Glavni
Simptomi

Laparoskopija prostate pri adenoma pri moških: potek delovanja, pregled cen in bolnikov

Adenoma prostate je pogosta bolezen, ki se danes pojavlja precej pogosto. Na žalost se ta bolezen z leti mlajša - to pomeni, da je ta težava vse bolj pogosta pri moških, katerih starost je daleč od senilne.

Sodobna medicina, ki navaja dejstvo povečanja pojavnosti adenoma prostate, je ponujala in še naprej ponuja nove metode zdravljenja te bolezni.

Danes je najučinkovitejša operativna pot intervencije. To vključuje nizko travmatsko laparoskopijo adenoma.

Indikacije in kontraindikacije

Kljub dejstvu, da je laparoskopija minimalno invazivna intervencija, ima še vedno številne zahteve za predpisovanje in določen seznam kontraindikacij.

Indikacija za izvajanje te vrste operacije je velik obseg neoplazma. Laparoskopija je predpisana, kadar konvencionalne resekcije ni mogoče izvesti.

Normalna prostata in adenoma

Pogosto predpisana laparoskopija, če je bil poleg adenoma ugotovljen tudi bolnik:

  • urolitska bolezen;
  • dimeljske kile;
  • ankiloza sklepov;
  • divertikuluma mehurja.

Kontraindicirana laparoskopija, namenjena odstranjevanju neoplazme prostate, ko človek trpi:

  • ledvična odpoved;
  • akutni cistitis;
  • nalezljiva okvara ledvic;
  • kardiovaskularne bolezni, ki se pojavljajo v zapleteni obliki;
  • patologija desne srčne mišice;
  • ateroskleroza;
  • maligna neoplazma.

Načelo aparata Da Vinci

Danes je v vodilnih klinikih sveta konvencionalno kavitarno operacijo in laparoskopijo, kjer je predviden minimalen rez, zamenjal sodoben kirurški aparat, imenovani Da Vinci Robot. Onkologi so s svojo pomočjo lahko naredili zelo težke operacije.

Robot opravlja funkcijo asistentnega kirurga med operacijo, ki mora biti popolnoma sposoben nadzirati aparat. S poudarjanjem značilnosti take operacije je treba opozoriti, da ni programiran, zato je vsak manipulacija določil kirurg in se izvaja pod njegovim nadzorom. To pomeni, da robot nadzoruje kirurg.

Med operacijo se na človeško telo opravijo 2-4 punkture, premer vsake luknje pa ne presega 2 cm. Aparat Da Vinci je sestavljen iz 3 komponent. Prva se imenuje konzola, kjer se nahaja kirurg. Drugo vozlišče je upravljalna plošča s štirimi lovkami, na koncu katere so postavljeni instrumenti.

Tretje vozlišče je opremljeno z video sistemom. V postopku kirurga kirurg, medtem ko na konzoli, izvaja ukrepe z uporabo igralnih palic manipulatorjev. Premikanje zdravnikovih rok se razširi in pretvori v lovke in instrumente.
Dva manipulatorja zamenjata levo in desno roko zdravnika, tretja pa pomaga nadzorovati endoskop, četrti pa rešuje dodatne težave.

S pomočjo video sistema se slika iz fotoaparata obdeluje, kar ima za posledico jasno sliko.

Zaradi sposobnosti instrumentov, da se vrtijo za 90 stopinj, je območje dostopa do mesta, kjer se upravlja, bistveno povečano.

V tem primeru velikost luknje v telesu ostane največ 2 cm.

Priprava pacienta na operacijo

Priprava na operacijo se izvede v obdobju, ko je opravljen izpit, in imenovan je datum operacije. Glavna naloga te faze je izvajanje takih ukrepov, ki bodo lahko zaščitili telo pred komplikacijami.

Standardna priprava za operacijo vključuje naslednje korake:

  1. na dan operacije, telo operite z antibakterijsko milo, tako da umazanija iz telesa ne pride v rano;
  2. iz telesa je potrebno odstraniti okraske, sicer jih je potrebno zaviti tako, da ne poškodujejo kože;
  3. Odstranljivi predmeti se odstranijo iz ustne votline, sluąni pripomoček se odstrani (če je bil), očesne leče se odstranijo (če jih je nosil pacient);
  4. v večernih urah pred operativnim dnevom lahko pojeste najkasneje 19 ur, po tem času pa ne moremo nič več uživati ​​in piti;
  5. Na predvečer kirurškega posega v večernih urah pred spanjem, naredimo čistilni klistir. Ponovite to manipulacijo zjutraj;
  6. v primeru, da se kirurgija izvaja na kosmičnem področju, morate obriti svoje lase in razkužiti mesto. To je vredno delati na delovni dan. Predvsem britje las ni dovoljeno, saj se lahko pri poškodovanih žarnicah razvijejo gnoji, ki lahko pridejo v postoperativne šive;
  7. pred operacijo poteka pogovor z anesteziologom. Zdravnik ugotovi, katera zdravila, ki jih bolnik jemlje, in kako bolnik manifestira odstopanja v zdravju;
  8. na operacijski mizi naj ležijo raztegnjene elastične povodne nožice, da se prepreči nastanek tromboflebitisa;
  9. kadilci in alkoholni pivci se morajo pred dvema tednoma odreči slabi navadi.

Potek laparoskopske odstranitve prostate adenoma

Prostatitis se boji tega sredstva, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Medpraktika pravi, da v povprečju laparoskopska operacija za odstranjevanje adenomov iz telesa traja dve uri in pol. Zdravniki potrebujejo toliko časa, da na obrobju delijo šest točk, da s posebno opremo vidijo novo formacijo in jo izvlečejo.

Potek operacije vključuje osem faz:

  1. Izvaja se predoperativni pregled, ki bo zdravnikom omogočil, da bi dobili idejo o splošnem stanju telesa;
  2. pacient je postavljen v litični položaj, po katerem je anesteziran;
  3. vzpostaviti drenažo, skozi katero se bo odstranil urin;
  4. na območju, kjer se odkrije popkovec, kirurg naredi majhen rez za uvedbo Trocarja;
  5. Retropubični prostor se napihne z zrakom, ki ga uvaja skozi cev;
  6. Z istim trocarjem se skupaj s fotoaparatom vstavi laparoskop. Nato kirurg, ki vizualno spremlja vse, kar se dogaja, namesti druge posebne cevi;
  7. Ko je vizualni nadzor s strani zdravnika-kirurga vzpostavljen, obstaja disekcija medinstrumentami kapsule. Naslednje dejanje je odstranitev tumorja;
  8. Ko je bila prostati izločena, so tkiva zdrobljena in odstranjena skozi trokar. Obvezen trenutek je preučevanje fragmenta žleze za histološko postoperativno analizo;
  9. Na trasirnem območju je nameščena posebna drenaža. Po tem se mehurček speremo s slano raztopino.

Postoperativno obdobje po prostatektomi

  1. na koncu kirurškega posega pacient vstopi na oddelek za intenzivno nego, kjer je pod stalnim nadzorom zdravnika;
  2. če se bolnik dobro počuti, se čez dan prenese v običajno sobo;
  3. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, mu predpisujejo antibiotike, zdravila za bolečino. V prvih 3 dneh je opazna stroga prehrana;
  4. drenaža se odstrani po 2 do 4 dneh;
  5. šivi se odstranijo, če se 8. dan ne pojavi noben zaplet;
  6. 9. dan se odstranijo urinski kateter in se lahko testira na sečnico. Po tem bolnik gre domov.

Biti doma po prostatektomiji bo moški potreboval:

Posledice za moške

Postoperativno obdobje po koncu laparoskopije adenoma je en teden.

Po minimalno invazivni intervenciji, moški:

  • izgubil bolečine v dimljah, s čimer se ohranijo spolno funkcijo (to je izkazalo, da je 95% spolno moč pri moških nadaljuje, utegne redko "suho" orgazem, kadar seme ne ugasne in vrže v mehur);
  • v prvih postoperativnih tednih lahko pride do neželenih učinkov: pogostega uriniranja, urinske inkontinence in odkrivanja rožnate nečistosti v njej.

Kdaj je drenaža odstranjena po laparoskopiji raka prostate?

Med operacijo praviloma zdravnik v medeničnem predelu (na delovnem mestu) vzpostavi drenažno cev. Skozi iz votline bo prišlo do presežka tekočine in krvi, ki se sprosti iz operiranih organov.

Običajno se drenaža ustavi tretji ali četrti dan. Toda vse bo odvisno od narave in intenzivnosti izpusta.

Stroški operacije so običajno odvisni od stopnje njegove zapletenosti. Tako lahko pri izločanju prostate potrebujemo odstranitev bezgavk in sosednjih tkiv. Poleg tega se lahko prostata popolnoma in delno odstrani.

Stroški operacije za odstranitev raka prostate z laparoskopijo v Rusiji znašajo od 2.700 do 3.400 evrov.

V tem primeru bo kirurg posvetovanje in računalniška tomografija medeničnih organov stala 180 $. Opisana onkologija se aktivno zdravi v Izraelu. Tam se takšna intervencija izvaja skoraj vedno s pomočjo progresivnega robota Da Vinci.

Stroški kirurškega posega so v Izraelu v povprečju 25.000 USD, v Češki republiki je povprečna cena 12.000 USD, v Turčiji povprečni stroški operacije znašajo 18.000 USD.

Mnenja

Na podlagi mnenj iz moških, ki so prestali odstranitev raka na prostati in skupnih osebnih izkušenj, je mogoče trditi, da je prognoza, če BPH ni bil v stanju zanemarjanja vedno dobro:

  • Oleg, 60 let. Dolgo letelo sem mislil, da trpim zaradi prostatitisa. Izkazalo se je veliko slabše. Moral sem odstraniti adenoma prostate. Po operaciji mi je zdravnik svetoval, naj hodim. Strogo upošteval priporočila. Zahvaljujoč temu se je hitro okrevanje zgodilo, bolečina v nogah, povezana s pojavom trombov, je tudi hitro odšla. Zahvaljujoč strokovnemu delu zdravnika sem uspel v celoti okrevati v enem letu po odstranitvi tumorja in se vrniti v polnopravni način življenja;
  • Boris, 45 let. Operiral je dobro, sledil je vsem nasvetom zdravnika. Toda v zgodnji fazi okrevanja sem opazil razčlenitev spolnega življenja. Sčasoma je prišla erekcija. Zdaj je vse v redu. Svetujem vsakomur, naj spremlja njihovo zdravje, in če potrebujete operacijo, ga pozneje ne odložite;
  • Ignat, 40 let. Delovanje zame je porabil laser. Hitro je opomogel. Ne obžalujem, da sem se strinjal z laserjem. Navsezadnje je, kot je znano, prenašanje laserske kirurgije pri mnogih moških dobro, in neželeni odkloni, kot mi je zdravnik pojasnil, so redki. Da ne bi imela urinske inkontinence, mi je zdravnik svetoval, naj vadim Kegel, trening mišice mehurja. Zdaj sem se popolnoma opomogel in vse je v redu z menoj. Vsemu natančno priporočam laser za boj proti adenom.

Povezani videoposnetki

Kako laparoskopsko odstranjevanje prostate:

  • Odpravlja vzroke za motnje v cirkulaciji
  • Nežno olajša vnetje v 10 minutah po jemanju

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate

Laparoskopsko odstranitev adenoma prostate se lahko imenuje "zlati standard" za zdravljenje velikega adenoma prostate (več kot 100 cm3).

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate ima več prednosti pred tradicionalno odprto adenomektomijo:

  • majhna brazgotina po operaciji,
  • kratko obdobje hospitalizacije (v nekaterih centrih 1-2 dni),
  • kratko obdobje okrevanja,
  • manjša izguba krvi med operacijo,
  • manj potrebe po narkotični analgetiki v pooperativnem obdobju.

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate je mogoče iz suprapubičnega in retropubičnega dostopa. Dostop do prostate lahko razdelimo na Extraperitoneal - ne krši celovitost peritonealno votlino - dostop do adenoma prostate ni preko peritonealno votlino in mehurja in transperitoneal - skozi trebušno steno z razrezom mehurja.

Ekstraperitoneoskopska retropubična adenomektomija se zdaj pogosto uporablja. Laparoskopska retropubično prostatektomijo je najbolj primeren, učinkovit, enostavno izvedljiv in sprejemljiv tehnika za laparoskopsko odstranitev adenoma prostate večja od 100 kubičnih metrov. glej

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma se izvaja v bolnišničnih okoljih.

Predoperativni pripravek za laparoskopsko retropubično adenomektomijo

Tako kot pri vseh kirurških posegih, laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate zahteva predoperativno pripravo. Pred kirurškim posegom se izvajajo številne standardne laboratorijske in instrumentalne študije (splošna analiza krvi in ​​urina, koagulograma itd.). Če jemljete krvni redčila (antikoagulante), sedem dni pred operacijo, morate prenehati jemati zdravila, da preprečite nastanek intra- ali post-operativnih krvavitev. Pred operacijo bo zdravnik predpisal preventivni tečaj antibiotikov - to bo zmanjšalo tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate se praviloma opravi pod splošno anestezijo - v celotnem obdobju operacije boste nezavesti. Zvečer pred operacijo se anesteziolog pogovarja z vami. Podprli boste soglasje za operacijo in anestezijo.

Na dan operacije je prepovedana hrana, le zvečer pred zdravljenjem je dovoljena lahka večerja najkasneje sedem zvečer.

30 do 40 minut pred kirurškim posegom boste premedikali, kar bo pripomoglo k preprečevanju razvoja somatovegetativnih reakcij, ki nastanejo zaradi povečane anksioznosti in čustvenega stresa.

Kaj se zgodi med laparoskopsko odstranitvijo adenoma prostate?

Operacija se izvaja v litotomskem položaju - ležali boste na hrbtu, noge se namestijo v posebne opore, glava konca pod nogo. V mirovni mehur se vstavi kateter za izcedek iz urina, po katerem bo kirurg začel izvajati laparoskopsko odstranitev adenoma prostate. Najprej bo operalni urologi naredil majhen rez na 1,5-2 cm v predelu popkovca. Brez slezenja peritoneja s slepo s pomočjo kazalca ustvarjajo prostor za uvedbo prvega trocarja.

Nato s pomočjo samorazduvayuschegosya prostornina valja 700 ml, uvedenih z razširitvijo trokarja izvedemo retropubično videl (prostor Retzius) za izdelavo kirurške polje. Nato je že pod nadzorom laparoskopa vstavljena skozi prvo trokar, so določene druge Trocars kot je prikazano na sliki. Laparoskop - kovinsko cev z miniaturnimi endoskopske kamere, omogoča prikaz vseh manipulacij, ki jih opravi kirurg na monitorju. Poleg nameščeni Trocars omogoči dobavo kirurški odstranitvi potrebne za adenom prostate instrumente. Elektrokavterizacijo, Dissectors, itd Po slikanju kosov kirurga prostate skozi kapsulo in daje enucleation adenom prostate. Na koncu postopka se odstranijo delci adenoma prostate in v prostor Retzius vstavijo drenažo. Z urinskim katetrom se mehur se spere s slanico. Operacija traja povprečno 150 minut.

Po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma

Po operaciji se kateter pusti v mehurju 2-4 dni. Že naslednji dan po operaciji vam bo dovoljeno priti iz postelje, v nekaj dneh pa se boste vrnili domov. Po operaciji bo potrebno prevzeti protimikrobna zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov, piti več tekočine za dobro odvajanje urina in omejiti telesno aktivnost. Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma povzroči olajšanje simptomov 98% na lestvici simptomov prostate. Istočasno se odstranijo vsa tkiva prostate, tako da v nadaljnjih primerih ni potrebe po ponovnem zdravljenju.

Urinska inkontinenca in spolna funkcija po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma

Urinska inkontinenca po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma navadno kaže kot stresna inkontinenca, ki je posledica pomanjkanja sfinktra. Potrebno bo nekaj časa, da ponovno pridobi nadzor nad uriniranjem, včasih lahko traja 6 mesecev ali več. Če pred operacijo nimate težav z erekcijo, potem po operaciji ni težav s spolno aktivnostjo.

Zadnja beseda medicinske tehnologije je operacija z robotom. Trenutno je mogoče opraviti radikalno prostatektomijo z robotom za zdravljenje raka prostate. Vendar pa je pri zdravljenju adenoma ta vrsta operacije tako zelo draga in zato neustrezna.

Laparoskopsko odstranjevanje raka prostate

Laparoskopska kirurgija za odstranitev raka na prostati

V tem primeru se pojem laparoskopija implicira, radikalna prostatektomija. Ampak, za razliko od odprtega dostopa, laparoskopsko odstranjevanje raka prostate opravimo z uvajanjem instrumentov skozi trocar programe. V tem primeru je travma veliko manj. Posledično pacient ostane le majhne sledi punktur na prednji trebušni steni.

Prvič je bila leta 1992 uporabljena laparoskopija prostate. Leta 1997 so se uspešne izkušnje ponovile. Toda ta način dostopa ni postal priljubljen v medicinskih krogih. To je bilo posledica znatnih tehničnih težav, nepopolne opreme. Izkušnje kirurgov v tistem času niso omogočile laparoskopsko odstranjevanje raka prostate z zadostno stopnjo varnosti za bolnika.

Toda z razvojem endoskopskih tehnologij se je ponovno pojavil interes za laparoskopijo. Zdravstvena in znanstvena skupnost je aktivno začela razpravljati o tej metodi, do leta 1999-2000 pa je bila navedena v praksi.

Prednosti laparoskopije pri učinkovitem boju proti raku prostate

Pri metodi, kot je laparoskopsko odstranjevanje raka prostate, obstaja več prednosti pred odprtimi operacijami. Zlasti:

  • Pacientu ni potrebna dolgotrajna hospitalizacija;
  • Izguba krvi med operacijo je precej manj;
  • Kateter iz mehurja se odstrani veliko prej;
  • Sindrom bolečine je manj izrazit. Zato dolgoročna zdravila za bolečino niso potrebna.
  • Ko je LRP trebušne votline napolnjena s plinom, ki omogoča več podrobnosti, da vizualizirati vse trebušne votline strukturo in preprečuje poškodbe sosudistonervnogo žarkov (opravljanje prostate z ohranitvijo živcev).
  • Kozmetični učinek take operacije je veliko boljši. Namesto velikih brazgotin obstaja le pet manjših sledi od trokarja.

Izvedemo laparoskopsko odstranitev raka prostate ena od dveh možnosti dostopa. Prva vključuje uvajanje trošarjev skozi trebušno votlino. Ta možnost se imenuje transperitonealna. Druga možnost se opravi, ker mimo peritoneuma. Obe možnosti imata prednosti in slabosti. Zato se zdravnik odloči o izbiri, dobro je pretehtal vse možne posledice.

Priprava na laparoskopsko operacijo za odstranitev raka prostate poteka na enak način kot v primeru, ko zdravniki izbirni radikalen način odstranitev prostate zaradi raka. V vsakem primeru se uporablja splošna anestezija.

Transperitonealna metoda laparoskopske odstranitve raka prostate

Laparoskopsko odstranjevanje raka prostate, izvedeno z uvajanjem trocarja v trebušno votlino bolnika, se izvede, ko bolnik deluje v položaju Trendelenburg. Noge morajo biti ločene.

Obdelovalno polje se obdeluje, zatem pa se v peritoneum vstavi posebna igla. S tem se vbrizga ogljikov dioksid, da se poveča delovni prostor. Sedaj vstopite v video laparoskop.

Pristanišče, v katerega se ta naprava uvaja, se imenuje teleskopsko. Nameščen je v posebnem rezu v območju popkovca. Ko je kamera v notranjosti in slika gre na zaslon, lahko kirurg naredi več manipulacij z večjo natančnostjo.

Nato je potrebno temeljito pregledati votlino medenice in trebuha. Izvede se rezanje površine, ki ločuje trebušno votlino od drugih notranjih organov.

Naslednja faza - vizualizacija organov: prostate, mehurja, seminalnih veziklov. Poleg same žleze se lahko odstranijo bezgavke v neposredni bližini prostate. Pogosto jih prizadene rak.

Po tem se odstrani prostata in del sečnice, ki poteka skozi njo. Preostali del sečnice je prišit do vratu mehurja. Zdravnik nato namesti kateter za odvajanje mehurja.

Ko je mehurček priključen na sečnico, zdravnik izvede drugo revizijo trebušne votline. Če opazite krvavitev, jih ustavite.

Po radikalni prostatektomiji je odstranjena žleza postavljena v vrečko, ki jo vstavite tudi skozi enega od kanalov. Nato se izloči. Tudi pristanišča in orodja so izbrisani. Po tem kirurg namesti posebno cev za drenažo sifilisa iz prostate. Po tem se šivajo luknje, v katere so nameščeni sledovi.

Glavne prednosti transperitonealnega dostopa

  • Kirurg dobi več svobode delovanja, zahvaljujoč možnosti povečanja delovnega prostora z vbrizganjem ogljikovega dioksida.
  • Med takim postopkom je veliko lažje ugotoviti anastomozo med odrezanim robom sečnice in mehurja.

Ta dostop ima številne pomanjkljivosti. V bistvu so povezani z dejstvom, da je celovitost peritoneuma motena. To pa po drugi strani vodi v možnost problema, kot so pooperacijske pike, kar lahko vodi do nastanka črevesne ovire.

Extraperitonealni dostop za laparoskopsko odstranitev raka prostate

Extraperitonealni dostop (metoda laparoskopske odstranitve raka prostate brez kršitve peritoneja) je prvič opisal kirurg Raboy iz New Yorka.

V zvezi z vprašanji, kot so priprava na operacijo ali položaj na operacijski tabeli, se ne razlikujejo od podobnih postopkov v odprtih operacijah.

Postopek delovanja:

  • Pacient postavi operativno mizo;
  • Sprednja stena trebuha se zdravi s antiseptičnimi sredstvi, po katerih je prekrit s sterilnim spodnjim perilom;
  • Vgradnja prvega pristanišča v peribubični regiji;
  • Uvedba balonskega podaljška. Z napihovanjem kirurg povečuje delovni prostor.
  • Uvajanje drugih trojk.

Treba je pojasniti, da so vsa pristanišča nameščena izključno v preperitonealni prostor.

Po tem se odstranijo regionalne bezgavke prostate, prostate in semenskih veziklov. Ti ukrepi se izvajajo enako kot pri transperitonealnem dostopu.

Glavne prednosti ekstraperitonealnega dostopa

  • Omogoča odstranjevanje prostate v primerih, ko ima pacient konico v trebušni votlini ali pa je že imel operacijo.
  • Rakot med operacijo ni poškodovan.
  • Če ima bolnik kilo, je med operacijo možno plastično operacijo.

Glavne pomanjkljivosti

  • Laparoskopija, ki jo opravi tak dostop, ne omogoča pridobitve dovolj velikega delovnega prostora.
  • Limfna tekočina se lahko sprosti po operaciji in se kopiči v mošnjici. To lahko privede do povečanja njegove velikosti.

Odvisno od različnih značilnosti strukture telesa vsakega posameznega pacienta, velikosti prostate in drugih odtenkov, lahko operacija traja od 2,5 do 3,5 ure.

Po prostatektomi bolniki so v bolnišnici 5-6 dni, nato pa so odpuščeni. V nekaterih primerih, na primer, ob prisotnosti zapletov lahko podaljšate čas bivanja v kliniki. Toda velika večina bolnikov je pripravljena na izpust tretji in četrti dan po operaciji.

Mnogi pacienti se zanimajo, koliko dni po operaciji je kateter odstranjen. Če gre za laparoskopsko odstranitev raka prostate, potem za 8-10 dni. V primeru, da je bila operacija izvedena z odprtim dostopom, nato pa dva dni pozneje.

Nedvomno plus tehnike so, da izguba krvi med operacijo ne presega 150 ml. Pacientu ni potrebna transfuzija.

Drugo pomembno vprašanje je verjetnost erektilne disfunkcije po laparoskopski odstranitvi raka prostate. Treba je opozoriti, da je preprečevanje krčenja moči in nadzora uriniranja vključeno v seznam osnovnih nalog kirurga pri opravljanju operacije. Ker se pri uporabi te tehnike, vse strukture medenični votlini uspe povečati večkrat verjetnost poškodbe živcev blizu žleze postane veliko manjša.

V večini primerov zdravnik ne posega v ohranjanje živcev. Povprečno obdobje okrevanja moči po odstranitvi laparoskopskega raka prostate je šest mesecev. Pri nekaterih bolnikih se celotna funkcionalnost ponovno vzpostavi. To je popolnoma individualen trenutek.

Obnovitev običajnega nadzora uriniranja traja povprečno en teden po tem, ko zdravnik odstrani kateter iz mehurja. Vsi znaki neugodja izginejo pri 95% operiranih moških. Edina možnost, v kateri lahko pride do težav s hudo vznemirjenostjo in stresom, je neupoštevanje nasveta zdravnika. Moški morajo izvesti kompleks Kegelovih vaj, ki omogočajo krepitev intimnih mišic in uriniranje.

Prostatektomija: indikacije, vrste, vedenje, rehabilitacija

Prostatektomija nanaša na število visoko uroloških operaciji, ki je popolna odstranitev prostate, skupaj s kapsulo, semenskih mešičkov, vlaken in medenične bezgavke.

Potreba po radikalni prostatektomi se pojavi s hudo patologijo žleze - rak, huda hiperplazija, abscesni prostatitis. Operacija je zapletena in zahteva sodelovanje izkušenega kirurga, katerega tehnika in veščine v veliki meri določajo izid in kakovost življenja bolnika.

Prostata je majhna žleza moškega reprodukcijskega sistema, ki se nahaja na dnu mehurja in izloča skrivnost, ki je del sperme. Zajema zunanjo stran od začetnega dela sečnice, zato je patologijo organa spremljajo motnje dysuric.

Vrsta kirurškega tehnike prostatektomijo je odvisen od bolezni in bolnika, če je le mogoče, je prednost laparoskopijo, vendar je resno stanje, kot je rak pogosto ne dopušča druge možnosti in prisili kirurgu zateči odpreti operacijo.

Indikacije in kontraindikacije za prostatektomijo

Kot katera koli druga operacija ima prostatektomija določene indikacije in kontraindikacije glede vedenja. Indikacija so:

  • Rak prostate (najpogostejši vzrok odstranjevanja organov);
  • Akutni prostatitis s tvorbo flegmona ali abscesov v majhni medenici;
  • Kronični prostatitis s sumom na karcinom;
  • Prostatitis s tvorbo kamnov v žlezi;
  • Huda hiperplazija prostate.

Prostateektomija se nanaša na travmatične posege, ki zahtevajo splošno anestezijo in zato imajo kontraindikacije, med katerimi - splošno hudo stanje bolnika, dekompenzirana patologija notranjih organov, starost nad 70 let, motnje krvne koagulabilnosti. Omejevanje odstranjevanja prostate je lahko vnetni proces v majhni medenici v akutni fazi, ko je tveganje za okužbo in postoperativne nalezljive zaplete veliko.

Če jemljete zdravila za redčenje krvi pri bolnikih, se lahko kirurško zdravljenje opravi le 1-2 tedna po njihovi odpovedi. Če je potrebno opraviti načrtovano prostatektomijo, so vse bolezni, če je mogoče, uvedene takšen potek, ko operacija ne povzroča resnih zapletov.

Vrste prostatektomije

Operacija za odstranitev prostate popolna ekstrakcija telo z semenskih mešičkov, del sečnice, vratu mehurja, ki obdaja vlakna, in, v primeru suma raka, limfne naprave medenici.

Razlike v metodah se nanašajo le na dostop, s katerim kirurg doseže prizadeti organ.

  • Posterizirana prostatektomija;
  • Perineal;
  • Laparoskopsko.

Prezadnja prostatektomija je dostopen skozi sprednjo steno trebuha. Kirurg naredi rez od popka do sramne spojine vstopi v peritonealno votlino doseže prostate seka oviljača žile in živce ter odstranitev železa v enem bloku s kapsulo, vlakna, semenskih mešičkov. Na koncu operacije zdravnik povezuje vratu mehurja in sečnice, nato šivanje po plastih. Urinski kateter je nameščen v sečnem mehurju, ki ostane tam do 10-14 dni. V tem obdobju bo zdravljenje potekalo na mestu odstranjene žleze, iz urina pa se bo izločal skozi kateter. V majhni medenici so odtoki nameščeni za izločanje rane, ki jo je mogoče ločiti.

Operacija traja do 3-4 ure. Pomembno je, da ohranite živčna vlakna, ki zagotavljajo nadzor nad uriniranjem in erekcijo. Tak dostop vam omogoča, da to storite pri večini bolnikov. Če teh živčnih snopov ni mogoče vzdrževati, se uporabljajo različne vrste plastike, pri čemer se uporabljajo živčni korenine iz sosednjih regij.

Perinealna odstranitev prostate

Perinealno odstranjevanje prostate se izvaja z rezanjem perinealnega tkiva, med mošnjo in anusom. Skozi dostop, kirurg izvleči prostato s seminalnimi vezikli, vendar ta različica poseganja ne omogoča reševanja živcev, ki so odgovorni za erekcijo in zadrževanje urina. Na pozitivni strani te metode prostatektomije upoštevajte dober kozmetični učinek, ker šiv v perineumu ni viden drugim.

Če se prostatektomija v mednožju izvaja v povezavi z rakom, potem je potreben dodaten rez trebušne stene, da se odstranijo bezgavke majhne medenice. Dostop do hrčka se uporablja manj in manj, pri čemer se prepusti drugim metodam, ki omogočajo ohranjanje inervacije medeničnih organov z najmanjšo kozmetično okvaro.

Laparoskopska prostatektomija uspešno urolo v urološki praksi. Operacija je nizko travmatična, vendar vam omogoča, da odstranite vso potrebno količino tkiva. Z laparoskopijo kirurg naredi več rezov v prednji trebušni steni, skozi katere so vstavljeni instrumenti, video kamera in svetlobni vir. Nadzor s pomočjo manipulacije s video kamerami kirurg izvleči prostato, semenske vezikle, bezgavke.

Vse metode prostatektomije zahtevajo splošno anestezijo in traja od 2 do 4 ure. Operacija se zaključi s šivanjem mehkih tkiv in pušča drenažo v dlani medeničnega dna. Takoj pred operacijo za preprečevanje nalezljivih zapletov je predpisana antibiotična terapija.

Priprava na operacijo odstranitve prostate

Ko je operacija neizogibna, je pomembno, da se pripravi pacienta za intervencijo bi zmanjšali verjetnost zapletov in operativna tveganja. Večina bolnikov, ki potrebujejo radikalno prostatektomijo - starejši moški, ki trpijo zaradi različnih somatskih bolezni -. Hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, kronične bolezni dihal, itd, zato je treba opraviti temeljito preoperativno pregled in prilagoditi, če je potrebno, zdravljenje teh pogojev.

Ankete, potrebne za prostatektomijo, se izvajajo ambulantno, običajno na kraju stalnega prebivališča bolnika. Zdravnik določi seznam potrebnih postopkov, katerih prehod lahko traja od enega do dveh tednov.

Pred operacijo:

  • Splošni in biokemijski krvni testi, analiza urina;
  • Koagulogram;
  • Analize za sifilis, okužbo z virusom HIV, hepatitis B in C;
  • EKG (vedno za odrasle in starejše bolnike);
  • Fluorografija ali rentgensko slikanje prsnega koša.

Če se sumi na rak, je treba preučiti raven prostate specifičnega antigena z možno metastazo - kostno scintigrafijo. Običajno je ob začetku priprave pacient že opravil biopsijo prostate, če ne, opravlja tudi biopsijo prostate.

Za razjasnitev narave patološkega procesa se opravi preiskava prsta prostate, ultrazvok medeničnega organa (transanalnega senzorja), CT in / ali MRI prizadetega območja.

Ko so potrebni postopki zaključeni, pacient odide na terapevta, ki daje dovoljenje za operacijo ob upoštevanju sočasne patologije. Anesteziolog, ki temelji na teh analizah, je določen z vrsto anestezije in morebitnimi tveganji.

Ob vseh rezultatih pregledov in sprejemu kirurškega zdravljenja s strani terapevta je bolnik hospitaliziran. Pred operacijo se lahko nekatere študije izvedejo še enkrat: ultrazvok, koagulogram (zlasti v primeru predhodnega vnosa antikoagulanta). Kirurg pogovori s pacientom, razloži bistvo prihodnje operacije, morebitne posledice in že obveščeni bolnik podpiše njegovo soglasje za zdravljenje.

Na predvečer kirurgije sta perineja in trebušna stena dobro obrita, po šestih urah zvečer je prepovedana hrana in tekočina. Pred prostatektomijo zvečer je priporočljivo izdelati čistilno klistir. Zjutraj na dan intervencije predpisuje zdravljenje z antibiotiki.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije se bolnik dostavi v postoperativno oddelek ali oddelek za intenzivno nego, kjer pazljivo opazujejo izhod iz anestezije, stanje rane in drenažo. Ob ugodni kombinaciji okoliščin se pacient prestavi na urološki oddelek drugi dan, kjer se začne obdobje oživitve.

Pred postoperativni odstranjevanje šivov rane dvakrat dnevno obdelamo z antiseptikov, urinske kateter speremo furatsilina raztopino za razkuževanje in da se prepreči njeno zamašitev. Šive odstranimo pri 5-7 urah možganov odstranili 4-5 dni po operaciji. Urinski kateter se pusti v mehurju do 2-3 tedne. To je potrebno, da se povrne navzočnost sečnice in zdravljenje šivalov.

Obnovitev po laparoskopski operaciji traja minimalen čas - do nekaj dni in s kavitacijsko radikalno prostatektomijo lahko doseže 2-3 tedne, med katerim bo bolnik moral biti v bolnišnici.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravil proti bolečinam, antibiotikov, protivnetnih zdravil. Naslednji dan po posegu je prehrana in vnos tekočine že možen, zgodnje aktiviranje pacienta je dobrodošlo - vstati in sprehajati okrog oddelka in hodnika. Premiki prispevajo k najhitrejšemu okrevanju in preprečevanju številnih zapletov, vključno s tistimi, ki so nevarni kot tromboze in tromboembolizem.

Prostatektomijo lahko spremlja zaplete, od tega najverjetneje:

  • Krvavitev v majhni medenici, merilo za preprečevanje, ki je temeljna hemostaza in Foleyjev kateter, nameščen v mehurju;
  • Infekcijski in vnetni procesi, ki jih spremlja vročina, bolečina, splošna zastrupitev. Preprečevanje - antibiotična terapija, zdravljenje sklepov in kateterskih antiseptikov;
  • Strukture sečnice z motnjami uriniranja, za preprečevanje katerih se priporoča dober režim pitja;
  • Trombembolični zapleti, od katerih je tveganje v vsakem poslu, in da bi se izognili potrebi po predčasnem aktiviranju, skrbno spremljanje strjevanja krvi in ​​celo popravek drog.

Incidenca urinske inkontinence, impotence in erektilne disfunkcije je pogosta posledica prostatektomije. Urinska inkontinenca lahko traja dlje časa in v nekaterih primerih zahteva dodatno plastično operacijo.

Resne psihološke stiske pri moških, ki so doživeli prostate, je kršitev potence. Poškodbe ustreznih živcev med operacijo lahko povzroči trajno impotenco, ni mogoče odpraviti z zdravili, tako kirurgi poskušali ohraniti živčne končiče na področju kirurgije.

motnje erektilne spremlja prostate in lahko traja tudi do dve leti, in v primeru popolne križišču živcev erekcije lomljenega večno. Ko prihranite oživčenje od medenice erekcije je obnovljena v tem obdobju, seks je mogoče po eno in pol ali dva meseca, in ustrezna zdravila, kot so Viagra, lahko Cialis dodeli za izboljšanje njegove kakovosti.

Rehabilitacija traja približno en mesec in pol, pri čemer mora pacient spoštovati določena pravila glede načina življenja in prehrane, kot je obvestil zdravnik.

Že drugi dan morate vstati in se sprehajati, priporočamo po prvem neodvisnem stolu. Če se tretje dneva ne izterja, je potreben čistilni klistir.

Dieta ima nekaj posebnosti po prostatektomi. V treh tednih se morate izogibati uživanju prekajenih živil, soljenih in ocvrtih živil, gaziranih pijač in seveda alkohola. Količina tekočine (sok, sadni sok, kompot, voda ali čaj) mora biti približno 2-3 litra, vendar če obstajajo kontraindikacije iz srca ali ledvic, se režim pitja določi posamično.

Da bi obnovili uriniranje in erektilno funkcijo, je priporočljivo izvesti posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna. Te vaje lahko dobite pri vašem zdravniku ali rehabilitologu. Možni in fizioprocesi, namenjeni preprečevanju vnetja, povečanju mišičnega tona.

V prvih treh mesecih po posredovanju, dvigovanju teže in težkem fizičnem delu se je treba izogibati, vendar se ne omejite na hojo. Priporočljivo je nositi poseben povoj ali gosto taljenje, da se prepreči pooperacijski edem in limfna stazija, še posebej izrazita po odstranitvi bezgavk medenice.

Pregledi bolnikov, ki so opravili prostatektomijo, so neposredno odvisni od vrste operacije. Pomembno vlogo imajo kvalifikacije zdravnika in ravni bolnišnice. Po laparoskopiji so vtisi najbolj pozitivni, kar olajšujejo zgodnje okrevanje in s kavitacijskimi operacijami lahko morebitni zapleti znatno upočasnijo okrevanje.

Video: operacija - prostatektomija 1,5 meseca nazaj - odpoklic bolnika

Kirurgija za odstranitev prostate se lahko opravi brezplačno ali za plačilo. V primeru raka in drugih hudih poškodb se kirurgi in onkologi ukvarjajo z zdravljenjem, hospitalizacija v javni bolnišnici ne zahteva stroškov s strani bolnika in je v celoti zavarovana. Če pacient želi opraviti plačano zdravljenje, se mora pripraviti na stroške. Torej, operacija v državni kliniki bo stala 50-70 tisoč, in v zasebni stroški 100-150 tisoč rubljev. Poleg plačila za samo operacijo, ki je visokotehnološka in zato ne more biti poceni, zdravljenje na komercialni osnovi zahteva stroške pregledov in posvetovanj ter tudi dnevnice, ki jih preživijo v bolnišnici.

Laparoskopska radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija - operacija, v kateri je prostata popolnoma odstraniti iz telesa kapsule in semenskih mešičkov. Med operacijo je potrebna večja natančnost. Za odstranitev telo ponavadi uporablja LRP, ki je označen z uporabo minimalno invazivne in robotskega sistema "Da Vinci".

Ko votlina prostatektomija naredi rez iz popkovine v sramno kost. Za laparoskopijo pa je potrebnih nekaj majhnih rezov 5-10 mm. V te dele se vstavi laparoskop. Upoštevajte učinek laparoskopije prostate, verjetnost zapletov, primerljiv z drugimi načini odstranitve prostate.

Značilnosti laparoskopske odstranitve prostate

Za odstranitev prostate se uporabljajo naslednje metode:

  • Odpri;
  • Laparoskopska radikalna prostatektomija;
  • Da Vinci Prostatektomija.

Laparoskopija prostate je metoda odstranitve organa s pomočjo laparoskopske opreme. Zaželeno je, ker laparoskopska oprema zagotavlja minimalne travme, za razliko od odprtega dostopa. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji.

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto obveznih pregledov, tako da zdravniki določijo stanje organizma in ali bo bolnik sposoben uspešno prenašati intervencijo. Bolniku priporočamo, da zaužije hrano z nizko vsebnostjo vlaken.

Odstranite prostato, ki je podobna kavitacijski prostatektomi, le način razlikovanja. Ko je laparoskopska kirurgija za odstranitev raka prostate, se naredi nekaj majhnih punktov, da se skozi laparoskop. Operacija vam omogoča ohranjanje živčnih snopov, ki nadzorujejo uriniranje, erektilno funkcijo.

V ročnem načinu je operacija zapletena zaradi nezadostne polnosti slike iz fotoaparata. Toda robotska laparoskopska prostatektomija preprečuje podobne zaplete.

Uporaba raka prostate z laparoskopsko metodo je manj invazivna, verjetnost travmatizacije okoliških tkiv in pojavljanje zapletov je manjša kot v kaveritarni operaciji. Tveganje za nastanek kile trebušne stene je prav tako minimalno.

Po namestitvi sečnega katetra.

Da Vinci Prostatektomija

Je tudi laparoskopska operacija, vendar robotska. Kirurgu na operativnem prikazu zagotavlja tridimenzionalno sliko, pa tudi možnost njene povečave. Orodja so določena v robotskih manipulatih, kirurg pa jih upravlja s pomočjo vmesnika. Orodja se premikajo, vrtijo okrog svoje osi, ovijo.

Delo je hitrejše in stopnja travme je čim manjša.

Kirurgi, ki izvajajo operacijo v ročnem načinu, po nekaj urah začenjajo utrujati. Gibanja izgubljajo natančnost, obstaja šok. Robotski sistem zahteva manj fizičnih stroškov kirurga, manjši presežni premiki pa se s pomočjo programa samodejno izločijo.

Za pripravo potrebuje veliko več časa kot pri običajnih laparoskopih. Nastaviti morate robotske manipulatorje, namestiti orodja in kamere. Toda takšne manipulacije lahko zmanjšajo čas intervencije in zmanjšajo tveganje za zaplete.

Prednosti robotskega sistema:

  1. Intervencija se izvaja na zlatarjev način, lepo je, da je izguba krvi minimalna;
  2. Spontani premiki zaradi neuspeha programa so izključeni: manipulacije se izvajajo, ko se kirurg premika, medtem ko operacijo spremlja tudi pomočnik z dodatnim zaslonom;
  3. Obdobje rehabilitacije je bilo skrajšano;
  4. Pri šivanju sečnice in sečnega mehurja se šivali uporabljajo neaterji;
  5. Pacient se v tednu odda iz bolnišnice.

Obnova po laparoskopskem odstranjevanju

Rehabilitacija po robotskem operacijskem in laparoskopskem prostatektomiji je podobna.

Prvič, bolnik odstopa od intervencije v enoti za intenzivno nego. Drugi dan se je preselil v urologijo, prosil, naj sedi, nežno hodi in jesti.

Tretji dan se uspešno obdela bolnika veliko bolje, vendar mora omejiti telesno obremenitev.

Uretralni kateter se odstrani po enem tednu, nato pa se odstranijo šivi. Ostanek v bolnišnici, če je vse potekalo dobro, je običajno približno osem dni.

Glavni zapleti

Najpogostejši negativni učinek je inkontinenca. V času rehabilitacije funkcijo zadrževanja prevzamejo mišice medeničnega dna. Kegelove vaje z zdravnikom postopoma obnovite postopek. Toda tehnika posredovanja je zelo pomembna za preprečevanje tega zapleta. Potrebno je jasno razlikovati prostato z vratu sečnice in sečnice. Z njihovo največjo ohranjenostjo bo obnovitev retenzijske sposobnosti hitrejša.

Prav tako je pomembno, da hranite živčne snopke. Če se rak širi zunaj kapsule, se svežnji odstranijo, vendar jih je treba v zgodnjih fazah bolezni ohraniti. Ne uporabljajte električnega koagulatorja z njimi ali dovolite močno stiskanje. Ne-varčevalna tehnika se uporablja za vse kirurške dostope, vendar robot Da Vinci pomaga natančno opraviti delo (zaradi povečane podobe in prilagodljivosti instrumentov).

Značilnosti kavitacijske prostatektomije

Radikalna prostatektomija je še en način za zdravljenje raka prostate, kar znatno zmanjša verjetnost usodnega izida, lahko podaljša življenjsko dobo pacienta. Če se na operativni stopnji ugotovi, da je onkologija, bo operacija zagotovila velike možnosti za ozdravitev.

Kirurško posredovanje je indicirano za:

  • I, II stadij onkologije, če ni metastaz;
  • III. Stopnja za odpravo motenj urinarnega trakta;
  • Uveljavljena oblika adenoma prostate, ki je odporna na druge terapije (redko), če je ni mogoče odstraniti z adenomektomijo.

Odprt kirurški poseg je prepovedan, če bolnik trpi zaradi bolezni srca, krvnih žil, dihal, nalezljivih bolezni med obdobjem poslabšanja.

Če obstajajo vnetja urinskega trakta, je krvavitev krvi prekoračena, radikalna prostatektomija se ne bo izvajala.

Tehnika odprtega prostatektomije

Kirurg naredi rez od popka do sramne kosti, odstranjuje bezgavke. Glavna faza je razdelitev prostate, kapsule, vas deferensa. Kirurg poskuša vzdrževati nepoškodovano nevronsko snop, ki je odgovorna za erektilno funkcijo, aktivnost mehurja. Nadalje se izvede predelava vratu mehurja, njegova povezava s sečnico, šivanje, drenaža rane. V mehur se vstavi kateter.

Če se uporablja mednožni dostop, se med mošnjico in anusom naredi rez. Obdobje okrevanja med operacijo s tem dostopom se zmanjša, vendar se medenične bezgavke ne odstranijo, tveganje za poškodbo nevronskega snopa pa se znatno poveča. Za odstranitev bezgavk je potrebno narediti dodaten rez.

Zapleti

Za radikalno prostatektomijo je značilna huda rehabilitacijska doba (do enega meseca se nekateri operirajo). Bolniki se jemljejo proti bolečinam in antibiotiki. Drainage se izvlečejo iz rane tretji dan, če se količina zlepljenega ranja zmanjša. Šteje se po dveh tednih odstrani, kateter se odstrani malo kasneje. Gimnastika Kegel pomaga obnoviti nadzor nad mehurjem. Popolno okrevanje pride v šestih mesecih. Pacient se lahko vrne na delo čez mesec.

  • Purulentni procesi;
  • Krvavitev, če je pacient preveč aktiven prvi dan po posegu;
  • Erektilna disfunkcija;
  • Inkontinenca.

Laparoskopsko odstranjevanje adenomov

Laparoskopija adenoma prostate je indicirana, če je patologija dovolj velika. Opravljena pod splošno anestezijo. Izvaja se nekaj majhnih punktur, skozi njih je uveden Trocar. Skozi vrzeli so uvedena delovna orodja. In skozi lumen enega od njih - laparoskop z mikro kamero, ki zagotavlja sliko, ki se prenaša na monitor.

Postopek običajno traja do dve uri.

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma zahteva hospitalizacijo, vendar le nekaj dni.

  • Tveganje zapletov je minimalno;
  • Kateter se postavi v mehur za krajše obdobje;
  • Istega dne po posegu lahko bolnik vstane in hodi v oddelku;
  • Obdobje hospitalizacije je nekaj dni;
  • Brazgotine iz prebojev so komaj opazne;
  • Minimalna izguba krvi.

Med operacijo se večina tkiva prostate odstrani. Tak ukrep preprečuje razvoj ponovitve.

Terapija tokologije prostate mora biti zapletena. Kirurška terapija je dopolnjena s kemoterapijo, radioterapijo ali hormonsko terapijo. Onkološke celice izgubijo sposobnost deljenja, staranja, umiranja.

  1. Kirurška napaka. Malignega tumorja ni mogoče popolnoma izločiti.
  2. Pacient trpi zaradi bolezni genitourinarskega sistema.
  3. Surgery za rak razreda III-IV, metastaze lahko vztrajajo. Obstaja možnost ponovitve in porazov drugih organov.

Iz tega razloga zdravniki vztrajajo, da bolniki opravijo test PSA vsake tri mesece po posegu. To je najpomembnejši pokazatelj stanja bolnika, ki je opravil prostatektomijo.

Laparoskopska in robotska laparoskopija ima številne nesporne prednosti pri odstranjevanju prostate, vendar se lahko s posegom, ki se izvaja s robotom, izvede brez njega. Tudi kljub pomanjkanju kaveritarne prostatektomije: dolgotrajne rehabilitacije, veliko večje tveganje za zaplete, večjo izgubo krvi, veliko brazgotino in druge. Vendar je potrebna odprta operacija, ker je laparoskopija kontraindicirana, če je masa prostate večja od 100 g.

Vsi kirurgi ne zaupajo robotski opremi ali ne prepoznajo prednosti v njej, temveč so minimalno invazivni in nizko travmatični - njene nesporne prednosti.

Stroški laparoskopske kirurgije v Moskvi se gibljejo od 80.000 rubljev do 1.000.000 rubljev.

Laparoskopija raka prostate

Eno od smeri sodobne kirurgije je želja po ohranjanju kakovosti življenja in zmanjšanju obdobja rehabilitacije po operaciji. To pomaga s postopkom, kot je laparoskopija. Pri zdravljenju raka prostate je ta vrsta kirurškega posega tudi najbolj primerna.

Mnoge kavitacijske operacije, ki se izvajajo v sodobni urologiji, je mogoče opraviti s pomočjo laparoskopije. To je tako enostavna operacija kot Varikokelo seciranje ali ledvičnih cist ter bolj kompleksnih motenj - prostate kirurgije raka ali odstranitev mehurja in ustvarja rezervoar za urin.

Zanimivo je! Prva operacija te vrste pri raku prostate je bila izvedena leta 1992 in 1997. Toda takrat, zaradi tehničnih težav in pomanjkanja izkušenj, operacija ni takoj pridobila priljubljenosti.

Kakšna je tehnika

Laparoskopija in rak prostate

Laparoskopija se v zadnjem času uporablja v domači urologiji. Prve operacije so bile izvedene na ta način dobesedno pred 20-25 leti. Tehnika sestavljajo vodenje posebne naprave, imenovane laparoskop v telesu. Naprava pomaga vizualizirati notranjost. Laparoskop je cev z optiko in svetlobno vodo (za osvetlitev votlin in prenos slik na zaslon).

Po vizualizaciji prostora zdravnik uvaja dodatne trošarje in jih vodi skozi instrument. Glavne prednosti laparoskopije pri raku prostate so, da med operacijo ni velikih rezov tkiv. Pri normalnem delovanju se travma na telo lahko uporabi celo v fazi dostopa do organa, ki je načrtovan za delovanje. Odsotnost kakršnih koli dodatnih zarez in poškodb omogoča bolnikom, da lažje prenašajo operacije, pospešeno pa je tudi proces rehabilitacije.

Laparoskopija in rak prostate

Glavne operacije, ki se zdaj izvajajo po opisani metodi urologije, so na ledvicah, urenikih, mehurju in prostati. Funkcionalni in onkološki rezultati laparoskopije so povsem enaki odprtim operacijam pri raku prostate.

To je pomembno! Nekateri bolniki dvomijo, da laparoskopija v onkologiji povzroči slabše rezultate kot odprte operacije. Ti dvomi so popolnoma prazni in kadar obstaja izbira med dvema možnostma za intervencije, bo najboljša izbira vedno laparoskopija.

Pri odstranjevanju raka prostate z laparoskopijo se poseg opravi z nekaj majhnimi luknjami. Izdelani so na trebušni steni in omogočajo travmatičen učinek na telo minimalen.

Ko so bili pridobljeni prvi znanstveni podatki o prednostih endoskopske tehnologije, se je začel izboljševati in razvijati. Bilo je v zgodnjem 21. stoletju.

Prednosti laparoskopije pri odstranjevanju raka prostate:

  • Kratkoročna hospitalizacija;
  • Dober kozmetični učinek, ker v vhodnih predelih obstaja le pet komaj opaznih brazgotin;
  • Manjša izguba krvi med intervencijo;
  • Sposobnost povečanja strukture trebušne votline in medenice do 15-krat, kar pomaga pri excising maksimalno prihraniti živčne konje;
  • Hitro odstranjevanje urinskega katetra;
  • Sindrom nizke bolečine in potreba po zdravljenju bolečine;

Možnosti dostopa

Laparoskopijo za odstranitev raka prostate lahko opravimo z uporabo dveh pristopov. Prvi je skozi trebušno votlino, drugi dostop pa zaobide trebušno votlino. Vsak dostop ima svoje prednosti in nekatere pomanjkljivosti.

Ablacija skozi trebušno votlino

Ablacija skozi trebušno votlino

Ko se odstranijo skozi trebušno votlino, se bolnik med operacijo položi na hrbet, postavljen je v pozo z razredčenimi nogami. Kirurg obravnava delovno področje, bolnikovo telo pa je prekrito s sterilnim spodnjim perilom. Delovni prostor nastaja z vbrizganjem ogljikovega dioksida v trebušno votlino. Igla se vstavi skozi popkovni obroč. Nato je nameščen laparoskop: najprej tanke cevi, skozi katere se v votlino vstavijo orodja za odstranitev. Preostala pristanišča so nameščena na posebej določenih lokacijah.

Prednosti metode vključujejo:

  • Ustvarjanje zadostnega delovnega prostora za brezplačno delo zdravnikov;
  • Udobje za nanašanje sklepov med mehurjem in sečnino;

Slabosti takega posredovanja skozi trebušno votlino je potreba po motenju integritete peritoneuma. To lahko privede do razvoja adhezij po operaciji in drugih operativnih posegov na tem področju bo težko izvedljivo.

Odstranitev raka prostate, ki mimo trebušne votline

Odstranitev raka prostate, ki mimo trebušne votline

Prvi tak način laparoskopije pri raku prostate je uporabil ameriški zdravnik. Pripravljalne faze in položaj pacienta na operacijski mizi s takšnim posegom se ne razlikujejo od priprave na odprto kirurgijo. Prva odprtina se vstavi skozi rez v popkovnem območju. Po tem se namestijo vrata za orodja. Vsa vrata so v prostoru pred brisalko in celotna celovitost peritoneuma ni motena.

Prednosti metode vključujejo:

  • Možnost odstranitve raka prostate pri bolnikih, ki imajo hude adhezije v trebušni regiji;
  • Možnost prehodne učinkovitosti plastike, če obstaja sočasna kila;

Kar zadeva splošne pomanjkljivosti te metode, je treba dodeliti manjši delovni prostor, pa tudi možno dodelitev limfne tekočine prek zavarovalnega usposabljanja med okrevanjem po operaciji. Če se tekočina kopiči na območju moda, se to pojavi z začasnim povečanjem organa.

Kar se tiče priprave na operacijo z laparoskopijo, se ne razlikuje od priprave za odprto intervencijo. Izločanje se opravi pod splošno anestezijo. Če ima pacient predhodne operacije te vrste, potem to ni ovira za ponovno laparoskopijo. Ob 6-7 dneh je pacient praviloma že odpuščen domov.