo srčnega črpanja in razvoj kongestivnega srčnega popuščanja;
  • natrijev bikarbonat za lajšanje acidoze,
  • preparati železa za anemijo;
  • antiemetik s slabostjo in bruhanjem ("Tserukal");
  • Enterosorbenti za zmanjšanje azotemije (Enteros-gel);
  • pranje črevesja, klobase.

Pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic, je trenutno "rešiti" so zunajtelesno metode razstrupljanja: hemosorbtion, plazmafereze, kot metode pomožnih in kronično dializo, ali aparatov, "umetne ledvice". To vam omogoča, da shranite življenje in aktivnosti bolnika, in čakati na presaditev ledvic, če je indicirano.

Toda znanost ne stoji mirno. V letu 2010 je bil ustvarjen prototip vsadka umetne ledvice in čas, ko bo mogoče znova ustvariti človeško ledvico z uporabo matičnih celic, pa tudi bazo vezivnega tkiva, ni daleč.

Napoved

Na splošno smo analizirali le površinska vprašanja, povezana z vzroki, simptomi in zdravljenjem kronične ledvične odpovedi. Pomembno je vedeti, da je CRF nespecifični sindrom, ki se razvija v številnih boleznih.

Le zmožnost obrniti potek osnovne bolezni daje priložnost za stabilizacijo bolnikovega stanja. Poleg tega morate upoštevati starost, sočasno patologijo, možnost dialize in možnost presaditve ledvic.

Domači zdravnik

Zdravljenje CRF - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

Kronična okvara ledvic - simptom zaradi močnega zmanjšanja števila nephrons in funkcije, ki vodi v motnje endokrinega in izločanja funkcije ledvic, homeostaze, motnje vseh vrst metabolizma, AAR, dejavnosti vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno upoštevati razvrstitev CRF.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije do 40-15 ml / min z velikimi možnostmi konzervativnega zdravljenja.

2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstraranalnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

1. Zdravljenje CRF v konzervativni fazi

Terapevtski program za kronično odpoved ledvic v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do uremije.
2. Način.
3. Terapevtska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (korekcija krčenja vodnega ravnovesja).
5. Popravek motenj izmenjave elektrolita.
6. Zmanjšanje zamude končnih produktov presnove beljakovin (nadzor azotemije).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi k razvoju CRF, v konzervativni fazi lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CRF. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetnim ali zmerno izraženim CRF. Kupirovanie poslabšanje vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojava odpovedi ledvic.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdržati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljše počitnice.

1.3. Zdrava hrana

Diet pri kronični ledvični odpovedi temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz proteinov na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostne količine kalorij v prehrani, ki ustreza energijskim potrebam telesa, na račun maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja organizma z mikroelementi in vitamini;
  • omejevanje vnosa fosfatov s hrano;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti beljakovin prehrane omejitev in fosfatov, zmanjšuje dodaten pritisk na delovanje nephrons, prispevajo k bolj zadovoljivega dolgoročnega ohranjanja ledvičnega delovanja, ki azotemija zmanjšanje, upočasni napredovanje CRF. omejitev beljakovin v hrani zmanjša nastanek in ohranitev dušikovih odpadkov v telo serumske koncentracije dušikovih odpadkov zaradi zmanjšanja tvorbe sečnine zmanjšuje (med razpadom 100 g proteinov proizvaja 30 g sečnine) in zaradi svoje večkratno uporabo.

V zgodnjih fazah KLB ko nivo kreatinina v krvi za 0,35 mmol / l sečnine in 16,7 mmol / l (glomerulne filtracije približno 40 ml / min) priporoča zmerno omejitvijo beljakovin na odmerek prvi dan 0,8-1 g / kg, t.j. do 50-60 g na dan. Tako naj bi 40 g visoko vrednost beljakovin v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov v njih ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

protein mora biti omejeno na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg) na ravni kreatinina v krvnem serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l sečnine in 16,7-20,0 mmol / L (glomerulne filtracije približno 20-30 ml / min). V tem primeru, bi bilo 30 g biti visoko vrednost beljakovin, medtem ko naj bi delež kruha, žita, krompirja in druge zelenjave predstavljajo le 10 gramov beljakovin na dan. 30-40 g visoko kakovostnih beljakovin na dan je najmanjša količina beljakovin, potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če je bolnik s kronično ledvično odpovedjo pomembnejša proteinurijo vsebnosti beljakovin v živilu, oziroma se poveča izgubo beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) na 6 gramov beljakovin v seču. Na splošno se meni bolnik je v tabeli številko 7. Naslednji izdelki so vključeni v pacientovi vsakodnevni prehrani: meso (100-120 g), sir jedi, žitni obroki, žitni zdrob, riž, ajda, ječmen. Posebej primeren zaradi manjše vsebnosti beljakovin in visoko energijsko vrednost istočasno jedi iz krompirja (krape, torte, babica, pečen krompir, pire krompirja, itd), solate s kislo smetano, vinaigrettes z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaja ali kave lahko kislo z limono, dal 2-3 žlice sladkorja v kozarec, je priporočljivo uporabljati med, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter dozirane beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija je treba uporabiti tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v proizvodu in njegovo energetsko vrednost (Tabela. 1).

Mleko
Kislina
Jajce
Kruh
Škrob
Drobljenci in testenine
Mletje pšenice
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Suho sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; jetra govejega mesa - 40 g

Pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično odpovedjo so se pogosto uporabljali prehrana krompirja in krompirjevih jajc. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visokokalorična vsebnost hrane zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Kot visokokalorični izdelki, med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje, mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije) je prav tako priporočljivo. Ni potrebe po prepovedi alkohola pri kronični ledvični odpovedi (z izjemo alkoholnega žada, ko abstinenca z alkoholom lahko vodi do izboljšane funkcije ledvic).

1.4. Popravek kršitev vodnega ravnovesja

Če raven kreatinina v krvni plazmi je 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza glomerularne filtracije 10-40 ml / min, in brez znakov srčnega popuščanja, mora bolnik prejeti zadostno količino tekočine, da se ohrani diurezo v 2-2,5 litrov dan. V praksi lahko sklepamo, da pod zgoraj navedenimi pogoji ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Tak vodni način omogoča, da se prepreči dehidracijo in hkrati zagotoviti zadostno količino tekočine zaradi osmotskega diurezo v preostalih nephrons. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubusih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. Pri glomerularni filtraciji nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine z oralno uporabo minimalno.

V nekaterih primerih se lahko kompenzira CRF povzroči dehidracijo simptome zaradi kompenzacijskega poliurija in bruhanje, driska. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan pod nadzorom CVP. Z zunajcelično dehidracijo se intravensko injicira izotonična raztopina natrijevega klorida.

1.5. Popravek kršitev ravnotežja elektrolita

Sprejem soli za mizo bolnikom s kronično ledvično odpovedjo brez edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje ledvične funkcije, povečano šibkost, izgubo apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi CRF v odsotnosti edema in hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem edematoznega sindroma in hude arterijske hipertenzije je treba omejiti porabo namizne soli. Bolniki s kronično glomerulonefritis s CRF so dovoljene 3-5 gramov soli na dan, kronični pielonefritis CRF - 5-10 g na dan (v prisotnosti ti poliurija in solteryayuschey ledvice). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

V poliuriški fazi CRF se lahko pojavijo znatne izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi k razvoju hiponatremija in hipokalemija.

Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (v g), ki jo potrebujete na dan, lahko uporabite formulo: količina dodeljenega natrija v urinu na dan (vg) x 2.54. Praktično dodam 5-6 g namizne soli bolniku za 1 liter izločenega urina. Količina kalijevega klorida, ki jo bolnik potrebuje na dan, da se prepreči razvoj hipokalemije v poliuriški fazi CRF, se lahko izračuna po formuli: količina izločenega kalija v urinu na dan (vg) x 1.91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Zmerno hiperkalemija (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v prehrani živil, bogatih z kalijem, izogibati se imenovanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem, vzame ionske izmenjalne smole (resonator 10 g 3-krat na dan za 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 enot insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Pri hiperkalemiji nad 7 mmol / l obstaja tveganje za zaplete srca (ekstrasistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenske uporabe glukoze z insulinom navedena intravenska injekcija 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata.

O dejavnostih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte v poglavju "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov


1.6. Zmanjšanje zamude končnih produktov presnove beljakovin (nadzor azotemije)

1.6.1. Diet
Pri kronični odpovedi ledvic se uporablja prehrana z zmanjšano vsebnostjo beljakovin (glejte zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Skupaj s prehrano, sorbenti adsorbirajo na sebi amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Ker se sorbenti najpogosteje uporabljajo enterodesis ali karbonat 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po jedi. Enterodez - priprava polivinilpirolidona z nizko molekularno maso, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavni trakt ali tvorijo v telesu in jih odstranijo skozi črevesje. Včasih kot sorbenti uporabljajo oksidirani škrob v kombinaciji z ogljem.
Dobljena je bila široka uporaba pri kronični ledvični odpovedi Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za oralno uporabo. Lahko uporabite enterosorbente blagovne znamke IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 gramov na dan. Enterosorbent se proizvaja v Republiki Belorusiji belosorb-II, ki se uporablja za 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika z blatom, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

1.6.3. Čiščenje črevesja, črevesna dializa
Ko sprosti v črevo uremije na dan 70 g sečnine, kreatinina 2,9 g, 2 g fosfata in 2,5 g sečne kisline. Pri odstranjevanju iz črevesja teh snovi lahko doseže zmanjšanje zastrupitve, tako uporabljen črevesno izpiranju, črevesne dializa sifon klistir za zdravljenje kronične ledvične odpovedi. Najbolj učinkovita črevesna dializa. To poteka preko dolžine dvo-sondo 2 m. Kanal sonda za napihovanje balona, ​​s pomočjo katere se sonda določene v črevesnem lumnu. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenskega pregleda v jejunum, kjer je pritrjen z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmernih pojavih uremske zastrupitve.

Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali zastrupitev zaradi tega sorbitol in ksilitol. Kadar se jih daje peroralno v odmerku 50 g, se pojavi huda driska s precejšnjo izgubo tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

Če ni možnosti za hemodializo, metoda nadzorovane prisilne diareje z uporabo hiperosmolarja Young's rešitev naslednje sestave: manitol 32,8 g / l, natrijev klorid 2,4 g / l, kalijev klorid 0,3 g / l, kalcijev klorid 0,11 g / l, natrijev bikarbonat 1,7 g / l. Za 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (vsakih 5 minut za 1 steklo). Driska se začne 45 minut po začetku Yangove raztopine in se konča po 25 minutah po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti z sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, raven bikarbonatov dviga, krsatinina - se ne spreminja. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpad želodca (dializa)
Znano je, da z zmanjšanjem dušikove izločevalne funkcije ledvic, sečnine in drugih produktov dušikovega presnovka začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, se izločilna zmogljivost želodca ne izčrpa. V želodcu injicirajte 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato sesanje. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Antiazotiki
Anti-ozotemiki imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov anti-anzotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila med bolniki s CRF pridobili veliko popularnost. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih je mogoče predpisati v konservativni fazi CRF.
Hofitol - očiščen ekstrakt rastline cimetove skolimusa, se sprosti v ampulah 5-10 ml (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno injiciranje, tečaj zdravljenja - 12 injekcij.
Lespenfryl - pridobljen iz stebel in listov stročnic iz stročnic, je na voljo kot alkoholna tinktura ali liofiliziran ekstrakt za injiciranje. Zdravilo se daje peroralno od 1 do 2 čajna žlička na dan, v težjih primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje je predpisano dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Lespenfril je na voljo tudi v ampulah kot liofiliziran prašek. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Prav tako se injicira intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah CRF, medtem ko zdravljenje teh zdravil, urea dušik se uporablja za sintezo beljakovin. Priporočeno retabolil 1 ml intramuskularno enkrat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji je posledica dejstva, da je z acidozo možen razvoj sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza spodbuja razvoj hiperkalemije.

Z zmerno acidozo omejitev beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih za lajšanje acidoze je mogoče uporabiti sodo (natrijev bikarbonat) znotraj dnevnega odmerka 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan. Natrijev laktat je kontraindiciran zaradi krvavitev delovanja jeter, srčnega popuščanja in drugih stanj, skupaj s tvorbo mlečne kisline. V zmernih primerih acidoze se lahko natrijev citrat uporablja tudi oralno v dnevnem odmerku 4-8 g. Pri izraženi acidozi se natrijev bikarbonat injicira intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4,2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0,6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE primanjkljaj pufernih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika baz pufrov in izračunati njihovo pomanjkljivost, je mogoče vbrizgati 4.2% raztopine sode v količini okoli 4 ml / kg. IE Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko injiciranje raztopine sode v količini več kot 150 ml zahteva posebno skrb zaradi nevarnosti srčnega zatiranja in razvoja srčnega popuščanja.

Z uporabo natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza in posledično tudi zmanjša količina ioniziranega kalcija, kar lahko povzroči epileptične napade. V zvezi s tem je priporočljivo, da se intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pogosto pri zdravljenju bolezni hude acidoze veljajo trisamin. Njegova prednost je v tem, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trizamina kontraindicirana pri kršitvah izločevalnega delovanja ledvic, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za zadrževanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije za injiciranje alkalij so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Pri hipernatremiji se priporoča kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje arterijske hipertenzije

Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved in zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti med 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične odpovedi je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. Sistolični BP znaša od 140 do 170 mm Hg. st. in diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Maligna arterijska hipertenzija s CRF se redko opazuje. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba izvajati pod nadzorom količine diureze in glomerularne filtracije. Če se te vrednosti bistveno zmanjšajo z znižanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

Zdravljenje bolnikov s CRF z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev prehrane namizne soli na 3-5 gramov na dan, s hudo stopnjo hipertenzije - do 1-2 grama na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretičnega - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, Uregit (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah in za otekanje pljuč in drugih nujnih stanj - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo antihipertenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerikoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati pri koncentraciji kreatinina do 0,25 mmol / L, pri višji vsebnosti kreatinina pa je hipotiazid neučinkovit in tveganje za hiperurikemijo se poveča.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem centralno adrenergično delovanje - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Namenski klonidin v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z malo hipotenzivnih odmerku učinek se poveča na 0,15 mg trikrat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemid, hipotiiazid, ki vam omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegit in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba beta-adrenoblockov (anaprilina, obzida, inderala). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika v CRF ni okvarjena, zato IE Tareeva omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da se izognete neželenim učinkom manjših odmerkov (120-240 mg na dan). Terapevtski učinek zdravil se poveča v kombinaciji s salutiki. Pri kombinaciji arterijske hipertenzije s srčnim popuščanjem pri zdravljenju z zaviralci adrenergičnih receptorjev betta je potrebna previdnost.

V odsotnosti antihipertenzivnega učinka iz zgoraj naštetih ukrepov je priporočljiva uporaba perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Veljavno prazozin (minipress) 0,5 mg 2-3 krat na dan. Posebej so prikazani zaviralci ACE - pokrov motorja (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intrakularno hemodinamiko.

Ko odporen na zdravljenje hipertenzije predpisan ACE inhibitorjev v kombinaciji z saluretikami in beta blokatorjev. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

Za prekinitev hipertenzivne krize s CRF se intravenozno daje furosemid ali verapamil, sublingalno se daje kaptopril, nifedipin ali klonidin. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstraksorporične metode odstranjevanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CRF ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavna področja zdravljenja anemije pri kronični ledvični odpovedi so naslednja.

1.9.1. Obdelava z železom
Priprave na železo se običajno vzamejo oralno in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje imenovani ferroplex 2 tableti 3-krat na dan po obroku; ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; conferon 2 tableti 3-krat na dan; fero gravitacija, tardiferon (pripravki železa s podaljšanim delovanjem) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (Tabela. 4).

Kronična odpoved ledvic: simptomi in zdravljenje

Kronična ledvična odpoved - glavni simptomi:

  • Slabost
  • Izguba teže
  • Izguba apetita
  • Neugoden okus v ustih
  • Driska
  • Hitra utrujenost
  • Suha usta
  • Izpadanje las
  • Oteklost obraza
  • Suha koža
  • Piling kože
  • Emetična zahteva
  • Bolečina v mišicah
  • Močna žeja
  • Utrujenost
  • Burning skin
  • Bolečina v kosteh
  • Povečana količina izločenega urina
  • Rumena koža
  • Vonj urina iz ust

Kronična ledvična odpoved je patološki proces, v katerem ledvice prenehajo delovati v celoti. Motijo ​​povzročijo številne bolezni, vzroki in njihova lokalizacija ni vedno povezana z ledvicami. Za bolezen je značilna smrt strukturnega tkiva ledvic, ki je sestavljena iz nefronov in je odgovorna za proizvodnjo in filtracijo urina.

Odvisnost od oblike bolezni se ledvična odpoved pojavi po treh ali več mesecih. Brez ustreznega zdravljenja lahko pride v kronično insuficienco nadledvične žleze. Diagnoza bolezni je sestavljen iz kompleksa ukrepov in vključuje številne laboratorijske preiskave in instrumentalni pregled bolnika. Zdravljenje temelji na odpravi glavne motnje, ki je privedla do te bolezen, poleg tega pa morate opraviti ponavljajoče hemocorrection tečaje. Za popolno okrevanje po kronično odpovedjo ledvic pri otrocih in odraslih, je treba opraviti presaditev organov.

Motnja kršitve nekaterih trajnih funkcije ledvic, vključno z izolacijo in filtracijo urina. V začetni fazi bolezni lahko poteka nevidno na človeka, ampak bolj, da napreduje, se simptomi pojavijo svetlejše - anoreksijo, huda slabost organizma, spremembe v barvi kože. Ampak glavna stvar je povečanje količine urina, ki se sprosti na dan. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja bo prišlo do napredovanja zapletov, ki lahko vodijo do smrti.

Etologija

Ledvična odpoved je posledica drugih bolezni v telesu, med njimi - pijelonefritisa, amiloidoze ali policistične ledvice. Vzroki za tako motnjo delovanja ledvic so lahko:

  • prirojene patologije strukture ali delovanja ledvic, prisotnost le ene ledvice ali nepopravljive motnje v enem od njih;
  • diabetes mellitus;
  • odlaganje ledvičnih kamnov;
  • telesna masa veliko višja od običajne;
  • ciroza;
  • policistične bolezni ledvic;
  • protin;
  • pozna diagnoza drugih bolezni ledvic;
  • lupus eritematozus;
  • raznolikost motenj urinskega sistema;
  • neupoštevanje predpisov ali zlorabe določenih zdravil;
  • onkološke neoplazme;
  • zastrupitev telesa;
  • Akutna zastrupitev s kemikalijami.

Sorte

Obstaja klasifikacija kronične ledvične odpovedi glede na stopnjo simptomov:

  • latenten - znaki se skoraj ne kažejo. Oseba se lahko počuti malo utrujena. Pogosto se ugotovi pri diagnozi popolnoma drugačnega problema, za diagnozo katere so bili opravljeni testi krvi ali urina;
  • nadomestilo - se volumen izpuščenega urina zviša (več kot dva litra na dan); zjutraj je rahlo podkožje;
  • občasno - huda utrujenost moti osebo in tudi suhost v ustih. Obstaja mišična šibkost;
  • terminal - ostro spremembo razpoloženja bolnika, se zmanjša imuniteta. Obstaja kršitev dela drugih notranjih organov, vključno s srcem in pljuči. Najbolj očitna stopnja kronične ledvične odpovedi pa je značilna tako znak kot pojav vonja urina iz ustne votline prizadete osebe.

Simptomi

Za vsak korak zgoraj klasifikacije, značilna po svojih kroničnih simptomov odpovedjo ledvic. Kot je bilo že omenjeno, oseba v začetni fazi bolezni morda ne čuti nikakršnih manifestacij ali zelo občutka utrujenosti, ki se manifestira proti večeru.

Za kompenzirano obliko je značilno:

  • močan občutek utrujenosti;
  • na dan oseba oddaja več kot dva litra urina;
  • pojavlja se suha usta;
  • po spanju, oteklost na obrazu.

Občasni tip bolezni spremljajo znaki, kot so:

  • oseba kljub neaktivnim fizičnim dejanjem hitro utruži;
  • močno zmanjšanje apetita;
  • stalna suha usta, kljub hudi žeji;
  • v ustni votlini je neprijeten pookus;
  • napadi navzee in bruhanja;
  • Koža se spremeni v barvi in ​​postane bledo rumena barva;
  • suhost in luščenje kože;
  • majhno neprostovoljno trzanje prstov in prstov;
  • bolečine v mišicah in kosteh.

Ob pojavu takih simptomov kronične ledvične odpovedi obstaja možnost zapletenega poteka določenih bolezni, kot so angina, faringitis in drugi vnetni procesi dihalnega sistema. Če zdravila za zdravljenje, je mogoče doseči izboljšanje bolnika, vendar škodljive učinke v obliki težkih bremen, duševne motnje, ki niso prehrana, okužbe ali kirurškem posegu bo spodbuda za poslabšanje ledvic, akutne manifestacijo simptomov.

Terminska faza se izraža z naslednjimi simptomi:

  • čustvena nestabilnost;
  • motnja načina sanja - popoldan človek spi in ponoči je buden;
  • s spreminjanjem sence obraza postane rumenkasto-siva;
  • pekoč občutek na koži;
  • močna izguba in krhki lasje;
  • zmanjšanje telesne mase zaradi pomanjkanja apetita;
  • spremeni glasovni pas;
  • driska, z blatom neugodnega vonja in temne barve;
  • pogost bruhanje;
  • pojava srčnega popuščanja;
  • izguba spomina;
  • neprijeten vonj spremlja osebo - iz usta prispe vonj urina.

Kronična odpoved ledvic pri otrocih se kaže:

  • povečana količina izločenega urina;
  • otekanje gležnjev in obraza;
  • zaostajajo v rasti;
  • deformacija okončin;
  • Roke in noge izgubijo običajno občutljivost;
  • pekoč občutek na konicah prstov zgornjih in spodnjih okončin;
  • šibkost mišic;
  • suhost in grenkobe v ustih;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • zasegi;
  • zvišan krvni tlak;
  • zmanjšanje imunitete, zaradi česar je otrok dovzeten za različne okužbe;
  • znižanje hemoglobina.

Zapleti

Pri pozni diagnozi ali nepravilnem zdravljenju se lahko pojavijo naslednji zapleti zaradi ledvične odpovedi:

  • kronična insuficienca nadlednice;
  • motnje krvne koagulabilnosti, ki povzročajo krvavitve in modrice na koži;
  • srčno popuščanje;
  • miokardni infarkt;
  • nezadostna dobava krvi v srce;
  • motnje srčnega ritma;
  • vnetje srčne vrečke;
  • kronični gastritis;
  • zaostajanje funkcije čiščenja in filtracije ledvic;
  • izginotje občutljivosti v okončinah;
  • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
  • kršitev prebavljivosti kalcija, zaradi česar bo oseba nagnjena k povečani krhkosti kosti;
  • nastanek razjed v želodcu ali dvanajstniku;
  • zmanjšana spolna želja;
  • kršitev menstrualnega cikla ali anomalije, kot je ne zorenje jajc;
  • rojstvo mrtvega ploda, če je bila med nosečnostjo diagnosticirana kronična ledvična odpoved;
  • uremic coma, ki lahko privede do smrti bolne osebe.

Diagnostika

Diagnoza kronične ledvične odpovedi se izvaja v več fazah, med katerimi:

  • odkrivanje popolne zgodovine bolezni - ko so se pokazali prvi znaki, kako močni so, koliko se urin dnevno oddaja, koliko je oseba utrujena. Preučevanje bolnikove zdravstvene anamneze za to, kar bi lahko bilo vzrok bolezni, ki določa fazo v skladu z zgornjo razvrstitvijo, ali se je bolezen nanašal na katerega koli od bližnjih;
  • pregled bolnika za oteklino, spremembe v občutljivosti okončin in barve kože. Poleg tega zdravnik preprosto ne more opozoriti na neprijeten vonj urina iz ust njegovega bolnika;
  • izvajanje urnega testa. S to boleznijo se bo gostota tekočine znižala, v testih pa bomo opazili majhno količino beljakovin. Pri okužbah se bodo pojavili tumorji, travma v urinu, eritrociti in pri avtoimunskih motnjah - levkociti. V primeru, da je bakterija postala vzrok bolezni, se bo med analizo pokazala. Poleg tega je mogoče identificirati infekcioznega sredstva, ki je postalo povzročitelj bolezni, in označiti stopnjo njene občutljivosti na zdravila. Vzorec urina se vzame skozi Zimnitskiy. To naredimo za določitev gostote in volumna sproščene tekočine;
  • izvajanje splošnega in biokemičnega krvnega testa. S takšno boleznijo se bo povečala koncentracija levkocitov, hemoglobina, eritrocitov in trombocitov se zmanjša. Biokemični test krvi razkriva visoko raven sečne kisline, povečanje ravni kalija, holesterola in fosforja, zmanjšanje kalcija in beljakovin;
  • strojne diagnostične metode, vključno z ultrazvokom, CT in MRI, ki nam omogočajo, da najdemo vzroke za zožitev sečil. S pomočjo doplerografije se ocenjuje prehod krvi skozi plovila. Radiografija razkriva možne kršitve dihalnega sistema, ki lahko v nekaterih motnjah povzročijo odpoved ledvic. Za popolno potrditev diagnoze se uporablja biopsija. Med tem postopkom se vzorči majhen košček ledvičnega tkiva, ki ga nato pregledamo pod mikroskopom. EKG pomaga odkriti kršitve srca.

Po prejemu vseh rezultatov testov, ki so bili opravljeni med diagnozo, zdravnik predpisuje zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na pravilni diagnozi in opredelitvi njegove faze. V začetni fazi se izvaja terapija z zdravili, katere namen je:

  • izločanje visokega krvnega tlaka;
  • spodbujanje proizvodnje urina;
  • preprečevanje avtoimunskega procesa, v katerem telo napade svoje notranje organe. To se naredi s pomočjo hormonskih snovi;
  • izkoreninjenje anemije z eritropoetini;
  • zmanjšanje kislosti v želodcu;
  • zdravila, ki vsebujejo kalcij, vitamin D, ki bo krepila kosti in preprečila njihove zlome.

Pri bolj resnih stopnjah bolezni se uporabljajo druge metode zdravljenja:

  • Hemodializa, v kateri se izvaja čiščenje in filtriranje krvi. Izvaja se izven telesa s pomočjo posebne naprave. Kri ga vnese iz vene na eni strani, gre skozi potrebne procese in se vrne v človeško telo skozi cev, pritrjeno na drugo roko. Takšno zdravljenje se izvaja večkrat na teden ali do presaditve organov;
  • dializa je peritonealna, v kateri je podobno čiščenje krvi, le z dodatno korekcijo ravnotežja med vodo in soljo. To se naredi skozi trebušno votlino pacienta, v katerega se injicira raztopina in nato vpije;
  • v resnici je izbran presadek ledvic - primeren organ po vseh kriterijih od dajalca. Ampak ne smemo izključiti dejstva, da ledvica ne more preživeti, nato pa bo bolnik vedno znova opravil vse metode zdravljenja. Da se to ne bi zgodilo, se izvaja zdravljenje z zdravili, ki zmanjšujejo imuniteto, tako da ne začne zavračati novega organa.

Dieta pri kronični odpovedi ledvic je pomembna povezava pri zdravljenju. Določa:

  • uporaba visokokaloričnih živil, ne pa maščobnih, ne soljenih in ne ostrih, vendar obogatenih z ogljikohidrati. V vsaki količini lahko jedo sladkarije, riž, zelenjavo in krompir. Najbolje je, če kuhate posodo za par ali v pečici. Vzemite majhne obroke petkrat na dan;
  • zmanjšan vnos beljakovin;
  • količina tekočine ne sme presegati dveh litrov na dan;
  • zavrnitev absorbiranja fižola, gob, oreščkov, ki so nasičene z beljakovinami;
  • Sprejem v omejenih količinah grozdja, suhih marelic, kave in čokolade.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti kronični odpovedi ledvic obsegajo:

  • odprava vzrokov, ki lahko postanejo povzročitelji bolezni;
  • vodenje zdravega življenjskega sloga in zavračanje alkohola, tobaka in narkotikov;
  • racionalizacijo prehrane, ki mora biti uravnotežen in obogaten s kalcijem in vitaminom;
  • abstinenco pri uporabi zdravil brez očitnega razloga;
  • redni pregledi zdravnikov, da bi diagnosticirali bolezen v zgodnjih fazah, povečali možnosti za popolno okrevanje in preprečevanje zapletov.

Če mislite, da imate Kronična okvara ledvic in simptome, značilne za to bolezen, potem lahko pomagate zdravnikom: nefrologu, urologu.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Jade v medicini se imenuje celotna skupina različnih vnetnih bolezni ledvic. Vsi imajo različno etiologijo, pa tudi mehanizem razvoja, simptomatske in patomorfološke značilnosti. V tej skupini se kliniki nanašajo na lokalne ali skupne procese, v katerih se pojavlja proliferacija, delno ali popolno uničenje ledvičnega tkiva.

Nefrotski sindrom - deluje bolezni ledvic označena s hudo izgubo proteina, ki se izloča v urin, znižan krvni albumin in moteno presnovo beljakovin in maščob. Spremlja edem bolezni z lokalizacijo po telesu in večjo sposobnost strjevanja krvi. Diagnoza se opravi na podlagi podatkov o spremembah v preiskavah krvi in ​​urina. Zdravljenje je zapleteno in je sestavljeno iz diete in zdravljenja z zdravili.

Hiperparatiroidizem je kronična patologija paratiroidnih žlez, ki se razvija zaradi pojava tumorjev ali povečane proliferacije njihovih tkiv. Za patologijo je značilna povečana proizvodnja paratiroidnega hormona, ki vpliva na metabolizem kalcija. Njegova prekomerna vsebnost v krvi povzroča izločanje kalcija iz kosti, kar pa povzroči hude zaplete.

Amiloidoza ledvic je zapletena in nevarna patologija, pri kateri se metabolizem beljakovin in ogljikovih hidratov moti v ledvičnih tkivih. Posledica tega je sinteza in kopičenje specifične snovi - amiloida. Je protein-polisaharidna spojina, ki je v osnovnih lastnostih podobna škrobi. Običajno ta protein ni proizveden v telesu, zato je njeno tvorba nenormalna za človeka in vodi do krvavitve delovanja ledvic.

Ketoacidoza je nevaren zaplet sladkorne bolezni, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko vodi do diabetične komore ali do smrti. Pogoj začne napredovati v primeru, da človeško telo ne more v celoti izkoristiti glukoze kot vira energije, ker nima hormonskega insulina. V tem primeru se aktivira kompenzacijski mehanizem, telo pa začne uporabljati prihajajoče maščobe kot vir energije.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.