Glavni
Vzroki

Radiacijsko zdravljenje raka prostate: možnosti za postopek, posledice in zaplete

Rak prostate je zbirka malignih tumorjev prostate, glavnega spolnega motorja človeka.

Prostata žleze je odgovorna za moč in libido. Neposredno določa spolno življenje.

Najpogostejši maligni tumorji prostate so karcinomi. V naprednih fazah je radioterapija vidno mesto pri zdravljenju.

Radiacijsko zdravljenje prostate: kaj je to in kakšne so možne posledice? To je oddaljeno obsevanje karcinoma z ionizirajočimi žarki. Zgodovinsko gledano je bil uporabljen že od zgodnjih dvajsetih let na osnovi rentgenskih strojev. V tridesetih letih je bila ta metoda prepoznana med onkologi in veliko eksperimentalno bazo. Pojavile in specializirane žarke.

O postopku

Radiacijsko zdravljenje raka prostate v zgodnjih fazah je predpisano kot dodaten postopek, namenjen za zaščito bolnika pred možnimi metastazami. Potrebno je, če je bolnika v starostnem obdobju nemogoče uvesti v anestezijo.

Po operaciji se uporablja za čiščenje kirurškega področja od ostankov malignih celic. V kasnejših fazah je učinkovitost obsevanja obsevanega raka prostate odvisna od vključitve sosednjih tkiv v tumor. Če se to zgodi, je radioterapija učinkovita le za zmanjšanje bolečin.

Na podlagi celovite raziskave, skrbnega dozimetričnega pripravka za radioterapijo prostate in tudi odvisnosti od razširjenosti tumorja procecca, se razlikujejo naslednje možnosti za daljinsko radioterapijo pri raku prostate:

  1. Konformalno zdravljenje. High-tech postopek. Potrebuje konstrukcijo tridimenzionalnega modela tumorja. Ima visoke stroške, vendar je zelo selektiven glede poškodbe tkiva.
  2. Modulirana radioterapija za raka prostate. Na voljo v večini domačih bolnišnic. Več žarkov z različno intenzivnostjo je usmerjeno v tumor glede na njegovo obliko.
  3. Protonska terapija. Obsevanje tumorja s protoni. Ima varčen učinek, vendar v vseh primerih ni učinkovit.
  4. Nevtronska terapija. Povezan je z veliko obremenitvijo na telesu. Uporablja se za agresivno raka.

Vse te metode so povezane z oddaljeno radioterapijo.

Običajno zdravljenje traja 1-3 mesece, zdravnik pa lahko več let pred glavnim zdravnikom predpisuje dodatne seje. Pacient je izbran način in urnik. Najpogosteje se zdravljenje izvaja pet dni na teden, ob vikendih pa počiva telo.

Kako se radioterapija izvaja za raka prostate?

Pacient bo moral imeti poseben položaj na medicinski mizi, ki jo določi zdravnik:

  1. Najpogosteje - leži na hrbtu z noge narazen. Pralnico je treba odstraniti.
  2. Na koži na območju tumorja bo zdravnik uporabil posebne oznake. Te nalepke žarijo v rentgenskih žarkih in pomagajo zdravniku natančno ciljati na tumor.
  3. Ne smemo jih izklopiti, ampak če so izrabljeni, bo terapevt postavil nove.
  4. Standardna seja traja od deset minut do uro, vendar je več.
  5. Med zdravljenjem je prepovedano premikanje. Terapevt lahko bolnika pritrdi s trakovi in ​​vezmi.

Izvajanje daljinske radioterapije sama po sebi ne povzroča bolečine. Med obsevanjem so nekateri bolniki sposobni zaspati. Če zdravje omogoča, se oddaljena sevalna terapija prostate opravi ambulantno. Mnogi pacienti še naprej delajo in prenočijo doma.

Terapevtsko zdravljenje raka prostate - posledice

Celo selektivno radiacijsko zdravljenje prostate škoduje sosednjim zdravim tkivom in moti presnovo. Zato je treba med obrokom in po obsevanju prostate ponovno obnoviti telo.

Terapija s sevanjem pri raku prostate - posledice in priporočila:

  1. Utrujenost se pojavlja najpogosteje.
  2. Bolniki so zaspan, neutemeljen.
  3. Priporočen počitek, skrajšani delovni čas, visoko kalorična in vitaminska prehrana z radioterapijo prostate.
  4. Morate jesti morske jedi, rdeči kaviar, grozdje, belo vino.
  5. Vendar se je treba v celoti izogibati fizični napori.
  6. Veliko vlogo imajo sprehodi skozi gozd in stik z naravo.
  7. Ne delajte sedenja, še posebej vožnje s kolesom in motociklom.
  8. Treba je izključiti začinjene, slane hrane, da bi kategorično zavrnili alkohol in cigarete.

Radiacijsko zdravljenje prostate poškoduje moč. In čeprav je z uspešnim zdravljenjem moški sposoben spolnega življenja, le-ta močno zmanjša. Če je prostata delno ohranjena, bo moškemu pomagal povečati učinkovitost. Vendar pa je treba spolno življenje prvič uskladiti z zdravnikom. Za tri mesece se je bolje vzdržati seksa.

Simptomi

Vsi isti simptomi lahko rastejo s preteklimi leti, ne da bi se na začetku pokazali:

  1. Utrujenost preganja paciente po nekaj letih.
  2. Impotenca z leti je popolna.
  3. Število spermijev se zmanjša za preostanek življenja, kar vodi do neplodnosti pri moških.
  4. Po letih se pojavijo cistitis, pielonefritis, napadi navzeje.
  5. Fibroza je posebna motnja, ko se obsevano tkivo nadomesti z veznim tkivom.
  6. V perspektivi dveh do treh let so pacienti deloma plešasti, čeprav se popolna izguba las pojavi le s kemoterapijo.
  7. Pri nekaterih bolnikih se delno zmanjša intelekt in spomin.

Učinki obsevanja v raku prostate:

  1. Kršitve uriniranja vztrajati z leti. Četrtina bolnikov živi z njimi do smrti. To je uhajanje urina, napačna potreba po uriniranju, bolečina iz mehurja. Zdravilo se zdravi z drogami, vendar v hujših primerih lahko namestite kateter in zbiralnik urina, ki ga je treba nositi sam po sebi. Včasih umetni sfinkter ureje pomaga, ki se aktivira z gumbom, ki se šiva v modo. To je enkrat za življenje.
  2. Črevesne motnje običajno potekajo v perspektivi enega leta. To so krvavitve, inkontinenca, lažne napade, driska. Visoko natančnost obsevanja izključuje te zaplete po radioterapiji prostate. Dietistik izbere meni za določenega bolnika.
  3. Erektilna disfunkcija. Do neke mere se vedno pojavlja. Ključna točka je ohranjanje živcev penisa med operacijo.

Ohrani ali prehajajo, ko se vključijo v tumor. Pri nekaterih bolnikih erekcije ni mogoče obnoviti.

Metode rehabilitacije - od uporabe drog do protetike penisa. Prosthesa je kroglica iz lateksa, ki je šivana v telo penisa. Bolnik ga lahko napolni z zrakom iz ročne črpalke, kar povzroči psevdo korekcijo.

Z ohranjanjem živcev lahko dosežemo popoln orgazem ali suh orgazem, ne da bi izolirali spermo. Raziskovalni podatki kažejo, da moško deset ali več let po izgubi moči uspešno uporabijo takšno črpalko.

Bolniki s sevanjem so predpisani:

  • vitaminski kompleksi;
  • zmerno vadbo;
  • hojo;
  • jutranje vaje;
  • velike količine tekočine.

Pri raku prostate je treba jemati v majhnih odmerkih. Vse to se mora začeti že v obdobju obsevanja.

Radiacijsko zdravljenje prostate dopolnjuje:

Obstajajo kriogenske metode, ki niso učinkovite za vsak primer. V Nemčiji izdelujejo posebne pripomočke za kompleksno zdravljenje raka prostate.

V prihodnosti bi morali obiskati sanatorij, izogibati sedanjim življenjskim slogom, uresničevati, upoštevati zdravih navad in onkološko opazovati.

Radiacijsko zdravljenje raka prostate: kakšne so možnosti za bolnika?

Rak prostate je življenjsko nevarna bolezen, v kateri se pojavijo rakave celice v prostati in popolnoma motijo ​​reproduktivni sistem moškega telesa.

Bolezen je preobremenjena s resnimi zapleti za zdravje, med katerimi je neplodnost, koma in smrt. Zato so vsa dejanja zdravnikov namenjena uničevanju malignih tumorjev in reševanju življenja bolnika.

Najuspešnejša je kirurška intervencija, ki zagotavlja odstranitev prizadetega področja organa. Vendar sodobna kirurgija zahteva tudi radioterapijo za raka prostate, kar zagotavlja stabilen pozitiven učinek v smeri obnove.

Značilnosti terapije

Najprej je treba pojasniti, da je ta postopek lahko neodvisna metoda zdravljenja diagnostične diagnoze in zastopanje uspešen dodatek k operaciji in zagotoviti pospešeno okrevanje bolnika.

Tukaj je zadnja beseda za zdravnika, ki lahko po natančni študiji o anamnezi in diagnozi končno določi optimalni režim zdravljenja.

Pomembno je vedeti, da radioterapija raka prostate ne zagotavlja le terapevtskega učinka, ampak lahko povzroči izredno nezaželene stranske učinke v prizadetem organizmu. Dovoljen je odmerek sevanja človeškemu telesu, vendar so lahko posledice in posamezne reakcije najbolj nepričakovane.

Zato se ta resen postopek izvaja v pogojih dodatne hospitalizacije, medtem ko zahteva več kot en tečaj zdravljenja. Običajno je časovni interval približno 6 mesecev, vendar v vsakem primeru se pogoji ponovnega obravnavanja pogajajo posamezno.

Imenovanje

Če se odkrije rak prostate pri 0, 1 ali 2 stopnjah, lahko sevalna terapija deluje kot glavna metoda zdravljenja, in ne zahteva dodatnega kirurškega posega za odstranitev dela prizadetega organa. Vendar pa je tudi na stopnjah 3 in 4 pomembna v tistih kliničnih slikah, pri katerih kirurški poseg ni mogoč.

Kot pomožno zdravljenje radioterapija dopolnjuje zdravljenje s kemo-hormoni, kar je še posebej pomembno pri stopnjah 3 in 4 raka. Odmerki sevanja se izračunajo posamezno, vendar so odvisni od strukture, oblike in velikosti malignih tumorjev.

Ta postopek tudi lahko dopolni kirurško intervencijo, ki se izvaja na vseh stopnjah bolezni in je določena s histološko strukturo in obliko rasti maligne neoplazme v prostato žleze moškega telesa.

Če v zgodovini zdravljenja obstajajo kostne metastaze, potem je intenzivno S radiacijsko terapijo lahko oslabi malo akutnega sindroma bolečin, hkrati pa zagotavlja zmanjšanje števila krvnih celic. In to ni edini stranski učinek, ki napreduje proti takšnemu intenzivnemu zdravljenju.

Ker je postopek v sodobni onkologiji zelo zahteven, lahko ocenimo njegovo visoko učinkovitost in zdravljenje brezupno bolnikov.

Razvrstitev

V sodobni medicinski praksi je več vrst radioterapije, od katerih ima vsaka svojo namensko akcijo v središču patologije. To so:

  • oddaljena sevalna terapija;
  • protonska terapija;
  • brahiterapija;
  • kontaktna terapija.

Izbira načinov zdravljenja, ki jih zdravnik izvaja na individualni osnovi.

Oddaljeno obsevanje kot kompromisna rešitev

Najpogosteje pri onkoloških boleznih zdravniki uporabljajo daljinsko obsevanje, vendar je za uspešen postopek najprej treba opraviti CT in MRI, da bi ugotovili patologijo.

Po taki podrobni študiji se izvaja usmerjeno obsevanje malignih tumorjev, Pomembno je, da se ohrani celovitost sosednjih tkiv, na katere bolezen ne vpliva.

Glavne prednosti takšne klasične tehnike so naslednji kazalniki:

  • zmanjšal tveganje za zaplete;
  • možnost ambulantnega zdravljenja;
  • odlična toleranca za paciente.

Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti, ki povzročajo zdravnike določene dvome pred oddaljenim obsevanjem. To so:

  • tveganje za poškodbe organov in sistemov, ki mejijo na prostato;
  • nastanek razjed na področju sevanja;
  • motnje krvavitve.

Brahiterapija - obetavna alternativa klasični tehniki

Še ena pogosta oblika sevalne terapije je brahiterapija, ki jo že spremlja nizka stopnja poškodbe oslabljenega organizma. Po določitvi usmeritve patologije je radioaktivni element, ki zmanjšuje širjenje sevanje na sosednja tkiva in organe.

V medicinski praksi se razlikuje intracavitarna, intravaskularna in intersticijska brahiterapija, kjer vsaka sprememba, za razliko od daljinskega sevanja zmanjšuje tveganje zapletov in neželenih učinkov, se popolnoma dopušča tudi v upokojitveni starosti.

Časovno in trajno brahiterapijo so dobro znane, kar zahteva tudi medicinsko sodelovanje in medicinske indikacije.

V drugem primeru, radioaktivni vsadki pod skrbnim ultrazvok uvedemo prostate in s tem večji odmerki sevanja vplivajo fokus bolezni, ne da bi to vplivalo zdravega tkiva.

Brahiterapija, pa tudi kot oddaljeno sevanje, ima svoje prednosti in slabosti. Med pozitivnimi točkami bi moralo biti:

  • stopnja preživetja bolnikov je 80%;
  • visoka učinkovitost postopka;
  • minimalno tveganje zapletov;
  • rehabilitacija traja nekaj dni;
  • nadzor ultrazvoka omogoča, da radioaktivno snov deluje neposredno na mestu patologije;
  • priložnost, da se vrnete domov naslednji dan po postopku.

Slabosti so naslednje odtenki:

  • disurične motnje;
  • pekoč občutek s pogostim uriniranjem;
  • težave z uriniranjem ali urinsko inkontinenco;
  • krvavenje iz danke;
  • impotenca.

V vsakem primeru je treba poudariti, da je ta postopek dodeljena namesto prostatektomija za diagnosticiranje začetno fazo raka, da se uniči preostale rakave celice po operaciji, kot tudi za lajšanje bolečin v zaključni fazi.

Posledice radioterapije pri raku prostate so razočarane zaradi dejstva, da so zdrave celice v telesu izpostavljene sevanju, zaradi česar je njihova DNA razčlenjena in sposobnost razmnoževanja novih celic postopno odvaja navidezno zdravo tkivo.

Preventivno vzdrževanje in rehabilitacija po radioterapiji

Spomnimo, da je maligni tumor prostate v odsotnosti učinkovitega zdravljenja po velikosti povečana tem preprečujejo normalno uriniranje in vodi do motenj reproduktivno funkcijo.

S radiacijsko terapijo ni edini način uspešnega zdravljenja, Znano je, da konzervativne in operativne metode uničujejo številne rakave celice. Toda brez zahtevanega odmerka sevanja jih ni mogoče popolnoma iztrebiti in jih še naprej hitro razdeljujemo in spreminjamo.

Vendar je dokončno zaviranje rakavih celic očitno potreben čas, v tem času pa je treba upoštevati osnovna pravila preprečevanja, ki jih je treba upoštevati.

Priporočila za preprečevanje:

  1. Izločite iz svojega življenja prekomerni fizični napor.
  2. Kontinuirano opazujte terapevtsko prehrano, ki jo odobri zdravnik.
  3. Zmanjšajte uporabo alkohola.
  4. Izogibajte se nepooblaščeni uporabi zdravil in narkotičnih snovi.
  5. Spremljajte gibanje in uriniranje.
  6. Obiščite onkologa redno.

To je edini način, da se končno znebimo fatalne diagnoze, kar lahko povzroči najbolj nepričakovane zaplete za telo. Zato je pomembno okrepiti budnost in občutljivost za vaše zdravje.

Videoposnetek na temo: če je radioterapija učinkovita in ko je treba držati drugega načina zdravljenja:

Rak prostate lahko sprosti metastaze v mehur. Vnaprej ugotovite prve simptome raka na mehurju.

Pogosto se vse širi še naprej. Zelo pogosto - v pljučih. Toda pljučni rak se lahko razvije in iz drugih razlogov - preberite tukaj, kaj natančno.

Posledice radioterapije pri raku prostate in procesu rehabilitacije

Mehanizem delovanja

Variante radioterapije pri raku prostate

Brahiterapija

Neželeni učinki radioterapije pri raku prostate

Splošna priporočila za pacienta, ki se zdravi z radioterapijo

Zadnji členi oddelka:

Pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate so zdravila na prvi liniji alfa-adrenoblockers in zaviralci 5-alfa-reduktaze. Uporabljajo se sveče z adenoma prostate

Fibroza prostate je posledica dolgotrajnega vnetja, spremembe strukture tkiv proti ozadju brazgotin lahko povzročijo nepopravljive posledice. Patologije so nagnjene k temu

Prostatitis - vnetni proces v prostati, odvisno od oblike, je lahko latenten, daje slabe klinične manifestacije ali, nasprotno, hude simptome

Priprave za zdravljenje raka prostate niso nič manj pomembne od kirurškega zdravljenja, kemoterapije in radioterapije. Pred izbiro referenčne taktike zdravnik upošteva različne dejavnike, tako da je učinkovitost

Radiacijsko zdravljenje raka prostate

Poglavje 8. Radiacijsko zdravljenje raka prostate

Radioterapija je trenutno eden vodilnih konzervativnih posebnih zdravljenj za raka prostate v lokalnih in lokalno razširjenih procesih.

Daljinski obsevanje vir uporabo megavolt sevanja (gama nastavitev, linearni pospeševalniki, itd) Trenutno priporočljiva za vse faze raka prostate (Aliev BM, 1983, Sviridov TV 1994, Amin PP et al. 1983 Bagschow MA, 1983, itd.). To je alternativa radikalno prostatektomijo v začetni fazi bolezni, v primeru okvare pri delovanju zaradi okvare ali spremljajočih bolezni je bolnikova po operaciji. S radiacijsko terapijo se uspešno uporablja tako v primerih lokaliziranega in lokalnega napredovalega raka prostate.

Hkrati se v pristopih k zdravljenju s sevanjem razlikujejo različni avtorji glede tehnike in tehnologije obsevanja, obsega izpostavljenosti sevanju in skupnih žariščnih odmerkov.

Kontraindikacije za radioterapijo so: skupno težka stanje pacienta, rakavi kaheksija izrazita cistitis in pielonefritis, prisotnost večjih količin rezidualnega urina, kronične renalne insuficience, azotemija (Goldobenko GV, 1997).

Zadnje desetletje je zaznamoval pomemben napredek pri proučevanju možnosti radioterapije pri raku prostate. Arsenal sredstev in načinov zdravljenja je bil obogaten z novimi pristopi k zdravljenju s sevanjem, od katerih je bilo nekaj zelo plodnih. Njena priljubljenost je razložena s številnimi očitnimi prednosti pred drugimi znanimi terapevtskimi metodami. obsevanja nima škodljivih učinkov na kardiovaskularni sistem in strjevanja krvi, ki se spreminja pod vplivom hormonske terapije pogosto vodi do prezgodnjih smrtnim izidom. V zadnjih letih, nekateri raziskovalci, tudi v zgodnjih fazah bolezni, je radioterapija prednost pred operacijo (radikalno prostatektomijo), saj so dolgoročni rezultati obeh metod približno enako, vendar izpostavljenost ne povzroča tako resne zdravstvene posledice, kot so operacije: 0,5-5% - pooperativna smrtnost, 95-100% - impotenca, 10-15% - inkontinenca itd.

Nekateri literaturni podatki o preživetju bolnikov z rakom prostate, ki jih zdravimo s sevanjem, so predstavljeni v tabeli. 34.

Tabela 34. Rezultati sevalne terapije raka prostate. Preživetje za 5 in 10 let.

Učinkovitost radioterapije pri bolnikih z rakom prostate je v veliki meri odvisna od kakovosti načrtovanja obsevanja. Načrtovanju radioterapije in njene klinične in dozimetrične utemeljitve običajno sledi topometrična priprava bolnikov. V ta namen se široko uporabljajo takšne vrste rentgenskih preiskav kot računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco itd.

V zadnjih letih, za optimizacijo radioterapijo pogosto uporablja računalniške programe in posebne naprave, tako imenovani konformna (oblikovno) sevanje, ki omogočajo upošteva heterogenost tkiva in ukrivljenost obsevanega območja v treh dimenzijah, da izberejo najbolj racionalne pogoje izpostavljenosti sevanjem. Kot merila za to izbrani radialni obremenitvi in ​​obstruktivno zunanjih iliac bezgavke, spredaj kože in zadnje površine pacientovega telesa, kolka. Porazdelitev odmerek znakov določena v prednjih, sagitalnih in horizontalnih ravninah obsevanega odseka pacienta. Pri ocenjevanju podatki izvirajo iz dejstva, da je treba primarni tumor in regionalne metastaze cone enakomerno obseva z dovoljenim naklonom odmerkov od 90-100%, medtem ko je sevanje obremenitev kolka, zadnja stena rektuma in raven koža ne sme preseči dovoljenega odstopanja.

Na podlagi prejetih topometričnih podatkov se izvede natančna analiza razporeditve doz za različne variante daljinskega gama terapije. Splošni zaključek iz teh študij je bil priznanje racionalnosti uporabe mobilnih tehnik daljinskega gama terapije pri lokaliziranih oblikah raka prostate. obsevanje samo primarnega tumorja; Na pojavljanja tumorjev v regionalnih bezgavkah - kombinacije valjanja in statične izvedbenem 4 razmerje doza prečni dipol s sprednjo in zadnjo polja 2: 1. Izkazalo se je, da je pri uporabi teh izvedbah izpostavljenost sevanju obremenitev na zadnjo steno danke zmanjšala za skoraj 20%, na kožo glutealni predel - za 20-30% v primerjavi z gama terapijo z razmerjem 1: 1 odmerku in enim trakom mobilni obsevanja primarni tumor s kotom nihanja 240deg ali dvocevno obsevanje s kotom nihanja 180deg. Doza sevanja na ravni sramne predelu kože z razmerjem odmerkov 2: 1 je na isti ravni kot v izvedbah starih gama terapijo z razmerjem 1: 1 odmerku, ki znaša 60% goriščni odmerka obsevanja.

Na podlagi celovite raziskave, skrbnega dozimetričnega pripravka in tudi odvisnosti od razširjenosti tumorja procecca, se razlikujejo možnosti za daljinsko radioterapijo pri raku prostate.

1. Obsevanje samo primarnega tumorja. Odvisno od velikosti tumorjev, njeno širjenje na sosednje organe in tkivnih struktur, eno- ali dvostopenjski uporablja gibljiv daljinsko gama terapijo z zahtevanimi osi razredčitve vrtenju 90deg-120deg rotacijskih kotov. Ko je infiltracija ena ali dve bočni medeničnega tehniko stene uporabljati koti vrtilne dve coni gugalnica 60deg-90deg. Velikost polja na osi vrtenja, odvisno od parametrov tumorja v razponu od 4 x 8 do 9 x 11 cm. V coni obsevanja vključuje primarni tumor vratu mehurja, sprednjo steno rektuma s postopnim zmanjševanjem od absorbirane doze v smeri njegove hrbtne stene, kot tudi na kolčni spoj, do ravni pod njihovo toleranco. Glede na velikost in konfiguracijo prostate, spremeniti velikost polja za obsevanje, sektor zibanja in razdaljo med osema vrtljivi dvoconskim premično obsevanja z. Če je večja od vsebnosti Fe, in drugi je majhen, je potrebno s strani večjih poškodb žleze povečati le eno izpostavljenost polja. En odmerek 1,8-2 Gy, skupni odmerek 65-70 Gy. Prekinite z odmerkom 30-40 Gy in nadaljujte z obsevanjem po 2-3 tednih. Indikacije: zgodnje faze bolezni - T1-2N0M0.

2. Obsevanje primarnih tumorskih in regionalnih bezgavk medenice. Daljinsko gama zdravljenje poteka s 4-statična polja kota 45deg - dve polji spredaj, dva zadaj, tovor pramen z razmerjem med sprednjo in zadnjo polja 2: 1. Da bi dosegli tumorja in regionalne metastaze poteh 90-100% Isodose spodnjega roba področja obsevanja se nahaja na nivoju anus, zgornji - na ravni prvim križnim vretencem - prehodnega prostora notranjo in zunanjo chains kolektorjev limfnih v skupnem. Zunanja meja polja poteka vzdolž črte, ki seka notranji rob acetabuluma. Ko so skupno osrednja odmerek 45 GY polj zmanjšati velikost in izpostavljenosti se izvede samo na primarni tumor eno- ali vrtenja dvoconski sektor do celotnega odmerka 65-70 Gy. Koti nihanja spreminja z vrtenjem enim pasu od 90deg do 120deg, z dvema cono - od 60deg do 90deg. Obsevanje se opravi v odmerku 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy) po prekinitvi 2-3 tednov. Indikacije: prostate bolniki z rakom v fazi bolezni - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. Ko T1-2NxM0 - se skupni odmerek za regionalne bezgavke lahko omejen z dozo 45 Gy v odmerku prostate je prilagojena 65-70 Gy. V prisotnosti metastatskih lezij bezgavk skupni skupni odmerek na njih doseže 50-60 Gy.

3. Obsevanje primarnega tumorja in bezgavk medeničnega dna z vključitvijo paraoralne in splošne ilealne skupine limfnih kolektorjev. Zdravljenje s sevanjem v tem primeru poteka v ozadju jemanja hormonskih zdravil. Prvič, primarne tumorske in regionalne bezgavke se obsevajo do skupnega žariščnega odmerka 40-45 Gy. V drugi fazi stopnjo delitve, po presledku 2-3 tednih, obsevanje povezuje skupna iliakalne in para-aortno bezgavke z dvema ukrivljeno polje, ki ima obliko obrnjenega "U" z oklop hrbtenjače in ledvico skupaj goriščno dozo 40 Gy. Potem se primarni tumor obsevajo z ožjimi polji s pomočjo mobilne metode do skupnega žariščnega odmerka 65-70 Gy z enim odmerkom 1,8-2 Gy. Indikacija: širjenje tumorja na juksteregionalne bezgavke - T1-4N2-3M0.

Večja količina tkiv je obsevana v prvi fazi zdravljenja s sevanjem. Enojni žariščni odmerek 1,8-2 Gy se daje 5-krat na teden dnevno. Skupni goriščni odmerek doseže 45-50 Gy. Nato obsevajo samo prostato in sosednja tkiva. Večina avtorji menijo, da bi morala biti racionalna skupna osrednja odmerek izračunan v središču prostate na T0-1 - 60 Gy, z T2 - 60-65 Gy v T3 - 65-70 Gy na T4 - 70 Gy. Na tej dozi na razdalji 4 cm od središča žleze doseči na T0-2 -6 0 Gy v T3 - 65-70 Gy in T4 - 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Pri uporabi pospeševalcev visokoenergijskega sevanja (> 10 MeV) Obsevanje primarnega tumorja in bezgavk medenice Priporočljivo je z dvema nasprotnima področja (spredaj in zadaj) ali štiri področja (spredaj, zadaj in dve stranski). Uporaba fotone pod 18 MeV, lahko spredaj-zadaj polja povzamemo dozo 45 Gy in dodaten odmerek za priključevanje stranskih polj (Goldobenko GV, 1997).

Najnovejši podatki o literaturi kažejo na resne dosežke metode sevalne obravnave. Tako je skupina RTOG povzročila dolgoročne rezultate sevalne obravnave največjih zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo s tem problemom. Predstavljeni so v tabeli. 35.

Tabela 35. Dolgoročni rezultati radioterapije pri raku prostate v% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).

Značilnosti sevalne terapije za raka prostate in njegove posledice

V današnjem svetu eden izmed najbolj pogostih lokalizacije raka pri moških je rak prostate z različno težo, ki je eden izmed najbolj pogost vzrok smrtnosti zaradi raka. Ta vrsta malignih novotvorb je drugo mesto v strukturi raka pri moških v Rusiji (12,1%), takoj za pljučnim rakom, je povprečna stopnja rasti obolevnosti (8,45%) je najvišja med vsemi malignimi tumorji. V zadnjih letih je bil uveden vse rak Ruski medicinske ustanove PSA presejalni program za prostato, ki je bila dana možnost za diagnosticiranje raka na prostati v zgodnjih fazah bolezni, ki bistveno poveča stopnjo preživetja, ponuditi najboljše zdravljenje in da bi dosegli popolno okrevanje bolnikov s to boleznijo. Terapija s sevanjem pri raku prostate je ena od glavnih in najučinkovitejših načinov lokalnega zdravljenja malignih raka prostate. Posledice takega zdravljenja je mogoče zdraviti in se ne pojavljajo vedno.

Značilnosti terapije

Za prostato obsevanja vključujejo vmesne virov brahiterapija vsajene s hitrostjo v majhnih odmerkih, intersticijska brahiterapijo z visokim virom hitrost doze, kot tudi druge, manj običajne tehnike. Podrobneje bova podrobneje opisala značilnosti sevalne terapije v boju proti raku prostate in resnosti posledic, ki jih ima to zdravljenje za moško telo.

Radiacijsko zdravljenje rakavih bolezni katere koli lokalizacije se lahko uporabi kot glavna metoda za boj proti tumorju in je del drugih tehnik, ki se trenutno precej razvijajo in preizkušajo. To zdravljenje lahko uporabimo za najhitrejšo regeneracijo za pacienta, ki je bil operiran za odstranitev malignih tumorjev prostate, kot je prostatektomija.

Odločitev o uporabi radioterapije lahko izvede le strokovnjak po temeljiti diagnostiki, študiji anamneze in intervjujev s pacientom, glede na raven in dinamiko PSA. Prav tako določa, katera obdelava, v tem primeru obsevanje, bo najbolj učinkovita za vsakega posameznega bolnika.

Previden pristop k režim zdravljenja je predvsem posledica dejstva, da radioterapijo (obsevanje) med zdravljenjem koli raka, vključno z rakom na prostati, ne more imeti samo pozitiven učinek, ampak tudi povzroča veliko vrst negativnih učinkov različno težo za oslabljenega organizma. Odmerek dopustne varne izpostavljenosti za osebo je strogo opredeljen, vendar posameznik ne more predvideti individualne reakcije pacienta na tako zdravljenje.

Zdravljenje raka prostate je potrebno le pod nadzorom zdravnika.

Za zdravljenje raka prostate, ki ga radioterapijo lahko le v bolnišnici, da nadzira vse zdravnik - specialist na tem področju, pri čemer se pozitiven učinek mogoče doseči zaradi različnih programov zdravljenja z presledku približno šest mesecev pod nadzorom PSA.

Ko ga uporabljate

Radiacijsko zdravljenje raka prostate se lahko uporabi kot glavna metoda za vplivanje na maligno izobraževanje, če je bila bolezen odkrita v začetni fazi razvoja. Prva in druga stopnja raka ne zahtevata vedno kirurškega posega, toda pri tej stopnji bolezni je prostatektomija najučinkovitejša. Z nadaljnjim razvojem tumorja v tretji in četrti stopnji je kirurško zdravljenje pogosto že nemogoče ali neuporabno. V tej klinični sliki lahko sevalna terapija ustavi rast rakavih celic in širjenje metastaz. Na teh stopnjah je ta metoda terapije lahko učinkovita dopolnitev kemoterapije. Nadzor izvaja dinamika PSA. Odvisno od velikosti in oblike tumorja strokovnjak določi optimalen odmerek izpostavljenosti sevanju strogo individualno. Prostatektomijo se po histološkem pregledu neoplazme prostate dopolni z radioterapijo.

S radiacijsko terapijo je zelo pazljivo pri širjenju metastaz v kostno tkivo, saj lahko povzroči dodatne zaplete. Kljub dejstvu, da se pri uporabi te metode bolečine v bolečini znatno zmanjšajo, močno vpliva na število krvnih celic. Zmanjšanje števila teh celic ni edini stranski učinek izpostavljenosti sevanju človeškemu telesu. Visoke rezultate pri zdravljenju raka prostate so dosegli zdravniki Prostatnega centra v Univerzitetni bolnišnici Arau v Švici, kazalniki so najboljši na svetu.

Pred dodelitvijo zdravljenja bolnika z obsevanjem mora zdravnik opraviti test diagnostiko določiti individualno dozo izpostavljenosti sevanju, in navedite število potrebnih sej zdravljenjem ni bil samo učinkovito, ampak tudi najbolj neškodljiva, da je. E. Za zmanjšanje primerov resnih zapletov in stopnjo negativnega vpliva na organizem. Na tej stopnji je pomemben indeks PSA. Prav tako je treba ugotoviti, ali je potreben dodaten operativni poseg.

Vrsto radioterapije določi zdravnik na podlagi predhodne diagnoze bolnikovega stanja.

Trenutno onkologi uporabljajo različne vrste radioterapije za prostato, z različnimi učinki na maligne nastope in posledice. Izločimo glavne:

  1. Daljinsko.
  2. Proton.
  3. Brahiterapija.
  4. Obrnite se na radioterapijo

Primerno specifična metodologija bolnik lečeči zdravnik na podlagi rezultatov predhodnih študij, vključno s PSA določi, on naredi imenovanje, v katerem se čim bolj zmanjšati zaplete in izbere določeno dieto, ki zagotavlja ustrezen prehrane oslabljen organizem.

Možne posledice

Vsako zdravljenje raka prostate povzroči posledice, včasih so zanemarljive in včasih veliko nevšečnosti za bolnika.

  • Spremembe uriniranja.

Obsevanje lahko povzroči zaplete kot nekaj draženja in edem prostate. Prostata se nahaja poleg sečnice (cev, ki povezuje mehur z zunanjim svetom). Kadar edem prostate lahko ustvari pritisk na sečnico in se pojavijo naslednje posledice:

  1. Težek začetek uriniranja.
  2. Slabost pretoka urina med uriniranjem.

Morda je občutek nezmožnosti, da bi podprli potrebo po uriniranju; ali obstaja občutek nepopolnega praznjenja mehurja, ki povzroča:

  1. Pogostejše uriniranje.
  2. Več dvigal ponoči za uriniranje.

Včasih pacienti po radioterapiji opazijo kri v urinu.

V prisotnosti katerega od naštetih simptomov posledic mora bolnik nujno stopiti v stik z zdravnikom, ki zdravi, ki bo izbral zdravila, da jih olajša.

  • Burning z uriniranjem.

Obsevanje lahko povzroči razdražljiv učinek na sečnico in sečnico (cev, ki odstranjuje urin iz mehurja in telesa). Ta posledica je pogosto izpolnjena. To lahko povzroči pekoč občutek pri uriniranju. Podoben pogoj se imenuje cistitis, primeri njegovega videza po radioterapiji prostate se pojavijo z visoko frekvenco. Ko pacient razvije cistitis, je priporočljivo povečati količino porabljene tekočine. Dopolnilno pitje prispeva k povečanju vsebnosti vode v urinu in zmanjšuje razdražljiv učinek na sečnico. Pri dolgotrajnem toku cistitisa je treba preiskati urina, da bi ugotovili morebitno okužbo mehurja. Ko odkrije okužbo, zdravnik navadno predpisuje pot antibiotikov in v odsotnosti infekcije zdravilo zmanjša pekoč občutek.

Driska se pojavi, ko debelo crevo ali debelo črevo doseže območje izpostavljenosti radioterapiji.

  • Driska.

Driska se pojavi, ko debelo crevo ali debelo črevo doseže območje izpostavljenosti radioterapiji. Črevesne celice se delijo precej hitro in so bolj dovzetne za izpostavljenost sevanju. Posledično lahko pride do posledic, kot so bolečine v trebuhu ali driska. Ponavadi je ta učinek opazen po 10-14 sejah zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih se driska pojavlja prej, nekateri pa minejo. Da bi zmanjšali vpliv sevanja na črevesju, zdravnik običajno priporoča bolnika piti 3-4 kozarcev vode 30 minut pred vsako sejo zdravljenja, zapolniti mehurja, pa tudi catering za posebne diete. Ko je mehurček poln, potiska črevo in pomaga premikati iz območja zdravljenja. To bi moralo zmanjšati trebušne krče in drisko. Pravilna prehrana je prav tako zelo pomembna v boju proti driski.

Driska v kombinaciji s sevanjem lahko povzroči draženje in bolečino kože okoli anusa. Če pride do bolečine v koži, je treba toaletni papir zavreči. Kot nadomestek lahko otroško ali drugo mehko vlažno prtički uporabite kot higiensko sredstvo po odstranitvi.

  • Utrujenost.

Utrujenost je pogosta posledica, vendar jo lahko pestijo različno. Stres na ozadju raka prostate, dnevni izleti za zdravljenje in učinki izpostavljenosti zdravim celicam lahko povzročijo, da se bolnik počuti bolj utrujen. Običajno utrujenost se pojavi po 10 sejah zdravljenja. Morda se zdi, da se bo povečal do konca tedna, vendar pa bo potekal po vikendih. Utrujenost lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev po koncu zdravljenja. Aktivne aktivnosti je treba načrtovati na začetku tedna, ko je hitrost energije. Bolnikom je priporočljivo, da se držijo režima in hkrati vzhajajo 7 dni v tednu, vodijo aktiven življenjski slog in, če je mogoče, izvajajo vaje. Pomembno je, da se ne preobremenite. Ko se pojavijo znaki utrujenosti, morate načrtovati počitek čez dan. Pravilna prehrana ima pomembno vlogo v boju proti utrujenosti.

Običajno erektilna disfunkcija povzroča operacija - prostatektomija, ki je takoj po radioterapiji zapletena, je redka, vendar se lahko razvije postopoma. Zdravljenje tega zapleta je zelo učinkovito pri uporabi različnih zelišč.

Primeri popolnega zdravljenja bolnikov z rakom prostate v različnih stopnjah po zdravljenju z obsevanjem se povečujejo. Povratne informacije bolnikov, ki so prejeli to zdravljenje, so najbolj pozitivni, zapleti po takšnem zdravljenju so razmeroma majhni. V nobenem primeru se ne sme zanemariti pomoč onkologa na prvih manifestacij simptomov bolezni, izvajajo redno kontrolo PSA. Pri imenovanju radioterapijo seveda je potrebno dosledno upoštevajo priporočila zdravnika, in v obdobju rehabilitacije, ne pozabite, da se prepreči škodljive navade, redni obiski pri onkologa so ustrezna prehrana je ključ do popolne ozdravitve. Ena od najvišjih stopenj na svetu za zdravljenje raka prostate je bila dosežena ambulanta Aarau v Švici.

Posledice sevalne terapije za raka prostate: Pomembni dosežki

obsevanje - to je eden izmed najpogostejših in učinkovitih metod za zdravljenje raka prostate, ki omogoča, da se ustavi razvoj tumorjev in uničenje rakavih celic z uporabo sevanja namenjeno tumorja.

Radioterapija vključuje radioterapijo (zunanjo uporabo sevanja) in Brahiterapevtskimi (ionizacije učinkovati na tumor v) - učinkovitost in primernost za iz posameznih značilnosti pacienta izbrane metode, možni zapleti bolezni, itd...

Kemoterapija se izvaja pred operacijo in po operaciji (na primer po radikalni prostatektomi), da bi prekinili reprodukcijo rakavih celic v zdravih organih in tkivih.

Učinki obsevalnega zdravljenja raka prostate so zelo različni: v nekaterih primerih je učinek zdravljenja majhna in vsi stranski učinki so izginili skoraj takoj po prenehanju terapije, v drugih - negativen vpliv je močnejši in zahteva posebno opremo za lajšanje simptomov, in nekateri učinki so nepopravljive.

Glavne posledice sevalne terapije pri raku prostate so:

  • Povečana utrujenost.
  • Draženje kože na mestih, kjer je bila izpostavljena radioterapiji.
  • Težave z uriniranjem: lahko je občutek izgorevanja in mravljinčenja, šibki pretok urina in splošne težave z uriniranjem (pogost ali redek uriniranje).
  • Rektalna draženja in krvavitev, razvoj hemoroidov.
  • Povečana temperatura.
  • Tveganje za nastanek impotence v dveh letih po terapiji.
  • Težka blato, driska in težave z delovanjem črevesja.

Če potrebujete radioterapijo za raka prostate po operaciji

Radikalna prostatektomija je metoda zdravljenja raka prostate s kirurškim posegom. Operacija je, da se celotna prostata, semenski veziki in sosednje tkivo odstranijo. Bolnikom, ki so podvrženi takim operacijam, se opozarjajo na stalno tveganje ponovitve raka prostate, zato je priporočljivo, da se po radikalni prostatektomi zdravijo z radioterapijo.

obsevanja je najbolj uporabna za raka prostate po operaciji pri bolnikih z visokim tveganjem za ponovitev in nič PSA, kot tudi za tiste, ki predpolozhitelen izključno lokalno ponovitev. V primerih, ko je tumor presegel prostato ali se metastaziral v organe in tkiva telesa, je zdravljenje z radioterapijo neučinkovito.

Trenutno v sodobni medicini opredeliti več glavnih vrst sevalne terapije, pri čemer vsak posamezen tip terapije deluje z določenim razvojem raka prostate. Upoštevajte te vrste podrobnosti:

  • Načrtovanje konformna radioterapija rak prostate, če je potrebno enakomerno in popolno obsevanje tumorja kompleksne oblike. Pri konformni radioterapiji se vzame tridimenzionalni tumorski model in upošteva položaj organov in tkiv v bližini tumorja. Ta metoda omogoča obsevanje kompleksnih oblik tumorjev in hkrati ne poškoduje zdravih tkiv in organov.
  • Sevanje z modulirano intenzivnostjo je smer tumorja žarka, ki je razdeljena na več manjših žarkov, moč vsake žarke pa daje poseben program. To nam omogoča pošiljanje majhnega dela sevanja zdravim organom in tkivom, tako da osnovni odmerek pade na tumor.
  • Protonsko radiacijsko terapijo, po mnenju mnogih medicinskih strokovnjakov, je trenutno eden najnaprednejših metod zdravljenja raka prostate. Zdravljenje poteka s pomočjo protona, ki obsevajo tumor, in okoliško tkivo manj škoduje - protoni so manj nevarni za zdrave organe. Vendar se zdravljenje s protonskim žarkom uporablja le za zdravljenje določenih vrst malignih tumorjev.
  • Terapija s nevtralnim sevanjem Uporablja se v primerih, ko tumor ne reagira na vse druge metode obsevanja. Nevtroni imajo bolj izrazit učinek na celice.

Rezultat radioterapije pri raku prostate: kontrola PSA pri raku prostate po radioterapiji, neželenih učinkih in rehabilitaciji

Zaradi radioterapije pri raku prostate je preprečen možni ponovitev agresivne oblike raka. Radiacijska terapija je neke vrste rentgen: učinek obsevanja ni mogoče čutiti, videti ali dišati.

V prvih dveh tednih po radioterapiji nima nobenih posledic. Ker je radioterapija izpostavljena le nekaterim področjem in organom pacientovega telesa, bo zdravljenje vplivalo le na te organe.

Obsevanje z rakom prostate prinaša določene koristi na različnih stopnjah bolezni:

  • Na začetni stopnji raka se namesto radikalne prostatektomije uporablja obsevanje z rakom prostate, da bi ohranili zdrave organe in tkiva telesa, če je mogoče.
  • Po operaciji obsevanje z rakom na prostati raste celice raka, ki so bile ohranjene v telesu.
  • Pri napredovalem raku bi radioterapija zmanjšala bolečino.

Po opravljenem radioterapiji je treba redno obiskati zdravnika za spremljanje poteka bolezni. Približno tretji mesec po radioterapiji se izvaja PSA test. PSA v raku prostate po terapiji z obsevanjem preverjamo vsake tri do štiri mesece in tudi daruje kri za teste.

PSA je ključni pokazatelj pri spremljanju razvoja raka na prostati. Takoj po zdravljenju z radioterapijo PSA ne pade na nizko raven, traja nekaj časa. Raven PSA v prvih treh letih po zdravljenju bo nihala - to je popolnoma normalno.

Kljub temu je po radikalni prostatektomi rezultat zdravljenja takoj opazen: raven PSA se približuje ničelni znamki, kar kaže na uspeh postopka.

Obsevanje z rakom prostate ima prednosti in slabosti

Prednosti:

  • Razvoj tumorja se upočasni: nekatere od rakavih celic umrejo, ostali prenehajo deliti.
  • Obstaja delno zaraščanje krvnih žil, ki hranijo rakave celice.
  • Pri nekaterih oblikah raka prostate je najbolj nežna in učinkovita metoda zdravljenja.

Slabosti:

  • Preobčutljivost cirkulacijskega sistema in črevesnega epitelija do prejetega sevanja.
  • Veliko različnih neželenih učinkov, ki lahko trajajo dlje časa: takšni neželeni učinki vključujejo težave z uriniranjem, poslabšanje gibov črevesja, impotenco itd.
  • Ni absolutnega zagotovila, da ne bo ponovitve raka prostate.

Da bi zmanjšali neželene učinke in zaplete sevalne terapije pri raku prostate, je treba upoštevati naslednje postopke:

  • Po vsaki obsevalni seji počivajte najmanj tri ure.
  • Upoštevajte pravilno prehrano: jemanje hrane je treba predpisati 4-5 krat na dan, obstajajo majhni deli, da zavrnejo škodljivo hrano. Jejte čim več sadja in zelenjave in pijte veliko tekočin.
  • Dodatna korist bo prinesla redne dihalne vaje.
  • Področje, na katerega se usmeri obsevanje, je treba mazati s sredstvi za zaščito pred soncem, da zmanjša raven sevanja, ki ga proizvajajo zdrava tkiva.
  • Za čiščenje zob mora uporabljati mehke ščetine, zobna pasta mora biti gel in penjenje.
  • V vsakem primeru je zavrnitev alkohola in kajenja obvezna.

Kakšne so posledice radioterapije pri raku prostate?

Na vprašanje, ali je možno zdraviti rak prostate z radioterapijo, je odgovor pozitiven. Toda za zmago nad onkologijo so potrebni visoki odmerki sevanja. Za vse, ki so naleteli na to bolezen, je pomembno vedeti, kakšne so posledice radioterapije pri raku prostate.

Učinkovitost radioterapije pri raku prostate

Če želite zdraviti tumor katere koli lokalizacije, je najprej potrebno uničiti tumor sam. Ko uporabljate kirurške metode zdravljenja, ga odstranite iz telesa. Pri uporabi sevalne terapije tumor ostane v telesu in je potrebno potrditi njegovo popolno izginotje.

Na Mednarodni konferenci urologov, onkologov in radiologov so v letu 2016 predstavljeni raziskovalni podatki, v okviru katerih je potekalo dolgoročno spremljanje kakovosti življenja bolnikov, ki so bili izpostavljeni radioterapiji.

Pri tistih moških, ki so bili pod nadzorom, 3-8 let po obsevanju, so vzeli tkivo prostate, da bi potrdili odsotnost tumorskih celic. Ugotovljeno je bilo naslednje korelacije: s povečanim odmerkom sevanja se je število povsem obnovljenih bolnikov povečalo.

Če je odmerek presegel 80 sivih (natančno 81 siv) pri uporabi IMRT, je bilo osemdeset let po obsevanju doseženo 88-90% preživetja. To je pomemben klinični dosežek. Toda poleg odstotka zdravljenja, je potrebno posvetiti pozornost neželenim učinkom, ki so povezani z radioterapijo pri raku prostate.

Posledice sevalne terapije

Obstaja več načinov radioterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje raka prostate. Zato se za uničenje malignih tumorjev uporablja več vrst opreme.

Pogostnost pojava in resnost toksičnih učinkov po radioterapiji je neposredno odvisna od uporabljenega načina zdravljenja. Danes delajo na metodah IMRT, CRT. Inovativna metoda, uvedena v praksi leta 2013, temelji na načelih GPS z uporabo imobilizacije prostate. Vse te metode imajo različne stopnje preživetja in pojavnost neželenih učinkov.

Neželeni učinki

Pri obsevanju prostate se najprej trpijo najbližja tkiva in organi: rektum in mehur. Po poteku radioterapije lahko opazimo naslednje učinke:

  • Puščanje urina;
  • Impotenca;
  • Driska;
  • Prisotnost krvi v blatu;
  • Urethritis;
  • Sevanje fibroze (zoženje lumena krvnih žil zaradi tvorbe na njihovih stenah različnih velikosti tjulnjev);
  • Ureteralna striktura (zožitev lumena);
  • Hidronefroza ledvic;
  • Rektit (vnetje rektalne sluznice);
  • Cistitis.

Obstajajo zgodnji in pozni zapleti. Med zgodnjimi, ki se kažejo v prvih dneh in tednih po sevanju radioterapije:

  • Cistitis;
  • Urethritis;
  • Črevesne motnje;
  • Uhajanje urina in motnje uriniranja.

Z uporabo tehnike IMRT je bilo mogoče doseči dobre rezultate neželenih učinkov sevalne terapije. Na 2. stopnji malignih tumorjev je bila količina toksičnih učinkov:

  • S strani sečil 10%;
  • 0,5% od gastrointestinalnega trakta in rektuma.

Poleg pogostnosti in resnosti neželenih učinkov so merila za kakovost zdravljenja tudi:

  • Lokalna kontrola tumorskega procesa;
  • Odsotnost oddaljenih metastaz.

Danes obstajajo zanesljivi podatki, ki potrjujejo primerljivost učinkovitosti kirurškega posega (radikalna prostatektomija) in izpostavljenost sevanju v visokem odmerku.

Enako velja za analizo celotne smrtnosti.

Na žalost, vsaka od metod ni brez pomanjkljivosti. Kirurški posegi so lahko tehnično težki in vsi kirurgi nimajo dovolj izkušenj s takšnimi operacijami. Enako velja za zdravljenje z velikimi odmerki sevanja.

Vzroki za neželene učinke zaradi sevalne terapije

Eden od pomembnih dejavnikov, ki zmanjšujejo učinkovitost sevalne terapije in povečujejo pogostost neželenih učinkov, je mobilnost prostate.

Premikanje prostate je povezano s premikanjem blata v rektum. Na tem področju majhne medenice je majhna količina prostega prostora. Z napredovanjem blata rektum začne pritisniti na prostato. To povzroči premikanje.

Da bi razumeli, zakaj so gibanja prostate povzročili neželene učinke sevalne terapije, se morate seznaniti s tem, kako poteka proces sevanja.

Kako se je zgodila sevalna terapija

V petdesetih letih prejšnjega stoletja je bila uporabljena metoda, v kateri je poleg obsevanja sama prosta dodal tudi odmerek okoliškim tkivom, da bi zagotovil zanesljivost uničenja malignih celic. Obrisu prostate je bilo dodano 20 mm, celotno območje pa je bilo obsevano. Izdelan je tako imenovani "varnostni pas", ki pokriva v bližini zdravih tkiv. In ta metoda je delovala. Vendar ima kritične pomanjkljivosti.

Obstaja problem: ti zdrave tkiva, ki obkrožajo prostato, so mehur in rektum. Za pokritje zdravih tkiv je treba zmanjšati odmerek na 70 sivih. Posledično smo opazili zmanjšanje stopnje izločanja raka prostate na 50%.

Za popolnost je situacija razvidna iz naslednjega primera. Če prostornina prostate doseže 35 cm3 in zaradi zanesljivosti terapije poveča to varnostno rezervo okoli žleze za 20 mm, bo to povzročilo obsevanje tkiv z volumnom najmanj 235 cm3.

Metoda konformnega radioterapije CRT in njegove posledice

Pri uvajanju novih tehnologij so v metodo radioterapije prišle do pomembnih sprememb. Danes, onkologi imajo opremljeno z mnogolistkovymi kolimatorje, ki omogočajo, da v celoti obnoviti relief tkanine in dati izpostavljenost dovolj strogo v skladu z obrisi prostate.

Z velikimi odmerki obsevanja prostate je postalo možno manipulirati z odmerkom obsevanja ob upoštevanju vseh anatomskih lastnosti. To je metoda CRT ali konformnega radioterapije.

Z uporabo te metode se obsevanje prostate opravi s 5 strani z določeno obliko žarka. Tako oprema omogoča natančnejši učinek na tumor. In prav tako zmanjšajte velikost "varnostnega pasu" okoli prostate, od 20 mm do 6 mm, kar vodi do znatnega zmanjšanja sevalne obremenitve na okoliških tkivih.

V zvezi s tem je postalo možno povečati odmerek sevanja neposredno za prostato. Do zdaj uporabite odmerek 86 sivih. Da bi dosegli rezultat, je potek radioterapije razdeljen na 48 sej. Celotna radiacijska terapija traja 10 tednov. Na vsaki seji je odmerek obsevanja do 1,8-1,9 siv.

Neželeni učinki CRT

Izkušnje pri uporabi te metode vključujejo študijo več kot tisoč bolnikov, ki so bili opaženi 10 let. Rezultati so zelo dobri.

  1. V prisotnosti tumorja z nizkim tveganjem je bilo v skoraj 100% primerih doseženo popolno okrevanje;
  2. V prisotnosti tumorja vmesnega tveganja je stopnja zdravljenja dosegla 85%;
  3. V skupini z visokim tveganjem je 67%;
  4. Znatno se zmanjša pojavnost neželenih učinkov iz sečnega trakta, prebavil in zlasti rektuma;
  5. Pogostost neželenih učinkov 3. stopnje je zelo nizka;
  6. Neželeni učinki druge stopnje resnosti so taki, da nekoliko otežujejo življenje bolnikov. Ti učinki so precej neprijetni, vendar lahko kljub temu živite z njim.

Radiacijska terapija IMRT in njene posledice

Trenutno je najpogosteje uporabljena radioterapija z modulirano (spremenljivo) intenziteto - IMRT. Ta metoda temelji na globokem razumevanju procesov, ki se pojavljajo v tumorju pri uporabi radioterapije. Njegov cilj je zmanjšati število obsevanje obsevanja (do 25, 20 ali manj) z vzporednim povečanjem odmerka sevanja.

Glavni problem metode: z zmanjšanjem števila sej, se mora odmerek, dan na vsakega od njih, povečati. Če zmanjšate število sej na 12, med vsakim od njih morate dati odmerek, ki doseže 7,9 sivine. Zato je glavni problem s to metodo, da se tveganje neželenih učinkov, povezanih z sevanjem, bistveno poveča. Zagotoviti je treba, da ni pokritosti okoliških tkiv.

Nov mejnik na področju radioterapijo za raka prostate je bil sprejet v začetku leta 2010 je z uvedbo tehnik, da opravi vizualni pregled, ki temelji na računalniško analizo slik. Metoda omogoča odkrivanje napak, ki so bile narejene pri načrtovanju zdravljenja.

IMRT uporablja naprave, ki so hibridni računalniški tomograf in linearni pospeševalnik. Ta oprema je zlasti nameščena v kliniki "Medicine" v Moskvi.

Uporabljata se dva modula, od katerih ena omogoča pridobitev žarka v obliki stožca in je potrebna za označevanje sevalne terapije. Drugi modul proizvaja žarek, katerega profil se lahko spremeni v realnem času. S tem je mogoče izključiti obsevanje okoliških tkiv.

Kako se zdravljenje izvaja?

Pacient postavi v posebno komoro, aparat se začne vrteti okrog njega. V tem času se izvede tridimenzionalna rekonstrukcija notranjih organov, odkrijejo napake v načrtovanju in se izvede njihova samodejna korekcija.

Tako so v procesu radioterapije dodali dve novi fazi:

  • Popravek napak v realnem času;
  • Zmanjšanje sevalne obremenitve na okoliških tkivih.

Trenutno natančnost načrtovanja izpostavljenosti sevanju doseže 2 mm ali manj. Zdaj je ta metoda na voljo in se uporablja v številnih klinikih po vsem svetu. Toda neželeni učinki pri uporabi IMRT niso izključeni.

Učinkovitost in posledice IMRT

Danes se kot zlati standard zdravljenja uporabljajo naslednji podatki:

  • 5-letno preživetje v skupini z nizkim tveganjem 94%
  • V skupini z vmesnim tveganjem je 84%;
  • V skupini z visokim tveganjem je 81%.

To je najbolje pokazati v primerjavi s kirurškim posegom, vključno z robotskimi metodami izvajanja kirurških posegov.

Neželeni učinki IMRT:

  • Motnje mehurja 10%;
  • Motnje rektuma 5%.

Inovativna metoda radioterapije pri raku prostate

Osredotočenost onkologov in radiologov se je osredotočila na iskanje načinov za zmanjšanje premikanja prostate, da bi izključili obsevanje bližnjih tkiv. Ugotovljeno je bilo naslednje: uporaba sistema, podobnega avtomobilskemu GPS. Ampak obstaja velika razlika.

Car GPS sprejema signal satelita. In z novim načinom zdravljenja sevanja, ti "spuniki" postavi neposredno v prostato. Operater pritisne na gumb, signal se prenaša na prostato, transponderji dani v žleze se aktivirajo in poslali nazaj odraža signal v obliki odmev.

Nad bolnikom je blok podoben avtomobilu GPS, ki vam omogoča hitro in natančno določanje lokacije prostate. Vsako minuto izvajamo 10 pregledov, ki vam omogočajo, da upoštevate vse premike prostate. In nimajo več vpliva na vpliv obsevanja. Toda, glede na te gibe, je možno zmanjšati možnost neželenih učinkov iz sluznice mehurja in rektuma.

V vseh klinikah, v katerih se izvaja ta metoda, se izvaja obsevalna postaja s pomembnim premikanjem prostate v anteroposteriorni smeri. V tem primeru preneha tudi obsevanje okoliških celic.

Tako smo prišli do najmanjšega števila negativnih posledic radioterapije pri raku prostate. Do danes je ta metoda najdražja.

Metoda izločanja pristranskosti prostate

Rešitev problema je bila prevajanje prostate iz mobilnega stanja v nepremično stanje. Zdravniki so šli na naslednjo pot: v lumnu rektuma vbrizgajo zračni balon. V lumu prostate je kateter. To vam omogoča, da namestite prostato v mirujočem položaju.

Tako je bila dosežena nizka stopnja spremenljivosti: manj kot 1 mm. Ti manjši premiki so povezani s premiki balona v lumu rektuma. Če govorimo o frakcijah milimetra, se takšna napaka lahko zanemarja. V povprečju s to metodo zdravljenja raka prostate opravimo 5 frakcij (5 sej) z odmerkom 9,9 gramov.

Posledice radioterapije z imobilizacijo prostate

Nadzor pacientov je pokazal:

  • 2% neželenih učinkov majhne resnosti genituriranskega sistema in rektuma;
  • Popolna odsotnost toksičnih učinkov na prebavnem traktu;
  • Pomanjkanje poznih strupenih učinkov;
  • Absolutno vsi bolniki so uspeli zmanjšati raven PSA na 2 ng / ml. V nobenem od primerov ni prišlo do ponovitve (povečanje ravni PSA).

Ta metoda ne dodaja nič novega obstoječim metodam radioterapije pri raku prostate. Ampak to edini vam omogoča, da zmanjšate pogostnost neželenih učinkov, ki so leta 2017 prinesli 0%. Tako sklepamo: posledice sevalne terapije pri raku prostate se lahko pojavijo in odsotne.