Glavni
Vzroki

Kratke informacije o akutni odpovedi ledvic pri otrocih

Akutna ledvična odpoved pri otrocih - klinični in laboratorijski sindrom, ki ga kaže okvarjena ledvična funkcija. Temelji na poškodbi cevastega sistema ledvic z naknadnim otekanjem tkiv in poslabšanjem organa.

Ledvična insuficienca pri otrocih ima dve vrsti: funkcionalna motnja in poškodba organske strukture.

Vzroki

Glavni vzroki so enaki za obe vrsti bolezni:

  • škoda na ledvicah;
  • rezultat prenesenih okužb (tonzilitis, pljučnica);
  • vnetna ledvična bolezen;
  • revmatološke bolezni;
  • genetska nagnjenost;
  • prirojene anomalije razvoja organov;
  • onkološki procesi;
  • zastrupitev z zdravili ali drugimi kemijskimi spojinami;
  • travma v sečnem sistemu;
  • ostro dehidracijo telesa.

S funkcijsko obliko bolezni je lezija reverzibilna in kompenzirana z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi. Ekološka patologija je vedno težja.

Klinika

Akutna ledvična odpoved pri otrocih ima tri oblike: perirenalno, ledvično, postreno.

Akutna ledvična odpoved pri otroku poteka skozi štiri zaporedne faze: perinuricheskuyu, anuricheskuyu, poliuričeskoj, okrevanje. Zanje so značilni nekateri klinični in laboratorijski kazalniki.

Na začetku je edini simptom zmanjšanje količine urina otroka.

To je lahko zaradi nezadostne količine vode v telesu (relativna) in motnje filtracijo vode ledvic pri samozadostna prejema (absolutno oligoanuria).

Na prvi stopnji se razvije edematozni sindrom. V urinu so odkriti hialinski in zrnat valji in povečana vsebnost levkocitov. Nivo krvi dušika in sečnine se poveča. To kaže na kršitev filtracije v ledvicah. Kršitev vodnega elektrolita in kislinsko-baznih ravnotežij. Obstaja sindrom zadrževanja vode v telesu s kasnejšim popolnim otekanjem tkiv.

V krvi se nabirajo kislinski presnovni produkti - metabolična acidoza. Oligoanurna faza traja večinoma od 2 do 15 dni. Otrok postane šibek, neaktiven. Zavest je zavrta zaradi začetnega edema možganov. Bledo kožo, na obrazu so vidne edeme. Možne krvavitve na koži. V prihodnosti se oteklina razširi v smeri od glave do pete. Kadar je palpacija, je otekanje toplo na dotik. Iz ust otroka je oster vonj acetona. Obstajajo lahko tudi drugi simptomi: palpitacije, povišan srčni utrip, zvišan krvni tlak, dispneja.

Včasih se lahko v ozadju otekanja otroka pojavijo napadi.

Poliurna faza ima takšne simptome ledvične odpovedi pri otrocih - diureza se postopoma povečuje, mokracija postane prekomerna. Ta pogoj se imenuje poliurija. Zaradi prevelike diureze se pojavi dehidracija telesa, se razvije hipokalemični sindrom. Glavne manifestacije so napenjanje, letargija, otrplost v okončinah, pospešek srčnih krčev. Med pregledom se zabeležijo spremembe EKG.

Specifična teža urina se zmanjša in se spreminja v mejah 1.005-1.001. Filtriranje in izločanje natrija, sečnine in kreatinina se zmanjšata. Kopičenje teh spojin vodi do zastrupitve telesa. Istočasno se sprošča sproščanje kalija, povečuje se hipokalemija. Na tej stopnji se izvaja sistemska dializa za odpravo motenj.

Naslednja faza je okrevanje. Njegovo trajanje je od 4 do 6 mesecev. Obstaja postopna obnova normalne funkcije ledvic, osnovnih organov in sistemov.

Diagnostika

Prvi znak patologije je zmanjšanje količine urina. Tukaj se opravi jasen red raziskovanja.

  1. Anamneza in klinični pregled.
  2. Ocena laboratorijskih indikatorjev delovanja ledvic.
  3. Raven in narava abnormalnosti pri normalnih življenjskih znakih.
  4. Diferencialna diagnoza.

Če obstajajo znaki bolezni, morate natančno oceniti glavne kazalnike urina. Perirenalna oblika nezadostnosti ima naslednje značilnosti in je utemeljena na takih pristopih:

  • anamnestični podatki (bruhanje, driska, travma, izguba krvi, kardiovaskularna patologija);
  • klinika (dehidracija, znižanje arterijskega tlaka, prisotnost edema, zmanjšanje centralnega venskega pritiska);
  • identifikacija hialinskih in zrnatih jeklenk v urinu;
  • znižanje količine natrija, vode;
  • razmerje dušika v urinu in kreatinina v plazmi je več kot 20;
  • Razmerje ureje / plazme sečnine več kot 10, urin / plazemski kreatinin nad 40;
  • je indeks ledvične odpovedi manj kot 1%.

Indeks ledvične odpovedi je glavni znak, ki omogoča določanje obsega lezije. Temelji na oceni treh glavnih meril: količine natrija v urinu, količine urina kreatinina in kreatinina v plazmi.

Pri ledvični obliki se upoštevajo naslednja merila:

  • anamnestični podatki (predhodna bolezen ledvic);
  • odprava ovir urinarnega trakta;
  • povečana količina natrija in vode;
  • indeks ledvične odpovedi je nad 1%;
  • razmerje kreatinina v urinu in kreatinina v plazmi je manj kot 20.

Osnovna diferencialna diagnoza teh dveh oblik temelji na primerjavi in ​​ocenjevanju filtracije. V ledvični obliki je močno zmanjšana.

Posturalna oblika se ugotavlja na podlagi anamneze (pomanjkljivosti genitourinarnega sistema, travme), palpalpatorske raziskave (prisotnost formacij in prekrivajoči mehur).

To je scintigrafija in ultrazvok telesa, in kadar je vsebina serumskega kreatinina manj kot 0,46 mmol / l prikazano izločanja urografijom.

Zdravljenje

Glavna načela zdravljenja:

  • izboljšanje periferne mikrocirkulacije;
  • obnovitev izgube tekočine;
  • izvajanje razstrupljanja;
  • preprečevanje nalezljivih zapletov;
  • izločanje acidoze.

Kadar je ledvična odpoved pri otrocih že razvita, je osnova za zdravljenje intravensko dajanje raztopin. Uporabimo 0,9% NaCl, 5% raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino. Količina infuzij določi z zmanjšanjem volumna krožeče krvi.

Hiperkalemija se korigira z intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega glukonata in 40% raztopine glukoze.

Popravek sprememb v kislinsko-baznem stanju poteka s 4% raztopino natrijevega bikarbonata pod nadzorom vrednosti krvi. V povojih bolnik prejme enako zdravljenje, vendar se zdravila dajejo v manjšem odmerku

Terapija s kortikosteroidi je indicirana za nalezljivo-alergijsko naravo bolezni.

Uporabljen prednizolon, deksametazon v terapevtskih in odmerkih ter po starostni klasifikaciji.

Za izboljšanje delovanja ledvic in korekcijo elektrolitov v krvi se uporabljajo diuretiki. Glede na parametre plazemskih elektrolitov se uporabljajo osmotski diuretiki (manitol), saliretiki (lasix). Zdravljenje z antibiotiki se izvaja, če pride do zapletov zaradi okužbe. Pripravki so izbrani, ob upoštevanju občutljivosti bakterij z njimi.

Nujna komponenta terapije je prehrana. Omejite vsebnost beljakovin na 1 gram na kilogram telesne mase ob ohranjanju vsebnosti kalorij v prehrani. Dietoterapija zagotavlja zmanjšanje dušika v krvi in ​​popravi acidozo.

Prva pomoč

Nujna oskrba določa vzrok za razvoj nezadostnosti.

Glavna zdravila so:

  • 0,9% rn NaC intravensko kaplja;
  • Manitol in furosemid intravensko kapljajo;
  • dopamin in furosemid;
  • ukrepi proti šoku za nadomestitev hipotenzije - epinefrin, noradrenalin;
  • 10% kalcijevega klorida in 5% glukoze + 40-50 enot insulina za korekcijo hiperkalemije.

Če je zagotovljena nujna oskrba, se po stabilizaciji hemodinamike in vitalnih znakov pacient zdravi še naprej. Vsi ukrepi so usmerjeni v obnovo homeostaze.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih

Akutna odpoved ledvic (ARF) je nespecifičen, klinično-laboratorijski sindrom različnih etiologij, ki se pojavlja v povezavi z akutno izgubo vseh homeostatskih funkcij ledvic.

OPN - klinični sindrom, ki se razvije najpogosteje posledica akutne poškodbe ledvic z motnjo njihovo funkcijo, skupaj s povečanjem koncentracije kreatinina v krvi za 48 ur več 25tssho1 / 1 ali več kot 50% začetne vrednosti in / ali zmanjšanje izločanja urina manj kot 0,5 ml / kgchas za več kot 6 ur.

OPN - je vedno kritično stanje, ki se pojavi v nasprotju pretok krvi skozi ledvice, ledvične hipoksijo tkiv, poškodbe tubulov, intersticijski razvoja edema, ki vodi do kršitve temeljnega ledvic: glomerulne filtracije, tubularne reabsorpcije in sekrecijo.

Sindrom kaže neravnovesje elektrolitov, motnje sposobnost sproščanja vode, acidoza, večjo azotemija, bolezni srca, dihala, jetra, centralni živčni sistem in druge organe in sisteme.

Sinonimi za diagnozo akutne odpovedi ledvic so: v angleški jezikovni literaturi - "akutna odpoved ledvic" v francoščini - "akutna tubularna nekroza" v nemščini - "necronemfroza".

Epidemiologija

Pri otrocih, odpoved ledvic pojavlja razmeroma pogosto v povezavi z izpostavljenostjo patogenih faktorjev ali postopnim razvojem patološkega procesa v ozadju pomanjkanja morfološko in funkcionalno zorenje ledvic in visoko labilnost vode in presnove, visoko frekvenco sečil anomalije trakta, visoko stopnjo podedovane in pridobljene nefropatije.

V povprečju se OPN pojavi pri treh otrocih na 1.000.000 prebivalcev, od katerih je U dojenčkov. ARF je odgovoren za 8-24% vseh prejemkov v enoti za intenzivno nego in oskrbe z novorojenčkom. V starosti od 6 mesecev do 5 let je incidenca ARF 4-5 otrok na 100 000 otrok. V tej starostni skupini je glavni vzrok akutne odpovedi ledvic hemolitsko-uremični sindrom. V šolskih letih je pogostost OPN odvisna od razširjenosti bolezni glomerularnega aparata ledvic in je 1 na 100 000 otrok.

Etologija

Zaradi razvoja, odvisno od stopnje izpostavljenosti škodljivemu faktorju, se razlikujeta naslednje oblike akutne odpovedi ledvic:

Prerenal OPN (rezultat strmega upada ledvične perfuzije).

• dehidracija - izguba skozi prebavni trakt: bruhanje, driska (vključno z gastroenteritisom,..), kirurške drenaža; izguba tekočine skozi ledvice: diuretiki, osmotski diureze pri sladkorni bolezni, adrenalna insuficienca, diuretikov, tubulopatije);

• izguba tekočine v »tretji prostor": postoperativni, opekline, ileus, akutni pankreatitis, peritonitis, obsežna poškodba, otekanje izgube beljakovin - huda hypoalbuminemia (nefrotski sindrom, sindrom malabsorpcije), bolezni jeter, drugih bolezni jeter in ledvic;

• izguba krvi: zaradi travme, kirurškega posega, porodniških zapletov.

2. Zmanjšanje srčni učinek ni povezan s hipovolemijo - bolezen srčnih mišičnih, ventilov in osrćnika, srčne aritmije, odpovedi srca, pljučna embolija, tlak ventilator visok krvni.

3. zlorabe Tlak v ledvičnih plovila: vazodilatacija: kolaps, šok, vključno septične, anafilaksija, farmakološkim učinkom (antihipertenzivi - vazodilatatorjev), spazem ledvične arterije (hiperkalciemije, noradrenalina, epinefrin, ciklosporin, takrolimus, amforerritsin B) ciroza z ascitesa (hepatorenalnega ledvic sindrom).

4. Hipoperfuzija ledvic s kršenjem avtoregulacije: zaviralci ciklo-kislaze, zaviralcev angiotenzinske konvertataze, zaviralcev angiotenzinskih receptorjev.

5. Sindrom viskoznosti v visoki krvi - histiocitoza, eritremija.

6. ledvična vaskularna obstrukcija (eno- ali dvostransko) - stenoza ledvične arterije (kot posledica tromboze, sistemski vaskulitis), seciranje aortne anevrizme, oviranje ledvičnih žil (posledica tromboze ali pritiska od zunaj).

7. Mešani vzroki: septikemija, DIC sindrom, hipotermija, hipoksija (pljučnica, RDS), zoženje aorte.

Najpogostejši vzroki predenalnega ARF pri otrocih so dehidracija v ozadju akutnih črevesnih okužb in izguba v "tretjem prostoru".

Če se vzrok bolezni odpravi pravočasno, se OPEN hitro razvija

Časovno neprepoznaven in nepravilni prerenal OPN (več kot 24 ur) prehaja v ledvice

Ledveni odvodnik povzroča poškodba ledvičnega parenhima pri različnih boleznih ledvic, vključno z vnetnimi, žilnimi, toksičnimi učinki:

1. Ishemična poškodba ledvic (če se vzroki ne izločijo!).

2. Bolezni ledvic parenhima: imunski glomerulopatija - glomerulonefritis (GN) poststreptokokni, lupus, membranoproliferative proliferativne, idiopatska hitro progresivni, dedna nefritis, GBV na Henoch-Schönleinova purpura, Goodpasturov sindrom.

• Žilne bolezni z nodularnim periarteritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, serumsko boleznijo, Wegenerjevo granulomatozo, Hashimotovo boleznijo.

• mikroangiopatija: HUS, diseminirano intravaskularno koagulopatiji trombotična trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis.

4. Strupene cevne poškodbe:

• Nefrotoksičnost, glavni vzrok cevast poškodba - intersticijski nefritis (TIN) fenacetin, nesteroidnih protivnetnih sredstev, antibiotikov, ampicilin, meticilin, sulfonamidi, rifampicin, itd, soli težkih kovin, živosrebrov klorid..

• Infiltrativni (maligni tumorji, Beckova sarkoidoza).

5. Mešana: hemolitični-uremični sindrom, ledvična tromboza vene, hemoglobinurija, mioglobinurija, tumorji, infekcije, urin kislina nefropatija, razvojne motnje (policističnih hipoplazija / displazija / aplazija ledvice).

Ledvični vzroki so odvisni od starosti. Pri dojenčkih in majhnih otrocih so najpomembnejši vzroki za preenaluse, HUS. Predšolski otroci in šolarji prevladujejo imunske glomerularne bolezni, vaskulitis, intersticijski nefritis.

Odvodniki v sili

1. Urethral (uretralne strikture, ureterocele, uretralni ventili, fimoza).

2. Mehurček (nevrogični mehur).

3. sečnice: obojestranska stenoza sečevoda, hidronefroza o ozadju zoženja sečevodov, retroperitonealno fibrozo, poškodbe radiacija, kirurški poseg (jajcevodov ligacija).

Pridobljene obstruktivne uropatije vključujejo vesikoureteralni refluks, kamne, krvne strdke, tumorje, vnetne bolezni sečil.

V nasprotju z odraslimi otroki je postreno oligurija izredno redka.

Tabela 69 - Pogostost vzročnih dejavnikov v starostnih skupinah (%)

Novorojenčki, zgodnja starost

Najpogostejši vzroki akutne odpovedi ledvic pri otrocih različnih starosti so naslednji:

1. Pri novorojenčkih

Prerenal: (približno 80-85% primerov). Ishemična poškodba je najpogostejši vzrok za artritis in zaradi razvoja ledvične ishemije se lahko razvije nekroza in apoptoza.

• Vročinska bolezen srca.

• kongestivno srčno popuščanje.

• Tromboza ledvicnih posod.

• Jatrogeni učinki v ante- in postnatalnih obdobjih.

• Malformacije urinskega sistema.

• Tromboza ledvične vene.

• Blokiranje urinarnega trakta s kristali soli (urolitiaza se lahko razvije tudi pri novorojenčkih, še posebej pri nedonošenčkih s hiperkalciurijo).

2. 1 mesec - 3 leta:

• primarna infekcijska toksikoza.

Anhidrimični šok pri akutnih črevesnih okužbah.

• Hude elektrolitske motnje (hipokalemija, metabolična alkaloza) različnih genez.

• Virusna in bakterijska poškodba ledvic (iersinioza, gripa).

• Zdravilni in intersticijski nefritis (zastrupitev).

• Šok (opekline, septične, travmatične, transfuzije).

• sistemski vaskulitis (sistemski lupus eritematozus itd.).

• Subakutni maligni glomerulonefritis.

• Šok (opekline, septične, travmatične, transfuzije).

Patogeneza

OPN se razvija v obdobju od nekaj ur do nekaj dni. Glavne patofiziološke povezave pri razvoju simptomov motenj OPN - vodnega elektrolita, metabolične acidoze, kopičenja ogljikovega dioksida, povečanega prezračevanja, poškodb pljuč in patološkega dihanja.

Sindrom akutnega artritisa je redko izoliran. Najpogosteje se razvije kot del odpovedi več organov.

Posebnost toka ARF je njegova cikličnost z možnostjo popolne obnove oslabelih ledvičnih funkcij.

Osnova patoloških sprememb ledvice:

1. Najbolj prizadeti so proksimalni deli nefrona, saj so zaradi občutne aktivnosti metabolnih procesov občutljivi na škodljive dejavnike.

2. OPN se razvije, ko je prizadeto vsaj 70% tubulov.

3. Tubulo-epitelijske lezije. Glomeruli so praviloma nedotaknjeni ali minimalno spremenjeni (razen arterij s glomerulonefritisom). Spremembe v cevkah: ishemije ledvic vodi do akutno tubularno nekrozo z mehanično obstrukcijo tubul listasti epitelija. Razlikovati tubulonekroz (nekroze epitelija, medtem ko vzdržujemo bazalne membrane) v strupenih nefropatije in tubuloreksis (razen epitelija nekrozo in uničila bazalne membrane). Opaženo: intersticijski edem, neorganiziranje vezivnega tkiva, obilica kapilar glomerulusa, intersticijski edem in širjenje mesangija. Varnost bazalne membrane tubul kaže na morebitno toksičnost etiologije artritisa. Otroci imajo pogosto mikrotrombozo kapilar, ledvičnih teles, včasih segmentne ali popolne nekroze kortikalne substance ledvice.

Ne glede na vzrok odvodnika je mikroskopski vzorec enak.

Nephronekroza - po 10-15 minutah po porazu ledvic je oteklina vidna in po 48 urah - nekroza. Proksimalne tubule so bolj prizadete.

Razširitev tubulov, prenehanje reabsorpcije vode povzroči povečanje tlaka v tubusih, njihovega ostrega edema in zlomu zavitih tubulov

Kortikalna nekroza je najtežja oblika glomerularne lezije (nepopravljivo).

Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov organskega OPN je njegova patogeneza sestavljena iz naslednjih glavnih patoloških procesov:

1. ledvična vazokonstrikcija, ki povzroča ishemijo tkiva;

2. zmanjšanje prepustnosti glomerularnih kapilar, kar povzroči padec hitrosti glomerularne filtracije (GFR);

3. oviranje tubule s celičnim detritusom;

4. transepitelni povratni filtratni tok v bližnji kanalni prostor;

5. trombotične mikroangiopatije ledvična glomerulih - značilni za hemolitično-uremični sindrom (HUS), vodilni vzrok akutne ledvične odpovedi pri otrocih.

Hemodinamični faktor ima prevladujočo vlogo pri patogenezi OPN sindroma. Opisuje dobro znani pojav (tubuloglomerulyarnaya povratno), katere bistvo - poškodovanja epitelnih celic proksimalnega tubul ob tem vplivom katerega koli dejavnika, ki vodijo do zmanjšanja reabsorpciji soli in vode v začetnem delu nefron. Povečana tok natrijeve ionov in vode v distalnem nefron služi kot spodbuda za sproščanje vazoaktivnih snovi jukstaglomerulni aparat (renina). Renin povzroča in ohranja krč arteriol, ki vodijo k prerazporeditvi pretok krvi skozi ledvice, Desolation arteriol in zmanjšuje GFR. Vse to vodi v zmanjšanje izlocanja soli in vode. Povratni signal, ki ga dobijo tubule za zmanjšanje pretoka krvi in ​​GFR v pogojih prekomernega izlocanja raztopin, se imenuje tubulohlomerularna povratna zveza. V fizioloških pogojih zagotavlja varnostni mehanizem za omejevanje GFR, če je funkcionalna zmogljivost tubulov preobremenjena. Vendar pa se v akutni mehanizmu ledvic poškodbe aktiviranja to dodatno zmanjša pretok krvi skozi ledvice, ki omejuje dobavo hranil in zaostruje poškodbe tubulov. Z zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka na 30%, glomerularna filtracija ni določena.

V oligurični fazi akutne odpovedi ledvic hemodinamski faktor več ne igra prevladujoče vloge. Poskusi povečanja ledvičnega krvnega pretoka, ko se je ledvična poškodba že zgodila, ne znatno povečajo GFR in ne izboljšujejo poteka OPN.

Nato se znatno poškoduje reabsorpcijska zmogljivost nefrona, spremembe normalnega kortikomedularnega osmotskega gradienta, v pogojih zmanjšanja hitrosti filtracije, povzroči povečanje frakcijskega ali absolutnega izločanja vode. To pojasnjuje razvoj poliurne stopnje OPN.

V fazi okrevanja se ponovno pojavlja vloga hemodinamičnega faktorja. Povišanje krvnega pretoka v ledvicah vzporedno povečuje GFR in poveča diurezo. Trajanje faze okrevanja določi preostala masa aktivnih nefronov, hitrost rekuperacije ledvic pa je neposredno odvisna od toka ledvic v fazi okrevanja.

Trenutno pravočasna uporaba konzervativnih metod detoksifikacije in nadomestne renalne terapije omogoča zdravljenje ARI kot reverzibilnega stanja.

Slika 11 - Patogeneza oligurije pri akutni odpovedi ledvic (po NP Shabalov, 1993)

Klinika in potek akutne odpovedi ledvic

Ker OPN označena s hitrim ali nenadnega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije se klinično kaže zmanjšano izločanje urina, zlorabo funkcija azotovydelitelnoy vode elektrolitskih in druge izmenjave, patoloških lezij skoraj vseh sistemov in funkcij.

OPN - proces je cikličen, klasično poteka 4 zaporedne faze:

3. obnavljanje diureze in poliurije;

4. Rezultat (predelava?).

I stop OPN - začetni (šok, prednuricheskaya)

Trajanje - od 6 do 24 ur. Klinična slika prevladujejo značilnosti glavne bolezni, ki jo akutno odpovedjo ledvic je povzročila, in zmanjšano izločanje urina. Klinično glede na vzrok akutne ledvične odpovedi (slika akutne okužbe ali zastrupitve, resnih hemodinamičnih motenj značilnih šoka in propada, s glomerulonefritis se lahko poveča krvni tlak).

2. Tumost zavesti;

3. visoka temperatura,

5. bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta,

6. Povečanje zmanjšanja produkcije urina in gostote urina (!).

Ne smemo pozabiti, da:

1. Oligurija - zmanjšanje hitrosti diureze <0,5 ml / kg * uro (pri otrocih, starih 1 leto - <1,0 ml / kg * h).

2. Dnevna diureza je manjša od 300 ml / m2 / dan ali 10-12 ml / kg / dan.

3. Anuria - zmanjšanje hitrosti diureze <0,3 ml / kg * h (pri otrocih, starih 1 leto <0,5 ml / kg * h).

4. Dnevna diureza je manjša od 60 ml / m2 / dan ali manj kot 50 ml / dan.

5. Polurija - povišanje hitrosti diureze> 2,5 ml / kg * h.

Ne moreš enačiti pojem "oligurijo" in "akutno odpoved ledvic" - ni sinonim! OPN je izguba homeostatskih funkcij ledvic. Oligurija lahko ledvična zaščitna fiziološki odziv na zmanjšanje renalnega krvnega toka v odgovor na dehidracijo, hipovolemijo, hipotenzijo, hipotermijo in drugih. Če je stopnja zmanjšanja ledvičnega krvotoka vpliva na stanje ledvic in filtracije vodijo k razvoju zmerno azotemija (povečano serumskega kreatinina 20-50 %), je kompetentno govoriti o razvoju odpovedne prekinitve ledvic. V primerih, ko so funkcionalne motnje povzročijo strukturne Menen ledvično parenhima, ledvic, oligurija odraža razvoj akutno odpovedjo ledvic in vedno spremlja hudo azotemija.

II. Stopnja - oligoanuricheskaya

Najbolj tipičen, kaže vse znake odvodnika. Trajanje - od nekaj dni do tednov.

V klinični sliki postane očiten poraz skoraj vseh organov in sistemov: uremična zastrupitev, hiperhidracija v ozadju zmanjšanja diureze (do 50-100 ml na dan), hiperkalemije. Splošno stanje bolnika je hudo.

Značilnosti, značilne za poraz različnih sistemov, so:

1. Živčni sistem:

• resni glavobol;

Oligoanurija, hiperhidracija: periferni, kavitacijski in visceralni edem, pljučni edem, možgane s komo in konvulzijami, povečanje telesne mase.

• vonj amoniaka iz ust;

• odzivanje na hrano.

2. Koža in sluz:

Bledo, ikterično sklero in kožo;

• hemoragične petehije, ekhimoza;

• suha usta, stomatitis, razpoke v ustni sluznici in jezik.

3. Dihalni sistem:

• dispneja (akutno dihanje - globoko in hrupno);

• stagnacijsko piskanje v pljučih;

• intersticijski edem pljuč "tekoče pljuča" (značilna lastnost na reentgenogramu je lokacija edema v središču pljuč v obliki "metulja", obrobje pljuč pa je brez edema);

• Povečana vsebnost srednjih molekularnih uremičnih toksinov (oligopeptidov) vodi v šuntodifuzivno odpoved dihal, šokantno pljučno, dekompenzacijo sistemske hemodinamike.

4. Kardiovaskularne motnje:

• znaki srčnega popuščanja;

• širitev meja srca;

• Gluhost srčnih tonov;

• Sistolični murmur postane bolj grob, ko se intoksikacija in anemija povečata.

• arterijska hipotenzija ali hipertenzija;

• spremembe na EKG (vključno z ventrikularno fibrilacijo);

5. Gastrointestinalni trakt:

• gastritis; uremični enterokolitis.

6. Urinski sistem:

• urina motna, temna, se zdi krvava, specifična težnost - nizka, rdečih krvnih celic, levkociti, valji, grudice hemoglobina;

• bolečine v hrbtu;

• Nežnost pri sprostitvi ledja.

Elektrolitske motnje in kršitve kislinsko-baznega ravnotežja.
Klinični znaki nalezljive bolezni ali reinfekcije.

Laboratorijski parametri spremembe homeostaze:

1. Urea 25-35 mmol / l;

2. Kreatinin 0,3-0,5 mmol / l. Vsebnost kreatinina se povečuje hitreje kot sečnina. Z rastjo azotemije - poliorganske toksične spremembe (vključno s enterokolitisom, poslabšanjem motenj vodnega elektrolita).

3. Voda in elektrolitov motnje (hiperkaliemija> 6,7 mmol / l, hiperfosfatemija> 4-5mmol / l gipermagniemiya - 3,2 mmol / l, zmanjšana natrij, kalcij, krvni protein (albumin) je še posebej nevarno hiperkaliemija (rezultat !. tkivo razgradi in odloži kalija izvržene ledvice): bradikardija, ekstrasistole, asistolo... lahko miokarditis razvije, vsaj - endokarditis, CH te motnje - pogost vzrok smrti bolnikov v tej fazi..

4. Glomerularna filtracija se zmanjša na 10-15 ml / min.

5. KHS - metabolična acidoza z zmanjšanjem rezalne alkalnosti.

6. V krvi: visok ESR, levkocitoza, anemija.

Oligoanurna faza predstavlja več kot 70% umrlih iz OPN.

Z uspešnim zdravljenjem proces poteka v fazi okrevanja.

Faza III - stopnja predelave diureze in poliurije

Zanj je značilna: povečana diureza z nagnjenostjo k hipelektrolitiki.

Bolnikovo stanje je hudo. Pogojno ločite dve obdobji:

Zgodaj (diureza se povečuje, vendar azotemija traja) in pozno (dušikova metabolizacija se normalizira).

1. Postopno obnavljanje funkcije odvajanja vode ledvice. Povečajte količino urina. Gostota urina je nizka. Obstajata dve različici toka - postopno povečanje diureze ali nenaden porast količine urina. Izločanje vode prevladuje nad izločanjem natrija, kar vodi v hipernatremijo in znatne izgube z kalijem v urinu - do hipokalemije. V zgodnji poliuriški stopnji - diureza do 3 litre na dan, kasneje (za 5-6 dni) - do 2 litra.

2. Nastajajoča dehidracija in diselektrolit se kažejo z izgubo telesne mase, astenijo, letargijo, zaviranjem, mišično hipotenzijo, bruhanjem hipertenzije.

3. Funkcija izločanja dušika se postopoma normalizira.

4. Infekcijska patologija se pogosto udeleži.

Na stopnji okrevanja je diureza predstavljala približno 30% umrlih iz OPN. Najpogostejši vzroki so hude motnje vodnega elektrolita in nalezljive zaplete.

Trajanje te stopnje je 1-3 mesece.

Faza IV - faza izida (okrevanje?)

Začne se z normalizacijo ravni dušikove žlindre.

Konča s: obnavljanje delovanja ledvic ali nastajanje CRF.

Trajanje - 6-24 mesecev. Ugotavlja počasno okrevanje delnega delovanja ledvic (koncentracija, filtracija, atsidoammoniogenez), normalizira presnovo vode elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje, odpraviti simptome bolezni srca in drugih sistemov.

Trajanje: 6-36 mesecev.

Zapleti:

2. akutni edem pljuč in možganov;

3. akutna kardiovaskularna insuficienca;

4. krvavitev in krvavitev;

5. septična okužba, pielonefritis, intersticijski nefritis;

6. nastajanje CRF.

Rezultat bolezni je odvisen od vzroka in obsega poškodb ledvic.

Smrtonosni izid je opazen pri 10-50% bolnikov (otroci v zgodnjem otroštvu - 25-40%, pri starejših otrocih - 10-25%).

CRF se kot rezultat akutne odpovedi ledvic razvije pri 10-20% otrok v prvih 3 do 5 letih po prenosu ledvične arterije.

Umrljivost iz OPN: do 20% z uporabo nadomestnega zdravljenja z ledvicami (PZT) in do 40% - brez PZT.

Diagnostika

Glavni znaki akutne odpovedi ledvic so: hitro povišanje ravni kreatinina v krvi ali zmanjšanje urnega urina. Te značilnosti so med seboj neodvisne in ena od njih zadostuje za diagnozo akutne ledvične odpovedi.

Da bi ugotovili vzrok akutne odpovedi ledvic, je potrebno imeti podatke anamneze, osnovne in dodatne raziskovalne metode.

Če sumite na kirurga, morate:

1. Ocenite diurezo (zmanjšano absolutno ali relativno, manj pogosto - poliurija, v stopnji III - tipičen simptom).

2. Ugotovite gostoto urina (pri večini bolnikov z OPN se gostota zmanjša).

3. Fiziološka hipostenurija se zgodi samo s poliurijo!

4. Največja gostota urina:

• Do konca prvega leta življenja do leta 1015.

• V zgodnji starosti, do 1020.

• v starejši starosti do 1030.

5. Preverite urinske usedline (proteinurija, eritrociturija, hemoglobinurija, levkociturija, cilindrurija).

Karakteristika sedimenta določa vzrok odvodnika.

Periferna kri (OAK) - značilnost:

1. Anemija (z ARI kot znak hemolize ali krvavitve)

3. Zmanjšan hematokrit

4. Hemoliza (s HUS)

5. Nevtrofilija s premikom v levo

Biokemijski test krvi (LHC) - tipičen:

1. Povečanje koncentracije sečnine v krvi (norma na 8,55 mmol / l).

2. Povečanje vsebnosti kreatinina (hitreje kot sečnina) (običajno do 0,088 mmol / L).

3. Dinamika zvišanja ravni kreatinina in sečnine je odvisna od resnosti poškodbe ledvic in stopnje njihove manifestacije, še posebej povečane pri katabolizmu.

4. Povečanje ravni krvi K + (norma 3.7-5.2 mmol / l)

60% bolnikov, acidoza poveča hiperkalemijo, zmanjša alkalozo.

5. Rast vsebnosti Mg (norma 0,8-1,1 mmol / l).

6. Povečanje koncentracije P (norma 0,65-1,62 mmol / l).

7. Zmanjšanje ravni Ca (norma je 2,3-2,7 mmol / l).

8. Zmanjšanje vsebnosti Cl (norma 96-107 mmol / l).

9. Zmerno zmanjšanje koncentracije Na (norma 135-145 mmol / l).

Vsi podatki so navedeni v starosti 4-15 let.

Kislinsko stanje (CBS):

1. Presnovna acidoza.

2. Akaloza dihal (praviloma ni kompenzirana).

1. Pospešek časa strjevanja.

2. Povečanje koncentracije fibrinogena.

3. Povečanje produktov razgradnje fibrina (PDF).

4. Zmanjšana fibrinolitična aktivnost.

5. EKG-znaki elektrolitskih motenj.

6. Za zdravljenje, ki je bistvenega pomena, je priznanje predenalnega in ledvičnega arterijskega zapora. V večini primerov izboljšanje renalne perfuzije izboljša delovanje ledvic. Spodaj so glavne značilnosti, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi, vendar nobena od njih ni mogoče uporabiti v primeru, ko se je pojavil ARF v ozadju kronične ledvične odpovedi.

Ledvična odpoved je patologija, ki vodi do okvarjene ledvične funkcije in okvare po telesu

Otrok ima tako resno patologijo, kot je odpoved ledvic, redek. Kljub temu je za otroke veliko bolj nevaren kot za odrasle in lahko hitro napreduje. Treba je vedeti možne vzroke in simptome bolezni, da bi preprečili posledice v času.

Ledvična insuficienca pri otrocih

Bolezen v otroštvu je lahko akutna in kronična. Pod akutno ledvično odpovedjo (ARF) razumemo kot sindrom, ki se pojavi med močnim upadanjem ledvične funkcije. Temelji na stradanju kisika ledvičnega tkiva, tubularnih poškodb in pojavu edema. Bradavice v tej hudi patologiji izgubijo sposobnost sekretiranja tekočine, akutno neravnovesje elektrolitov in soli v telesu. Drugo ime za akutno ledvično odpoved je akutna uraemija.

Za ta sindrom je značilno kopičenje produktov dušikovega metabolizma v telesu, ki moti številne vrste presnove, vodi v povečan pritisk, anemijo in spremembe v aktivnosti večine organov. Diagnoza kronične ledvične odpovedi se pojavi, če zmanjšanje ledvične funkcije traja več kot 3 mesece.

Ledvična odpoved se lahko pojavi v kateri koli starosti, saj je za to veliko razlogov. Včasih se zabeleži celo pri plodu, na primer z intrauterino hipoksijo. Pred tem je odstotek preživelih po akutni odpovedi ledvic zelo nizko sedaj smrtnost znižala na 20% (v novorojenčka smrtnosti je še vedno visoka - do 50-75%). Pogostost ARF pri otrocih do 5 let - 4 primeri na 100 tisoč, od tega 30% - otrok, mlajši od enega leta. V šolski dobi je za enako število oseb prijavljenih največ 1 primera odvzemnikov. Statistika CRF pri otrocih je 10-50 primerov na 1 milijon prebivalcev.

Patogeneza

Akutna odpoved ledvic se napreduje v naslednjih fazah:

  1. Predanuricheskaya. Patogeni dejavniki začnejo prizadeti tkiva ledvic, organi izgubijo svoje osnovne funkcije.
  2. Anuricheskaya. V telesu se zadržujejo žlindre in proizvodi za razmnoževanje, mineralne soli, voda. Kislinsko-bazna bilanca se premika proti oksidaciji (acidozi). Obstaja akutno zastrupitev telesa z amoniakom in drugimi metaboliti.
  3. Poliuretan. Diureza se postopoma izboljšuje, vendar se razvije poliurija - povečanje količine izločenega urina.
  4. Restavracija. Bubrezi obnovijo svoje delo, normalno se prepusti glomerularne kapilare.

Kronična odpoved ledvic, ne glede na vzrok, je posledica zmanjšanja števila aktivnih nefronov (ledvičnih celic). Zamenjali jih so vezivno tkivo s potekom bolezni. Obremenitev preostalih nefronov se poveča - vključen je mehanizem prilagajanja. To povzroča hipertrofijo nefronov, kršitev njihove strukture in nadaljnje napredovanje CRF. Zato se patološko spreminja vrsta metabolizma, organizem je v stanju zastrupitve.

Vzroki

ARF lahko obstaja v dveh oblikah:

  • Organski (povezani s poškodbo tkiva v ledvicah, vodi do kopičenja produktov dušikovega presnovka v krvi, krši ravnotežje elektrolitov).
  • Funkcionalno (razvija se v ozadju že obstoječe okvare presnove vodne soli ali motenj krvnega pretoka, dihanje, pogosto reverzibilno).

Funkcionalna značilno ledvična odpoved hude zastrupitve, diseminirana intravaskularna koagulacija (močno povečanje pri strjevanju krvi), zastrupitev, dehidracija, kisika lakote. Takšni pogoji zmanjšajo pretok krvi v ledvične glomerule, tudi v ledvicah se precej zmanjša pretok krvi. To povzroči smrt nefronov z razvojem pojavov APN.

Takšni pogoji lahko povzročijo tako organsko kot funkcijsko odpoved ledvic pri otrocih:

  1. Pri otrocih, v prvih tednih življenja - pljučne bolezni, sepsa, intrauterino okužbo, hipoksije in zadušitev ob rojstvu, ledvic nekroza zaradi transfuzije nezdružljive krvi, gorijo bolezni, ledvične tromboza vene.
  2. Pri otrocih, mlajših od 3 let - kužnih zastrupitvah, šokih, hemolitično-uremičnem sindromu.
  3. Pri otrocih predšolskih otrok - poraženje ledvičnega tkiva z mikrobi in virusi, sepso, travme, zastrupitve.
  4. Otroci imajo sistemske avtoimunske bolezni, glomerulonefritis.

Obstajajo artritisi na ozadju prirojenih organskih poškodb ledvic - policistoza, razvojne anomalije, vendar je njegov delež v celotni strukturi morbidnosti nizek.

Naslednje patologije lahko zapletijo tudi uremijo pri otrocih:

  • Pielonefritis;
  • Glomerulonefritis;
  • Nephropatija;
  • Hemoragični vaskulitis in druge sistemske avtoimunske bolezni;
  • Diabetes;
  • Amiloidoza ledvic;
  • Tuberkuloza.

Od prirojene bolezni, na koncu vodijo v razvoj kronične ledvične odpovedi, lahko imenujemo policističnih, ledvic hipoplazija, prirojena hidronefroza, ledvic kalcifikacija, različne dedne nefropatija, itd Vsaka bolezen povzroči postopno zmanjšanje parametrov glomerularne filtracije. Brez presaditve ledvic številne vrste prirojenih patologij hitro pripeljejo do končne stopnje CRF.

Klinična slika

Simptomi akutne odpovedi ledvic so prepleteni na znake bolezni, kar je povzročilo poškodbo ledvic. Prvi znak je vedno zmanjšanje količine urina (oligurija). Napreduje, pogosto doseže anurijo - popolna odsotnost urina.

Brez zdravljenja lahko anurski stadij doseže 2 tedna, za ta čas se taki znaki združijo:

  • Bledica ali žilavost kože.
  • Brušenje, izpuščaji na telesu.
  • Slabost.
  • Inhibicija.
  • Nezavest.
  • Oteklost nog, obraz.
  • Vonj amoniaka iz ust.
  • Okrepljene palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Bolečina v trebuhu.
  • Konvulzije.
  • Slabost, bruhanje.
  • Driska.

Vsi ti znaki so povezani z naraščajočo zastrupitvijo telesa, ker se ledvice ne spopadajo s svojo filtracijsko funkcijo. Pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi nezadostnega delovanja ledvic se krvni tlak zviša. Pri pravilnem zdravljenju in zlasti pri odpravi vzroka akutne odpovedi ledvic se delovanje ledvic izboljša.

CRF povzroča enake posledice, le trajanje njegovega razvoja bo večje.

Bolezen se postopoma spremlja z naslednjimi simptomi:

  1. Latentna faza. Visoka utrujenost, šibkost, suha usta.
  2. Kompenzirana faza. Zmanjšanje dnevne diureze, poslabšanje biokemičnih parametrov krvi (simptomi so povezani s povečano smrtjo nefrona).
  3. Presihajoča stopnja. Prekomerna žeja, izguba apetita, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, suha in povešanje kože, izguba mišičnega tonusa. Na tej stopnji vse nalezljive bolezni potekajo po velikosti večje.
  4. Terminalna faza. Apatija, ki nadomesti obdobij hiperstimulacija nespečnost, neprimernega obnašanja, zmanjšanega tlaka in temperature, napenjanje, bruhanje, urina vonja iz znojenje, miokardni distrofije, zeleno drisko. Brez presaditve ledvic ali dialize bolezen na tej stopnji povzroči smrt.

Diagnostika

Osnova diagnoze v ARF sta izrazito zmanjšanje diureze in drugih akutnih simptomov, opisanih zgoraj in hitro naraščajoče. Obvezne krvne preiskave se izvajajo.

V urinu so razkriti:

  • Zmanjšanje gostote, osmolarnosti.
  • Rast kreatinina, sečnine.
  • Povečajte količino natrija.
  • Prisotnost valjev, levkociti.

V krvi se količina kreatinina močno poveča, hitrost glomerularne filtracije pa se zmanjša na 25%. Kalij je zmanjšan na 7 mmol / l in nižji. Poleg tega je več funkcionalnih testov, ultrazvok ali MRI ledvic, ureterjev, mehurja, če je potrebno - cistoskopija, radiografija.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi temelji na anamnezi, v kateri je kronična bolezen urinskega sistema. Pri preiskavah krvi pri otrocih katerekoli starosti, zmanjšanju hemoglobina, levkocitoze, padcu nivoja glomerularne filtracije, se odkrije povečanje kalija. Pri izvajanju EKG so odkrili tahikardijo, sistolične zvoke, širjenje srčnih mej (simptomi hiperkalemije). Ugotovljena je arterijska hipertenzija.

Diferenciacija odpovedi ledvic z:

  • Encefalopatija.
  • Akutni glomerulonefritis.

Zdravljenje

Terapija OPN se mora začeti čim prej. Cilji so obnavljanje volumna krožeče krvi, izboljšanje mikrocirkulacije krvi v tkivu ledvic, razstrupljanje telesa.

V zgodnjih fazah bolezni je odličen učinek uvedel:

  • Pripravki za redčenje krvi.
  • Vazodilatorski skladi.
  • Diuretiki.
  • Priprave kot del zdravljenja proti šoku.

Veliko malih bolnikov, mlajših od enega leta, z ARF potrebuje nujno hemodializo na posebni napravi. Brez dialize je nemogoče rešiti bolnika s komplikacijami - hiperkalemijo, pljučnim edemom in možganom, visokim krvnim tlakom. Otroci do 6 mesecev in novorojenčki so bolj verjetno priporočeni peritonealni dializi (peritoonalno pranje v neprekinjenem načinu).

Kronična odpoved ledvic pri otrocih zahteva popravo aktivnosti številnih organov in sistemov.

Z razvojem CRF predpisujejo takšna zdravila (glede na indikacije):

  • Priprava kalcija in vitamina D za preprečevanje kršitev metabolizma kalcija.
  • Antacidi za zmanjšanje ravni fosforja v krvi.
  • Diuretiki za diurezo.
  • Zdravila iz visokega tlaka na povišani ravni.
  • Železni pripravki za anemijo.

Če se simptomi uremije povečajo, se otrok zdravi s hemodializo. Po stabilizaciji stanja otrok do starosti 3-10 let se spet pogosto prenašajo v konzervativno zdravljenje. Dobre rezultate dobijo tečaji plazmafereze krvne plazme. Presaditev ledvice običajno omogoča otroku, da doseže stabilno remisijo že vrsto let.

Klinična priporočila

Količina tekočine, ki se dnevno porabi za otroka, določi le zdravnik, ki temelji na krvnih in urinskih indikatorjih. Otroški dojki dobijo materino mleko, prilagojene mešanice. Otroci po enem letu brez uspeha so predpisani prehrana s strogim omejevanjem soli in beljakovin. Prednostna je prehrana krompirjevega jajčeca. Pri akutni odpovedi ledvic so ribe, meso in sol popolnoma izključeni. Potrebno število aminokislin je treba dati otrokom iz posebnih pripravkov.

Prognoza in možni zapleti

V ARF lahko smrt prihaja iz številnih resnih zapletov. Zlasti hiperkalemija je nevarna - pogosto se konča s srčnim zastojem. Zapleti OPN so lahko uremična koma, sepse, večkratna odpoved organov. Napoved je odvisna od vzroka patologije in hitrosti zdravstvene oskrbe. Pri 35% preživelih novorojenčkov se pojavi kronična ledvična odpoved in druge bolezni ledvic, vključno z zamikom ledvic pri rasti. Pri starejših otrocih je dobra napoved več kot 75% preživelih oseb - funkcija organov je obnovljena.

Latentne in kompenzirane stopnje kronične ledvične odpovedi, ki so predmet rednih postopkov zdravljenja in skladnosti z dieto, imajo ugodno prognozo, po možnosti okrevanje, še posebej, če se odpravi osnovna patologija. Na prekinitveni stopnji popolno okrevanje ni mogoče, vendar lahko življenje shranite z dializo že dolgo časa. Tudi v terminalni fazi vam hemodializa omogoča, da živite vsaj 10 let. Presaditev ledvice daje bolnemu otroku priložnost za dolgo in izpolnjeno življenje v 50-80% primerov.

Ledvična insuficienca pri otrocih

NEVARNOSTNA RAZLIČICA.Značilna slabša homeostatski konstant (pH, osmolarnost, itd) zaradi znatno zmanjšano delovanje ledvic in je rezultat ali zaplet bolezni pogojno razdelimo v ledvic (glomerulonefritisa, pielonefritisa, itd), Prerenal (hipovolemijo, dehidracija, itd) in postrenal (obstruktivno uropatija itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Kaže z nenadnim motnje homeostaze (hyperasotemia, acidoza, motnje elektrolitov) zaradi akutne kršitve osnovne funkcije ledvic (dušik-sekretorne, regulacija CBS, vodo elektorolitno TH stanja). Pri otrocih, lahko pride do odvodnik pri boleznih, ki vključujejo hipovolemijo in hipotenzijo (opekline, šok in podobno), ki so posledica zmanjšanja ledvičnega krvotoka spremljane; DIC-sindrom s septičnim šokom, HUS in drugimi patologijami; na GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojencih), pa tudi s težavami v izlivu urina iz ledvic. Morfološke spremembe ledvic so odvisne od vzroka in obdobjem odvodnika, kjer je ledvična biopsija izvedli (začetni, oligoanuria, poliurija in okrevanja). Najbolj izrazite spremembe v tubulih: njihovi lumen razširili epitelijske distrofirovan in atrophied, ba-prehode membranski prelomov centri. Intersticijski edematozna tkiva s celičnim infiltracijo lahko glomerulne spremembe minimalen pri ka-naltsevom nekroze (ukrep nefrotoksičnost), in značilne lastnosti glomerulo- ali pielonefritis (Mo), zapleteni odvodnika. Glede na vzrok ARF v poliuricheskoy stopnji regeneracije pride epitela, postopno zmanjševanje drugih morfoloških sprememb.

Klinična slika. Obstajajo 4 obdobja odvodnika:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitve, šoka itd.).

2. Oligoanurichesky obdobje kaže hitro (v urah) zmanjšanje diureze s 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (manj kot 1012), nadaljuje 8-10 dni, čemur sledi postopno povečanje slabost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje koža. Z neomejenim vnosom tekočine in soli, hipervolemijo, hipertenzijo; lahko razvije pljučni edem in periferni edem. Hitra hyperasotemia rast (5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), izraženo acidoza (pH 7,2), hiperkaliemijo (9 mmol / l), hiponatriemije (pod 115 mmol / l) vzrok uremični komu. Prikaz krvavitev, gastrointestinalne krvavitve hemoglobin manjše od 30 enot, da levkocitov 2,0 • 10 9 / L. Urin rdeč zaradi bruto hematurija, proteinurija je običajno majhna - do 9% bolnikov in več GN ga akutno odpovedjo ledvic zapleteno. Nekateri bolniki imajo uremic perikarditis; Dihanje Kussmaula se lahko nadaljuje med prvo dializo. -Neo opisani primeri liguricheskoy odvodnika ki razvita zaradi blage nekronefroza izražena.

3. Poliurichesky obdobje opazili z ugodnim izidom odvodnika sega do 2-3 tednov in je značilno zmanjšanje izločanja urina (v 3- 5 dni) in povečanje 3-4 l / dan poveča hitrost glomerulne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min) in izločanje hyperasotemia znaki uremija; zmanjšanje urinskega sindroma, izboljšanje koncentracije ledvične funkcije.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katero je značilno postopno obnavljanje ledvičnih funkcij. Z uporabo peritonealne dialize in hemodialize pri kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic so se umrli na 20-30 %, redko pride do izida pri kronični ledvični odpovedi kot tudi zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic v ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti, ne da bi motili homeostatične oligoanuria konstante, ki jih opazili z obstrukcijo sečil, AGN, skupaj z oligurijo in normalne specifične teže urina, pomanjkanje hyperasotemia; CRF, ki za razliko od AKI postopoma razvija z poliuricheskoy korak in konča oligoanuricheskim nepopravljivo obdobje.

Zdravljenje. Skrajša se na odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, korekcijo homeostatskih motenj, preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije je izotonična raztopina natrijevega klorida (0,7 %) in glukozo (5%), Raztopina Rin-ger v prostornini, ki zagotavlja obnavljanje krvnega obtoka pod nadzorom hematokrita, včasih injiciramo do 1,5l / dan tekočina. V koraku oligoanuricheskoy mehanizma delovanja vsakega od terapevtskih aktivnosti pripisati znaki OPN tesno povezana (npr acidoza giperkalie-podpira nalogo). Zato se lahko omejitev v prehrani proteina (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visoko kalorično hrano ne zmanjšajo samo hyperasotemia ampak acidoze, zmanjšanje hypercatabolism tkiva. Giperka-Liem (nevarno zaradi srčnega zastoja) višjo od 6 mmol kalija / l popravljena ostre omejitve v živilih, intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega Glu-Konata 10-20 ml, 20-40% v 100-200 mL raztopine glukoze ( kaplja). Količina natrijevega hidrogenkarbonata izračunava pomanjkanja krvi standardne bikarbonata (4.3% v 100-150 ml raztopine). Transfuzija krvi se izvaja po indikacijah. Kortikosteroidi se uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic, ki se razvije v ozadju nalezljivih alergijskih bolezni. Ko je pljučni edem, obtočil odpoved, preeklampsije vodenje skupne aktivnosti. Odvisno od osmolarnosti plazme v prvih 2-3 dneh od začetka lahko dajemo oligoanuria osmotskih diuretiki (15-20% raztopino manitola ali poliglyukina 200-400 ml znotraj 40-120 minut) in saluretics (Lasix do 1 g dnevno itd.). Če je potrebno, se v odmerku, ki ustreza polovici starosti, dajejo antibiotiki, ki imajo minimalno nefrotoksično toksičnost. V koraku poliuricheskoy odvodnika predpisani dieti glede na starost, vbrizga tekočino v skladu s diureza zadostno količino kalija, natrija in kalcija preprečil dehidracijo in elektrolitov motenj. V odsotnosti učinka konservativnih sredstva, uporabljenega peritonealno-ny dializo ali hemodializo, ki je predpisana za bolnike z resno bolezen, perniciozne bruhanje, simptomi pljučni edem in naprej t d.. s hiperkalemijo več kot 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperemijo. Ko je odvodnik ni upravičena uporaba decapsulation ledvic in perirenalne novokain blokada.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Diagno se pri otrocih z boleznimi urinarnih organov z zmanjšanjem glomerularne filtracije manj kot 20 ml / min za 3-6 mesecev, zvišanjem ravni serumskega kreatinina, sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, za katero so v nasprotju z ARF značilni napredovanje in nepovratnost.

Etologija. Razlog za razvoj pridobivanja in dedne bolezni sečnih organov, dejavnikov, ki prispevajo k razvoju akutno odpovedjo ledvic in njegovih rezultatov v kronično ledvično odpovedjo. Pri progresivnih boleznih ledvic se zaradi skleroterapije postopoma zmanjšuje njihova velikost. Značilen mozaik morfoloških sprememb: prisotnost sklerotičnih glomerulov in tubulov skupaj z hipertrofiranem glomerulov in tubulov dilatacionih z zaplatami fibroze intersticijske tkiva. Postopek nastanka CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti bolnikov. Pri dojenčkih CKD napreduje na podlagi strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, ledvični kamni - zaradi uničenja ledvic, hidronefroz in pielonefritis. Obstajajo številne splošne določbe za povezovanje med klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic in drugih biokemijske in njegovih oblikah: 1) če sklerozirovanii 75-80% preostalega nephrons izgubijo sposobnost za nadaljnji hipertrofijo, kar najmanjših možnosti rezerv klinično manifestira zmanjšanje tolerance za sprejem natrij, kalij, hitra dekompenzacija kronične ledvične odpovedi v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, povezane z neposrednim poslabšanjem sekretornega in druge ledvične funkcije, vpliv tako imenovanih sekundarnih faktorjev, ki so namenjeni za nadomestitev primarne motnje (npr kalcijev odstranitev kosti nadomestiti acidoze) in z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), z motnjo njihove sposobnosti za življenje v pogojih homeostatski spremembah konstant (acidoza hyperasotemia et al povzroča.).

Klinična slika. Za CRF je značilen postopen razvoj šibkosti, bledica kože, anoreksija. Arterijski tlak je navadno normalen v začetni ali poliuriški stopnji; v oligoanurni ali uremični fazi se praviloma pojavi hipertenzija. V poliuricheskoy CRF (diureza doseže 2-3 litrov / dan), ki lahko traja več let, hyperasotemia zmerno izražene, glomerularna filtracija 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša od relativne gostote krvne plazme (1010-1012). Kisidoza je lahko odsotna. Urinska sindrom, šibko izražen v prirojenih nefropatij (proteinurije do 1 g / dan) lahko kažejo različne stopnje proteinurije, hematurija in odpoved ledvic zaradi leukocyturia na glomerulo- in pielonefritis. V koraku oligoanuricheskoy razteza 1-4 mesecev, dramatično poslabšanje zaradi dodajanja sindroma hemoragične, bolezni srca in ožilja, in tako naprej. G. Kot posledica povečanja metabolnih procesov. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo zaradi prirojene ledvičnih tubulointersticijski bolezni (Nefronoftiz itd.) Pogosto opaženi ledvično rahitisa resne simptome (bolečine v kosteh in mišicah, kosteh deformacije, rast zamik), ki je povezana z nezadostnim proizvodnjo biološko aktivnih metabolitov vitamina D - 1,25 ( OH) 2oz Sklerotičan ledvic, kot tudi vpliv iatrogene dejavnikov (dieto z proteinov in kalcija omejitev, prednizolon, itd). V tem obdobju vse večje anemijo, giperkalie mia, se delovanje ledvic prekinjena zaradi osmotskega redčenjem, ki vodi do hitrega razvoja hipovolemijo zaradi uvedemo pomanjkljivo tekočina. Trajanje življenja otrok s kronično odpovedjo ledvic v veliki meri odvisno od njegovega vzroka: bolniki z tubulointersticijski patologiji živijo dlje (do 12 let ali več), kot bolniki z glomeru-lopato (2-8 let), ne da bi dializa in presaditev ledvic pri zdravljenju.

Kronično odpoved ledvic je treba razlikovati od akutne odpovedi ledvic, za katero je značilno nenaden začetek oligoanurne faze in v večini primerov preobremenjen; od nevrohipofize, ki ni sladkorna bolezen, pri kateri ni hiperemije in drugih znakov CRF; iz anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), pri kateri ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje hiperazizotemije in korekcija vodnega elektrolita in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glejte). Vendar se s kronično ledvično odpovedjo dolgoročno uporabljajo korektivni ukrepi, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka kalorična vrednost) - v prisotnosti hude hiperemije. Trenutno je v pripravi na presaditev ledvic predpisana kronična peritonealna dializa in hemodializa, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij na presaditev ledvic. Pri otrocih s CRF, ki jih spremlja ledvični rhoni, sta vitamin D in njegovi metaboliti vključeni v kompleksno zdravljenje, vključno s 1,25 (OH)2D3na 0,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan za 3-6 mesecev s ponavljajočimi se tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (razvoj nefrokalcinoze je možen). Program dialize-presaditev ledvic ostaja najbolj obetaven pri zdravljenju otrok s CRF, saj pomaga bolnikom, da se vrnejo v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvajanje tega programa so pomanjkanje učinka konzervativne terapije, povečanje nivoja kreatina v serumu na 0,6 mmol / L (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol / l.