Glavni
Vzroki

Klasifikacija raka prostate

Klasifikacija raka prostate je lahko koristna pri izbiri metode zdravljenja raka prostate in določitve prognoze bolezni. Klasifikacija raka prostate se lahko izvede na več načinov: na podlagi razširjenosti malignih procesov, histološke razsežnosti Gleason, klinične slike itd.

Klasifikacija raka prostate s prevalenco tumorskega procesa

Klasifikacija raka prostate z uporabo TNM sistema (klasifikacija stopenj razvoja tumorjev) je standardni sistem, ki omogoča zdravniku, da opiše razširjenost malignih procesov prostate. Razvrstitev stopenj razvoja raka je razvil ameriški skupni odbor za raziskave raka.

Razvrstitev po T kategoriji

Obstajajo štiri kategorije T, ki opisujejo razvrstitev lokalnega širjenja rakastega procesa, od T1 do T4. Te kategorije imajo tudi podpodročja.

T1: tumorja ni odkrita pri digitalnem rektalnem pregledu in ni odkrita v diagnostičnih manipulacijah, na primer ultrazvokih.

  • T1a: Rak prostate se diagnosticira naključno, na primer po transuretralni resekciji adenoma prostate in histološkem pregledu, ne več kot 5% odstranjenih tkiv.
  • T1b: Rak prostate se določi po transuretralni resekciji adenoma prostate, v več kot 5% odstranjenih tkiv.
  • T1c: Rak prostate se diagnosticirajo z rezultati biopsije, opravljene zaradi visoke ravni PSA v krvi.

T2: Zdravnik lahko pri digitalnem rektnem pregledu ali ultrazvočnem pregledu prostate določi maligno tvorbo, vendar se tumor nahaja znotraj prostate.

  • T2a: Tumor traja polovico ali celo manj kot polovico desnega ali levega režnja prostate.
  • T2b: Tumor zavzema več kot polovico ene prostate.
  • T2c: Rak prostate zavzema obe vrsti.

T3: Tumor raste in se razširi preko prostate in lahko okuži semenske vezikle.

  • T3a: Tumor se razteza preko prostate, vendar ne vpliva na semenske vezikle.
  • T3b: Tumor raste v seminalnih vezikih.

T4: Tumorja napade druga tkiva, ki obdaja prostate semenskih mešičkov poleg, npr sečnice sfinkter, rektuma, mehurja in / ali medeničnega steno.

Kategorija N

Kategorija N določa širjenje tumorja na regionalne, stranske stranske bezgavke.

NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk. N0: Tumorski proces ne vpliva na regionalne bezgavke. N1: Rak prostate vpliva na eno ali več regionalnih bezgavk.

Kategorija M


Kategorija M določa prisotnost ali odsotnost metastaze raka prostate v oddaljenih tkivih in organih. Najpogostejše metastaze rakavih celic se pojavljajo v kosteh okostja, oddaljenih bezgavkah, manj pogosto pljučih in jetrih.

MH: Določitev prisotnosti metastaz ni možna zaradi nezadostnih podatkov. M0: Oddaljene metastaze so odsotne. M1: Rak prostate se razprostira preko regionalnih bezgavk.

  • M1a: Tumor se širi v oddaljene bezgavke, ki ležijo zunaj medenične votline.
  • M1b: Kancerogene celice vplivajo na kosti.
  • M1c: Metastaze se širijo v druge organe, kot so pljuča, jetra ali možgani.

Na primer, rak prostate T2N0M0 pomeni, da ima človek lokaliziran tumor v prostati, ne da bi vplival na regionalne bezgavke in metastaze.

Histološka klasifikacija raka prostate

Histološka razvrstitev raka prostate vam omogoča, da določite stopnjo tumorskega procesa ali njegovo agresivnost. Trenutno klasifikacija uporablja mednarodno lestvico Gleason, ki temelji na rezultatih mikroskopske preiskave tkiva prostate, pridobljene iz biopsije. Za več informacij glejte članek »Stopnje raka prostate.«

Klasifikacija prognostičnih dejavnikov

Razvil leta 1998, klasifikacija raka prostate Damiko pomaga določiti agresivnost tumorja, ki odraža tveganje za širjenje in ponovitev bolezni po lokalnem zdravljenju. V skladu s to razvrstitvijo lahko pacient spada v eno od treh skupin: skupino nizkega, srednjega in visokega tveganja. Opredelitev pripadnosti določeni skupini temelji na naslednjih kazalnikih: ravni prostate specifičnega antigena (PSA) v krvi, stopnje raka prostate na Gleasonovi lestvici, klasifikacije raka po sistemu TNM.

Skupina z nizkim tveganjem:

  • Raven PSA ≤ 10,
  • Gleasonova lestvica ≤ 6,
  • klinični stadij T1-2a.

Skupina povprečnega tveganja:

  • PSA raven 10-20,
  • Lestvica Gleason je 7,
  • Klinična faza T2b.

Skupina z visokim tveganjem:

  • PSA raven> 20,
  • Gleasonov rezultat ≥ 8,
  • Klinična faza T2c-3a.

Grafikon (nomogrami) Partina

Razpored Partin - ta lestvica, ampak matematični modeli, ki upoštevajo vrednost PSA, biopsija Gleason dosegli rezultate in klinično stopnjo raka na prostati in ne more napovedati nadaljnje napredovanje bolezni. Nomogrami so bili zbrani na podlagi podatkov o moških, ki se zdravijo zaradi raka na prostati. Patina grafika je bila prvič objavljena leta 1993. Leta 2001 so bile tehtnice spremenjene, da bi upoštevale nove podatke o 5,079 moških z lokaliziranim rakom prostate, zdravljenih v obdobju 1994-2000.

Torej, ponavljamo, da Partinov seznam upošteva raven PSA, stopnjo raka prostate na ravni Gleason in klinični stadij raka prostate. Po ravni PSA se razlikujejo od naslednjih kategorij od 0 do 10 in več kot 10,0 ng / ml. Točke Gleasonove lestvice so razvrščene v tri kategorije od 2 do 4, od 5 do 6 ali od 8 do 10.

Spodaj so spremenjene nomografije Partina, objavljene leta 2001, in še vedno niso izgubile pomembnosti pri določanju verjetnosti nadaljnjega napredovanja raka prostate.

Primer uporabe razporeda Partin. Moški s stopnjo PSA 2,7 ng / ml, stopnja raka 3 + 3 = 6 Gleason, klinična faza T1c (tumorja ni definirano za rektalno digitalno pregleda). V tabeli 1 je potrebno izbrati obseg od 2,4-6,0 v stolpcu PSA in oceno Gleason 5-6. Na križišču izbranih parametrov so štiri linije, skozi katero napoved možnega širjenja raka prostate: verjetnost nastanka tumorjev, ki ga omejujejo zunaj je prostata 92% (od 82 do 98%), je verjetnost ekstrakapsularne rasti, t.j. nad kapsulo prostate je 8% (od 2% do 18%). Porast semenskih veziklov ali limfnih je malo verjeten.

Trenutno obstajajo računalniški programi, ki olajšajo uporabo nomogramov Partina. Potrebno je samo vnesti raven PSA, indeks Gleasonovega lestvice in stopnjo raka v ustrezne celice, po kateri bo napoved avtomatično dosežena.

Verjetnost napovedi je 95%.

Nomogrami Kattana

Nomogrami Kattana - to je še en matematični model, ki zdravniku omogoča napovedovanje rezultatov zdravljenja raka prostate. Nomogrami Kattana temeljijo na rezultatih dela skupine ljudi, ki sta jo vodila M. Kattan in P. Scardino. Informacije za oblikovanje nomogramov so bile zbrane ne le v ameriških klinikih, ampak tudi v medicinskih centrih drugih držav, kot so Avstralija, Nemčija, Norveška itd. Prvič so bili ti nomogrami objavljeni leta 1999.

Lestvice v Kattanu omogočajo zdravniku, da odgovori na naslednja vprašanja:

  • Določite verjetnost pomanjkanja napredovanja raka prostate po prostatektomi, daljinskem radioterapiji ali brahiterapiji.
  • Ugotovite desetletno preživetje po radikalni prostatektomi.
  • Nomenklatura Cattana lahko pomaga pri napovedovanju verjetnosti uspeha radioterapije reševanja pri biokemičnem ponovnem pojavu raka prostate (ponovnega rasti PSA ravni) po radikalni prostatektomi.
  • Če pacient ima rak prostate, ki je odporen proti hormonu, nomogrami Kattana omogočajo napovedovanje 1-letnega in 2-letnega preživetja.

Primer klasičnega predoperativnega nomograma Kattana.


Ta nomogram nakazuje verjetnost ponovitve raka prostate po radikalni prostatektomi.

Rak prostate: stopnje bolezni in napoved

Pri raku na prostati, kot tudi za vse druge vrste raka, označen s tem stalno rast in sposobnost metastaze, to pomeni, da se širi v sosednje tkiv in organov (sl. 1). Zaradi razširjenosti raka pri moških rak prostate zavzema vodilni položaj. V večini primerov se bolezen diagnosticira v stopnjah III-IV. To je resen problem, ker mnogi bolni moški že imajo metastaze. Ugodna napoved preživetja je neposredno odvisna od stopnje raka prostate.

Faze raka prostate

V preteklih letih rak raste v prostati in ne presega nje. Ampak, postopoma povečuje velikost, tumor raste in se razteza preko kapsule prostate. Nadalje se lahko tumor razširi skozi telo na tri načine:

  • invazivna rast (grizenje v sosednja tkiva);
  • se razširi v limfni sistem (prodira v bezgavke in limfne posode);
  • metastaze (širjenje na oddaljene organe in tkiva).

Po odkritju maligne neoplazme pri bolniku določene metode diagnoze določajo stopnjo raka. Metode diagnoze:

  • rektalni pregled prsta;
  • transrectalni ultrazvok;
  • preverite raven PSA v krvi;
  • magnetnoresonančno slikanje (MRI) z rektalnim senzorjem;
  • preučevanje kosti zaradi prisotnosti metastaz;
  • preiskovanje bezgavk;
  • računalniška tomografija trebuha in medenice.

Faze raka opisujejo obseg širjenja malignih tumorjev po telesu. Za označevanje faze se uporabljajo rimske številke od I do IV.

  • Faza I - novotvorba je tako majhna, da je ni mogoče zaznati z digitalnim rektalnim pregledom, spremembe so vidne le pri mikroskopskem pregledu tkiva v žlezah;
  • II. Stopnja - rakavosten tumor postane opazen z ultrazvokom, njegova lokacija je omejena na žlezasto kapsulo;
  • III. Stopnja - rakaven tumor se razteza preko prostate, na obližnih tkivah opazimo invazivno rast;
  • IV. Stopnja - metastaze najdemo v bezgavkah, pljučih, jetrih ali kosteh.

Določanje stopnje raka je izredno pomembno: napoved bolnikov se lahko spreminja glede na razširjenost tumorja. Diagnoza raka prostate je kompleksen proces. Za natančno diagnozo je treba upoštevati številne indikatorje. Klasifikacija raka prostate se lahko izvede v skladu s skalo Gleason, glede na sistem TNM, ki temelji na klinični sliki. Klasifikacija raka je potrebna za izbiro metode zdravljenja in določanje prognoze bolezni.

Rak prostate: TNM razvrstitev

Klasifikacija raka prostate se lahko izvede s pomočjo TNM sistema. Ta sistem omogoča zdravniku, da opiše prevalenco rakastega procesa. Za opis se uporabljajo kategorije T, N, M. Vsaka od teh kategorij ima svoje podsekcije (slika 2).

Kategorija T1 (klinično neodkrit, nenapazljiv in neinvaziven tumor):

  • T1a: naključno odkritje tumorja, na primer pri histološkem pregledu odstranjenih tkiv, medtem ko njihova vključenost v tumorske celice ni večja od 5%;
  • T1b: naključno odkriti tumor v več kot 5% odstranjenega tkiva;
  • T1c: tumor, ki ga zazna biopsija.

Kategorija T2 (tumor se določi z ultrazvočnim pregledom in pregledom prsta, je v prostati lokaliziran):

  • T2a: patološki proces vpliva na več kot 50% žleze, postopek pa se ne razširi na drugo polovico;
  • T2b: patološki proces prizadene več kot 50% ene prostate prostate, vendar ne povsem obe vrči;
  • T2c: rak vzame obe vrsti.

Kategorija T3 (rakave celice segajo preko prostate):

  • T3a: rak razširja preko kapsule žleze, vendar ne vpliva na semenske vezikle;
  • T3b: tumor vpliva na semenske vezikle (1 ali 2 naenkrat).

Kategorija T4 (tumor, ki se je razširil na bližnja tkiva).

Kategorija N (stanje in vpletenost bezgavk):

  • Nx: ni dovolj podatkov za ovrednotenje udeležbe regionalnih bezgavk;
  • Ne: v regionalnih bezgavkah ni metastaz;
  • N1: metastaze so bile najdene v regionalnih bezgavkah.

Kategorija M (prisotnost ali odsotnost metastaz v oddaljenih organih in tkivih):

  • Mx: nezadostni podatki za določanje oddaljenih metastaz;
  • Mo: ni znakov oddaljenih metastaz;
  • M1: prisotne so oddaljene metastaze;
  • M1a: prisotnost metastaz v ne-regionalnih bezgavkah;
  • M1b: prisotnost metastaz v skeletnih kosteh;
  • M1c: metastaze segajo v pljuča, možgane v jetra (slika 3).

Histološka klasifikacija raka

Za oceno agresivnosti rakavih celic se uporablja histološka klasifikacija. Metoda se imenuje indeks Gleason, po imenu njenega ustvarjalca. Rezultat Gleason se uporablja za opis malignosti tumorja, ki ga zazna biopsija. Lestvica ocenjuje, kako so rakave celice izgubile svojo normalno celično strukturo: spremenile so obliko, velikost, diferenciacijo (slika 4).

Lestvica ima 5 gradacij:

  • 1 stopinja (G1): tumor sestoji iz homogenih majhnih žlez z minimalno spremembo jeder;
  • 2 stopinj (G2): tumor sestavljajo prosto locirane celice različnih velikosti in oblik;
  • 3 stopinje (G3): celice so razširjene po velikosti, imajo različne strukture, so manj diferencirane;
  • 4 stopinje (G4): velike nenormalne celice;
  • 5 stopinj (G5): velike nenormalne celice, ki uničujejo okoliško vezivno tkivo.

Razvrstitev temelji na stopnji diferenciacije žleznih struktur tumorja. Z redkimi izjemami je značilna heterogena struktura raka prostate. Zato, da bi lahko izračunali indeks Gleason, seštevek točk 2 najpogostejše spremembe prostate tkiva. Prva vsota komponenta določa stopnjo diferenciacije rakave celice, ki obsega več kot 51% morfološke materiala. Druga skupna komponenta določa manj pogoste spremembe raka, ki se gibljejo med 5 in 50% biopsijskega materiala. Vsaka od komponent se ocenjuje na lestvici od 1 do 5. V skladu s tem skupni indeks vrednotenje lahko indeksi od 2 do 10. Čim višja je vsota izraz dobimo, večja je agresivnost rakavih celic. Na primer, rak prostate prognoza ugodna, kadar je 3 + 4 = 7 kot pri 4 + 3 = 7, kot v drugem primeru določi višjo del najbolj agresivnih rakavih celic. Skladno s tem je kombinacija 5 + 5 = 10 - najslabša kombinacija vseh možnih.

  1. Če je ocena Gleason manjša ali enaka 6 točk, se tumorji, ki so prejeli to oceno, imenujejo manj maligni.
  2. Če je kazalnik enak 7 točkam, se ti tumorji imenujejo srednje maligni.
  3. Tumorji z indeksom od 8 do 10 točk (10 je največji rezultat) se imenujejo zelo maligni.

Zdravljenje raka prostate

Lokalne oblike raka prostate (1.-II. Stopnja), kadar ni metastaz, so zelo primerne za sodobno zdravljenje. Na prvi stopnji raka se najpogosteje uporablja kirurška intervencija (prostatektomija). Stopnja uspeha je odvisna od lokacije rakavih celic in točnosti postopka za njihovo odstranitev. Ta metoda ima lahko negativne posledice. Najpogostejši zapleti po operaciji: pogosto uriniranje, urinarna inkontinenca, impotenca. V zadnjem času se je začelo izvajati robotsko delovanje z uporabo endovaskularnih tehnologij, kar znatno zmanjša tveganje pooperacijskih zapletov.

Na drugi stopnji raka je mogoče uporabiti kirurško metodo in metodo aktivnega nadzora. V vsakem primeru se bolnik zdravi individualno. Izbira metode je odvisna od resnosti tumorskega procesa in od stanja bolnika samega. Metoda aktivnega opazovanja temelji na dejstvu, da je pri zelo starejših moških s hudimi sočasnimi boleznimi tveganje za umiranje raka prostate precej nižje kot pri drugih boleznih. Zato je z majhno velikostjo tumorja izbira namenjena čakanju. Take taktike so izbrane, ker je v večini primerov rak prostate zelo počasen, traja dolgo časa, preden pride do negativnih posledic. Poleg tega v zelo starosti večina bolnikov enostavno ne more prenesti kirurgije in radioterapije (slika 5).

Neugodna napoved raka prostate je, če se je tumor metastaziral. Glede na dejstvo, da je diagnosticiranje raka prostate veliko težje, najpogosteje odkrijemo bolezen v III ali IV fazi. V tretji tretji stopnji rakave celice začnejo kaliti v sosednje organe in tkiva. V takšnih primerih se uporablja radiacijska terapija. Zaradi obsevanja v rakavih celicah se struktura DNK spremeni, zaradi česar postopoma umrejo.

Pri raku prostate četrte stopnje je bolniku predpisana hormonska terapija, ki je lahko:

  • kirurško - odstranjevanje testisa tkiva, ki proizvaja testosteron ali enucleacijo testisov;
  • zdravilne - blokiranje sinteze testosterona s pomočjo zdravil.

Čeprav se metastaza IV stopnje šteje za neozdravljivo, obstaja veliko načinov za izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe pacienta. Prognoza za razred IV raka prostate približno takole: od začetka bolnikov hormonsko terapijo živijo v povprečju 6-7 let po razvoju odpornosti hormona (če je malignost ne odziva na hormonsko zdravljenje v teku) - druga 3-5 let. Če zdravljenja ni, se pričakovana življenjska doba zmanjša za približno 1,5-2 krat. Na splošno velja, rak prostate prognoza je odvisna od stopnje agresivnosti in fazi postopka raka in optimalno izbrano terapijo.

Faktorji tveganja in preprečevanje raka

Pojav in razvoj raka hkrati vpliva na več dejavnikov:

  • herednost;
  • kajenje;
  • podhranjenost;
  • sedimentni način življenja;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • nezaščitena izpostavljenost soncu;
  • okužbe, zlasti spolno prenosljive okužbe;
  • neugodnih okoljskih dejavnikov.

Nemogoče se popolnoma zaščititi pred rakom prostate. Vendar lahko znatno zmanjšate tveganje za nastanek te bolezni. Če želite to narediti, morate jesti pravilno, omejiti kajenje in porabo alkoholnih pijač, povečati raven telesne dejavnosti (slika 6). Zdrav življenjski slog je najboljše preprečevanje raka na prostati. Poleg tega je od 50 let moškim treba opraviti letni pregled z zdravnikom. To je zelo pomembno, zlasti za tiste, ki so v nevarnosti.

Čim prej odkrijemo rak prostate, več možnosti za okrevanje.

Gleason Scale in klasifikacija raka prostate

Ameriški znanstvenik Gleason je predlagal uporabo lestvice za oceno raka prostate: stopnjo malignosti (agresivnost) celic v karcinom prostate.

Prognostična vrednost je ocena Gleason.

Bolj diferencirane celice, bolj ugodna je prognoza za raka na prostati.

  • 1 točka ustreza najvišji stopnji diferenciacije (nizkoagresivni rak prostate).
  • Pri 5 točkah na lestvici Gleason - najnižja stopnja diferenciacije (zelo agresiven rak prostate).

Vsota točk na lestvici Gleason

Ker se pri raku prostate praviloma pojavljajo več onkoloških žarišč, se proučujejo vzorci dveh največjih tumorjev za preučevanje histološkega materiala. Spremembe celic v vsaki (stopnja njihove diferenciacije) so ocenjene na lestvici od 1 do 5 točk.

Vsota dveh vzorcev biopsije (tkiva prostate, pridobljena iz biopsije) in je indeks rak prostate na lestvici Gleason. Tako je najmanjši znesek 2 točki - največ 10.

Iz praktičnega pomena sledi Gleason za raka prostate:

  • Indeks na lestvici Glisson od 2 do 6 kaže na počasen razvoj raka prostate (tumor ni zelo agresiven);
  • Lestvica Glisson s 7 enotami kaže povprečno agresivnost tumorja;
  • Ocene Gleason od 8 do 10 kažejo agresivno vrsto raka prostate, veliko verjetnost zgodnjih metastaz in hitro rast in širjenje raka.

Klasifikacija raka prostate s TNM

V zaključkih napišite tudi diagnozo raka prostate s sistemom TNM.
T - od latinskega "tumorja", velikosti tumorja;
N - indeks vključenosti bezgavk v onkološkem procesu;
M - prisotnost ali odsotnost metastaz.

Tako, na primer, diagnozo raka na prostati T1N0M0 govori o prvi fazi bolezni, ko je tumor ni otipljiv, sama po sebi ni očitno je najti le v biopsiji prostate. Vrednost T3N1M1 kaže stopnjo, na kateri so že prizadete bezgavke in oddaljene metastaze.

Vrednost T2NxMx, na primer, govori samo o sumu vpletenosti v procesu limfnega vozla in sumljive metastaze.

Tabela stopenj raka prostate po klasifikaciji TNM

Klasifikacija raka prostate in njegova diagnoza

Danes z razločevanjem malignih tumorjev prostate onkologi izločajo 5 stopinj in stopnjo raka prostate. Treba je opozoriti, da sta stopnja raka prostate in stadij raka prostate različni koncepti. Pri preučevanju neoplazme je največja diagnoza bolnika, vendar se oblikuje tudi napoved za zdravljenje. izbrana je ustrezna terapevtska taktika.

Rak prostate - diagnosticiranje in zdravljenje

Lokalne oblike (govorimo o zdravljenju raka prostate 2. stopnje, 1-2 stopnjah, kadar ni metastaz), so zelo primerni za sodobno terapijo.

V primerih, ko se metastaze diagnosticirajo v stopnji 3 raka prostate ali še bolj naprednega tumorja, ki zahteva nujno zdravljenje (rak prostate stopnje 4), se napoved poslabša. Metode zdravljenja raka prostate pri metastazah se prav tako spreminjajo:

  • daljinsko obsevanje prostate in regionalnih bezgavk v kombinaciji s hormonsko terapijo;
  • zdravilni (učinek je reverzibilen, če se zdravilo umakne) ali kirurško kastracijo;
  • Če rak prostate povzroči metastaze v zgodnji fazi, lahko dodamo kemoterapijo.

Napredna oblika raka prostate z metastazami, ki jo najdemo v kosteh ali notranjih organih izven majhne medenice, je indikacija za simptomatsko zdravljenje. Vendar pa uporaba sevalne in hormonske terapije pozitivno vpliva na trajanje in kakovost življenja bolnikov.

Na splošno je napoved zdravljenja neposredno odvisna od stopnje agresivnosti tumorja, stopnje in stopnje onkološkega procesa, pa tudi optimalnega zdravljenja.

V zgodnjih fazah po delovanju radikalne prostatektomije je petletna stopnja preživetja v Nemčiji 80-90%. Toda tudi takrat, ko je tumor presegel kapsulo prostate, se bolezen pogosto lahko pozdravi. Torej, v tretji fazi, če je tumor zapustil žlezo, vendar še ni metastaziran, lahko približno 50% bolnikov popolnoma odstrani tumor.

Toda tudi z metastaziranim procesom nemška medicina ima močan arzenal sodobnih metod zdravljenja, ki omogočajo bolezen pod nadzorom. Na primer, v Nemčiji, izvaja ciljno sevanja, katerega učinki natančno izračunane na patološkega poudarkom na prostati, medtem ko v okolici zdravo tkivo prizaneseno. Življenja bolnikih, pri katerih diagnoza je bila že v fazi 3-4, je mogoče tudi razširiti s terapijo z zdravili, katere cilj je obvladovanje metastatskim in ponavljajoč se proces - izvajanje učinkovitih hormonske terapije ali najnovejše moderne varčujejo režimih.

Zahvaljujoč individualno izbrani kombinaciji sodobnih metod zdravljenja raka prostate, ki se jasno drži priznanih znanstveno utemeljenih standardov za zdravljenje bolezni, je pogosto mogoče doseči desetletno stopnjo preživetja pri bolnikih z napredovalim rakom. In po statističnih podatkih, v Rusiji, več kot 50% primerov diagnosticiramo točno na 3-4 stopnjah, ko operacija že najpogosteje ne daje možnosti za zdravljenje, in metode zdravljenja poznih stopenj v Rusiji, žal, pustijo veliko želenega.

Kot je dejal David Zaridze, član ruske akademije medicinskih znanosti, predsednik Ruskega društva za rak, "V Rusiji so petletne stopnje preživetja slabše, ker je storitev onkološke oskrbe zastarela" (http://web-apteka.com/novosti-farmacevtiki/news/2029/). Medtem ko je v Nemčiji negovanje raka ena najpomembnejših prednostnih nalog nacionalnega zdravstvenega sistema. Zato ga podpira na državni ravni.

Stopnje raka prostate

V sodobni onkologiji primeri odkrivanja napredovalega raka prostate (četrta in višja) niso redki. Stopnja raka prostate je klinični pokazatelj stopnje morfoloških sprememb v celicah prostate. Določen je bil med histološkim pregledom materiala, pridobljenega po biopsiji. Neposredno v procesu preučevanja biopsije lahko zdravnik določi prisotnost rakavih celic in oceni stopnjo njihove spremembe. Histološka razvrstitev raka prostate po Gleasonu omogoča določanje vrste tumorja in napovedovanje narave njenega razvoja:

  • začetne 1 stopinje (G1) - celice neoplazma se skoraj ne razlikujejo od zdravih celic žleze. Tumor raste počasi;
  • rak prostate 2. stopnje (G2) - telo tumorja je ločeno od stroma, vendar že več modificiranih celic. Zdravljenje raka prostate 2 stopinj je najučinkovitejše in neškodljivo za telo;
  • rak prostate tretje stopnje (G3) - neoplazma sestavljajo celice različnih velikosti in oblik. Pri raku prostate, stopnji 3, tumor raste skozi žlezasto membrano, ki se infiltrira v okolna tkiva;
  • rak prostate 4 stopinje (G4) - vse tumorske celice se razlikujejo, vendar so očitno netipične. Obstaja infiltracija sosednjih tkiv. V primeru diagnoze raka razreda 4 napoved bolnika ni zelo ugodna;
  • zadnja 5 stopinja (G5) - neoplazma sestavljajo plasti atipičnih celic, ki jih ni mogoče razlikovati.

V skladu s klasifikacijo, ko stopnja bolezni narašča, se napoved za zdravljenje poslabša. V povezavi z odsotnostjo značilnih simptomov se zdravijo najpogosteje za zdravljenje bolnikov z rakom prostate 2 stopinj. Visoka stopnja pomeni tudi visoko agresivnost tumorja in hitro napredovanje bolezni. Glede na klinično stopnjo, katere definicija vam omogoča lokalizacijo tumorja in natančnost njegove velikosti, je predpisana ena ali druga metoda zdravljenja. Zelo pomembno je, da ne zamudite časa, ker diagnosticiran rak prostate pri tretji stopnji zdravljenja vključuje le paliativno.

Če je biopsija prostate celic ni mogoče pripisati normalnih ali patoloških sprememb, ki so se sklicevali na "sumljivo netipično" ali diagnosticiranje prostate neoplazije intreepitelialnuyu visoko / nizko stopnjo. To je neposredna indikacija za ponovitev prostate biopsij saj, najpogosteje je ta fenomen kaže lokacijo tumorja v drugem delu prostate (zelo slab diagnoza potrjena v 30-50% primerov). Na žalost, neoplazije zaznali tudi pri mladih ženskah in starejših se pogosto soočajo že z rakom prostate 4 stopinje, ko je diagnoza ni težko.

Faze raka prostate

Glede na razširjenost malignih tumorjev se lahko prognoza raka prostate za pacienta spreminja. Zato je definicija onkološke faze procesa izredno pomembna: onkolog lahko določi obseg in naravo razvoja tumorja ter identificira sekundarne tumorske žarišča. Lokaliziran v območju medenice, rak prostate proizvaja metastaze, običajno v kosteh in bezgavkah.

Po pregledu se naredi diagnoza in določi stopnja raka prostate.

I stopnja raka prostate - tumor ni preizkušen, spremembe v strukturi žleze in njenih posameznih celic se določajo samo z mikroskopijo. II. Stopnja - med ultrazvokom postane opazna neoplazma, vendar je njegova lokalizacija omejena na kapsulo prostate. III stopnja raka prostate - obstaja invazivno širjenje tumorja izven prostate do sosednjih tkiv. Faza IV - poleg razširjenosti tumorja, se metastaze nahajajo v jetrih, bezgavkah, pljučih ali kosteh okostja.

Poleg tega se tumor razlikuje glede na sistem TNM:

  1. Indeks T označuje osredotočenost tumorja.
    • Tx - podatki za oceno tumorja niso dovolj;
    • T0 - neoplazma ni določena;
    • T1 - ni nobenih kliničnih pojavov tumorja (ni otipljiv, ni viden med ultrazvokom itd.). Na tej stopnji neoplazme je mogoče odkriti po naključju - s histološko preiskavo biopsijo vzorca (T1A, neoplazma manj kot 5% celotne teže odzračevalni materiala in T1b, če je več kot 5%), in pri biopsiji igle proti visokim PSA (T1c);
    • T2 - tumor je lokaliziran v telesu žleze in ne presega njegove kapsule. Polovico ali celo manj kot en loban (T2a), ene reže (T2b) ali oba prsnega koša prostate (T2c) sta lahko prizadeta;
    • T3 - tumor je zapustil žlezo. Lahko je enosmerna ali dvostranska invazija (T3a), ki se razprostira na semenski vesik (T3b);
    • T4 - tumor se je razširil na sosednja tkiva in organe, je nepremostljiv.
  2. Indeks N - vpletenost in stanje bezgavk.
    • Nx - nezadostni podatki za ustrezno oceno medeničnih limfnih vozlov in bifurkacij aliac artae;
    • N0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah;
    • N1 - metastaze so odkrite v bezgavkah majhne medenice.
  3. Indeks M - prisotnost in razširjenost metastaz.
    • Mx - nemogoče je zaznati prisotnost oddaljenih metastaz;
    • M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
    • M1 - oddaljene metastaze so prisotni: M1a - v neregionarnyh bezgavkah M1b - skeletnih kosti, M1C - v drugih organih.

Poleg tega je sprejeta tudi razvrstitev stopenj raka prostate v skladu z merilom Gleason.

Klasifikacija raka prostate: sistem TNM in lestvica Gleason

Prostata opravlja zelo pomembne funkcije v moškem telesu: sodeluje pri mehanizmu zadrževanja urina, emisij sperme med spolnim odnosom.

Najbolj grozljiva bolezen, ki ji je izpostavljena prostata, je rak, maligni tumor, ki se razvije iz celic. On je nevaren, ker v zgodnjih fazah bolezni človek ne čuti svoje prisotnosti.

Vzroki, ogrožene skupine

Rak prostate je ena najpogostejših bolezni pri moških, pa tudi drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka med moškimi.

Vzroki za to bolezen so še vedno nejasni. Morda je pojav raka povezan z vnetnimi procesi, ki se pojavijo v prostati. Izsledki študij o skupinah tveganj so tudi protislovni.

Tukaj je nekaj komponent takšnih skupin:

  1. Starost: verjetnost bolezni po 50 letih in največja incidenca pri moških nad 70 let (1 na 100.000 moških).
  2. Narobe: vzroki raka so genetski. Če je vaš oče ali brat trpel zaradi te bolezni, se tveganje za nastanek bolezni poveča za 2-krat.
  3. Fizična dejavnost: telesna aktivnost in ohranjanje normalne teže zmanjša stopnjo pojavnosti.
  4. Prehrana: prekomerna poraba maščobnih živil in pomanjkanje potrebne količine zelenjave in sadja povečujejo verjetnost raka na prostati.
  5. Etnična pripadnost: moški, ki živijo na severnih zemljepisnih širinah, bolj verjetno trpijo zaradi raka prostate.

Znaki in simptomi

V začetnih fazah bolezni se lahko pojavijo brez kakršnihkoli simptomov. Zato bi morali poslušati kakršne koli negativne spremembe, ki se pojavijo v telesu.

Glavni simptomi in znaki:

  • pogoste težave in boleče uriniranje;
  • šibka glava in občasno uriniranje;
  • prisotnost krvi v urinu in semenu.

Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Raztezanje bolečine v spodnjem delu hrbtenice in medeničnih kosti;
  • šibkost in stalni občutek utrujenosti;
  • ostre izgube teže v odsotnosti dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo;
  • zadrževanje uriniranja.

Če se pojavi katerikoli od teh simptomov, se čimprej posvetujte z zdravnikom.

Faze bolezni

Glede na to, kako je tumor pogost, se razlikujejo štiri stopnje:

  1. Izobraževanja ni mogoče preveriti in ni določen diagnostično.
  2. Tumor se odkrije s pomočjo ultrazvoka, vendar se nahaja znotraj prostate.
  3. Počasna invazija (širjenje) se začne v okoliških tkivih.
  4. Pomembno proliferacijo tumorjev s metastazami v sosednje bezgavke, medenične kosti, hrbtenico.

Klasifikacija raka prostate

Pravilna klasifikacija raka prostate se izvaja na več sistemih:

  • na strukturo celic (za oceno agresivnosti rasti in razvoja tumorja);
  • na stopnji diferenciacije tumorskih celic (kako so podobne rakave celice zdravim, od katerih so se razvile);
  • na ravni razširjenosti tumorja v človeškem telesu (TNM sistem).

Histološko vrednotenje - Gleasonova lestvica

Ta vrsta razvrstitve je predlagal ameriški patolog Donald Gleason. Leta 1974 je po vrsti študij in proučevanju lastnosti biološkega materiala oblikoval lestvico stopenj rakavih malignosti.

Stopnja diferenciacije tumorja je razdeljena na pet delov:

  1. Tumor sestavljajo majhne homogene žleze z jedri, ki so minimalno spremenjene.
  2. Številne akumulacije žlez, ki se nahajajo blizu drug drugemu, vendar so še vedno ločene.
  3. Celice imajo različne oblike in velikosti, kalijo v okolna tkiva.
  4. Številne očitne atipične celice z kalitvijo v okoliškem tkivu.
  5. Plasti nediferenciranih netipičnih celic.

Indeks Gleason je sestavljen iz vsote dveh števk, ki se dodelijo raziskani biopsiji (vzorec tkiva). Vsaka od komponent se oceni na lestvici od 1 do 5 točk. Glede na količino bo dodeljen rezultat tumorja.

Poglejmo si primer. Za študijo vzamemo dva vzorca tkiva prostate in pacientu dobimo rezultat za vsak vzorec.

Najnižji rezultat kaže na normalno stanje celic, najvišji rezultat 5 točk pa kaže na agresiven rak. Vsota teh vzorcev bo indeks Gleason. 2 + 3 = 5. Prva slika je rakave celice v prostati, druga pa normalne celice. In višja je prva številka, bolj agresiven je tumor. Najslabši rezultat je 5 + 5 = 10.

TNM sistem

Sistem TNM je mednarodna sistematizacija malignih novotvorb, ki jo je razvil Pierre Denois. Pisma so okrajšava latinskih besed Tumor (tumor), Nodus (vozlišče, omenjajo bezgavke), metastaze (metastaze).

Te tri črke so dodane številke, ki označujejo širjenje tumorja: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Če obstaja kakšen dvom o tem, kako pravilno je definirana kategorija, vedno izberite najmanj pogost. Enako velja za združevanje stopenj.

Klasifikacija raka prostate z uporabo TNM sistema:

  1. T1N0M0 ali T2N0M0, ko je tumor le v prostati, ni metastaz, napoved je dober.
  2. T2N1M0 ali T2bN0M0 tumor je omejen na telo, metastaze v regionalnih bezgavkah, napoved je previdna.
  3. T3N2M0 ali T3N1M0 se je tumor povečal s kalitvijo v okoliškem tkivu, v sosednjih bezgavkah pa so metastaze. Napoved je neugodna.
  4. Velikost in lokacija tumorja T4N0M0 ali T4N3M1 sta precej pogosta in morebitna oddaljena metastaza. Tumor je neoperabilen in napoved je zelo neugodna.

Odvisno od hormonov in neodvisno od hormonov

Rak prostate je večinoma odvisen od hormonov, saj prostata proizvaja moški spolni hormon testosteron, ki ne spodbuja le rasti prostate celic, ampak tudi rast rakavih celic. Zato zdravljenje te vrste raka temelji na zatiranju ravni testosterona z drugimi hormoni.

Hormonski ognjeodporni rak prostate je rak, ki se napreduje za 12 do 18 mesecev, kljub temu, da so ravni testosterona nizke.

Hormonska terapija v tem primeru je neučinkovita, ker rakave celice postanejo odporne na to. Zakaj se to zgodi še vedno ni jasno.

Razlika med rakom prostate, ki je neodvisna od hormonov in neodvisna od hormonov: preživetje po razvoju raka, ki ni odvisen od hormonov, je nižji kot pri odvisnosti od hormonov in najučinkovitejši način zdravljenja bo v tem primeru kemoterapija.

Vsi načini razvrščanja raka prostate so zasnovani tako, da izberejo potrebne metode zdravljenja. Pri vsakem zdravljenju je treba pacientu opozoriti na zaplete, povezane s tem zdravljenjem, in ima pravico izbrati, kaj mu najbolje odgovarja. Vaše zdravje je v vaših rokah.

Faze raka prostate. Klasifikacija raka prostate

Rak prostate je resna bolezen moške spolne sfere, za katero je značilen razvoj malignih tumorjev iz tkiv prostate. Glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost nad 65 let, genetika (prisotnost bolezni v krvnih sorodnikih), uporaba testosterona - moškega spolnega hormona.

Onkologija genitourinarnih organov, še posebej prostatski karcinom pri moških v zadnjem desetletju, je bila "mlajša" in se je pojavila pogosteje. Samo karcinom prostate v Rusiji je 3-5% vseh medenice raka pri moških, in med moško občinstvo zmleti to nevarno maligno in zahrbtno bolezen - na tretjem mestu in je vsak 8. oseba

Pravilno za zdravljenje raka prostate lahko zdravnik pri določitvi faze razvoja in poteka bolezni. Rak prostate v začetnih fazah s pomočjo sodobnih metod lahko ozdravi s 95-99%, če ni metastaz.

Faze raka prostate določajo velikost in agresivnost tumorja, širjenje metastaz. Vsi ti vidiki so upoštevani in opisuje sodobne klasifikacije: mednarodna TNM sistem, vsota / Gleason (opisuje stopnjo agresivnosti onkoopuholey), raven PSA v krvi (označevalca tumorja prikazuje rast v krvi - posebna beljakovina PSA) sistem Dzhyuit Whittemora.

Pomembno je vedeti! Oncomarkers se nanašajo na snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice od trenutka njihovega razvoja. S kakršno koli onkološko patologijo se ti specifični proteini izločajo iz krvi ali urina. Njihova raven lahko predhodno določi stopnjo, možni relaps bolezni ali učinkovitost zdravljenja. Je na ravni PSA (prostate) specifičen antigen določen rak prostate.

Maligni tumor prostate

T je velikost primarnega tumorja:

  • Tx - primarnega tumorja ni mogoče določiti;
  • T1 - tumor ni določen z ultrazvočnim in rektalnim pregledom s prstom:
  • T1a - neoplazma se ugotovi po naključju, ko odstranitev atenskega prostate povzroči histološko preiskavo prisotnosti 5% onkocelij;
  • T1B - naključno je bila odkrita neoplazma, ko je bil odstranjen adenom prostate, histološki pregled je pokazal več kot 5% onkocelij;
  • T1c - tumor se diagnosticiira pri izvajanju biopsije igle zaradi visoke ravni PSA v krvi.

T2 - tumor je omejen na kapsulo in se nahaja znotraj prostate:

  • T2a - tumor vpliva na manj kot polovico ene prostate prostate;
  • T2B - na tumor vpliva več kot polovica ene prostate;
  • T2c - prizadeta sta oba dela prostate.

T3 - Onkogeneza je izven kapsule prostate:

  • T3a - ena ali dvosmerna porazdelitev onkogeneze zunaj kapsule, ki ne doseže semenskih veziklov na straneh prostate in je odgovorna za ejakulacijo;
  • T3B - onkogeneza je dosegla semenske vezikle.

T4 - tumor se je razširila na številnih povezanih tkiv in organov in je na vratu mehurja, zunanji sfinkter (mišica, ki nadzira uriniranje), rektumu, mišice dviganje anusa ali medeničnega steno. Semenske vezikle niso poškodovane.

N-regionalne bezgavke (ki se nahajajo v majhni medenici ali pod bifurkacijo skupnih orjakalnih arterij). Stranska lokalizacija regionalnih metastaz ni pomembna za kategorijo N:

  • Nx - nemogoče je oceniti regionalni LU;
  • N0 - brez metastaz v regionalni LU;
  • N1 - metastaze najdemo v regionalni LU.

M - oddaljene metastaze:

  • MX - ni mogoče odkriti metastaz;
  • M0 - odsotne oddaljene metastaze;
  • M1 - oddaljenost metastaz je bolj oddaljena:
  • M1a - prizadete so oddaljene LU;
  • M1v - metastaze najdemo v kostnem tkivu;
  • M1c - metastaze v oddaljenih organih (ledvicah, pljučih, jetrih).

Opis po Gleasonovem rezultatu (ocena Gleason)

Opis tumorja na lestvici

Gleasonova lestvica / vsota opisuje malignost tumorja, odkritega z biopsijo prostate. Čim večje je število (obseg) na lestvici, bolj agresivno se razmnožuje tumorsko tkivo, saj je stopnja razlike v onkocelih od normalnih in zdravih celic prostate večja. Če so rakave celice podobne oblike zdravim, tumorji vzamejo številko 1. Najvišjo razliko onkocel iz normalnih celic ocenjujemo s 5 točkami.

Rak lahko izkoristi nekaj področij prostate. Če se odkrijejo dva velika in maligna tumorja, se lahko Gleasonov obseg sestavi v številu 7. Tumorjem se lahko dodeli število 3 + 4 ali 5 + 2. Manj maligni so tumorji s številom 6 ali manj, srednje maligni - s številom 7, močno maligni - z ocenami 8-10.

Razvrstitev po sistemu Jyuit-Whitmore

Faze so označene s črki A, B, C in D. Prva dva faza A in B se obravnavata kot strdljiva. Zadnja dva zdravljenja s C in D se ohranita, vendar napoved ni optimističen.

Faza A - prej, brez svetlih simptomov, celice ne presegajo prostate.

  • Za A1 je značilna dobra diferenciacija rakavih celic
  • A2 - se razlikuje z zmerno ali slabo razločevanjem rakavih celic na več področjih prostate.

Faza B - rak ne preseže prostate, zdravnik ga lahko palpira, raven PSA se bo povečala.

  • B0 - s povišano raven PSA tumor ni otipljiv in je v prostati.
  • B1 - prizadet je en del prostate in odkrit je majhen onko-tumor.
  • B2 - en tumor v enem prostoru prostate ali en tumor v vsakem prostoru prostate obsežne rasti.

Stopnja C - Cepive raka sproščajo kapsulo (membrano) prostate in vplivajo na semenske vezikle in / ali bližnje ležeče organe.

  • C1 - tumor je viden zunaj kapsule prostate.
  • C2 - tkiva tumorja blokira lumen v sečnici ali izhod v mehur.

Faza D - metastaze so opažene v regionalnih bezgavkah, v oddaljenih organih in tkivih (jeter, pljuča, kosti).

  • D0 - metastaze so klinično odkrite, kot je povišana PSA.
  • D1 - metastaze pri raku prostate v regionalnih bezgavkah.
  • D2 - odkrit je bil poraz odmičnih bezgavk, organov in tkiv.
  • D3 - po zdravljenju se metastaz nadaljuje.

Kako ugotoviti stopnjo razvoja tumorja

Faza raka prostate je določena z vodenjem kombinacijo diagnoze skladu z TNM sistem denarnico Gleason danem sistemu Dzhyuit-Whittemora in analize PSA v krvi. Začetna faza, ki je rimsko številko I določi, druga faza lahko zapleteno - številka II, zapleteno - slika III in najbolj težko metastaz v oddaljene organe in DR - slika IV.

Zdravljenje raka prostate v Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Rak na prostati pogosto povzroča težave, ker so simptomi podobni simptomov malignega tumorja benigne hiperplazije prostate - BHP. Pridobite 100-odstotno natančno diagnozo v vodilnih izraelskih klinikah, kot je Top Ichilov. biopsija prostate pod nadzorom MRI in ultrazvok (MRI-ameriški Fusion), kot tudi PET-CT z radioaktivnimi galij (PSMA): Najnovejše diagnostične metode, ki se tu uporablja.

Vrh Ichilov opravlja sodobno zdravljenje raka prostate:

• Brahiterapija. V nekaterih državah se ta metoda zobozdravstvene terapije šteje za inovativno. Medtem pa je v Izraelu brahiterapija za raka prostate opravljena približno 20 let. V tem času so izraelski onkologi pridobili veliko izkušenj pri uporabi te metode. V kliniki Top Ichilov obstaja možnost, da se podvrže brahiterapiji iz najbolj znanih izraelskih specialistov za raka prostate - profesorja Matskina.

• Operacije z robotom. V ambulanti Top Ihilov se laparoskopska prostatektomija izvaja z robotskim kirurgom 4. generacije, DaVinci Xi. Glavna prednost robotske operacije je zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija.

• Imunska terapija. drog Yervoy (Ipilimumab) - imunoterapije z monoklonskimi protitelesi lahko izvedemo v metastatskim rakom prostate v kliniki Vrh Ichilov. Za boj proti raku prostate izraelski strokovnjaki uspešno uporabljajo onkolitisne viruse, ki škodujejo tumorskim celicam. Genetsko testiranje se uporablja za izbiro optimalnega režima zdravljenja.

Zdravljenje

Prva stopnja raka

Primarni simptomi raka prostate 1 stopnja bolnika morda ne bodo opazili. Pretok urina postane šibek in njegova količina se zmanjša. V sečnici se bo zgorela in težave z uriniranjem. Verjetnost razvoja raka je 18-21%, ker vsebnost PSA v krvi v povprečju 2-3,5 μg / l pri moških mladih in srednjih let.

Pomembno! Redki simptom je lahko kri v urinu ali semenu.

Če ni metastaz, obstaja možnost za zdravljenje raka prostate 1 stopinjo, življenjska doba v 5 letih bo 96-99%.

Zdravljenje raka prostate v 1. fazi izvajamo s štirimi glavnimi metodami:

  1. Pričakovalec. Zdravnik opozarja na stopnjo širjenja raka pri starejših bolnikih. Zdravljenja se ne izvaja brez simptomov bolečine. Če se rak premakne, je zdravljenje predpisano.
  2. Odstranjevanje prostate pred metastaziranjem in širjenje rakavih celic v druga tkiva in organe. Izvedite prostatektomijo. Če so prizadeti živci okoli prostate, se lahko pojavi impotenca.
  3. Sevanje (sevanje) za zmanjšanje tumorja, upočasnitev rasti in uničenje rakavih celic. Neželeni učinek zdravljenja je utrujenost in slabost pri bolnikih.
  4. Hormonsko zdravljenje za zmanjšanje ravni androgenov (moških hormonov), ki spodbujajo rast raka. Hormoni upočasnijo širjenje raka in zmanjšajo raka.

Druga stopnja raka

Bolniki občutijo nelagodje in bolečino v genitourinarnih organih z uriniranjem in v perineumu pri seksu. Ejaculacija je prav tako boleča, raven PSA v krvi zvišuje 6,0-7,9 ng / ml. Takšni kazalci so lahko pri kakovostnih boleznih prostate, vendar verjetnost razvoja raka - na 30%.

Če se ugotovi rak prostate 2. stopnje, je napoved za zdravljenje pred začetkom metastaze 80-90%. Če ustrezno zdravimo rak prostate 2 stopinj, pričakovana življenjska doba 5 let obljublja, da bo - 85-95%.

Zdravljenje raka prostate 2 stopinji izvedemo minimalno invazivnih tehnik (laparoskopski prostatektomija), vključno z robotom Da Vinci. Če bolnik ne more uporabiti operativne tehnike, nato pa obdelamo 2 stopinji raka prostate brez operacije bo vodenje sevanja in brahiterapija na dveh glavnih tehnologij: dajanje v prostati nizkega odmerka ali visokih odmerkov miniaturni vir radioaktivnosti.

Z brahiterapijo z visokim odmerkom se radioaktivno snov z visokim odmerkom iridij-192 vbrizga v prostato 8-10 minut. Za namestitev kapsule se uporabljajo igle za poškodbe. Po postopku se odstranijo iz telesa. Ponovite postopek 2-3 krat vsakih 6-7 dni. Istočasno se na obmejnih območjih prostate in na prizadetem LU v napredovalem karcinomu izvaja oddaljena sevalna terapija. Tumor se popolnoma razgrajuje, bolniki pa se zdravijo v 70-85% po zdravljenju s kombiniranim zdravljenjem.

Pri nizkih brahiterapijo hitrost doze uporabo lokalnih ali splošno anestezijo aplicirane drobne votle igle kovinskih delcev ( "zrna"), ki ostane trajno v prostati za premišljenim dejanjem tumorskem tkivu. Celoten postopek traja 60-90 minut. Po enem mesecu se položaj delcev spremlja s CT.

Vnesite radioaktivni jod-125 s postopnim zmanjšanjem aktivnosti. Po dveh mesecih že doseže polovico odmerka, ki je bil prvotno dan. Po postopku lahko 98% bolnikov živi več kot 10 let.

Uvajanje majhnih odmerkov se daje bolnikom z lokaliziranim karcinoma stopnje T1c ali T2a, če:

  • PSA je manj kot 10;
  • Številka Gleasona ≤6 in volumen prostate je bil manj kot 50 ml.

Kontraindicirano je, da izvedemo brahiterapijo z izredno majhno prostato, kar se zgodi pri odstranitvi dela zaradi adenomov. Brahiterapija daje manj zapletov kot radikalna prostatektomija.

Po 2-3 tednih se lahko bolnik pritoži, da se med uriniranjem, inkontinenco (v 4% primerov) zadržuje in sežge urina. V 15% primerov z implantacijo z majhnim odmerkom motnja je motena v 20-40% primerov z velikim odmerkom.

Tudi ti kazalniki so nižji kot po operaciji. Zato je brahiterapija prednost minimalne poškodbe. Pacient dobi poklicno in družabno dejavnost v 2-3 dneh.

Pomembno! Z brahiterapijo lahko izberete optimalno doziranje, namenoma vplivate in nadzirate reakcijo tumorja. Kakovost nadzora je tukaj večja kot pri daljinskem obsevanju tumorja, manjše pa je tudi traumatiziranje sosednjih organov: mehurja, rektuma in sečnice.

Kontraindicirana je za zdravljenje onkologije prostate z brahiterapijo pri bolnikih:

  • z najmanjšo in razočaralno napovedjo za 5 let;
  • s prisotnostjo izrazitih motenj izliva urina (s hitrostjo pretoka urina 10 ml / s in manj in z volumnom urina - 100 ml).

Tretja stopnja raka

Zdravljenje raka prostate tretje stopnje je zgrajeno v skladu z agresivnostjo tumorja, kazalniki: raven PSA, ocena Gleason in stopnja rasti PSA. Običajno je raven PSA visoka - več kot 8,0 ng / ml. Hkrati pa v povprečju rak prostate tretje stopnje obljublja zdravljenje - 50-65%.

Uporabi:

  • operativno posredovanje različnih vrst;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • krioterapija.

Če so se patomorfološke spremembe zgodile dlje časa in se je rak prostate tretje stopnje zdravilo pred pojavom metastaz, se tumor počasi razvija in se poveča za 30-31%. Z kalitvijo kapsul in prostate, vendar se metastaze še niso pojavile in je bil določen rak prostate tretje stopnje, je življenjska doba čez 5 let napovedana za 50-60% ali več. V prisotnosti metastaz, 40-45%.

Četrta stopnja raka

Pogosti simptomi raka prostate 4. stopnje so poslabšani in so značilni:

  • zelo pogosti lažni nagoni in izleti v stranišče z majhno količino izločenega urina;
  • prekinitveni in boleči uriniranje s šibkim pritiskom curka;
  • akutno zadrževanje sečil;
  • pekoč občutek in prisotnost krvi v urinu;
  • bolečina v majhnem delu medenice, ki daje nazaj, mednožje in rebra;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže, kar kaže na metastazo.

Metastaze najdemo v pljučih, jetrih, trebušni slinavki, kosteh in možganih. Nastali hitro rastoči sekundarni rak trebušne slinavke. Raven PSA doseže 10,0 ng / ml in več.

Zdravljenje raka prostate na 4. stopnji vključuje metode za vzdrževanje telesnih funkcij, pomembnih za življenje bolnika. Velja za:

  • intenzivna intravenska terapija, plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi in ​​njegovih sestavin;
  • delovanje: izvajanje implantacije vratnih in arterijskih infuzijskih pristaniških sistemov za izvajanje kemoterapije;
  • nefrostomi s metastazami v ledvicah;
  • odvajanje in strjevanje žolčnih kanalov, če se je pojavila mehanska zlatenica tumorskega izvora;
  • v spodnji veni cavi namestitev cava filtrov za izključitev tromboembolizma;
  • v superiorni veni cave, če obstaja ovira tumorskega izvora.

Pomembno! Rak prostate Stage 4 zahteva stalno anestezijo s sodobnimi zdravili.

Popolnoma ozdravi rak prostate v 4. stopnji ni mogoče. Toda z ustrezno izbranim režimom zdravljenja lahko podaljšate življenjsko dobo in kakovost življenja že 5 let. Če ni sočasnih bolezni in obsežne lezije so pomembne za življenje organov, potem je pri raku prostate 4 stopinje življenjska doba 3-5 let - 20-30%. Zelo pomembno je zdrav način življenja in ustrezna sprejemljiva zdrava prehrana za rak prostate 4. stopnje. Raven PSA po odstranitvi vseh razpoložljivih tumorjev in prostate je lahko 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicionalna medicina v celovitem programu zdravljenja raka

Zdravljenje raka prostate z ljudskimi zdravili je postalo del kompleksne terapije. V središču nacionalne obravnave je pravilna prehrana z diuretiki izdelkov z naslovom: zelenjavna juha z zelenjem, solate in sokov iz sadja iz zelenjave, sadja in jagode, mlečni izdelki, šibko kavo in čaj, esence zelišč in šipkov. Zelenjava, sadje uporabne svežega, kuhanega in pečenega obliki, jagode - v kakršni koli obliki.

V meniju ne sme biti maščob, jajc, pšeničnega kruha, živalskih maščob, ocvrtih in ostrih živil. Meso, kunec, piščanec je bolje kuhati in dodati okras zelenjave ali trde testenine, ajdove ali riževe kaše.

Bodite pozorni! Z onkologijo prostate je pomembno, da moški nadzirajo svojo telesno težo, zlasti z duktalnimi in hormonsko odpornimi oblikami raka.

Protraktivni rak prostate je pogostejši pri prekomernih moških. Z nezdravo prehrano s pomanjkanjem vlaken in prekomerne maščobe in kalcijeve nasičene maščobe povečajo sintezo testosterona. Znano je, da testosteron spodbuja rast onkocel, vključno z visokokakovostnimi. Nato bo v 10 primerih protokolarnih rakavih bolezni 9 prišlo do duktalnega adenokarcinoma ali raka majhnega raka. Ta vrsta raka se začne s celico, ki postavlja kanal prostate. Hitrost njene rasti in širjenja je veliko hitrejša in aktivnejša od anksioznega adenokarcinoma. Za rak te oblike je značilen agresiven potek, je šibko občutljiv na hormonsko terapijo. Zato je delovanje prostate in kemije po njej. Za preprečitev slabosti in bruhanja predpisanih zelišč.

Odporen na hormone proti raku se pojavi počasi, dolgo časa brez kliničnih pojavov. Ampak on vzame veliko življenja, kljub temu, da dokazuje dober odziv na zdravljenje z anti-androgenom s prvovrstnimi hormoni. Hkrati se zmanjša intenzivnost bolečine v kosteh, stopnja PSA krvi, regresija metastaz mehkih tkiv. Na žalost odgovor na primarno hormonsko terapijo traja 12-18 mesecev.

Poleg kirurških tehnik v celovit program za rak hormonsko terapijo vključujejo bolečine v kosteh, patološke zlome obstrukcijo sečil in sečevod, stiskanje sindroma hrbtenjače, diseminirano intravaskularno koagulacijo, anemijo in edem.

Kompleksni program vključuje naslednje zdravljenje raka prostate:

  • obsevanje, kemija, hormonska terapija;
  • kirurško stabilizacijo;
  • zdravila iz skupine: taksani, estramustini, mitoksantronovi, alkaloidi Vinca;
  • standardno terapijo
  • biofosfonati, steroidi, analgetiki;
  • DIC sindrom - heparin, epsilon-aminokaproična kislina, transfuzija eritrocitne mase, FFP itd.;
  • preparati iz železa in vitaminov;
  • stimulansi kostnega mozga pri anemiji;
  • diuretiki in odvajanja in / ali infundiranje diuretičnih zelišč v edemih;
  • Aspen lubje, lungwort, mikro klistir od decoctions zdravilnih zelišč: manšeta, origano, rajske in gorske maternico, rektalne svečke.

Vedno bolj priljubljena gribolechenie zaradi prisotnosti v nekaterih gobah kot Golovach, enokitake, Birch chaga, reishi shiitake in Meytake, Cordyceps komponent proti raku.

Priporočljivo je, da vsak dan prepreči raka na prostati:

  • jedo posušeno gobo in jo temeljito žvečimo;
  • piti pijačo - Kopor čaj iz listov pršila po fermentaciji.

Listi pršila nimajo nobenih strupenih lastnosti, zato se od adenoma in onkologije prostate lahko dolgo časa vzamejo lupine ali infuzije.

Da bi dobili čaj (čaj listi) iz listov pršila, morate rahlo podvyat, nato pa zavite v flagella, dokler sok ni dodeljen. Prevlečeni so z vlažno krpo in na toplem mestu postavijo fermentacijo 6-8 ur. Po tem se vsaka flagella pretvori v črno in se pridobi vonj sadja. Izrežemo, damo v pečico in posušimo na temperaturi 40-50 ° C. Tako varjenje v vsebniku s tesno zapirajočim pokrovom je shranjeno. Pijte namesto čaja in pijte ves dan brez nastavljanja odmerkov.