Glavni
Analize

Preverite prostato pri moških skozi rektum

Prostate - Neprimeren moški genitalni organ, ki, ki proizvaja posebne hormone, razbije semensko tekočino, ščiti, hrani spermo.

Imenuje se "drugo srce človeka", ki je odgovorna za reproduktivni sistem, spolno aktivnost. Lokacija: žleze vpliva tudi na zdravje urina.

V članku bomo govorili o študiji prostate pri moških.

Kako je prostata pri moških?

Kako preveriti prostate? Preveriti prostate, morate dobiti referenco zdravniku, pacient mora obiskati svojega družinskega zdravnika, ki bo s krvnim testom določil količino specifičnih Prostatni antigen (SAP). Če je stopnja EPSja višja od običajne, družinski zdravnik imenuje urološkega zdravnika.

Do danes, rektalni pregled prostate skozi rektum je obvezna med dispanzerjem moških iz 40 let, vendar obstaja težnja po razvoju bolezni v starosti 20-30 let, ki je povezana z nezdravim življenjskim slogom.

Opravi rektalni pregled prostate na vsaki dve leti od starosti 20 let brez navzočnosti, simptomov bolezni; če sploh obstaja, je treba čimprej opraviti preiskavo pri zdravniku.

Simptomi

Razmislite o simptomih motenj funkcij prostate:

  1. Težave z uriniranjem: Pogosto nočne nujnost, šibko tlak urina, občutek nezadostno praznjenje mehurja po uriniranju, pomanjkanje popoln nadzor pretoka urina.

  • Bolečina, žganje med uriniranjem, ejakulacija, je nelagodje v sečevodu pri uriniranju Končni ostro bolečino v presredku in modih.
  • Zmanjšana kakovost erekcije, libido, kratka spolna dejanja, zmanjšanje kakovosti orgazma, prisotnost krvi v ejakulatu.

  • Za vsako stopinjo in vrsto bolezni prostate je značilna drugačna stopnja resnosti simptomov. Na začetnih stopnjah bolezni so lahko simptomi odsotni in izredno akutni - izraženi.

    Lahko poveča telesno temperaturo v območju 39-40 stopinj, absces prostate, po kateri je potrebna hospitalizacija.

    Zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavijo, če sledite bolezni:

    Kako preveriti prostato? Glavna metoda pregleda prostate je digitalni pregled prostate (PRI). Ta postopek se izvaja z izpraznjenim mehurjem in ne zahteva posebne priprave pacienta.

    Na začetku pregleda prostate zdravnik pregleda anus, da odkrije možne spremembe, ki lahko vodijo do bolezni prostate.

    Obstaja štiri določbe za pregled prostate:

    1. Stoji z naklonom naprej pod kotom 90 stopinj z komolci na mizi.

  • Kolenski komolec.
  • Na strani, z nogami ukrivljenimi v kolkih in kolenih sklepih.
  • Na hrbtu (za oslabljene ali hude bolne paciente).

  • Pacient mora razložiti namen pregleda prsta prostate, da bi se izognili negativnemu odzivu in napetosti.

    Pregled prostate pri urologu:

    Po uporabi sterilnih rokavic zdravnik na kazalnem prstu desne roke uporablja vazelinsko olje. Nato zdravnik z levo roko razširi zadnjico pacienta in skrbno vstopi v anus.

    Za diagnostika zdravnik izvaja masažo, tako da grizlja žleze v smeri od strani do centra. Če je potrebno pridobiti skrivnost iz prostaticnih žlez, ga zdravnik stisne v sečnico in konča masažo z drsenjem po intersekcijskem sulku.

    Najlažje je skrivnost v položaju kolenskega komolca in na desni strani.

    Obstaja tudi dvoročni digitalni pregled prostate v položaju na hrbtu, učinkovit za preiskavo velikosti prostate.

    V ta namen je leva prsti je potrebno pritisniti na trebušno steno nekoliko nad lennogo artikulacijo proti prostati, in vstopil skozi anus prst na desni roki, da se določi debelino, širino, dolžino, obliko, doslednost in položaj prostate.

    Pregled prostate skozi rektum je dovolj preprosta in informativna, vendar če je potrebno za potrditev diagnoze, zdravnik predpiše dodatne preiskave:

    1. Analiza kri je namenjen določanju ravni levkocitov v krvi, hitrosti njihovega pogrezanja. To je potrebno za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti vnetja v telesu.
    2. Analiza urina s pomočjo katetra na ekstremnih stopnjah prostatitisa kaže prisotnost gnojnih filamentov.
    3. Analiza skrivnost prostate vam omogoča, da določite naravo in stopnjo vnetnega procesa in se izvajajo le z absolutno izključitvijo akutne oblike prostatitisa. Vzemite ga z interrektalno stimulacijo žleze, zaradi česar se skrivnost izloči iz sečnice, ki jo pregledamo pod mikroskopom na posebnem steklu.
    4. Analiza semenska tekočina je najbolj informativen, saj omogoča določanje števila in stanja levkocitov, prisotnosti rdečih krvnih celic, mrtvih semenčic.

    Drugi testi

    Lahko se izvedejo tudi drugi testi za odkrivanje sekundarne patologije.

    Za določitev fizičnega stanja prostate zadostuje palpacija prostate.

    Kakšna naj bi bila prostata na dotik?

    Običajno je prostata žleza okrogle oblike.

    Sestavljen je iz dveh približno enakovrednih delov, ki sta ločeni z dobro žlebljenim utorom. Preko prostate je od 2,7 do 5 cm, vzdolžna dolžina - od 2,7 do 4,2 cm.

    Kadar palpacija prostate brez odstopanj, se ne smejo pojaviti bolečine. Obrisi prostate so jasni, tekstura je tesna in elastična, površina gladka. Sama žica je rahlo mobilna.

    Z drugačnimi oblike prostatitisa fizikalne lastnosti žleze se razlikujejo od norme.

    Časovna preiskava prostate pomaga preprečiti, odkriti in ustaviti vnetje žleze.

    Zaključek

    Razumevanje posledic kronični prostatitis pomaga razumeti potrebo po rednih pregledih, ker je prostata, ki ima ključno vlogo pri spolni funkcionalnosti moških in rojenih.

    Parametri krvnih preiskav za prostatitis in adenoma prostate pri moških

    Pravočasno diagnozo je zagotovilo za učinkovito zdravljenje bolezni. To velja tudi za bolezni, povezane z različnimi patološkimi procesi, ki se razvijejo v prostati.

    Negativne spremembe v delu pomembnega moškega organa se lahko manifestirajo na različne načine.

    Zato je imenovanje raznih analiz, njihovo kompetentno dekodiranje odločilno vlogo pri uspešnem zdravljenju, vrnitev človeka na običajen način življenja.

    Kaj in kako jemati teste za prostatitis pri moških?

    Pri boleznih prostate so najpomembnejša analiza urina, krvi, sperme. Ocena stanja urina je ena od najbolj informativnih vrst laboratorijskih raziskav v tem primeru.

    Zaradi te analize lahko zdravnik ugotovi potek akutne diferencirane ali kronične stopnje bolezni.

    Pacientom je treba pogosto opraviti test PSA, pa tudi za seme, ki je potrebno za raziskovanje. Nato bo podrobneje opisana vsaka vrsta analize.

    PSA test

    Test PSA je diagnostični postopek. Predpisani so mu moški v primeru suma malignih tumorjev, ki se razvijejo v prostati.

    Običajno se v majhnih količinah proizvaja specifičen prostatski antigen.

    Tudi z rahlim povečanjem tega kazalca lahko zdravnik zaključi, da človek razvija prostatitis. Če je koncentracija antigena višja, to kaže na razvoj malignih tumorjev.

    Preizkus PSA ne zahteva posebnega usposabljanja. Če se bolezen premika v akutni obliki, je priporočljivo preložiti test. Nekaj ​​dni pred pregledom ne morete izvajati spolnih dejanj.

    Postopek vključuje naslednje korake:

    • Bolnikovo roko nad komolcem se z žebljico zareze;
    • V otečeni veni se vstavi igla, na njej je pritrjena cev za izločanje krvi;
    • pri normalni tokovi krvnega toka, plašč popolnoma odstrani ali rahlo oslabi;
    • Iglo skrbno izvlečemo iz vene, s čimer močno pritisnemo mesto za prebadanje z blazinico.

    Ta postopek ne traja več kot 5 minut. Laboratorijski pomočnik vzame odvzeto kri v epruveti.

    Material se pošlje v laboratorij za izvedbo potrebnih študij. Za moške evropske dirke (starosti manj kot 50 let) norma ne presega 2,5 ng / ml.

    Dobava urinskega testa pomaga ugotoviti prisotnost prostate tudi v začetni fazi.

    Dekodiranje analiz bolnika z urinom se izvede ob upoštevanju naslednjih indeksov:

    • levkociti: normalna vrednost je 0,3. Če je njihova raven povišana, to kaže, da se vnetni proces razvija;
    • beljakovin: pri zdravem bolniku v urinu ni beljakovin. V nasprotnem primeru lahko sklepamo o razvoju prostatitisa in drugih bolezni;
    • eritrocitov: njihov indikator ne sme biti manjši od 5 enot. Povečanje tega kazalca kaže na absces.

    Urin je treba zbrati za analizo zjutraj, po možnosti na prazen želodec. Za to se uporablja stekleno ali plastično posoda. Za izvedbo popolne študije zadostuje 5-6 ml urina.

    Semenska tekočina

    S pretokom kroničnega prostatitisa je treba zbiranje spermijev redno opravljati. V tem primeru bo zdravnik lahko spremljal dinamiko razvoja bolezni in tudi preprečil razvoj zapletov.

    Spermogramma se izvaja, če človek doživi bolečino pri uriniranju, težave z močjo in tudi občutek nelagodja v perineumu.

    Preden se spermogram vztraja pri spolnih odnosih 4-5 dni. Praviloma se predaja ejakulata opravi v laboratoriju (material dobimo z masturbacijo). V nekaterih klinikih je možnost dovoljena, ko moški prinese spermo iz hiše.

    Vendar je treba v tem primeru material vložiti v laboratorij najkasneje 1 uro po prejemu. V nasprotnem primeru so lahko rezultati analize nezanesljivi.

    Običajno ima spermo naslednje lastnosti:

    • pH: 7,2-7,8;
    • prisotnost posebnega vonja;
    • ejakulat ne bi smel "držati skupaj";
    • v 1 ml sperme mora biti najmanj 15 milijonov spermijev.

    V primeru vnetja prostate lahko senco sperme postane rjava, rdeča. Indeks utekočinjenja se precej pogosto spreminja.

    Kaj kaže krvni test za prostatitis?

    Telo vedno odgovarja na vnetje, ki se pojavi v kateremkoli delu telesa. Skladno s tem se spremembe sestave krvi s prostatitisom pojavijo neomejeno. Parametri splošnega krvnega testa, ki se pridobijo v primeru razvoja prostatitisa, imajo značilne spremembe za vnetni proces.

    V krvi, ki se pojavijo pri prostatitisu, lahko razlikujemo naslednje najpogostejše motnje:

    • število levkocitov: norma ni večja od 9 × 10 ^ 9. Povečanje njihove sestave kaže na vnetje;
    • hemoglobin: indeksi se zmanjšujejo, kar kaže na zmanjšanje odpornosti organizma na nalezljive bolezni in druge negativne dejavnike;
    • limfociti: število belih krvnih celic se povečuje v primeru lezije žleznega tkiva nalezljive narave. Ti rezultati omogočajo razkritje razvoja bakterijskega prostatitisa. Za prepoznavanje infekcijskega sredstva se lahko predpišejo dodatne študije.

    Indeks ESR pri boleznih prostate

    Indikator ne presega 5 enot. Povečanje kaže potek vnetnega procesa.

    Če je razlika previsoka, lahko to kaže na razvoj raka. Po razširitvi rezultatov zdravnik zaključi.

    Na podlagi tega lahko strokovnjak sestane. Hkrati pa ga zanima prisotnost pacientovih alergijskih reakcij ali predispozicije.

    Metode za preučevanje prostate

    Vsi moški se bojijo bolezni prostate. Da bi preprečili te bolezni, morate vedeti vse o tem, kako preveriti prostate pri moških in redno obiskati urologa. Statistika pravi, da 30% moških trpi zaradi prostatitisa. Na žalost pa mnogi skušajo skriti ta problem in ne storiti ničesar. Tako sami omogočajo, da se prostatitis aktivno razvija.

    Preprečevanje bolezni

    Prostatitis je vnetni proces prostate. Ker je ta žleza odsotna pri ženskah, je ta bolezen značilna samo za moški spol.

    Strokovnjaki menijo, da morajo moški po 35. letu nujno pregledati prostato. Od te starosti lahko moški začne menopavzo. Hormonska neravnovesja, ki jo povzroča, lahko povzroči nastanek hudih bolezni prostate. Lahko je:

    • prostatitis;
    • adenoma prostate;
    • rak prostate.

    Moški, ki imajo sedentarni življenjski slog, ne glede na starost, morajo opraviti pregled prostatitisa. Zaradi tega življenjskega sloga se razvijejo razširjene vene in kriza v krvi.

    Glavni cilj raziskave je identificirati bolezni v zgodnjih fazah in preprečiti njihov razvoj.

    Diagnostika

    Kako preverijo prostate pri moških? Sodobna medicina ima številne metode preizkušanja zdravja moških. Zaradi tega je mogoče prepoznati bolezen v zgodnjih fazah in se izogibati zapletom.

    Preverjanje prostate je mogoče izvajati na več načinov. Vsak od njih je zelo pomemben.

    Torej, glavna načela preverjanja so:

    • pregled;
    • Ultrazvok;
    • punjenje;
    • biopsija;
    • dostava urina, krvi, sperme.

    Če teh metod ni dovolj, je za pripravo popolne zgodovine treba izvesti dodatne študije:

    Posvetovanje s specialistom

    Po pregledu bo urolog omogočil predhodno diagnozo in navedel nadaljnje ukrepe

    Obisk zdravnika vključuje:

    1. Analiza bolnikovih pritožb, trajanje bolezni, okoliščine, v katerih se pojavijo simptomi, in tako naprej. Med anketiranjem so pritožbe razdeljene na osnovno in sekundarno. Najpomembnejši so:
    • težave s spočetjem otroka;
    • težave z uriniranjem;
    • zmanjšana erekcija;
    • gnojilni izcedek iz sečnice.
    1. Preverjanje prostate s palpacijo. To je potrebno za odkrivanje sprememb v prostati (tuberozity, velikost, bolečina, oteklina). Za postopek zdravnik na prst uporabi mazivo in kontrolo prostate na dotik skozi debelo črevo. To je mogoče preprosto storiti, saj se prostata nahaja tik pred rektumom. Če je med dotikom bolnik bolan, to kaže na prisotnost vnetnega procesa. Omeniti velja, da mora palpacija potekati po uriniranju.
      Za vse moške taka diagnoza prinaša nekaj neugodja. Ampak brez nje ni mogoče zgraditi popolne slike bolezni. Tudi urolog mora preučiti anus za prisotnost papiloma, cist ali hemoroidov. Navsezadnje lahko vse te manifestacije kažejo na razvoj hudih bolezni v prostati.

    Pregled zunanjih genitalij lahko redko pove o težavah s prostato. Torej lahko najdete le simptome prisotnosti nalezljivih bolezni. O njej pravi:

    • izpuščaj na penis;
    • draženje glave penisa;
    • edem ali vnetje prepuce.

    Dostava testov

    Po pregledu zdravnik predpiše dodatno diagnostiko. Za to je treba predložiti več testov.

    Laboratorijske študije se vedno začnejo z izvajanjem splošnega krvnega testa. S svojo pomočjo lahko ugotovite prisotnost vnetnega procesa pri pacientu v telesu in naravo njegovega izvora: virusni ali bakterijski. Potrebno je darovati kri in določiti raven PSA (specifičen antigen). Če se število poveča, lahko kaže na vnetje prostate ali razvoj raka.

    Za preverjanje prostate pri moških je potrebno opraviti test urina. Pomagal bo pri ugotavljanju nenormalnosti, kar kaže na prisotnost različnih bolezni v genitourinarnem sistemu. Vse je odvisno od rdečih krvnih celic. Če se njihovo število znatno poveča, to kaže na vnetje nalezljivega izvora.

    Obstajajo tudi prostate, če obstajajo spolno prenosljive bolezni. Če želite potrditi ali zavrniti to diagnozo, morate dati mazilo. Nekaj ​​dni pred analizo se bolniku priporoča, da se vzdrži spolnih odnosov.

    S pomočjo ultrazvoka zdravnik natančneje pregleda prostato. S pomočjo te študije lahko vidite velikost, obliko, stopnjo zožitve sečnice. Spoznate lahko kakršne koli spremembe v strukturi in gostoti tkiva prostate.

    Ultrazvok je mogoče storiti na več načinov:

    Za izvedbo študije je potrebna prva priprava. Za nekaj ur morate izprazniti rektum ali postaviti čistilni klistir. Da bi ultrazvok naredili abdominalno, posebna prizadevanja niso potrebna. Samo s postopkom s popolnim mehurjem moramo priti.

    In kako je navsezadnje bolj pogosto preverjena prostata pri moških? Strokovnjaki priporočajo, da to storite vnaprej. Ta metoda je bolj učinkovita in razkrivajo. S svojo pomočjo lahko vidite kamne v prostati. In to že govori o zapostavljenem vnetnem procesu.

    Urethroscopy in cistoskopija

    Cistoskopija pomaga pri ugotavljanju patoloških sprememb v stanju sečnega mehurja. Ker vnetni procesi povzročijo zakasnitev urina, bo ta diagnoza takoj pokazala take spremembe. S pomočjo uretroskopije je mogoče določiti vnetni proces, ki povzroča zožitev sečnice ali znatno povečanje njegove velikosti.

    Rentgenski pregled

    Rentgenski žarki se izvajajo za določitev splošnega stanja medeničnih organov. Z rakom pomaga odkriti metastaze v kosteh.

    Biopsija

    Biopsija je najbolj odkrivanje diagnoze prostate. Toda lahko to storite strogo v skladu z navodili zdravnika. Preverjanje prostate s to metodo bo pomagalo ugotoviti razvoj malignih bolezni v najzgodnejših fazah.

    Obstaja več načinov za biopsijo:

    • transrectal;
    • tranurethral;
    • skozi sprednjo trebušno votlino.

    Najpogosteje uporabljena tresnrektalny metoda. Za natančnejši rezultat so vzorci vzeti iz 6-7 mest prostate.

    Histološki pregled je edina metoda, po kateri je možno diagnosticirati raka.

    Na koncu je treba opozoriti, da morate po pojavu prvih simptom takoj poklicati specialist. Na splošno je zaželeno, da se preveri vsaj enkrat na leto. In kako preveriti prostato in kakšne boljše metode je treba uporabiti, bo lahko po začetnem pregledu povedal. Ne pozabite, da čim prej začnete zdravljenje, manj zapletov, ki jih pričakujete.

    Metode za testiranje prostate pri moških

    Preverjanje prostate je potrebno za moške po 40 letih, saj v tem obdobju v telesu pride do pomembnih sprememb. In tudi nastop moške menopavze, ki ustvarja neravnovesje v hormonskem ozadju in težave z erekcijo. Če te spremembe ne ugotovite in ne začnete pravočasno zdraviti, lahko pride do negativnih posledic za telo, kar lahko vpliva na pojav bolezni, kot so rak, adenoma, prostatitis.

    Adenoma diagnoze prostate vključuje večstopenjsko, še posebej, če s prsti ni mogoče dobiti natančnega odziva po palpaciji. Tudi ta študija mora nujno voditi ljudje, ki vodijo sedentaren življenjski slog in tiste, ki nameravajo pridobiti potomce. Pri dolgotrajnih težavah z oploditvijo je treba opraviti takojšen izpit iz prostate. Diagnoza se izvaja na različne načine, odvisno od domnevne bolezni pri moških.

    Glavni cilj vsakega pregleda prostate je ugotoviti in določiti stopnjo bolezni. Na podlagi diagnostičnih podatkov lahko zdravnik, ki se zdravi, imenuje pristojno in kompleksno zdravljenje.

    Kako preveriti prostato, da bi ugotovili vse morebitne nepravilnosti v genitourinarnem sistemu?

    Ciljna diagnoza

    Kako je testna mošnja preizkušena v standardni različici? Ta tehnika ne pomeni uporabe dodatne specializirane opreme. Zaradi te metode lahko zdravnik pripravi predhodno mnenje, kar bo vplivalo na nadaljnji načrt zdravljenja in diagnoze.

    Ta študija temelji na naslednjih fazah:

    • popolno zaslišanje bolnika, kakšne pritožbe so na voljo, in tudi kakšna oblika neugodja;
    • nadalje zdravnik opravlja pregled spolovil in okoliških območij;
    • potem se prostate preučuje s pomočjo palpacije.

    Pregled prostate je obvezen, če imajo predstavniki močnejšega spola značilne pritožbe. Zdravnik mora ugotoviti, v katerih okoliščinah je bolnik zaznal akrecije v prostati.

    Pozor, prosim! Diagnoza prostate je lahko težavna, če je patologija na začetnih stopnjah razvoja.

    Mnogi moški po 40 letih razmišljajo o tem, kako testirati moč. Inšpekcija ne daje zdravniku popolne klinične slike, vendar s to metodo odkrijejo nalezljive bolezni.

    To kažejo naslednji znaki:

    • na spolnem organu so pordelost;
    • na glavi penisa se pojavijo pordelost in draženje;
    • edem telesa in obilen izpuščaj okoli njega.

    Bolniki pogosto menijo, da jim grozi invazivni postopek, ki jih spremlja nelagodje. Dejstvo je, da je le prstni pregled prostate. Za študijo bolnik prevzame vodoravno lego, medtem ko morajo biti noge upognjene pod seboj. Zdravnik izvaja študijo prostate in mora biti vedno prisoten na njej s sterilnimi rokavicami. Palpacija prostate je kljub navidezni preprostosti potrebna previdnost.

    Kompleks testov za pregled prostate

    Pregled prostate ni tako strašen postopek, saj ga večina močnejšega seksa predstavlja sama. Po predhodnem zbiranju podatkov mora zdravnik natančno diagnosticirati bolnika, da predpiše celovito zdravljenje. Za to je človeku dodeljena dodatna študija, brez katere strokovnjak ne bo mogel zaključiti.

    Najprej se pacient pošlje za krvni test iz prsta in vene. To bo pomagalo natančno ugotoviti, ali v človeškem telesu obstaja vnetni proces. Tudi ta analiza bo pomagala določiti značilnosti začetka bolezni - bakterije, virusne.

    Poleg tega se bolniku dodeli splošni test uriniranja. To bo pripomoglo k navedbi prisotnosti sprememb na celični ravni. Skupaj ti dve analizi pomagata ugotoviti nepravilnosti v prostati in kažejo na težave z uriniranjem.

    Če obstaja sum o nalezljivih boleznih, ki se prenašajo med spolnim odnosom, je obvezen razmaz. Analiza daje natančen odgovor na prisotnost ali odsotnost nalezljive bolezni - sifilisa.

    Pregled izločanja prostate

    Zelo pogosto se imenuje takšna raziskava, kot je zbiranje izločanja prostate. Veliko takšnih postopkov je zelo neprijetno, vendar vam omogoča, da natančno ugotovite kakršne koli motnje v prostati.

    Za izvedbo analize je potrebno upoštevati nekatere zahteve. Na predvečer študije ne moreš večerjati in tudi zjutraj je priporočljivo narediti čistilno klistir. To je potrebno, da se izognemo napakam v analizah. Med postopkom pacient leži na njegovi desni strani, njegove noge pritisne pod želodec.

    Pomembno! S pomočjo posebnih masažnih ukrepov mora zdravnik prejeti tekočino, ki jo nato pošlje laboratoriju za natančen pregled neskladnosti parametrov z normo.

    Vsak strokovnjak ve, kako določiti adenoma prostate. Ampak pacienti se pogosteje bojijo negativnih rezultatov pregleda, zato odložijo obisk zdravnika do zadnjega. Če obstaja sum na tumor v prostati, zdravnik usmerja bolnika na biokemični test krvi za PSA.

    Ta snov se tvori le v prostati, prav tako pa je v majhnih količinah prisotna v krvi osebe. To lahko kaže na to, da v telesu nastanejo vnetni procesi, ki nastanejo s pomočjo tumorskih neoplazem. Če je tumor maligni, bo analiza pokazala prisotnost PSA v velikem številu.

    Vsak urolnik ve, kako preveriti prostato pri moških skozi rektum, to je rektalno. Diagnoza adenoma prostate ne povzroča težav za zdravnika, pa tudi diagnozo.

    Preiskava prostate vključuje manipulacijo, ko se prostate preveri s sondiranjem. To lahko storite sami. Moški lahko samostojno občutijo tkivo žleze, če sumijo, da trpijo zaradi prostatitisa. Obstajajo nekatere metode, ki kažejo prisotnost patologije. To so časovno dokazani kazalniki, ki kažejo prisotnost adenoma prostate pri moških.

    Instrumentalne raziskovalne tehnike

    Zdravniki uporabljajo te metode zelo redko. Če pa zdravnik ne more ugotoviti vzroka, ali preden je zdravljenje ni imelo želenega učinka, lahko bolnik imenuje študija, kot so:

    V izredno hudih primerih lahko uporabite biopsijo. Najpogosteje zdravnik pošlje bolnika v ta postopek za potrditev raka.

    Na koncu

    Vsak človek mora redno opravljati pregled prostate, da bi preprečil morebitne negativne posledice za telo. Čim prej odkrijemo bolezen, bolj verjetno je, da je hitro in učinkovito zdravljenje.

    Prostatični pregled za diagnozo prostatitisa ali raka.

    Simptomi bolezni prostate so pogosto nespecifični. Zato je pred izdelavo diagnoze zdravnik izčrpen pregled bolnika. Po potrebi se lahko izvedejo dodatne študije.

    Ena od težav zdravnik pri diagnozi bolnikov z boleznijo prostate pojavlja, da ima veliko bolezni, ki se razlikujejo po resnosti in zahtevajo drugačno obravnavanje, enake simptome. Zato je nujno, da je vsak človek, ki doživlja težave ali bolečine pri uriniranju, bolečine v dimljah ali v spodnjem delu hrbta, in pogosto uriniranje ponoči, takoj poiskati zdravniško pomoč. O simptomih bolezni prostate - preberite tukaj.

    Zdravnik bo verjetno priporočam, da opravi eno ali več testov, kot so digitalni rektalni pregled (MKG) test za bakteriurije (bakterije v urinu) in drugih študij urina za preizkus prostate - specifičnega antigena (PSA) in biopsijo (študija majhnega vzorca tkiva ).

    Prstni pregled prstov.

    Čeprav se mnogi bolniki z digitalnim rektalnim pregledom (ABM) zdijo ponižujoči, je to najpreprostejši in najhitrejši način za odkrivanje morebitnih nepravilnosti prostate. Zdravnik vstopi v rokav z rokavicom in razmažen prst v rektum in palpira prostato za povečanje ali navzočnost vozlov.

    Prostatno žlezo je mogoče pregledati z palpacijo skozi rektum (digitalni rektalni pregled). Prst se lahko čuti le zadnji del žleze, v katerem se rak razvija. V tem primeru se čutijo trdota in hrapavost površine žleze.

    Na primer, če so prisotni simptomi vnetja in železa, je zelo boleče, najverjetnejša diagnoza je akutni prostatitis, če je prostata manj občutljiva, vendar se nenehno poveča, se diagnosticira kronični nespecifični prostatitis.

    Gosta, neenakomerna vozlišča kažejo rak prostate. Bolečina med palpacijo je znak prostatitisa.

    V obeh primerih bo analiza verjetno pokazala bakteriurijo.

    Upoštevajte, da povečanje prostate ni sama po sebi zanesljiv znak za diagnozo raka.

    Faktorski rektalni pregled je obvezen nabor metod za odkrivanje raka prostate po vsem svetu. Nekateri onkologi priporočajo, da se vsako leto nad 40 let opravi rektalni pregled prostate.

    Dodatne študije o prostati.

    Če je digitalni rektalni pregled pokazal povečanje prostate, razlogi za to pa so nejasni, se lahko sprejmejo nadaljnji koraki za določitev vrste in narave možnega zadrževanja sečil, na primer naslednje dodatne študije.

    ■ Ocenitev jakosti urina urina med uriniranjem.

    ■ Intravenska urografija. V tej študiji se v veno bolnika vstavi radioaktivna snov, kar omogoča rentgenske slike urinarnega trakta.

    ■ Cistoskopski pregled s cistoskopom optičnih vlaken, vstavljenim v mehurček skozi sečnico.

    Možne metode raziskovanja vključujejo tudi:

    ■ krvni test za prostate specifični antigen (PSA) in delovanje ledvic;

    Sejanje in mikroskopija urina;

    ■ intravenska urografija - rentgenski pregled urinarnega trakta

    ■ urodinamične študije za oceno značilnosti uriniranja;

    ■ pregled mehurja;

    ■ Transrectalni ultrazvok - z majhnim senzorjem, vstavljenim v rektum, se slika prenese na zaslon, ki vam omogoča, da določite velikost prostate. Istočasno lahko vzamete vzorec tkiva za mikroskopsko preiskavo (biopsijo) - v primeru BPH, ta tehnika lahko razkrije predhodno sum, da ni raka prostate;

    ■ Radioizotopski pregled kosti - lahko odkrije sekundarne žarišča rakavih celic v kosteh, preden postanejo vidni na reentgenogramu;

    ■ rentgensko slikanje v prsnem košu - za izključitev sekundarnih tumorjev v pljučih

    ■ slikanje z magnetno resonanco (MRI) in CT.

    Povečana prostatna žlezija je jasno vidna na tem urogramu. Slika je bila posneta z uporabo radiopaičnega materiala, ki je jasno vidno na reentgenogramu.

    Povečana prostata oteži uriniranje, kar vodi do številnih simptomov in znakov. Na primer, lahko izmerite največji volumski pretok urina iz mehurja in količino urina v mehurju po praznjenju lahko ocenite z uporabo zunanje ultrazvočne študije trebušne votline.

    Težavnost pretoka urina skozi mehur je lahko ledvična bolezen. V tem primeru se ledvična meglica in urejevalci ponavadi povečujeta, kar se določi z ultrazvočnim pregledom.

    Prostatsko žlezo je dobro vizualizirana z ultrazvokom s pomočjo senzorja, ki se vodi skozi rektum neposredno na zadnji del žleze. Rezultati transrektalnega ultrazvoka so osnova za določitev biopsije. Včasih je s to raziskavo mogoče videti patološko spremenjene neprilabilne cone prostate. Hkrati transrectalni ultrazvok ni zanesljiv, če s seboj ne izvajamo biopsije.

    Pregled za raka prostate

    Rak prostate je pogosta bolezen pri starejših moških. Tumor v pozni fazi se ne zdravi, zato je pravočasna diagnoza izredno pomembna. Najbolj zanesljiv način potrditve diagnoze je biopsija.

    Če obstaja sum, da je povečanje prostate povzročil maligni tumor, se izvede krvni test, znan kot test prostate-specifičnega antigena (PSA).

    PSA se nahaja v krvi vseh moških (4 do 10 ng / ml), vendar se v primeru raka prostate povečuje - še bolj, bolj. To pomaga pri diagnosticiranju raka prostate v zgodnjih fazah.

    Pri testu za povišano raven PSA zdravnik vzame vzorec venske krvi. Krv se pošlje v laboratorij za analizo.

    Vendar pa test PSA ne zadostuje za dokončno diagnozo, zato je pogosto potrebno več raziskav. Ta analiza odkriva le 70% primerov raka prostate. Poleg tega se pri benigni hipertrofiji prostate opazi zvišanje ravni PSA.

    Začasno povečanje je mogoče opaziti po palpaciji prostate, zato je treba vsak rektalni pregled opraviti šele po vzorčenju krvi za PSA.

    Z nekaterimi pridržki lahko rečemo, da PSA deluje kot pokazatelj prisotnosti patološke bolezni prostate.

    S povečanjem PSA in vprašljivimi rezultati pregleda digitalnega rektuma se opravi biopsija. Včasih se rak prostate odkrije z analizo tkiva kostnega mozga, ki se izvaja z anemijo ali s radiografijo kosti.

    Rak se lahko razvije v stopnjo, kjer radikalno zdravljenje bolezni postane nemogoče. Metastaze raka prostate se običajno razširijo na hrbtenico, kosti lobanje in medenice.

    Takšne kostne tumorje se odkrijejo z uvedbo posebnega radioaktivnega izotopa in naknadnega skeniranja kosti. Akumulacije radioaktivnega izotopa so običajno vidne na območjih, ki tvorijo kosti, kar je razloženo s svojo bližino rakavih celic.

    Laboratorijska diagnoza raka prostate

    Če sumite na rak na prostati, najtočnejši način potrditve diagnoze je, da vzamete biopsijo, ki ji sledi histološki pregled.

    Natančno diagnozo raka prostate lahko opravimo le s histološkim pregledom tkiv, ki povzročajo sum. Košček tkiva za preizkus lahko dobimo z transuretralno resekcijo - operacija izvedena za lajšanje oviran pretok urina iz mehurja ali z biopsijo skozi danke. Postopek se izvaja z uporabo igle pod nadzorom palpacije ali z uporabo posebne biopsijske pištole, v kateri se uporablja ultrazvok. Iglo lahko vstavite tudi skozi perineum (območje med mošnjico in analno odprtino), vendar se ta postopek izvaja v anesteziji.

    Biopsija

    Pri biopsiji se vzame najmanj šest vzorcev tkiva: na tri iz vsakega stranskega deleža, pa tudi nekaj vzorcev iz osrednjega območja prostate. Postopek biopsije je neprijeten, boleč, povzroča nastanek krvi v urinu in v rektumu, včasih pa tudi v razvoju okužbe.

    Patomorfologi ocenjujejo rak na ravni Gleason, kar omogoča najbolj zanesljivo določitev prognoze bolezni.

    Celice smo raziskovali na osnovi odraža potencialno rast tumorjev (npr jedrsko velikost, delitev celic, in stopnjo odklona od norme funkcije) in ovrednotili na lestvici od 1 do 5 točk na območjih z najmanj in največjih sprememb. Ti kazalci so dodani, da bi dobili skupno oceno od 2 do 10 točk. 2-4 točke ustrezajo zelo diferenciranim in počasi rastočim tumorjem, 8-10 točk na malodiferencirane in agresivne tumorje.

    Preiskuje se biopsijski material, vzet iz obeh delov prostate. Študija tkiv omogoča ugotavljanje intenzitete raka rakastega tumorja.

    Rak prostate (A) pogosto opazujemo skupaj z benigno hipertrofijo prostate (B), pri kateri se pojavi širitev žleze, vendar ni rakava.

    Slika tumorskih metastaz v kosti pod mikroskopom. Celice raka prostate (A) pogosto metastazirajo v kost (B) in jih uničijo. Ali pa, kar se pogosteje zgodi, spodbujajo prekomerno širjenje kostnega tkiva.

    Na tem histološkem vzorcu lahko vidimo celice različnih velikosti in oblike. Nekateri so v procesu delitve, kar je tipičen znak raka v pozni fazi.

    Merjenje ravni PSA

    Akutni prostatitis (vnetje) in kirurški poseg na žlezi (uretralna kateterizacija, biopsija ali drugo delovanje) lahko spremlja tudi zvišanje ravni PSA.

    Približno 25% moških z benigno hipertrofijo prostate (BPH) (z negativnim rezultatom biopsije za rak) imajo povišano raven PSA, ki le redko presega 10 μg / l.

    Vendar pa pri moških, starejših od 50 let, s stopnjo PSA od 4 do 10 μg / l, obstaja 25-odstotna možnost raka; s PSA vrednostjo večjo od 10-60% verjetnosti.

    Določitev ravni PSA se lahko uporabi za zgodnjo diagnosticiranje raka prostate, čeprav se ta analiza pri moških brez simptomov izvaja samo kot del programa za zgodnje odkrivanje raka. Kjer taki programi obstajajo, se rak lahko identificira in zdravi v zgodnji fazi. Ko diagnosticirate rak, lahko merjenje PSA uporabite za oceno ustreznosti radikalnega zdravljenja.

    Merjenje ravni PSA v krvi po potrditvi diagnoze raka prostate je lahko koristno pri izbiri metode zdravljenja.

    Zdravljenje bolezni prostate

    Najboljši način za zdravljenje raka prostate v zgodnji fazi še ni določen. Za raka prostate je značilna počasna rast, zato je za oceno učinkovitosti zdravljenja potrebnih nadaljnjih 10 let. Radikalna radioterapija ali odstranitev prostate je pri bolnikih, starejših od 70 let, omejena. Rak v pozni fazi ni zdraviti, zato je zdravljenje namenjeno ublažitvi simptomov, ne pa odpravljanju samega tumorja.

    Približno 80% tumorjev v njihovem razvoju je odvisno od ravni testosterona. Zmanjšanje ali ustavitev sproščanja tega hormona skoraj vedno vodi do izboljšanja v času bolezni, čeprav se pri skoraj vseh bolnikih ponovi.

    Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z omejenim rakom brez metastaz je približno 6 let po diagnozi, pri bolnikih s kostnimi metastazami - približno 2 leti.

    Zdravljenje prostatitisa.

    Pri zdravljenju akutnega prostatitisa so antibiotiki pogosto učinkoviti. Kronični prostatitis včasih traja dolgo in je težko zdraviti. Metode za zdravljenje benigne hipertrofije prostate vključujejo:

    ■ zdravljenje z zdravili - zdravljenje z zdravili za zmanjšanje prostate v nekaterih primerih postane alternativa kirurški;

    ■ Transurethralna resekcija prostate (TURP) - endoskop se izvaja v smeri naraščajoče vzdolž sečnice, izloča presežek tkiva prostate; Vendar pa se lahko pojavi neželen učinek, po nekaj letih pa je potrebna druga operacija. Radiofrekvenčno ablacijo (RFA) žleze spremlja manj neželenih učinkov kot TURP;

    ■ uvedba majhnega stenta (cevke), da se zagotovi čim večja vzdržljivost sečnice;

    ■ Ablacija (izločanje) tkiva s pomočjo mikrovalov ali laserskega.

    Zdravljenje raka prostate.

    Izbira metode zdravljenja raka prostate je odvisna od razširjenosti malignih procesov. Uporabljene so naslednje metode:

    ■ radikalna prostatektomija (odstranitev prostate, semenskih veziklov in vas deferensov); Radikalna prostatektomija je kirurška odstranitev celotne prostate. Operacija je priporočljiva v primerih, ko se rak ne razširi preko žleze.

    ■ S radiacijsko terapijo - z zunanjim obsevanjem ali implantacijo radioaktivnega vsadka (brahiterapija).

    Zdravljenje metastatskih lezij.

    Če se je rak razširil (metastaziran) preko prostate, se lahko napredovanje bolezni pogosto upočasni z blokiranjem stimulacije rasti moških hormonov, ki se jih pojavi v rakavih celicah. To je mogoče doseči na različne načine:

    ■ kirurško odstranitev obeh testisov (bilateralna orhidektomija);

    ■ injekcije zdravil z dolgotrajnim delovanjem, ki zavirajo proizvodnjo testosterona pri testisih;

    ■ antidiabetična terapija - zdravila, kot so ciproteron, flutamid in bikalutamid, blok receptorji za moške hormone.

    Trenutno se razvijajo najnovejša zdravila, ki dajejo veliko upanje za upočasnitev napredovanja raka prostate v kasnejših fazah.

    Prognoza zdravljenja

    Zdravljenje zdravil z benigno hipertrofijo prostate je pogosto zelo učinkovito, vendar mnogi moški še vedno potrebujejo transuretralno resekcijo prostate.

    Ta postopek je metoda odstranjevanja tkiva prostate brez zunanjih rezov. Obstaja odstranitev adenoma prostate s posebnim orodjem (resektoskopom), ki ga urologi vstopijo v bolnikovo mehurčko skozi sečnico. Po pregledu sečnice, mehurja in dejansko področje interesa, v kateri se nahaja BPH (meja sečnice in mehurja), deluje pod nadzorom odstranitev adenoma prostate. Odstranjevanje se izvede z uporabo posebne naprave, imenovane zanke.

    Odstranjevanje adenomov z zankami resektoskopa je mogoče primerjati z delom bagra, kadar se lahko določena količina adenomnega tkiva odstrani na enoto časa. Idealno bi bilo, če je presežek tkivo odstranimo dokler obstaja sama ni viden tkiva prostate (če si debel oranžen, segmente Orange - a adenoma prostate in kože - neposredno na prostati).

    Po operaciji se pogosto opazi retrogradna ejakulacija (metanje semena v mehur), včasih pa se razvije impotenca.

    Rak prostate se lahko pozdravi s prostatektomijo ali radioterapijo, vendar obstaja veliko tveganje za impotenco in urinsko inkontinenco.

    Kako je preverjanje prostate pri moških?

    Prostata je organ genitourinarnega sistema, ki zahteva reden pregled izkušenega zdravnika. Vsi moški, ki so dopolnili starost 40 let, morajo vsakih šest mesecev opraviti podaljšan diagnostični pregled.

    Če pravočasno diagnosticirate kakršne koli težave, jih boste lahko znebili samo s pomočjo zdravljenja. To bistveno izboljša kakovost življenja, odpravlja grožnjo smrti.

    Kdaj naj preverim prostato?

    Ne smemo pozabiti, da številne bolezni genitourinarnega sistema v začetnih fazah ne kažejo simptomov.

    V vsakem diagnostičnem pregledu jih lahko identificiramo povsem naključno. To omogoča pravočasno imenovanje celovite obravnave, ki vam omogoča ustavitev degenerativnih procesov. Le v 30% primerih se moški ob prisotnosti pritožb obrnejo na urologa.

    Če imate katerega od naslednjih simptomov, morate definitivno obiskati specialist:

    • Redni napadi šibkosti, zvišan krvni tlak;
    • Vnetje bezgavk;
    • Izstop izpusta iz sečnice;
    • Izpuščaji in rdečica kože na spolovilih;
    • Utrjevanje barve urina;
    • Nelagodje, ki se pojavi med intimnostjo;
    • Pojav krvi in ​​neprijetnega vonja iz genitalij;
    • Moškost pri uriniranju;
    • Stalno nagovarjanje, da greste v stranišče;
    • Bolečina v dimljah.

    To bo pripomoglo k diagnosticiranju točnega vzroka za nelagodje, po katerem boste dobili učinkovito in celovito zdravljenje. Prav tako bo pripomoglo k znatnemu zmanjšanju tveganja za zaplete, preprečiti celo negativne patogene posledice.

    Ocena prostate pri urologu

    Prvi diagnostični pregled prostate je pregled uroga. Da bi to naredili, strokovnjak nosi sterilne rokavice, nato pa pacienta položi v psa, postavlja zadnjico in vstopa v kazenski prst v anus.

    Po tem potuje in premika prostato, preizkuša njegovo mobilnost. Če za analizo vzame skrivnost iz prostate, jo stisne v sečnico. Po tem strokovnjak naredi medsebojno sulkusno masažo.

    Da bi bolje razumeli, kakšna je velikost prostate, lahko drugi strokovnjak pritiska na želodec. To mu bo pomagalo vedeti tudi natančno širino, dolžino in doslednost tega organa. Študija prsta na prostati je obvezna pri vsakem obisku zdravnika.

    Kakšna naj bi bila prostata na dotik?

    Popolnoma zdrava moška prostata ima krožno obliko. Temelji na dveh enakih delih, med katerimi leži utor. Povprečna dolžina prostate je od 3 do 5 centimetrov, po dolžini - od 2,7 do 4,2.

    Med ročnim pregledom bolnik ne bi smel občutiti neugodja in še bolj bolečih občutkov. Konzistentnost prostate mora biti elastična in tesna, konture pa čiste.

    Laboratorijske metode pregledovanja

    Za pravilno diagnozo mora zdravnik opraviti podaljšan laboratorijski pregled prostate. To bo pomagalo preučiti, kakšne so spremembe v telesu. Poleg tega takšne študije omogočajo razlikovanje ene bolezni od druge.

    Najprej je predpisan splošni test krvi. Prikazuje, ali v telesu obstaja vnetni proces ali ne. Tudi s pomočjo takšne študije lahko zdravnik diagnosticira virusno ali bakterijsko naravo lezije.

    Predpisana je tudi splošna analiza uriniranja. Na njej je mogoče opredeliti resne uničilne spremembe v prostati. To potekajo z epitelnimi celicami v urinu. Ta študija kaže tudi, ali v telesu obstaja vnetni proces.

    Za natančno določitev narave okužbe je predpisana mast iz sečnice. Izvaja se Wassermanova reakcija, s pomočjo katere se diagnosticira sifilis.

    Analiza skrivnosti prostate ni nič manj diagnostična. Za prejem tega gradiva je dovolj težko, zato se opravi rektalni pregled. Da bi dobili čim bolj resnične rezultate, zdravniki močno priporočajo popolno prekinitev spolnega življenja.

    S to analizo lahko zdravnik določi količino zrnca lecitina, barvo, konsistenco, reakcijo, kemično sestavo te skrivnosti. Če se krši vsaj en indikator, zdravnik pošlje bolnika za krvni test za PSA.

    Krvni test za PSA je študija, ki lahko diagnosticira maligne neoplazme v prostati. Bistvo leži v definiciji specifičnih markerjev, ki se v tumorskih procesih hitro širijo v telesu. Takšna analiza pomaga pri razlikovanju adenoma prostate od raka.

    Kako preveriti prostato z instrumentalnimi metodami?

    Instrumentalne metode za diagnosticiranje prostate lahko določijo, kako dobro in pravilno deluje organ.

    Za takšno diagnostiko je mogoče opraviti naslednje raziskave:

    Diagnostični pomen cistoskopije in uretricopije je, da lahko zdravnik diagnosticira zožitev sečnice. Takšna bolezen lahko govori o resnih degenerativnih spremembah v tkivih prostate.

    Običajno je mogoče prepoznati tak problem s povečanjem velikosti spolovilnega organa. Prav tako ga pogosto spremljajo resni problemi z uriniranjem. V tem primeru se izvede cistoskopija, ki določa delo in stanje mehurja.

    Ultrazvočna diagnoza prostate vam omogoča, da določite strukturo in obliko tega organa. Tudi s svojo pomočjo boste poznali stopnjo zožitve tubul v mehurju. Za razlikovanje adenoma prostate od raka, zdravniki morajo vedeti gostoto tega organa.

    Zdravnik s pomočjo rentgena določi velikost organov celotnega dlani. To omogoča diagnosticiranje prisotnosti ali odsotnosti metastaz, kar kaže na resen proces raka.

    Prostagrafiya

    Prostatografija je rentgenski pregled prostate, pri katerem se uporablja posebna tekočina. Namenjen je ustvarjanju kontrasta. Bistvo te diagnostične metode je preučevanje ne le prostatitisa, ampak tudi adenoma prostate.

    Zdravnik bo s pomočjo prostate lahko dobil podrobne podatke o stanju prostate. Prednost te metode raziskovanja je odsotnost potrebe po pripravljalnem postopku.

    Edina stvar, ki se zahteva od moškega, je izprazniti mehur. Prostagraphy se izvaja na naslednji način:

    1. V mehurju se uvede kontrastno sredstvo v obliki plina ali tekočine. Za to specialista uporablja poseben kateter. V nekaterih primerih se kontrast sproži v tkivo prostate. V tem primeru specialist naredi injekcijo v perineumu z brizgo z dolgo iglo;
    2. Ko kontrast vstopi v telo, se hitro razširi v kri in se širi po telesu;
    3. Nekaj ​​minut kasneje je oseba postavljena pod rentgensko aparaturo, po kateri specialist določi stanje krvnega obtoka. V tem primeru se radiografija opravi v dveh položajih: na strani in nazaj.

    Pri prostatologiji mora zdravnik določiti, kako se kri giblje skozi prostato. Če odkrijete morebitne nepravilnosti, se bolnik pošlje v druge diagnostične študije.

    Da bi razlikovali adenom od adenokarcinoma, se izvede analiza PSA. Upoštevajte, da ni vedno mogoče preučiti skrivnosti genitalnega organa: ta raziskava je strogo prepovedana za hemoroide, tuberkuloze in razpoke v anusu.

    Preprečevanje

    Tudi če so študije pokazale, da je vaša prostata popolnoma zdravo, morate upoštevati številna pravila. To bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov v prihodnosti, pa tudi ohraniti normalno delovanje penisa.

    Na splošno se lahko naslednja priporočila opredelijo kot preventivni ukrepi:

    • Potrebno je nositi samo spodnje perilo iz naravnih tkanin, ki je idealno za vas v velikosti;
    • Redno obiščite zdravnika in opravite teste;
    • Upoštevati pravila osebne higiene;
    • Zavrnitev priložnostnega in nevarnega spola;
    • Pravilno in v celoti jesti;
    • Vodite aktiven življenjski slog, redno hodite po svežem zraku;
    • Naredite posebne vaje, ki obnovijo krvni obtok v majhni medenici;
    • Ne sedite v mrazu;
    • Odpadek iz alkohola in kajenja.

    Tudi če bo, se bo zelo počasi razvijati. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, vam bo diagnosticirana težava, nato pa boste predpisali celovito zdravljenje.