Glavni
Napajanje

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic pri otrocih

Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih so odvisni od klinične resnosti in vzrokov, ki so povzročili motnje homeostaze. Ob prvem znaku staršev je treba nemudoma opozoriti, le kompetentno in pravočasno zdravljenje bo otroku rešilo hude posledice in rešilo življenje.

Akutna infantilna odpoved ledvic

Simptomi artritisa so vedno naglašeni in pojavijo nenadoma. Patologijo spremlja delna ali popolna prekinitev delovanja ledvic. Otrok močno zmanjša količino izločanja urina, v hudih primerih se izliv urin popolnoma ustavi. Posledično se otrokovo telo ne sproščajo strupene snovi. Za bolezen je značilno tudi izrazito hitro zmanjšanje glomerularne filtracije z nezmožnostjo vzdrževanja homeostaze.

Hitri razvoj akutne odpovedi jeter lahko povzroči uremično komo ali smrt. Pri prvih simptomih je treba nemudoma poklicati rešilca.

Vzroki za patologijo pogosto postanejo prirojene anomalije razvoja organov ali policistoza (več cističnih formacij). Ledvična odpoved pri otroku se pojavlja v ozadju pridobljenih okužb nalezljive narave s podaljšanim kopičenjem toksinov. Resne kršitve ledvic so posledica nekroze ledvičnega tkiva, akutnega glomerulonefritisa, tromboze arterij.

Faze bolezni

Simptomatika in znaki so odvisni od oblike patologije.

Obstajajo 4 zaporedne faze:

  1. Začetna (prednuricheskaya) - v prvem dnevu se zmanjša količina izločenega urina. V ledvicah se razvijejo patološki procesi, zato organi postopno izgubljajo svoje osnovne funkcije.
  2. Drugi (anurski) - traja od enega do treh tednov. Iz telesa se žlindre in proizvodi dušikovega presnovka ne sproščajo. Kršena kislinsko-bazična ravnotežja, je akutna zastrupitev, lahko popolnoma ustavi uriniranje. To stopnjo spremlja izrazita simptomatologija.
  3. Tretji (polurni) obnavljanje traja 2-3 tedne. Otrok postopoma izboljša diurezo, ledvice, vaskularne, prebavne funkcije so normalizirane.
  4. Četrti (okrevanje) - okrevanje se pojavi, ko tkiva ledvic povsem obnovijo svoje delo. Med izterjavo je otrok pod nadzorom zdravnika.

Kronična okvara ledvic

Za kronično obliko ledvične odpovedi je značilen postopen razvoj patologije. Vzroki so dedne, prirojene anomalije in pridobljene bolezni ledvic. Zaradi progresivne smrti nefrona je skleroza ledvičnega parenhima, sproži se kaskad patoloških reakcij. Posledično je prizadeto tkivo popolnoma uničeno, bolni organ je naguban in ledvica je atrofirana.

Pri razvoju klinične slike se razlikujejo štiri značilne faze:

  1. Latentni - kažejo se zaradi povečane utrujenosti, suhih ust, splošne šibkosti.
  2. Kompenzirano - se zmanjša dnevno izločanje urina, se biokemični kazalci krvi poslabšajo.
  3. Presihajoče - otrok je mučen s konstantno močno žejo, gag refleksom, izgubo apetita. Obstaja poslabšanje zdravja, telo napreduje v nepovratnih procesih.
  4. Terminal ali dializo faza - je značilno nihanje razpoloženja, apatija, obstajajo znaki neustreznega vedenja, otrok znoj vonj po urinu. Je poudarjena fiziološki simptomi bolezni ledvic: diareja, bruhanje, napihnjenost trebuha, hipotenzijo, miokardni distrofije. V primeru prenosa bolezni v tej fazi rešiti otroka, lahko le stalna krvi dializo. Postopek pomaga otroku, da se počaka na presaditev ledvic in podpira telo, preprečevanje zapletov.

Glavni razlogi

Znaki razvoja patologije pogosto postanejo prirojene anomalije organov ali pridobljena ledvična bolezen, genetska nagnjenost.

Med dejavniki razvoja ledvične odpovedi so naslednji:

  • zapleti po nalezljivih boleznih;
  • zastrupitev telesa zaradi zastrupitve;
  • izgubo krvi iz prejetih travm;
  • šok stanja;
  • blokada urinarnega trakta;
  • intrauterine malformacije.

In tudi obstajajo številne bolezni, katerih zaplet je funkcionalna motnja ledvic:

  • glomerulonefritis;
  • stenoza ledvičnih arterij;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • skleroderma;
  • amiloidoza ledvic;
  • Fanconski sindrom;
  • pielonefritis.

Med razlogi za neustreznost zdravnika je v procesu intrauterinega razvoja identificiran nepravilni organ. Na žalost v tem primeru ni mogoče odpraviti patologije. Starši lahko ohranijo samo otroško zdravje na ravni, ki je potrebna za življenje.

Vzroki patologije pri novorojenčkih

Pri dojenčkih je okvarjena ledvična funkcija posledica intrauterine hipoksije, prirojene bolezni srca, hipotermije, hiperkanika. Če ima novorojenec trombozo arterij ledvic, se verjetnost razvijanja te bolezni povečuje.

Ledvično insuficienco lahko povzročijo sistematične kršitve patnosti sečnega trakta. Patologija se pojavi zaradi hipoksije ali intrauterine okužbe ploda, kar je še posebej pomembno pri težavnih porodih s komplikacijami.

Pri otrocih, mlajših od enega leta

V prvih mesecih življenja povzroči odpoved ledvic, prirojeno (podedovano) in pridobljene bolezni. Pogosto so vzrok bolezni so črevesne okužbe. Pri dojenčkih manj kot eno leto patologiji nastane zaradi presnovne motnje v telesu, sindrom hemolitično-uremični, dizembriogeneza ledvic tkiva, tubulopatije in druge patologije.

Pri starejših otrocih

Po treh letih so dejavniki odpovedi ledvic:

  • okužba ledvičnega tkiva s patogeno mikrofloro;
  • zastrupitev z nefrotoksičnimi sredstvi;
  • ne nadzira zdravnik, ki jemlje zdravila;
  • psihološke in fizične travme.

Pri odraslih otrocih se pomanjkanje razvije v ozadju avtoimunskih motenj, obstrukcije sečil raznih etiologij in poslabšanja kroničnih bolezni ledvic.

Simptomi patologije pri otrocih

Na začetni stopnji se ledvična odpoved (CRF) ne kaže, zato je pomembno, da se pozornost posvetite tudi manjšim simptomom.

Prvi znaki ledvične odpovedi pri otroku, ki morajo opozoriti starše:

  • kršitev izločanja urina;
  • konstanten občutek šibkosti in utrujenosti;
  • pogosta želja po uriniranju;
  • žilavost kože;
  • povišana telesna temperatura brez znakov virusne bolezni;
  • slabost;
  • otekanje obraza, rok in nog;
  • oslabljen mišični tonus.

Pri odpovedi ledvic pri otroku je včasih tremor ali nefrotični sindrom. Urin spremeni barvo, vsebuje sluz in krvave strdke. Pri izvedbi biokemijske študije v urinu se najde protein. To je posledica dejstva, da je pri odpovedi ledvic poškodovana sluznica vseh organov urinskega sistema.

S hudo zastrupitvijo pri otroku:

  • temperatura močno naraste;
  • koža postane modra;
  • urin postane temen z nečistočami krvi;
  • opazijo se tlačne skoke;
  • huda mrzlica;
  • možna izguba zavesti in koma.

Pomembno! Če ima otrok te simptome, je treba čim prej stopiti v stik s pediaterom, ki bo za nadaljnje zdravljenje namenjen zdravnikom ozkega profila. V hudih primerih takoj pokličite rešilca.

Zapleti in posledice

Pozna diagnoza ledvične odpovedi ali napake pri zdravljenju lahko postane vzrok za resne zaplete in celo smrt. Z napredovanjem bolezni se povečuje pomanjkanje ledvične funkcije, je otrok moteno delo vseh organov in sistemov, hude izdelki zastrupitve presnovne privede do resnih trajnih posledic.

Nevarni zapleti pri otrocih so:

  • večkratna odpoved organov;
  • Hiperkalemija (je obolela s srčnim zastojem);
  • uremic coma;
  • sepso (okužba krvi in ​​organov).

Z odpovedjo ledvic trpi otrokov živčni sistem. Zaostaja v razvoju, slabo govori, se v družbi težko prilagaja. Ampak grozno je, da če se presaditev ledvic ne izvede pravočasno, bo otrok umrl.

Diagnostika

Za oblikovanje natančne diagnoze,

  • zunanji pregled in anamneza bolezni;
  • laboratorijske preiskave (splošne in kemične analize krvi in ​​urina, vzorci Zimnitsky, Reberg);
  • Ultrazvok, EKG - preučuje se struktura ledvic.
  • prebojna biopsija - pomaga oceniti stopnjo poškodbe tkiv organa in določiti variante patologije.

Celovite diagnostike vključujejo vzorce z vodno obremenitvijo in uporabo vazodilatacijskih zdravil. Namen takšne preiskave je razlikovati pravo bolezen od drugih patologij. Uporabljajo se tudi slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.

Prva pomoč

Otrok potrebuje nujno pomoč pri akutnih oblikah odpovedi ledvic zaradi hude zastrupitve telesa. V tem primeru morajo starši nujno poklicati rešilca, bolnik je hospitaliziran in razstrupljen. Če želite to narediti, najprej operite želodec, nato očistite prebavni sistem z enterosorbenti. Z jasno grožnjo otrokovemu življenju zdravniki opravljajo hemodializo ali hemosorpcijo.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je namenjeno obnavljanju ledvic in upočasnitvi napredovanja bolezni. V vsakem primeru je potek terapije izbran individualno. Prvič, odstranite osnovni vzrok, ki je postal provokat patologije. Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi se uporablja antibiotična terapija, to so pripravki iz serije penicilina ali cefalosporinske skupine. Poleg tega so predpisani postopki za čiščenje in obnavljanje krvnega obtoka. Glede na klinično sliko in obliko bolezni se uporablja farmakološko ali aktivno zdravljenje.

Konzervativne metode

Splošna terapija vključuje:

  • skladnost z dieto brez soli, z nizko vsebnostjo beljakovin;
  • diuretiki so predpisani za povečanje diureze;
  • uporaba hormonskih zdravil za zmanjšanje delovanja avtoimunskih procesov v telesu;
  • sprejem stimulansov eritropoeze za zdravljenje anemije pri otrocih;
  • uravnavanje krvnega tlaka za preprečevanje razvoja bolezni srca;
  • Antacidi se uporabljajo za zmanjšanje kislosti želodca;
  • redni vnos kalcija in vitamina D, da se prepreči nastanek ledvične osteodistrofije.

Aktivne metode zdravljenja pri otrocih

Kadar zdravila ne pomagajo, je bolniku dodeljena strojna terapija, ki omogoča ohranjanje vitalnih funkcij in preprečuje ponovitve.

Hemodializa

Edinstven postopek za čiščenje krvi, ki se izvaja s pomočjo aparata "umetna ledvica". Namen terapije s hemodializo je ekstrarenalno čiščenje krvi, odstranitev toksičnih metabolnih produktov iz telesa, obnavljanje soli v vodi. Hemodializa lahko podaljša življenjsko dobo otroka, vendar mora pacient nenehno obiskati center za dializo.

Peritonealna dializa

Postopek je sestavljen iz umetnega čiščenja krvi in ​​korekcije ravnotežja vode in soli zaradi filtracije snovi skozi trebušno votlino. Prednost tehnike je čiščenje krvi in ​​normalizacija ravnotežja soli doma. Za peritonealno dializo se uporablja prenosna naprava, ki se nosi samo po sebi. S kronično pomanjkljivostjo se ta naprava uporablja, dokler se organ za dajanje ne presadi.

Presaditev ledvice

Današnja transplantacija ledvice dojenčkov pri otrocih je običajna operacija, preživetje po operaciji je 80%. Zdravniki potrjujejo, da presaditev ledvic ne le izboljša bolnikovo kakovost življenja s CRF, temveč tudi podaljšuje njegovo trajanje. Težave so povezane s pomanjkanjem organov darovalca, zato mnogi bolniki s kronično insuficienco ne morejo preživeti pri presaditvi.

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja kronične ledvične odpovedi pri otrocih je lahko skrben odnos staršev do njihovega zdravja, v zgodnji fazi bolezni se lahko popolnoma pozdravi brez neprijetnih posledic. Da bi se izognili prirojenim patologijam, mora bodoča mati voditi zdrav način življenja.

Da bi preprečili nastanek ledvične odpovedi, potrebujete:

  • pravočasno zdravljenje bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis itd.);
  • popraviti sestavo in prehrano;
  • se vzdržati nerazumne uporabe zdravil in bodite previdni pri uporabi ljudskih zdravil.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je dolgotrajen proces, ki zahteva strogo upoštevanje vseh zdravniških priporočil. Napoved za obnovo ledvic se opravi na podlagi posebne diagnoze. Sodobna zdravila in terapije omogočajo otroku, da živi normalno 20-30 let, vendar se lahko bolezen hitro razvije, zato je stopnja smrtnosti visoka.

Ledvična insuficienca pri otrocih: glavni simptomi in zdravljenje

V kateri koli stopnji resnosti ledvične odpovedi pri otrocih se stanje otroka oceni glede na nastavljene parametre, povezane z volumenom diureze in odstotkom GFR. Vendar pa je za otroke v prvih dneh življenja določena določena merila. To je posledica dejstva, da serumski kreatinin pri novorojenčkih v prvih urah po rojstvu popolnoma odraža materinske parametre.

Ledvična insuficienca (PN) - kršitev homeostatski ledvic razvojna azotemija, spremeni ravnovesje kislin in baz, ravnotežje vode elektrolitov, ki vodi do anemije, osteopatije, hipertenzije in drugih manifestacij nezmožnosti ledvic za opravljanje osnovne funkcije. Funkcionalni (prehodni) PN - hitro minljiv status inferiornosti delovanja ledvic. Organska odpoved ledvic pri otrocih je lahko kronična in akutna. Oba temeljita na izrazitih spremembah v strukturi renalnega tkiva in oboje spremljajo stalne spremembe v homeostazi.

OPN - sindrom značilni nenadni, hitro in izrazito zmanjšanje ledvične funkcije s poznejšo motnje homeostaze zaradi nezadostne prekrvavitve ledvic, arterijske, venske obstrukcije, poškodbe ledvičnih celic ali preprečevanja urinske toka.

CRF je nepovratna motnja homeostatskih funkcij ledvic, povezanih s hudo progresivno boleznijo ledvic, končnim rezultatom.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih: etiologija in simptomi

Akutna ledvična odpoved (ARF) - nespecifično sindrom, ki se razvije zaradi akutne prehodnega ali nepovratno izgubo homeostatski funkcije ledvic hipoksija ledvic tkiva, ki mu sledi primarno poškodbe tubul in edema intersticijsko tkivo, označen s akutno pojavile kršitvi homeostatsko delovanje ledvic zaradi njihove organske poškodbe, ki se kaže hitro in izrazito zmanjšanje diureza azotovydelitelnoy funkcija, vodni elektrolitov in kislinsko lokaciji neravnovesje, ki ga spremlja

Etiologija akutne odpovedi ledvic ima razlike v starostnih skupinah. Novorojenčki v vzročne strukture z akutno odpovedjo ledvic igrajo pomembno vlogo dysgenesis ledvic, prirojeno srčno boleznijo, renovaskularna poškodb, dehidracijo, krvavitev, sepsa, anoksičnih in drugih razlogov.

V starosti enega meseca. do 3 let od glavnih vzrokov odvodnik ponavadi sindrom hemolitično uremični, primarni nalezljiva toksikoze, angidremichesky šok črevesne okužbe, hude presnovne motnje različne geneze. Pri starosti 3-7 let prevladujejo zdravila in intersticijski nefritis (zastrupitev), virusne in bakterijske poškodbe ledvic (gripe, jersinioza), vžigalnih različno genezo (travmatične, opekline, itd), Moshkovitsa sindroma. Za tipične 7-14 let sistemski vaskulitis, šok (transfuzija, opeklina, septični et al.), Subakutni maligni glomerulonefritis.

Vzroki za odpoved ledvic pri otrocih:

  • Prerenal - šok stanja (travma, kirurgija, izguba krvi, miokardni infarkt, poškodbe možganov itd.); hemoliza in mioliza (transfuzija nezdružljive krvi, sindrom razgradnje tkiva); izguba elektrolitov, hipohidracija (neuspešna bruhanje, driska, dolgotrajna uporaba diuretikov); endogene in eksogene zastrupitve (črevesna obstrukcija, hepatorenalni sindrom); alergične bolezni;
  • Renal - specifična nefrosensitivnye in nefrotoksičnega ledvična poškodba (zastrupitev z organskim strupom - ogljikov tetraklorid, bencin, solmi težkih kovin - živosrebrov klorid), ki ga antibiotike rentgenske žarke snovi; okužba (anaerobne okužbe, leptospiroza, hemoragična mrzlica, nekrotizirajoči papilitis, pielonefritis, glomerulonefritis, intersticijski nefritis, microthromboembolism, sepsa);
  • Storitve v sili - procesi, ki prekrivajo sečnice (urolitiaza, poškodbe ureterjev, stiskanje ureterjev s tumorji, ki izvirajo iz medeničnega organa in retroperitonealnega prostora).

Klinična slika. OPN se kaže s povečanjem azotemije, neravnovesja elektrolitov, dekompenzirane metabolne acidoze in okvarjenim delovanjem ledvic za izločanje vode. Resnost klinične slike akutne odpovedi ledvic je odvisna od vključitve tubulov, intersticijskih tkiv in glomerulov v patološki proces.

Obstajajo 4 stopnje odvodnikov: predanuricheskuyu, oligoanuricheskuyu, poliuricheskuyu i oporavak. Z izjemo prednurice ima vsaka faza precej jasno klinično in laboratorijsko simptomatologijo.

Predanuricheskaya korak odvodnik sovpada s korakom šok. Klinično sliko tej fazi opredeljujejo patoloških procesov, ki so bili izhodišče za nastalo organsko ledvic: izražajo simptome osnovne bolezni in zmanjšano izločanje urina (hipotenzijo oligurija, zmanjšane glomerulne filtracije ledvične odpovedi zaradi krvnega obtoka). Ker popolne ukinitve odvajanja vode ali ko pade na 30% starostne norme dnevno odvodnik postane oligurija, anurija korak.

V stadiju oligoanurije je diureza manjša od 300 ml / m2 telesne površine na dan ali manj kot 0,5 ml / kg na uro; resnost stanja je odvisna od kliničnih pojavov osnovne bolezni, primernosti in pravilnosti prejšnjega zdravljenja. Obstajajo anurija v fazi pred dializo in OPN v ozadju dialize.

Pod oligoanuria skupaj z velikim zmanjšanjem izločanja urina (manj kot 30% od normale na nizke relativne gostote urina 1005-1008) pri otrocih so opazili simptomov akutne odpovedi ledvic, kot bledica poslabšanja z ikteričnih sence (včasih krvavitve v koži), šibkost, glavobol, oslabelost, slabost, bruhanje, driska. Čeprav je zniževanje krvnega tlaka, zlasti diastolična pogosto pojavljajo različne ritma in prevodne motnje - ekstrasistole, blokad; oteženo dihanje (značilno različne vrste dihalnih anomalij - Cheyne- Stokesove, KUSSMAUL), krče, hude bolečine v trebuhu, pljučnega edema. Nekateri od glavnih simptomov akutne odpovedi ledvic - klinične manifestacije azotemija: anksioznost, srbenje, slabost, bruhanje, anoreksija, motnje spanja, stomatitis, kolitis, gastritis.

Obstajajo lahko znaki hiperkalemije (huda mišična oslabelost, aritmije, srčni zastoj). Opažena je metabolična acidoza, hiponatremija je možna. Poveča anemizatsiya (eritrociti do 1,7-1,3 • 10 dec / l hemoglobina 60-70 g / l), trombocitopenija morebitno (do 20-30 • 109 / L). Oligurija se spremeni v anurijo.

V ozadju dializne terapije v prvih 2-3 dneh se stanje otroka stabilizira: ta simptom odpovedi ledvic, kot je edematični sindrom, se zmanjša; motnje elektrolitov izginejo; zmanjša vsebnost sečne kisline. Ostajajo letargični, inhibirani, zmanjšani protrombinski indeksi, ki jih kaže hemoragični sindrom. Trajanje faze je od nekaj dni do 3 tedne.

Poliurna faza OPN traja od 1 do 6 tednov. do 3 mesece. Postopoma se povrne funkcija izločanja vode ledvic.

Klinična slika: letargija, zaviranje, ravnodušnost do okolja, hipotonija mišic, hiporefleksija. Možni so parazisi in paraliza okončin, kar je povezano z dehidracijo in diselectrolylacijo. Eden od znakov odpovedi ledvic pri otrocih je zmanjšanje telesne mase. Veliko beljakovin, levkocitov, rdečih krvničk, valjev v urinu. Koncentracijska zmogljivost ledvic je izredno nizka (relativna gostota urina je 1001-1005), sproščanje vode pa je veliko. Natrijeve ione izločajo ledvice v tem obdobju, so relativno manj kot voda, hiponatremija pa nadomešča hipernatremija. Kljub poliuriji se sečnina in kreatinin ne izločata.

V nekaj dneh je zaradi prevladujočega procesa katabolizma mogoče povečati vsebnost dušikovih izdelkov v krvi. Zaradi pomembnih izgub kalijevih ionov v urinu se koncentracija kalija v krvi močno zmanjša. Nevarnost hudih motenj ravnotežja voda-elektrolitov se poveča, zato se poliurna stopnja pogosto imenuje kritična. Ob koncu drugega tedna se dušikova izločevalna funkcija ledvic izboljšuje, se diureza stabilizira in se homeostaza v vodi elektrolit postopoma obnavlja. Zmanjšanje odpornosti povzroči vezavo nalezljivih bolezni (pri 80% bolnikov).

Stopnja okrevanja je počasna obnovitev izgubljenih funkcij. Bolnikovo stanje se postopno stabilizira, uravnava vodno-elektrolitsko ravnotežje, dušikova izločevalna funkcija ledvic, krvni prekrvni sistem, eritropoetična funkcija kostnega mozga. Izločeni so simptomi poškodb kardiovaskularnih, prebavnih in drugih sistemov. Nizka relativna gostota urina (1002-1006), nagnjenost k nokturiji, traja dlje časa. Normalizacija sedimentov sedimenta traja od 6 do 28 mesecev. Diagnoza akutne odpovedi ledvic temelji na zgodovini, klinični sliki, rezultatih laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod.

Diagnostika odvodnikov vključuje identifikacijo oligonurije, opredelitev narave oligurije (fiziološke ali patološke) in diagnozo bolezni, ki je povzročila razvoj akutnega artritisa. Oligurija je eden najpomembnejših manifestacij okvarjene ledvične funkcije, zato je potrebno pazljivo merjenje diureze pri bolniku, ki ima zgodovino, da sumite na razvoj akutne ledvične odpovedi. Pri novorojenčkih z oligoanurijo je treba na začetku izključiti razvojne pomanjkljivosti urinskega sistema. Uporabite ultrazvočno urinski sistem, ki vam omogoča, da izločite ali potrdite prisotnost dvostranskih anomalij ledvic, urejevalcev in različnih vrst infra- in intra-vezikularnih ovir.

Da bi diagnosticirali začetno stopnjo akutne odpovedi ledvic (to je, ledvična ishemija), se uporablja Dopplerjeva študija ledvičnega krvnega pretoka. Za izključitev prisotnosti ventila zadnje sečnice in drugih vrst obstrukcij sečil, fantje običajno uporabljajo mikrotsionnaya cistourethrography.

Za odkrivanje oligoanurije je nujno potrebno določiti raven kreatinita, sečninskega dušika in kalijeve krvi, da bi potrdili ali izključili OPN. Te teste je treba ponoviti vsak dan. V primeru organskih odvodnikov se koncentracija kreatinina v krvni plazmi poveča za 45-140 μmol / (l · dan). S funkcionalno oligurijo se raven kreatinina ne spreminja ali se počasi dviga nekoliko dni.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri otrocih do enega leta in več

Če sumite, da je akutna ledvična insuficienca prekinjena, je treba zdravljenje začeti čim prej, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih testov. Za povrnitev BCC, kot je priporočeno za zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri otrocih, je priporočljivo prevodno infuzijsko zdravljenje fiziološko raztopino ali 5% raztopina glukoze v volumnu 20 ml / kg v teku 2 h. Tekočina obremenitev je diagnostični in terapevtski postopek.

Če je hipovolemija edini vzrok opazovane oligoanurije, se diureza normalizira, ponavadi po nekaj urah. V odsotnosti diureze in ohranjanja hipovolemije (centralni venski tlak (CVP)

Proteinski pripravki, kot tudi raztopine, ki vsebujejo kalij ("Disol", "Trisol", "Acesol", Ringerjeva raztopina, kalijev klorid itd.), So anurija kontraindicirana!

Če se tekočina pravilno uporablja, mora biti koncentracija natrija v plazmi stabilna med 130 in 145 mmol / l.

Ko odvodnik, zlasti proti glomerulonefritis in Hus, hipertenzija pogosto pojavlja pri zdravljenju katere osnovna sredstva so zaviralci angiotenzinske konvertaze in perifernih vazodilatatorjev (hidralazin). Če je potrebno, jim dodamo kalcijeve antagoniste in s prevladujočim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka (nad 100 mm Hg) je dodatek β- ali α-adrenoblockerja racionalen. Nemogoče dosegati učinek je znak za izvajanje ultrafiltracije.

Razvoj NAM pri otrocih z encefalopatijo mešanih izvora (zmerno do hudo) s sočasno hydrocephalic hipertenzije in konvulzivnimi motnjami kaže na potrebo po mehansko prezračevanje.

  • Pri otrocih z akutno ledvično odpovedjo Hiperhidracija pogosto vodi v intersticijski edem pljuč, kar zahteva mehansko prezračevanje.
  • Otroci s HUS mikrotromboza majhnih vej pljučne arterije lahko vodi do neravnovesja prezračevanja in perfuzije, kar zahteva začetek mehanskega prezračevanja.

V primeru kardiovaskularne odpovedi na ozadju arterij je predpisana inotropna podpora za vzdrževanje ustreznega srčnega izliva. Za hiter popravek hemodinamike se dopamin uporablja intravensko s hitrostjo 2,5-5 μg / (kg • min) kot kontinuirana infuzija, dokler simptomi srčnega popuščanja ne izginejo; Dobutamin - intravensko kap po stopnji 2-5 μg / (kg • min) kot trajna infuzija, trajanje terapije se določi posamezno; Epinefrin - intravensko kap po stopnji 0,5-2 μg / (kg • min) kot trajna infuzija, trajanje zdravljenja se določi posamično.

S hitro narašča hiperkaliemija ali koncentracija kalija nad 6 mmol / l, skupaj z manjšimi spremembami na elektrokardiogramu (povečanje T amplituda vala in razširitev QRS kompleks) dodeljena 20% dekstroze raztopino 0,5-2 g / kg intravensko enkrat; insulin topen človek - 0,1-0,5 enot za vsakih 2,5 grama dekstroze intravensko kaplja v raztopini dekstroze, enkrat; 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,5-1 ml / leto življenja, ne več kot 10 ml intravensko počasi 5 minut pod nadzorom ravni kalija v krvi.

Prav tako uporabite natrijev polistiren sulfonat znotraj ali v enome 1 g / kg 1-4 krat na dan, pred normalizacijo vsebnosti kalija v krvi. Nujna priprava na PTA.

Z dekompenziranim metaboličnim acidozom želodec speremo z 2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata in isto raztopino dajemo v notranjosti v odmerku 0,12 g / (kg-dan), razdeljenem na 4-6 sprejemov; 4% raztopine natrijevega bikarbonata - počasi kapljično intravensko (odmerek se izračuna po naslednji formuli:

1 2 BE x masa (kg) = ml 4% raztopina natrijevega bikarbonata, kjer je BE osnovni premik v analizi plinske krvi), enkrat, pod nadzorom RCS.

Pri prenapetostnih odvodnikov o ozadju sepse ali bakterijske infekcije uporabljajo polsintetično peniciline, vendar ne nefrotoksična antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini, generacija cefalosporini in drugi.). Odmerek antibiotikov se izbere posamično, ob upoštevanju očistka endogenega kreatinina.

Označena etiotropna terapija. Ko se zastrupitev opravi s hemosorpcijo, uporabljajte protistrupi.

Ko odvodnik ki se je razvil zaradi akutne hemolize zahteva odstranitev sredstvo povzroča hemolizo, dajanje visokih doz steroidov - prednizolon 5-10 mg / (kg • dan) je preprečil protitelesa proizvodnega procesa, plazmafereze in / ali menjalnega transfuzijo.

Ko sindrom hemolitično uremični in trombotična trombocitopenična purpura predpisano disaggregants, heparin, sveže zamrznjene plazme, Soliris, izvedemo zunajtelesno dializo.

S hipovolemijo in šokom se BCC obnovi z raztopinami rheopoliglucina, 10% raztopine glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida, pod nadzorom CVP, AD, diureze.

Konzervativno zdravljenje preživeti v odsotnosti indikacij za hemodializo.

Če je v trebuhu in periferni edem, bi moralo biti mogoče, da se omeji obremenitev vode, da povečajo izločanje tekočine skozi prebavila (uporaba odvajala zagotavljanje osmotsko ukrepanje) in dodeliti saluretiki (Lasix).

Ko otekanje pljuč prizadeva odpraviti hipoksijo in edeme. Pacientu je povišan položaj, njegove noge so spuščene. Dihalne poti očistijo sluz z električno črpalko. Za odpravo hipoksije uporabimo kisikovo terapijo, navlažimo kisik, preidejo skozi 33% raztopino etanola, vlijemo v Bobrov aparat. Učinek etanolnih hlapov pride v 20-30 minutah.

Prednizolon intravensko dodelite 3-5 mg / (kg / dan) gangliolitiki pentamina: V odpovedjo ledvic pri otrocih do 1 leta v odmerku 2 mg / kg, od 1 do 3 let in 1 mg / kg, benzogeksony: otrok do 1 leta v odmerku 1-2 mg / kg, pri od 1 do 3 let 0 5-1 mg / kg), antihistaminiki (Pipolphenum), je 10% raztopina kalcijevega glukonata 1 ml / leto 10 ml intravenozno, askorbinska kislina, rutin. Če hipoksija napreduje ali je kombinirana z arterijsko hipotenzijo, se uporablja IVL.

Zdravljenje cerebralnih edemov je namenjeno odpravljanju hipoksije, vzdrževanje proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Nosite zdravljenje s kisikom, z globoko komo - IVL. Prikazana je zmerna hiperventilacija z zmanjšanjem krvi pO02, ki ne presega 28-30 mm Hg. dehidracijsko terapijo (lasix 1-2 mg / kg, 10% manitolne raztopine v odmerku 1 g / kg - intravensko kapljico). S celičnim edemom (otekanjem možganov), ki ga spremlja globoka mediastinalna koma, je treba odpraviti pomanjkanje energije. V teh primerih je predpisana 20% raztopina glukoze z eupilinom, v odsotnosti hiperkalemije - panangina. Pozitiven učinek je hipotermija (v 29-30 ° C).

Zdravljenje konvulzivnega sindroma. Razvoj napadov, predvsem zaradi hiperhidraciji s možganskega edema ali cerebrovaskularnih v ozadju hipertenzivno sindroma in zmanjšane presnove kalcija in fosforja. Dodeljevanje 20% raztopino natrijevega oxybutyrate (50-150 mg / kg, i.v.) raztopina 10% kalcijevega glukonata (1 ml / leto življenjskega i.v.), diuretiki: Lasix 1-3 mg / kg, Manni-TOL 1 g / (kg • dan).

Lokalne motnje cerebralne cirkulacije spremlja pojav žariščne simptomatologije na ozadju hipertenzivnega sindroma. Zato je treba dodeliti ganglioplegic (Pentamin, benzogeksony), zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev možganov (piracetama 10-15 mg / kg, Cavintonum) prikazano hemodializi.

Da bi preprečili katabolizem in kopičenje produktov presnove dušika, je treba omejiti beljakovine in povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani. Če enteralna prehrana ni mogoča, nato intravensko vbrizgamo 20% raztopine glukoze z indikacijami - pripravki parenteralne prehrane. Intravensko dajanje esencialnih aminokislin (aminostearil, aminoven, neframin) in glukoza povzroči pozitivno ravnovesje dušika. izboljšanje reparacije, vzdrževanje telesne mase, zmanjšanje ravni sečnine in zmanjšanje uremičnih simptomov pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo.

Na polurni stopnji artroze je potrebna korekcija vodnega elektrolitnega ravnotežja z dopolnitvijo izgub tekočine in elektrolitov.

Osnova za zdravljenje bolnikov z organskim OPN je substitucijska ledvična terapija, vključno s prekinitvami hemodialize, hemofiltracijo, hemodijafiltracijo, kontinuirnimi postopki z nizkim pretokom in peritonealno dializo.

Indikacije za dializo: anurija, hiperhidracija z edemi možganov, pljuč in / ali ND; encefalopatija; nenadzorovana hipertenzija; presnovne motnje: hiperkaliemija (večji od 7 mmol / l), acidoza (BE pod 12 mmol / l), azotemija (kreatinina poveča več kot 50-70 mol / (l • d)); odsotnost pozitivne dinamike na kontekstu konzervativnega zdravljenja.

Če želite izbrati vrsto ledvičnega nadomestnega zdravljenja je treba upoštevati starost, težo in višino otroka, stanje vseh organov in sistemov za bolnika, vključno z dihala (ali je oseba v spontanim dihanjem ali mehansko prezračevanje, če je pljučni edem); kardiovaskularni sistem (krvni tlak, potreba po inotropni podpori, prisotnost aritmije); CNS (stopnja zavesti, prisotnost konvulzivne pripravljenosti in konvulzije, njihova narava); status funkcije ledvic (ali obstaja polna anurija ali oligurija, volumen ločenega urina).

"Zlati standard" renalne nadomestne terapije je prekinitvena hemodializa.

  • Prednosti: visoka hitrost čiščenja in ultrafiltracije; sposobnost uravnavanja sestave dializata, če je potrebno, korekcija nekaterih elektrolitskih motenj, kot je hipernatremija; možnost uporabe AIP za izvajanje izolirane ultrafiltracije pri bolnikih s hiperhidratacijo, ki ne potrebujejo krvnega čiščenja.
  • Slabosti: težave pri ustvarjanju ustreznega žilnega dostopa; potrebujejo za bikarbonata dializo, hemofiltracijo ali ultrafiltracije ločili za preprečevanje epizod hipotenzijo; potreba po posebni pediatrične krovoprovodyaschih linij in dializator z majhnim polnilnega volumna in površine 0,25 do 0,9 m2, kot zunajtelesni Volumen naj ne presega 8 ml / kg telesne teže ali 10% BCC; potreba po dnevni dializo trajanju največ 2 uri ali nizkim pretokom dializi je preprečil sindrom izravnalno; Težava pri odstranjevanju tekočine obsega več kot 5% telesne mase pri otrocih, ki zahtevajo dodatne omejitve vnosa tekočine med dializo, obseg zdravljenja infuziji.

Za zdravljenje ARI zaradi tehnične enostavnosti in terapevtskih prednosti je peritonealna dializa učinkovita.

  • Prednosti: enostavnost ustvarjanja dostopa za peritonealno dializo, če je potrebno, punkt neposredno na pacientu; možnost dializiranja s strani povprečnega zdravstvenega osebja (peritonealna dializa - tudi pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom in večkratnim okvarom organa); možnost neprekinjenega in postopnega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije ter uporabe dializne tekočine kot vira dodatnih kalorij.
  • Slabosti: visoka incidenca uhajanja dializata s postopkom prebiranja katetra; nizka razdalja in hitrost ultrafiltracijo težko peritonealno dializo pri bolnikih s hudo volumske preobremenitve (potreba po hitrem ultrafiltracijo) ali življenjsko nevarne hiperkaliemija, kot tudi zastrupitev; omejena uporaba pri bolnikih s sočasno boleznijo in operacijo trebuha.

Hemofiltracija je ena od variant hemodialize, pri kateri čiščenje krvi temelji na načelu konvektivne odstranitve raztopljenih snovi. Dolgoročna arteriovenna hemofiltracija je poenostavljen in spremenjen način hemofiltracije za nujne primere.

  • Prednosti: možnost uporabe pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko; tehnična enostavnost; zadostna učinkovitost; relativna varnost; možnost uporabe pri nedonošenčkih.
  • Slabosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; Nizka učinkovitost pri odstranjevanju dušikovih žlindre iz telesa; potreba po kateterizaciji osrednjih arterij in aorte.

Dolgoročna veno-venska hemofiltracija je metoda hemofiltracije z uporabo veno-venskega dostopa.

  • Prednosti: ne zahteva velikega pretoka krvi; večja hitrost ultrafiltracije; boljša prenašanja kot prenašanje hemodialize; uporabnost v kritičnih situacijah s srčnim popuščanjem z izrazitim edemom, z edemim možganov; se lahko uporablja pri novorojenčkih z artrozo ob prisotnosti miniaturnih hemofilterov in spremljanju uravnavanja tekočine, še zlasti pri hudi hiperhidraciji.
  • Slabosti: potreba po posebnih miniaturnih filtrih za otroke; Majhno v primerjavi z drugimi ekstrakorpornimi metodami učinkovitosti pri odstranjevanju dušikovih žlindrov iz telesa.

Nadaljnja hemodijafiltracija.

  • Prednosti: možnost zagotavljanja neprekinjenega čiščenja krvi in ​​ultrafiltracije; ni potrebe po omejevanju tekočine; obsežnejše možnosti za korekcijo metabolnih motenj (acidoza, hiperkalemija, azotemija) s spremembo sestave dializne tekočine; možnost postopnega izločanja plazemske hiperosmolalnosti; večja varnost kot hemodializa pri zdravljenju možganskega edema; možnost nizke pretočne hemodialize, ki s konstantno neprekinjeno in dolgoročno naravo postopka naredi bolj učinkovito kot druge vrste nadomestnega zdravljenja z ledvicami.
  • Slabosti: pri dojenčkih z ARF sorazmerno velikim volumnom izven korenine, ki včasih zahteva uporabo krvi za začetek postopka; potreba po kateterizaciji osrednjih plovil, ki je povezana s najbližjimi (tromboza, sepsa) in oddaljenimi (stenoznimi) zapleti, zlasti pri novorojenčkih; tehnično kompleksnost in visoki stroški opreme in potrošnega materiala.

Bolnišnica bolnikov z oligoanurijo v stanju šoka v RO, skupno zdravljenje z zdravniki oddelka za hemodializo. Z renalno anurijo - hospitalizacijo v bolnišnici, kjer je aparat "umetna ledvica" z obstruktivno anurijo - v kirurški bolnišnici. V anuriji, ki jo povzroča huda HF, nujna hospitalizacija v JI.

Terminalna faza odpovedi ledvic: simptomi in klinična priporočila

Terminsko stopnjo ledvične odpovedi se imenuje uremična koma.

Vzroki: kronični glomerulonefritis, hidronefroza, policističnih ledvic, kronični pielonefritis, nefroangioskleroz, ledvic in sečevoda kamni, živosrebrov klorid zastrupitve in drugi.

Klinična slika. Zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska, šibkost, utrujenost, glavobol, dremavost, adinamija, depresija zavesti. Suha koža z glavniki, suho sluznico, ustnice razpoke, iz ust - vonj amonijaka. Cheyne-Stokes diha, manj pogosto Kussmaul. Učenci so ozki, vid se pogosto spusti. BP se poveča, pulz je pogost, pri nekaterih bolnikih - aritmično. Toni srca so prigušeni, pogosto ritem galopa.

Na elektrokardiogramu - nizka napetost zob atrioventrikularnega kompleksa. Kot rezultat, odvajanje seroznih membrane razvijejo toksične dušikove toksinov gastritis, gingivitis, kolitis, pogosto se tvori sluznice erozije in ulkusov, uremični perikarditis plevritis, sindrom hemoragični. Anurija, konvulzije, izguba zavesti. Študija krvi je pokazala, anemija, levkocitoza, trombocitopenija, azotemija.

Uremical, ki se mora razlikovati z angiospastično encefalopatijo.

Primerjalne značilnosti angiospastične encefalopatije (ledvične eklampsije) in uremične komore:

Ledvična insuficienca pri otrocih

NEVARNOSTNA RAZLIČICA.Značilna slabša homeostatski konstant (pH, osmolarnost, itd) zaradi znatno zmanjšano delovanje ledvic in je rezultat ali zaplet bolezni pogojno razdelimo v ledvic (glomerulonefritisa, pielonefritisa, itd), Prerenal (hipovolemijo, dehidracija, itd) in postrenal (obstruktivno uropatija itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Kaže z nenadnim motnje homeostaze (hyperasotemia, acidoza, motnje elektrolitov) zaradi akutne kršitve osnovne funkcije ledvic (dušik-sekretorne, regulacija CBS, vodo elektorolitno TH stanja). Pri otrocih, lahko pride do odvodnik pri boleznih, ki vključujejo hipovolemijo in hipotenzijo (opekline, šok in podobno), ki so posledica zmanjšanja ledvičnega krvotoka spremljane; DIC-sindrom s septičnim šokom, HUS in drugimi patologijami; na GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojencih), pa tudi s težavami v izlivu urina iz ledvic. Morfološke spremembe ledvic so odvisne od vzroka in obdobjem odvodnika, kjer je ledvična biopsija izvedli (začetni, oligoanuria, poliurija in okrevanja). Najbolj izrazite spremembe v tubulih: njihovi lumen razširili epitelijske distrofirovan in atrophied, ba-prehode membranski prelomov centri. Intersticijski edematozna tkiva s celičnim infiltracijo lahko glomerulne spremembe minimalen pri ka-naltsevom nekroze (ukrep nefrotoksičnost), in značilne lastnosti glomerulo- ali pielonefritis (Mo), zapleteni odvodnika. Glede na vzrok ARF v poliuricheskoy stopnji regeneracije pride epitela, postopno zmanjševanje drugih morfoloških sprememb.

Klinična slika. Obstajajo 4 obdobja odvodnika:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitve, šoka itd.).

2. Oligoanurichesky obdobje kaže hitro (v urah) zmanjšanje diureze s 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (manj kot 1012), nadaljuje 8-10 dni, čemur sledi postopno povečanje slabost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje koža. Z neomejenim vnosom tekočine in soli, hipervolemijo, hipertenzijo; lahko razvije pljučni edem in periferni edem. Hitra hyperasotemia rast (5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), izraženo acidoza (pH 7,2), hiperkaliemijo (9 mmol / l), hiponatriemije (pod 115 mmol / l) vzrok uremični komu. Prikaz krvavitev, gastrointestinalne krvavitve hemoglobin manjše od 30 enot, da levkocitov 2,0 • 10 9 / L. Urin rdeč zaradi bruto hematurija, proteinurija je običajno majhna - do 9% bolnikov in več GN ga akutno odpovedjo ledvic zapleteno. Nekateri bolniki imajo uremic perikarditis; Dihanje Kussmaula se lahko nadaljuje med prvo dializo. -Neo opisani primeri liguricheskoy odvodnika ki razvita zaradi blage nekronefroza izražena.

3. Poliurichesky obdobje opazili z ugodnim izidom odvodnika sega do 2-3 tednov in je značilno zmanjšanje izločanja urina (v 3- 5 dni) in povečanje 3-4 l / dan poveča hitrost glomerulne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min) in izločanje hyperasotemia znaki uremija; zmanjšanje urinskega sindroma, izboljšanje koncentracije ledvične funkcije.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katero je značilno postopno obnavljanje ledvičnih funkcij. Z uporabo peritonealne dialize in hemodialize pri kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic so se umrli na 20-30 %, redko pride do izida pri kronični ledvični odpovedi kot tudi zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic v ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti, ne da bi motili homeostatične oligoanuria konstante, ki jih opazili z obstrukcijo sečil, AGN, skupaj z oligurijo in normalne specifične teže urina, pomanjkanje hyperasotemia; CRF, ki za razliko od AKI postopoma razvija z poliuricheskoy korak in konča oligoanuricheskim nepopravljivo obdobje.

Zdravljenje. Skrajša se na odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, korekcijo homeostatskih motenj, preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije je izotonična raztopina natrijevega klorida (0,7 %) in glukozo (5%), Raztopina Rin-ger v prostornini, ki zagotavlja obnavljanje krvnega obtoka pod nadzorom hematokrita, včasih injiciramo do 1,5l / dan tekočina. V koraku oligoanuricheskoy mehanizma delovanja vsakega od terapevtskih aktivnosti pripisati znaki OPN tesno povezana (npr acidoza giperkalie-podpira nalogo). Zato se lahko omejitev v prehrani proteina (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visoko kalorično hrano ne zmanjšajo samo hyperasotemia ampak acidoze, zmanjšanje hypercatabolism tkiva. Giperka-Liem (nevarno zaradi srčnega zastoja) višjo od 6 mmol kalija / l popravljena ostre omejitve v živilih, intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega Glu-Konata 10-20 ml, 20-40% v 100-200 mL raztopine glukoze ( kaplja). Količina natrijevega hidrogenkarbonata izračunava pomanjkanja krvi standardne bikarbonata (4.3% v 100-150 ml raztopine). Transfuzija krvi se izvaja po indikacijah. Kortikosteroidi se uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic, ki se razvije v ozadju nalezljivih alergijskih bolezni. Ko je pljučni edem, obtočil odpoved, preeklampsije vodenje skupne aktivnosti. Odvisno od osmolarnosti plazme v prvih 2-3 dneh od začetka lahko dajemo oligoanuria osmotskih diuretiki (15-20% raztopino manitola ali poliglyukina 200-400 ml znotraj 40-120 minut) in saluretics (Lasix do 1 g dnevno itd.). Če je potrebno, se v odmerku, ki ustreza polovici starosti, dajejo antibiotiki, ki imajo minimalno nefrotoksično toksičnost. V koraku poliuricheskoy odvodnika predpisani dieti glede na starost, vbrizga tekočino v skladu s diureza zadostno količino kalija, natrija in kalcija preprečil dehidracijo in elektrolitov motenj. V odsotnosti učinka konservativnih sredstva, uporabljenega peritonealno-ny dializo ali hemodializo, ki je predpisana za bolnike z resno bolezen, perniciozne bruhanje, simptomi pljučni edem in naprej t d.. s hiperkalemijo več kot 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperemijo. Ko je odvodnik ni upravičena uporaba decapsulation ledvic in perirenalne novokain blokada.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Diagno se pri otrocih z boleznimi urinarnih organov z zmanjšanjem glomerularne filtracije manj kot 20 ml / min za 3-6 mesecev, zvišanjem ravni serumskega kreatinina, sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, za katero so v nasprotju z ARF značilni napredovanje in nepovratnost.

Etologija. Razlog za razvoj pridobivanja in dedne bolezni sečnih organov, dejavnikov, ki prispevajo k razvoju akutno odpovedjo ledvic in njegovih rezultatov v kronično ledvično odpovedjo. Pri progresivnih boleznih ledvic se zaradi skleroterapije postopoma zmanjšuje njihova velikost. Značilen mozaik morfoloških sprememb: prisotnost sklerotičnih glomerulov in tubulov skupaj z hipertrofiranem glomerulov in tubulov dilatacionih z zaplatami fibroze intersticijske tkiva. Postopek nastanka CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti bolnikov. Pri dojenčkih CKD napreduje na podlagi strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, ledvični kamni - zaradi uničenja ledvic, hidronefroz in pielonefritis. Obstajajo številne splošne določbe za povezovanje med klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic in drugih biokemijske in njegovih oblikah: 1) če sklerozirovanii 75-80% preostalega nephrons izgubijo sposobnost za nadaljnji hipertrofijo, kar najmanjših možnosti rezerv klinično manifestira zmanjšanje tolerance za sprejem natrij, kalij, hitra dekompenzacija kronične ledvične odpovedi v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, povezane z neposrednim poslabšanjem sekretornega in druge ledvične funkcije, vpliv tako imenovanih sekundarnih faktorjev, ki so namenjeni za nadomestitev primarne motnje (npr kalcijev odstranitev kosti nadomestiti acidoze) in z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), z motnjo njihove sposobnosti za življenje v pogojih homeostatski spremembah konstant (acidoza hyperasotemia et al povzroča.).

Klinična slika. Za CRF je značilen postopen razvoj šibkosti, bledica kože, anoreksija. Arterijski tlak je navadno normalen v začetni ali poliuriški stopnji; v oligoanurni ali uremični fazi se praviloma pojavi hipertenzija. V poliuricheskoy CRF (diureza doseže 2-3 litrov / dan), ki lahko traja več let, hyperasotemia zmerno izražene, glomerularna filtracija 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša od relativne gostote krvne plazme (1010-1012). Kisidoza je lahko odsotna. Urinska sindrom, šibko izražen v prirojenih nefropatij (proteinurije do 1 g / dan) lahko kažejo različne stopnje proteinurije, hematurija in odpoved ledvic zaradi leukocyturia na glomerulo- in pielonefritis. V koraku oligoanuricheskoy razteza 1-4 mesecev, dramatično poslabšanje zaradi dodajanja sindroma hemoragične, bolezni srca in ožilja, in tako naprej. G. Kot posledica povečanja metabolnih procesov. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo zaradi prirojene ledvičnih tubulointersticijski bolezni (Nefronoftiz itd.) Pogosto opaženi ledvično rahitisa resne simptome (bolečine v kosteh in mišicah, kosteh deformacije, rast zamik), ki je povezana z nezadostnim proizvodnjo biološko aktivnih metabolitov vitamina D - 1,25 ( OH) 2oz Sklerotičan ledvic, kot tudi vpliv iatrogene dejavnikov (dieto z proteinov in kalcija omejitev, prednizolon, itd). V tem obdobju vse večje anemijo, giperkalie mia, se delovanje ledvic prekinjena zaradi osmotskega redčenjem, ki vodi do hitrega razvoja hipovolemijo zaradi uvedemo pomanjkljivo tekočina. Trajanje življenja otrok s kronično odpovedjo ledvic v veliki meri odvisno od njegovega vzroka: bolniki z tubulointersticijski patologiji živijo dlje (do 12 let ali več), kot bolniki z glomeru-lopato (2-8 let), ne da bi dializa in presaditev ledvic pri zdravljenju.

Kronično odpoved ledvic je treba razlikovati od akutne odpovedi ledvic, za katero je značilno nenaden začetek oligoanurne faze in v večini primerov preobremenjen; od nevrohipofize, ki ni sladkorna bolezen, pri kateri ni hiperemije in drugih znakov CRF; iz anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), pri kateri ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje hiperazizotemije in korekcija vodnega elektrolita in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glejte). Vendar se s kronično ledvično odpovedjo dolgoročno uporabljajo korektivni ukrepi, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka kalorična vrednost) - v prisotnosti hude hiperemije. Trenutno je v pripravi na presaditev ledvic predpisana kronična peritonealna dializa in hemodializa, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij na presaditev ledvic. Pri otrocih s CRF, ki jih spremlja ledvični rhoni, sta vitamin D in njegovi metaboliti vključeni v kompleksno zdravljenje, vključno s 1,25 (OH)2D3na 0,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan za 3-6 mesecev s ponavljajočimi se tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (razvoj nefrokalcinoze je možen). Program dialize-presaditev ledvic ostaja najbolj obetaven pri zdravljenju otrok s CRF, saj pomaga bolnikom, da se vrnejo v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvajanje tega programa so pomanjkanje učinka konzervativne terapije, povečanje nivoja kreatina v serumu na 0,6 mmol / L (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol / l.