Glavni
Simptomi

Rak prostate in kirurški poseg odstraniti

Rak prostate je onkološka bolezen pri starejših moških. Nevoljstvo, da strokovnjak letno opravi zdravniško preiskavo, vodi v dejstvo, da se bolezen odkrije pozneje.

Obstaja veliko načinov zdravljenja takšne maligne bolezni kot raka prostate, operacija je ena od njih. Če pravočasno iščete pomoč, bo odstranitev malignih tumorjev brez zapletov, lahko boste pozdravili. Ampak pacienti prihajajo k zdravniku, ko se pojavijo simptomi, ki označujejo pozno stopnjo.

Vrste kirurškega zdravljenja raka prostate

Bolniki pogosto diagnosticirajo raka prostate, zdravljenje pa zahteva operacijo. Odvisno od velikosti tumorja, stopnje bolezni in lokacije tumorja se kirurško zdravljenje izvaja na različne načine.

Skupna operacija za odstranitev malignih tumorjev je radikalna prostatektomija. Prostata se popolnoma odstrani, če je maligni tumor v prostati, sosednja tkiva, vrat iz mehurja, semenske vezikle in bezgavke se izločijo.

V bistvu se delovanje raka prostate izvaja v 1 ali 2 stopnjah bolezni, vendar se v odsotnosti metastaz lahko izvede v treh fazah. Upoštevajte starost bolnikov. Ne smejo biti starejši od 75 let.

Obvezen pogoj je odsotnost sočasnih bolezni, v katerih pacient ne more prenašati anestezije in kirurškega posega.

Odprti postopki potekajo na dva načina, odvisno od velikosti tumorja od širjenja malignih celic ali metastaz, ki so pacientu življenjsko nevarne. To je retropubična prostatektomija in perinealna prostatektomija.

V prvem primeru se rez v spodnjem delu trebuha, čemur sledi disekcija mehurja. Ta operacija za raka prostate se izvaja, ko je velikost tumorja velika, morate odstraniti bezgavke.

V drugem primeru bo bolnik upravljal skozi perineum. S to metodo je lažje doseči prostato, operacija je hitrejša, manj izgube krvi, sindrom bolečine ni močan in obdobje rehabilitacije je hitrejše. Skozi perineum operacije ni mogoče izvesti za bolezni medeničnega dna, če ima pacient umetno protezo.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija je kompleksna operacija, v kateri lahko pride do zapletov: gnitje rane, krvavitev uriniranja, travme v črevesju, venska tromboza. Za odpravo posledic - se morate obrniti na svojega zdravnika.

Laparoskopska prostatektomija

Obstaja še en način odstranjevanja prostate - laparoskopska prostatektomija. Ta postopek za odstranitev prostate je najbolj varčen. Pacient pod trebuhom ima tri majhne rezine. Eden uvaja miniaturno video kamero, in po drugi - orodja, ki pomagajo pri odstranjevanju prostate. Opazovanje se izvaja preko monitorja.

Takšna operacija ima prednosti: verjetnost okužbe se zmanjša, majhna izguba krvi, ni velikih brazgotin, obdobje okrevanja je hitrejše. Bolnikovo stanje ni pomembno. Treba ga je obvestiti, kakšne so posledice operacije za odstranitev prostate, da se zdravljenje lahko dolgo časa zamuja.

Operacija z uporabo robota

Izboljšana različica laparoskopije je operacija za odstranitev raka prostate z robotom Da Vinci. Izvaja ga robot, ki ga upravlja usposobljeni kirurg. Zaradi natančnosti operacije je priporočljivo, ker ima bolnik rahlo izgubo krvi, funkcijo mehurja in jakost - so ohranjeni. Odstranjevanje tumorja je manj boleče, ni brazgotin, telesna aktivnost pacienta se ponovno vzpostavi drugič. Rehabilitacija bolnika je hitrejša.

Ko maligni tumor daje metastaze, se razširijo v medenične bezgavke. Za to uporabo limfadenektomije je treba odstraniti. Lahko je odprt ali zaprt. Ko je limfadenektomija odprta, se v spodnjem delu trebuha naredi rez na laparoskopu, drugi pa na strani. Najprej vstopite v cev, skozi katero je trebušna votlina napolnjena s plinom, nato manipulator in video kamero z žarnico. Na ta način se odstrani metastaze.

Prostatektomija je živahna

Operacija živčnega prostatektomije se izvaja, da se prepreči posledice kirurškega zdravljenja. Dve snopi živcev, ki nadzirajo erekcijo, se nahajajo vzdolž prostate. Med prostatektomijo, ki varuje živce, kirurg poskuša ne dotakniti teh svežnjev.

Ne morete vedno odstraniti prostate, ne da bi vplivali na živce. S takimi operacijami obstaja nevarnost, da ne bodo le ohranili živcev, temveč tudi del rakavih celic. Kirurg med operacijo ocenjuje stopnjo vaskularnih živčnih vlaken z malignimi celicami. Kirurg odstranjuje krvne žile in živce kljub zahtevam pacienta. To upravičuje dejstvo, da je rezultat onkologije pomembnejši, erekcijo pa je mogoče obnoviti z uporabo proteze.

Delovanje prostatektomije nervosberegayuschey, ki ga izvajajo tisti z diagnozo zgodnjega raka prostate, tumor ne presega moške žleze. Če je proces raka prizadel živce ali vdrl v njihove celice, se živalska operacija ne izvaja.

Priprava na operacijo

Nekaj ​​dni pred operacijo bolnik daje splošno analizo urina in krvi, biokemične in krvne koagulacije. Predpisano je rentgensko slikanje v prsih, EKG, ultrazvok. Pregled kirurga, rezultati testov dajejo osnovo za operacijo odstranitve prostate.

Prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri. Za dan ali dva bolnika je hospitaliziran. Z njim bodo intervjuirali kirurg in anesteziolog. Strokovnjaki bodo govorili o značilnostih anestezije in kirurškega zdravljenja, bodite pozorni na možne zaplete in posledice. Pacient lahko med pogovorom postavlja vprašanja, ki mu zanimajo in dobijo izčrpne odgovore. Potem bolnik soglaša s postopkom.

Na dan pred operacijo bolniku svetujemo, da preklopi na sprejem tekočo hrano, zadnji sprejem pa je treba prekiniti pred nočjo. Na dan kirurgije je prepovedano jedo in pitje.

Operacija se izvaja za odstranitev prostate s splošno ali regionalno anestezijo, ki je razdeljena na hrbtenično in epiduralno. Prednostni anestetiki dajo spinalno in epiduralno anestezijo, za katero so značilni manjši zapleti.

Če se prostati odstranijo pod splošno anestezijo, bolnik ostane v umetnem spanju, nezavesten in diha s pomočjo umetne naprave za pljučno prezračevanje. Včasih anesteziolog namesti epiduralni kateter za zmanjšanje bolečine po operaciji.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego, kjer zdravnik opazuje bolnikovo stanje, spremlja iztegnjeno delovanje anestezije in potrebne terapevtske postopke.

Za preverjanje stanja bolnika po operaciji se izvede analiza kontrolne analize. Po potrebi bodo opravljeni ultrazvok, EKG in drugi pregledi. Če je operacija šla brez zapletov, se naslednji dan pacient prenese na navadnega oddelka in mu je dovoljeno vstati.

Predpisani so mu antibiotiki, analgetiki in protivnetna zdravila. Prvič, pacient uporablja kateter za izpraznitev mehurja. V prvih dneh se priporoča stroga prehrana, da se izognemo napenjanju in zaprtju. Po enem tednu odstranimo šive. Pacient se izprazni po preverjanju zdravljenja mehurja in odstranitvi katetra približno deveti dan. Zdravilo se lahko začne v enem mesecu, kar omejuje telesno aktivnost.

Pooperativno obdobje traja približno eno leto. V tem času, posledice operacije mimo, človek lahko vodi navaden način življenja, ne da bi pozabili na preventivne ukrepe. Za dve leti, vsake tri mesece, opravite test PSA za spremljanje njegove ravni krvi in ​​ponovitev raka.

Po treh tednih lahko ugotovite rezultate histološkega pregleda odstranjenega organa, po potrebi nadaljujte z zdravljenjem, kot vam je naročil zdravnik.

V dnevni način vključiti dnevne sprehode, ki zmanjšujejo bolečine od krvnih strdkov, nastalih po operaciji. Še naprej krepite medenične mišice z uporabo Kegelove metode za nadaljevanje uriniranja. Če odstranitev prostate ne vpliva na živce, potem moški še naprej ima spolno aktivnost, čeprav za regeneracijo moči določi dolgoročno jemanje tablet.

Kako so operacije za odstranitev raka prostate?

Rak prostate je ena najpogostejših patologij pri moških nad 50 let. To je bolezen, ki prevzema vodilne položaje na seznamu vzrokov njihove smrtnosti. Statistični podatki bi bili drugačni, če bi se predstavniki močnejšega spola pravočasno obrnili na zdravnike. Toda rak prostate pogosto razvija asimptomatsko. In ko so alarmni znaki - to je znak, da bolezen že napreduje.

Nekateri moški se prostovoljno strinjajo, da bodo opravili letne preventivne preglede, ki bi lahko hitro prepoznali patologijo prostate in začeli zdravljenje. In ko jim neprijetni simptomi vodijo do zdravniške pisarne, je čas že izgubljen.

Metode kirurškega posega v rak prostate

Onkološki procesi prostate so posledica širjenja malignih celic tkiva same žleze. Vzroki so lahko večkratne narave (dedni dejavnik, škodljivi dejavniki okolja, zapostavljene vnetne bolezni genitalij, ki vodijo v razvoj adenomov, iracionalna prehrana z prevlado živalskih maščob z najmanjšo vsebnostjo vlaken). Toda glavni katalizator, ki sproži patološke procese v telesu človeka, je testosteron. Študije so pokazale, da večja moška raven tega hormona, več ima možnost, da pride v tvegano skupino.

Rak prostate je počasna rastoča neoplazma. Na žalost, s povprečnim razvojnim obdobjem 10 let, je sposoben dati metastaz zelo zgodaj. Celo minimalni tumor razširi maligne celice v bližnje organe. Človek lahko trpi zaradi bolečine v hrbtenici, motnje črevesja ali mehurja in ne ugibati, da je vse to povezano z rakom prostate.

Pri sklicevanju na strokovnjaka bo v takih 95% bolnikov diagnosticiran "adenokarcinom", ki bo poleg sočasnih načinov zdravljenja in obveznega kirurškega posega zahteval. Najpogosteje se opravi radikalna prostatektomija, ko se bolnik odstrani iz žleze, okoliškega tkiva, vratu mehurja, semenskih veziklov in prostate sečnice.

Indikacije za operacijo so:

  • maligni proces v 1-2 stopnjah, kot tudi 3 stopnje v odsotnosti metastaz;
  • Faza 4 raka, ko je operacija palijativna (zmanjša nelagodje);
  • starost do 75 let;
  • Odsotnost bolezni, ki lahko preprečijo uporabo anestezije in samega posega.

Kirurgija za odstranjevanje prostate je kombinirana s hormonsko terapijo in v nekaterih primerih zahteva kemoterapijo in radioterapijo. Alternativne kirurške operacije v zvezi z radikalno prostatektomijo) pri raku prostate so ultrazvočno zdravljenje, krioterapija, laparoskopija. Od teh ima ultrazvok trenutno najnižje indekse in doslej ima v glavnem raziskovalno vrednost, saj je število relapsov po takšnem zdravljenju najvišje in njeni stroški so finančno dragi.

Krioterapija

Nanaša se na najbolj nežne načine zdravljenja, kar daje dobre rezultate: pri 82% bolnikov je prišlo do remisije 5 let. Postopek se lahko ponovi, če je potrebno. Metoda kriosurgije je, da vpliv na patološki proces vpliva na nizke temperature. Maligne celice so zamrznjene in posledično izgubijo priložnost, da aktivno delijo.

Kdo je prikazan kriohirurgija:

  • bolniki s prisotnostjo kontraindikacij na radikalno prostatektomijo;
  • prisotnost postopka na začetni stopnji raka prostate (1 in 2);
  • starost nad 75 let;
  • neučinkovitost drugih metod zdravljenja.

Postopek poteka po splošni ali spinalni anesteziji. Trajanje je dve uri. Kriosurgija ima kljub nizkemu travmatizmu številne zaplete. Nekateri bolniki doživljajo enurezo po operaciji, izgubijo se erektilna funkcija, uretralne varovalke.

Laparoskopska prostatektomija

Laparoskopska kirurgija za odstranitev tumorja prostate je sodobna metoda, ki omogoča zmanjšanje pooperacijskega obdobja. Na peritoneumu bolnika so narejene tri majhne rezine. Po eni strani najprej vbrizgamo plin, nato pa z video kamero vstavimo endoskop. Dva druga sta manipulirana s posebnimi orodji.

Pros laparoskopske prostatektomije:

  • nizek travmatizem;
  • manjše tveganje pooperacijskih zapletov;
  • največja možnost ohranjanja občutljivosti živčnih končičev, tako da bolnik nima urinske inkontinence ali motnje erektilne funkcije.

Ker rak prostate pogosto daje metastaze v bližnjih bezgavkah, je potreben kirurški poseg za njihovo odstranitev (limfadenektomija). Izvaja se na dva načina: odprto ali s pomočjo endoskopske opreme.

Radikalna odprta prostatektomija

Radikalno odstranjevanje tumorja prostate z odprtim posegom se lahko izvede na več načinov: perinealni, retropubični, trespulasti. Najbolj travmatična možnost je slednja. Konec koncev, dostop do žleze poteka skozi odprtino mehurja. Uporablja se, če je tumor dosegel veliko velikost in ga ni mogoče odstraniti na kakršen koli drug način.

Pseudorontalna prostatektomija

Otekanje prostate se odstrani z rezom na peritoneju. Možno je izločiti velike neoplazme in bližnje bezgavke. Pacient je postavljen na hrbet, noge pa so pritrjene na stojala. Ko je bolnik anesteziran, kirurg izvaja zdravljenje operativnega območja z antiseptiki in na sredini med prsnim koščkom in popkom izvede navpično rez okoli 9 cm. Po disekciji tkiv peritoneja, vratu mehurja, prostate in posod, v bližini katerih se nahajajo medenične bezgavke, se izločajo. Če je potrebno odstraniti bezgavke, je to treba storiti pred prostatoktomijo. Žlezda je prekinjena skupaj s semenskimi vezikli, odstranjen pa je tudi prostatski del sečnice.

Preostanek je prišit s cervikalno sekcijo mehurja. V postelji prostate je uvedena drenaža, šivi pa se nanesejo na rano. Operacija traja povprečno 2,5 ure. V tem času pacient izgubi do 300 ml krvi.

Prednosti metode kirurških posegov: kakovostno očiščena vsa tkiva, vključno z bezgavkami; ohranja se občutljivost živčnih končičev.

Perinealna prostatektomija

Dostop do prostate je skozi perinealni rez. Operacija ima številne pomanjkljivosti: deloma je poškodovan živčni snop, ni dostopa do bezgavk, povezana je s pooperacijskimi motnjami v medeničnih organih. Prednosti so: preprost dostop do prostate, manj izgube krvi, kratko trajanje delovanja in zmanjšanje sindroma bolečine po posegu.

Perinealna metoda odstranjevanja žleze ni primerna za velike velikosti tumorjev; Pacient ima hudo artritis ali umetne medenične proteze.

Priprava na operacijo

Nekaj ​​dni pred načrtovanim odstranjevanjem tumorja je pacientu dodeljen niz študij:

Teden ali dva pred operacijo odstranitve prostate preneha jemati zdravila, ki redčijo kri. Dva dni pred posegom se bolniku ponudi možnost hospitalizacije. En dan pred prostatoktomijo je priporočljivo preiti na obrok v tekoči obliki, katerega zadnji sprejem ni najkasneje pred nočjo. Na dan kirurgije je prepovedano jesti ali piti. Poleg tega se klistir uporablja za čiščenje črevesja. Odstranitev raka prostate se opravi pod splošno ali epiduralno anestezijo. Specifično vrsto anestezije določi kompleksnost operacije in indikacije bolnikovega fizičnega stanja.

Postoperativno obdobje

V prvih urah po operaciji bolnik spremljamo na oddelku intenzivne nege. Drugi dan je premeščen na navadnega oddelka in dovolil je, da vstane. Zdravljenje z zdravili vključuje antibiotike, protivnetna zdravila in zdravila za bolečino. Prvi dan po operaciji se mehur se izprazni z katetrom. Priporočljivo je, da se držite prehrane, ki je nežna za črevesje, da ne bi povzročili zaprtja in napenjanja. Sedmi dan se odstranijo šivi in ​​delo se lahko vrne en mesec po operaciji. Fizični stres se lahko nadaljuje v dveh mesecih.

Delovanje prostatektomije je kompleksna intervencija, zato so možni zapleti:

  • kršitev procesa uriniranja;
  • poškodbe črevesja;
  • globoka venska tromboza;
  • suppuration of the wound.

Če odstranitev tumorja prostate ne vpliva na živčni snop, potem lahko človek nadaljuje s spolnim življenjem, saj ohranja erektilno funkcijo. Čeprav je potreben čas in fizična rehabilitacija, da jo obnovimo.

Kakšne so napovedi po odstranitvi raka prostate? Če je bila operacija izvedena v zgodnjih fazah, 70-80% bolnikov v naslednjih 5 letih ne doživi relapsa. V odsotnosti metastaz v bezgavkah pri 60% moških, mlajših od 65 let, se bolezen v naslednjih 10 letih ne vrne.

Operacija "radikalna prostatektomija" je najboljša metoda zdravljenja zgodnjih stopenj raka prostate

Rak prostate trenutno uvršča na četrti med vsemi raki pri moških. V zvezi z izboljšanjem raka diagnostiko (krvno preiskavo za PSA - prostato specifičnega antigena, ultrazvok skozi steno danke, možnost biopsijo prostate pod ultrazvokom) so bili in povečanje življenjske dobe moških z rakom prostate pogosteje prepoznajo na zgodnji stopnji, ko je mogoče popolno zdravljenje bolnika. Za to se izvaja operacija - radikalna prostatektomija.

Radikalna prostatektomija - možnost kirurškega zdravljenja, ki vključuje odstranitev prostate in okoliških organov ter tkiv - semenskih veziklov in bezgavk.

Učinkovitost delovanja

Po podatkih ameriških urolologov je uvedba te operacije zmanjšala umrljivost zaradi raka prostate v 10 letih za 25%. Hkrati ni objavljeno znanstveno delo, ki bi potrdilo učinkovitost tako imenovanih "netradicionalnih" metod zdravljenja raka prostate. Opazovanje bolnikov, ki so izbrali pričakovano zdravljenje, je pokazal, da se v 5 letih oddaljene metastaze (do kosti, pljuč in jeter) pojavi pri 20-45% preiskovancev. Pogostost ponovitve raka v 5 letih pri operativnem zdravljenju je precej manjša kot pri uporabi radioterapije (npr brahiterapija, in zunanja izpostavljenost). Petletna stopnja preživetja po operaciji je blizu 100%, desetletna stopnja preživetja pa se giblje od 60 do 95%, odvisno od oblike raka in stopnje onkološkega procesa. Po podatkih nemških raziskovalcev je do 75% bolnikov, ki so bili podvrženi radikalni prostatektomi, zadovoljni s svojim življenjem po operaciji in bi se celo strinjali, da ga bodo zamenjali.

Navedba za operacijo:

  1. Raven PSA je manj kot 20 ng / ml;
  2. Pričakovana življenjska doba ni manjša od 10-15 let (merila opredelitve so povprečna pričakovana življenjska doba moških v regiji, prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni, dedovanje);
  3. Faza T1-T3N0M0 (kot onkologi pomenita stopnjo, kjer ni metastaz v regionalnih bezgavkah in oddaljenih metastaz - je jetrih, kosti, pljuča in samega tumorja ni zajeta nadalje semenskih mešičkov).

Kontraindikacije za operacijo:

  1. Starost nad 70 let;
  2. Hude nalezljive bolezni;
  3. Hude bolezni srca in ožilja;
  4. Sprejem zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (kirurška prostatektomija je možna le teden dni po njihovi odpovedi).
  5. Prisotnost metastaz. V tem primeru se izvede kirurška odstranitev prostate, vendar ni radikal (t.j. le kurativno) Postopek zdravljenja (nadalje uporablja radioterapije in / ali hormonsko terapijo in kemoterapija).

Tehnika delovanja

Obstaja več načinov za odstranitev prostate:

1) Dostop do hrasta.

Kirurg opravlja rez na območju perineuma med mošnjico in anusom. Ta varianta dostopa do prostate ne omogoča odstranjevanja bezgavk iz majhne medenice, tako da, če odkrijejo rakave celice, je potrebno ponovno operacijo - limfadenektomija.

2) pozni dostop.

S to varianto operacije se rez v spodnjem delu trebuha in zdravnik postane na razpolago ne le s prostato, temveč tudi s seminalnimi mehurji in medeničnimi bezgavkami.

3) laparoskopska radikalna prostatektomija - najbolj nežna metoda zdravljenja raka prostate. Dostop do organa je zagotovljen z nekaj majhnimi rezami, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha, od katerih je eden uveden z video kamero, v drugih - z instrumenti. Slika iz fotoaparata se prenese na monitor, ki omogoča zdravniku, da spremlja postopek delovanja.

Laparoskopski tehnika ima določene prednosti pred standardom - manj poškodba tkiva in so torej izgubo krvi, zmanjšanje obdobja bivanja bolnika v bolnišnici sposobnost izvesti operacijo ohranjanja živcev, ki omogoča, da se ohrani erektilno funkcijo, manjšo pojavnost urinske inkontinence pri posleoperatsionnnom obdobju. Trenutno je mogoče opraviti laparoskopsko operacijo poseben robot Da Vinci. Glavna razlika te tehnike je odsotnost kirurga v sterilnem delovnem območju - strokovnjak nadzira gibanje robota iz druge sobe. Visoka natančnost tridimenzionalne vizualizacije delovnega polja z možnostjo 10-kratnega povečanja slike omogoča še večjo zmanjšanje pogostosti poškodb živčnih debel in mišic medeničnega dna.

Delovanje ostanek prostatektomija je popolna odstranitev organa in okoliških tkaney.Obyazatelnym faza kirurgija je ligacija venskega pleteža prostate - najpomembnejši ukrep za preprečevanje krvavitev med operacijo in po kirurškem posegu. Operacija dokonča namestitev kanalizacijo v predelu, mehurja in uretro, ter Foley kateter v mehurju. Foleyjev kateter se odstrani približno 2 tedna po operaciji.

Komplikacije radikalne prostatektomije

Dodatno zapleti možno s katerim koli kirurškim posegom (krak venska tromboza, tromboembolizem veje pljučne arterije, razvoj okužbe, krvavitve) lahko dodeli 3 najpomembnejše posebnih zapletov z prostatektomija:

1) razvoj urinske inkontinence.

Skoraj vsi bolniki v prvih nekaj tednih po odstranitvi inkontinence katetra Foley, medtem ko v 6 mesecih opazimo največ 40% bolnikov, v enem letu pa le 10-12%. Če se ta zapleta nadaljuje čez eno leto, bo morda potreboval operacijo - umetno sfinkterje mehurja ali uvedbo formativne snovi pod sluznico sečnice.

2) erektilna disfunkcija.

Trenutno je tveganje za razvoj tega zapleta znatno zmanjšano z uporabo laparoskopskih možnosti za prostatektomijo, kar znatno zmanjša verjetnost poškodb na živčnih debelih medeničnega dna. Za zdravljenje tega zapletanja so konzervativni (vnos zaviralcev fosfodiesteraze, zunanja uporaba vazodilatatorjev, uporaba vakuumskega erektora) in kirurške metode - različne možnosti za protetiko penisa.

3) Izobraževanje uretralnih striktur.

Po operaciji lahko pride do zožitve sečnice na mestu, kjer je bila prostata predhodno nameščena. Za preprečitev tega zapletanja je priporočljivo, da bolniku pijete do 2 litra tekočine na dan. Včasih se zaradi oblikovanja uretralne strikture potrebuje kirurško zdravljenje.

Kljub možnosti zapletov je treba zapomniti, da rezultati prostatektomije presegajo rezultate vseh drugih metod zdravljenja (hormonska terapija, kemoterapija in radioterapija) na dveh pomembnih merilih: preživetje in kakovost življenja.

Operativno zdravljenje raka prostate

Radikalno zdravljenje

Optimalna metoda zdravljenja centra za raka prostate, ki se nahaja v prostati, je njena radikalna odstranitev skupaj z žlezo. Učinkovitost radikalno prostatektomijo v trajanju življenja bolnikov in trajanja obdobja odsotnosti kliničnih znakov bolezni, se določi z izvajanjem dejavnosti za pravočasno razširjanje malignega procesa na paraprostaticheskuyu vlaken, semenskih mešičkov in razvoj oddaljenih zasevkov. Radikalna prostatektomija ne more samo odpraviti osredotočenosti malignosti, ampak tudi preprečiti lokalno ponovitev raka prostate. Hkrati, številni urologi podporniki manj drastične alternativna zdravila za lokalizirano prostate oblike raka - daljinsko γ-terapijo, intersticijski implantacija nuklid ali kombinacijo teh metod. Prednost radioterapije je utemeljena z manjšo incidenco zapletov, povezanih z njegovo uporabo. Vendar izkušnje kažejo prednosti radikalne prostatektomije pred sevalno terapijo pri doseganju popolne odstranitve primarnega lezija raka prostate. Hkrati se pojavnost zapletov s tema dvema zdravljenjema ne razlikuje bistveno.

Glavna merila za oceno indikacij za radikalno prostatektomijo so odkrivanje histoloških znakov raka prostate pri več kot 10% tkivnih odsekov, pridobljenih s transuretalno resekcijo ali adenomektomijo; histološke znake karcinoma v vzorcu biopsije osrednjega gostega prostaticnega vozla, pridobljenega z biopsijo prebadanja; normalna aktivnost prostatske frakcije kislinske fosfataze v krvi, odsotnost znakov metastaz v kosteh iz podatkov rentgenskih in nuklidnih študij; splošno dobro stanje bolnika, ki omogoča izvajanje operacije. Trenutno obstaja splošno sprejeti pogled na odvisnost uspeha radikalne prostatektomije na anatomsko širjenje raka prostate.

Taktika kirurškega zdravljenja določi stopnja raka prostate. Tako je rak prostate T0A in T0b koraki so vnutrizhelezistoy lokalizacija tumorjev, ki so ugotovljene v koincidenčnih adenomatozna tkiva oddaljenih vozliščih. Rak prostate T0A in T0b faze razvrščeni v osrednjih mikroskopsko (znaki malignosti zaznati manj kot 3 adenomnih dele tkiva oddaljenih vozliščih) in difuzno Mikrofotografija (znaki malignosti zazna več kot 3 adenomnih dele tkiva oddaljenih vozlišč). Goriščna raka mikroskopsko prostate v večini primerov se nanaša na tumorjev z visoko stopnjo diferenciacije, ima zelo šibko biološko potencial rasti, in torej verjetnost ponovitve primarnega tumorja in oddaljenih metastaz je zelo nizka.

Odstranitev osrednja raka mikroskopsko na prostati z adenomatoznih vozlišči je enak ostanek operacijo popolne prostatektomijo, ko je kirurg zagotoviti pravilno določanje kliničnega stadija bolezni in pomanjkanja postopku izmenjave na prostati kapsule in semenskih mešičkov. Po medenici limfangioadenografii z goriščno mikroskopsko rakom prostate, brez zasevkov v bezgavkah medenici.

Difuzna mikroskopskem raka prostate (T0b stopnji) za razliko fokalnomikroskopicheskogo (stopnji T0A) je označena z aktivnim biološkega potenciala, in večina tumorjev pri tem koraku na histološke zgradbe nanaša raka prostate zmerno ali nizka stopnja diferenciacije, v kombinaciji z metastatskim medenici bezgavke. V tej zvezi je treba indikacije za radikalno prostatektomijo za rakom prostate T0b koraku natančno oceniti, postopek je primeren le za identifikacijo tumorja horoshodifferentsirovannoy pri katerem medenici bezgavkah verjetnost je minimalna. V teh primerih je ostanek prostatektomija je nujno po ugotovitvi latentne raka prostate v tkivu prostate, pridobljenega z prostatektomijo ali transuretralno resekcijo. Bolniki z rakom na prostati stopnjah T1 in T2 (v koraku z zdravili A-D), ki znaša 10 - 20% bolnikov z adenokarcinomom na prostati, je glavni pogojen za radikalno prostatektomijo.

rak prostate ozdravljive po radikalno prostatektomijo glede na trajanje življenja bolnikov in trajanje remisije in ponovitve primarnega tumorja je v veliki meri odvisna klinični fazi, histološko strukturo tumorjev in metastaz v bezgavkah medenične.

Rak prostate stopnic T1 in T2 (B1 in B2) je očitni tumor, lokaliziran v žlezi. Istočasno, z vidika določitve oznak za radikalno prostatektomijo je pomembno upoštevati značilnosti te vrste tumorjev glede na njihovo velikost, histološki diferenciacija verjetnostne semenske veziklov invazije in metastaz pri medenične bezgavke. Tako pomembna razlika etape raka prostate T1A (samici velikosti vozlišče manj kot 1,5 cm, v enem od otipljive prostate mešičke) iz T1b (otipljiv zatrdelost v premerom frakcije žleza 1,5 cm) je manj verjetno, semenska vezikularni invazija in ekstra kapsularno širjenje malignih procesov. Pogostnost metastaz v regionalnih bezgavkah v fazi T1A in T1b v tumorjih zelo nizko horoshodifferentsirovannogo tipa (okoli 4%) in poveča kot dedifferentiation raka (33%). To kaže prikazani radikalne bolnikov prostatektomijo s klinično fazi T1A in T1b ki se lahko brez predhodnega medeničnega limfadenektomijo v primerih horoshodifferentsirovannogo histološke vrste raka. V prostate stadiju raka T1A in T1b zmerno in nizko stopnjo diferenciacije, kombiniranega medenici limfadenektomijo in radikalno prostatektomijo za izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja zaradi povečane verjetnosti metastaz v bezgavkah medenici. Rak na prostati je velik korak T2 tumorja vozlišče je večji od 2 cm v premeru zasedajo velik del ene režnja prostate, z možnostjo širjenja na sosednjo regijo nanj žleze. Rak prostate T2 najnižja stopnja diferenciacije spremlja visoko frekvenco metastaz v bezgavkah, ki opredeljuje nerazumnosti bolnikov radikalno prostatektomijo v tej kategoriji. Hkrati je incidenca metastaz raka prostate v stopnji T2 v medeničnih bezgavkah 18-27%. V teh primerih, v medenici Lymphadenectomy opredeljuje bolnike brez zasevkov v bezgavkah, ki bistveno širi indikacije za radikalno prostatektomijo. Pri bolnikih z rakom prostate fazi T2 v odsotnosti metastaz v limfni vozel invazijo mikroskopske kapsule prostate medenici in semenskih mešičkov je minimalen, kar daje razlog za vnaprej dobre prognoze radikalni prostatektomiji. Tako radikalna prostatektomija v stopnji T2 upravičena v primerih resnično lokalizirana tumorja poudarek na žleze, s katerimi je mogoče doseči odstranitev trajanja življenja bolnikov 10 - 15 let. Raka prostate T3 korak običajno razteza preko kapsule prostate in ima visoko pojavnost bezgavkah (50%) in nizko stopnjo histološke diferenciacije. V tej zvezi je radikalna prostatektomija na tej stopnji nepraktična.

Radikalna prostatektomija je prikazan večino bolnikov z lokalizirano obliko raka prostate ni navajala izven kapsule prostate in brez znakov oddaljenih metastaz (faza T1 - T2). Pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom prostate v teh stopnjah, izpostavljenih radikalni prostatektomi, ustreza življenjski dobi zdravih moških iste starosti. Akumulirana klinične izkušnje kažejo, 5-, 10- in 15-letno preživetje bolnikov s stopnjo raka prostate T1-2 izpostavimo radikalno prostatektomijo. Verjetnost trajanje remisije in pričakovane življenjske dobe v odsotnosti znakov in mikroskopsko razširjanje penetracije kapsula na malignega procesa na semenskih mešičkov po daljinsko histologijo prostate s sosednjim tovrstno semenskih mešičkov ( "kirurško" blok). Opozoriti je treba, da je mikroskopski kapsule infiltracija malignih celic, označene s histološko preiskavo "kirurško" enote ne poveča tveganje za raka prostate ponovitve v odsotnosti mikroskopske semenske veziklov invazijo. Prepoznavanje mikroskopske semenske mehurčka vdor v "kirurško" oddelku oddaljeni povečuje verjetnost lokalne ponovitve raka prostate in razvoj oddaljenih zasevkov.

Cilj radikalne prostatektomije je popolna odstranitev prostate z enim blokom z vratom mehurja in semenskih veziklov. Potreba po tem je odvisna od multicentričnosti, ki je značilna za razvoj raka na prostati. Rezultati transuretralno resekcijo ali hormonsko bolnikov z rakom na prostati T1-2 korakih bistveno slabši od radikalno prostatektomijo. Prav tako ni nobenega prepričljivega dokaza o koristih radioterapije pred radikalno prostatektomijo pri zdravljenju lokalizirane oblike raka prostate. Rezultati radioterapijo in radikalno prostatektomijo s težko primerjati, saj med radioterapijo zelo majhnem številu bolnikov, ki so izpostavljeni medenice limfadenektomijo, in ne more pridobiti informacije o stopnji vključenosti v proces malignih bezgavk, kapsule prostate in semenskih mešičkov. Poleg tega je interpretacija rezultatov histološko študiji biopsije tkiva obsevanih prostate, zadrži preostali tumor, je še vedno precej sporno. Hkrati terapiji čas sevanja je najprimernejša za zdravljenje prostate T0b klinično raka fazi in T2 v prisotnosti območja raka in tudi velika nizko histološko diferenciacije tumorja zaradi visoke verjetnosti semenske veziklov invazije in metastaz pri medenične bezgavke.

Radikalno prostatektomijo lahko opravimo z perinealni in posturalni dostop. Pred perinealno radikalno prostatektomijo se medvladna retroperitonealna limfadenektomija (skozi spodnjo srednjo laparotomijo) izvaja kot samostojna operacija. Prednosti perinealne prostatektomije so dober pregled anastomoziranja rekonstruiranega vratu mehurja z membranskim delom sečnice, manjše tveganje za kirurško krvavitev kot pri retropubični prostatektomi. Z perinealno radikalno prostatektomijo se anastomoza materničnega vratu in sečnice oblikuje tako, da se robovi prekrivajo preko katetra Foley No. 24, vstavljenega v sečnico. Uporabite 4 šive - na sprednji, zadnji in stranski površini anastomoze.

Posteratična prostatektomija je obsežna operacija, in kadar se izvaja, je glavni problem povezan s preprečevanjem operativne in postoperativne krvavitve. Rekonstrukcija vratu mehurja in reanastomoziranje mehurja z sečnico je tehnično težka. Operacijski in postoperativni krvavitev na retropubično prostatektomijo lahko minimalen izpisa topografske anatomsko razmerje hrbtnem žilo penisa in santorinieva venskega pleteža. Za preprečevanje krvavitve ligiramo hrbtnem žilo penisa do križišča in ligacijo prostate-sramne ligament. S tem se bistveno zmanjša krvavitev med operacijo in izboljšuje pogoje za ustvarjanje anastomozo med vratom mehurja in membranska del sečnice po odstranitvi prostate in semenskih mešičkov. Tvorba cerviko-uretralni anastomozo dopolnili superpozicijo 4 šivov v vsakem kvadrantu oboda anastomozo uvedenega v sečevod Foley kateter № 24. odvajanje rane proizvajajo cevi, ki se nahajajo na stranskih površinah cerviko-sečnice anastomoze.

Zapleti v zvezi z radikalno prostatektomijo so razvrščeni v nastajanje med operacijo, zgodaj in pozno postoperativno. Zapleti med operacijo vključujejo perforacijo danke, poškodbe ureterjev in krvavitve.

Perforacija danke se pogosteje pojavlja s perinealno prostatektomijo (10%) kot v retropubičnem (4%). Predispozivni faktorji so predhodne bolezni črevesja (proktitis, povečanje hemoroidnih ven, papilomatoza) ter prisotnost brazgotinastega tkiva in vnetnih infiltratov med prostato in rektumom. Perforacija v črevesju je šivana med delovanjem z dvoplastnimi šivali. Preventivno vzdrževanje tega zapleta je previdna predoperativna priprava, zlasti pri boleznih rektuma. Transuretralna resekcija in radioterapija, izvedena pred radikalno prostatektomijo, povečata tveganje perforacije stene rektuma.

Še en kirurški zaplet je razkisanje uretresov. Predhodni vnos ušesnih katetrov po odprtju mehurja zmanjšuje tveganje za njihovo poškodbo. Hkrati, kljub predhodnemu uvajanju ureteralnih katetrov, lahko uretare poškodujete z izoliranjem velikih seminalnih veziklov. Previdno in skrbno dodeljevanje le-teh je pomembno za preprečevanje poškodb segmentov juxtavezic ureterjev. Če se v času perinealne radikalne prostatektomije poškodujejo ureterji, se njihova rekonstrukcija opravi z perinealnim dostopom skozi odprt vratu mehurja. Celovitost urejevalcev, poškodovanih pri retrobiubični prostatektomi, se obnovi z njihovo reanastomozo.

Prekomerna izguba krvi je eden izmed strašnih zapletov radikalne prostatektomije. Za zmanjšanje se priporoča uporabo sredstev sečnice na vrhu prostate seciranje prostate-sramne ligamentov blizu kraja prehoda v pokostnice sramne kosti in proizvodnjo medenici kapno odtrgati od njenih meja, ki se raztezajo vzdolž prostate. Ti ukrepi omogočajo varno ligacijo globoke hrbtne vene penisa pred vstopom v santorinski venski pletus.

Zgodnje pooperativne komplikacije vključujejo odpoved ledvic, kardiovaskularnih in trombemboličnih dogodkov (miokardni infarkt, pljučna embolija, tromboflebitis), infekcije ran, lymphocele, medeničnega hematom.

Patogeneza akutne prehodne ishemije ledvic je povezana z veliko izgubo krvi. Dodaten dejavnik pri razvoju anurije je lahko hematom, ki stisne sečil. Tvorba hematoma v globokih delih medenice povečuje tveganje za tromboflebitis in pljučno embolijo.

Hemodinamične motnje zaradi akutne krvne izgube ustvarjajo predpogoje za razvoj miokardnega infarkta. Izboljšanje kirurških tehnik in temeljne hemostaze v času radikalne prostatektomije je omogočilo zmanjšanje incidence teh zapletov.

Vzgoja lymphocele (retroperitonealno ciste, limfnih injekcijskem) v zgodnjem pooperativnem obdobju po medenici limfadenektomijo in radikalno prostatektomijo je 4-5%. Mehanizem razvoja povezana z rezom v Lymphadenectomy efferent limfotokom medenične z naknadnim kopičenja limfe v retroperitoneja. Predispozicijski faktorji vključujejo predhodna radioterapija, dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi, diuretiki, prisotnost metastatskega tumorja na bezgavke v medenico hematom, okužbo. Limfocela je lahko enojna ali dvostranska. Medenice lymphocele klinično asimptomatske ali očitne simptomi kompresijo organih, ki so sosednje (ureters, mehurja, sigmasto-rektalno odsek iliakalne žile). Najpogosteje - to so simptomi kompresiji sečevod, draženje mehurja, poznejše blatu, otekanje genitalij, bolečine v spodnjem delu trebuha, noge otekanje. Diagnoza temelji na izločevalni urografiji, cistografiji, CT in medeničnem ehografiji. Da bi preprečili limfocel v limfadenektomiji, je treba skrbno ligirati robove resekcijskih limfnih posod. Zdravljenje limfocele je za aspiracijo vsebine ciste z njeno naknadno drenažo. V nekaterih primerih je treba zateči k ciste izrezu za šivanje robov steni na trebušno steno za opravljanje ustnega lymphocele granulacijo. Poleg tega se uporabljajo antibiotiki, antikoagulanti.

Pozni zapleti radikalne prostatektomije vključujejo urinsko inkontinenco, striktno sečnjo in kontrakturo vratu mehurja.

Urinska inkontinenca po radikalni prostatektomi je 2-5%. Za preprečevanje limfocele v limfadenektomiji je treba operacijo skrbno prihraniti, zlasti pri manipuliranju medenične diafragme, ki je tesno povezana z delovanjem zunanjega sfinkterja mehurja.

Področje uretalne anastomoze sečila se kaže s simptomi zadrževanja uriniranja s prisotnostjo velikega količnika preostalega urina. V tem primeru obstaja potreba po transuretralni resekciji stenozirajočega urinarno-uretralnega križa. Z razvojem strikture sečnice je bougie ali notranja ureterrotomija distalna do uretralno-uretralne anastomoze.

Torej, ostanek prostatektomija je učinkovita pri zdravljenju lokaliziranih oblik raka na prostati. Izboljšane diagnostičnih metod rak stopnjah prostate, histološke razvrščanje tumorjev in metastaz v bezgavkah medeničnega omogoča, da prepoznajo bolnikov z lokaliziranim rakom prostate in ostanek prostatektomija pogosto uporabljajo za njihovo zdravljenje.

Zdravljenje raka prostate

Na prostati - mala žleza, ki je na voljo samo pri moških, je dodeljena spolni in s tem reproduktivna funkcija. Delno (30%) železa proizvaja semensko tekočino in sodeluje pri postopku ejakulacije. V funkcijo prostate je zadrževanje urina.

Rak prostate se razvija počasi, vpliva na živčne končnice in posode, ki nadzorujejo uriniranje in spolno delovanje.

Pravočasno zdravljenje raka prostate ima pomemben vpliv na človekovo življenje. Če je rak prostate že opredeljen, so simptomi in zdravljenje predpisani, obstaja možnost, da se popolnoma pozdravi bolezen, če se metastaze še niso začele.

Rak prostate

Onkologija prostate se zdravi s postopnimi obstoječimi metodami. Obstaja več različnih terapij s pozitivno prognozo. Metode zdravljenja raka prostate so v glavnem odvisne od stopnje onkologije.

Obstajajo štiri stopnje raka prostate. Prva in druga faza se ne manifestirajo s posebnimi simptomi, tumor je v prostati. Za odkrivanje raka prostate pri moških lahko slučajno med preiskavo ali predložitvijo analize iz drugega razloga. Ustrezno zdravljenje raka prostate v tem obdobju omogoča napovedovanje stopnje izločanja 85-95% brez metastaz. Če so bile v bezgavkah na 2. stopnji nastale metastaze - potem je prognoza 80-90%. Od tretje faze se oddaljene metastaze pojavi pri raku prostate pri organih in bezgavkah. Nato se zahteva delovanje raka prostate.

Kompleksno zdravljenje

Če je potrjen rak prostate pri moških, bodo simptomi, zdravljenje sestavljeni iz kompleksne terapije.

Vključuje:

  • kirurško odstranitev raka prostate, vključno z TUR - transurethralno resekcijo;
  • izpostavljenost raku prostate (radioterapija) ali dinamično opazovanje;
  • hormonska terapija za napredovalo rak na prostati, v zgodnjih fazah je neučinkovita;
  • kemoterapija za raka prostate, ki je odvisna od sheme (klinični scenarij) in pričakovanega rezultata;
  • brahiterapija raka prostate.

Informativni video: Zdravljenje raka prostate

Radikalna prostatektomija

Če se diagnosticira lokalizirani rak prostate, bo zdravljenje sledilo radikalnemu odstranjevanju prostate. Zdravi lokalno omejeno kirurgijo raka prostate z metodo lokalne prostatektomije.

Adenokarcinom prostate je maligni tumor, vendar raste počasi.

Zato je lahko rak različnih stopenj porazdelitve:

      • lokalno omejeno (prizadeta je samo prostata);
      • lokalno širjenje (tumor se razteza preko prostate, vendar brez metastaz);
      • metastaziranje raka (obstajajo hormonski tumorji).

Lokalna prostatektomija kot operacija za odstranitev raka prostate je primarna metoda zdravljenja z večjo možnostjo celjenja, saj je mogoče odstraniti vse onkocele. Upošteva se operativna metoda, če pričakovana življenjska doba pričakuje, da bo trajala 10 let ali več.

Karcinom prostate je zgodnja, lokalizirana faza, ki ne prehaja na najbližje organe. Nato se uporablja lokalna prostatektomija ali laparoskopska radikalna prostatektomija. Druga faza se obravnava kot lokalno napredna, saj celice prehajajo v tkiva, ki obkrožajo prostato. Izvesti radikalno prostatektomijo in povezati sevanje in kemoterapijo. V tretji stopnji se rakave celice metastazirajo na druge organe.

Uporabite celovito obravnavo:

      • kirurško odstranitev tumorja;
      • hormonska terapija za raka prostate;
      • radioterapija za raka prostate.

Kako je opravljena radikalna prostatektomija?

Kapsule, semenske vezikle in vas deferens se odstranijo skupaj s prostato. Obstajajo trije načini za dostop do prostate z lokalno omejenim PCa, čeprav niso vsi minimalno invazivni.

Pri diagnosticiranju raka prostate se zdravljenje pogosto izvaja z odprtim, retrogradnim dostopom do prostate: majhen rez je na spodnjem delu trebuha. Skozi to deluje od zgoraj. Ta post-oblačilna prostatektomija odstrani zelo razširjeno prostato.

Dostop do prostate od spodaj z rezom v perinealnem območju opravlja perinealna radikalna prostatektomija. Metoda se uporablja za debele bolnike ali za tiste, ki so že bili operirani v spodnjem delu trebuha prej.

Laparoskopska radikalna prostatektomija

Ta minimalno invazivna metoda deluje najpogosteje, če tumor ne spada v kompleks. Izvedite tri majhne rezove v peritoneju, skozi katere kirurg vstavlja instrumente in endoskop.

Vadite operacijo, ki jo izvaja robot, a jo nadzira kirurg - robot Da Vinci. Uvaja se le v velikih centrih, kjer se porabijo velika sredstva. Rak prostate, posledice po operaciji, poskušajo čim bolj zmanjšati, koliko jim je dovoljeno izvesti velikost tumorja, s tem pa voditi nežne manipulacije, ki ne vplivajo na živce.

Neželeni učinki

Če se izvaja z radikalno metodo prostatektomije, je odstranitev prostate v raku posledica:

      • erektilna disfunkcija (zmanjšana jakost);
      • urinska inkontinenca (inkontinenca).

Velikost tumorja vpliva na izid operacije, ne glede na prizadevanja kirurgov za ohranjanje moči z izvajanjem radikalne prostatektomije. Po odstranitvi urinskega katetra se najpogosteje pojavi začasna inkontinenca. Stalna urinarna inkontinenca se zgodi redko.

V prihodnosti se lahko razvijejo naslednje posledice:

      • zožuje sečnico (pride do strikture sečnice);
      • penis je skrajšan;
      • iztrebki se ne zadržijo (po operaciji s perinealnim dostopom);
      • Pojavijo se nevropraksija (po operaciji s travmatičnim dostopom).

Ob pojavu splošnega slabega počutja se bolniki po odstranitvi raka prostate v rehabilitaciji v bolnišnici ali ambulantah.

Transuretraalna resekcija (TUR)

Endoskopska resekcija s popolnim ali delnim odstranjevanjem prostate vodi v komunikaciji:

      • z obstruktivnimi procesi mehurja;
      • hiperplazija;
      • adenoma prostate;
      • rak na ravni prostati.

Operacija se izvaja s transuretralno resekcijo. V tem primeru ne naredite neprekinjenega vodoravnega reza, zato se operacija šteje za minimalno invazivno. Resektoskop (visokofrekvenčni generator) se injicira v sečnico. Zanka na koncu naprave zaseda zdravnik s poškodovanim organom. Nato se napaja visokofrekvenčni tok, skrbno se izreze. Hkrati so vlakna notranjega sfinktra popolnoma izpostavljena.

Pri opravljanju TUR se opravi splošna ali spinalna anestezija. Trajanje operacije je 30 minut. Po tem se namesto resektoskopa začasno vstavi uretralni kateter, ki se odstrani po 7 dneh.

Koristi operacije:

      • ni močnih krvavitev;
      • bolj verjetno je zdraviti rane po operaciji;
      • 2 meseca kasneje se spolna funkcija obnovi;
      • bolniki ostanejo v kliniki - 5 dni.

Napoved pričakovane življenjske dobe po TUR pri prostati je 10-15 let ali več.

Orchiectomy

Orchiectomy za raka prostate je vrsta operacije, pri kateri se ena ali obe testisi odstranijo z očitnimi simptomi raka z metastazami v testisih (rak testisa). Klinična učinkovitost 5-letnega preživetja je večja po dvostranski orchiectomy kot po zdravljenju z estrogenom. Orchiectomy se izvaja, da izklopite funkcijo testisov - proizvodnjo androgenov.

V tem primeru:

      • vsebnost testosterona v krvi v prosti frakciji se hitro zmanjša;
      • ne poveča ravni prolaktina v krvi;
      • poveča nivo hormonov: luteinizirajoči ki označuje prisotnost motnje pri negativne povratne zveze med modi in sprednjega režnja hipofize.

Pogosto opravite kozmetično bolj sprejemljivo subkapsularno orhiektomijo, saj se trebuh in epididimis ne odstranita.

Če je bolnik razširjajo oblike raka na prostati, je bolečina zaradi kostnih metastaz, potem doseči hiter Klinični učinek obojestransko orhiektomijo ali intravenski Fosfesterola (1000 mg / dan, 3-5 dni).

Epicistostomija

Epicistostomija za raka prostate se izvaja, da se oblikuje fistula nad pubisom. Omogoča pravočasen pretok izliva urina. Hkrati se preiskuje mehur in postavlja kateter.

Operacija se izvaja:

      • odprta metoda: pred operacijo preverite polnost mehurja in dopolnite z zrakom, nato pa v sredino pubis rezite tkivo (do 6 cm) z uporabo splošne ali lokalne anestezije.
      • Trocarjeva metoda (epicistostomija). Trocar se injicira v mehur in v drenažno cev. Kako pravilno namestite kateter, lahko preverite s cistoskopom.

Z disfunkcijo mehurja in strikture kanala, ki odstranjuje urin - nalagajo epicistom. Tkiva v popolnoma se razrezajo in kirurško oblikuje kanal za namestitev katetra. Z popkovnim obročem se kanal vstavi v mehur. Roke se šivijo in nadaljujejo postoperativne postopke. Epicistostomija se namesti brez odpiranja mehurja, da ne okuži okužbe v podkožnem tkivu. Zato se ne pojavijo postoperativni zapleti in pacient hitro opomore.

Terapevtsko zdravljenje raka prostate

Radioaktivno obsevanje ali radioterapija raka prostate se izvaja za zmanjšanje rasti tumorja, verjetnost metastaze. Terapevtsko zdravljenje prostate ne zagotavlja popolnega zdravljenja raka. Pogosto združujejo zdravljenje s sevanjem in zdravilom za izboljšanje učinka zdravljenja.

Oddaljena radioterapija za raka prostate se izvaja v skladu s posebnimi programi, ki omogočajo ustvarjanje obsežnih slik tumorja. Pomagajo usmeriti žarke sevanja neposredno na tumor.

Uporaba intenzivnega modulirano radioterapijo omogoča zdravniku, da poveča intenzivnost odmerka sevanja in ga usmerjajo naravnost do tumorja, in nato zmanjša intenzivnost izpostavljenosti je bližje okoliškega zdravega tkiva. V tem primeru minimalni odmerki ne vplivajo na sosednja zdrava tkiva in organe.

Potek zdravljenja za daljinsko radioterapijo je 7-8 tednov z vsakodnevnim 5-dnevnim obiskom bolnikov v dispanzerju. Bolniki bolje prenašajo obsevanje kot prostatektomija. Tveganje impotence in inkontinence se zmanjša. Posledice radioterapije pri raku prostate se lahko kažejo kot možne poškodbe (npr. Razjede sevanja) sosednjih tkiv in organov: mehurja in rektuma.

Brahiterapija - alternativna metoda obsevanja

Brahiterapija se uporablja za zdravljenje raka prostate v prvih stopnjah onkologije. Obnašanje je sledeče: radioaktivni jod v granulah je nameščen v kapsule in injicira v prostato, pod nadzorom ultrazvoka. Tumor prejme visok odmerek sevanja.

Postopek poteka v ambulantah eno uro. Ta nežna metoda obsevanja se uporablja samo za tumor, ki ni prešel preko kapsule, ki obkroža žlezo (faze T1 in T2).

Pomembno! Kontraindicirano je izvajati brahiterapijo po prejšnjih operacijah z namenom delne resekcije adenoma prostate in z majhno velikostjo žleze.

Brahiterapija je nizkofrekvenčna in visokofrekvenčna. Nizkofrekvenčna brahiterapija je dolgoročni enkratni vnos v železo delcev radioaktivnih semen, ki vsebujejo titanove mikrokapsule - "zrna". Vsebujejo radioaktivni izotop joda / J25, ki spominja na spermo. Uporablja se splošna ali prevodna (hrbtenična) anestezija. Računalniški program izračuna skupno število mikrokapsul in potreben terapevtski odmerek posamezno za vsakega bolnika glede na velikost prostate. Pred tem natančno določimo natančno lokalizacijo in parametre tumorja. Splošne radioaktivne emisije se lahko gibljejo od 160 do 220 Gy na leto.

V skladu z razvito tehniko se radioaktivni delci v titanovih kapsulah, ki so končali z iglo, injicirajo v prostato tkivo z uporabo režima. Postopek traja 1-1,5 ure. Če so delci nameščeni, popravlja in nadzoruje računalnik.

Obsevanje tumorja traja 6 mesecev. Radioaktivni jod je pol-raztopljen / J125 - 120 dni. Poleg tega bo sevanje ozadje pacienta, vendar ne predstavlja nevarnosti za druge. Pravilno izračunana brahiterapija, ker sevalna terapija raka prostate ne pušča nobenih posledic. Pacient postopno zmanjšuje raven specifičnega antigena prostate (PSA) 6 do 8 mesecev pod nadzorom zdravnikov. Obsevanje ohranja moč v 70-90% primerih, se uriniranje vrne, inkontinenca se ne pojavi.

Uporablja se visokofrekvenčna metoda brahiterapije. Vizualni nadzor se izvaja z računalniško opremo. Takoj v tkivu prostate se vsaj 50 titanovih mikrokapsul implantira. Glede na velikost prostate je morda drugačna količina. Implantate iz radioaktivnih mikrodelcev delujejo na tumorju lokalno in ga uničijo od znotraj. Ostanek lezijskega tkiva ni poškodovan.

Za metodo je značilna ponavljajoča se in kratkotrajna uvajanje močnih radioaktivnih izotopov v prostato tkivo:

      • iridium / Ir192 - poltop se raztopi v - 74 dneh;
      • paladij / Pd103 - je približno poldano razpadel približno 17 dni.

Metoda se uporablja pri bolnikih s kliničnimi stadiji bolezni T2-T3. Hkrati onkologija (rak) kaže agresivnost in se razteza na okoliška tkiva.

Uporabite lokalno ali peridurno anestezijo, vizualno kontrolo ultrazvoka. Vzemite titanove kapsule z radioizotopi v žlezo s punkcijskimi iglami s fiksacijo 8-10 minut, intervalom 3 mm. Po določenem času se kapsule odstranijo in se ponovijo na naslednji seji brahiterapije. Skupaj 2-3 seje.

Odmerjeni odmerek enojnega odmerka ene kapsule ne presega 10-12 Gy. Skupni najvišji enkratni odmerek ne presega 30 Gy, vključno z dodatnim zunanjim obsevanjem 40-50 Gy.

Napoved zdravljenja (popolno uničenje tumorja) je 70-80%. Predvideno obdobje kontrolnih medicinskih opazovanj je 0,5 do 15 let.

Informativni video: Brahiterapija pri zdravljenju raka prostate

Kemoterapija za raka na prostati

Kemija (zdravila z toksini) uniči rakave celice z nenadzorovano in hitro delitvijo. Kemikalije uničujejo jedra in lupine rakavih celic, kar jih vodi v smrt.

Kemoterapija je zagotovljena za raka prostate s kostnimi metastazami v stopnjah III in IV. Krv nosi toksine skozi telo po intravenskem dajanju tečajev zdravil (npr. Paclitaxel). Toksini najdejo rakave celice in jih uničijo. Zdravljenje lahko traja šest mesecev, kot del celovite terapije.

V zgodnjih fazah kemoterapije ni predpisano, saj lahko veliko število zdravih celic umre. V tem primeru obstajajo neželeni učinki: slabost, bruhanje, šibkost, plešavost.

Hormonoterapija za raka prostate

Pomembno vlogo pri zdravljenju onkologije prostate, zlasti v kasnejših fazah, igra hormonska terapija raka prostate. Hormonoterapija blokira učinek testosterona (moškega hormona) na celice prostate. Hormonoterapija raka prostate pri bolnikih na stopnji 4 je edina razpoložljiva oblika zdravljenja.

Zdravljenje poteka:

      1. Antagonisti, ki sproščajo gonadotropin: Firmomon, Phosphastrol, Diethylstilbestrol, da znižajo ravni testosterona. Zdravila lahko zavirajo rast tumorja in razlikujejo svoje celice.
      2. Analogi hormona hipofize: Diferelin, Lucrin, Decapeptilum za zagotovitev začasne medicinske kastracije. Po 2-3 tednih moški hormoni tako znižajo svojo raven, kar se zgodi pri odstranjevanju testisov. Pozneje se testosteron v krvi spet začne povečevati.
      3. Antiandrogeni: Casodex, Flucin, Anandron, da izključijo interakcijo tumorskih celic s hormoni, ki jih izločajo nadledvične žleze.

Moški, mlajši od 60 let, dobijo kombinacijo hormonske terapije s krioterapijo. Zamrzovalne celice z nizkimi temperaturami pomagajo uničiti celično membrano s kristali ledu. Radiacijsko zdravljenje in hormoni se uporabljajo za izboljšanje učinka zdravljenja. V najslabšem primeru se izvaja operacija za odstranjevanje testisov, da se zmanjšajo ravni testosterona. Kirurško kastracijo je psihično težko prenašati pri moških.

Monoklonska protitelesa

Zdravila (cepiva) vsebujejo protitelesa, podobna protitelesom, ki ustvarjajo imunost za uničenje tumorja. Imunoterapija raka prostate v ruskih klinikah je redka.

Viroterapija

Viroterapija velja za novo in najbolj obetavno metodo za zdravljenje onkologije prostate. Posebno razviti virusi se uporabljajo za raztapljanje rakavih celic. Najboljši agent je ECHO 7 Rigvir, lahko zmanjša tumor in spodbudi imunski sistem za samokontrolojanje mutirajočih celic. Zdravilo se uporablja pred in po operaciji v zgodnjih fazah raka.

Kompleksni sistem zdravljenja raka prostate vključuje tudi:

Mastna hrana s hrano in bogata s kalcijem: sir, mleko in jajca prispevajo k razvoju raka na prostati in pomanjkanju vitamina D v telesu. Videz brokolija, zelja in rdečih paradižnikov v prehrani, soja izdelkov zmanjša tveganje za bolezni za 5-6 krat. Cvetni prah, čebele ki se zbirajo na različnih cvetoče trave, koruza, gabra, hrasta in bora, breze in leska učinkoviti proti raku na prostati z medom (1-2 ur. L.), mleko (0,5-1 proti.) Postili zjutraj.

Od globokih stoletij smo pridobili znanje o rastlinah, katerih življenjska moč se uporablja za zdravljenje raka prostate. Poznamo tinkture in juhe s prisotnostjo protitumornih in krvnih stopenj, ki povečujejo imunost in dajejo moč pacienta. Vsa ljudska zdravila so uvedena v celovite programe onkološkega zdravljenja.

Aspen lubje, zemlja in dobro posušimo, uporabljamo čaji vodka: zaspati v posodi 100 g lubja in vlijemo 200 ml vodke. Na temen kraj se trudimo dva tedna. 20 za sprejem kapljic raztopimo v vodi (1/4 v.) In traja 3-krat dnevno, pol ure pred obroki za 60 dni.

Zelo učinkovita zeliščna kolekcija 25 g plavuše, 50 grama - listi črnega ribeza in balzamov iz limone. Shrani se v majhni zaprti posodi. Vsakič, ko pripravimo svežo infuzijo. V stekleni pari z vrelo vodo 2 tsp. zbiranje, pokrivanje s pokrovom in filtriranje po nekaj minutah. Pijte ga na prazen želodec z limono in medom. Po 20-30 minutah lahko začnete zajtrk.

Microclysters rak prostate juha učinkovito zdravljenje z dejstvom, da je trava začne koristne učinke na izbruha bolezni - v medenico, in ne v želodcu, kjer uničenje njegovih zdravilnih lastnosti. Pred mikrobno čiščenjem se črevo temeljito očisti.

Sestava za mikrokredite: v enakih delih zmešamo manšet z origanom, hojo in hogweed. Zaspali smo v termo skupini 10 g in vlili vrelo vodo ¼ l. Po 2 urah dodajte 0,5 tsp. medu in za noč smo naredili mikroklastiko z brizgo.

Rektalne svečke z antibiotiki, ki se uporabljajo za izboljšanje pozitivne rezultate mikroklizm, čaji in decoctions, odpravljanje bolečin, vnetij, zmanjšajo krče žilo.

Zdravilo Medinitsu v infuziji se uporablja kot adstrigentni in vazokonstriktor. Infuzija je narejena iz 1 tsp. suh travo v prahu in kozarec vrele vode. Vztrajati pod pokrovom 2 uri. Vzemite 50 ml - 3-krat na dan.

Gobe ​​in pripravki iz njih imajo protitumorne ukrepe. Na primer, iz:

      • Glava podolgovate (mehurčke, gigantske, pomilovanja) lahko najdemo v obilju na vlažnih travnikih in pašnikih. Klobuk golovoče doseže premer 30-50 cm, in povsem vse glive - 6-8 kg. Z onkologijo prostate pijte odlitku svežega gobca brez odmerkov ali vodne tinkture v razmerju 1: 5.
      • Flamullins žametno (zimsko platno), je mogoče najti v septembru in januarju, vendar ga je treba zbrati pred ali po zmrzali. Gobe ​​vzdržijo izmenjave zmrzali in odmrznitve in še naprej rastejo takoj, ko sonce segreje. Rastejo na živih in padlih drevesih: topolah, vrbah in lipah. Japonski znanstveniki so izolirali iz glive flamullin - beljakovine, ki zavira rast onkocel.

Pomembno! Gobe ​​lahko uporabljate v tinkturi, svežih in v prahu. Terapevtski sestavek: prašek flamulliny kape (100 g) glive breze (20 g), čebelji vosek Podmore (mrtve čebele body - 20 g), ledvic topol prah (30 g) in med (200 g). 20 minut pred obrokom vzemite 1 žličko zdravila 2-3 krat na dan.

Uporabo katerega koli ljudskega zdravila je vedno treba razpravljati z onkologom med zdravljenjem in med preprečevanjem raka prostate.