Glavni
Napajanje

Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved- postopno izumrtje ledvičnih funkcij, ki jih povzroča smrt nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne aktivnosti organizma, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Obstajajo latentne, kompenzirane, prekinitvene in končne stopnje CRF. Diagnozo bolnikih s kronično odpovedjo ledvic vključuje klinična in biokemičnih testih in vzorec Reberga Zimnitsky, ledvična ultrazvok, Dopplerjev ultrazvočni ledvičnih žil. Zdravljenje CRF temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se tečajih ekstrakorporne hemokorrekcije.

Kronična okvara ledvic

Kronična okvara ledvic (CRF) - nepovratna kršitev filtrirnih in izločevalnih funkcij ledvic, do popolnega prenehanja zaradi smrti ledvičnega tkiva. CRF ima progresivno pot, na zgodnjih stopnjah se kaže splošna slabost. S povečanjem krvnega tlaka - izraziti simptomi zastrupitve: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, otekanje, koža suha, bledo rumena. Ostro, včasih na nič, zmanjša diurezo. Na kasnejših stopnjah se razvije srčno popuščanje, nagnjenost k krvavenju, pljučni edem, encefalopatija, uremična koma. Navedene so hemodialize in presaditev ledvic.

Etologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

Patogeneza temelji na progresivni smrti nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je okvara ledvične funkcije. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

Pred razvojem kronične ledvične insuficience pri bolniku je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja CRF je mogoče pogojno razdeliti na več stopenj. Opredelitev teh stopenj je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

  1. Latenten. Teče brez znatnih simptomov. Ponavadi ga razkrivajo le rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
  2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhega v ustih. Povečajte količino urina z zmanjšanjem njegove relativne gostote. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečana vsebnost kreatinina in sečnine.
  3. Intermitent. Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti, ki jih povzroča kronična ledvična odpoved. Bolnikovo stanje se spremeni valovito. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
  • I. Diureza več kot 1 liter dnevno. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumen izlocanja urina se zmanjša na 500 ml, pojavijo se hipernatremija in hiperkalciemija, znaki zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
  • IIb. Simptomi postanejo bolj izraziti, značilni za srčno popuščanje, zastoje v jetrih in pljučih;
  • III. Uremični razvija hude zastrupitve, hiperkaliemijo, gipermagniemiya, hipokloremija, hiponatriemija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitisa, degeneracije jeter.

Lezije organov in sistemov pri kronični ledvični odpovedi

  • Spremembe v krvi: Anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja hematopoeze in zmanjšanja življenja rdečih krvnih celic. Obstajajo kršitve koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
  • Zapleti srca in pljuč:arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pneumonitis.
  • Nevrološke spremembe: s strani osrednjega živčevja v zgodnjih fazah - absentmindedness in motnje spanca, pozno zaviranje, zmedenost, v nekaterih primerih delirium in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
  • Motnje v prebavnem traktu: v zgodnjih fazah - poslabšanje apetita, suha usta. Kasneje pride do erupcije, slabosti, bruhanja, stomatitisa. Zaradi draženja sluznice pri razporeditvi presnovnih produktov nastane enterokolitis in atrofični gastritis. Obstajajo površinski razjedi želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
  • Bolezni mišično-skeletnega sistemaZa CKD so značilne različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, deformacije okostja, stiskanje vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah.
  • Bolezni imunskega sistema: s kronično odpovedjo ledvic se razvije limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

Simptomi CRF

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostajajo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni kršena. Kasneje glomerularna filtracija se postopoma zmanjšuje, ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina, začnejo trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in z zmanjšanjem glomerularne filtracije na 50-60 ml / min ima bolnik prve znake CRF.

Bolniki z latentno stopnjo pritožb CRF ponavadi ne kažejo. V nekaterih primerih opažajo slabo izraženo šibkost in manjšo učinkovitost. Bolnike s CRF v kompenzirani fazi skrbi zmanjšanje delovne zmožnosti, povečana utrujenost, periodična občutljivost suhih ust. S prekinitveno stopnjo CRF so simptomi postali bolj izraziti. Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Apetit je zmanjšan. Bled, suh.

Bolniki s terminalnim stadijem CRF-ja izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbi srbečica, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjše trzanje mišic. Že in suha usta postanejo hujše. Bolniki so apatični, zaspan, se ne morejo koncentrirati.

Z rastjo zastrupitve je značilen vonj amoniaka iz ust, slabost in bruhanje. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilen zaradi distrofije, hipotermije, hripavosti glasu, pomanjkanja apetita, aftoznega stomatitisa. Želodec je otekel, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, žaljiv. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja in pogostega trzanja mišic. Pojavnost anemije se poveča, se razvije hemoragični sindrom in se razvije ledvična osteodistrofija. Tipični manifestacije kronične odpovedi ledvic v končnem stadiju, so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučnega edema, ascites, gastrointestinalne krvavitve, uremični kome.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Če se sumi, da bolnik razvije kronično ledvično insuficienco, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in opraviti laboratorijske preiskave: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Pri izvajanju Zimnickega testa je odkrita izohopostenurija. Ultrasonografija ledvic kaže zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Na UZDG ledvičnih žil je razkrito zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi. Rentgensko kontrastno urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

Zdravljenje CRF

Sodobna urologija ima veliko možnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Pravočasno zdravljenje, namenjeno doseganju vztrajne remisije, pogosto znatno upočasni razvoj CRF in odloži pojav hudih kliničnih simptomov. Pri izvajanju zdravljenja bolnika z zgodnjo fazo CRF je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje tudi, če pride do krvavitev ledvenih procesov, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatske terapije. Pacient potrebuje posebno prehrano. Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Prikazana je sanatorija in zdravljenje. Potrebno je nadzirati nivo glomerularne filtracije, koncentracijo funkcije ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinina.

V primeru homeostatskih motenj se izvaja korekcija sestave kislinske baze, azotemije in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje obsega zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, vzdrževanje normalne srčne aktivnosti.

Diet

Bolnikom s kronično ledvično odpovedjo je predpisana visoko kalorična dieta z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), ki vključuje esencialne aminokisline. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje okvare ledvic:

  1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
  2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije so predpisani vitamin D in kalcijev glukonat. Treba se je spomniti nevarnosti kalcifikacije notranjih organov zaradi visokih odmerkov vitamina D pri hiperfosfatemiji. Za odpravo hiperfosfatemije je predpisan sorbitol + aluminijev hidroksid. Med terapijo se spremlja koncentracija fosforja in kalcija v krvi.

Korekcijo sestave kislinske baze izvajamo s 5% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata intravensko. V oliguriji se za povečanje volumskega deleža urina uporablja furosemid v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka se v kombinaciji s furosemidom uporabljajo standardna antihipertenzivna zdravila.

V anemija dajemo nadomestki železa, folne kisline in androgenov, zmanjšanje za 25% hematokrita izvedemo frakcijsko transfuzijo eritrocitov. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na način izločanja. Doze sulfonamide tsefaloridinom, meticilin, penicilin in ampicilina zmanjša za 2-3 krat. Ko prejmete polimiksin, neomicin in streptomicin monomycin celo v majhnih odmerkih Možni zapleti (nevritis akustične živec, itd). Bolniki s CRF so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja uporabljajte glikozide previdno. Odmerjanje se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Pri bolnikih s prekinitveno stopnjo CRF med poslabšanjem se predpisuje hemodializa. Po izboljšanju bolnikovega stanja se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito je imenovanje ponovljenih tečajev plazmefereze.

Na začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prehod na hemodializo se priporoča z zmanjšanjem očistka kreatinina pod 10 ml / min in zvišanjem plazemske koncentracije na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjšuje učinek hemodialize in izključuje možnost presaditve ledvic.

Stalna rehabilitacija in znatno podaljšanje življenjske dobe sta možna s pravočasno hemodializo ali presaditvijo ledvic. Odločitev o možnosti izvajanja teh vrst zdravljenja sprejemajo transplantologi in zdravniki centrov hemodialize.

Ledvična odpoved pri ženskah: znaki, simptomi in zdravljenje

Ledvica osebe je parni organ urinskega sistema, katerega glavni namen je nastajanje urina. Razvoj ledvične odpovedi se pojavi, ko je delovanje ledvic močno moteno, in terapevtska pomoč ni bila zagotovljena pravočasno.

Kaj je to?

Bolezen "ledvična odpoved" je hudo bolezen, ki se razvija proti drugim boleznim ali poškodbam, za katero je značilno poslabšanje ledvične funkcije. Odvisno od resnosti in trajanja pretoka razlikujejo med akutnimi in kroničnimi oblikami ledvične odpovedi. Patologija lahko vpliva na ljudi vseh starosti in spolov, vendar mlade ženske bolj pogosto prizadenejo težave z ledvicami.

V večini primerov je vzrok ledvične odpovedi motnja v samem organu, ki jo povzročajo zunanji ali notranji dejavniki. Toda bolezni, ki niso absolutno povezane z ledvicami, lahko povzročijo tudi patologijo. Najpogostejši razlogi so:

  • Prirojene abnormalnosti ledvic;
  • Kronične bolezni v telesu - diabetes, avtoimunske bolezni, jetrna ciroza ali odpoved jeter, urolitiaza;
  • Vnetne bolezni ledvic, ki niso bile zdravljene ali so se pojavile s komplikacijami;
  • Maligne neoplazme v ledvičnem tkivu;
  • Blokiranje ureterjev po konkrementih, kar ima za posledico zadrževanje in kopičenje urina v ledvicah, prekomerno raztezanje organa in nastanek patologije;
  • Kronični glomerulonefritis;
  • Preobčutljivost telesa;
  • Velika izguba krvi ali zmanjšanje volumna krvne celice, na primer z opeklinami;
  • Zastrupitev s kemikalijami in strupi;
  • Samo-zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili, podaljšana uporaba antibiotikov ali drugih zdravil brez imenovanja zdravnika.

V nekaterih primerih se ledvicna odpoved pri ženskah lahko razvije v ozadju nosečnosti.

Znaki odpovedi ledvic

Znaki ledvične odpovedi pri ženskah so v veliki meri odvisni od stopnje motenj telesa:

  • Začetna stopnja - na tej stopnji ni nobenih kliničnih simptomov, vendar v tkivih organa že obstajajo patološke spremembe;
  • Oligurična stage - simptomi in dviganje: zmanjšanje števila ločimo urina na dan pojavi letargija, zmedenost, slabost, bruhanje, palpitacije, dispneja, srčna aritmija, bolečine v trebuhu (trajanje tega koraka do 10 dni);
  • Polurna stopnja - bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje, dnevna količina urina se poveča in pogosto ustreza fiziološkim parametrom, vendar na tej stopnji razvijejo infekcijske in vnetne bolezni urinskega sistema;
  • Faza rehabilitacije - ledvice začnejo delovati v celoti in skoraj povsem obnoviti. Če je med akutno ledvično odpovedjo poškodovano veliko število nefronov, je popolna obnova funkcije organa nemogoča.

Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah

Kronična oblika bolezni se razvije kot posledica napredovanja akutne ledvične odpovedi. Za pogoj je značilno uničenje in smrt ledvic (glomeruli, nefroni, parenhimma), zato telo ne more opravljati svojih nalog - to vodi do kršitev pri delu drugih vitalnih organov.

Glede na obseg poškodbe ledvičnega tkiva in resnost bolnikovega stanja se več stopenj kronične ledvične odpovedi razlikuje od različnih simptomov:

  • Faza skrita tok (latentno) - Klinični znaki bolezni so odsotni, tako da bolnik ne ve o svojem stanju - pa se s povečanjem fizičnem naporu pojavijo slabost, suha usta, zaspanost, letargija, utrujenost, urin v velikih količinah;
  • Klinična faza - v tej fazi obstajajo klinični znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, bledica kože, šibkost, zaspanost, letargija, oster padec snemljivo urina, driska, pojav slabega zadaha, tahikardija, aritmija, glavoboli;
  • Stopnja dekompenzacije - na znake splošne zastrupitve telesa se zapletejo v obliki pogostih okužb dihal, vnetnih okužb urnih organov;
  • Stopnja odškodnine (ali končne stopnje) - opazimo izumrtje funkcij vitalnih organov osebe, zaradi katere pride do smrtnega izida. Klinično se ta stopnja kaže s simptomi resne zastrupitve telesa, kršitve delovanja vseh organov, neprijetnega vonja iz ust, zlatenice kože, razvoja nevroloških motenj.

Simptomi odpovedi ledvic v nosečnosti

V nosečnosti se lahko pojavijo sindrom ledvične odpovedi zaradi poslabšanja delovanja ledvic kot posledica prenosa ureterjev, ledvične arterije ali organskega tkiva v rastočo maternico. V tem primeru ima bodoča mati naslednje klinične simptome:

  • Močno zmanjšanje količine dnevnega urina do popolne anurije;
  • Povečanje kazalcev krvnega tlaka;
  • Pojav beljakovin v analizi urina;
  • Otekanje obraza in okončin;
  • Slabost, bruhanje;
  • Letargija, šibkost, glavobol;
  • Znaki telesne zastrupitve;
  • Bleda koža.

Ob prvem pojavu teh simptom morate nemudoma poklicati svojega ginekologa. Huda ledvična odpoved med nosečnostjo lahko negativno vpliva na nastanek ploda v maternici, vse do prenatalne smrti.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Bolj ko je ledvična odpoved ugotovljena in zdravljena, večje so možnosti za popolno izterjavo bolnika.

Akutna oblika bolezni je reverzibilno stanje, za zdravljenje katerega je pomembno določiti vzroke motenj organa. Obnovi normalnega delovanja ledvic pomaga zdravljenje osnovne bolezni in hemodialize.

Pri sočasnih vnetnih boleznih urinskih organov so predpisani antibiotiki in imunostimulanti.

Pri odpovedi ledvic, ki jo povzroči huda zastrupitev, toksini ali droge, je bolniku dodeljena hemosorbcija in plazmafereza. Pri akutni izgubi krvi - transfuzija krvi in ​​nadomestkov v plazmi.

S kronično obliko patologije je nemogoče povsem obnoviti ledvice, vendar je mogoče ustaviti razvoj nepopravljivih procesov in nekoliko izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Za to je bolniku predpisana redna dializa in posebna prehrana.

Prehrana za odpoved ledvic mora biti uravnotežena in izdelki so lahko prebavljivi. Priporočljivo je, da razbremenite dneve 1-2 krat tedensko. Dnevno na mizi morajo biti mlečni izdelki - kefir, jogurt, skuta z nizko vsebnostjo maščob.

Poleg osnovnega načrta zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik posebej, mora bolnik strogo upoštevati priporočila strokovnjaka:

  • Izjema telesne dejavnosti;
  • Odsotnost stresa;
  • Zavrnitev alkohola in kajenja;
  • Postelji v akutni fazi.

Pri kronični ledvični odpovedi, po normalizaciji splošnega stanja pacienta, če je mogoče, se izvede operacija za presaditev ledvične ledvice. To močno pomaga izboljšati kakovost in podaljšati življenjsko dobo pacienta.

Zapleti

Z napredovanjem simptomov in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja je tveganje zapletov veliko:

  • Prehod bolezni v kronično obliko;
  • Uremićna koma;
  • Sepsis.

Če se ledvična odpoved ne zdravi, bo bolnik hitro umrl.

Ledvična odpoved: vzroki, faze, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Kaj je to?

Kaj je ledvična odpoved? To je poslabšanje ali prekinitev delovanja ledvic. Kršitev njenega dela je povezana z različnimi boleznimi. Bode ne morejo oblikovati, filtrirati ali izločati urina.

To ni neodvisna bolezen, ampak patološko stanje, ki je spremljevalec različnih bolezni. Vključno s tistimi, ki niso povezani z ledvicami. Patologija vpliva ne samo na njihovo delovanje, temveč tudi na telo kot celoto. Pojavijo se pri moških in pri ženskah. Toda v povezavi z anatomskimi značilnostmi, manifestacijo, je narava toka različna pri različnih spolih.

Vzroki za odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved (skrajšani OPN) v 60% primerov povzroči kirurške posege, poškodbe. V 2% - nosečnost.

Vzroki akutne odpovedi ledvic:

  • problem uriniranja;
  • neoplazme;
  • bolezni jeter;
  • vnetje ledvic;
  • pomanjkanje vode v telesu (dehidracija);
  • hitro zmanjšanje pritiska;
  • krvavitev kardiovaskularnega sistema;
  • avtoimunske bolezni (lupus, miastenija gravis, avtoimunski tiroiditis itd.)
  • blokiranje sečil;
  • množično uničenje krvnih teles;
  • zastrupitev.

Kronični tok pielonefritisa, glomerulonefritis najpogosteje povzroča CRF (kronična ledvična odpoved).

Vzroki kronične odpovedi ledvic:

  • bolezni ledvic;
  • neupoštevanje odmerka zdravil;
  • bolezni, ki povzročajo oviranje sečil;
  • zastrupitev;
  • dolgotrajne bolezni, ki povzročajo poškodbo ledvic.

Spodbujanje dejavnikov

Najpogostejši spodbujevalni dejavniki sindroma vseh krvavitev ledvic so:

  • odvisnost od drog;
  • diabetes mellitus;
  • maligne neoplazme;
  • debelost;
  • alkoholizem;
  • starostne spremembe;
  • kajenje.

Vrste in stopnje ledvične odpovedi

Obstajajo dve obliki odpovedi ledvic:

  1. akutna ledvična odpoved (ARF);
  2. kronična ledvična odpoved (CRF).

Odvodnik Je oster poslabšanje delovanja ledvic. Postopek je povezan z nenadnim zaviranjem, suspenzijo sproščanja presnovnih produktov iz telesa. Količina sproščenega urina se močno zmanjša ali je odsotna v celoti.

CRF - to počasno zmanjšanje števila delujočih strukturnih enot telesa. Na začetni stopnji se simptomi morda ne pojavijo. Sindrom povzroča nepopravljive procese v telesu. Uničuje se ledvično tkivo. Nastaja zaradi kronične ledvične bolezni. Ustanovljen pri izvajanju ustreznih študij.

Akutna ledvična odpoved je razdeljena na:

  • prenatalna; Povezan je s cirkulacijo krvi v ledvicah. Postopek uriniranja se poslabša. Se zgodi v polovici primerov bolezni.
  • ledvice; Slinavost ledvičnega tkiva. Kroženje krvi ni moteno, vendar je urin slabo oblikovan.
  • postrenal; Postopek nastanka urina ni moten, vendar ne more priti skozi sečnico.

Akutna ledvična odpoved lahko sproži zunanje in notranje dejavnike. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh z višjo starostjo. Z ustrezno izbranim zdravljenjem je funkcija ledvic povsem obnovljena.

Kronična odpoved ledvic ni bolezen. To je sindrom, ki ima veliko znakov, ki kažejo na zmanjšanje učinkovitosti ledvic.

Uporabljena je razna klasifikacija stopenj kronične ledvične odpovedi. Najpogostejši je povezan s bolnikovim stanjem.

Faze napredovanja CRF:

  • latenten;
  • nadomestilo;
  • občasno;
  • terminal.

Na prvi stopnji nekaj nefronov začne umreti, ostale pa začnejo aktivno delati. Posledično se izčrpajo. Simptomi so redki. Morda pride do nekaterih sprememb uriniranja.

Drugič, ostali nefroni se ne morejo več spopasti s filtriranjem. Stanje bolnika se poslabša. Začne se hitro pomešati.

Tretji dan - bolnikovo zdravstveno stanje opazno poslabša. Koža postane suha. Uriniranje postaja vse pogostejše.

Na 4. mestu - najtežja oblika. Koža postane rumena. Pacient nenehno želi spati. Brez ustreznega zdravljenja umre oseba.

Simptomi

Ledvično tkivo umre na različnih stopnjah bolezni ni enako. Zato se izolirajo več stopenj napredovanja kronične ledvične odpovedi. Na vsaki stopnji obstajajo simptomi.

  • Latentna faza (latentna) - brez simptomov. Pacient se ne zaveda patologije. Toda z močnimi obremenitvami lahko doživite:
    • letargija;
    • suha usta;
    • astenija;
    • zaspanost;
    • količina izločenega urina je večja od običajne.
  • Klinična faza - očitni simptomi zastrupitve:
    • glavobol;
    • bruhanje;
    • vonj iz amoniaka iz ust;
    • zmanjšanje količine urina;
    • srčna aritmija;
    • brezživota kože;
    • driska;
    • slabost;
    • zaspanost;
    • tahikardija;
    • utrujenost.
  • Stopnja dekompenzacije - na zgoraj navedeno se zaplete dodajajo v obliki pogostih katarhalnih bolezni, vnetnih procesov urinarnega sistema.
  • Terminalna stopnja (faza odškodnine) - delo vseh organov je moteno, zaradi česar pride do smrti osebe. Obstajajo simptomi, kot so:
    • slamne barve kože;
    • nevrološke motnje;
    • težki vonj amoniaka iz ust.

Simptomi odpovedi ledvic pri moških

Napredovanje nenormalnega procesa se odraža v obliki simptomov. Pri človeka na začetku lahko pride do bolečih občutkov med izsušitvijo, depresijo apetita. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Simptomi artritisa pri moških:

  • Prva faza
    • slabost;
    • bledo polt, telo.
  • Druga stopnja
    • močno zmanjšanje volumna izločenega urina;
    • otekanje;
    • letargija.
  • Tretja stopnja
    • proces nastajanja urina je normaliziran;
    • oteklina izgine.
  • Četrta faza
    • delo ledvic se nadaljuje.

Simptomi CRF pri moških, odvisno od stopnje:

  • Skrita faza. Običajno ni nobenih simptomov. Utrujenost se lahko pojavi pri obremenitvah sile. Urinski test kaže prisotnost beljakovin.
  • Kompenzacijska faza. Količina izločenega urina se povečuje.
  • Presihajoča stopnja. Učinkovitost ledvic se znatno poslabša. Faza je drugačna:
    • zmanjšan apetit;
    • letargija;
    • suha koža;
    • občutek žeje;
    • rumena barva kože.
  • Terminalna faza. Količina urina se zmanjša ali je odsotna v celoti. Od bolnika je vonj urina.

Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah

Znaki odpovedi ledvic pri ženskah so povezani z obsegom okvare ledvične funkcije:

  • Začetna stopnja - ni simptomov razvoja patologije, vendar spremembe že potekajo v tkivih.
  • Oligijski stadij - simptomi se začnejo manifestirati in napredovati. Obstaja impotenca, dispneja, počasnost, bolečine v trebuhu, medenico, slabost, srčna aritmija. Količina urina, sproščenega v 24 urah, se zmanjša. Srčne palpitacije se povečujejo. Trajanje - 1,5 tedne.
  • Poliuretska stopnja - bolnik se počuti dobro. Urine rastejo večje. Vendar lahko razvijejo infekcijske in vnetne bolezni urinskega sistema.
  • Faza rehabilitacije - Bradavice večinoma obnovijo svojo filtracijsko sposobnost. Če je med akutno obliko ledvične insuficience utrpelo veliko število strukturnih enot, se organ ne more več povsem obnoviti.

Na zaćetku se znaki odpovedi ledvic pri ženskah sploh ne opazijo. Ampak z vnetjem so simptomi, ki jih je težko zamuditi.

Kronična ledvična odpoved se pojavi zaradi napredovanja akutne oblike.

Diagnostika

Za začetek zdravljenja ledvične odpovedi je treba diagnosticirati. Uporabite naslednje metode:

  • biokemijska analiza krvi, urinaliza (biokemijska analiza lahko zazna spremembe v koncentracijah sečnine, kreatinina, kalcija, fosforja, kalija in magnezija, se zmanjšajo ali povečajo);
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • ultrazvok (ultrazvok);
  • biopsija organa (biopsija se opravi, če obstajajo težave pri določanju pravilne diagnoze);
  • test Reberg-Tareeva (z uporabo testa Reberg-Tareev, ocenite izločilno kapaciteto ledvic. Ta metoda zahteva odvzem krvi, zbiranje urina);
  • ultrazvočna dopplerografija (ultrazvok ledvic preverja krvni obtok v posodah);
  • računalniška tomografija;
  • kromoscistoskopija (s kromoscistoskopijo se barva intravensko vbrizga v osebo, kar daje nenavadno barvo urinu in omogoča pregledu mehurja);
  • splošni krvni test, urin (OAM), (splošni test krvi lahko kaže zmanjšano, povišano število krvnih celic, hemoglobina in beljakovine v urinu);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • Poskus Zimnitsky (Zimnitsky's test daje priložnost, da se seznanijo z obsegom urina, ki se sprošča čez dan in noč, zato ga bolnik zbira 24 ur);
  • elektrokardiografija (elektrokardiografija (EKG), elektrokardiografija je obvezna za vse paciente, omogoča vam, da se seznanite s težavami, povezanimi s srcem).

Za odkrivanje vzrokov za zožitev sečil se uporablja magnetna resonanca, ultrazvok, računalniška tomografija.

Zdravljenje

Zdravljenje odpovedi ledvic pri moških in ženskah je pod nadzorom nefrologa ali urologa v bolnišnici. Na začetku izdelujejo aktivnosti, usmerjene v odpravljanje vzrokov, obnavljanje samoregulacije in motenje telesnih funkcij.

V akutni obliki se lahko ljudje dajo v enoto za intenzivno nego. Izvajajo anti-šok terapijo, se borijo z zastrupitvijo, dehidracijo.

Kadar je predpisana diuretika v kronični obliki, injicirajte solne raztopine. Med zdravljenjem pacient opazi prehrano. Obravnajte bolezni, ki so povzročile sindrom.

V težkih primerih se priporoča presaditev organov.

Zdravila

Simptomi in zdravljenje so povezani z bolezenskim stanjem. Glede na rezultate analize je bolnikovo zdravstveno stanje predpisano antibakterijsko, hormonsko, diuretično zdravilo. Proizvajajo hemosorpcijo, peritonealno dializo, transfuzijo krvi, hemodializo, plazmoferezo.

Vsa zdravila jemljejo samo pod nadzorom specialista. Samozdravljenje je lahko usodno.

Seznam zdravil, predpisanih za odpoved ledvic:

  • Ticarcillin;
  • Losartan;
  • Maltofer;
  • Dopamin;
  • Epovitan;
  • Polisorb;
  • Kokboksilaza-Ellara;
  • Enoxacin;
  • Manitol;
  • Amikacin;
  • Enalapril;
  • Polyphepan;
  • Reogluman;
  • Eritromicin;
  • Cephradine;
  • Renagel;
  • Trometamol;
  • Furosemid;
  • Cefazolin;
  • Entereroz;
  • Epoetin;
  • Mezlocilin.

Uporabljajo se sorbenti, zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije, anemija, metabolni procesi itd.

Kirurgija

Če zdravljenje med zdravljenjem ledvične insuficience ni prineslo rezultatov, je ledvica že izgubila sposobnost filtracije, bolniku potrebuje presaditev ledvic. To se zgodi na zadnji stopnji bolezni.

Presadila jo je živa oseba ali mrtva oseba. Prejemnik ali darovalec lahko živi z eno ledvico.

Po operaciji bolnik jemlje zdravila za zmanjšanje zaščitnih sil telesa. To poteka tako, da organ, ki je presajen, ne zavrne organa prejemnika.

Hemodializa in peritonealna dializa

Hemodializa je umetno čiščenje krvi s pomočjo aparature. Imenovan je, če je na druge načine nemogoče pomagati pacientu. Po postopku se bolnik počuti bolje, vendar za kratek čas.

Peritonealna dializa je metoda čiščenja krvi iz toksinov. Temelji na filtrirni zmogljivosti peritoneja. Med tem procesom v trebušno votlino vnesemo čistilno tekočino. Odvaja vse toksine. Po tem se vzame ven.

Prehrana (posebna prehrana)

V času zdravljenja morate slediti prehrani. Treba je zmanjšati količino uporabljenih beljakovin in soli. Živila z ogljikovimi hidrati naj prevladujejo v prehrani pacienta.

Seznam izdelkov, ki jih lahko uporabite

  • zeleni ali zeliščni čaj;
  • kruh;
  • olje (rastlinsko, živalsko);
  • sadje, zelenjava;
  • sladkor;
  • žita;
  • sokovi, kompoti;
  • makaroni;
  • mlečni izdelki (sir ne more);
  • dragi;
  • žita.

Seznam izdelkov, ki jih ni mogoče porabiti

  • ostre začimbe;
  • kava;
  • jedi z veliko sode, soli;
  • sir;
  • fižol;
  • gazirane pijače;
  • gobe;
  • nekaj zelenjave - kislica, špinača, redkev.
  • živalske maščobe;
  • ribe, mesno juho.

Dovoljeno je pitje vode največ 2 - 2,5 litra. Protein - 30-60 gramov za vse obroke. Sol - 3 - 5 gramov.

Folk zdravila za odpoved ledvic

Med ledvično odpovedjo je zdravljenje s pomočjo zelišč opravljeno le na stopnji okrevanja. Pred jemanjem katerega koli od njih se je potrebno posvetovati s pristojnim nefrologom.

Recepti tradicionalne medicine

  • Borovnice: Treba je vzeti 1 skodelico vrele vode in jo preliti v 1 kozarec borovnic. Kuhajte 20 minut pri nizki toploti. Strain. Nastala juha je razdeljena na 4 in vzeta skozi dan.
  • Horsetail (1 žlička), Leonurus (1 žlica), brezov listi (1 čajna žlička). Vsa zelišča je treba kombinirati in vliti z 1 kozarčkom vrele vode. Vztrajati. Za 1. Žlico vzemite 3-krat na dan.
  • Granatno jabolko: Vzemite lupino granatnega jabolka. Sušite ga in jo mletite v prašnato stanje. 1 čajna žlička tega praška, pour 1 kozarec vode. Kuhajte 20 minut. Brani 2 uri. Približajte 1 žlici pred obrokom 3-krat na dan.
  • Burdock: Koren rastline (1 žlica) se vlije s 1 kozarčkom vrele vode in se čez noč prenese. Naslednji dan, dekant. Pijte čez dan, za nekaj gutljajev. Tečaj - 1 mesec.

Preprečevanje

  • Da bi se izognili hujšim zdravstvenim težavam, s kakršnimi koli simptomi, je treba nemudoma obiskati nefrologa.
  • Ne smete zdraviti brez imenovanja specialista. Nekateri lahko vplivajo na delovanje ledvic. Pijačo pravočasno pijejte zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
  • Če obstajajo bolezni, kot so arterijska hipertenzija, glomerulonefritis, diabetes mellitus, morate opraviti redne preglede.
  • Ne pijte alkohola, drog.

Prognoza za izterjavo

Vse je odvisno od položaja bolnika, stopnje sindroma. Pri akutni odpovedi ledvic brez zapletov se 90% ljudi varno opomore.

Ko se pojavijo zapleti, se smrt pojavlja v 25-50% primerov. Najpogostejši vzroki smrti: okužba krvi (sepsa), poškodba živčnega sistema, težave s krvnim obtokom.

V primeru kronične ledvične odpovedi je smrtnost odvisna od starosti pacienta, stanja njegovega telesa, bolezni, zaradi katere je prišlo do težav s filtracijo. Presaditev organov, umetno čiščenje krvi, je omogočila zmanjšanje števila poškodb.

Po statističnih podatkih ta bolezen prizadene 600 milijonov Evropejcev od enega milijona ljudi. Število bolnikov se vsako leto poveča za 10 do 12%. Ljudje starostjo 5-krat bolj pogosto.

Pri moških je torej daljša sečnica v njih manj pogosta kot pri ženskah.

Simptomi in zdravljenje renalne odpovedi

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Zaradi patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost popolnega izločanja produktov presnove proteinov, kar vodi v kopičenje strupenih snovi v krvi in ​​zastrupitev telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo nekaj razlik.

Vzroki za bolezen

Vzroki za nastanek ledvične odpovedi so zelo različni. Za akutne in kronične oblike bolezni so bistveno drugačni. Simptomi akutne ledvične odpovedi (ARF) ali poškodb, so zaradi velike izgube krvi, zapleti po operaciji, akutne ledvične patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, toksinov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah, lahko razvoj bolezni sproži poroda ali zadeti in se širijo izven majhne okužbe medenice zaradi splava. Ko odvodnik funkcionalno ledvic aktivnost zelo hitro razpadla, zmanjšanje glomerularne filtracije in upočasnjuje proces reabsorpcije v cevkah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije v daljšem časovnem obdobju s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Glavni vzroki za to so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene malformacije ali ledvične strukture. Obenem pride do kršitve funkcije telesa za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi v zastrupitev in na splošno povzroča motnje telesa.

Nasvet: Ob prisotnosti kronične ledvične bolezni ali drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate posvetiti posebno pozornost zdravju. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben pri preprečevanju razvoja te resne bolezni.

Značilni simptomi bolezni

Znaki odpovedi ledvic v primeru akutne oblike se pojavijo ostro in imajo izrazit značaj. S kronično različico bolezni simptomi morda niso opazni na prvih stopnjah, temveč s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postanejo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne arterijske hipertenzije se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih pa v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi presežne tekočine v telesu;
  • prisotnost edema, predvsem na območju gležnjev in obraza;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • občutek utrujenosti, glavobol;
  • odvajanje urina s krvjo.

V odsotnosti pravočasno ali neustreznega zdravljenja oteženega dihanja, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišične krče, aritmija, modrice in podplutbe. Ta pogoj je poln smrtonosnega izida.

Simptomi kronične oblike odpovedi ledvic

Obdobje razvoja kronične ledvične odpovedi do pojavljanja značilnih simptomov, ko so že bile znatne nepovratne spremembe ledvice, se lahko giblje od nekaj do deset let. Bolniki s to diagnozo so:

  • motnje diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • povečana utrujenost, šibkost.

Za zadnje faze CRF so značilni pojav masivnega edema, dispneja, kašlja, visokega krvnega tlaka, motenj vida, anemije, slabosti, bruhanja in drugih hudih simptomov.

Pomembno: če opazite znake ledvične odpovedi, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasnim začetkom zdravljenja.

Zdravljenje bolezni

Pri odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in usmerjeno predvsem na odpravo ali spremljanje vzrokov za razvoj, ki ga je povzročil. Akutno obliko ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, lahko dobro zdravimo. Pravilno izbrana in pravočasna terapija zagotavlja možnost skoraj povsem obnoviti delovanje ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • detoksikacija telesa s hemodializo, plazmaforezo, enterosorbenti itd.;
  • polnjenje tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija CKN vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji CRF se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice. Takšni načini zdravljenja so edini način za preprečevanje ali znatno odlašanje smrtonosnega izida.

Značilnosti prehrane v primeru odpovedi ledvic

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo rigidnosti prehrane določi zdravnik, ki se zdravi zaradi bolnikovega stanja. Osnovna pravila prehranjevanja pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejitev količine beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energijska vrednost hrane (rastlinske maščobe, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost sadja in zelenjave v prehrani;
  • kontrola količine tekočine, porabljene v količini, izračunano iz količine sproščenega urina na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • Dnevi raztovarjanja najmanj enkrat na teden, ki so sestavljeni samo iz sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delni način moči.

Poleg tega so hrana, ki draži ledvice, popolnoma izključena iz prehrane. Ti so kava, čokolada, črni čaj, kakav, gobe, začinjene in slane hrane, mastnega mesa ali ribe juho in na njihovi osnovi, meso, alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin, ki imajo diuretični učinek, pomagajo zmanjšati otekline in odstraniti toksine iz telesa. Za ta namen, breze popki, šipkov, cvetov kamilice in ognjiča, repinca koren, janeževih semen in lanu, brusnice listje, trava, preslica, in drugi. Med rastline, navedene so lahko različne stroške in na njihovi podlagi za pripravo ledvic čaja.

Pri ledvični odpovedi se dober učinek pridobi tudi s sokom limeta in luknjičastim lupinastim oljem, ki ima splošen učinek krepitve in povečuje odpornost. Izboljšati delovanje ledvic in spodbujati izločanje metabolnih izdelkov pomaga pri razpoložljivosti morskega jezera.

Nasvet: Uporaba ljudskih metod zdravljenja pri ledvični odpovedi se mora nujno dogovoriti z zdravnikom.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Simptomi srčnega odpovedi srca

Ledvična insuficienca

Ledvična insuficienca - patološko stanje, v katerem je delno ali v celoti izgubili sposobnost ledvic, da se tvori in / ali izločajo urin, in posledično nastanek resnih kršitve vodni soli, kisline baze in osmotski homeostazo organizma, ki povzročajo sekundarne poškodbe vseh organskih sistemov. Klinični tečaj razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo. Akutna odpoved ledvic - nenadna, morda popravljive kršitev homeostatski delovanje ledvic. V času, pogostnost akutne ledvične odpovedi sega od 200 do 1 milijon ljudi, s 50% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo. Od leta 1990 lahko zasledimo stalen trend, po katerem akutna ledvična odpoved postaja ne monoorgannoy patologije, kot del sindroma multiple disfunkcijo organov. Ta trend se nadaljuje v 21. stoletju.

Vzroki za okvaro ledvic

Akutna ledvična odpoved je razdeljena na prerenalen, ledvični in postrenalen. Prednostno akutno ledvično odpoved povzroča krvavitev hemodinamike in zmanjšanje celotnega volumna krožeče krvi, ki jo spremlja ledvična vazokonstrikcija in zmanjša ledvična cirkulacija. Posledica tega je hipoperfuzija ledvic, krvi niso dovolj očiščene iz dušikovih metabolitov in nastane azotemija. Delež anaerobne anemije je 40 do 60% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

akutna ledvična vnetja in ožilja - ledvična akutna ledvična odpoved, s ishemičnih in toksičnih poškodb od ledvic parenhima, redko pogosto povzroča. Pri 75% bolnikov z ledvično akutno ledvično odpovedjo se bolezen pojavlja v ozadju akutne tubularne nekroze. Postrenal akutna odpoved ledvic pogosto spremljajo tudi druge oblike anurijo in je posledica zapore na vseh ravneh zunajledvičnega sečil. Glavne vzroke prerenal akutne odpovedi ledvic so kardiogeni šok, tamponada srca, aritmije, popuščanja srca, pljučna embolija, t. E. država spremlja zmanjšanje učinka srca.

Drug razlog je lahko izražena vazodilatacijo inducirane anafilaktični šok ali bacteriotoxic. Prerenal akutna ledvična odpoved je z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine, ki lahko povzročijo pogoji, kot so opekline, izgubo krvi, dehidracija, diareja, jetrne ciroze pogosto povzroča (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) in jih ascites povzroča. Ledvična akutna odpoved ledvic povzroči izpostavljenost strupenim snovem v ledvicah: živosrebrove soli, urana, kadmija in bakra. Označene nefrotoksični učinki imajo strupene gobe in nekatere droge, zlasti aminoglikozidi, katerih uporaba je 5-20% primerov z zmerno akutno odpovedjo ledvic in 1-2% zapletenih - izražena. V 6-8% vseh primerov akutne odpovedi ledvic med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Radiopaične snovi imajo nefrotoksične lastnosti, kar zahteva previdno uporabo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hemoglobin in mioglobin, ki v velikih količinah krožijo v krvi, lahko povzročijo tudi akutno ledvično odpoved ledvic. Razlog za to je ogromna hemoliza, ki jo povzroča transfuzija nezdružljive krvi in ​​hemoglobinurija. Vzroki rabdomiolize in mioglobinurija lahko travmatično, npr zatrli sindroma in netravmatsko sorodne mišične poškodbe med daljšim od drog ali alkohola kome. Nekaj ​​manj razvoja ledvične akutno odpovedjo ledvic je posledica vnetja ledvic parenhima akutni glomerulonefritis, volchanochnych nefritis, Goodpasterjev sindrom.

Postrenal akutna ledvična odpoved je približno 5% vseh primerov ledvic. Razlog za to je mehanska motnja pretoka urina iz ledvic, pogosto zaradi obstrukcije zgornjih sečil kamnov iz dveh smeri. Drugi razlogi za okvarjenim odtok urina in so ureterity periureterity tumorja sečevoda, sečnega mehurja, raka prostate, spolnih tubercle in zmanjšanjem lezije sečil, metastaze raka dojk in raka maternice v retroperitonealne maščobe, dvostranski Sklerotičan periureterit neznanega izvora, degenerativne procese retroperitonealno maščobe. V akutno ledvično odpovedjo, ki jih predhodno ledvično dejavnikov, ki povzročijo, da sproži patološko mehanizem je ishemična ledvična parenhima.

Tudi kratkotrajno zmanjšanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art. povzroči močno zmanjšanje krvnega pretoka ledvične parenhima zaradi aktivacije shunts v coni juxtamendullar. Podobno stanje se lahko pojavi v šoku katere koli etiologije, pa tudi kot posledica krvavitve, vključno s kirurškim posegom. Kot odgovor na ishemijo in nekroze začne zavrnitve proksimalno Cjevčica epitel, postopek pogosto prihaja do akutno tubularno nekrozo. Zelo natrijev reabsorpcijo je motena, kar vodi k večji začetka makula denza regije in spodbuja nastajanje renin, ki podpira krč dovodnih arteriolah in ishemije parenhima. Ko strupeno lezije pogosto trpi od bližnjega tubulov epitela, medtem ko je v primeru toksičnih učinkov pigmenti mioglobin in hemoglobin Razmere so se poslabšale s tubulov polnjenja, te beljakovine.

V akutni glomerulonefritis, akutna ledvična odpoved posledica intersticijski edem, tkiva, povečanje hidrostatični tlak v proksimalnem tubulih, ki vodi do drastičnega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije, in se razvija procese proliferacije v glomerulih s stiskanjem cevasto zanko in sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo ishemija. Ko postrenal akutna ledvična kršitev odpoved odtok seča iz ledvice povzročajo hiperekstenzijo sečevod, medenico, zbiranje cevke in proksimalne in distalne dele nefron. Posledica tega je velik intersticijski edem. Če se pretok urina obnovljena dovolj hitro, spremembe ledvic so reverzibilni, vendar dolgoročno obstrukcije nastane hudo okvaro pretok krvi, kar lahko privede tubularne nekroze.

Diagnoza s simptomi

Izberite svoje simptome in si oglejte seznam možnih bolezni

Simptomi odpovedi ledvic

Tok akutne ledvične odpovedi lahko razdelimo na začetno, oligoanurno, diuretično in popolno fazo obnove. Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom razvoja patološkega mehanizma akutne odpovedi ledvic. V tem času se razvijejo vse opisane patološke spremembe in vsa naslednja poteza bolezni je njihova posledica. Pogosti klinični simptom te faze je krvni obtok, ki je pogosto tako kratek, da je neopažen. Oligo-anurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizoda izgube krvi ali izpostavljenosti toksičnemu povzročitelju.

Menijo, da je pozneje razvita akutna ledvična odpoved slabša njegova napoved. Trajanje oligoanurije se giblje od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. lahko sklepamo, da obstaja dvostranska kortikalna nekroza, čeprav obstajajo primeri obnovitve ledvične funkcije po 11 mesecih. oligurija. V tem obdobju dnevna diureza ni večja od 500 ml. Urin je temen in vsebuje veliko beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolalnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol / l. Vsebnost dušika sečnine in serumskega kreatinina močno narašča. Pojavijo se napake ravnotežja elektrolita: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Obstaja metabolna acidoza.

Bolnik v tem obdobju opaža anoreksijo, navzejo in bruhanje, ki jo spremlja driska, ki po nekaj časa odstrani zaprtje. Bolniki so zaspani, zavirani, pogosto padejo v komo. Hiperhidracija povzroča pljučnega edema, ki manifestira kratko sapo, piskanjem pri dihanju, KUSSMAUL dihanje pogosto pojavlja. Hiperkalemija povzroča hude motnje srčnega ritma. Pogosto v ozadju uremije pride do perikarditisa. Drug izraz povečanje vsebnosti serumske uree je uremični gastroenterokolitisi, katerih posledica so gastrointestinalne krvavitve, ki se pojavljajo pri 10% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. V tem obdobju je zabeležena izrazita inhibicija fagocitne aktivnosti, zaradi česar so pacienti izpostavljeni okužbam.

Obstajajo pljučnice, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužbe sečil in pooperativne rane. Možen razvoj sepse. Diuretična faza traja 9-11 dni. Postopoma se sprošča povečana količina urina in po 4-5 dneh doseže 2-4 litra na dan ali več. Mnogi bolniki imajo izgubo velike količine kalija v urinu - hiperkaliemije nadomesti s hipokaliemijo, kar lahko privede do hipotenzije in celo pareza skeletne mišice, motnje srčnega ritma. Urin ima majhno gostoto, znižuje raven kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. diuretična faza v ugodnem poteku bolezni, izgine hiperarotemija in se uravnava elektrolit. V fazi popolnega okrevanja se funkcija ledvic ponovno vzpostavi. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma povrne.

Diagnoza odpovedi ledvic

Diagnoza akutne ledvične odpovedi praviloma ni težka. Njegov glavni marker je nenehno povečevanje ravni dušikovih metabolitov in kalija v krvi, skupaj z zmanjšanjem količine sproščenega urina. Pri bolniku s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je obvezno določiti njen vzrok. Diferencialno diagnozo akutne prerenal ledvično odpovedjo ledvic, zelo pomembna, kot prvi obliki lahko hitro iti na sekundo, kar bo še povečalo bolezni in poslabša prognozo. Prvi korak je, da diferencialno diagnozo akutne ledvične odpovedi, postrenal od svojih drugih vrst, ki delujejo na ledvično ultrazvok, ki omogoča določitev ali izključitev mimo dvostransko obstrukcije zgornjih dihalnih zaradi prisotnosti ali odsotnosti pyelocaliceal dilatacija sistema.

Po potrebi se lahko izvede dvostranska kateterizacija ledvičnega medenina. Kadar se ureteralni katetri prosto držijo medenice in če ni izlocanja urina, je varno zavrniti postreno anurijo. Laboratorijska diagnostika temelji na merjenju volumna urina, ravni kreatinina, sečnine in serumskih elektrolitov. Včasih je treba za določanje ledvičnega krvnega pretoka uporabiti ledvični angiografiji. Biopsijo ledvic je treba opraviti v skladu s strogimi indikacijami: s sumom na akutni glomerulonefritis, tubularno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Zdravljenje odpovedi ledvic

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje najprej nameniti odpravi vzroka patološkega mehanizma, ki je povzročil razvoj. V šoku, ki je vzrok za 90% akutne odpovedi ledvic, je glavna terapija, katere cilj je normalizacija krvnega tlaka in obnavljanje volumna krožeče krvi. Učinkovito uvajanje proteinskih raztopin in velikih dekstranov, ki jih je treba dajati pod nadzorom centralnega venskega pritiska, da se izognemo hiperhidraciji. Pri zastrupitvi z nefrotoksičnimi strupi jih je potrebno odstraniti s pranjem želodca in črevesja. Uniotiol je univerzalni protistrup za zastrupitev s solmi težkih kovin. Še posebej učinkovita je hemosorpcija, ki se izvaja pred nastankom akutne odpovedi ledvic.

V primeru akutne ledvične odpovedi po postrenju je treba zdravljenje usmeriti v zgodnje izterjavo izliva urinov. V oliguriški fazi akutne ledvične odpovedi kakršne koli etiologije je uvedba osmotskih diuretikov v kombinaciji s furosemidom, katere odmerek lahko doseže 200 mg. Prikazana je uvedba dopamina v "ledvičnih" odmerkih, kar bo zmanjšalo ledvično vazokonstrikcijo. Prostornina tekočine, ki jo je treba napolniti, naj nadomesti njegovo izgubo z blatom, bruhanjem, urinom in dodatnimi 400 ml, ki se porabi med dihanjem, potenjem. Prehranjevanje bolnikov ne sme vsebovati beljakovin in zagotavljati do 2000 kcal / dan.

Da bi zmanjšali hiperkaliemijo je potrebno omejiti svoje preskrbe s hrano, kot tudi za izvajanje kirurško zdravljenje ran z odstranitvijo odmrlih območja, drenažni votlin. V tem primeru je treba zdravljenje z antibiotiki izvajati ob upoštevanju resnosti poškodbe ledvic. Indikacije za hemodializo povečuje kalija več kot 7 mmol sečnine / l in 24 mmol / l, pojava simptomov uremije: slabost, bruhanje, zmedenost in hiperhidracije in acidoze. Trenutno se vedno bolj uporablja zgodnja ali celo preventivna hemodializa, ki preprečuje nastanek hudih presnovnih zapletov. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, postopoma povečanje kvote beljakovin na 40 g / dan.

Zapleti ledvične odpovedi

Smrtnost v akutno odpovedjo ledvic odvisna od resnosti, starosti bolnika, in kar je najpomembnejše - resnosti osnovne bolezni, ki je povzročil razvoj akutno odpovedjo ledvic. Pri preživelih bolnikih z akutno ledvično odpovedjo s popolno okrevanje delovanja ledvic opazili pri 35-40% primerov, delne - 10-15%, in od 1 do 3% bolnikov, ki potrebujejo kontinuirano hemodializo. V tej zadnji sliki je odvisen od nastanka akutne ledvične odpovedi: oblike ledvic potrebujejo dializo neprestanih doseže 41%, medtem ko travmatične akutno odpovedjo ledvic, ta številka ne presega 3%. Najpogostejši zaplet akutno ledvično odpovedjo je okužba urinarnega trakta z nadaljnjim razvojem kronični pielonefritis in rezultata v kronično odpovedjo ledvic.

Vprašanja in odgovori na temo "Okvara ledvic"

Vprašanje: Dekle ima šibkost, ni temperature, boli spodnji trebuh, pogosto pije, ampak pisi enkrat dnevno. Kakšni so simptomi katere bolezni? Zdravniki ne morejo diagnosticirati.

Odgovor: V takem primeru je treba ugotoviti, koliko otroka pije (pijemo iz merilne skodelice) in koliko tekočine oddaja (tehtamo plenic) čez dan. Če je količina sproščenega urina znatno manjša od količine porabljene tekočine (razlika večja od 300-500 ml), lahko pride do odpovedi ledvic.

Simptomi in znaki kronične odpovedi ledvic | Diagnoza odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) - simptom, ki se razvije zaradi postopnega smrti nephrons na morebitne znake progresivne ledvične bolezni. Izraz "uremia" uporablja za pometanja simptomov kronične odpovedi ledvic, je treba razumeti ne le v smiselni izraženo zmanjšanem izločanju dušikovih derivatov, temveč tudi vseh simptomov kršitve ledvic, vključno metaboličnih in endokrinih s. V tem članku bomo upoštevali simptome kronične ledvične odpovedi in glavne znake kronične ledvične odpovedi pri ljudeh. Diagnoza ledvice ni dovolj zapletena, ker simptomi sovpadajo z drugimi znaki poškodb ledvic.

Kronična okvara ledvic - simptomi

Polurija in nokturija sta tipični znaki konzervativne faze pri kronični ledvični odpovedi pred razvojem končne stopnje bolezni. V zaključni fazi kronične ledvične odpovedi so opaženi simptomi oligurije, ki ji sledi anurija.

Spremembe pljučnega in kardiovaskularnega sistema s simptomi kronične ledvične odpovedi

Znake krvavitve v pljučih in pljučnem edemu z uremijo je mogoče opazovati z zadrževanjem tekočine. Rentgen razkriva znake stagnacije v koreninah pljuč, ki imajo obliko "metuljevskih kril". Te spremembe izginejo na ozadju hemodialize. Simptomi plevritja v kontekstu kronične ledvične odpovedi so lahko suhi in eksudativni (poliserozitis z uremijo). Eksudat ima običajno hemoragični značaj in vsebuje majhno količino mononuklearnih fagocitov pri kronični ledvični odpovedi. Koncentracija kreatinina v plevralni tekočini se poveča, vendar je nižja kot v serumu pri kronični ledvični odpovedi.

Simptomi hipertenzije pogosto spremljajo kronično ledvično odpoved. Morda razvoj simptomov maligne hipertenzije z encefalopatijo, konvulzivnimi napadi, retinopatijo. Ohranjanje simptomov arterijske hipertenzije na ozadju dialize je opazno s hipereninskimi mehanizmi. Ni znakov hipertenzije pri terminalnem kronično ledvično insuficienco zaradi izgube soli (s kronično pielonefritis, bolezen policističnih ledvic) ali izločanje prekomerne tekočine (diuretik zlorabe, bruhanje, driska).

Znaki perikarditisa z ustreznim zdravljenjem bolnikov s kronično odpovedjo ledvic so redko opaženi. Klinični simptomi perikarditisa so nespecifični. Obstajajo znaki tako fibrinskega kot izstopnega perikarditisa. Za preprečitev razvoja simptomov hemoragičnega perikarditisa je treba preprečiti uporabo antikoagulantov. Poškodba miokarda poteka v ozadju znakov hiperkalemije, pomanjkanja vitamina in hiperparatiroidizma. Pri objektivnih raziskavah je mogoče najti simptome kronične ledvične odpovedi: prigušene tone, "gallop ritem", sistolični šum, širjenje srčnih meja, različne motnje ritma.

Znaki ateroskleroze koronarnih in možganskih arterij s simptomi kronične ledvične odpovedi so lahko progresivni. Simptomi miokardnega infarkta, akutna odpoved levega prekata, aritmije se pogosto pojavljajo pri insulinsko odvisnih diabetes mellitusu v stadiju odpovedi ledvic.

Znaki hematoloških motenj pri kronični ledvični odpovedi

Znaki anemije pri kronični ledvični odpovedi so normokromni normociti. Vzroki za pojav simptomov anemije pri kronični ledvični odpovedi:

  • zmanjšana proizvodnja eritropoetina v ledvicah;
  • možen je učinek uremičnih toksinov na kostni mozeg, tj. aplastični značaj simptomov anemije;
  • zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov pri uremiji.

Bolniki s simptomi kronične ledvične odpovedi, ki so na hemodializi, so povečali tveganje za pojav simptomov krvavitve proti načrtovanemu vnosu heparina. Poleg tega načrtovana hemodializa spodbuja "izpiranje" folne kisline, askorbinske kisline in vitaminov B. Poleg tega je kronična ledvična odpoved zaznamovana z večjim krvavenjem. Pri uremiji je motnja agregacijske funkcije trombocitov. Poleg tega se s povečanjem koncentracije gvanidinantarne kisline v serumu v krvi pojavi zmanjšanje aktivnosti trombocitnega faktorja 3.

Simptomi kronične ledvične odpovedi živčnega sistema

Disfunkcija centralnega živčnega sistema se kaže kot znaki dremavosti ali, nasprotno, nespečnost. Opažajo izgubo sposobnosti osredotočiti pozornost. V zaključni fazi so možni simptomi: "fluttering" tremor, konvulzije, horea, stupor in koma. Običajno hrupno kislinsko dihanje (npr. Kussmaul). Nekatere simptome kronične ledvične odpovedi je mogoče popraviti s hemodializo, vendar so spremembe v elektroencefalogramu (EEG) pogosto obstojne. Za periferno nevropatijo so značilni znaki prevladujočih občutljivih poškodb nad motorjem; spodnje okončine so pogosteje prizadete kot zgornji okončini, distalni deli okončin pa so pogostejši proksimalni. Brez hemodialize periferna nevropatija stalno napreduje z razvojem počasne tetraplegije pri kronični ledvični odpovedi.

Nekatere nevrološke motnje so lahko simptomi zapletov hemodialize pri kronični ledvični odpovedi. Tako je utrujenost z aluminijem verjetno pripisana demenci in konvulzivnim sindromom pri bolnikih na načrtovani hemodializi. Po prvih sejah na dializi zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sečnine in osmolarnosti tekočega medija je možen nastanek možganskega edema.

Simptomi bolezni prebavil pri kronični ledvični odpovedi

Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (in tudi srbenje) so pogosti simptomi uremske zastrupitve pri kronični odpovedi ledvic. Neugoden okus v ustih in vonju amoniaka iz ust je posledica cepljenja sečnine s slino v amoniak. Vsak četrti bolnik z znaki kronične ledvične odpovedi kaže znake želodčne razjede. Med možnimi vzroki - kolonizacija Helicobacter pylori, hipersekretija gastrina, hiperparatiroidizem. Pogosto opazijo simptome mumpsa in stomatitisa, ki so povezani s sekundarno okužbo. Bolniki na hemodializi so večje tveganje za virusni hepatitis B in C.

Simptomi endokrinih motenj pri kronični ledvični odpovedi

Pri opisovanju patogeneze so bili že navedeni razlogi za razvoj simptomov uremske pseudo-diabetesa in znakov sekundarnega hiperparatiroidizma. Pogosto so znaki amenoreje; funkcijo jajčnikov je mogoče obnoviti v ozadju hemodialize. Pri moških opazimo impotenco in oligospermijo, zmanjšanje koncentracije testosterona v krvi. Pri mladostnikih gre za kršitev rasti in pubertete.

Znaki sprememb kože pri kronični ledvični odpovedi

Koža je v običajnih primerih suha; Bledo, z rumenim odtenkom, zaradi zapoznelih urochromov. Na koži so hemoragične spremembe (petehije, ekhimoza), izčrpanosti s srbenjem. Z napredovanjem simptomov kronične ledvične odpovedi v končnem stadiju se koncentracija sečnine v potu lahko doseže tako visoke vrednosti, da na površini kože ostane tako imenovana uremična zmrzal.

Znaki iz kostnega sistema pri kronični ledvični odpovedi

So posledica sekundarnega hiperparatiroidizma pri kronični ledvični odpovedi. Ti znaki so bolj izraziti pri otrocih. Obstajajo tri vrste lezij: ledvična rahitisa (spremembe so podobni tistim pri običajnih rahitisa), cistična osteitis fibrosa (značilni simptomi osteoklastne resorpcije kosti in subperiostal-vanje erozije v falang, dolgih kosti in distalnim ključnice), osteosclerosis (povečana gostota kosti, prednostno hrbtenica ). Pri bolnikih z ledvično osteodistrofija pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic so opazili zlomov, najpogostejši lokalizacije - reber, vratu stegnenice.

Kronična ledvična odpoved - znaki

Zmanjšanje teže deluje nephrons povzroča simptome hormonskih sprememb avtoregulacije glomerularne pretoka krvi (sistem "angiotenzin II - prostaglandini") z razvojem hipertenzije in hiperfiltracija v preostalih nephrons. Izkazalo se je, da je angiotenzina II lahko izboljša sintezo transformirajočega rastnega faktorja beta, slednji pa v zameno spodbuja nastajanje ekstracelularnega matriksa v kronično odpovedjo ledvic. Zato je povečana konjugat hyperfiltrating intraglomerular tlak in poveča pretok krvi, ki vodi k sklerozi glomerula. Začarani krog se zaključuje; da bi jo odpravili, je treba odpraviti hiperfiltracijo.

Ker je postalo znano, da so toksični učinek simptomov uremije reproducirani v uvodu eksperimentu, serume bolnikov s kronično ledvično odpovedjo, te iskalne toksinov nadaljuje. Najbolj verjetne kandidatke za vlogo toksina - amino kislin in proteinski produkti presnove, kot sečnino in gvanidin spojina (gvanidini, metil- in dimethylguanidine, kreatinin, kreatin in guanidinosuccinic kislino, urati, alifatske amine, nekatere peptide in derivatov aromatskih kislin - triptofan, tirozin in fenilalanin ). Tako je s simptomi kronične ledvične odpovedi bistveno poslabšana metabolizem. Njegove posledice so raznolike.

Simptomi baznega metabolizma pri kronični ledvični odpovedi

Kadar so znaki kronične ledvične odpovedi pogosto opaženi znaki hipotermije. Zmanjšana aktivnost energetskih procesov v tkivih je verjetno povezana z zatiranjem uremičnih toksinov zaradi dela K. Na-črpalke. V ozadju hemodialize se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

Simptomi motenj metabolizma vodne elektrolize pri kronični odpovedi ledvic

Spremembe v delovanju črpalk K +, Na + povzročajo intracelularno kopičenje natrijevih ionov in pomanjkanje kalijevih ionov. Presežek znotrajceličnega natrija spremlja osmotsko povzročena akumulacija vode v celici. Koncentracija natrijevih ionov v krvi ostaja konstantna ne glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije: čim nižja je, več natrijevih ionov se bolj intenzivno izloča vsakega od preostalih delujočih nefronov. Pri kronični odpovedi ledvic praktično ni znakov hipernatremije. Pri uravnavanju izlocanja natrijevega iona igrajo vlogo vecsmerni ucinki aldosterona (zakasnitev natrija) in atrijskega natriureticnega faktorja (izlocanje natrijevih ionov).

Ker se razvijejo znaki kronične ledvične odpovedi, se tudi povečuje izločanje vode vsakega od preostalih delujočih nefronov. Zato lahko ledvice tudi s hitrostjo glomerularne filtracije 5 ml / min vzdržujejo diurezo, toda na račun zmanjšanja simptomov koncentracije. Pri stopnji glomerularne filtracije pod 25 ml / min je izostenurija skoraj vedno opažena. To vodi do pomembnega praktičnega zaključka: vnos tekočine mora biti ustrezen, da se zagotovi izločanje celotne dnevne obremenitve soli pri kronični odpovedi ledvic. Nevarno tako prekomerno omejevanje in pretirano vnašanje tekočine v organizem.

Vsebina zunajceličnih kalijevih ionov v kronično odpovedjo ledvic odvisna od razmerja med kalijem in sberegayushih mehanizmov kaliysnizhayuschih. Prvi obsegajo stanje, ki ga spremlja odpornostjo proti insulinu (insulin navadno poveča kalijev zaužil mišičnih celicah), kot tudi metabolične acidoze (dobitek induciranje kalija iz celic). Zmanjšanje kalija gipokaliemicheskoe prispevajo pretirano strogo dieto, uporabo diuretikov (razen kalisberegath), sekundarni hiperaldosteronizem. Vsota teh nasprotujočih si faktorjev, izražena v normalnih ali nekoliko zvišano koncentracijo kalija v krvi pacientov s simptomi kronično odpovedjo ledvic (razen simptomov končne faze, za katere tipično hiperkaliemija). Simptomi hiperkaliemije - eden od najbolj nevarnih manifestacij kronično ledvično odpovedjo. Pri visoki hiperkaliemije (največ 7 mmol / l), bolečine v mišicah in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivost, kar vodi do paralize, lezije CŽS, AV-blok, do srčnega zastoja.

Simptomi spremembe presnovka ogljikovih hidratov pri kronični ledvični odpovedi

Poveča se vsebnost insulina, ki kroži v krvi pri znakih kronične ledvične odpovedi. Kljub temu, glede na odpoved ledvic pogosto ogrožena toleranco za glukozo, čeprav je pomemben hiperglikemija in ketoacidozo posebej ni navedeno. Vzroki za to kronično ledvično odpovedjo dalo več: Znaki perifernega odpornost na insulin receptorje, intracelularni simptomi kalijevega pomanjkljivostjo, metabolična acidoza, zvišane vrednosti contrainsular hormonov (glukagon, rastni hormon, glukokortikoidi, kateholaminov). Motene tolerance za glukozo pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic imenovanega azotemicheskim psevdodiabetom; ta pojav ne zahteva neodvisnega zdravljenja.

Simptomi spremembe v metabolizmu maščob pri kronični ledvični odpovedi

Hipertrigliceridemija, povišane ravni LPA in zmanjšanje HDL so značilne za kronično ledvično odpoved. Hkrati je vsebnost holesterola v krvi s simptomi kronične ledvične odpovedi še vedno v normalnih mejah. Nedvomno prispeva k povečanju sinteze trigliceridov povzroča hiperinzulinizem.

Spremembe simptomov presnove kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic

Koncentracija fosforja v serumu se začne povečevati z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 25% normalne ravni. Fosfor prispeva k znacnim odmerjanjem kalcija v kosteh, kar prispeva k razvoju hipokalcemije pri kronični odpovedi ledvic. Poleg tega je pomemben predpogoj za hipokalcemijo zmanjšanje sinteze ledvic 1,25-dihidroksiholekalciferola. Je aktivni presnovek vitamina D, ki je odgovoren za absorpcijo kalcijevih ionov v črevesju. Hipokalcemija spodbuja proizvodnjo obščitničnega hormona, tj. Se razvije sekundarni hiperparatiroidizem, pa tudi ledvična osteodistrofija (pogosteje pri otrocih kot pri odraslih).

Diagnoza odpovedi ledvic s simptomi

Najbolj informativna pri diagnosticiranju simptomov kronične ledvične odpovedi je največja (v vzorcu glede na Zimnitsky) relativna gostota urina, hitrost glomerularne filtracije in nivo serumskega kreatinina. Diagnoza nosološke oblike, ki je privedla do znakov ledvične odpovedi, je težja poznejša stopnja kronične ledvične odpovedi. Na stopnji terminalne odpovedi ledvic se simptomi izbrišejo. Razlikovati znake kronične in simptome akutne ledvične odpovedi je pogosto težko, zlasti v odsotnosti zgodovine in zdravstvenih kartotek v preteklih letih. Prisotnost persistentne normokromične anemije v kombinaciji s poliurijo, arterijsko hipertenzijo, simptomi gastroenteritisa kaže na kronično ledvično odpoved.

Določitev relativne gostote urina pri diagnozi kronične ledvične odpovedi

Pri kronični ledvični odpovedi je značilen znak: isostenurija. Relativna gostota nad 1,018 je dokaz proti odpovedi ledvic. Zmanjšanje relativne gostote urina, poleg kronične ledvične odpovedi, je mogoče opaziti s prekomerno uporabo tekočin, uporabo diuretikov, staranjem.

Vsebnost elektrolitov s simptomi kronične ledvične odpovedi

Pri simptomih kronične odpovedi ledvic se hiperkalemija ponavadi razvije v fazi terminala. Vsebnost natrijevih ionov se spreminja neznatno, hipernatremija pa je znatno manj pogosta kot pri hiponatremiji. Vsebnost kalcijevih ionov se običajno zmanjša, fosfor pa se poveča.

Diagnoza velikosti ledvic pri kronični ledvični odpovedi

Rentgenske in ultrazvočne metode se uporabljajo za diagnosticiranje simptomov kronične ledvične odpovedi. Posebna značilnost ledvične odpovedi je zmanjšanje velikosti ledvic. Če zmanjšanje velikosti ni opaziti, je v nekaterih primerih označena biopsija ledvic.

Simptomi presnovnih sprememb pri kronični ledvični odpovedi

Najpomembnejši mehanizmi so:

  • Zakasnitev natrija in vodnih ionov z naraščajočo BCC, kopičenjem natrijevih ionov v steni posode, ki ji sledi edem in povečana občutljivost na tlačna sredstva.
  • Aktiviranje tlačnih sistemov: reninangiotensinzinaldosteron, vazopresin, kateholaminski sistemi.
  • Nezadostnost ledvičnih depresorskih sistemov (Pg, kinin) s simptomi kronične ledvične odpovedi.
  • Akumulacija zaviralcev sintaze dušikovega oksida in metabolitov, podobnih digoksinu, odpornost proti insulinu.
  • Povečano tveganje za aterosklerozo

Dejavniki tveganja za aterosklerozo simptomov kronične ledvične odpovedi: hiperlipidemije, motene tolerance za glukozo, dolgotrajnega hipertenzije, hiperhomocisteinemije.

Slabosti znakov antiinfektivne imunosti pri kronični ledvični odpovedi

Razlogi za to so:

  • Zmanjšanje efektorskih funkcij fagocitov pri kronični odpovedi ledvic.
  • Arteriovenske shunts: v primeru hemodialize, če kršijo pravila skrbi zanje, postanejo "vhodna vrata" okužbe.
  • Patogenetska imunosupresivna terapija bolezni ledvic v ozadju povečuje tveganje za medtokne okužbe.

Patomorfologija znakov kronične ledvične insuficience

Simptomi morfoloških sprememb ledvic pri kronični ledvični odpovedi so enaki, kljub različnim vzrokom vzrokov CGTN. V parenhimini prevladujejo fibroplastični procesi: nekateri nefroni umrejo in jih nadomestijo vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Obstaja morfofunkcionalna korelacija med številom "delujočih" nefronov in krvavitvijo ledvičnih funkcij.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Splošno sprejeta klasifikacija kronične ledvične odpovedi ni. Najpomembnejši znaki v vseh klasifikacijah so vsebnost kreatinina v krvi in ​​hitrost glomerularne filtracije.

Od kliničnega položaja, da bi ocenili prognozo in izbiro taktike zdravljenja, je priporočljivo razlikovati med tremi stopnjami kronične ledvične odpovedi:

Začetni ali latentni. Simptomi - zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-40 ml / min in zvišanje kreatinina v krvi na 180 μmol / l.

Konzervativno. znaki - hitrost glomerularne filtracije je 40-20 ml / min, kreatinin v krvi na 280 μmol / l.

Terminal. Simptomi - hitrost glomerularne filtracije je manjša od 20 ml / min, kreatinin v krvi je višji od 280 μmol / l.

Če lahko prvi dve stopnji KLB zdravniške metode zdravljenja, vzdrževanje preostalo delovanje ledvic, v končnem stadiju učinkovit samo nadomestno terapijo - kronično dializo ali presaditev ledvic.

Vzroki za simptome kronične ledvične odpovedi

Glomerulonefritis (primarne in sekundarne) - najpogostejši vzrok kronične ledvične odpovedi. Neuspeh lahko povzroča tudi simptome cevkami in ledvic intersticiju (pielonefritisa, tubulointersticijski nefritis), znaki metabolnih bolezni (diabetes), amiloidoze, prirojenih motenj (policistične bolezni ledvic, hipoplazija ledvičnim sindromom Fanconijeve, Alportovim bolezni, in drugi.) Obstruktivnih nefropatije (urolitiaza, hidronefroza, tumorjev) in vaskularnih lezij (hipertenzija stenozo ledvične arterije).

Ledvična insuficienca

Kaj je to?

Izločanje presnovnih produktov iz telesa in vzdrževanje ravnotežja kisline in vodnega elektrolita - ti dve pomembni funkciji opravljata ledvice. Te procese v krvi skozi ledvice zagotavljajo. Za sposobnost koncentracije, izločanje in reabsorpcija ustrezajo tubulam ledvic in glomeruli izvajajo filtracijo.

Ledvična odpoved je najhujša okvara delovanja ledvic. Zaradi tega se poškoduje vodno-elektrolitna in kislinsko-bazična ravnovesje telesa, motnja homeostaze.

Obstajajo dve stopnji odpovedi ledvic: kronični in akutni. Po akutni akutni bolezni ledvic se razvije akutna oblika pomanjkanja. V večini epizod je to reverzibilen proces. Izguba delovnega parenhima vodi v dejstvo, da se kronična oblika odpovedi ledvic postopoma razvija in napreduje.

Vzroki za okvaro ledvic

Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Eksogeni zastrupitev, npr strupenih kač ali insektov zastrupitve droge ali strup vodi do razvoja akutne oblike odpovedi ledvic. Vzrok je lahko tudi nalezljiva bolezen; procesi vnetja v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis); okužba sečil; travma ali krvavitve hemodinamike ledvic (kolaps, šok).

Kronične vnetne bolezni običajno vodijo k razvoju kronične oblike insuficience. To je lahko pielonefritis in glomerulonefritis ali kronične oblike. Urološki patologija, bolezen policističnih ledvic, diabetična glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze - vse te bolezni vodi v razvoj kroničnih oblik ledvične odpovedi.

Simptomi odpovedi ledvic

Bolečina, bakterijski ali anafilaktični šok se kaže v obliki simptomov v zgodnji fazi bolezni. Sledi lomljenje homeostaze. Postopoma se povečajo simptomi akutne uremije. Pacientov apetit izgine, postane počasen, zaspan in šibek. Obstaja bruhanje, slabost, mišični krči in krči, anemija, tahikardija. kratka sapa (zaradi pljučnega edema). Pacient zavira zavest.

Znaki rastejo in se razvijajo skupaj s samo boleznijo. Delovna zmogljivost je močno zmanjšana, bolnik je hitro utrujen. On trpi zaradi glavobola. Zmanjšan apetit in občutek v ustih pojavi neprijeten okus, slabost in bruhanje. Koža je suha, svetlo in dryabnut zmanjša mišični tonus, tremor pojavi udov (tremor), bolečine in bolečine v kosteh in sklepih. Obstajajo leukocitoza, krvavitev, izrazita anemija. Zmanjšanje glomerularne filtracije vodi v dejstvo, da ima bolnik spremembo vznemirljivosti in apatije, torej postane čustveno labilen. Pacient se obnaša neustrezno, njegove duševne reakcije se upočasnjujejo, nočni spanec je moten. Stanje kože se poslabša, njena senca postane rumenkasto siva, pojavi se oteklost obraza, srbenje in praskanje. Žeblji in lase so krhki, postanejo dolgočasne. V povezavi s pomanjkanjem apetita se distrofija napreduje. Glas je piskanje. V ustih se pojavi aftozni stomatitis in vonj iz amoniaka. Takšne prebavne motnje kot bruhanje, slabost, napihnjenost, beljenje in driska, pogosti spremljevalci ledvične odpovedi. Mišični krči se povečajo in povzročajo boleče bolečine. Obstajajo lahko takšne bolezni, kot so plevritis, ascites, perikarditis. Morda je razvoj uremične kome.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju globoke motnje delovanja ledvic je treba opredeliti vzroke, ki vodijo do njegovega razvoja in jih odpravijo. Če je ta stopnja pri zdravljenju nemogoča, je potrebna hemodializa, to je uporaba umetne ledvice za čiščenje krvi. V primerih, ko je prišlo do okluzije ledvičnih arterij, je potrebno opraviti ranžirne, protetične in balonske angioplastike. Poleg tega je treba obnoviti motnje v krvni obtok, kislinsko bazo in vodno elektrolitsko ravnovesje. Kri je očiščena, dajamo antibiotično terapijo. Kvalificirani strokovnjak na tem področju mora nadzorovati celoten postopek zdravljenja te bolezni, ker je to kompleksen kompleksen terapevtski ukrep.

Korekcija prehrane je eden glavnih preventivnih ukrepov. Predpisana prehrana mora vsebovati veliko količino tekočine in omejeno količino beljakovinskih izdelkov. Potrebno je popolnoma odstraniti iz mesa mesa in rib, mlečnih izdelkov, suhega sadja, krompirja in banan, pa tudi druge proizvode, bogate z kalijem. Kuharski sir, žita in stročnice, otrobi, ki vsebujejo veliko količino magnezija in fosforja, je treba omejiti, ko je jedo. Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno, da opazujete delovni režim, ne preobremenite in preveč obremenjujte, preživite več časa za počitek.

Če se ustrezno zdravljenje akutne oblike odpovedi začne pravočasno, bo pacientu pomagalo znebiti bolezni in živeti polno življenje. Transplantacija obolelih ledvic ali hemodialize - le ta dva načina pomagata osebi, da živi s kronično obliko bolezni.

VIDEO

Zdravljenje odpovedi ledvic s predpisi za alternativno medicino

  • Burdock. Pripravljen koren reke bo pomagal izboljšati stanje bolnika z odpovedjo ledvic. Koren je narejen v moko na katerikoli dostopen način, ena velika žlička praška se pripravi v kozarcu zelo vroče vode. Pustite, da vztrajate celo noč, tako da je zjutraj infuzija pripravljena. Med dnevom morate piti kuhano infuzijo v majhnih delih. Ker je prepovedano piti več tekočine, kot se bo izločilo z urinom, se odmerjanje izbere v skladu z režimom pitja pacienta. Če ta pogoj ni izpolnjen, se lahko razvije oteklost. V današnjem času je treba vnaprej pripraviti vodo. V primeru oborine je treba kuhati, pustiti stati in filtrirati. V banki za poravnavo mora biti magnet ali žlica srebra za dekontaminacijo.
  • Tinktura ehinacee. Ta zdravilo bo prineslo veliko koristi pri zdravljenju bolezni. Doma, da bi to orodje ne bo težko. Korenine, listi in socvetje imajo enake zdravilne lastnosti, zato se bo za pripravo tinkture približala celotna rastlina. Približno 150 gramov svežih surovin ali 50 gramov suhe trave napolnimo z enim litrom vodke. Posodo odstranite na temnem in hladnem mestu 14 dni. Občasno je treba tvoriti tkivo. Po preteku potrebnega časa se tinktura filtrira skozi gazo. Odmerjanje je 10 kapljic zdravila, ki jih je treba razredčiti v čisti vodi in jih jemati trikrat dnevno šest mesecev. Skupaj s tinkturo je mogoče uporabiti tudi takšna nacionalna sredstva: infuzijo iz nezadovoljnih zornih orehov in medu. Pripravimo ga na naslednji način: narezane matice zmešamo z mesnim mlinom in mešamo s svežim medom v enakih delih. Dobro premešajte zmes, tesno zaprite pokrov in ga pustite 30 dni na temnem mestu. Jejte dnevno tri male žlice zmesi in jih razdelite v tri obroke. Tako zdravilo bo podpiralo imuniteto in čisto kri.
  • Zbirka zelišč. Za pripravo zdravilo rastlinskega infuzijo, ki bo pomagal pri zdravljenju je treba zmešati sesekljan zelišča v naslednjem razmerju: 6 delnice preslica listi jagode, 4 delež šipkov, 3 delež listov in koprive stebla, 2 osnovnega trpotca in pisem, in 1 delež listov brusnice, cvetnih listov krimsko rose, trava Boudreau, sadje, brina, sivke, breze listi in ribez, Planika. Vse sestavine temeljito premešajte, dokler se ne segrejejo. Dve veliki žlici zbirke se napolnijo s 500 mililitrov vroče vode. Za vztrajanje v termosu približno eno uro, nato ga uporabite, pomešajte z med trikrat na dan. Vzemite toplo infuzijo, ki sledi 20 minut pred jedjo vsak dan šest mesecev. Pri zdravljenju z zelišči je treba preprečiti hipotermijo in ostati v vlečkih.
  • Lan in konjska jelka. Odlična sredstva za zdravljenje alternativnih zdravil so lanena semena. Eno majhno žlico semen je treba piti v kozarcu vrele vode. Potem kuhajte približno 2 minuti. Pustite juho 2 uri. Po tem je treba ohlajeni produkt filtrirati in odvzeti 100 mililitrov do 4-krat na dan.

Poljašnja Je klasično zdravilo za odpoved ledvic. Obnavlja vodno-elektrolitsko ravnovesje in ima tudi protivnetno, baktericidno, diuretsko in astringentno delovanje na telo. Pred nanašanjem se posuši in zdrobi polje trave za travo. Za pripravo juhe se doda 3 velike žlice surovine s 500 ml vrele vode. Kuhajte na nizki temperaturi 30 minut. Nato se juha ohladi, filtrira in se vzame za tri ali štiri obroke na dan.

  • Morski bal in koper. Dill je odličen asistent pri zdravljenju. Semena trave utrjujemo v malti in z enim delom nalijemo 20 delov vode. Zdravilo je treba jemati 4-krat na dan in piti pol skodelico hkrati. Dill ima protivnetno, analgetično in diuretično delovanje.

Pomaga pri zdravljenju morskega jezera ali alg, bogate z jodom, provitaminom in vitaminom. Lahko ga dodamo različnim solatam in tako pojedo. Potreben odmerek je približno 100 gramov na dan. Laminaria bo pri delovanju ledvic pomagala pri odstranjevanju metabolnih izdelkov iz telesa.

Kronična okvara ledvic

Nepovratna smrt nefrona povzroči poraz ledvic, to je kronično obliko odpovedi ledvic. Pojavi se kot posledica kronične ledvične bolezni in vodi k dejstvu, da ledvice postopoma začnejo opravljati svoje delo še slabše in slabše. Iz tega sledi vsa vitalna aktivnost človeka. Ta bolezen predstavlja precejšnjo nevarnost, pogosto se konča s smrtjo bolnika.

Ledvična odpoved kronične oblike se pojavlja v štirih fazah.

Latentna faza - praktično ne kaže nobenih znakov bolezni, jih je mogoče zaznati le s temeljitim pregledom telesa.

Kombinirana stopnja - je značilna zmanjšanje glomerularne filtracije. To povzroča suhost v ustni votlini ter hitro utrujenost in šibkost telesa. Presihajoča stopnja - razlikuje razvoj acidoze. V tem primeru pacient doživi ostre spremembe v stanju od izboljšanja do poslabšanja, ki se kaže v odvisnosti od poteka bolezni, kar je povzročilo kronično okvaro.

Terminal - zadnja četrta stopnja bolezni, vodi do uremicne zastrupitve.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki kronične odpovedi so:

  • dedne ureteralne lezije, kot so hipoplazija, policistoza in displazija, pa tudi dedne bolezni ledvic;
  • vaskularne bolezni, ki so vodile k porazu ledvičnega parenhima. Lahko so takšne žilne bolezni kot hipertenzija in stenoza ledvičnih arterij;
  • urološke bolezni, tubularna acidoza Albrighta, ledvični diabetes, to je nenormalni proces v cevni aparat;
  • glomerulonefritis, amiloidoza, protin, nefroskleroza, malarije in drugih bolezni, ki jih lezij glomerula povzročajo.

Simptomi ledvične odpovedi kronične oblike

Potek osnovne bolezni povzroči prisotnost določenih simptomov kronične insuficience. Najpogostejši in pogosti so suha koža in rumeni odtenek, pa tudi srbenje, zmanjšana ločitev znoja. Splošno stanje nohtnih plošč in las se poslabša, izgubijo svoj sijaj in moč. Telo začenja obdržati tekočino, kar vodi k razvoju srčnega popuščanja. Obstaja tahikardija in hipertenzija. Živčne motnje se kažejo v tem, da bolniki postanejo apatični, zaspan in zaspani, so opazili zmanjšanje apetita, kar vodi v razvoj podhranjenosti. Simptomi bolezni so lahko tudi bolečine v sklepih in skeletni sistem, prisotnost tresenje okončin in mišični krči. Prav tako trpi in sluzasto, je kaže v razvoju aft, gastroenterokolitisi z razjede in erozije.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Izbira metod in zdravil za zdravljenje nezadostnega dela ledvic kronične oblike je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja, in kako se nadaljuje osnovna bolezen. Popravek prehrane, normalizacija srčnega delovanja in obnova kislega baznega ravnovesja bo bolniku pomagal okrevati. Prehrana mora biti načrtovana tako, da je uporaba beljakovinskih izdelkov in soli omejena. Fizično dejavnost je treba urediti tako, da ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Kot nadomestno zdravljenje lahko uporabite krvno čiščenje, medtem ko uporabljate umetno ledvico. Lahko uporabite presaditev ledvic.

V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti: aritmija, miokardni infarkt. virusni hepatitis, perikarditis.

Če se zdravljenje začne pravočasno, bo bolnik lahko še veliko let živel polno življenje.