Glavni
Masaža

IDU - intraepitelna neoplazija prostate

Problem histoloških progenitorjev prostatičnega adenokarcinoma v sodobni urologiji je zelo nepopolno raziskan. Trenutno imamo morfološki opis različnih atipičnih proliferativnih procesov epitelija, katerega terminologija je zelo preobremenjena in pogosto ne more biti sistematizirana. Takšni pojmi kot atipična hiperplazija, atipična adenomatna hiperplazija, adenoza, displazija na žalost niso prejeli dovolj jasne znanstvene identifikacije. Sodobna morfologija prepozna obstoj dveh večjih atipičnih proliferativnih pojavov.

Za prvi pojav je značilen nastanek novih duktalnih in predvsem acinarskih elementov z minimalno citološko atipijo epitelija obloge prostate. Ta proces je registriran v periferni in prehodni coni in se imenuje adenoza, atipična hiperplazija ali atipična adenomatoza hiperplazija. Vendar pa se v tem trenutku izraz "atipična adenomatna hiperplazija" uporablja za določitev jasno opredeljene osredotočenosti določenega morfološkega vzorca, ki se ponavadi pojavlja v tranzitnem območju, z določeno verjetnostjo kasnejšega malignoma.

Drugi pojav je, da se atipični proliferacijski procesi pojavijo v epitelu obstoječih kanalov in acini prostate, brez oblikovanja novih struktur. Da bi označili ta postopek, je bilo predlagano, da se uporabljajo izrazi, kot so velika aksinarna adenomatna hiperplazija, intravodna displazija, maligna hiperplazija in karcinoma in situ. Kljub temu je bilo doseženo mednarodno soglasje o uporabi izraza prostate intraepitelna neoplazija (IDU) identificirati podoben pojav.

Leta 1987 je D.G. Botswick in M.K.Brawer sta predlagala terminsko intraepithelialno neoplazijo prostate, ki je pokazala spekter strukturnih in citoloških sprememb epitelijskih oblog prostatičnih kanalov. Ti so bili predlagani tudi razvrstitev prostate intraepitelijski novotvorb na resnost strukturnih in citoloških sprememb sluznice epitelij, v skladu s katerim bi bilo treba dodeliti pin1, PIN2 in PIN3. Pozneje je bila klasifikacija prostate intraepitelne neoplazije spremenjena na mednarodni spravni konferenci leta 1989. Nova razvrstitev IDU deli proces v nizko ravni PIN-ov (PIN-ov) in PIN-jev na visoki ravni (IDU-ji). Korelacija med avtorjevimi in posodobljenimi klasifikacijami je podana v tabeli.

Klasifikacija prostate intraepitelne neoplazije.

Epidemiologija in pomen injicirajočih uživalcev drog

Študije razširjenosti injicirajočih uživalcev drog med predstavniki različnih ras so vodili W.A. Sakr et al. Avtorji so pokazali močno težnjo k povečanju incidence IDU s starostjo, kar je povečalo incidenco raka s starostjo. Primerjava razširjenosti žarišč in povprečne starosti preiskovancev v dveh rasnih skupinah - Negroid in White - je pokazala, da se prostatska intraepitelna neoplazija pojavlja približno eno desetletje prej pri predstavnikih negroidne dirke. Kljub temu je bila incidenca raka v obeh skupinah podobna.

Tesna povezava med prostaticno intraepitelno neoplazijo in rakom prostate je zdaj dokazana. Po sodobnih konceptih je IDU glavni histološki predhodnik adenokarcinoma prostate.

Delo D.G.Botswick in J.E.McNeal, 1987 je pokazala, da je prostate intraepitelijska neoplazija najdemo v 82% raka pripravki mikrotomirovannyh prostate v obdukcije in prejela le 43% BHP drog. Te rezultate potrjujejo študije J.Qian, 1995, opravljene na 195 prostaticnih žlezah po radikalni prostatektomi. Raziskovalci so ugotovili, da je IDU CS v 86% drog, medtem ko so znaki prostate intraepitelne neoplazije odkriti v 2 mm od osredotočenosti adenokarcinomov. Davidson D. et al. ocenila prognostično vrednost prostate intraepitelne neoplazije. Študija je bila izvedena retrospektivno na podatkih o biopsiji prostate s 212 bolniki, od katerih je bilo 100 z diagnozo IDU in 112 brez znakov IDU. Pri ponavljajočem biopsiji bolnikov iz obeh skupin je 35% bolnikov iz skupine injicirajočih uživalcev drog ugotovilo prostatični adenokarcinom, medtem ko je v kontrolni skupini rezultat znašal 13%. Avtorji so ugotovili, da sta IDU CS, starost in PSA skupaj tvorita zelo specifičen in občutljiv nabor metod za zgodnjo diagnosticiranje raka prostate.

Po mnenju različnih avtorjev, IDU visoke stopnje v 35-100% primerov napreduje do adenokarcinoma prostate. PIN NA vodi do raka prostate v 13-19% primerov, in nekateri avtorji so izrazili dvom o možnosti pravilne histološke razlike prostate intraepitelijske neoplazije od normalnega žleznega tkiva prostate. Spodaj je predstavljena verjetnost prepoznavanja raka prostate z ponavljajočimi biopsijami bolnikov z izoliranim IDU.

Korelacija histološke in biokemijske označevalca raka na prostati, pri kateri vsakokrat so prostate intraepitelijska neoplazija in prostato specifični antigen ni v celoti preiskali, podatkovne znanstveniki so zelo protislovni in nedosledno. MKBrawer PHLange in izvedene študije o PSA and Idus 65 bolnikov in ugotovili, da je koncentracija v serumu prostate specifičnega antigena v tako imenovane "sivo območje" scan interval vrednosti PSA (7,8 ng / ml), ko je nedvoumen zaključek o naravi postopka v prostati ni mogoče.

F. Lee et al. izvedli primerjalne študije antigena specifičnega za prostate na rezultatih 248 transrektalnih iglastih biopsij. Avtor je ugotovil, da je bil logaritem koncentracije PSA pri bolnikih z IDU 1,85, kar ne ustreza nobenemu benignemu (1,09) ali malignemu (2,79) postopku. Hkrati študije B.M. Ronneta 1993 in E.E.Alexander 1996 niso odkrile odvisnosti koncentracije in gostote PSA od prisotnosti in velikosti injicirajočih uživalcev drog.

Prvi morfološki opis prostate intraepitelne neoplazije pripada D.G.Botswicku, 1987. Za IDU so značilne stereotipne arhitekturne in citološke spremembe epitelija izločevalnih kanalov. Glavna diagnostična značilnost IDU je pomanjkanje urejenih celičnih plasti epitelija, kar je patognomonični znak intraepitelijske neoplazije prostate. Luminalne epitelijske celice pogosto kažejo velike vezikularne vključke. Poseben marker IDU je razpršeno povečanje jeder in nukleolov. Vendar pa lahko nekaj jeder zmanjšamo, hiperkromatsko, kar je očitno posledica degenerativnih procesov v epitelnih celicah. V jedru lahko obstaja več jedrskih atomov, ki se nahajajo centralno ali potisnejo na obrobje. Nukleole so lahko trdne in imajo obliko prstov z razsvetljenjem v središču.

Nadaljnje študije morfologije prostatske intraepitelijske neoplazije so omogočile razlikovanje 4 glavnih histoloških oblik IDU: skupek, mikroparapilarni, kriribriform in ravno. Najpogostejši je žarek, ki ga najdemo v 97% primerov IDU, čeprav večina zdravil zazna multifokalno rast injicirajočih uživalcev drog.

Histološke oblike injicirajočih uživalcev drog nimajo nobene prognostične vrednosti in so večinoma diagnostične. D.G.Botswick et al 1993.

Angioarchitectonics PIN raziskovali leta 1993 in S.A.Bigler R.Montironi 1996. IUD označena z razvojem nenormalnih krvnih žil, katerih število na 1 cm3 višja kot BPH in nižji od adenokarcinom. Točke IDU so nekoliko krajše kot pri BPH, so fenestrirane in vsebujejo manj endotelijocitov.

Klinični pomen injicirajočih uživalcev drog

Prostate intraepitelna neoplazija je dokazana histološka prekurzorica raka prostate. Ta postulat zahteva oblikovanje standardiziranega sklopa terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, z drugimi besedami, taktika identifikacije in morebitnega obsevanja procesa.

Sodobna taktika upravljanja pri bolnikih z intraepitelno neoplazijo prostate vključuje dva glavna pristopa: dinamično opazovanje in terapevtske učinke.

Dinamično opazovanje bolnikov s histološko preverjeno intraepitelno neoplazijo prostate vključuje dosledno in periodično izvajanje nizov diagnostičnih postopkov za pravočasno odkrivanje raka prostate. Veliko sodobnih raziskovalcev meni, da je dinamično opazovanje najbolj razumna taktika v zvezi z injicirajočimi uživalci drog. Za prepoznavanje zgodnjih oblik lokaliziranega raka se uporabljajo naslednje:

  • ponavljajoče se biopsije prostate;
  • PSA plazemska analiza;
  • digitalni rektalni pregled;
  • transrectalni ultrazvok.

Vendar pa literatura opisuje primere koeksistence injicirajočih uživalcev drog in raka prostate na eni strani ter primerov opazovanja IDU brez napredovanja na adenokarcinom 20 let. Tako se taktike dinamičnega opazovanja ne morejo šteti za univerzalne in zahtevajo dopolnitev in standardizacijo.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostate intraepitelna neoplazija - patološko stanje, ki ga spremlja nastanek žarišč rastočih celic prostate z znaki njihove atipične degeneracije. Asimptomatsko. Strokovnjaki menijo, da je morfološki prekurzor raka prostate z veliko verjetnostjo maligne transformacije. Diagnoza se opravi ob upoštevanju podatkov digitalnega rektalnega pregleda, ultrazvoka, določanja ravni prostate specifičnega antigena in rezultatov histološkega pregleda. Prikazano je dinamično opazovanje. Uporabljamo lahko dietetiko, hormonsko terapijo in radioterapijo.

Prostate intraepitelna neoplazija

Prostatične intraepitelijske neoplazije (PIN) - izvajalce precancer prostate fokalna proliferacije epitelijskih acinusov prostate in vodi skupaj, da se tvori celice znake atipičnosti. Po različnih podatkih se pri 8 do 50% bolnikov, ki so namenili prebijanju biopsije prostate v povezavi s sumom na rak prostate, razkrije. Verjetnost pojava se poveča s starostjo. Med obravnavo bolnikov, starih 40-50 let, znaki prostate intraepitelijske neoplazije odkrili v 14-18% primerov, pri starosti 80 let ali več - v 63-86% primerov. Vrhovna incidenca je pri starosti 65 let. Adenokarcinom prostate se razvije v povprečju 5 let po odkritju IDU. Hkrati je možno hitro brisanje in dolgoročno stabilen potek brez znakov nadaljnje malignosti. Verjetnost maligne degeneracije, po različnih avtorjih, opažamo v 35-100% primerov. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, urologije in andrologije.

Vzroki injicirajočih uživalcev drog

Razlogi za razvoj niso natančno pojasnjeni. Strokovnjaki poudarjajo, da ima določeno vlogo negativna naslednost. Bolniki pogosto identificirajo gena BRCA1 in BRCA2, v katerih je povečana verjetnost razvoja adenokarcinomov prostate. Tveganje uživanja IDU se poveča tudi s kroničnim prostatitisom in z zgodovino spolno prenosljivih okužb.

Kot dejavnike tveganja za prostate intraepitelijske neoplazije kažejo, ionizirajoče sevanje, daljša izpostavljenost kadmiju pri opravljanju poklicnih dolžnosti, uporaba velikih količin živalskih maščob, pomanjkanje ultravijoličnih žarkov zaradi podaljšanega bivanja v severnih regijah, starosti, imunskimi motnjami, pomanjkanja nekaterih vitaminov in elementov v sledeh.

Razvrstitev injicirajočih uživalcev drog

Razvrstitev tega patološkega stanja je bila večkrat spremenjena. Na začetku so strokovnjaki razlikovali tri ravni IDU: blago do zmerno in hudo. Nato je zaradi težav pri določanju stopenj škode v letu 1989 poenostavljena klasifikacija z dvema skupinama injicirajočih uživalcev drog: nizka in visoka stopnja. Nizka (en) stopnja označen z manjšimi modifikacijami celic lahko pomeni nizko tveganje maligne transformacije opazili pri benigni hiperplaziji (adenom) ali kronično vnetje prostate. Z visoko (drugo) stopnjo prostaticne intraepitelijske neoplazije v tkivu prostate so odkrili celice z znacilnimi znaki atipije.

Nato je ta klasifikacija prenehala veljati splošno, čeprav nekateri strokovnjaki še naprej uporabljajo to razdelitev na skupine v klinični praksi. Danes večina onkologov in urolologov uporablja naslednjo klasifikacijo neoplastičnih sprememb v tkivih prostate:

  • Atipična hiperplazija (zastarela - IDU prve stopnje). Verjetnost maligne transformacije v tem stanju je od 15 do 20%.
  • Prostate intraepitelna neoplazija (zastarela - IDU druge stopnje). Tveganje za maligno degeneracijo s to lezijo je več kot 85%.
  • Rak ali celična atipija. To se ne šteje kot možnost za injicirajočih uživalcev drog, vendar jo je mogoče hkrati odkriti s to boleznijo.

Glavni simptomi prostate intraepitelijska neoplazija so prekoračile oblogo epitelne vodov struktur z jasnim izgubo ločitve plasti celic, značilnih sprememb s povečanjem epitelijskih jedrih celic in veliko vezikularnega pojav vključkov. Manj pogosto se odkrijejo celice z majhnimi hiperkromatskimi jedri. V osrednjem ali perifernem delu jedra lahko zaznamo več nukleot iz homogene ali heterogene strukture. Glede na karakteristike razlikovati histološko struktura 4 oblike prostate intraepitelijska neoplazija: curkom ravninsko in kribriformnuyu micropapillary. Oblika žarka je opazna v 97% primerov. Običajno pri preučevanju zdravila najdemo kombinacijo več oblik.

Diagnoza in zdravljenje injicirajočih uživalcev drog

PIN diagnoza je po biopsijo in naknadno histološko preiskavo v zvezi s sumom adenokarcinom prostate. Skupaj z biopsijo izvedli v digitalni rektalni pregled študije prostate, transrectal ultrazvokom prostate in določitev nivoja prostato specifični antigen (PSA) v krvni plazmi. Pri odkrivanju atipične hiperplazije (IDU prve stopnje) se odločitev za izvedbo nadaljnjih diagnostičnih ukrepov sprejme individualno. Glede na starost pacienta in rezultate drugih študij sta možna tako dinamična opazovanja kot tudi ponovljena biopsija. Ob odkritju prostate intraepitelijska neoplazija (PIN druge stopnje), prikazanimi v 1-3 mesecih razširjenih biopsija stena material 12 ali več segmentih prostate.

Taktika upravljanja s pacienti se določi tudi posamično. Vsi bolniki s histološko potrjenim IDU so pokazali ambulantno opazovanje pri urologu. Analize za določitev PSA se predpisujejo mesečno. Transrektalni ultrazvok prostate se opravi vsakih šest mesecev. Ponavljajoča se biopsija se opravi vsaj enkrat na leto z zaskrbljujočimi rezultati drugih diagnostičnih postopkov, zato je potrebna nenačrtovana študija. Označevanje sevalne terapije je prisotnost visokokakovostnih injicirajočih uživalcev drog v kombinaciji s postopnim povečevanjem ravni PSA v krvi.

Poleg tega so bolnikom s prostatsko intraepitelno neoplazijo predpisana hormonska terapija, ki nevtralizira učinek testosterona na spremenjene epitelijske celice. Uporabite Buserelin, leuprorelin, nilutamid, flutamid, finasterid in druga zdravila. Bolnikom svetujemo, naj opustijo slabe navade, opazujejo prehrano z nizko vsebnostjo živalskih maščob, veliko vitaminov in elementov v sledovih. Strokovnjaki ugotavljajo, da so taktiki zdravljenja prostaticne intraepitelijske neoplazije trenutno v fazi razvoja in nato možne spremembe v pristopih k zdravljenju tega stanja.

Prostate intraepitelna neoplazija

. ali: IDU, hiperplazija z malignom prostate, duktalno-acinarna hiperplazija prostate, atipična primarna hiperplazija prostate

Prostatična intraepitelna neoplazija (PIN) je osrednja rast epitelijskih celic (podložnih celic) prostatičnih žlez z znaki atipične (nenormalne) degeneracije. Ta bolezen se šteje kot predrakavost in pred zdravljenjem raka prostate (maligna neoplazma prostate).

Simptomi prostate intraepitelne neoplazije

  • Bolezen nima manifestacij.
  • Najpogosteje je naključna ugotovitev z biopsijo (vzamejo kos tkiva za pregled pod mikroskopom) prostate.

Obrazci

  • PINnizka stopnja malignosti(celice prostate z minimalnimi znaki rakavih celic);
  • IDU-ji z ​​visoko stopnjo malignosti(celice žlez prostate se spremenijo, so podobne rakavim celicam, vendar še niso takšne).

Vzroki

  • Genetski dejavniki (prisotnost genetskega aparata celic telesa posebnih genov (BRCA 1 in BRCA2), ki vodi do degeneracije žleznih celic prostate).
  • Kronični prostatitis (vnetna bolezen prostate) - podaljšan vnetni proces vodi do sprememb v tkivih prostate, ki so lahko maligne (rakavih).
  • Pomanjkanje elementov v sledovih (npr. Magnezij), vitamina E.
  • Spolno prenosljive okužbe.

Faktorji tveganja za razvoj prostate intraepitelne neoplazije.
  • Nevarnosti pri delu (stik s kadmijem, izpostavljenost sevanju).
  • Povečana poraba živalskih maščob s hrano (v maščobnem mesu, maščobi, maslu, smetani).
  • Starost (nad 60 let).
  • Zmanjšana količina ultravijoličnega sevanja (prebivališče v severnih regijah).
  • Zmanjšana imunska zaščita telesa.

Zdravnik urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze življenja (slabe navade, bolezni sorodnikov, onkološke bolezni pri naslednjem sorodniku).
  • Faktorski pregled prstov - zdravnik vstavi prst v rektum in palpira (sonde) prostate, določi svojo velikost, gostoto, prisotnost vozlov.
  • Transrectalni ultrazvok (TRUS) - pregled prostate z ultrazvočno sondo, vstavljeno v rektum - ocena velikosti, homogenosti žleze, prisotnost vozlov.
  • Biopsija prostate - vzemite kolono prostate tkiva z uporabo posebne igle, jo namestite na drsnik in ga pregledajte pod mikroskopom po posebni barvi. Metoda omogoča preučevanje strukture epitelija (podložnih celic) prostatičnih žlez.
  • Študija splošne ravni prostate specifičnega antigena (PSA) - poseben protein, ki ga proizvajajo celice prostate za zmanjšanje viskoznosti sperme. Z različnimi boleznimi prostate, vključno z malignimi (rakavimi), se ta protein zviša v krvi.

Zdravljenje prostate intraepitelne neoplazije

  • digitalni rektalni pregled;
  • transrectalni ultrazvok (TRUS) - pregled prostate z ultrazvočno sondo, vstavljeno v danki;
  • biopsijo prostate (vzamejo kolono prostate tkiva s posebno iglo, jo nanesejo na drsnik in ga pregledajo pod mikroskopom po posebni barvi);
  • študija splošne ravni prostate specifičnega antigena (PSA) - posebnega proteina, ki ga proizvajajo celice prostate za zmanjšanje viskoznosti sperme.

Zapleti in posledice

Preprečevanje prostate intraepitelne neoplazije

  • Obisk urologa dvakrat letno po 50 letih.
  • Redno spremljanje ravni prostate specifičnega antigena (PSA) - poseben protein, ki ga proizvajajo celice prostate za zmanjšanje viskoznosti sperme - po navodilih zdravnika.
  • Pregled prstov vsakih šest mesecev ob obisku zdravnika.
  • Izključitev alkohola, drog, kajenja.
  • Skladnost z dieto (zmanjšanje števila maščobnih in beljakovinskih živil, jedo zelenjavo, žita, sadje, omejuje uporabo soli (2-3 grama na dan).
  • Poraba dovolj časa na prostem pod sončnimi žarki.
  • Sprejem antibakterijskih zdravil (zdravil, ki prispevajo k smrti ali zaustavijo rast bakterij) z vnetnimi boleznimi prostate.
  • Viri informacij
  • "Urologija: nacionalno vodstvo", ur. N.A. Lopatkina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
  • Cambell-Walsh urologija. 10. izdaja. Philadelphia, "Elsevier", 2012.

Cervikalna displazija - zdravljenje, stopnje in simptomi

Cervikalna displazija imenovane prisotnost predrakavih sprememb v celicah sluznice notranjega sloja vratu pri vhodu v maternico. Izraz "displazija" se nanaša na patološki videz celic, ki so odkriti pod mikroskopom. Glede na obseg in obseg patologije, ugotovljene na vzorcih tkiv (na primer pri testu Pap) je bila določena blago, zmerno ali težko obliko displazije. V zadnjih letih je to terminologijo nadomestilo dva nova sistema. Ti sistemi temeljijo na spremembah celic, ki so bile odkrite pod mikroskopom pri študiji posameznih celičnih razmazov (citoloških sprememb) ali v biopsiji tkiva (histološke spremembe).

Ti sistemi razvrščanja bodo opisani pozneje.

Vzroki za displazijo materničnega vratu

Displazija materničnega vratu lahko povzroči humani papilomavirus (HPV). Čeprav obstaja več kot 100 vrst HPV, je bilo ugotovljeno, da njihove podskupine okužijo celice epitelija genitalij in reproduktivnega trakta žensk. HPV je zelo pogosta okužba in se spolno prenosi. Menijo, da več kot 75% žensk, ki imajo spolno delo, pridobijo virus naenkrat ali drug. Po nekaterih poročilih je vsako leto okuženih s HPV več kot 6 milijonov ljudi, približno 50% jih je med 15 in 25 leti. Večina okužb vpliva na mlade ženske. Te okužbe so asimptomatične in izginejo samovoljno brez dolgoročnih posledic. Povprečno trajanje nove okužbe s HPV pri mladih ženskah je 8-13 mesecev. Vendar obstaja tveganje za nastanek druge vrste HPV.

Nekatere okužbe s HPV včasih ostajajo v telesu ženske, vzrok tega pa še ni bil v celoti raziskan. Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na stabilnost okužbe.

  • Mature age.
  • Trajanje okužbe in
  • Okužba s HPV-jevim "visokim tveganjem" (glejte spodaj).

Ugotovljeno je bilo, da stabilnost okužbe s HPV povzroča nastanek bradavic in predrakavih sprememb v materničnem vratu (displazija), pa tudi raka materničnega vratu. Kljub temu, da okužba s HPV povzroča cervikalno displazijo in rak, vse te ženske ne razvijejo v HPV. Glavni vzroki displazije in raka materničnega vratu so lahko dodatni, vendar še ne preučeni dejavniki. Ker se okužbe s HPV prenašajo predvsem s spolnim stikom, se tveganje okužbe poveča s številom partnerjev.

Med vsemi HPV, ki okužijo genitalnega trakta, nekatere vrste ponavadi povzroči bradavice ali blago displazije (vrste "majhno tveganje" HPV-6, HPV-11), medtem ko druge vrste, znane kot HPV tipov "velikim tveganjem", tesneje povezan z s hudo displazijo in rakom materničnega vratu (HPV-16, HPV-18). Kajenje in zatiranje imunskega sistema, na primer s sočasno okužbo s HIV, prispevata k večji nevarnosti displazije HPV in raka materničnega vratu.

Prav tako je ugotovila, združenje s tipi HPV, ki povzročajo raka na materničnem vratu in rak anusa in penisa pri moških, kot tudi podskupine raka glave in vratu, moške in ženske.

Simptomi in znaki cervikalne displazije

Praviloma displazija materničnega vratu ne kaže znakov in simptomov. Zato je treba redno spremljati zgodnjo diagnozo in zdravljenje.

Diagnoza in analiza

Presejalni pregled za cervikalno displazijo

Displazija in rak materničnega vratu se običajno razvijejo v enem letu, zato je treba redno pregledovati, da bi ugotovili zgodnje prekomerne spremembe in se zdravili, da bi preprečili raka materničnega vratu. Tradicionalno, najprimernejši način pregleda je test Pap (PAP razmaz). Pri pare za PAP zdravnik uporablja posebno krtačo za izločanje dela celic cervikalne površine med pregledom medenice med uporabo zobnega ogledala. Celice se potem nanesejo na drsnik, dotikajo se vseh površin obraza drsnika in pregledajo pod mikroskopom znake displazije ali raka.

Obstajajo novejši načini analize vzorcev cervikalnih celic, ki temeljijo na tekočini. Štejejo za učinkovite instrumente za ugotovitev displazije. Vzamejo se vzorci za ta test, kot tudi za običajno mletje PAP in jih v posodo damo s tekočino. Celice se potem delijo na diapozitive za pregled, pa tudi v primeru PAP preiskovancev.

Ženske, katerih začetni rezultati testa so bili netočni ali patološki, so podvrženi drugim diagnostičnim testom:

  • Kolposkopija gre za ginekološki postopek, v katerem so ženske zunanje genitalije, vaginalne stene in maternični vrat osvetljeni in razširjeni, da bi ugotovili in proučili patologijo teh struktur. Colposcope je mikroskop, podoben daljnogledu, ki je opremljen z vrsto povečevalnih leč. Prav tako ima svetlobni filter, ki terapevtu omogoča, da določi najmanjšo patologijo krvnih žil v materničnem vratu. Z uporabo kolposkopa preglejte stene vagine in materničnega vratu skozi vhod v vagino. Ta postopek je varen in brez zapletov, vendar po tem, ko se lahko izvaja le majhen odvajanje krvi iz nožnice.
  • Za biopsija Vzorec tkiv za pregled pod mikroskopom, če so bile med kolposkopijo ugotovljene sumljive površine.
  • HPV test porabijo za ugotavljanje prisotnosti okužbe s HPV "visoko tveganje" in ga priporočamo nekaterim ženskam. To je zlasti potrebno, če so rezultati običajnih testih vprašljiva, na primer, je rezultat lahko predvidevali netipične luskavih celic nedoločenega pomena (cm. Spodaj). V zvezi s skupnim številom žensk z okužbo s HPV in te okužbe so lahko prehodne in kratka, redno pregledovanje vseh žensk za HPV ni obvezna in se ne izvajajo na običajen način v ZDA.

Stopnje cervikalne displazije

Citološka analiza (presejalni test)

Pap madeži in študije, ki temeljijo na medicinsko terminologijo Bethesda sistema, ki ga je razvil National Institutes of Health v Bethesda, Maryland leta 1988 in izboljšala v letu 2001. V okviru tega sistema, obstajajo tri glavne kategorije patologij Pap brisa:

  1. Atipične celice ravnega epitelija nedoločenega pomena. S "ravnim epitelijem" so tanke, ravne celice, ki usmerjajo površino materničnega vratu. Netipične skvamozne celice lahko ena od dveh vrst atipičnih ploščatih celic nedoločenega pomena in atipičnih ploščatih celic, ki ne izključujejo visoko stopnjo intraepitelijska lezija ploščate celice (glej spodaj.).
  2. Nizka stopnja intraepitelne lezije ravnih celic. To pomeni spremembe v materničnih celicah, ki so značilne za zmerno displazijo.
  3. Visoka stopnja intraepitelne lezije ravnih celic. To pomeni, da so ugotovljene celice, ki so značilne za hudo displazijo.

Histološka analiza (cervikalna biopsija)

Ko se v tkivu biopsije materničnega vratu odkrijejo prekomerne spremembe, v tem primeru govorijo o intraepitelijskih neoplazijah materničnega vratu. "Intraepithelial" se nanaša na patološke celice, prisotne v sluznici ali epitelija materničnega vratu. "Neoplazija" je patološka rast celic.

Intraepitelijska neoplazija materničnega vratu se razvrsti po stopnji prisotnosti patoloških ali dislabličnih celic, ki jih najdemo v tkivih sluznice v materničnem vratu.

  • Cervikalna intraepitelna neoplazija 1 pomeni prisotnost displazije, ki pokriva tretjino debeline cervikalnega sloja ali epitelija iz bazalne membrane. Pred tem je bila ta vrsta imenovana blago displazijo. Ta poraz se šteje za poraz z nizko stopnjo.
  • Intraepitelna neoplazija materničnega vratu 2 se šteje za poraz visoke stopnje. Tako se imenujejo displastične celične spremembe v območju 2/3 debeline epitelijske plasti materničnega vratu iz bazalne baze. Pred tem se je imenovala sekundarna displazija.
  • Cervikalna intraepitelna neoplazija 3 se šteje tudi za visoko stopnjo tveganja. Kar se tiče predrakavih sprememb v celicah, ki pokrivajo več kot 2/3 debeline epitelijske plasti materničnega vratu. To vključuje popolno poškodbo debeline, ki je bila prej navedena kot huda displazija in rak na mestu samem.

Zdravljenje cervikalne displazije

Če je diagnoza potrjena in se proučujejo vsa patološka področja, večina žensk trpi spontano regresijo blage displazije brez zdravljenja. Tako so bolniki pogosto predpisani nadzor brez posebnega zdravljenja. Zdravljenje je potrebno za ženske z visoko stopnjo displazije materničnega vratu.

Zdravljenje cervikalne displazije je razdeljeno na dve splošni kategoriji. Ablacija (ablacija) patološkega območja in odstranitev (resekcija). Obe vrsti zdravljenja sta enako učinkoviti. Praviloma se uničenje (ablacija) uporabi v primeru blage displazije in odstranitve (resekcije) - v primeru hujše displazije ali raka.

V postopku uničenja (ablacije) se uporablja fotoablacija z laserjem z ogljikovim dioksidom in kriookoagulacijo. Pri izvedbi odstranitve (resekcija) se uporablja elektro-kirurška odstranitev zanke, coryza in histerektomija. Zdravljenje displazije ali raka običajno ne nastane med začetno kolposkopijo, ker je zdravljenje odvisno od analize biopsije, opravljene med kolposkopijo.

Fotografiranje z laserjem z ogljikovim dioksidom

Ta postopek, ki ga izvaja CO2 laser, temelji na uporabi nevidnega infrardečega žarka, ki pomembno vpliva na prizadeto območje. Pred lasersko zdravljenjem se bolniku predpiše lokalni anestetik, ki povzroči odrevenelost na območju. Po tem postopku lahko pride do znatne količine vaginalnega izliva in krvi. Verjetnost zapletov je zelo majhna in znaša približno 1%. Najpogostejši zapleti so lahko zožitev vhoda v maternični vrat (stenoza) in kasnejše krvavitve. Pomanjkljivosti tega zdravljenja vključujejo dejstvo, da vam ta postopek ne omogoča odvzemanja vzorcev patološkega mesta in ni uspešen pri zdravljenju raka materničnega vratu. Vendar pa lahko v primeru blage displazije daje pozitiven rezultat.

Krikoagulacija

Kot pri laserskem zdravljenju, krio-koagulacija pomeni odstranitev mehkih tkiv. Za zamrznitev patološkega območja se uporablja dušikov oksid. Ta tehnika se ne šteje za optimalno za velika območja ali območja z naprednimi ali hudimi patologijami. Po tem postopku lahko ženske v nekaj tednih doživijo občutno vodno izpust vagine. Tako kot v primeru laserske ablacije so resni zapleti po tem postopku zelo redki in se pojavijo v 1% primerov. Te vključujejo zoženje materničnega vratu (stenozo) in pozneje krvavitev. Ko je kriookakagulacija tudi nemogoče jemati vzorce patološkega mesta in se običajno šteje za neprimerno za zdravljenje žensk s progresivno boleznijo materničnega vratu. Tako ta postopek ne obravnava raka materničnega vratu, vendar daje pozitiven rezultat v primeru blage displazije.

Elektrokirurška resekcija zanke

Postopek zanke elektrokirurške resekcije, znan kot PED, je zelo poceni in enostaven, kjer se za odstranitev prizadetega območja uporablja visokofrekvenčni tok. Ima prednost pred metodo uničenja, saj je za analizo mogoče vzeti prvotni vzorec tkiva. Običajno po tem postopku obstajajo izcedek iz vagine in madeži krvi. Zapleti se pojavijo v 1-2% primerov, ki vključujejo zoženje materničnega vratu (stenozo) in krvavitev. Ta postopek se uporablja za zdravljenje displazije, vključno s hudo displazijo materničnega vratu.

Kronološka biopsija s kornozijo (coniza)

Klinasto biopsijo (coniza) je bila hkrati glavna procedura za zdravljenje cervikalne displazije, zdaj pa je bila zamenjana z drugimi metodami. Vendar, če terapevt ne vidi celotnega območja, ki ga je treba upoštevati pri kolposkopiji, se običajno priporoča klinična biopsija. Prav tako je priporočljivo, če potrebujete dodatna tkiva za več informacij o diagnozi. V tem primeru je mogoče vzeti tkiva različnih velikosti in oblik. Klinična biopsija ima nekoliko večje tveganje za zaplete v materničnem vratu od drugih zdravljenj. To vključuje postoperativno krvavitev, ki se pojavi v 5% primerov in zožitev materničnega vratu.

Histerektomija

Histerektomija je kirurško odstranitev maternice. Ta postopek je predpisan za zdravljenje skoraj vseh primerov invazivnega raka materničnega vratu. Včasih je ta metoda za zdravljenje hude displazije in displazije, ki je ponovno prišlo, po drugi medicinski postopek.

Prognoza (perspektive) za cervikalno displazijo

Cervikalna displazija nizkega ranga se pogosto sprosti spontano brez zdravljenja, vendar je treba opraviti kontrolni in nadaljnji pregled. Ablacija in resekcija mesta cervikalne displazije ozdravi okoli 90% žensk. To pomeni, da bo 10% žensk spet trpelo zaradi bolezni, kar zahteva dodatno zdravljenje. Sčasoma se lahko pred rakom materničnega vratu razvije nezdravljena visokorazredna displazija. Ugotovljeno je bilo, da ablacija in resekcija zmanjšata tveganje za nastanek raka materničnega vratu na 95% v prvih 8 letih po zdravljenju pri ženskah z visoko stopnjo displazije.

Ali je mogoče preprečiti cervikalno displazijo?

Obstaja cepivo proti 4 vrstam HPV, ki povzročajo razvoj displazije in raka materničnega vratu. Ministrstvo za prehrano in zdravila je odobrilo cepivo Gardasil za imenovanje žensk, starih od 9 do 25 let. Zagotavlja imuniteto proti tipom HPV, kot so 6, 11, 16 in 18.

Abstinenca pri spolnem odnosu lahko prepreči širjenje HPV, ki je spolno prenosljiv. Vendar pa so nekateri raziskovalci predlagali, da se okužba s HPV lahko prenaša z matere na otroka v porodnem kanalu, medtem ko so nekatere študije pokazale, da je prisotnost spolnih okužb s HPV pri majhnih otrocih in nune, ki živijo v samostanu. Prav tako je prenos HPV registriranih skozi roke in genitalije in oralno spolnih progo, ki je še en način prenosa.

HPV se prenaša z neposrednim spolnim stikom. Ta virus ni bil odkrit v telesnih tekočinah in se ne prenaša prek njih, HPV pa ni bil odkrit v krvi in ​​organih, ki se gojijo za presaditev. Uporaba kondomov zmanjša tveganje prenosa HPV med spolnim odnosom, vendar ne zavaruje pred njim. Spermidi in hormonski kontraceptivi ne preprečujejo prenosa okužbe s HPV.

Cervikalna displazija

Cervikalna displazija - predrakavo tem postopku, označen s tem, oslabljena zorenje večslojnih ploščatocelični epitelij Nastalo dolgotrajno obstojnost HPV.

Sinonimi: cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), skvamozna intraepitelijska lezija (SIL).

Glavni vzrok cervikalne displazije je humani papilomavirus, sicer njegove onkogenih seve - 14 serotipe, med katerimi so najpomembnejši 16 in 18 zrel stratificiran skvamoznega epitelija pokriva del zunanjega obroča, ustvarja nepremostljivo oviro za virus. Edina ranljiva točka je meja z žleznim epitelijem na zunanjem grlu območje transformacije. Z erozijo (ektopija) materničnega vratu se transformacijska cona premakne na zunanji del materničnega vratu, kar ustvarja predpogoj za okužbo.

Več kot 80% primerov displazije in raka materničnega vratu se razvije natančno v predelu transformacije.

Večina žensk trpi zaradi okužbe s HPV brez kakršnih koli sprememb na telesu. Že več let se imunski sistem znebi virusa. Vendar pa 10% žensk ne more uničiti virusa, ki je nato vgrajen v DNA epitelijskih celic in jih spreminja, kar vodi k transformaciji tumorja. To je lahko posledica bodisi individualne predispozicije bodisi z imunsko pomanjkljivostjo ali podaljšanim stresom. Prav tako je znano, da kajenje prispeva k zmanjšanju specifične imunitete proti HPV.

Cervikalna displazija je kvalitativna sprememba celic ploskovnega epitelija, kar kaže na možen pojav tumorske preobrazbe.

Stopnje cervikalne displazije in terminologije (CIN, LSIL, HSIL)

V resnosti je več stopenj cervikalne displazije, ki se običajno izraža v številčnih vrednostih od 1 do 3. Vsaka stopnja odraža napoved patološkega procesa in omogoča izbiro ustreznega algoritma zdravljenja. Tako ima displazija stopnje 1 nizek potencial za malignoznost in v večini primerov samodejno regresira več let brez kakršnega koli posega. V nasprotju s tem se displazija 3. stopnje v enem letu nujno preobrazi v rak in zahteva specializirano kirurško zdravljenje.

Napredovanje cervikalne displazije

V mednarodni praksi je izraz "Cervikalna displazija" ima različne sopomenke. Najbolj razširjena kratica CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija, kar pomeni razvoj neoplazije (neoplazma) v epitelni plasti. Za razliko od raka, CIN nima zmogljivosti za invazivno rast in metastazo. Na tej stopnji je mogoče preprečiti nastanek malignih tumorjev.

Leta 1988 je nastala nova terminologija - "SIL" (skvamozna intraepitelijska lezija), kar pomeni "skvamozna intraepitelna lezija ». Strokovnjaki so zavrnili napačno besedo za to patologijo "Neoplazija" in ga nadomestil z "Poraz". Stopinje resnosti procesa so bile opredeljene samo z dvema: lahkim LSIL in težkim HSIL:

1) LSIL (slaba skvamozna intraepitelna lezija) - skvamozna intraepitelna lezija z blago stopnjo. LSIL ustreza displaziji CIN 1 ali 1. stopnje.

2) HSIL (povišana skvamozna intraepitelijska lezija) - ploščatocelični intraepitelijska poškodba huda, ki ustreza CIN 2 in CIN 3. Zmerna in huda displazija so združeni v eno kategorijo, saj zahtevajo enak pristop k zdravljenju, in razlike v nekaterih primerih precej subjektivna. Izraz "Rak in situ" To je zdaj skoraj nikoli ne uporablja, v skladu z novo klasifikacijo dodeljena v skupino težkih intraepitelijskih lezij ploščatega epitela.

Diagnostika

1. Mlaz za citologijo

Prva metoda pri diagnosticiranju displazije materničnega vratu je najpogosteje mast na onkocitologiji. To je presejalna metoda za preučevanje velikega števila žensk. To je najbolj preprosta in varna za ženo, vendar ne najbolj natančna. Občutljivost metode je 60-70%, samo trikratna študija pa lahko z natančno določitvijo ali odklanjanjem displazije epitelija. Poleg tega imajo mlade ženske pogosto lažno negativne rezultate, če je mogoče izpustiti displazijo; in pri starejših ženskah so lažno pozitivni rezultati pogosti, ko mraz kaže prisotnost displazije, medtem ko metode višje kakovosti izključujejo.

Pri določanju LSIL-ja je potreben samo aktiven nadzor. Ta diagnoza pomeni celične spremembe z nizkim potencialom za preoblikovanje tumorja. LSIL vključuje različne degenerativne spremembe v celicah, ki jih povzroča draženje, vnetje ali virusna poškodba. Ginekolog, ki prejme tak sklep lahko priporoči Kolposkopija s kasnejšim luknjičaste biopsijo.

Ob prisotnosti HSIL-a v citološkem razmazu postane obvezna kolposkopija s histološko potrditvijo!

2. Kolposkopija

Kolposkopija je metoda za preučevanje zunanje površine materničnega vratu s posebnim mikroskopom. Kolposkopija je dokaj subjektivna metoda diagnoze, ki je močno odvisna od izkušenj in spretnosti zdravnika. Colposcopic slika vratne displazije zamegljen in pogosto je mogoče zamenjati z dveh običajnih fizioloških procesov, kot so skvamoznih metaplazijo, virusne infekcije ali leukoplakija. Kljub temu je kolposkopija določiti sumljivo mesto na materničnem vratu in se biopsijo - mesto tkiva za nadaljnje histološko preiskavo.

Pri kolposkopskih znakih displazije sodijo:. Atsetobely epitelija jodo-negativna cona, razjedena ali nepravilnih epitelija, nenormalne krvne žile, mozaik, punktatsiya, kontaktna krvavitev, itd ginekolog treba oceniti ne le obseg, temveč tudi stopnjo pojava žilnega tkiva in presnovo z obdelavo z ocetno kislino ali jod.

Cilj kolposkopije je določiti anatomsko lokacijo transformacijskega območja, ki je ključnega pomena za nadaljnjo taktiko diagnoze in zdravljenja.

3. Biopsija s histološkim pregledom

Biopsija je "zlati" standard za diagnozo displazije in raka materničnega vratu. Histološki pregled omogoča ugotavljanje kakovosti ravnega epitelija in stopnje zorenja. Biopsija je lahko točka, pridobljen s pomočjo posebnega orodja - konchatom, ali širok (izrez), pridobljen s pomočjo elektro-zank.

Spremembe displazije 1. stopnje imajo navadno vrsto citopatskega učinka humanega papiloma virusov. V to kategorijo spadajo tudi vrtoglavice in ravne kondilome. Morfološke spremembe s CIN 1 (LSIL) vključujejo: Kršitve stratifikacije skvamoznega epitelija pretežno bazalne, motnje polarizacije glede na celično membrano bazalni je osnovna celica delitvijo, nekoliko dyskaryosis in tudi znaki virusne škode - koylotsitarnuyu atipičnosti v površinskih regijah epitelijskega, dyskeratosis, para in hiperkeratoza epitelija.

Patološka epidermisa žlez z CIN III

Morfološke spremembe z CIN 2-3 (HSIL) so že neoplastične narave, citopatski učinek virusa pa se lahko slabo kaže. Celična atipija, ki vpliva na celoten sloj ploščatega epitelija z minimalnimi znaki zorenja, narašča. Celice aktivno delijo, ki nadomeščajo normalni epitel cervikalnih žlez, v nekaterih primerih lahko razmnoževanje ploščatega epitelija nadomesti podlogo cervikalnega kanala. Značilnost je obilje običajnih in patoloških mitoz.

Huda displazija materničnega vratu se razlikuje od raka v odsotnosti invazivne rasti.

Ali potrebujem preizkus za HPV?

HPV test pomaga pri diagnozi cervikalne displazije in izbiri zdravljenja taktike v težkih situacijah.

HPV test se priporoča ženskam po 25 letih, saj obstaja velika verjetnost, da se je okužba že dolgo zadrževala v telesu in lahko povzročila kakršne koli spremembe v materničnem vratu. HPV-testiranje pri mlajši starosti z normalno citoskopsko preiskavo ne zagotavlja koristnih informacij.

S starostjo testiranje HPV postaja vedno bolj pomembno. Na primer, če lahko 16 ali 18 HPV sevi 50-letni moški z veliko verjetnostjo trditi, da je že težko intraepitelijske lezije epitelija. V tem primeru je manjši učinek citologije. Diagnostična biopsija in strganje cervikalnega kanala se priporoča ženski v uro.

Zdravljenje cervikalne displazije. Taktika

Taktika zdravljenja in zdravljenja bolnikov s displazijo je odvisna od histološkega sklepa, kolposkopskega vzorca, vrste preoblikovalnega območja, starosti in načrtovanja nosečnosti. Glavne metode so ablacija (moxibustion) ali izrez (odstranjevanje tkiva). Te metode je mogoče izvajati z uporabo različnih instrumentov z nizko ali visoko temperaturo, električno, lasersko ali radijsko valovno energijo.

Oglejte si video s sodelovanjem Svetlana Ivanovna Rogovskaya, eden najboljših domačih strokovnjakov v patologiji materničnega vratu.

Sklepi:

1. Cervikalna displazija je prekomerni proces z različnimi tveganji malignosti, odvisno od stopnje resnosti.

2. Displazija 1 (CIN 1, LSIL) v večini primerov poteka samostojno in pogosto ne zahteva posebne obravnave.

3. Displazija 2 in 3 (CIN 2-3, HSIL) je povezana z vztrajnim vztrajanjem humanega papilomavirusa v celicah, kar vodi do njihovega tumorskega preoblikovanja.

4. Cervikalno displazijo se diagnosticira le s pomočjo citološkega pregleda ali histološkega pregleda z biopsijo.

5. Pozitivni test za onkogene seve HPV ne pričuje ničesar. Morda je to prehodna okužba, ki je v 90% žensk v nekaj letih odpravljena. Pomen testa HPV se poveča s starostjo.

6. Uporaba kondomov in cepljenje sta najučinkovitejša in preizkušena metoda preprečevanja papiloma virusov.

Prosimo, pustite vprašanje ali delite svojo zgodbo v komentarjih! S tem lahko pomagate drugim uporabnikom!

komentarji 208

Dober dan! Pomaga razvozlati rezultate biopsije. "Morfološka videz kronične materničnega vratu visoko stopnjo aktivnosti, slojevit ploščatocelični epitel z morfoloških znakov HPV pojavi LSIL (ki je na ozadju izrazitega vnetja)" Upoštevajte, da negativna kvantitativno in kvalitativno HPV PCR. Ali je potrebna ablacija radijskih valov?

Dober dan!
Ablacija v tem primeru ni potrebna! Zdravljenje vnetnega procesa in ponovitev razmaza za citologijo.

Pozdravljeni,
Pomoč, prosim dešifrirajte biopsijo.

Fragmenti materničnega vratu so prekriti z večplastnim ravnim epitelijem z izrazitim jedrskim polimorfizmom, koilocitozo, parakeratozo, akantozo.
Enotna normalna
LSIL z znaki HPV lezije na ozadju cervikalne ektopije.

Pozdravljeni,
Imate dokaze o virusni (HPV) leziji ravnega epitelija.
Preberi isto:
1. humani papilomavirus
2. Koilocitoza
3. Parakeratoza.

Pozdravljeni, prosim povej mi prepis citološkega razmaza:
Exocervix:
sluz razmazana lekotsitami, skvamozne epitelijske celice z lahkim dyskaryosis, enotnega koylolity, skupin stebrastih epitelijske celice z goriščno metaplazijo. Flora v zmernosti, kokus.
Endocervix:
v sluzi sluzi, celice cilindričnega epitelija brez bistvenih morfoloških značilnosti.
Zaključek: LSIL

Pozdravljeni,
V razmazu po opisu ni pomembne patologije, čeprav je zaključek LSIL. Navedeni znaki so bolj značilni za pojav HPV-lezije, lahko pa so tudi nespecifični.
Lahko priporočite kolposkopijo, vendar trenutno ni potrebno aktivno ukrepanje. Po 6 mesecih ponovite razmaz.

Cervikalna displazija, CIN, SIL. Informacije od zdravnika.

Cervikalna displazija je bolezen, ki jo spremljajo atipične spremembe v materničnem epiteliju.

Diagnoza "cervikalne displazije" je bila uporabljena v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Do leta 2012, v tuji medicini uporabljajo izraz "cervikalna intraepitelijska neoplazija" (predrakavih sprememb MV neoplazije ali CIN v angleščini). Oznaka ICB10: N87.

Od leta 2012 je v tujo medicino uveden nov izraz: SIL - skvamozna intraepitelijska lezija. SIL v angleščini: skvamozna intraepitelijska lezija.

Ta izraz bolj jasno odraža proces spreminjanja materničnih celic, ki se razlikujejo od raka. Če je izraz neoplazija pomenil "neoplazme", to je tumor. Izraz "poraz" je ravno poraz epitelijskih celic z virusom in je še vedno daleč od raka.

Vsebina:

V tem članku se strinjamo, da to patologijo imenujemo oba izraza. Toda ginekologi, ponavljam, diagnosticirajo CIN.

Kaj je to? Fotografija.

Displazija ali neoplazija materničnega vratu - je degeneracija normalnih epitelijskih celic vaginalnega dela cerviksa. Celice postanejo nenaravne, prenehajo izpolnjevati svojo funkcijo. Take celice so podobne rakavim celicam, vendar še niso rakotvorne (glejte sliko).

Ne pozabite: displazija ni rak materničnega vratu. Za razvoj raka potrebujemo več časa: povprečno 10-20 let.

Vzroki

Glavni vzrok za vratne displazije ali cervikalne intraepitelijske neoplazije - virus humani papiloma, njeni tipi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Preberite celoten članek o HPV.

Po nedavnih študijah v tujini kajenje ženske povečuje tveganje za penetracijo virusa v celice epitelija materničnega vratu včasih.

Pojav v boleznih

  • V 73-90% primerov z rakom materničnega vratu najdemo 16, 18 in 45 HPV tipov
  • V 77 do 93% primerov z rakom materničnega vratu najdemo 16, 18, 45, 31 in 59 HPV tipov
  • V 80-94% primerov z rakom materničnega vratu so ugotovili: 16, 18, 45, 31, 33 in 59 vrsta HPV
  • Prednostne razmere v urologiji in ginekologiji so pogosto povezane s 61, 62, 68, 70, 73 vrstami HPV.

Vdor v epitelije materničnega vratu je ta virus vgrajen v DNA celic in moti njihovo delo. Kot rezultat, celice postanejo nenaravne, druge v obliki in velikosti, ne izpolnjujejo svojega namena in v prihodnosti lahko degenerirajo v raka.

Simptomi

Pravzaprav ni simptomov cervikalne displazije (ali neoplazije). Najpogosteje ima ženska brez znakov bolezni. In le v redkih primerih s hudo stopnjo displazije je edini znak lahko manjši krvavi izcedek iz vagine po spolnem odnosu.

Razvrstitev

Razvrstitev vratne intraepitelne displazije je naslednja (glejte tudi na sliki):

  1. Cervikalna displazija 1 stopinja (CIN I, blago stopnjo): na celice vpliva 1/3 debeline celotne epitelne plasti. Zdravljenje v tem primeru ni potrebno. Samo opazovanje. Ponavadi 90% žensk skozi postopek sami, brez zdravljenja. Potrebno: po 6 mesecih ponavljajočega se pregleda in opravljanja testov ginekologa.

  • Cervikalna displazija 2 stopinj (CIN II, zmerno ali zmerno stopnjo): na celice vpliva 1/3 - 2/3 debeline epitelijske plasti. Zdravljenje je potrebno.
  • Cervikalna displazija 3 stopinje (CIN III, huda): na celice vpliva 2/3 - celotna debelina epitelijske plasti. Obvezno zdravljenje je potrebno.
  • Nova klasifikacija (od leta 2012):

    1. LSIL ali nizka stopnja SIL ali stopnja svetlobe (ustreza CIN 1 glede na staro klasifikacijo)
    2. HSIL ali Hight grade SIL ali huda (ustreza CIN 2-3 glede na staro klasifikacijo).

    Strokovnjaki-citologi so sprejeli terminologijo sistema Bethesda (The Bethesda System) ali TBS:

    • NILM. To je norma. V angleščini pomeni "negativno za intraepitelialno lezijo ali maligno bolezen". To pomeni, da "ni intraepitelialne lezije".
    • ASC-ZDA. Obstajajo atipične ravne celice neznanega izvora. V angleščini: "Atypical squamous celice nedoločenega pomena".
    • ASC-NSIL. Obstajajo atipične ravne celice neznanega izvora, najverjetneje zaradi intra-epitelijskih sprememb.
    • LSIL ali nizko stopnjo SIL ali blago do zmerno intraepitelno spremembo.
    • HSIL ali Hight grade SIL ali hude intraepitelijske spremembe.
    • AGS. Obstajajo atipične žlezne celice neznanega izvora. To pomeni, da so celice iz cervikalnega kanala.
    • AGC, korist za neoplastične. Obstajajo atipične glandularne celice, po možnosti razvoj neoplazije.
    • AIS. To je adenokarcinom in situ, to je rak materničnega kanala in situ.

    Kako vzpostaviti diagnozo?

    1) PAP test.
    Druga poimenovanje je Pap smear. To je citološki test ali "tekoča citologija". Med ginekološkim pregledom zdravnik opravi poseben pripomoček na površini materničnega vratu, material pa se pošlje na pregled pod mikroskopom.

    Če odkrijete nenormalne celice, se pojavi displazija, vendar je še vedno potrebno določiti stopnjo. Ženici je ponujena biopsija.

    2) Biopsija vratu.
    Posebna naprava med kolposkopijo je oskrbela mikroskopski del iz materničnega vratu na območju patološkega mesta in ga poslala študiji pod mikroskopom.

    Posledično se stopnja displazije (neoplazija) epitelija oceni glede na debelino prizadetega sloja in resnost poškodb celic.

    3) Analiza HPV.
    Vzemite mrg s površine materničnega vratu in ga pošljite na PCR. Če odkrijejo HPV, nato določite njihove vrste.

    4) Imunohistokemija z oncomarkerji.
    Ta analiza se ne izvaja za vse ženske, temveč le za sum, da je rak materničnega vratu. Če ima bolnik raka, potem ko so tumorski proteini povezani s posebnimi reagenti, ta analiza postane pozitivna.

    Če ni raka materničnega vratu, potem ni posebnih tumorskih proteinov (ali markerjev), zato bo rezultat študije negativen.

    Vprašanja o analizi

    - Če imam HPV pozitivno, in moj partner je negativen, kako je to mogoče in ali moram zdraviti partnerja?

    Glavna stvar: zdravljenje se predpisuje samo, če obstajajo znaki virusa na koži ali sluznici. Kadar je citologija ali biosfera pokazala neoplazijo. V nekaterih primerih je treba ob načrtovanju nosečnosti zdraviti oba partnerja.

    Zdaj zaradi tega neskladja v analizah. Glavni razlog: imuniteta partnerja je dovolj močna, da zavre viruse in preprečuje, da se razvije.

    - Zakaj fluidna citologija kaže prisotnost displazije in biopsijo - ne?

    Ker se za tekočo citologijo material vzame iz številnih področij sluznice in z biopsijo - od ene do dveh. Možno je, da biopsijski material vzamemo iz zdravih območij.

    Zdravljenje cervikalne displazije

    Ne pozabite: kako, kaj in kdaj zdraviti - odgovor na to vprašanje lahko da le zdravnik. V vagino ne morete vbrizgati nobenih ljudskih zdravil, sicer boste povzročili zaplete.

    Načela zdravljenja glede na stopnjo bolezni

    1) Zdravljenje blagih stopinj.
    Izvaja se z obnovitvenimi pripravki. To pomeni, da se uporabljajo droge, vključno z ljudskimi pravili, ki povečujejo imuniteto. Posebna obravnava v skladu s sodobnimi priporočili ne zahteva enostavne stopnje, saj v 90% primerov sama po sebi poteka.

    2) Obravnava povprečne stopnje.
    Potrebno je zdravljenje, čeprav je v nekaterih primerih možno tudi obvladovati z zdravilnimi učinkovinami.

    Zmerna stopnja je samozdravljena pri 70% bolnih žensk. Če se v testih odkrije humani papilomavirus, je treba zdravljenje začeti takoj.

    3) Obravnavanje težke stopnje.
    Bodite prepričani, da zdravilo, drugače zelo veliko tveganje za degeneracijo neoplazije v raku materničnega vratu.

    Metode zdravljenja

    Terapevtsko zdravljenje

    1) Antivirusna zdravila lokalno - v obliki brizg, svečk, tamponov

    2) Protivirusna zdravila so pogosta - za zatiranje virusa v telesu kot celote:

    3) imunski pripravki (polioksidonij, ronkoleukin, imunski, viferon, geneferon in drugi pripravki interferona).

    Kirurško zdravljenje

    1) elektrokoagulacija ali elektrokonžura ali elektro ekscizija zanke cepca. Izvaja ga ginekolog. Posebna kovinska zanka pod vplivom električnega toka vpliva na epitelije materničnega vratu.

    2) lasersko izparevanje, laserska conizacija cerviksa. Mehanizem delovanja je enak, le še en dejavnik vpliva ni električni tok, ampak laser.

    3) zdravljenje z radijskimi valovi na aparatu Surgitron. Metoda delovanja je podobna laserski, vendar je glavni dejavnik radijski val. Preberite članek o radiofrekvenčnem zdravljenju

    4) kriodestrukturiranje ali vžiganje s tekočim dušikom. Izvaja se toplotno uničenje prizadetega epitelija, umre se in na svojem mestu raste nov nepromenjen epitel. Preberite članek o tekočem dušiku

    5) ultrazvočno uničenje. Mehanizem je podoben dejanju radijskega valovanja ali laserja, le dejanski dejavnik je ultrazvok.

    6) konizacija s skalpelom. Klasična operacija z uporabo skalpela. Trenutno se le redko uporablja, saj so zgornje metode bolj učinkovite.

    7) amputacija materničnega vratu. To je razširjena operacija. Uporablja se za rak materničnega vratu.

    Folk zdravljenje je intravaginalno

    Ne priporoča noben specialist.

    V vagini na splošno ni priporočljivo dajati nobenih zdravil samostojno, razen za uradne farmacevtske izdelke, ki jih predpisuje ginekolog. V nasprotnem primeru lahko pride do resnih zapletov, ki jih zdravnik ne bo mogel obvladati.

    Brezplačno opravite sestanek z ginekologom (samoprikaz 500 rubljev).

    - pogumno in potrpežljivo in pojdite k zdravniku!

    - če dvomite o pristojnosti zdravnika, se posvetujte z drugim zdravnikom za tretjega zdravnika. Toda sami ne poskušajte izločati displazije materničnega vratu.

    Pozivamo vas na strokovno mnenje o tem vprašanju. Oglejte si videoposnetek: