Glavni
Preprečevanje

Posledice radioterapije pri raku prostate in procesu rehabilitacije

Radiacijska terapija je eden izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja in nadzora malignih tumorjev prostate, pozitiven učinek pa se razvija v ozadju namerne uničenja rakavih celic.

Pri raku prostate se lahko izvaja daljinsko radioterapijo ali brahiterapijo (stik).

Način radiolog izpostavljenosti sevanju odloči, upoštevajoč fazo procesa tumorja, je rezultat rezultat Gleason (agresivnost raka), starost, in rezultat analize na tumor marker PSA, indikacij, kontraindikacij, pričakovano življenjsko dobo in drugih dejavnikov.

Radioterapija za raka prostate se lahko uporablja namesto operacije (v zgodnji fazi, je prostata ohranjeno), po operaciji (največja uničevanje atipičnih celic, preprečevanje tumorja ponovitev) in paliativne namene v kasnejših stopnjah (podaljšati življenjsko dobo, zmanjša bolečino z rakom relapsa prostate, metastaze). Z lokalizirano obliko raka se zdravljenje z žarki lahko šteje za radikalen ukrep, za najboljši učinek pa so predpisani hormonski pripravki, ki maksimalno blokirajo proizvodnjo moških spolnih hormonov.

Dokazano je, da so relapsi po kombiniranem zdravljenju manj pogosti.

Kaj se zgodi med obsevanjem?

S radiacijsko terapijo se uporabljajo visokoenergetski rentgenski žarki (fotoni, ionizirajoče sevanje) in / ali delci (protoni, elektroni). Kadar se sevanje uporablja v velikih odmerkih (veliko več kot v rentgenskih študijah), lahko uniči nenormalne celice. Smrt in poškodba rakavih celic se poveča z vsako sejo. To se zgodi na mikroskopski ravni, kar ima za posledico poškodbo DNA tumorske celice.

Med postopkom bolniki ne počutijo sevanje, vendar lahko slišijo nekaj električnega hrupa in vidijo opozorilne signale iz naprave.

Kakšne so posledice radioterapije pri raku prostate?

Posledice radioterapije pri raku prostate pri vsakem bolniku so posamezne, kar je v veliki meri odvisno od prvotnih podatkov. Nekateri neželeni učinki so slabo izraženi in se prenesejo na svoje, medtem ko drugi zahtevajo dolgoročno rehabilitacijo.

Pogosti simptomi v ozadju radioterapije:

  • šibkost, utrujenost, astenija;
  • motnje dysuric: pogost pogostost uriniranja, spreminjanje kakovosti urina urina, primesi krvi;
  • nizko stopnjo zvišane telesne temperature;
  • kožne manifestacije (sevanje ožiga);
  • bolečine in oteklina v pljučnici, perineum;
  • motnje blata: videz sluzi, kri, diareja, inkontinenca blata.

Patologije, ki se lahko pojavijo po radioterapiji:

Vrste sevalne terapije za zdravljenje raka prostate

Zunanja radioterapija

Med zunanjo sevalno terapijo napravo usmeri sevanje skozi kožo neposredno v tumor in tkiva okoli nje. Na prizadetem območju se pojavijo tudi bezgavke.

Ta vrsta obsevanja se lahko uporablja kot glavno zdravljenje raka na prostati; kot tudi v primerih, ko se je tumor približal kapsuli ali je rahlo porasel skozi njo.

Včasih se predpisuje zdravljenje z zunanjim obsevanjem, da se zmanjša velikost maligne neoplazme prostate, da se olajša uriniranje in zmanjša bolečina, še posebej proti raku z metastazami.

Seje potekajo redno (ponavadi pet dni v tednu) za približno pet do osem tednov.

Konformalna radiacijska terapija

Konformalna radioterapija uporablja posebno napravo, ki lahko spremeni obliko žarkov, v celoti v skladu z obliko in velikostjo tumorja. To pomeni, da je največji odmerek sevanja usmerjen na neoplazme, v tem primeru je poškodba sevanja normalnih tkiv okoli tumorja manjša.

Vrste konformne radioterapije, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje raka prostate:

  • Tridimenzionalna konformna radioterapija daje sevanje tumorju iz različnih smeri. Podoba žleze in bližnjih tkiv je pod nadzorom računalniške tomografije. Sila vpliva je enaka.
  • Intenzivno modulirana radioterapija - nova oblika 3D terapije, pri kateri je največja izpostavljenost tumorju.
  • Stereotaktična radiacijska terapija - ena od vrst zunanjih sevalnih terapij (gama nož, kiber-nož itd.)

Protonsko radiacijsko terapijo

Radiacijsko zdravljenje s protonskim žarkom se imenuje tudi radiacijska terapija nabadanih delcev. Uporablja visoko energijske (napolnjene) delce protona namesto rentgenskih žarkov. Protoni zagotavljajo večji odmerek sevanja in zmanjšujejo škodo na bližnjih tkivih kot pri običajnih zunanjih radiacijskih terapijah, ker so namenjeni tumorju.

Brahiterapija

Brahiterapija - notranja radioterapija, pomenijo vnos implantatov z radioaktivnim izotopom v tumor ali zelo blizu nje.

Sevanje sčasoma uniči rakave celice.

Po operaciji se brahiterapija ne izvaja.

Zunanja radioterapija in brahiterapija se lahko uporabljajo za zdravljenje raka prostate z velikim tveganjem ponovitve po zdravljenju.

Brahiterapija z nizkim odmerkom

Brahiterapija z uporabo raka prostate trajni implantat za neprekinjeno obsevanje z majhno odmero več tednov ali mesecev. Zdravniki pogosto uporabljajo transrectalni ultrazvok, da najdejo vsadek.

Jod-125 ali paladij-103 - radioaktivne snovi, ki se uporabljajo za brahiterapijo z majhnim odmerkom.

Da bi preprečili izpostavljenost sevanju sevanju, se sprejmejo posebni previdnostni ukrepi.

Brahiterapija z nizkimi odmerki se uporablja za zdravljenje raka prostate v začetnih fazah in nizko tveganje ponovitve.

Visoka odmerna brahiterapija

Visoka doza brahiterapije za raka prostate raka začasna implantacija z večjim odmerkom sevanja. Ena seja traja nekaj minut, bolj pogosto se opravijo 3 seje s prekinitvami 48 ur.

Iridium-192 in cezij-137 so radioaktivne snovi, ki se uporabljajo za brahiterapijo z visokim odmerkom.

Ta metoda se uporablja za raka prostate v zgodnji fazi, s hitro rastjo in visoko verjetnostjo širjenja.

Sistemska radiacijska terapija

V sistemski radioterapiji izotopi prehajajo skozi telo. Kancerogene celice absorbirajo radioaktivni material, ki povzroči njihovo smrt.

Radij-223 (Xofigo)

Pri raku prostate je sevalno terapijo mogoče izvajati z dodajanjem radioaktivnega materiala snovi, ki cilja na specifične molekule (npr. Proteine) na površini rakavih celic. To omogoča sevanju, da ubije rakave celice, z manj neželenimi učinki.

Ta vrsta sevalne terapije se najpogosteje uporablja za navadni rak prostate s kostnimi metastazami.

Neželeni učinki sevalne terapije

Neželeni učinki na ozadju ali po prehodu z radioterapijo na rak prostate v vsakem primeru: nekateri bolniki imajo veliko, drugi skoraj nimajo.

Komplikacije se lahko razvijejo takoj, nekaj dni ali tednov po izpostavitvi žarkom.

Pozni neželeni učinki se lahko pojavijo v mesecih ali letih, nekateri med njimi ne minejo dokončno.

Odvisno je od številnih dejavnikov:

  • območje obsevanja;
  • skupni odmerek sevanja;
  • vrsta izpostavljenosti sevanju;
  • vrsta raka.

Odgovori na pogosta vprašanja o radioterapiji pri raku prostate

Kaj storiti s spremembami na koži po izpostavljenosti sevanju?

Če sevanje pride skozi kožo, obstaja nekaj sprememb: pordelost, oteklina, preobčutljivost, izpadanje las, zmanjšano znojenje.

Te reakcije s strani kože so reverzibilne.

Dolgoročni učinki so izraženi s hiperpigmentacijo, širjenjem por, spremembami občutljivosti, kompaktnim mestom.

Za občutljivo kožo lahko poskrbite z blagim milom in toplo vodo. Dermatologi svetujejo, naj ne poškodujejo kože, ampak jih obrišite z mehkimi blotnimi gibi.

Vse mazila, losjoni za alkohol ali praške na problemskem območju brez priporočila strokovnjaka za dajanje ali ponujanje je nemogoče.

Nekaj ​​nasvetov:

  1. Izogibajte se nositi obleke iz grobih tkanin (volna, Velvet, itd.), Ti materiali dražijo kožo.
  2. Namesto tega izberite oblačila iz naravnega materiala.
  3. Ne uporabljajte povoj in ne uporabljajte pasovne pomoči.
  4. Površine, izpostavljene sevanju, mrazu ali toploti, ne izpostavljajte.
  5. Izogibajte se izpostavljanju soncu, saj lahko sonce okrepi neželene reakcije in vodi do opeklin.
  6. Izberite zaščito pred soncem s zaščitnim faktorjem SPF 30 ali višjo.

Naštejmo sredstva, ki so lahko koristna:

  • morski bučk in oljčno olje;
  • Aloe linije;
  • Panthenol;
  • Solcoseryl;
  • mazila Metiluratsilovaja in tako naprej.

Kako ravnati z utrujenostjo z radioterapijo?

Ljudje se razlikujejo po temperamentu, energiji, duševnih reakcijah, zato radioterapija prizadene posameznika na različne načine.

Moški se pogosto pritožujejo nad utrujenostjo po več tednih zdravljenja, toda za večino bolnikov je astenični sindrom zmerno izražen.

Da bi zmanjšali oslabelost med sevalno terapijo, upoštevajte preproste smernice:

  • Dovolite dovolj časa za spanje (najmanj 8 ur).
  • Jej v redu.
  • Pogosto prekinjajte ostalo.
  • Ne pozabite na sprehod na prostem in telesno vadbo.

Kako zdravite sonditis in cistitis?

Za zdravljenje cistitisa uporabite uroseptike, fitopreparacije, vitamine.

Kadar proktitis predpisuje supozitorije z metilitilacilom, morskimi bučkami, mastnimi mikrocilestri, zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje plinov.

Iz prehrane odstranite kislo, začinjeno, slano, dimljeno, marinado, gazirane pijače itd.

Kako obnoviti moč po obsevanju?

Na žalost je kršenje erektilne funkcije pri zdravljenju raka prostate pogosto.

Stopnja izražanja je odvisna od terapije: z brahiterapijo so možnosti vzdrževanja spolne funkcije višje kot po radikalni prostatektomi. Pomen je povezan z boleznimi (diabetes, ateroskleroza, hipertenzija) in slabimi navadami.

Sprejem bioadditiv, ljudskih metod zdravljenja impotence v tem primeru je neučinkovit.

Če ni kontraindikacij, lahko vzamete Viagro ali njegove analoge (Levitra, Cialis, itd.).

Nekateri bolniki opravljajo padoprostezo, kar je radikalna rešitev problema.

Kaj se bo zgodilo z rezultati krvi na PSA po radioterapiji?

Če je bila radikalna prostatektomija izvedena v kombinaciji z radioterapijo, se je raven PSA močno zmanjšala.

Če je obsevanje opravljeno kot samostojno zdravljenje, je na začetku dovoljeno povečanje PSA (ne kaže napredovanja bolezni), če pa je bilo zdravljenje učinkovito, se čezmerno raven atkomarkerja postopoma zmanjšuje. Za popolno stabilizacijo lahko traja več mesecev (12-18).

Kako dolgo traja neugodje po radioterapiji?

Vsi na različne načine, vendar v povprečju od 2-4 do 8 tednov. Pogosteje se dobro počutje izboljša v ozadju zdravljenja z zdravili in se kirurške manipulacije redko poslužujejo.

Če imate operacijo, potrebujete radioterapijo?

Odvisno je od razširjenosti raka. Če je radikalna intervencija implicitna v zgodnjih fazah, potem ne.

V vseh drugih primerih se vprašanje rešuje na individualni osnovi.

Ali lahko izvedem operacijo po radioterapiji?

Po obsevanju je kirurgija izredno redka, saj vključuje resne zaplete.

Pogosto se uporablja brahiterapija ali stereotaktična terapija. Nekateri bolniki prejmejo sistemska zdravila.

Ali prehrana vpliva na zdravljenje raka prostate?

Dobra prehrana je pomemben del okrevanja od neželenih učinkov sevalne terapije. Z dovolj kalorij ima telo energijo za boj proti bolezni.

Kako naj vem, ali je radioterapija pomagala?

Zdravnik ne more takoj odgovoriti na to vprašanje, kot na primer po operaciji.

Potrebno je nekaj mesecev, da ugotovimo rezultat in ga popravimo s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod.

Mrtve celice rak so postopoma odstranjene iz telesa, nekatere celice izgubijo sposobnost razmnoževanja, vendar še naprej delujejo nekaj časa pred smrtjo.

To pojasnjuje počasno zmanjšanje ravni PSA po obsevanju.

Vsako 3 mesece se opravi nadaljnji pregled, ki vključuje TRUS, preiskavo krvi za prostato specifičen antigen, pregled prstov na danki.

O ponovitve ali napredovanja bolezni po radioterapiji kaže povečanje 3-kratno pri stopnjah PSA po minimalni vrednosti dosežena.

Ali obstajajo kontraindikacije za radioterapijo?

Ja, obstaja. Te vključujejo:

  • predhodno opravljeno obsevanje medeničnih organov;
  • delujoč transurethralni kateter;
  • akutni rektum;
  • debelost.

Relativne kontraindikacije:

  • mikrocist (zmanjšanje zmogljivosti mehurja);
  • ulcerozni kolitis;
  • kronična driska;
  • označena krvavitev odtokov urina na ozadju infravesične ovire.

Mishina Victoria, urolog, zdravniški pregledovalec

Učinkovitost in posledice sevalne terapije pri raku prostate

Pri nastanku malignih tumorjev v prostati se zahteva nujno zdravljenje. V tem primeru se povečajo možnosti za izterjavo. Ena izmed najbolj učinkovitih metod je sevalna terapija za raka prostate. Njeno bistvo leži v vplivu na prizadete celice z ionizirajočim zdravljenjem delcev in valov.

Ta metoda se uporablja v zgodnjih fazah bolezni in v času, ko prostatektomija ni predpisana ali je pacient obravnava kot možnost zdravljenja. V bolj zapletenih primerih je to mogoče storiti v povezavi s hormonsko terapijo.

Značilnosti postopka

Raziskovalci že dolgo dokazujejo, da je radioterapija za raka prostate učinkovita metoda zdravljenja bolezni. Imenuje se tudi radioterapija. Metoda temelji na učinkih ionizirajočega sevanja na prizadeti organ.

Terapevtsko zdravljenje raka prostate

Ko je izpostavljena, se smer žarkov določi glede na molekule, ki vsebujejo vodo, od neoplastičnih celic. Pod tem vplivom nastajajo prosti radikali in vodikov peroksid. Nastajajoči elementi ne omogočajo rakavih celic rasti in se razmnožujejo. Zato njihova življenjska dejavnost popolnoma preneha.

Posebna značilnost postopka je povečanje jakosti učinka s povečano prehrano tumorja. Za najbolj razvit vaskularni sistem, ki hrani tumor, bo aktivnost radikalov in vodikovega peroksida bolj uničujoča.

Postopek se lahko predpisuje v kateri koli fazi bolezni. Ne upošteva prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Poleg tega je izvajanje radioterapije za raka prostate možno po zaključku prostatektomije.

Sevanje lahko proizvedemo na več načinov. Med njimi so izolirani val in korpuskularni. V prvem primeru se proizvajajo gama žarki ali rentgenski žarki. Za drugo vrsto je značilna izpostavljenost:

  • elektronsko sevanje;
  • alfa-partij;
  • beta delci;
  • nevtronsko sevanje;
  • protonsko sevanje.

Vrste zdravljenja

Vpliv na maligno neoplazmo se lahko proizvede na več načinov. Zdravnik lahko predpiše oddaljeno ali notranjo terapijo. Razlikujejo se na način, na katerega vplivajo.

Oddaljene metode

Oddaljena (zunanja) terapija se izvaja z uporabo sevalne naprave, ki je opremljena z elektronskimi napravami. Učinek se pojavi na prizadetih celicah. Vendar pa morajo žarki premagati zdrava tkiva, da bi dosegli cilj. Zato metoda ni vedno učinkovita.

Radiacijsko zdravljenje s pomočjo aparatov

Obstaja več vrst zunanjih obsevanj rakastega tumorja v prostati.

  1. Tridimenzionalna konformna radioterapija vam omogoča, da z izbranim odmerkom sevanja neposredno vplivate na območje poškodb, tako da natančno določite lokacijo tumorja.
  2. Terapija z modulacijo intenzitete je progresivna tehnika. Med zdravljenjem se naprava premika okrog pacienta in vodeni odmerek se prilagodi, da se odpravi učinek na zdrave celice.
  3. Pri stereotaksični radioterapiji se na prizadeto območje pošlje velik odmerek sevanja. Ena seja je zelo dolga, zato se tečaj konča po nekaj dneh. Druge metode zahtevajo zdravljenje v nekaj tednih.
  4. Bistvo protonskega žarka je uporaba protonskih žarkov. Med postopkom je učinek na patogene malformacije v prostati. Metoda je najsodobnejša in varna.

Metode zunanjega vpliva na neoplazmo imajo prednosti in slabosti. Med pozitivnimi točkami so:

  • minimalno tveganje zapletov;
  • možnost ambulantnega zdravljenja;
  • dobra prenašanja pri večini bolnikov.
Popravek odmerka sevanja za radioterapijo

Toda zdravniki opozarjajo tudi na negativne vidike takšnega zdravljenja. Vključujejo:

  • tveganje izpostavljenosti zdravim organom in sistemom v bližini prostate;
  • nastanek razjed po obsevanju;
  • krvavitev koagulacijske sposobnosti krvi.

Notranje metode

Intersticijske (notranje) metode radioterapije vključujejo brahiterapijo. Med postopkom se peleti, opremljeni z radioaktivnimi elementi, vnesejo v prostato. Njihova velikost je podobna riževim zrnam. Tako se okoliška tkiva ne poškodujejo.

Brahiterapijo lahko izvedete samodejno ali z ročnim injiciranjem. V tem primeru je prodor lahko:

  • kavitar;
  • intravaskularni;
  • intersticijski.

Pri raku prostate se uporablja zadnja možnost. S pomočjo igelnih aplikatorjev je lahko uvedba granul za začasno uporabo (potem se elementi odstranijo), pa tudi stalno.

Postopek je najpogosteje predpisan v zgodnjih fazah bolezni. V tem obdobju je povečana verjetnost popolne izločitve rakavih celic, saj tumor raste počasi.

V nekaterih primerih je brahiterapija prepovedana. Vključujejo:

  • Prostornina prostate več kot 60 kvadratnih metrov. cm;
  • napoved preživetja bolnika manj kot 5 let;
  • odstranitev prostate adenoma;
  • prisotnost bolezni mehurja.

Brahiterapija je učinkovit postopek. Ima številne prednosti v primerjavi z drugimi metodami sevalne terapije. Med njimi so:

  • visoka stopnja preživetja bolnikov (okoli 80%);
  • povečana učinkovitost metode;
  • nizka incidenca zapletov;
  • hitra rehabilitacija;
  • izpostavljenost neposredno leziji zaradi ultrazvoka;
  • odsotnost dolgotrajnega bivanja v bolnišnici.

Vendar pa opozarjajo tudi na negativne posledice radioterapije pri raku prostate, kar odpravlja takšno metodo. Moški se pogosto pojavljajo:

  • disurične motnje;
  • žganje z uriniranjem;
  • težave pri izločanju iz urina ali inkontinence;
  • krvavenje iz anusa;
  • impotenca.

V nekaterih primerih notranji učinek ni neposredno na neoplazmi, ampak na sosednjih območjih. Nato se v mehur ali rektum uvedejo majhni elementi v regiji, ki se nahaja ob tumorju.

Posledice sevalne terapije

Med sevalno terapijo pri raku prostate pogosto opazimo učinke. To je ena od pomanjkljivosti zdravljenja. Odzivi, ki so jih pustili bolniki, kažejo, da se stanje organizma v obdobju izpostavljenosti in po njem poslabša.

Negativni učinki radioterapije

Pacient ima lahko:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • izguba zanimanja za hrano;
  • depresija;
  • utrujenost, šibkost in slabo zdravje;
  • nespečnost.

Mnogi bolniki ugotavljajo, da obstajajo težave s prebavili, izražene v obliki zaprtja, driske, napihnjenosti. Vendar, če sledite prehrani, se težave hitro odpravijo.

Med možnimi zapleti so cistitis. Izzove povečanje uriniranja. Sčasoma se stanje normalizira. Toda pri nekaterih bolnikih bolezen pridobi kronično pot. Prav tako ni mogoče zadržati izločanja urina.

Sevanje zdravljenja vpliva na erekcijo. Pri dolgotrajnem zdravljenju lahko pride do impotence.

Telo človeka zaradi slabosti imunskega sistema postane najbolj občutljivo na nastanek nalezljivih bolezni. Zato v tem obdobju virusi in bakterije močno vplivajo na telo.

Mnogi bolniki opažajo izpadanje las, izsušitev sluznice oči in ust. Treba je spomniti, da so v vsakem primeru lahko reakcije posebne. V tem primeru se stanje lahko normalizira takoj po prenehanju radioaktivne izpostavljenosti ali pa se lahko po končanem zdravljenju opazijo neželeni učinki.

Rehabilitacija

Da bi zagotovili, da se telo popolnoma znebi rakavih celic in se po postopkih povrne, je treba upoštevati nekatera pravila.

Prehrana po radioterapiji

  1. Pacient mora spoštovati popolni mir. Pomembno je izmerjena dnevna rutina, vključno s podaljšanim spanjem in počitkom.
  2. Pomembno je, da telo nasitimo s kisikom. Zato bodo koristne sprehode na svežem zraku s prijatelji.
  3. Po zdravljenju je potrebno jemati zdravila, ki povečujejo imunski odziv telesa. Pomembno je tudi, da se spominjate vitaminskih in mineralnih kompleksov.
  4. Priporočljivo je, da se prehrana normalizira. Treba je izključiti hrano. Pomembno je, da se držite delne in pogoste hrane.
  5. Treba je spomniti prepovedanih dejanj. Ti vključujejo dviganje težkih predmetov, vadbo, kajenje in pitje alkohola, samozdravljenje.

V večini primerov je okrevanje opaženo 6 mesecev po terapiji. V tem obdobju je potrebno spremljati raven PSA, ki odraža rakave celice v telesu. Upoštevajte vsa priporočila svojega zdravnika. Potem se bo znebiti raka veliko lažje.

Posledice sevalne terapije za raka prostate: Pomembni dosežki

obsevanje - to je eden izmed najpogostejših in učinkovitih metod za zdravljenje raka prostate, ki omogoča, da se ustavi razvoj tumorjev in uničenje rakavih celic z uporabo sevanja namenjeno tumorja.

Radioterapija vključuje radioterapijo (zunanjo uporabo sevanja) in Brahiterapevtskimi (ionizacije učinkovati na tumor v) - učinkovitost in primernost za iz posameznih značilnosti pacienta izbrane metode, možni zapleti bolezni, itd...

Kemoterapija se izvaja pred operacijo in po operaciji (na primer po radikalni prostatektomi), da bi prekinili reprodukcijo rakavih celic v zdravih organih in tkivih.

Učinki obsevalnega zdravljenja raka prostate so zelo različni: v nekaterih primerih je učinek zdravljenja majhna in vsi stranski učinki so izginili skoraj takoj po prenehanju terapije, v drugih - negativen vpliv je močnejši in zahteva posebno opremo za lajšanje simptomov, in nekateri učinki so nepopravljive.

Glavne posledice sevalne terapije pri raku prostate so:

  • Povečana utrujenost.
  • Draženje kože na mestih, kjer je bila izpostavljena radioterapiji.
  • Težave z uriniranjem: lahko je občutek izgorevanja in mravljinčenja, šibki pretok urina in splošne težave z uriniranjem (pogost ali redek uriniranje).
  • Rektalna draženja in krvavitev, razvoj hemoroidov.
  • Povečana temperatura.
  • Tveganje za nastanek impotence v dveh letih po terapiji.
  • Težka blato, driska in težave z delovanjem črevesja.

Če potrebujete radioterapijo za raka prostate po operaciji

Radikalna prostatektomija je metoda zdravljenja raka prostate s kirurškim posegom. Operacija je, da se celotna prostata, semenski veziki in sosednje tkivo odstranijo. Bolnikom, ki so podvrženi takim operacijam, se opozarjajo na stalno tveganje ponovitve raka prostate, zato je priporočljivo, da se po radikalni prostatektomi zdravijo z radioterapijo.

obsevanja je najbolj uporabna za raka prostate po operaciji pri bolnikih z visokim tveganjem za ponovitev in nič PSA, kot tudi za tiste, ki predpolozhitelen izključno lokalno ponovitev. V primerih, ko je tumor presegel prostato ali se metastaziral v organe in tkiva telesa, je zdravljenje z radioterapijo neučinkovito.

Trenutno v sodobni medicini opredeliti več glavnih vrst sevalne terapije, pri čemer vsak posamezen tip terapije deluje z določenim razvojem raka prostate. Upoštevajte te vrste podrobnosti:

  • Načrtovanje konformna radioterapija rak prostate, če je potrebno enakomerno in popolno obsevanje tumorja kompleksne oblike. Pri konformni radioterapiji se vzame tridimenzionalni tumorski model in upošteva položaj organov in tkiv v bližini tumorja. Ta metoda omogoča obsevanje kompleksnih oblik tumorjev in hkrati ne poškoduje zdravih tkiv in organov.
  • Sevanje z modulirano intenzivnostjo je smer tumorja žarka, ki je razdeljena na več manjših žarkov, moč vsake žarke pa daje poseben program. To nam omogoča pošiljanje majhnega dela sevanja zdravim organom in tkivom, tako da osnovni odmerek pade na tumor.
  • Protonsko radiacijsko terapijo, po mnenju mnogih medicinskih strokovnjakov, je trenutno eden najnaprednejših metod zdravljenja raka prostate. Zdravljenje poteka s pomočjo protona, ki obsevajo tumor, in okoliško tkivo manj škoduje - protoni so manj nevarni za zdrave organe. Vendar se zdravljenje s protonskim žarkom uporablja le za zdravljenje določenih vrst malignih tumorjev.
  • Terapija s nevtralnim sevanjem Uporablja se v primerih, ko tumor ne reagira na vse druge metode obsevanja. Nevtroni imajo bolj izrazit učinek na celice.

Rezultat radioterapije pri raku prostate: kontrola PSA pri raku prostate po radioterapiji, neželenih učinkih in rehabilitaciji

Zaradi radioterapije pri raku prostate je preprečen možni ponovitev agresivne oblike raka. Radiacijska terapija je neke vrste rentgen: učinek obsevanja ni mogoče čutiti, videti ali dišati.

V prvih dveh tednih po radioterapiji nima nobenih posledic. Ker je radioterapija izpostavljena le nekaterim področjem in organom pacientovega telesa, bo zdravljenje vplivalo le na te organe.

Obsevanje z rakom prostate prinaša določene koristi na različnih stopnjah bolezni:

  • Na začetni stopnji raka se namesto radikalne prostatektomije uporablja obsevanje z rakom prostate, da bi ohranili zdrave organe in tkiva telesa, če je mogoče.
  • Po operaciji obsevanje z rakom na prostati raste celice raka, ki so bile ohranjene v telesu.
  • Pri napredovalem raku bi radioterapija zmanjšala bolečino.

Po opravljenem radioterapiji je treba redno obiskati zdravnika za spremljanje poteka bolezni. Približno tretji mesec po radioterapiji se izvaja PSA test. PSA v raku prostate po terapiji z obsevanjem preverjamo vsake tri do štiri mesece in tudi daruje kri za teste.

PSA je ključni pokazatelj pri spremljanju razvoja raka na prostati. Takoj po zdravljenju z radioterapijo PSA ne pade na nizko raven, traja nekaj časa. Raven PSA v prvih treh letih po zdravljenju bo nihala - to je popolnoma normalno.

Kljub temu je po radikalni prostatektomi rezultat zdravljenja takoj opazen: raven PSA se približuje ničelni znamki, kar kaže na uspeh postopka.

Obsevanje z rakom prostate ima prednosti in slabosti

Prednosti:

  • Razvoj tumorja se upočasni: nekatere od rakavih celic umrejo, ostali prenehajo deliti.
  • Obstaja delno zaraščanje krvnih žil, ki hranijo rakave celice.
  • Pri nekaterih oblikah raka prostate je najbolj nežna in učinkovita metoda zdravljenja.

Slabosti:

  • Preobčutljivost cirkulacijskega sistema in črevesnega epitelija do prejetega sevanja.
  • Veliko različnih neželenih učinkov, ki lahko trajajo dlje časa: takšni neželeni učinki vključujejo težave z uriniranjem, poslabšanje gibov črevesja, impotenco itd.
  • Ni absolutnega zagotovila, da ne bo ponovitve raka prostate.

Da bi zmanjšali neželene učinke in zaplete sevalne terapije pri raku prostate, je treba upoštevati naslednje postopke:

  • Po vsaki obsevalni seji počivajte najmanj tri ure.
  • Upoštevajte pravilno prehrano: jemanje hrane je treba predpisati 4-5 krat na dan, obstajajo majhni deli, da zavrnejo škodljivo hrano. Jejte čim več sadja in zelenjave in pijte veliko tekočin.
  • Dodatna korist bo prinesla redne dihalne vaje.
  • Področje, na katerega se usmeri obsevanje, je treba mazati s sredstvi za zaščito pred soncem, da zmanjša raven sevanja, ki ga proizvajajo zdrava tkiva.
  • Za čiščenje zob mora uporabljati mehke ščetine, zobna pasta mora biti gel in penjenje.
  • V vsakem primeru je zavrnitev alkohola in kajenja obvezna.

Komplikacije po zdravljenju raka prostate z radioterapijo

Zdravljenje raka prostate vključuje uporabo radioterapije, kljub številnim negativnim posledicam, povezanim s sevanjem. Ionizirajoče sevanje, ki deluje na prizadetem območju, uničuje maligne tumorske celice z uničenjem njihove DNA. Obsevanje v raku prostate je metoda zdravljenja tumorja in preprečevanje njegovega širjenja na zdrava tkiva. Zdravljenje raka prostate z radioterapijo je mogoče storiti na daljavo ali interno.

Oddaljeno radioterapijo

Oddaljena radioterapija vključuje izpostavitev tkivu prostate moškega s ioniziranim sevanjem zunaj pacientovega telesa. Obstaja več načinov za izvajanje takšne terapije:

  1. Najpogosteje se izvajajo običajna radioterapija za raka prostate. Glavni material za pripravo na terapijo so podatki iz rentgenskih študij, rezultatov računalniške tomografije in magnetne resonančne slike organa. Sevanje vpliva na tumor pod danim kotom.
  2. 3D-konformna obsevanja za raka prostate je označen s čim bolj natančno vpliv na poudarek malignosti, ker je potekala rentgenske simulator z računalniško Tomografski pritrditev, ki omogoča za obsevanje kompleksu konfiguracije nedostopne dele telesa. Glavne prednosti te metode so dobro prenašajo zdravljenje za bolnike, visoko natančnost zahvaljujoč učinku MRI, le malo vpliva na okoliških tkiv, vpliv sevanja na tumor v pravem odmerku, uporaba visoko precizne opreme za postopek.
  3. Ray intenzivnost moduliran zdravljenje prostate (IMRT) - pripomore k zmanjšanju izpostavljenosti sevanju drugih organov ob tem večlistnega kolimator. Cvetni lističi v količini 20-80 kosov. so pod nadzorom računalnika, lahko namestimo v obliki, ki ustreza obliki tumorja. Načrtovanje način radiološko izpostavljenosti IMRT je bilo zelo previdno, saj je zdrava tkiva in organe vstopa v območje obsevanja morajo biti tako zaščiteni pred izpostavljenostjo. Predpostavlja se, da je učinek vsaj 60% načrtovanega odmerka sevanja prejeli 5% tkivo, ki spada v prizadetem območju.
  4. Stereotaktična radiacijska terapija (SBRT) - vključuje učinek ionizirajočega sevanja na izbruh malignih oblik. Zdravljenje je običajno krajše od tedna.
  5. Radiacijska terapija s korekcijo slike (IGRT) - vam omogoča, da prejmete podobo tumorja neposredno z radioterapijo ali pred sejo. V tem primeru je odmerek sevanja, ki ga prejmejo zdrava tkiva, čim manjši. Ena od vrst IGRT je radioterapija z uporabo cyber noža (Cyber-Knife). Postopek poteka s pomočjo cyber-roke z integriranim računalniškim sistemom za načrtovanje sevanja, ki temelji na podatkih o MRI. Cyber-hand omogoča obsevanje območij kompleksne oblike.

Zunanje metode vpliva na rakavih tumorjev pogosto vodijo do pojava opeklin na mestih penetracije, krhkosti plovil in krvavitev.

Notranja radioterapija

Možna izpostavljenost ioniziranemu sevanju na tumorju prostate z brahiterapijo. Prevzema kontaktni učinek na celice tvorbe vira sevanja. Glavna prednost metode je učinek neposredno na tumorsko mesto. Proces nadzoruje transrectalni ultrazvok. Radioaktivna zrna v količini 60-90 kosov. injicirali iglo skozi mednožje. Brahioterapija je lahko odvisna od časa izpostavljenosti vbrizganih elementov v moško telo dve vrsti:

  1. Trajna - vključuje uvajanje 40-100 radioaktivnih zrn joda-135 ali paladija-103, ki po nekaj časa postanejo neškodljivi. Zahvaljujoč tej tehniki se maksimizira učinek visokih odmerkov sevanja na maligne celice in v bližini tkiv trpi minimalno.
    Če se kapsula z radioaktivnimi snovmi po nesreči sprosti skozi sečnico, jo je treba vzeti s pinceto, jo premakniti v katero koli posodo in jo dostaviti v bolnišnico za nadaljnjo odstranitev.
  2. Začasna brahiterapija, pri kateri se delovanje aktivne snovi (iridij-192) pojavi z vstavitvijo votle igle v prostato in jo nato napolni z radioaktivnim iridijem. Po postopku se iglice odstranijo.

Zahvaljujoč brahiterapiji 80% bolnikov živi več kot 10 let. Podobno statistiko preživetja opazujemo z radikalno prostatektomijo - postopek, ki ima veliko bolj negativne posledice v obliki urinske inkontinence ali impotence.

Pred začetkom zdravljenja raka prostate z radiološkim sevanjem, manj zapletov, ki jih bo prinesel, in večje preživetje bolnika. Po statističnih študijah skupine 665 moških je bila stopnja preživetja 12 let po brahiterapiji in kombinirani radioterapiji 99,7%. Najbolj dobra prognoza za ljudi z nizko PSA ima nekoliko povečano prostato, ocena tumorja Gleason vrednost višja od 7 (indikator ima vrednost od 1 do 10; nižja je, slabša je prognoza).

Kljub dokazani učinkovitosti radioterapije ima njeno izvajanje številne negativne posledice za bolnika.

Neželeni učinki sevalne terapije

Hormonoterapija in radioterapija raka prostate sta najboljša kombinacija metod za zdravljenje raka prostate. Glavne posledice sevalne terapije pri raku prostate so povezane s poškodbo zdravih celic. Zapleti se lahko pojavijo v prvih 3 mesecih po postopku in se lahko pojavijo po daljšem časovnem obdobju - od 3 mesecev do 2 let. Zgodnje manifestacije zapletov vključujejo:

  • motnje črevesja: driska, napihnjenost, zaprtje;
  • dišurne motnje različnih stopenj;
  • zadrževanje urina;
  • vnetje sečnega mehurja (cistitis);
  • rektum - vnetje rektalne sluznice, njeno otekanje, pordelost, v hudih primerih - zavrnitev epitelnega tkiva.

V kasnejšem obdobju se čutijo:

  • uretritis - vnetje sečnice;
  • striktura sečnice - motnja lumena sečnice zaradi nastanka brazgotinskega tkiva;
  • površinska nekroza sečnice;
  • sevalna fibroza - krvavitev patenc krvnih žil zaradi zbijanja vezivnega tkiva in brazgotin;
  • hidronefroza ledvic;
  • impotenca.

Najpogostejše so motnje gastrointestinalnega trakta, sečil in reproduktivnih sistemov.

Poškodbe črevesja in kršitev njegovih funkcij

Poškodbe v rektnem območju so približno 10 cm od anusa in predstavljajo razjede, erozijo sluznega tkiva. Biopsija takšnih tkiv je zelo nezaželena, saj je tak postopek preobremenjen s pojavom fistule. Ignoriranje rekta lahko povzroči smrt pacienta.

Pogosto po radioterapiji raka prostate je driska, nekontroliranega iztrebljanja, videza krvi iz rektuma ob odhodu v stranišče. Po navajanju na nove dimenzije prostate se motnje v črevesju običajno ustavijo.

Bolezni genitourinarskega sistema

Med obsevanjem prostate je spodnja stena (spodnji del) mehurja najbolj dovzetna za negativni učinek sevanja. Pri 25% moških je bilo zaradi uhajanja urina treba uporabiti vpojne blazinice. Približno eno leto kasneje se kršitve pojavljajo sami. Če se to ne zgodi, se uporablja zdravljenje z zdravili. V primerjavi z oddaljeno metodo je verjetnost vbrizgavanja urinskega sistema z brahiterapijo 3-krat večja.

Zaradi fibroze tkiv se lahko zmanjša prosta frekvenca urina. Ta proces je praktično nepovraten, zato se prične zdravljenje sevalne fibroze, manj negativne posledice. Po statističnih podatkih je bil povprečni čas zdravljenja z različnimi vrstami posledic sevalne terapije od 1 do 2 let po postopku. V 97% primerih so opazili motnje moči, ki so bile dolgoročne narave.

Impotenca po radioterapiji se zdravi z zdravilom Viagra. Pozitiven rezultat je bil ugotovljen pri 50-60% primerov zdravila. Če je ta način zdravljenja neustrezen, je mogoče uporabiti injekcije zdravil v spolni organ tik pred spolnim odnosom. Učinkovitost metode doseže 80%, vendar je njegova pomembna pomanjkljivost bolečina pri uporabi zdravila in tveganje nastanka brazgotin v mestu injiciranja.

Največji pozitivni rezultat obnovitve moči (približno 95%) je dosežen pri uporabi penilnih vsadkov. Njihova namestitev je priporočljiva, če niso pomagale nobene druge metode. Implantata s pomočjo kirurškega posega se vstavi v penis, tako da moški lahko seksa s partnerjem.

Zmanjšanje negativnega učinka radioterapije

Kljub številnim morebitnim zapletom se sevalna terapija obravnava kot alternativno zdravljenje raka prostate, ker vpliva na težavo maligne vzgoje, kot sledi:

  • ubija maligne celice, preprečuje njihovo razmnoževanje;
  • prispeva k trombozi krvnih žil, ki oskrbuje maligne celice s hranili;
  • ima manjšo verjetnost zapletov v primerjavi z radikalno prostatektomijo.

Da bi zmanjšali negativni učinek radioterapije, lahko uporabite priporočila profesorja Goldobenka GV. - prvi predsednik Ruske zveze terapevtskih onkologov:

  • upoštevati načela zdrave prehrane, odstraniti soljeno hrano in alkoholne pijače iz prehrane;
  • sledite higieni perineuma;
  • Pred zdravljenjem preverite genitourinarne okužbe; Pri cistitisu ali pijelonefritisu jemljejo antibiotično zdravljenje, pobiranje zdravil na osnovi bakterioemičnega urina;
  • teško praznjenje mehurja razvijejo zdravljenje raka prostate s hormonsko terapijo, in za izvedbo obsevanja z vsaj izhodnih doz sevanja (0,5 Gy na prvi seji na 2 do 4 Gy sejo);
  • po postopku transuretralne resekcije mehurja (TUR), da vzdrži obdobje, ki ni krajše od enega meseca;
  • pred postopkom zavrzite kakršenkoli mehanski učinek na sečnino;
  • za moške v hudih pogojih se med 2-3 stopnjami radioterapije prekinite;
  • prvi znaki sevanja rektita uporabo danke svečke z vsebino belladonna, metiluratsila, anestezina storiti microclysters s terapevtskimi olji.

V prvih dveh mesecih po postopku je treba vzdržati zadrževanja majhnih otrok v svojih krogih in izključiti prisotnost številnih žensk v položaju. Tudi, da bi se izognili negativnim posledicam po terapiji, ne morete dvigniti predmetov, ki tehtajo več kot 4 kg. Priporočljivo je, da ostanejo v sedečem položaju več kot 2 uri. Zagotoviti je treba, da mehur ali črevesja niso prenatrpanih.

Če se držimo predlaganih priporočil, bo zdravljenje raka prostate s pomočjo ionizirajočega sevanja minilo z minimalnimi zapleti.

Radiacijsko zdravljenje raka prostate

Poglavje 8. Radiacijsko zdravljenje raka prostate

Radioterapija je trenutno eden vodilnih konzervativnih posebnih zdravljenj za raka prostate v lokalnih in lokalno razširjenih procesih.

Daljinski obsevanje vir uporabo megavolt sevanja (gama nastavitev, linearni pospeševalniki, itd) Trenutno priporočljiva za vse faze raka prostate (Aliev BM, 1983, Sviridov TV 1994, Amin PP et al. 1983 Bagschow MA, 1983, itd.). To je alternativa radikalno prostatektomijo v začetni fazi bolezni, v primeru okvare pri delovanju zaradi okvare ali spremljajočih bolezni je bolnikova po operaciji. S radiacijsko terapijo se uspešno uporablja tako v primerih lokaliziranega in lokalnega napredovalega raka prostate.

Hkrati se v pristopih k zdravljenju s sevanjem razlikujejo različni avtorji glede tehnike in tehnologije obsevanja, obsega izpostavljenosti sevanju in skupnih žariščnih odmerkov.

Kontraindikacije za radioterapijo so: skupno težka stanje pacienta, rakavi kaheksija izrazita cistitis in pielonefritis, prisotnost večjih količin rezidualnega urina, kronične renalne insuficience, azotemija (Goldobenko GV, 1997).

Zadnje desetletje je zaznamoval pomemben napredek pri proučevanju možnosti radioterapije pri raku prostate. Arsenal sredstev in načinov zdravljenja je bil obogaten z novimi pristopi k zdravljenju s sevanjem, od katerih je bilo nekaj zelo plodnih. Njena priljubljenost je razložena s številnimi očitnimi prednosti pred drugimi znanimi terapevtskimi metodami. obsevanja nima škodljivih učinkov na kardiovaskularni sistem in strjevanja krvi, ki se spreminja pod vplivom hormonske terapije pogosto vodi do prezgodnjih smrtnim izidom. V zadnjih letih, nekateri raziskovalci, tudi v zgodnjih fazah bolezni, je radioterapija prednost pred operacijo (radikalno prostatektomijo), saj so dolgoročni rezultati obeh metod približno enako, vendar izpostavljenost ne povzroča tako resne zdravstvene posledice, kot so operacije: 0,5-5% - pooperativna smrtnost, 95-100% - impotenca, 10-15% - inkontinenca itd.

Nekateri literaturni podatki o preživetju bolnikov z rakom prostate, ki jih zdravimo s sevanjem, so predstavljeni v tabeli. 34.

Tabela 34. Rezultati sevalne terapije raka prostate. Preživetje za 5 in 10 let.

Učinkovitost radioterapije pri bolnikih z rakom prostate je v veliki meri odvisna od kakovosti načrtovanja obsevanja. Načrtovanju radioterapije in njene klinične in dozimetrične utemeljitve običajno sledi topometrična priprava bolnikov. V ta namen se široko uporabljajo takšne vrste rentgenskih preiskav kot računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco itd.

V zadnjih letih, za optimizacijo radioterapijo pogosto uporablja računalniške programe in posebne naprave, tako imenovani konformna (oblikovno) sevanje, ki omogočajo upošteva heterogenost tkiva in ukrivljenost obsevanega območja v treh dimenzijah, da izberejo najbolj racionalne pogoje izpostavljenosti sevanjem. Kot merila za to izbrani radialni obremenitvi in ​​obstruktivno zunanjih iliac bezgavke, spredaj kože in zadnje površine pacientovega telesa, kolka. Porazdelitev odmerek znakov določena v prednjih, sagitalnih in horizontalnih ravninah obsevanega odseka pacienta. Pri ocenjevanju podatki izvirajo iz dejstva, da je treba primarni tumor in regionalne metastaze cone enakomerno obseva z dovoljenim naklonom odmerkov od 90-100%, medtem ko je sevanje obremenitev kolka, zadnja stena rektuma in raven koža ne sme preseči dovoljenega odstopanja.

Na podlagi prejetih topometričnih podatkov se izvede natančna analiza razporeditve doz za različne variante daljinskega gama terapije. Splošni zaključek iz teh študij je bil priznanje racionalnosti uporabe mobilnih tehnik daljinskega gama terapije pri lokaliziranih oblikah raka prostate. obsevanje samo primarnega tumorja; Na pojavljanja tumorjev v regionalnih bezgavkah - kombinacije valjanja in statične izvedbenem 4 razmerje doza prečni dipol s sprednjo in zadnjo polja 2: 1. Izkazalo se je, da je pri uporabi teh izvedbah izpostavljenost sevanju obremenitev na zadnjo steno danke zmanjšala za skoraj 20%, na kožo glutealni predel - za 20-30% v primerjavi z gama terapijo z razmerjem 1: 1 odmerku in enim trakom mobilni obsevanja primarni tumor s kotom nihanja 240deg ali dvocevno obsevanje s kotom nihanja 180deg. Doza sevanja na ravni sramne predelu kože z razmerjem odmerkov 2: 1 je na isti ravni kot v izvedbah starih gama terapijo z razmerjem 1: 1 odmerku, ki znaša 60% goriščni odmerka obsevanja.

Na podlagi celovite raziskave, skrbnega dozimetričnega pripravka in tudi odvisnosti od razširjenosti tumorja procecca, se razlikujejo možnosti za daljinsko radioterapijo pri raku prostate.

1. Obsevanje samo primarnega tumorja. Odvisno od velikosti tumorjev, njeno širjenje na sosednje organe in tkivnih struktur, eno- ali dvostopenjski uporablja gibljiv daljinsko gama terapijo z zahtevanimi osi razredčitve vrtenju 90deg-120deg rotacijskih kotov. Ko je infiltracija ena ali dve bočni medeničnega tehniko stene uporabljati koti vrtilne dve coni gugalnica 60deg-90deg. Velikost polja na osi vrtenja, odvisno od parametrov tumorja v razponu od 4 x 8 do 9 x 11 cm. V coni obsevanja vključuje primarni tumor vratu mehurja, sprednjo steno rektuma s postopnim zmanjševanjem od absorbirane doze v smeri njegove hrbtne stene, kot tudi na kolčni spoj, do ravni pod njihovo toleranco. Glede na velikost in konfiguracijo prostate, spremeniti velikost polja za obsevanje, sektor zibanja in razdaljo med osema vrtljivi dvoconskim premično obsevanja z. Če je večja od vsebnosti Fe, in drugi je majhen, je potrebno s strani večjih poškodb žleze povečati le eno izpostavljenost polja. En odmerek 1,8-2 Gy, skupni odmerek 65-70 Gy. Prekinite z odmerkom 30-40 Gy in nadaljujte z obsevanjem po 2-3 tednih. Indikacije: zgodnje faze bolezni - T1-2N0M0.

2. Obsevanje primarnih tumorskih in regionalnih bezgavk medenice. Daljinsko gama zdravljenje poteka s 4-statična polja kota 45deg - dve polji spredaj, dva zadaj, tovor pramen z razmerjem med sprednjo in zadnjo polja 2: 1. Da bi dosegli tumorja in regionalne metastaze poteh 90-100% Isodose spodnjega roba področja obsevanja se nahaja na nivoju anus, zgornji - na ravni prvim križnim vretencem - prehodnega prostora notranjo in zunanjo chains kolektorjev limfnih v skupnem. Zunanja meja polja poteka vzdolž črte, ki seka notranji rob acetabuluma. Ko so skupno osrednja odmerek 45 GY polj zmanjšati velikost in izpostavljenosti se izvede samo na primarni tumor eno- ali vrtenja dvoconski sektor do celotnega odmerka 65-70 Gy. Koti nihanja spreminja z vrtenjem enim pasu od 90deg do 120deg, z dvema cono - od 60deg do 90deg. Obsevanje se opravi v odmerku 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy) po prekinitvi 2-3 tednov. Indikacije: prostate bolniki z rakom v fazi bolezni - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. Ko T1-2NxM0 - se skupni odmerek za regionalne bezgavke lahko omejen z dozo 45 Gy v odmerku prostate je prilagojena 65-70 Gy. V prisotnosti metastatskih lezij bezgavk skupni skupni odmerek na njih doseže 50-60 Gy.

3. Obsevanje primarnega tumorja in bezgavk medeničnega dna z vključitvijo paraoralne in splošne ilealne skupine limfnih kolektorjev. Zdravljenje s sevanjem v tem primeru poteka v ozadju jemanja hormonskih zdravil. Prvič, primarne tumorske in regionalne bezgavke se obsevajo do skupnega žariščnega odmerka 40-45 Gy. V drugi fazi stopnjo delitve, po presledku 2-3 tednih, obsevanje povezuje skupna iliakalne in para-aortno bezgavke z dvema ukrivljeno polje, ki ima obliko obrnjenega "U" z oklop hrbtenjače in ledvico skupaj goriščno dozo 40 Gy. Potem se primarni tumor obsevajo z ožjimi polji s pomočjo mobilne metode do skupnega žariščnega odmerka 65-70 Gy z enim odmerkom 1,8-2 Gy. Indikacija: širjenje tumorja na juksteregionalne bezgavke - T1-4N2-3M0.

Večja količina tkiv je obsevana v prvi fazi zdravljenja s sevanjem. Enojni žariščni odmerek 1,8-2 Gy se daje 5-krat na teden dnevno. Skupni goriščni odmerek doseže 45-50 Gy. Nato obsevajo samo prostato in sosednja tkiva. Večina avtorji menijo, da bi morala biti racionalna skupna osrednja odmerek izračunan v središču prostate na T0-1 - 60 Gy, z T2 - 60-65 Gy v T3 - 65-70 Gy na T4 - 70 Gy. Na tej dozi na razdalji 4 cm od središča žleze doseči na T0-2 -6 0 Gy v T3 - 65-70 Gy in T4 - 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Pri uporabi pospeševalcev visokoenergijskega sevanja (> 10 MeV) Obsevanje primarnega tumorja in bezgavk medenice Priporočljivo je z dvema nasprotnima področja (spredaj in zadaj) ali štiri področja (spredaj, zadaj in dve stranski). Uporaba fotone pod 18 MeV, lahko spredaj-zadaj polja povzamemo dozo 45 Gy in dodaten odmerek za priključevanje stranskih polj (Goldobenko GV, 1997).

Najnovejši podatki o literaturi kažejo na resne dosežke metode sevalne obravnave. Tako je skupina RTOG povzročila dolgoročne rezultate sevalne obravnave največjih zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo s tem problemom. Predstavljeni so v tabeli. 35.

Tabela 35. Dolgoročni rezultati radioterapije pri raku prostate v% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).