Glavni
Napajanje

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate je manj invazivna alternativa odprtemu kirurškemu posegu za velik adenoma prostate.

Transuretralna resekcija adenoma prostate je najpogostejša tehnika za zdravljenje adenoma prostate z velikostjo do 100-120 cm. Vendar pa v povprečju 10% bolnikov minimalno invazivno zdravljenje benigne hiperplazije prostate ni mogoče zaradi velike velikosti prostate (več kot 100-120 cc). Poleg prisotnost spremljajočih bolezni, kot urolitiazo, sečnega mehurja diverticula, dimeljske kile ali ankilozo sklepih spodnjih okončin, lahko omeji uporabo transuretralno resekcijo in drugih minimalno invazivnih postopkov za odstranitev benigne hiperplazije prostate. V teh primerih je najboljši način za zdravljenje adenoma prostate laparoskopsko odstranjevanje.

Prvo laparoskopsko odstranitev adenoma prostate je opisal Mariano leta 2002. Mariano in njegovi kolegi so objavili rezultate transperitonealne laparoskopske odstranitve adenoma pri šestdesetih bolnikih. Povprečna velikost žleze je bila 144+41 cm, trajanje kirurškega posega je bilo 138+24 minut in izguba krvi 331 ± 149 ml. Noben bolnik ni razvil urinske inkontinence po laparoskopskem odstranjevanju prostate. Drugi zdravnik je opisal laparoskopsko odstranitev prostate adenoma iz zaostalega ekstraperitonealnega pristopa pri 18 moških. Povprečen čas operacije je bil 145 minut, povprečna izguba krvi pa je bila 195 ml. Vsi bolniki so opozorili na nadaljnji popoln nadzor uriniranja po operaciji.

Trenutno je večina kirurgov po svetu vadil laparoskopsko adenoma prostate od retropubično extraperitoneal dostopa, se imenuje tudi retropubično extraperitoneal. Bistvo extraperitoneal ali extraperitoneal dostop je, da je med operacijo, se kirurg ne krši celovitost trebušno steno, s čimer se zmanjša tveganje za poškodbe trebušnih organov in razvoj črevesne zapore zaradi adhezije.

Oprema za laparoskopsko odstranitev prostate adenoma

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate se izvaja z uporabo posebne opreme. Dostop do notranjih organov se izvaja s pomočjo trocarja, ki je votla cev. Uvedejo se v notranjo votlino osebe, ki uporablja stilete s pomočjo majhnih rezov na koži. V prihodnosti se stylet ekstrahira, skozi lumene trocarja pa na delovno področje se uporabljajo delovna orodja za izvedbo kirurške manipulacije. Skozi lumen prvega trocarja je vstavljen video laparoskop - poseben instrument, opremljen z mikro-kamero in vam omogoča, da pridobite sliko delovnega polja, ki je prikazan na zaslonu zaslona. Praviloma so za delo kirurga potrebni tri do pet tisoč.

Slika. Na sliki je prikazan vnos trocarja v votlino skozi trebušno steno.

Slika. Na sliki je prikazan Trocar, ki se uporablja za laparoskopsko odstranitev prostate adenoma.

Laparoskopska odstranitev adenoma prostate nujno potrebna hospitalizacija, tako da boste morali preživeti nekaj dni v bolnišnici. Predoperativno in pooperativno nego ne razlikuje od tistega transuretralno resekcijo adenoma prostate, tako da si lahko preberete več o tem v članku "transuretralno resekcijo adenoma prostate."

Vedno se izvaja laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma pod splošno anestezijo.

Kaj se zgodi med laparoskopsko odstranitvijo adenoma prostate?

Slika. Na sliki je prikazan primer nastavitve za laparoskopske kirurgije.

Po dajanju anestezije se pacient položi v položaj Trendelenburg, tj. na hrbtu s koncem glave, ki se nahaja pod medenico. V mehur se vstavi kateter, da se izloči urina.

Prvi trocar je na slepo v območju popkovega obroča postavljen s porezovanjem kože 1 cm. Poleg tega s pomočjo napihnjenega cilindra 700 ml kirurg razširi prostor poti, da bi ustvaril delovno polje. Preostali trojniki so nameščeni pod nadzorom video laparoskopa. Skozi vrzeli na delovno področje se uporabljajo delovna orodja, s pomočjo katerih kirurg izvaja manipulacije. Po vizualizaciji prostate je kirurg začel odstranjevati adenoma, ali bolje, njegovo enucleacijo. Odstranjeni deli prostate so razdeljeni na drobce in odstranjeni, drenaža je nameščena v prostato. Na koncu operacije se odstranijo vsa orodja, kosi se šivijo.

Povprečno vzdržljivost Kirurški poseg je 150 minut.

Prednosti laparoskopske odstranitve adenoma prostate

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma ima naslednje prednosti pred odprto adenomektomijo:

  • Nižja incidenca zapletov med kirurškim posegom, vključno s krvavitvijo, ki zahteva transfuzijo krvi;
  • Več kot kratko obdobje kateterizacije mehur;
  • Slabo izražen sindrom bolečine in s tem manjša potreba po anesteziji;
  • Zvečer po operaciji lahko pacientu vstane in hodi. Zgodnje okrevanje telesne dejavnosti;
  • Več kot kratko obdobje hospitalizacije in zgodnji vrnitvi v običajen način življenja;
  • Odličen kozmetični učinek: po kirurškem posegu ostanejo na koži komaj opazne brazgotine dolžine 0,5-1 cm.
  • Med operacijo se izvede enucleacija adenoma prostate, tj. večina tkiva žleze je odstranjena, kar zmanjšuje tveganje ponovnega zdravljenja na minimum. Poleg tega se po laparoskopski odstranitvi adenoma prostate simptomi bolezni zmanjšajo za več kot 90% na lestvici simptomov prostate I-PSS.

O neželenih učinkih in učinku operacije na uriniranje in erektilno funkcijo lahko preberete v članku "Zapleti po odstranitvi adenoma prostate".

Laparoskopija prostate adenoma - indikacije in koristi

Adenoma prostate je benigni tumor z minimalnim tveganjem degeneracije v maligni, vendar je zelo pomembno, da ga zdravite previdno. Postopno širjenje patološke vzgoje vodi v nenehno napredujoče težave pri uriniranju, pa tudi na zmanjšanje spolne funkcije. Takšna terapevtska taktika kot laparoskopija adenoma prostate je najbolj optimalen način, kako se znebiti tumorja. Ta minimalno invazivna metoda intervencije dobro prenaša večina bolnikov, ima majhno število kontraindikacij in se upravičeno šteje za zlati standard za zdravljenje te patologije.

Indikacije in glavne omejitve za laparoskopijo

Indikacije za tako zdravljenje so adenoma - tudi pri zgodnjem odkrivanju, konzervativna terapija ne prinaša vedno pozitivnega rezultata in bolezen napreduje. Ta metoda lahko popolnoma odstrani tumor tako velikih velikosti in ne poškoduje okoliškega tkiva, še zlasti, da ohranja sposobnost pacienta nadzorovano neodvisno uriniranje. Napredovanje bolezni povzroči povečanje volumna preostalega urina, pojav hematurije in nastanek kamnov v mehurju povzroča zamudo pri uriniranju. Pogosto je povezana odpoved ledvic.

Toda kljub majhni travmatiki je to resno posredovanje, ki zahteva strokovno pripravo pacienta in uporabo močnih narkotičnih zdravil. Zato obstajajo nekatere kontraindikacije za operacijo:

  • napredno starost (praviloma po 80 letih takšne operacije niso predpisane);
  • vnetni procesi v majhni medenici;
  • vse kronične bolezni v fazi dekompenzacije;
  • kakršna koli akutna okužba (zahteva predhodno zdravljenje);
  • težave s koagulabilnostjo katere koli vrste krvi.

Da bi olajšali potek obnovitvenega obdobja, nekaj dni pred operacijo je priporočljivo, da se drži lahke prehrane, z izjemo izdelkov, ki spodbujajo proizvodnjo plina. Priporočljivo je omejiti sadje in zelenjavo, opustiti konzervirane in maščobne jedi.

Priprava na operacijo

Vsak kirurški poseg, ki je načrtovan, je skrbno pripravljen. En teden pred operacijo so vsa zdravila, ki vplivajo na koagulacijo krvi, preklicana. Ob prisotnosti indikacij ali predpogojev za nastanek okužbe se lahko v obdobju okrevanja predpiše antibiotično zdravljenje. Izvede se standardni pregled bolnika, ki vključuje:

  • klinični in biokemični krvni testi;
  • Ultrazvok prostate;
  • analiza urina;
  • fluorografija prsnega koša.

Odvisno od stanja bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni se lahko zahteva resnejši pregled, ki vključuje ozke strokovnjake različnih profilov.

Potek laparoskopije, njegove prednosti

Tehnika laparoskopske intervencije je preprosta, vendar je to prednost takšne operacije. Po natančni predhodni diagnozi kirurg določi točke prebadanja sprednje trebušne stene, ki so potrebni za vstavljanje instrumentov. Po potopitvi bolnika v globok medicinski spanec, se izvajajo izvrtine ali rezov trebušne stene, ki služijo za uvedbo trocarja. Skozi njih se uporablja poseben instrument za odstranjevanje in izločanje tumorja. Pred začetkom delovanja ogljikov dioksid črpamo v trebušno votlino, povečamo prostor za manipulacijo in zmanjšamo tveganje za poškodbe notranjih organov. Celotna operacija traja največ 2,5 ure, za izvedbo pa je potrebna uvedba 3 do 5 trocar.

Ker je laparoskopija prostate minimalno travmatična operacija, je za bolnika težko določiti naslednje prednosti:

  • transfuzija krvi skoraj nikoli ni potrebna, kar je pogosto potrebno za operacije trebuha;
  • močno zmanjšano čas kateterizacije za mehur;
  • sindrom bolečine v pooperativnem obdobju je izražen v minimalni stopnji, ki le redko zahteva podaljšano uporabo narkotičnih analgetikov;
  • Sprehod po operaciji je dovoljen že v prvem dnevu;
  • hitro zdravljenje kirurških ran.

Zelo natančna izločitev tumorja in tkiva prostate omogoča preprečitev ponovitve bolezni z veliko verjetnostjo.

Obdobje rehabilitacije in možni zapleti

Po uspešni operaciji bolnik ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 3-5 dni. V tem času obstaja zaupanje v odsotnost zapletov zaradi intervencije, sindrom bolečine se umirja. Oseba je dovoljena samostojno premikati na dan operacije, naslednji dan pa je že nepogrešljiv ukrep za pospešitev odstranitve ostankov ogljikovega dioksida iz telesa, ki se med operacijo vnese v trebušno votlino.

Kljub potrebi po telesni aktivnosti v pooperativnem obdobju, mora biti zmerno in v skladu z zdravnikom. Praviloma je v prvih dneh dobrodošlo lagodno sprehajanje. Večje fizične obremenitve se rešujejo ne prej kot mesec po izteku iz bolnišnice.

Obstajajo lahko diarhalne motnje, ki preganjajo osebo za nekaj dni. Za njihovo zgodnje izločitev je treba upoštevati režim pitja - piti najmanj 2 litra pitne vode na dan. Za prehrano skoraj ni omejitev. Priporočena prebavljiva hrana v prvem dnevu s postopnim prehodom na pacientovo običajno mizo. Z namenom hitrega okrevanja blata se običajno priporoča kompostiranje suhih ali suhega sadja. Zdravila za ta namen so zelo redko predpisana.

Da bi preprečili okužbo v nekaj dneh, je predpisano protibakterijsko zdravljenje, z močnim oteklostom se pojavijo enterosorbenti, se lahko uporablja Espumizan. Med morebitnimi zapleti laparoskopije adenomi moramo imenovati več:

  • okužba operativne rane;
  • poškodbe notranjih organov;
  • erektilna disfunkcija;
  • urinska inkontinenca;
  • impotenca.

Z razvojem tehnologije, povečanjem ločljivosti kirurške video opreme in aktivnim uvajanjem robotskih kompleksov se tveganja takih zapletov hitro zmanjšujejo.

Laparoskopija prostate pri adenoma pri moških: potek delovanja, pregled cen in bolnikov

Adenoma prostate je pogosta bolezen, ki se danes pojavlja precej pogosto. Na žalost se ta bolezen z leti mlajša - to pomeni, da je ta težava vse bolj pogosta pri moških, katerih starost je daleč od senilne.

Sodobna medicina, ki navaja dejstvo povečanja pojavnosti adenoma prostate, je ponujala in še naprej ponuja nove metode zdravljenja te bolezni.

Danes je najučinkovitejša operativna pot intervencije. To vključuje nizko travmatsko laparoskopijo adenoma.

Indikacije in kontraindikacije

Kljub dejstvu, da je laparoskopija minimalno invazivna intervencija, ima še vedno številne zahteve za predpisovanje in določen seznam kontraindikacij.

Indikacija za izvajanje te vrste operacije je velik obseg neoplazma. Laparoskopija je predpisana, kadar konvencionalne resekcije ni mogoče izvesti.

Normalna prostata in adenoma

Pogosto predpisana laparoskopija, če je bil poleg adenoma ugotovljen tudi bolnik:

  • urolitska bolezen;
  • dimeljske kile;
  • ankiloza sklepov;
  • divertikuluma mehurja.

Kontraindicirana laparoskopija, namenjena odstranjevanju neoplazme prostate, ko človek trpi:

  • ledvična odpoved;
  • akutni cistitis;
  • nalezljiva okvara ledvic;
  • kardiovaskularne bolezni, ki se pojavljajo v zapleteni obliki;
  • patologija desne srčne mišice;
  • ateroskleroza;
  • maligna neoplazma.

Načelo aparata Da Vinci

Danes je v vodilnih klinikih sveta konvencionalno kavitarno operacijo in laparoskopijo, kjer je predviden minimalen rez, zamenjal sodoben kirurški aparat, imenovani Da Vinci Robot. Onkologi so s svojo pomočjo lahko naredili zelo težke operacije.

Robot opravlja funkcijo asistentnega kirurga med operacijo, ki mora biti popolnoma sposoben nadzirati aparat. S poudarjanjem značilnosti take operacije je treba opozoriti, da ni programiran, zato je vsak manipulacija določil kirurg in se izvaja pod njegovim nadzorom. To pomeni, da robot nadzoruje kirurg.

Med operacijo se na človeško telo opravijo 2-4 punkture, premer vsake luknje pa ne presega 2 cm. Aparat Da Vinci je sestavljen iz 3 komponent. Prva se imenuje konzola, kjer se nahaja kirurg. Drugo vozlišče je upravljalna plošča s štirimi lovkami, na koncu katere so postavljeni instrumenti.

Tretje vozlišče je opremljeno z video sistemom. V postopku kirurga kirurg, medtem ko na konzoli, izvaja ukrepe z uporabo igralnih palic manipulatorjev. Premikanje zdravnikovih rok se razširi in pretvori v lovke in instrumente.
Dva manipulatorja zamenjata levo in desno roko zdravnika, tretja pa pomaga nadzorovati endoskop, četrti pa rešuje dodatne težave.

S pomočjo video sistema se slika iz fotoaparata obdeluje, kar ima za posledico jasno sliko.

Zaradi sposobnosti instrumentov, da se vrtijo za 90 stopinj, je območje dostopa do mesta, kjer se upravlja, bistveno povečano.

V tem primeru velikost luknje v telesu ostane največ 2 cm.

Priprava pacienta na operacijo

Priprava na operacijo se izvede v obdobju, ko je opravljen izpit, in imenovan je datum operacije. Glavna naloga te faze je izvajanje takih ukrepov, ki bodo lahko zaščitili telo pred komplikacijami.

Standardna priprava za operacijo vključuje naslednje korake:

  1. na dan operacije, telo operite z antibakterijsko milo, tako da umazanija iz telesa ne pride v rano;
  2. iz telesa je potrebno odstraniti okraske, sicer jih je potrebno zaviti tako, da ne poškodujejo kože;
  3. Odstranljivi predmeti se odstranijo iz ustne votline, sluąni pripomoček se odstrani (če je bil), očesne leče se odstranijo (če jih je nosil pacient);
  4. v večernih urah pred operativnim dnevom lahko pojeste najkasneje 19 ur, po tem času pa ne moremo nič več uživati ​​in piti;
  5. Na predvečer kirurškega posega v večernih urah pred spanjem, naredimo čistilni klistir. Ponovite to manipulacijo zjutraj;
  6. v primeru, da se kirurgija izvaja na kosmičnem področju, morate obriti svoje lase in razkužiti mesto. To je vredno delati na delovni dan. Predvsem britje las ni dovoljeno, saj se lahko pri poškodovanih žarnicah razvijejo gnoji, ki lahko pridejo v postoperativne šive;
  7. pred operacijo poteka pogovor z anesteziologom. Zdravnik ugotovi, katera zdravila, ki jih bolnik jemlje, in kako bolnik manifestira odstopanja v zdravju;
  8. na operacijski mizi naj ležijo raztegnjene elastične povodne nožice, da se prepreči nastanek tromboflebitisa;
  9. kadilci in alkoholni pivci se morajo pred dvema tednoma odreči slabi navadi.

Potek laparoskopske odstranitve prostate adenoma

Prostatitis se boji tega sredstva, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Medpraktika pravi, da v povprečju laparoskopska operacija za odstranjevanje adenomov iz telesa traja dve uri in pol. Zdravniki potrebujejo toliko časa, da na obrobju delijo šest točk, da s posebno opremo vidijo novo formacijo in jo izvlečejo.

Potek operacije vključuje osem faz:

  1. Izvaja se predoperativni pregled, ki bo zdravnikom omogočil, da bi dobili idejo o splošnem stanju telesa;
  2. pacient je postavljen v litični položaj, po katerem je anesteziran;
  3. vzpostaviti drenažo, skozi katero se bo odstranil urin;
  4. na območju, kjer se odkrije popkovec, kirurg naredi majhen rez za uvedbo Trocarja;
  5. Retropubični prostor se napihne z zrakom, ki ga uvaja skozi cev;
  6. Z istim trocarjem se skupaj s fotoaparatom vstavi laparoskop. Nato kirurg, ki vizualno spremlja vse, kar se dogaja, namesti druge posebne cevi;
  7. Ko je vizualni nadzor s strani zdravnika-kirurga vzpostavljen, obstaja disekcija medinstrumentami kapsule. Naslednje dejanje je odstranitev tumorja;
  8. Ko je bila prostati izločena, so tkiva zdrobljena in odstranjena skozi trokar. Obvezen trenutek je preučevanje fragmenta žleze za histološko postoperativno analizo;
  9. Na trasirnem območju je nameščena posebna drenaža. Po tem se mehurček speremo s slano raztopino.

Postoperativno obdobje po prostatektomi

  1. na koncu kirurškega posega pacient vstopi na oddelek za intenzivno nego, kjer je pod stalnim nadzorom zdravnika;
  2. če se bolnik dobro počuti, se čez dan prenese v običajno sobo;
  3. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, mu predpisujejo antibiotike, zdravila za bolečino. V prvih 3 dneh je opazna stroga prehrana;
  4. drenaža se odstrani po 2 do 4 dneh;
  5. šivi se odstranijo, če se 8. dan ne pojavi noben zaplet;
  6. 9. dan se odstranijo urinski kateter in se lahko testira na sečnico. Po tem bolnik gre domov.

Biti doma po prostatektomiji bo moški potreboval:

Posledice za moške

Postoperativno obdobje po koncu laparoskopije adenoma je en teden.

Po minimalno invazivni intervenciji, moški:

  • izgubil bolečine v dimljah, s čimer se ohranijo spolno funkcijo (to je izkazalo, da je 95% spolno moč pri moških nadaljuje, utegne redko "suho" orgazem, kadar seme ne ugasne in vrže v mehur);
  • v prvih postoperativnih tednih lahko pride do neželenih učinkov: pogostega uriniranja, urinske inkontinence in odkrivanja rožnate nečistosti v njej.

Kdaj je drenaža odstranjena po laparoskopiji raka prostate?

Med operacijo praviloma zdravnik v medeničnem predelu (na delovnem mestu) vzpostavi drenažno cev. Skozi iz votline bo prišlo do presežka tekočine in krvi, ki se sprosti iz operiranih organov.

Običajno se drenaža ustavi tretji ali četrti dan. Toda vse bo odvisno od narave in intenzivnosti izpusta.

Stroški operacije so običajno odvisni od stopnje njegove zapletenosti. Tako lahko pri izločanju prostate potrebujemo odstranitev bezgavk in sosednjih tkiv. Poleg tega se lahko prostata popolnoma in delno odstrani.

Stroški operacije za odstranitev raka prostate z laparoskopijo v Rusiji znašajo od 2.700 do 3.400 evrov.

V tem primeru bo kirurg posvetovanje in računalniška tomografija medeničnih organov stala 180 $. Opisana onkologija se aktivno zdravi v Izraelu. Tam se takšna intervencija izvaja skoraj vedno s pomočjo progresivnega robota Da Vinci.

Stroški kirurškega posega so v Izraelu v povprečju 25.000 USD, v Češki republiki je povprečna cena 12.000 USD, v Turčiji povprečni stroški operacije znašajo 18.000 USD.

Mnenja

Na podlagi mnenj iz moških, ki so prestali odstranitev raka na prostati in skupnih osebnih izkušenj, je mogoče trditi, da je prognoza, če BPH ni bil v stanju zanemarjanja vedno dobro:

  • Oleg, 60 let. Dolgo letelo sem mislil, da trpim zaradi prostatitisa. Izkazalo se je veliko slabše. Moral sem odstraniti adenoma prostate. Po operaciji mi je zdravnik svetoval, naj hodim. Strogo upošteval priporočila. Zahvaljujoč temu se je hitro okrevanje zgodilo, bolečina v nogah, povezana s pojavom trombov, je tudi hitro odšla. Zahvaljujoč strokovnemu delu zdravnika sem uspel v celoti okrevati v enem letu po odstranitvi tumorja in se vrniti v polnopravni način življenja;
  • Boris, 45 let. Operiral je dobro, sledil je vsem nasvetom zdravnika. Toda v zgodnji fazi okrevanja sem opazil razčlenitev spolnega življenja. Sčasoma je prišla erekcija. Zdaj je vse v redu. Svetujem vsakomur, naj spremlja njihovo zdravje, in če potrebujete operacijo, ga pozneje ne odložite;
  • Ignat, 40 let. Delovanje zame je porabil laser. Hitro je opomogel. Ne obžalujem, da sem se strinjal z laserjem. Navsezadnje je, kot je znano, prenašanje laserske kirurgije pri mnogih moških dobro, in neželeni odkloni, kot mi je zdravnik pojasnil, so redki. Da ne bi imela urinske inkontinence, mi je zdravnik svetoval, naj vadim Kegel, trening mišice mehurja. Zdaj sem se popolnoma opomogel in vse je v redu z menoj. Vsemu natančno priporočam laser za boj proti adenom.

Povezani videoposnetki

Kako laparoskopsko odstranjevanje prostate:

  • Odpravlja vzroke za motnje v cirkulaciji
  • Nežno olajša vnetje v 10 minutah po jemanju

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate

Laparoskopsko odstranitev adenoma prostate se lahko imenuje "zlati standard" za zdravljenje velikega adenoma prostate (več kot 100 cm3).

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate ima več prednosti pred tradicionalno odprto adenomektomijo:

  • majhna brazgotina po operaciji,
  • kratko obdobje hospitalizacije (v nekaterih centrih 1-2 dni),
  • kratko obdobje okrevanja,
  • manjša izguba krvi med operacijo,
  • manj potrebe po narkotični analgetiki v pooperativnem obdobju.

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate je mogoče iz suprapubičnega in retropubičnega dostopa. Dostop do prostate lahko razdelimo na Extraperitoneal - ne krši celovitost peritonealno votlino - dostop do adenoma prostate ni preko peritonealno votlino in mehurja in transperitoneal - skozi trebušno steno z razrezom mehurja.

Ekstraperitoneoskopska retropubična adenomektomija se zdaj pogosto uporablja. Laparoskopska retropubično prostatektomijo je najbolj primeren, učinkovit, enostavno izvedljiv in sprejemljiv tehnika za laparoskopsko odstranitev adenoma prostate večja od 100 kubičnih metrov. glej

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma se izvaja v bolnišničnih okoljih.

Predoperativni pripravek za laparoskopsko retropubično adenomektomijo

Tako kot pri vseh kirurških posegih, laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate zahteva predoperativno pripravo. Pred kirurškim posegom se izvajajo številne standardne laboratorijske in instrumentalne študije (splošna analiza krvi in ​​urina, koagulograma itd.). Če jemljete krvni redčila (antikoagulante), sedem dni pred operacijo, morate prenehati jemati zdravila, da preprečite nastanek intra- ali post-operativnih krvavitev. Pred operacijo bo zdravnik predpisal preventivni tečaj antibiotikov - to bo zmanjšalo tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate se praviloma opravi pod splošno anestezijo - v celotnem obdobju operacije boste nezavesti. Zvečer pred operacijo se anesteziolog pogovarja z vami. Podprli boste soglasje za operacijo in anestezijo.

Na dan operacije je prepovedana hrana, le zvečer pred zdravljenjem je dovoljena lahka večerja najkasneje sedem zvečer.

30 do 40 minut pred kirurškim posegom boste premedikali, kar bo pripomoglo k preprečevanju razvoja somatovegetativnih reakcij, ki nastanejo zaradi povečane anksioznosti in čustvenega stresa.

Kaj se zgodi med laparoskopsko odstranitvijo adenoma prostate?

Operacija se izvaja v litotomskem položaju - ležali boste na hrbtu, noge se namestijo v posebne opore, glava konca pod nogo. V mirovni mehur se vstavi kateter za izcedek iz urina, po katerem bo kirurg začel izvajati laparoskopsko odstranitev adenoma prostate. Najprej bo operalni urologi naredil majhen rez na 1,5-2 cm v predelu popkovca. Brez slezenja peritoneja s slepo s pomočjo kazalca ustvarjajo prostor za uvedbo prvega trocarja.

Nato s pomočjo samorazduvayuschegosya prostornina valja 700 ml, uvedenih z razširitvijo trokarja izvedemo retropubično videl (prostor Retzius) za izdelavo kirurške polje. Nato je že pod nadzorom laparoskopa vstavljena skozi prvo trokar, so določene druge Trocars kot je prikazano na sliki. Laparoskop - kovinsko cev z miniaturnimi endoskopske kamere, omogoča prikaz vseh manipulacij, ki jih opravi kirurg na monitorju. Poleg nameščeni Trocars omogoči dobavo kirurški odstranitvi potrebne za adenom prostate instrumente. Elektrokavterizacijo, Dissectors, itd Po slikanju kosov kirurga prostate skozi kapsulo in daje enucleation adenom prostate. Na koncu postopka se odstranijo delci adenoma prostate in v prostor Retzius vstavijo drenažo. Z urinskim katetrom se mehur se spere s slanico. Operacija traja povprečno 150 minut.

Po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma

Po operaciji se kateter pusti v mehurju 2-4 dni. Že naslednji dan po operaciji vam bo dovoljeno priti iz postelje, v nekaj dneh pa se boste vrnili domov. Po operaciji bo potrebno prevzeti protimikrobna zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov, piti več tekočine za dobro odvajanje urina in omejiti telesno aktivnost. Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma povzroči olajšanje simptomov 98% na lestvici simptomov prostate. Istočasno se odstranijo vsa tkiva prostate, tako da v nadaljnjih primerih ni potrebe po ponovnem zdravljenju.

Urinska inkontinenca in spolna funkcija po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma

Urinska inkontinenca po laparoskopski odstranitvi prostate adenoma navadno kaže kot stresna inkontinenca, ki je posledica pomanjkanja sfinktra. Potrebno bo nekaj časa, da ponovno pridobi nadzor nad uriniranjem, včasih lahko traja 6 mesecev ali več. Če pred operacijo nimate težav z erekcijo, potem po operaciji ni težav s spolno aktivnostjo.

Zadnja beseda medicinske tehnologije je operacija z robotom. Trenutno je mogoče opraviti radikalno prostatektomijo z robotom za zdravljenje raka prostate. Vendar pa je pri zdravljenju adenoma ta vrsta operacije tako zelo draga in zato neustrezna.

Laparoskopija prostate

Laparoskopija adenoma prostate

Adenoma prostate (ali hiperplazija prostate) je benigna bolezen, ki jo opazimo pri skoraj vseh starejših moških, kar pomeni počasno povečanje prostate, nastanek adenomatoznih vozlov. Sčasoma ta hiperplastična tkiva začnejo stisniti sečnico in oteževati uriniranje. Če je volumen prostate majhen, je mogoče opraviti endourologične operacije - transuretralno resekcijo ali lasersko enucleacijo hiperplazije prostate.

Z volumenskim volumenom nad 100 cm 3 je bila edina izhodna možnost odprta operacija - transhepatična ali retropubična adenomektomija. Trenutno je minimalno invazivna analogna laparoskopska prostate adenomektomija. S takimi motnjami se vse dejavnosti izvajajo v telesu s posebnimi orodji. Namestijo se z rezili v trebušni steni s premerom 5 ali 10 mm. Ko je operacija končana, je potrebno 1-2 šivanja, da posijejo dele te velikosti. Običajno obstajajo pristanišča za 5 instrumentov: osvetlitev in video kamera skozi pristanišče pod popkom in 4 delovna orodja ventilatorsko oblikovana na straneh in pod popkom, 2 na vsaki strani.

Tehnično obstajajo različne modifikacije dostopa: zunaj trebušne votline in transperitonealno (skozi trebušno votlino), njihova izbira določi stališča kirurga in ne vpliva na izid operacije. Med laparoskopijo prostate odstranjevanje adenomatoznih vozlov, medtem ko kapsula prostate in določena količina tkiva, ki mejijo nanjo, ne vpliva. V naši kliniki se med laparoskopskimi operacijami široko uporablja ultrazvočni skalpel Harmonic, ki omogoča hitro in varno delovanje tudi v bližini velikih plovil brez nevarnosti poškodb. Odstranjeno tkivo vstavimo v poseben vsebnik in ga odstranimo iz telesa skozi nekoliko razširjen del enega od vrat.

Laparoskopska prostatektomija

Radikalna prostatektomija je splošno priznani "zlati standard" za zdravljenje raka prostate. Že vrsto let je bila uporabljena hrbtenica operacije raka prostate, ki zahteva odrezek od sklepne zvoke do popka. Ta metoda je pomembna, zdaj pa se aktivno razvijajo manj invazivne metode - perforacija in laparoskopska prostatektomija. In če so indikacije za perinealno prostatektomijo dovolj omejene (majhen volumen žlez, nizko tveganje za nastanek raka), potem ima laparoskopija prostate v prihodnosti vse možnosti, da skoraj zamenjajo retropubično operacijo.

S takim orodjem se delovanje izvaja znotraj telesa s posebnimi orodji, nameščenimi skozi rezine v trebušni steni s premerom 5 ali 10 mm. Na koncu operacije za njihovo šivanje je potreben 1-2 šivov za vsak rez. Običajno obstajajo pristanišča za 5 instrumentov: video kamera in osvetlitev skozi pristanišče pod popkom in 4 delovna orodja ventilatorja v straneh in pod popkom, 2 na vsaki strani.

Če je erektilna funkcija za bolnika pomembna, v odsotnosti kontraindikacij proti raku, lahko kirurg med laparoskopijo prostate reši nevrovaskularne snopke z ene ali obeh strani prostate. Po potrebi lahko odstranimo celulozo z bezgavkami.

Optična oprema se uporablja v laparoskopijo, zagotavlja dobro osvetlitev in povečava, je še posebej pomembno v fazi dokončanja koristi, če se odstrani železo. Poškodba, med mehurja in sečnice na koncu laparoskopsko operacijo zaradi dobre vidljivosti pozitivno vpliva na kakovost kasneje uriniranje, zlasti za obnovitev kontinence.

Po laparoskopiji prostate

Med laparoskopsko odstranitvijo prostate je potreben uretralni kateter. Zagotavlja odtok urina v pooperativnem obdobju in služi kot nekakšen "skelet" za normalno koalescenco anastomoze, kar preprečuje urin vstop na to področje. 7. in 8. dan po laparoskopiji prostate se opravi rentgenski pregled, ko kontrastno sredstvo vbrizgamo v mehur, kar omogoča, da se tkivo anastomoze poveča skupaj. Po tem lahko odstranite uretralni kateter. Šobe se odstranijo tudi sedmi dan.

Po odstranitvi uretralnega katetra se pri skoraj vseh bolnikih opazuje inkontinenca urina. Ponavadi to pušča z napetostjo trebuha, narašča, smeja, kašlja. V prihodnosti se zaradi treninga perinealnih mišic, ki sodelujejo pri zadrževanju urina, ta pojav zmanjša in se lahko popolnoma ustavi.

Erektilna funkcija po laparoskopski adenomektomiji ne trpi, saj nevrovaskularni snopi, ki so neposredno vpleteni v erekcijo, prehajajo z zunanje strani na vsaki strani kapsule prostate. Med tem posegom ne vpliva niti sama kapsula. Ampak najprej opazimo retrogradno ejakulacijo - vrnitev semena v mehur.

Po radikalno prostatektomijo, priložnost, da se ponovno vzpostavi erekcijo, je zelo odvisna od ohranjanja nevrovaskularni svežnjev. Že v zgodnjem pooperativnem obdobju za sanacijo in preprečevanje trajnih sprememb v kavernozni tkivu, upravlja fosfodiesteraze-5 inhibitorji (sildenafil, tadalafil, vardenafil) pri nizkih odmerkih.

Tudi če je bila operacija izvedena radikalno, potem ko je obvezna kontrola PSA vsake 3 mesece.

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate

Med obstoječimi metodami kirurškega zdravljenja je laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate med manj invazivnimi možnostmi za operacije na prostati. Ta tehnika je indicirana, če je adenoma prostate dovolj velike velikosti.

Če velikost prostate pri osebi, ki trpi zaradi adenomov, ne presega 120 cm3, se priporoča transurethral resekcija adenoma prostate. Toda za vsakih 100 bolnikov je vedno 10, ki jih ta možnost ni primerna, saj železo doseže velikost več kot 120 cm3.

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenorme se ne uporablja, če:

  • urolitiaza;
  • divertikula mehurja;
  • dimeljske kile;
  • ankiloza sklepov spodnjih okončin.

Vsi ti znatno zapletajo izvajanje najmanjših invazivnih tehnik. Zato se je treba posvetovati z urologom in andrologom, drugimi strokovnjaki, ki bodo podali mnenje o možnosti delovanja adenoma prostate.

Prvič v zgodovini Laparoskopska metoda odstranjevanja adenoma prostate so jih uporabili in opisali Mariano. To se je zgodilo leta 2002. Zdravnik je znanstveni skupnosti dal precej prepričljive rezultate. Dokazali so učinkovitost uporabe transperitonealne laparoskopske odstranitve adenoma na primeru 60 operiranih bolnikov. Prostornina prostate v študiji je bila 144 + 41 cm, trajanje operacije pa je bila v povprečju 138 + 24 minut. Med kirurškim posegom krvna izguba bolnikov ni presegla 331 + 149 ml. Opažamo tudi, da se urinarna inkontinenca po uporabi laparoskopske adenomektomije v nobenem od teh primerov ni pojavila.

V drugi študiji so predstavljeni podatki iz 18 operacij za laparoskopsko odstranitev prostate adenoma. Operacije so trajale v povprečju 145 minut, povprečna izguba krvi 195 ml. Bolniki se tudi niso pritoževali zaradi urinske inkontinence.

Oprema, ki se uporablja pri laparoskopskem odstranjevanju adenoma prostate

Laparoskopijo adenoma prostate se izvaja s pomočjo specializirane opreme. Kirurg uporablja trupe, s katerimi se laparoskopske instrumente izvajajo v organih.

Troakar, ta cevni kanal, ki zagotavlja lumen, v katerem so orodja uvedena. In video laparoskop, skozi katerega se nadzoruje operacija. Ima majhno video kamero, ki pošilja sliko na zaslon. Tako lahko kirurgi kar najbolj natančno opravljajo vsa dejanja. Za izvedbo operacije v povprečju do pet od teh kanalov. V nekaterih primerih obstajajo trije.

Troakar se uporablja za laparoskopski dostop

Namestitev Trocarja z laparoskopskim dostopom

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma implicira potrebo, da pacient pride v bolnišnico, ker operacija zahteva pripravo, ki se izvaja več dni. Po delovanju adenoma prostate tudi v bolnišnici je treba nekaj dni preživeti.

Če primerjamo s transuretralno resekcijo, potem ni nobene razlike v ukrepih priprave in nege bolnika po operaciji. Z laparoskopskim dostopom se uporablja splošna anestezija.

Kako je odstranjen laparoskopski prostate adenoma?

Po uvedbi anestezije je bolnik nameščen na delovno mizo v položaju Trendelenburg. Po tem se v mehurju vstavi uretralni kateter, ki zagotavlja izliv urina iz mehurja. Prvi trocar se nastavi skozi rez, ki se opravi v coni popkovca. Dolžina reza je običajno manjša od 1 cm. Nato s posebnim balonom kirurg poveča delovno polje. Nato gledamo skozi video laparoskop (posebno napravo, opremljeno s fotoaparatom), nameščenih je več kanalov. Prinašajo kirurške pripomočke organu. Uporabljajo se za odstranjevanje tkiva adenoma prostate.

Lokacija lukenj v laparoskopskem odstranjevanju prostate adenoma.

Ko se odstranijo fragmenti, se iz vseh kanalov odstranijo vsi instrumenti, kirurg pa ukine rezine. Povprečno trajanje takšnih operacij je približno eno uro in pol. Po laparoskopskem odstranitev prostate adenoma redko obstajajo kakršni koli zapleti.

Prednosti laparoskopske metode za odstranitev adenoma prostate

Ta tehnika ima več prednosti pred metodo odprti adenomektomiji, zlasti:

  • Med operacijo se zapleti in krvavitev pojavijo veliko manj pogosto;
  • Kateterizacija sečnega mehurja je potrebna za mnogo krajša obdobja;
  • Sindrom bolečine je veliko manj izrazit. Bolnik prejme manj anestetičnih zdravil.
  • Fizična aktivnost je obnovljena veliko hitreje. Naslednji dan lahko pacient po operaciji hodi brez težav.
  • Hospitalizacija traja veliko manj časa. Pacient se hitro vrne v normalno življenje;
  • Brez kozmetičnih težav. Brazgotine po operaciji imajo dolžino največ centimeter.
  • Med laparoskopsko odstranitvijo adenoma prostate kirurg zmanjša verjetnost, da bo moral bolnik ponoviti postopek, saj se odstrani pomemben del žleznega tkiva.
  • Simptomi, ki skrbijo bolnika pred operacijo, so zmanjšani na najnižjo vrednost (10 točk na lestvici I-PSS).
  • Ta pristop je boljši od vseh ljudskih zdravil za zdravljenje adenoma prostate. Poleg tega je veliko varnejše.

Če ste zainteresirani za neželene učinke in vpliv na moč, potem lahko preučite vprašanje posledice odstranitve prostate adenoma.

Kako je izvedena prostatična adenoma laparoskopija?

Pojav tumorske benigne neoplazme prostate pri človeku spremljajo številni neprijetni simptomi. Če uporaba terapevtskih metod ni koristna in obstajajo znaki za odstranitev tumorjev, se lahko uporabi laparoskopija prostate adenoma. Kakšna je posebnost kirurškega posega in kakšne druge vrste operacij so, razmislimo podrobneje.

Kakšni so znaki za operacijo?

Kot smo že omenili, se v urološki praksi za zdravljenje zdravljenja z zdravilom prostate uporablja zdravilo za izboljšanje uriniranja in odpravljanje bolečin. Vendar pa obstajajo določeni znaki, ko je postopek preprosto potreben:

  • ponavljajoče se okužbe mehurja in sečil;
  • videz hematurije (kri v urinu);
  • okvarjene funkcionalne lastnosti ledvic;
  • povečana količina urina v votlini mehurja;
  • nastanejo krvavitve iz prostate, povezane z razširjenjem telesa in ne z medicinsko zdravljenim zdravljenjem;
  • Velika divertikula, opažena na tkivu mehurja
  • občasno nemogoče uriniranje;
  • drugi zapleti, povezani z disfunkcijo mehurja,

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma se bo izognilo poslabšanju pacientove blaginje in nadaljnjemu neugodnemu razvoju bolezni.

Katere so vrste kirurških posegov?

Kirurška metoda za motenje prostate tkiva bolnika je najbolj radikalna metoda zdravljenja pacienta, ki je namenjena boju proti manifestacijam bolezni in preprečevanju degeneracije v maligni tumor (rak). Trenutno je mogoče razlikovati več vrst operacij, kjer se vsak operacijski postopek razlikuje glede na več načel (čas, metoda, posledice itd.). Te vključujejo:

  • laparoskopija prostate adenoma;
  • transuretralna resekcija;
  • laserska aplikacija;
  • uporaba kavitarne operacije.

Vsaka od predstavljenih metod operativne intervencije ima svoje prednosti in slabosti.

Laparoskopija prostate adenoma

Laparoskopsko odstranitev BPH - metoda kirurgije uporablja prednostno z velikim tumor ali prostate odstraniti ali organ pacienta vpliva raka (rakavih celic).

Odstranjevanje laserja

Uporaba laserskega sistema omogoča, da ne poškodujete tkiv, ki niso pod vplivom tumorja, zmanjša tveganje zapletov in spodbuja hitro pooperativno okrevanje. Postopek poteka v bolnišnici, kjer se bolnik anestetizira in skozi ureto vstavi poseben medicinski pripomoček. Potem pride do izhlapevanja prizadetih tkiv. Ta vrsta operacij vam omogoča, da odstranite samo obolele celice bolnikovega organa in se ne dotikajte zdravega hkrati.

Transuretralna resekcija ali okrajšana TUR je endoskopska metoda zagotavljanja oskrbe bolnika. Trajanje operacije je 1, 5 ur. V tem primeru je za človeka izdelan hrbtenični ali splošni anestetik. Ponovno vpišite resektoskop skozi sečnico neposredno v patološki poudarek. Ta medicinska naprava izvaja koagulacijo (zaustavljanje krvavitve) in odstranjuje poškodovane tkiva z visokofrekvenčnim tokom. Tkiva, ki so bila pravkar prekinjena med operacijo, se pošljejo v morfološko študijo.

Adenomektomija

To je odprta kirurška metoda kirurškega posega, katere namen je odstraniti adenoma prostate, zelo velika (več kot 80 gramov). Rez je med popkom in pubisom v peritoneju. Za bolnika se uporablja hrbtenični ali splošni anestetik. Tkiva so razkosana s skalpelom, po kateri kirurg najde tumor in ga odstrani s posebnimi medicinskimi pripomočki. Po operaciji se v sečnico vstavi kateter za odstranitev urina. Z istim namenom, kot tudi za odstranitev krvnih strdkov, lahko namestimo drenažo pri zdravniku in s kirurškim rezom.

Uporaba laparoskopije za odstranitev prostate adenoma

Večina kirurgov uporablja minimalno invaziven kirurški poseg - laparoskopijo adenoma prostate, v kateri se na pacientovem tkivu naredi le majhna luknja v trebuhu.

Med, ki, kot se izvaja postopek, se prikaže celoten proces na monitorju, in zdravnik s posebnimi ultrazvočnimi kosi nož so prostate tkivo, ki je bila zadela tumorja. Ko končate laparoskopsko odstranitev adenoma prostate bolnika na sprehode s katetrom v sečnico približno 6 dni.

Kakšna je prednost laparoskopije?

Laparoskopija adenoma prostate ima veliko prednosti pred operacijo odprtega kroga:

  • krvavitev je odsotna;
  • za bolnika, bolnika v pooperativnem obdobju, je manj zapletov;
  • kateter iz mehurja je nameščen za kratek čas (2-4 dni);
  • telesna aktivnost pacienta se hitro obnovi;
  • šiv se izkaže kozmetično in praktično ni viden;
  • sindrom bolečine je zanemarljiv.

Prav v tem času, ko se izvaja postopek, ni veliko kršil celovitost kožo potrebušnice, in hkrati zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete in nastanek zarastline po laparoskopsko tehniko odstranitvi adenoma prostate.

Katera oprema se uporablja?

Laparoskopija adenoma prostate se izvaja samo z uporabo medicinske opreme v obliki:

  1. Trokari. Posebne cevi, ki omogočajo dostop do notranjih organov.
  2. Stilettos. Naprava, skozi katero se v notranjo votlino vstavijo sledovi skozi majhen rez na tkivu.
  3. Video laparoskop. To je medicinsko orodje, ki je opremljeno z video kamero. S svojo pomočjo, zdravnik prejme sliko na monitorju in sledi področju delovanja.
  4. Drugi medicinski instrumenti, potrebni za izvedbo operacije.

Tehnika delovanja

Laparoskopsko odstranjevanje adenoma prostate se izvaja z uporabo posebnih tehnik:

  1. Pacient je nameščen na sterilnem kavču in ima anestezijo.
  2. Nadalje se kirurško področje obdeluje, kožna reza pa se na območju popka doseže približno 1 cm.
  3. Vgradnja prvega trocarja poteka.
  4. Z uporabo posebnega balona zdravnik napihne prostor za trahealen, da bi ustvaril polje za operacijo.
  5. Poleg tega so drugi aparati s snopom nameščeni pod nadzorom video senzorja.
  6. Skozi oblikovane lumene zdravnik uvaja delovna orodja in začne izvajati manipulacije.
  7. Ko se na zaslonu vizualizira prostata, se odstranijo adenomi.
  8. Vsa odstranjena prizadeta tkiva so razdeljena na več delov in postopoma odstranjena iz votline.
  9. Drenaža je vzpostavljena.
  10. Na koncu operacije se vsi instrumenti odstranijo iz telesa pacienta, rezili pa se šivijo.

Čas izvajanja kirurškega posega za odpravo bolezni traja približno 2,5 ure.

Kontraindikacije za laparoskopijo prostate adenoma

Omejitve za operacijo odstranjevanja adenoma prostate so izražene v takšnih kontraindikacijah:

  • ateroskleroza krvnih žil v možganih;
  • kardiovaskularne insuficience in srčne patologije (predvsem desničarskih oddelkov);
  • pielonefritis ali cistitis v akutni fazi;
  • odpoved ledvic;
  • aortna anevrizma.

V takih primerih zdravnik skrbno preuči bolnika in izbere najbolj učinkovite metode zdravljenja adenoma prostate.

Kakšne so posledice?

Laparoskopija adenoma prostate ima tudi nekaj posledic po operaciji:

  • vnos nalezljivih mikroorganizmov;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • zamude ali urinske inkontinence.

Vendar pa vam ni treba panike pred časom. Trenutno je zdravilo doseglo takšen razvoj, da se takšna tveganja zapletov popolnoma zmanjšajo.

Laparoskopija adenoma prostate je učinkovita metoda zdravljenja takšne bolezni. Med postopkom zdravnik odstrani veliko število delov prostate tkiva (enucleacija). To znatno zmanjša tveganje za ponovitev in zmanjša potrebo po ponovnem zdravljenju.

Laparoskopska radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija - operacija, v kateri je prostata popolnoma odstraniti iz telesa kapsule in semenskih mešičkov. Med operacijo je potrebna večja natančnost. Za odstranitev telo ponavadi uporablja LRP, ki je označen z uporabo minimalno invazivne in robotskega sistema "Da Vinci".

Ko votlina prostatektomija naredi rez iz popkovine v sramno kost. Za laparoskopijo pa je potrebnih nekaj majhnih rezov 5-10 mm. V te dele se vstavi laparoskop. Upoštevajte učinek laparoskopije prostate, verjetnost zapletov, primerljiv z drugimi načini odstranitve prostate.

Značilnosti laparoskopske odstranitve prostate

Za odstranitev prostate se uporabljajo naslednje metode:

  • Odpri;
  • Laparoskopska radikalna prostatektomija;
  • Da Vinci Prostatektomija.

Laparoskopija prostate je metoda odstranitve organa s pomočjo laparoskopske opreme. Zaželeno je, ker laparoskopska oprema zagotavlja minimalne travme, za razliko od odprtega dostopa. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji.

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto obveznih pregledov, tako da zdravniki določijo stanje organizma in ali bo bolnik sposoben uspešno prenašati intervencijo. Bolniku priporočamo, da zaužije hrano z nizko vsebnostjo vlaken.

Odstranite prostato, ki je podobna kavitacijski prostatektomi, le način razlikovanja. Ko je laparoskopska kirurgija za odstranitev raka prostate, se naredi nekaj majhnih punktov, da se skozi laparoskop. Operacija vam omogoča ohranjanje živčnih snopov, ki nadzorujejo uriniranje, erektilno funkcijo.

V ročnem načinu je operacija zapletena zaradi nezadostne polnosti slike iz fotoaparata. Toda robotska laparoskopska prostatektomija preprečuje podobne zaplete.

Uporaba raka prostate z laparoskopsko metodo je manj invazivna, verjetnost travmatizacije okoliških tkiv in pojavljanje zapletov je manjša kot v kaveritarni operaciji. Tveganje za nastanek kile trebušne stene je prav tako minimalno.

Po namestitvi sečnega katetra.

Da Vinci Prostatektomija

Je tudi laparoskopska operacija, vendar robotska. Kirurgu na operativnem prikazu zagotavlja tridimenzionalno sliko, pa tudi možnost njene povečave. Orodja so določena v robotskih manipulatih, kirurg pa jih upravlja s pomočjo vmesnika. Orodja se premikajo, vrtijo okrog svoje osi, ovijo.

Delo je hitrejše in stopnja travme je čim manjša.

Kirurgi, ki izvajajo operacijo v ročnem načinu, po nekaj urah začenjajo utrujati. Gibanja izgubljajo natančnost, obstaja šok. Robotski sistem zahteva manj fizičnih stroškov kirurga, manjši presežni premiki pa se s pomočjo programa samodejno izločijo.

Za pripravo potrebuje veliko več časa kot pri običajnih laparoskopih. Nastaviti morate robotske manipulatorje, namestiti orodja in kamere. Toda takšne manipulacije lahko zmanjšajo čas intervencije in zmanjšajo tveganje za zaplete.

Prednosti robotskega sistema:

  1. Intervencija se izvaja na zlatarjev način, lepo je, da je izguba krvi minimalna;
  2. Spontani premiki zaradi neuspeha programa so izključeni: manipulacije se izvajajo, ko se kirurg premika, medtem ko operacijo spremlja tudi pomočnik z dodatnim zaslonom;
  3. Obdobje rehabilitacije je bilo skrajšano;
  4. Pri šivanju sečnice in sečnega mehurja se šivali uporabljajo neaterji;
  5. Pacient se v tednu odda iz bolnišnice.

Obnova po laparoskopskem odstranjevanju

Rehabilitacija po robotskem operacijskem in laparoskopskem prostatektomiji je podobna.

Prvič, bolnik odstopa od intervencije v enoti za intenzivno nego. Drugi dan se je preselil v urologijo, prosil, naj sedi, nežno hodi in jesti.

Tretji dan se uspešno obdela bolnika veliko bolje, vendar mora omejiti telesno obremenitev.

Uretralni kateter se odstrani po enem tednu, nato pa se odstranijo šivi. Ostanek v bolnišnici, če je vse potekalo dobro, je običajno približno osem dni.

Glavni zapleti

Najpogostejši negativni učinek je inkontinenca. V času rehabilitacije funkcijo zadrževanja prevzamejo mišice medeničnega dna. Kegelove vaje z zdravnikom postopoma obnovite postopek. Toda tehnika posredovanja je zelo pomembna za preprečevanje tega zapleta. Potrebno je jasno razlikovati prostato z vratu sečnice in sečnice. Z njihovo največjo ohranjenostjo bo obnovitev retenzijske sposobnosti hitrejša.

Prav tako je pomembno, da hranite živčne snopke. Če se rak širi zunaj kapsule, se svežnji odstranijo, vendar jih je treba v zgodnjih fazah bolezni ohraniti. Ne uporabljajte električnega koagulatorja z njimi ali dovolite močno stiskanje. Ne-varčevalna tehnika se uporablja za vse kirurške dostope, vendar robot Da Vinci pomaga natančno opraviti delo (zaradi povečane podobe in prilagodljivosti instrumentov).

Značilnosti kavitacijske prostatektomije

Radikalna prostatektomija je še en način za zdravljenje raka prostate, kar znatno zmanjša verjetnost usodnega izida, lahko podaljša življenjsko dobo pacienta. Če se na operativni stopnji ugotovi, da je onkologija, bo operacija zagotovila velike možnosti za ozdravitev.

Kirurško posredovanje je indicirano za:

  • I, II stadij onkologije, če ni metastaz;
  • III. Stopnja za odpravo motenj urinarnega trakta;
  • Uveljavljena oblika adenoma prostate, ki je odporna na druge terapije (redko), če je ni mogoče odstraniti z adenomektomijo.

Odprt kirurški poseg je prepovedan, če bolnik trpi zaradi bolezni srca, krvnih žil, dihal, nalezljivih bolezni med obdobjem poslabšanja.

Če obstajajo vnetja urinskega trakta, je krvavitev krvi prekoračena, radikalna prostatektomija se ne bo izvajala.

Tehnika odprtega prostatektomije

Kirurg naredi rez od popka do sramne kosti, odstranjuje bezgavke. Glavna faza je razdelitev prostate, kapsule, vas deferensa. Kirurg poskuša vzdrževati nepoškodovano nevronsko snop, ki je odgovorna za erektilno funkcijo, aktivnost mehurja. Nadalje se izvede predelava vratu mehurja, njegova povezava s sečnico, šivanje, drenaža rane. V mehur se vstavi kateter.

Če se uporablja mednožni dostop, se med mošnjico in anusom naredi rez. Obdobje okrevanja med operacijo s tem dostopom se zmanjša, vendar se medenične bezgavke ne odstranijo, tveganje za poškodbo nevronskega snopa pa se znatno poveča. Za odstranitev bezgavk je potrebno narediti dodaten rez.

Zapleti

Za radikalno prostatektomijo je značilna huda rehabilitacijska doba (do enega meseca se nekateri operirajo). Bolniki se jemljejo proti bolečinam in antibiotiki. Drainage se izvlečejo iz rane tretji dan, če se količina zlepljenega ranja zmanjša. Šteje se po dveh tednih odstrani, kateter se odstrani malo kasneje. Gimnastika Kegel pomaga obnoviti nadzor nad mehurjem. Popolno okrevanje pride v šestih mesecih. Pacient se lahko vrne na delo čez mesec.

  • Purulentni procesi;
  • Krvavitev, če je pacient preveč aktiven prvi dan po posegu;
  • Erektilna disfunkcija;
  • Inkontinenca.

Laparoskopsko odstranjevanje adenomov

Laparoskopija adenoma prostate je indicirana, če je patologija dovolj velika. Opravljena pod splošno anestezijo. Izvaja se nekaj majhnih punktur, skozi njih je uveden Trocar. Skozi vrzeli so uvedena delovna orodja. In skozi lumen enega od njih - laparoskop z mikro kamero, ki zagotavlja sliko, ki se prenaša na monitor.

Postopek običajno traja do dve uri.

Laparoskopsko odstranjevanje prostate adenoma zahteva hospitalizacijo, vendar le nekaj dni.

  • Tveganje zapletov je minimalno;
  • Kateter se postavi v mehur za krajše obdobje;
  • Istega dne po posegu lahko bolnik vstane in hodi v oddelku;
  • Obdobje hospitalizacije je nekaj dni;
  • Brazgotine iz prebojev so komaj opazne;
  • Minimalna izguba krvi.

Med operacijo se večina tkiva prostate odstrani. Tak ukrep preprečuje razvoj ponovitve.

Terapija tokologije prostate mora biti zapletena. Kirurška terapija je dopolnjena s kemoterapijo, radioterapijo ali hormonsko terapijo. Onkološke celice izgubijo sposobnost deljenja, staranja, umiranja.

  1. Kirurška napaka. Malignega tumorja ni mogoče popolnoma izločiti.
  2. Pacient trpi zaradi bolezni genitourinarskega sistema.
  3. Surgery za rak razreda III-IV, metastaze lahko vztrajajo. Obstaja možnost ponovitve in porazov drugih organov.

Iz tega razloga zdravniki vztrajajo, da bolniki opravijo test PSA vsake tri mesece po posegu. To je najpomembnejši pokazatelj stanja bolnika, ki je opravil prostatektomijo.

Laparoskopska in robotska laparoskopija ima številne nesporne prednosti pri odstranjevanju prostate, vendar se lahko s posegom, ki se izvaja s robotom, izvede brez njega. Tudi kljub pomanjkanju kaveritarne prostatektomije: dolgotrajne rehabilitacije, veliko večje tveganje za zaplete, večjo izgubo krvi, veliko brazgotino in druge. Vendar je potrebna odprta operacija, ker je laparoskopija kontraindicirana, če je masa prostate večja od 100 g.

Vsi kirurgi ne zaupajo robotski opremi ali ne prepoznajo prednosti v njej, temveč so minimalno invazivni in nizko travmatični - njene nesporne prednosti.

Stroški laparoskopske kirurgije v Moskvi se gibljejo od 80.000 rubljev do 1.000.000 rubljev.