Glavni
Analize

Kakovost sperme

Kakovost sperme je določena s posebnim raziskovanjem - analizo semena (spermogram), ki obsega študijo vseh pridobljenih ejakulatov za določanje količinskih, kakovostnih in morfoloških značilnosti sperme.

Spermogram se praviloma daje v povezavi z drugimi analizami, da se ugotovi vzrok neplodnosti pri poroki, pa tudi moški neplodnost in prisotnost vnetnih ali hormonskih bolezni moške spolne krogle.

Poleg tega je spermogram obvezen pred IVF in umetno osemenjevanje.

Priprava za dobavo ejakulata

Da bi bilo število sperme zanesljivo, se je potrebno pripraviti na dostavo sperme:

  • apstinenca od 2 do 7 dni (optimalna 3-5 dni);
  • zavrnitev uporabe alkohola, močnega čaja, kave in medicinskih pripravkov v času trajanja abstinence;
  • zavračanje obiska kopališč, savn, vročih kopeli in tušev, prepoved sončenja in sončenja za zgoraj navedeno obdobje.

Sperm se preda neposredno v laboratoriju (posebna soba) z masturbacijo. Morda bi od doma ejakulat dobljenega v procesu odstopa v medicinski kondom, ampak čas dostave mora biti manj kot tri ure, in podano temperaturo sperma naj bo približno 36 ° C (pazduho). Treba je opozoriti, da ejakulat pridobljena zunaj laboratorija, lahko po cesti za njo, da razlitje, ki vplivajo na parametre sperme.

Norme spermograma

Področje uporabe

Norma ejakulata je 3-5 ml. Zmanjšana (manj kot 2 ml) kaže na kršitev dobave sperme v laboratorij ali pomanjkanje funkcij spolnih žlez (prostate, seminalnih veziklov in drugih). Povečanje količine semena kaže na prisotnost vnetnega procesa v genitalijah.

Barva

Običajno je barva ejakulata belkasta, sivkasta ali z rumeno senco. Rdeča ali rjava barva semena označuje bodisi travmo do spolnih organov ali kamne v prostati ali kronični vesikulitis (rdeča tanka je zaradi nečistoče rdečih krvnih celic).

Kislost

PH sperme je 7,2-7,8 ​​(alkalno). Odstopanja v eni ali drugi smeri govorijo o vnetnem procesu spolnih žlez.

Čas utekanja

Čas utekočinjenja sperme ne sme presegati 60 minut. V primeru podaljševanja časa utekočinjanja, spermatozoidi v kislem okolju vagine odpadajo svojo energijo in izgubijo aktivnost, kar bistveno zmanjša njihovo sposobnost, da gnojijo jajce. Najpogosteje je pri kroničnem prostatitisu in / ali veziklicah opazen podaljšan čas redčenja.

Sperma viskoznost

Za določitev viskoznosti ejakulata izmerite dolžino odcejanja filamentov od konca pipete. Običajno ni večja od 0,5 cm.

Podolgovati nit (povečana viskoznost) označuje kronični ali prostatitis ali vesikulitis. Gosto in viskozno seme bistveno zmanjšata možnosti za zasnovo, zato se spermatozoidi težko premaknejo v vagino, kar še dodatno poveča negativni vpliv kislega okolja na njih.

Število spermijev v 1 ml ejakulata

Običajno mora 1 ml sperme vsebovati več kot 20 miligramov. spermatozoidi.

Zmanjšana gostota sperme imenuje oligozoospermia, kar kaže na neučinkovitost mod (znižane androgenov, testisov vnetja, strupene poškodbe semenskih epitela testisov v zgodovini, oslabljen imunski sistem, presnovne motnje, itd).

Zmanjšana koncentracija zmanjšuje možnost oploditve. Povečanje gostote semena ali poliozoospermije (več kot 120 milijonov v 1 ml) pred oligozoospermijo.

Skupno število spermijev

Skupno število spermijev v zadevnem ejakulatu bi moralo biti več kot 60 milijonov. Zmanjšanje gostote je povezano z enakimi dejavniki kot z zmanjšanjem koncentracije spermijev v 1 ml sperme.

Sperm motility

Sperm motility je odvisna od možnosti oploditve. Obstajajo 4 skupine spermijev:

  • skupina A - aktivni mobilni spermatozoi s pravokotnim gibanjem;
  • skupina B - spermatozoid z nizko mobilnostjo s pravokotnim gibanjem;
  • skupina C - sedalni spermatozooni, katerih gibi so vibracijski ali rotacijski;
  • skupina D - spermatozoidi so nepremična.

Običajno mora biti več kot 25% semenčic iz skupine A ali 50% semenčic iz skupin A in B.

Zmanjšana gibljivost semenčic se imenuje astenozoosfera in kaže na vnetne procese genitalnih organov, toksične poškodbe in toplotne učinke na spolnih žlezah moških (testisa).

Morfologija

S pomočjo tega kazalca določimo število normalnih semenčic.

Običajno nespremenjeni spermatozoidi morajo biti večji od 20%. O teratozoospermiji pravijo, če je število normalne sperme manj kot 20%.

Vpliv na morfologijo strupenih in sevalnih poškodb semenčic, vnetnih in infekcijskih procesov ter na ekologijo.

Živa sperma

Ta kazalnik meri odstotek žive sperme v ejakulatu. Manjši je, manj je verjetnost zasnove. V normi žive spermatoze mora biti več kot 50%.

O nekropermiji govorijo z zmanjšanjem opisanega indeksa, ki je lahko začasni pojav pri zastrupitvi, nalezljivih boleznih in stresu. Stalno nerkospermiijo opazimo, ko so modrice poškodovane s sevanjem, strupenimi snovmi ali toploto.

Celice spermatogeneze

Število izvrženih celic spermatogenega epitelija semenskih tubul ne sme biti večje od 2%.

Aglutinacija in združevanje

Običajno je lepljenje semenčic (aglutinacija) in akumulacija spermatozoida v strdkih odsotna.

Leukociti in eritrociti

Običajno v ejakulatu ni rdečih krvnih celic in število levkocitov v vidnem polju ne presega 3-4. Če obstaja več levkocitov, to kaže na vnetni proces v moških spolnih organih.

Slime

Običajno ni prisotna sluz v spermi ali je v majhni količini. Ugotovitev znatne količine sluzi kaže na vnetni proces prostate in semenskih veziklov.

Odstopanja od norm

  • oligozoospermija - nizka koncentracija spermijev;
  • astenozooospermia - nizka motnost sperme;
  • Teratozoospermija - zmanjšano število morfološko običajnih oblik;
  • azoospermia - v ejakulatu ni spermijev;
  • aspermia - ni ejakulata;
  • oligospermija - količina sperme je manjša od 2 ml;
  • levkospermija - povečano število levkocitov;
  • akinospermia - vsi spermatozoidi so nepremični;
  • kriptospermija - zelo nizka vsebnost spermijev, ki se določijo šele po centrifugiranju ejakulata.

Metode za izboljšanje kakovosti sperme

Poleg odstranjevanja vnetnih in endokrinih bolezni, katerih zdravljenje predpisuje zdravnik (antibiotiki in hormoni), je treba za izboljšanje kakovosti sperme upoštevati preprosta pravila:

Temperaturni pogoji

Jajca sta edini organ, ki je zunaj trebušne votline. Posledično segrevanje testisa prispeva k poslabšanju kakovosti sperme: aktivnost spermijev se zmanjša in pojavijo se patološke morfološke oblike.

V skladu s tem je treba zavrniti pogoste kopalne / prhanje, manj pogosto kopel in savno, da se odreže zadovoljstvo, da namakate v jacuzziju.

Poleg tega morajo biti oblačila (spodnje perilo in hlače) svobodne, ne stiskati moda in jih ne pregreti. Priporočljivo je opustiti tesno prilegajoče hlače, tesne kavbojke.

Izogibajte se stresu

Stresne situacije "udarijo" ne samo na živce, ampak tudi na spermatozo. Če je mogoče, se izogibajte konfliktom, utrujenosti in živčnemu napetosti.

Seksualno življenje

Enako pomembno vlogo pri kakovosti sperme igra tudi ritem spolnega življenja. Preveč redki spolni akti povzročajo zmanjšanje mobilnosti semenčic in nasprotno, pogosti intimni stiki povzročajo, da je spermija "tekoča", kar pomeni, da je vsebnost spermatozoja v njej znatno zmanjšana.

Optimalni ritem spolnega življenja je 4-6 krat na teden.

Teža in šport

Prekomerna telesna masa je kopičenje prekomerne podkožne maščobne plasti, ki proizvaja estrogene, kar negativno vpliva na aktivnost spermijev.

Normalizacija teže bo pomagala racionalno prehrano in redno (2-3 krat tedensko zmerno vadbo). Posebno koristne so fizične vaje, namenjene krepitvi mišic medeničnega dna in trebušne stiskalnice.

Racionalna prehrana

Treba je opustiti polizdelke in izdelke, ki vsebujejo konzervanse in ojačevalce okusa.

V hrani morajo biti prisotna živila, ki vsebujejo veliko vitaminov E, skupine B, C in elementov v sledeh selena in cinka.

Navedene biološko aktivne snovi ugodno vplivajo na kakovost sperme.

Na seznamu izdelkov, ki vključuje morski sadeži, zelišča (koper, peteršilj, koriander, zelena), korenje, buče, česen, beluši, paradižnik, granatna jabolka, jabolka, banane in avokado.

Tudi v prehrani morajo biti mleko in mlečni izdelki, goveje in telečje meso, ribe, oreščki v velikih količinah, gobe, ajda, ovsena kaša, jetra in stročnice.

Slabe navade

Je zelo negativen, ker število in aktivnost semenčic vplivajo na slabe navade. Treba je opustiti kajenje in piti alkohol (ali vsaj zmanjšati količino), še posebej pivo, v katerem so fitoestrogeni v velikih količinah.

In, seveda, popolno zavračanje drog. Enako velja za prekomerno porabo močnega čaja in naravne kave. Te pijače je treba zamenjati s svežimi sokovi in ​​mineralno vodo.

Okoljski dejavniki

Normalizirajte okolico, ki presega moč ene osebe, vendar lahko zmanjšate vpliv škodljivih dejavnikov. Ne držite prenosnika v naročju (pregrevanje testisov), poskusite zmanjšati stik s strupenimi snovmi (laki, barve, gospodinjske kemikalije in druge "škodljive"), pogosto dihajte svež zrak.

Nenormalnosti spermograma iz norm in IVF

Praktično 50% moških ima nekaj odstopanj od normalnih parametrov spermograma. Del je dovolj, da prilagodi režim dneva in počitek, racionalizira prehrano, opusti slabe navade - to izboljša kakovost sperme in povečuje plodnost (sposobnost gnojenja).

Toda v nekaterih primerih lahko samo otroci pomagajo zasnovati otroka, katerega postopek vključuje izbiro aktivnih in patoloških odstopanj od morfologije semenčic.

S patološkimi rezultati spermograma (prisotnost azoospermije, teratospermije, nekropermije, astenozoospermije in drugih) se postopek IVF podaljša, katerega ena od stopenj je ICSI.

ICSI je pomožna tehnologija in je sestavljena iz več faz:

  • pridobivanje iz testisa s pomočjo mikro-kirurškega delovanja žive semenčice;
  • gojenje semenčic;
  • izbira najboljše in aktivne sperme;
  • vstavitev spermatozona z intracytoplasmicno injekcijo v jajce;
  • zamrznitev preostalih živih spermijev za prihodnost.

Poleg odstopanja od norme analize spermijev, se ICSI izvaja v prisotnosti antispermskih protiteles, tako pri ženskah kot pri moških.

Napovedi

Napoved po postopku IVF v povezavi z ICSI je odvisna od dveh dejavnikov. Prvič, možnosti za oploditev jajca se povečajo s pridobivanjem aktivnih žilavih semenčic iz testisa ali ejakulata. In drugič, višja je kakovost jajc, pridobljenih od ženske, večji je delež njihovega oploditve.

Ko se izvaja ICSI, se oploditev jajc pojavlja v 60-70% primerov, kar je pri izvajanju standardnega postopka IVF bistveno večje (za 30%).

Poleg tega pri 90-95% oplojenih jajc razvije zarodek.

Diagnoza s simptomi

Ugotovite svoje verjetne bolezni in k temu zdravnik naj gre.

Spermogram: priprava, dekodiranje, kazalniki in odstopanja

Spermogram je vizualna, mikroskopska in fizikalno-kemijska študija moških iz obdobja razmnoževanja ejakulatov. Omogoča objektivno oceno kakovosti in količine semenske tekočine in njegovih sestavnih delov. Rezultati nam omogočajo, da zaključimo ne le o sposobnosti gnojenja, temveč daje tudi popolno sliko človekovega spolnega zdravja.

Ko spermogramm oceni naslednje parametre:

  • morfološke značilnosti;
  • število in mobilnost spermijev;
  • stopnja viskoznosti;
  • prisotnost, število in vrsta levkocitov;
  • čas utekočinjenja;
  • prisotnost in videz nepopolnih celic;
  • barva in volumen sperme;
  • raven pH.

Po potrebi se izvede analiza biokemije.

Spermogram je globoka kompleksna študija, v kateri lahko najdemo morebitne patologije reproduktivnega sistema, vnetnih procesov in nalezljivih bolezni.

Pomembno! Postopek za izvedbo testa je popolnoma varen. Ampak to je ta študija, ki bo pripomogla k odkrivanju bolezni v začetni fazi. Sčasoma je začetek zdravljenja zagotovilo popolnega okrevanja.

Indikacije za spermogram

V takšnih primerih imenujejo raziskave:

  • v odsotnosti pojma z redno spolno aktivnostjo skozi vse leto;
  • pregled človeka pri načrtovanju nosečnosti;
  • z boleznimi, ki vodijo do neplodnosti (vnetja testisov, poškodb zaradi genitalnih poti, varikocela, hormonskih motenj);
  • pri pregledu in preventivnem pregledu;
  • v okviru programa umetne osemenjevanja ali IVF;
  • nadzor med zdravljenjem.

Omejitve in kontraindikacije

Študija se ne izvaja:

  • po stresu ali težkem fizičnem delu;
  • če se je moški vročina v zadnjih dveh mesecih zvišala na 38-39 stopinj;
  • po masažu prostate;
  • po uporabi antibiotikov v zadnjih treh mesecih;
  • z uretritisom, orhitisom, cistitisom in prostatitisom;
  • takoj po spolnem odnosu;
  • s poslabšanjem kroničnih patologij;
  • po kopeli in vročih kopelih;
  • z ARI;
  • po jemanju zdravila ali alkohola

Priprava na študij in postopek

Samo, če so izpolnjeni nekateri pogoji usposabljanja, lahko dobite najbolj natančne rezultate.

Pred uspešno opravljenim testom je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • spolno abstinenco od dneva do tedna. To vključuje masturbacijo. V tem času bo telo razvilo dovolj sperme, da bi dobili najbolj natančne kazalnike;
  • če obstajajo simptomi virusne bolezni ali mraza, morate preložiti izročitev analize;
  • vsaj za mesec dni, da zavrnejo kajenje, pijejo alkohol, droge in droge;
  • izogibanje duševnemu in telesnemu stresu;
  • zavrniti obisk savne ali kopeli.

Sperma za analizo dobimo z masturbacijo. Za zbiranje materiala uporabite poseben medicinski kondom ali sterilno posodo. V primerih, ko fiziološko ni mogoče dobiti spermije, se to opravi s pomočjo orodij.

Pomembno! Če se material zbere doma, se v laboratorij dostavi najkasneje eno uro po zbiranju. V tem primeru mora biti v okolju blizu telesne temperature.

Normalna števila sperme

Vrste spermogramov so dodeljene glede na obseg raziskav:

  1. Osnovno. Izvedeno po standardih Svetovne zdravstvene organizacije, vključno z vsemi ključnimi kazalniki.
  2. MAR-test. Določa prisotnost antispermskih protiteles različnih razredov, ki uničujejo spermatozoida.
  3. Morfološka analiza, ali spermogram po Krugerju.

Razširjeni spermogram - vse tri vrste skupaj. Dodeli, če med osnovno študijo odkrijejo kakršna koli odstopanja.

V nekaterih primerih je predpisana tudi biokemijska analiza sperme.

Za oceno funkcije in strukture semenčic se uporablja mikroskopija z faznim kontrastom in posebna barvila-hematoxylin.

SZO merila

Svetovne zdravstvene organizacije opredeljuje kazalnike in vključujejo:

  • volumen ejakulata več kot 2 ml;
  • Takoj po pridobitvi semena je viskozna;
  • po največ pol ure pride do utekočinjanja;
  • viskoznost ni večja od 2 cm;
  • tekočina ima belo-sivo barvo;
  • poseben vonj;
  • PH 7,2 - 8,0;
  • sperma motna, vendar v njej ni slime.

Mikroskopski kazalniki norm

Pri mikroskopskem pregledu določite takšne kazalnike:

  • v 1 ml sperme je treba vsebovati od 20 ml spermijev;
  • mobilni telefon mora biti vsaj 25%;
  • ne bi smeli upoštevati lepljenja in velikih grozdov;
  • fiksne celice sperme bi morale biti manj kot polovica;
  • levkociti - ne več kot 1 milijon;
  • več kot 50% vseh celic mora biti normalna semenčica;
  • več kot 30% mora biti spermatozo z normalno strukturo glave;
  • v ejakulatu ne sme biti več kot 2-4% celic spermatogeneze.

Dekodiranje spermogrammy

Rezultate študije oceni strokovnjak, ob upoštevanju drugih kliničnih podatkov. Vendar pa ima vsak pacient pravico neodvisno primerjati kazalnike s priporočenim standardom WHO.

  1. Optimalno obdobje abstinence je 2-7 dni. V idealnem primeru 4 dni. Pri ponovni predložitvi gradiva je priporočljiva ista abstinenčna doba, kot tudi pred prvim postopkom.
  2. Normalni volumen sperme je od 2 do 5 ml.
  3. Običajno mora biti barva ejakulata bela-siva.
  4. Indeks kislosti bi moral presegati 7,2.
  5. Ejakulat v normi bi moral utekočiniti eno uro.
  6. Pri normalni viskoznosti dolžina žarilne nitke pri ločevanju od pipete ne sme presegati 2 cm.
  7. V 1 ml ejakulata mora vsebovati več kot 20 milijonov spermijev.
  8. Skupno število spermijev mora biti 40 milijonov.
  9. Število strukturno normalnih semenčic mora biti od 40 do 60% vseh celic.
  10. Ejaculat naj vsebuje najmanj 50% žive sperme.
  11. Aglutinacija v spermogramu mora biti odsotna.
  12. Ejakulat ne sme vsebovati več kot 1 milijon levkocitov.
  13. Eritrocitov ni treba določiti.
  14. Malo količine lahko vsebujejo sluz.

Pozor, prosim! Ni nobenega indikatorja, ki bi popolnoma potrdil absolutno neplodnost ali, nasprotno, popolno zdravje moškega. Analizo kazalnikov lahko opravi samo usposobljen specialist, upoštevajoč številne druge dejavnike.

Možne kršitve in vzroki

Po analizi lahko pride do odstopanj v sestavi sperme, kot tudi sprememb v videzu, barvi in ​​vonju.

Kršitve lahko kažejo na prisotnost določenih težav v telesu moških:

  • Oligospermija- to je, če je volumen ejakulata manjši od 2 ml. To bolezen lahko povzroči nezadostna aktivnost dopolnilnih spolnih žlez, prostate, retrogradne ejakulacije, zmanjšane prehodnosti genitalnega trakta, kratkega obdobja abstinence in nezadostnega razvoja spolnih značilnosti.
  • Rumenasta senca semena je lahko znak zlatenice.
  • Zmanjšanje ali povečanje kislosti je simptom vnetja semenskih veziklov ali prostate.
  • Viskozni ejakulat otežuje gibanje spermijev in jih zamuja v vagino, kar drastično zmanjša verjetnost oploditve. Vzroki za počasno utekočinjanje - pomanjkanje encimov ali vnetja dodatkovnih genitalnih žlez.
  • Polysooospermia - povečanje števila semenčic z več kot 120 milijoni. Vzrok za odstopanje so lahko endokrine motnje, učinek sevanja in toksinov, imunska patologija, poslabšanje krvnega obtoka spolnih organov, vnetje.
  • Astenozoospermija - ostro omejitev gibljivosti sperme. Razlogi so enaki kot v prejšnjem odstavku.
  • Necrospermia - prisotnost mrtvih sperme v spermi. Pojavijo se zaradi nalezljivih bolezni, stresa ali pod vplivom toksinov.
  • Zvišane bele krvničke opozarjajo na vnetne procese v genitalijah (uretritis, prostatitis, vesikulitis, orhitis itd.).
  • Oligozoospermija- močno zmanjšanje števila spermijev v ejakulatu.
  • Teratospermia - majhno število spermijev z normalno strukturo.

Razlogi za zmanjšanje števila semenčic

Glavni razlogi za zmanjšanje števila sperme v ejakulatu:

  • bolezni genitourinarskega sistema (kriptorhidizem, varikocela, poškodba genitalnih poti, prostatitis, orhitis);
  • dolgotrajna izpostavljenost visokim temperaturam;
  • endokrinih motenj;
  • zvišana telesna temperatura;
  • genetske motnje;
  • delovanje toksinov.

Vzroki za zmanjšano gibljivost spermijev

Glavni dejavniki nizke motnosti sperme:

  • antibiotično zdravljenje;
  • nošenje tesnega spodnjega perila;
  • ionizirajoče sevanje in elektromagnetne valove;
  • alkoholizem in kajenje;
  • sedentarno delo;
  • beriberi;
  • pogosta uporaba maziv;
  • stres.

Načine za izboljšanje spermograma

Izvajanje določenih priporočil lahko bistveno izboljša kakovost spermograma.

  1. Izogibajte se pregrevanju.
  2. Za izboljšanje spermograma vzemite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
  3. Odpravite kajenje, vzemite alkohol in zdravila.
  4. Pravočasno zdravljenje endokrinih in uroloških bolezni.
  5. Upoštevajte režijo dneva.
  6. Spoštujte načela zdrave prehrane.
  7. Vadba, ki vključuje vaje za mišice medeničnega dna in trebuha.
  8. Zagotovite redno spolno življenje.

Za izboljšanje kakovosti ejakulata lahko zdravnik predpiše biološke dodatke, ki vsebujejo vitamine in aminokisline, vključno z karnitinom. Dodatki se aktivno uporabljajo pri pripravi na IVF in pri zdravljenju hude oligoastenozoospermije.

Spermogram je potrebna študija za ugotavljanje natančne diagnoze in vzroka bolezni.

Radevich Igor Tadeushevich, spolno patološki androlog 1. kategorije

Skupno 1.599 ogledov, 1 ogledov danes

Spermogram - norme in pravila za analizo, kazalnike in prepis

Moški neplodnost je vzrok za pomanjkanje potomcev v 40% primerov neplodnega zakona. Glavna metoda, ki pomaga pri diagnosticiranju tega stanja, je spermogram. Za kaj gre ta postopek? Študija ejakulacije ali semenske tekočine pomaga zdravniku, da prevzame vlogo moškega dejavnika pri parih neplodnosti.

Ta analiza kaže, kako so spermične celice sposobne preživeti, ali lahko gnojijo jajce. Spermogram je dodeljen v naslednjih primerih:

  1. Odsotnost otrok v paru, z rednim spolnim delovanjem skozi celo leto, brez zaščite pred nosečnostjo.
  2. Bolezni moških, ki vodijo do neplodnosti (varicocele, vnetje testisa - orhitis, prostatitis, poškodbe po spolu, hormonske motnje).
  3. V okviru programa oploditve in vitro ali umetne osemenjevanja, ko zasnova ni v naravnih razmerah.
  4. Racionalno načrtovanje nosečnosti.
  5. Želja človeka, da vidi, ali ima otroke.

O vzrokih in zdravljenju moške neplodnosti lahko preberete v naslednjem članku.

Metode analize

Priprava na spermogram vključuje spolno abstinenco, preden dobi ejakulat 2-3 dni, vendar ne več kot en teden. Seme dobimo z masturbacijo. Ta metoda je bolj fiziološka od prekinjenega spolnega odnosa, ki se v redkih primerih uporablja tudi. Uporabite lahko poseben medicinski kondom, ki ne vsebuje maziv in drugih kemikalij. Izdaja se v laboratoriju. Pogoji za pridobivanje semenske tekočine: lahko ga zbere tako v laboratoriju kot doma, v bolj znanem okolju.

Pogoji dobave: najpozneje eno uro po zbiranju je treba ejakulat dostaviti v laboratorij za analizo. Temperatura medija, v kateri je v tem trenutku, mora biti blizu telesne temperature. Bilo bi smiselno uporabiti poseben vsebnik - termostat. Vendar pa lahko uporabite naravno toploto telesa, tako da postavite posodo s pridobljenim materialom v pazduho.

Kako pravilno vzeti spermogram?

Štiri dni pred spermogramom je prepovedano uživanje alkohola, vključno s pivom, ter sprejemanje toplotnih postopkov - obisk kopalnice, savne, vroče kopeli, delo v neugodnih pogojih. Ne jemljite spalnih tablet in sedativov. V počitek mora človek voditi normalno življenje. Po antibiotiki (ob zadnji tableti ali injekciji) naj bo vsaj dva tedna. Menimo, da odsotnost vpliva fluorografije na parametre spermograma ni.

Analiza je relativno poceni, rezultati so pripravljeni v nekaj dneh.

Normalna števila sperme

Spermogramma zdravega človeka (standardi WHO)

Glede na obseg študije se razlikujejo naslednje vrste spermogramov:

  • Osnovno, ki se izvaja po standardih Svetovne zdravstvene organizacije, ki vključuje vse glavne kazalnike;
  • MAR-test, ki določa prisotnost protismernih protiteles različnih razredov, uničevanje spermijev;
  • morfološke analize ali spermogramov po Krugerju.

Vse te tri vrste so razširjeni spermogram. Običajno se dodeli v primeru, da so bile pri bazi najdene vse spremembe.

V nekaterih primerih zdravnik lahko predpiše biokemijsko študijo ejakulata - določitev njegove sestave fruktoze, L-karnitina, cinka, alfa-glukozidaze.

Za oceno strukture in delovanja semenčic uporabljamo fazno kontrastno mikroskopijo in posebna barvila - hematoxylin, manj pa v Papainikolaou, Romanovsky-Giemsa, Shorr.

Makroskopski kazalniki norme

Normo spermograma je leta 1999 določila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Ti vsebujejo naslednje elemente:

  • prostornina sperme je več kot 2 ml;
  • takoj po prejemu stanja semena je viskozna;
  • utekočinjanje se zgodi po največ 30 minutah;
  • viskoznost ni večja od 2 cm, kar pomeni, da se spermo razteza s pomočjo steklene palice;
  • belo-siva barva;
  • poseben vonj;
  • pH 7,2 - 8,0, kar kaže na alkalno reakcijo sperme;
  • Ejakulat je moten, vendar sluz ni zaznan v njem.

Mikroskopski kazalniki norm

To so makroskopski indeksi, določeni z zunanjim pregledom materiala. S pomočjo mikroskopskih metod raziskovanja se določijo naslednji parametri normalnega spermograma:

  • v enem mililitru ejakulata mora vsebovati 20 milijonov semenčic, skupno v prejetem materialu ne sme biti manj kot 40 milijonov moških spolnih celic;
  • Aktivna mobilnost mora biti vsaj četrtina (25%) od njih;
  • fiksni spermatozoi morajo biti manjši od polovice (50% ali manj);
  • aglutinacije in agregacije (lepljenje in tvorjenje velikih grozdov) ne bi smeli določiti;
  • norma levkocitov ne presega 1 milijon;
  • običajni spermatozo bi moralo predstavljati več kot polovico (50%) vseh celic;
  • spermatozoa z normalno strukturo (morfologijo) glave so običajno več kot 30%;
  • v ejakulatu ni lahko več kot 2-4% celic spermatogeneze (nezreli prekurzorji zarodnih celic).

Rezultati spermograma

Vključujejo lahko izraze, ki označujejo kakovost in število spermijev:

  • Aspermia: ejakulat je odsoten (to pomeni prazne jedi);
  • oligozoospermija: zmanjšanje števila celic v 1 ml ejakulata manj kot 20 milijonov;
  • azoospermia: spermatozoa v ejakulatu ni mogoče najti;
  • kriptozoospermija: po obsežnem iskanju s centrifugiranjem najdemo enojne spermatoze;
  • astenozoospermia: spermatozoidi so neaktivni;
  • teratozoospermija: patološke oblike spermijev.

Če se najde slab spermogram, je treba analizo ponoviti dva tedna po ustrezni pripravi in ​​izpolnjevanju vseh pogojev dobave. V primeru dvoma se študija ponovi trikrat, najboljši rezultat pa dobimo za zanesljivo. Ponavadi se priporoča, da se v različnih laboratorijih ponavljajo preskusi, da izključi subjektivno oceno istega laboratorijskega zdravnika.

Norme in odstopanja spermatozoida

Na splošno se lahko vsi parametri spermograma po nekaj časa spremenijo. Zato odkrite kršitve niso vzrok za panične in neutemeljene obtožbe partnerja.

Spodaj podajamo glavne rezultate in razloge za odstopanja od norme.

Dekodiranje spermogrammy

Rezultate raziskave mora oceniti specialist v povezavi z drugimi kliničnimi podatki o moškem. Vsak pacient ima pravico neodvisno preučiti svoje kazalce in jih primerjati s priporočenim standardom. Spermiološki kazalniki WHO so splošno sprejeti. Razmislimo jih podrobneje.

  1. Optimalni izraz abstinence je od 2 do 7 dni, idealno 4 dni. Če je treba ponoviti analizo, mora biti obdobje spolne abstinence enako kot pred prvim postopkom.
  2. Obseg sperme pridobi na izliv je od 2 do 5 ml. Če količina ejakulat manj kot 2 ml, to imenujemo "mikrospermiya" in označuje nezadostno aktivnosti obnosnih spolnih žlez, predvsem prostate. Poleg tega mikrospermiyu lahko povzroči retrogradna ejakulacija (sperme tok v mehur), prehodnosti zmanjšanje kalčkov, spolnih lastnosti hipoplazija, kratek obdobju abstinence. V skladu s standardi WHO zgornja meja normalne prostornine ni ugotovljena. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je lahko povečan z več kot 5 ml znak vnetja prostate in semenskih mešičkov.
  3. Barva je navadno sivkasta, vendar je tudi rumena barva sprejemljiva. Vendar pa rumenkasto barvo sperme lahko znak zlatenice ali kaže na vnos nekaterih vitaminov (zlasti vitamina A) ali hrane (korenčkov sok). V večini primerov je pri izvedbi spermograma opredelitev barve le dar tradicije.
  4. Indeks kislosti bi moral biti večji od 7,2. Zgornja meja ni omejena, vendar mnogi strokovnjaki verjamejo, da je znižanje pH pod 7,2 in njegovo povečanje za več kot 7,8 simptom vnetja prostate ali semenskih veziklov.
  5. Čas, za katerega sperma postane tekoč, naj ne bi bil več kot 60 minut. Če ejakulat dolgo časa ostane viskozen, ovira gibanje spermijev, jih zamuja v vagino in močno zmanjša njihove gnojilne lastnosti. Vzroki počasne utrujenosti ejakulata - vnetje adnexalnih žlez (prostatitis, vesikulitis) ali pomanjkanje encimov.
  6. Viskoznost ejakulat mora biti taka, da pri ločeni od dolžine pipeta nit ne presega 2 cm. Po utekočinjenje, ta razdalja ne sme preseči 0,5 cm. Povečana viskoznost omenjenega znatno zmanjšanje zmogljivosti gnojenje sperme.
  7. V 1 ml ejakulata mora vsebovati več kot 20 milijonov spermijev. Povečanje števila semenčic z več kot 120 milijoni se imenuje "polyzoospermia". Ta pogoj spremlja nizka rodnost in se pogosto nadomesti z zmanjšanjem njihovega števila. Polyzoospermia zahteva opazovanje in ponovljeno analizo. Vzroki za to stanje so endokrine motnje, motnje cirkulacije spolnih organov, učinek toksinov ali sevanja, vnetje, manj pogosto imunska patologija.
  8. Skupno število spermijev je 40 milijonov ali več in je število celic v 1 mililiter, pomnoženo z volumenskim deležem ejakulata. Ekstremne normalne številke so 40-600 milijonov. Razlogi za spremembo tega kazalca so enaki kot v prejšnjem odstavku.
  9. Mobilnost semenčic se ocenjuje s hitrostjo in smerjo njihovega gibanja. Obstajajo 4 skupine: A - aktivna, premikajoča se ravna, B - z nizko gibljivostjo, premikanjem naravnost, C - z nizko gibljivostjo in nepravilnimi gibi, D - ne naredi gibanj. Običajno je ena ura po skupini izlocanja A vec kot četrtina vseh celic, ali skupine A in B - vec kot polovica. Vsebina skupin C in D ni večja od 20% vsake od njih. Vzroki za astenozoospermijo niso popolnoma jasni. Menijo, da ga lahko povzroči delovanje toksinov ali sevanja, vnetja, imunskih motenj, slabih okoljskih razmer. To kršitev najdemo tudi med delavci v vročih trgovinah, kopalnicah, kuharjih in drugih ljudi, ki delajo pri povišanih temperaturah okolja. Leta 2010 je bila ukinjena razdelitev v štiri skupine, namesto tega se uporabljajo takšne značilnosti, kot so »s progresivnim gibanjem«, »z neprogresivnim gibanjem« in »določenim«.
  10. Vsebnost strukturno normalne spermatoze, ki je sposobna gnojenja, mora biti najmanj 15%. Vrednotenje strukture (morfologija) je subjektivno, enotne norme tega kazalca spermografije niso razvite. Običajno so spermatozoidi ovalne celice z gibljivimi repi. Pri ocenjevanju morfologije Krugerja se določi glavna napaka ali druga patologija glave (prevelike ali majhne, ​​bifurkatne, hruške) ali spremembe vratu. Običajno se normalno štetje sperme giblje od 40 do 60% vseh celic, vendar je ta številka močno odvisna od metode testa raztrganine. Teratospermija je stanje, pri katerem so normalne celice manj kot 20%. Pogosto je to začasno stanje, ki se pojavi pod vplivom stresa, toksinov. Slaba morfologija je v številnih primerih zaznana med prebivalci industrijskih mest s slabimi okoljskimi pogoji.
  11. Vsebnost žive spermatoze v ejakulatu mora biti najmanj 50%. Zmanjšanje tega kazalca se imenuje "nekrospermija". Včasih je začasno, povzročajo ga toksini, nalezljive bolezni ali stres. Stalna nekropermija je dokaz o hudih motnjah pri spermi.
  12. V vsaki analizi se nahajajo nedrseče spolne celice (celice spermatogeneze). Povečanje več kot 2% lahko kaže na izločilno obliko neplodnosti. Do danes se je vrednost tega parametra zmanjšala.
  13. Aglutinacija na spermogramu ali medsebojno lepljenje spermijev mora biti odsotna. To je redek pojav, ki se pojavi z imunskimi motnjami. Agregacija - oblikovanje kompleksov ne le iz spermijev, temveč tudi iz drugih elementov (levkociti, eritrociti). Pojavlja se zaradi adhezije elementov z sluzom in nima diagnostične vrednosti. Aglutinacija je pogosto znak prisotnosti antispermskih protiteles. Te snovi se proizvajajo v telesu moških in žensk ter lahko povzročijo imunsko neplodnost (tako imenovana nezdružljivost partnerjev). Antisperma protitelesa je mogoče določiti z imunokemijsko metodo (MAR-test).
  14. Leukociti v ejakulatu so vedno na voljo, vendar ne smejo biti več kot milijon (3-4 na vidnem polju). Zvišane levkocite v spermogramu - znak vnetja genitalij (prostatitis, orhitis, vesikulitis, uretritis in drugi).
  15. Eritrocitov v ejakulatu ni treba določiti. Kri na spermogramu se lahko pojavi s tumorji genitourinarnega sistema, urolitiaze. Ta znak zahteva resno pozornost.
  16. Odsotnost amiloidnih teles kaže na določeno zmanjšanje delovanja prostate. Zrna lecitina prav tako označujejo funkcijo prostate, njihova odsotnost pa kaže na morebitne nepravilnosti.
  17. Slime je lahko prisotno v majhnih količinah. Povečana volumen sluzi je znak vnetja v genitalnem traktu.
  18. Okrogle celice so vsi celični elementi, ki niso spermatozoidi, to je brez plodov. To so levkociti in nezrele celice spermatogeneze. Vrednotenje tega parametra nima neodvisne diagnostične vrednosti. Če so le krožne celice levkociti in ni nezrele celice, lahko govorimo o obstruktivni azoospermiji (odsotnost spermatozoa zaradi obstrukcije genitalnega trakta).

Raziskave ejakulata se včasih izvajajo s pomočjo posebnih analizatorjev. Vendar pa je to preobremenjeno z napakami. Vedno je bolje, če mikroskopsko analizo izvaja usposobljeni tehnik, ne stroj.

Omeniti je treba tudi, da ne seme parametre, ki bi z gotovostjo pozval absolutne sterilnosti, ali obratno, v popolnem zdravju moških (o drugih vrstah neplodnosti diagnoze tukaj). Analiza vseh teh kazalnikov lahko le izkušen zdravnik, ob upoštevanju številnih drugih dejavnikov.

Zakaj se število spermijev zmanjša

Glavni razlogi za zmanjšanje števila sperme v ejakulatu:

  • endokrinih motenj (diabetes mellitus, nadledvične žleze in ščitnične disfunkcije, nerazvitost gonad, regulacija hipotalamus-hipofize);
  • bolezni urino-genitalnih organov (varikocela, orhitis, prostatitis, poškodbe genitalnih poti, kriptorhidizem);
  • genetske motnje (npr. Klinefelterjev sindrom);
  • delovanje toksinov (alkohol, steroidi, hipnotiki);
  • grozljivo stanje;
  • visoka temperatura okolice.

Zakaj je motnost sperme zmanjšana?

Glavni vzroki nizke motnosti sperme:

  • nošenje tesnega spodnjega perila;
  • kajenje in alkoholizem;
  • beriberi;
  • stres;
  • uporaba maziv;
  • sedentarno delo;
  • elektromagnetni valovi in ​​ionizirajoče sevanje;
  • zdravljenje z antibiotiki.

Kako izboljšati spermogram

Izboljšanje kakovosti spermograma je možno z naslednjimi priporočili:

  • Ne pregrevajte;
  • odpraviti toksine (nikotin, alkohol, zdravila in drugo);
  • opazujte režo dneva, v celoti spite;
  • jesti prav;
  • zagotovitev normalnega ritma spolnega življenja za vsakega človeka;
  • sodelujejo pri vadbenih terapijah, vključno z vajami za mišice trebušnega in medeničnega dna;
  • učinkovito zdravljenje uroloških in endokrinih bolezni;
  • na recept zdravnika, da vzame droge za izboljšanje spermograma (biostimulanti, vitamini in drugi).

V prehrani je koristno vključiti oreške, banane, avokado, paradižnike, jabolka, granatno jabolko, bučna semena, šparglje.

Dokaj pogosto, za izboljšanje kakovosti sperme, zdravniki priporočajo moškim biološko aktivne dodatke, na primer Spermactin ali Spemane. Vsebujejo aminokisline in vitamine, vključno z karnitinom. Takšni dodatki se uporabljajo pri pripravi za oploditev in vitro za zdravljenje hude oligoastenozoospermije. Izboljšajo število sperme, ki se uporablja za darovanje ali krioprezervacijo (zamrzovanje).

Ne podcenjujte dejavnika, kot je pogostnost spolnih dejanj. To bi moralo biti dovolj za vsak določen par, vam ni treba "shraniti" spermo. V tem primeru se verjetnost zajemanja poveča tudi, če spermiogram ni zelo dober.

Normalni indeksi spermogramov

Za zasnovo ženske z IVF se uporablja samo kakovostna sperma. Iz tega razloga človek opravi ustrezne preizkuse, ki določajo njegovo zmožnost zanositve. Če so izpolnjene norme spermograma, se možnosti za uspešno povezavo sperme z jajcem povečajo, se izvede umetno oploditev.

Osnovne informacije

V vsakem primeru norma analize spermografov temelji na kakovosti semenske tekočine, levkocitov in eritrocitov. Vsaka kršitev lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa, ki je nujno zdravljen.

Pomemben pogoj je normalni spermogram, ki dokazuje odsotnost rdečih krvnih celic v semenski tekočini. Če pride do odstopanja, še vedno ni pomembne grožnje in lahko pride do oploditve. Prisotnost eritrocitov kaže na posledice poškodb, prisotnost kamnov v prostato, onkologija.

Normalni rezultat analize spermografov dodatno ovrednoti levkocite. Povišani indeksi kažejo vnetne procese v genitourinarnih organih (najpogosteje govorimo o prostatični žlezi, modih in njihovih dodatkih).

Če v semenu obstaja prekomerno število levkocitov in rdečih krvnih celic, lahko sumite na vnetje semenskih veziklov.

Idealna sperma skoraj nikoli ni opazovana, zato na individualni osnovi zdravnik opravi študijo in določi svojo diagnozo. Specialist spominja: spermogram v normi mora biti določene sestave in s pravimi količinami, značilnostmi levkocitov, eritrocitov. V večini primerov, če parametri spermograma običajno niso vpisani, se moški zdravijo pred nadaljnjimi fazami IVF.

Nevarni znaki

V zadnjem času kri v semenu pričuje o hudih kršitvah z intimnim zdravjem moškega. Če takšno odstopanje ni vplivalo na druge parametre in je še vedno uspelo doseči normalno analizo spermograma za oploditev, je potrebna dodatna obdelava.

Prisotnost krvi v semenu lahko kaže naslednje težave:

  1. kronično vnetje ledvic;
  2. težave z mehurjem;
  3. bolezni sečil.

Strokovnjaki opozarjajo, da je pri moških, mlajših od 40 let, ta pojav reden, vendar je posvetovanje z urološkim inrolologom obvezno. Posebna previdnost je priporočljiva, če se kri lahko odkrije tri ali večkrat.

Poznamo, da se analiza imenuje spermogram, je najbolje, da se pripravimo na morebitno nadaljevanje diagnostičnih aktivnosti. Šele po končanem pregledu je končno mnenje o možnosti, da bi ženska oplodila moški.

Samo dober rezultat spermograma povečuje možnost nosečnosti, ker se umetno osemenjevanje izvaja z močno spermo in dobro jajčnimi celicami.

Podatki o analizi

Zdravnik po opravljenem postopku oceni sprejeto spermo, ki mora biti primerna za normalne parametre spermograma.

Kakšen je rezultat spermograma? Sposobnost fanta, da gnojijo dekle, je odvisna od kakovosti semenske tekočine, rdečih krvnih celic, semenčic. Spermogram se izvaja v laboratoriju. Analiza vključuje mikroskopski pregled ejakulata, spermatozoida. Po izvedbi diagnostičnih ukrepov je dokument z vsemi rezultati, ki so individualno dekodirani.

Kakšna naj bi bila analiza spermograma:

  • prostornina ejakulata je ena najpomembnejših značilnosti sperme, saj se 2 mililitri in manj šteje za potencialen znak neplodnosti;
  • Čas utekočinjenja je odvisen od viskoznosti semenske tekočine (optimalno trajanje je približno 10 do 40 minut);
  • barva se nejasno obravnava, zato ne pripisuje pomembne diagnostične vloge;
  • kislost - 7,2 - 8,0 (povečanje kaže na vnetje prostate, semenske vezikle, zmanjšanje - blokada izločevalnih kanalov);
  • število spermijev: en mililiter - 20-60 milijonov;
  • mobilnost - ena ključnih značilnosti (zahteva 50% mobilnih spermijev);
  • zlepljeni spermatozoidi niso zaželeni, ker sicer norme spermograma prenehajo igrati prejšnjo vlogo in povečuje se tveganje za neplodnost;
  • prisotnost antispermskih protiteles kaže na proizvodnjo protiteles proti spermatozoiju in nezmožnost gnojenja jajčeca;
  • sestava ejakulata: amiloidna telesa, spermatogenske epitelijske celice, kapljice lecitina in minimalna količina levkocitov;
  • anomalozne sperme ne več kot 50%.

Samo, če so kazalci spermografije norme določeni, lahko človek postane oče.

Vsak poročen par, ki sanja o otroku, mora vedeti: normokineza je diagnostična ocena števila mobilnih semenčic. Če je najnižji odstotek določen (na primer 2%), mora oseba opraviti zdravljenje, ki mu je predpisano.

Dejavniki za vodenje zanesljive diagnoze

Pri izvajanju IVF pomembno vlogo igrajo resnične značilnosti sperme in rezultati pregleda deklice. Za zagotovitev, da so parametri za dostavo sperme zanesljivi, mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika.

Velik pomen kazalcev zagotavlja odgovornost pri izvajanju raziskav.

Postopek poteka po določeni shemi:

  • Ejakulat je treba pravočasno zbrati v posebni plastični cevi za nadaljnji prevoz v laboratorij;
  • Za ohranjanje resničnih značilnosti je potrebno vzdrževati primerno temperaturo.

Zdravnik nudi posebno obvestilo s svetovanjem, ki ga je priporočljivo opazovati več dni pred pošiljanjem sperme za analizo:

  1. abstinenca od intimnega stika in masturbacija tri dni;
  2. zavračanje zlorabe alkohola, zmanjšanje kakovosti sperme;
  3. Izključitev obiskanih kopališč in savn, ki negativno vplivajo na sposobnost zanositve.

Če ne upoštevate nasveta, obstaja resna nevarnost, da spremenite kakovost sperme in prejemate netočne informacije, ki ne bodo pomagale pri uspešnem izvajanju umetne oploditve.

Vsak se mora spomniti: primer semenskih kazalnikov drugih moških ni pomemben, saj le posamezna interpretacija s strani strokovnjaka omogoča razumevanje možnosti, da postanejo oče.

Po preverjanju norma spermogram zdravniki določijo možnost, da IVF s sodelovanjem moških. Po potrebi se izvedejo dodatni testi. Uspeh oploditve in vitro je v veliki meri odvisen od kakovosti sperme.

Spermogram: norma in prepis

Analiza spermograma je analiza, na kateri androlog predpisuje smer. Če ste prejeli napotitev in vas zanima spermogram, forum o moškem zdravju verjetno ne bo koristen. Mobilnost sperme, število semenčic in drugi kazalniki so zdravstvene značilnosti. Ali naj se zanesejo na delovna mesta članov foruma o zdravju? Forum je lahko namenjen izbiranju laboratorija in klinike za zdravje moških - preden se lotite analize, preberite mnenja o izbranem medu. institucija.

O tem, katere kazalnike naj vsebuje spermogram (norma za zdravega človeka), preberite.

Zakaj vzamejo analizo semena?

Po rezultatih spermogrammy je mogoče oceniti stanje človekovega zdravja, razkriti prostatitis in druge nalezljive bolezni. Če ste že dolgo poskušali imeti otroka, vendar vam zaenkrat razlogi pomagajo ugotoviti analizo ejakulata glede števila spermijev in drugih kazalcev. Rezultati neplodnosti spermogramma bodo zdravniku pomagali predpisati učinkovito zdravljenje.

Spermogram: pravila za dostavo

Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je treba spermogram dostavo opraviti z masturbacijo in ne prek prekinjenega seksa ali na kakršen koli drug način. Če želite opraviti analizo sperme, v laboratoriju opremijo posebej dodeljeno sobo. Vrata v njem so zaprta od znotraj. Da bi bilo lažje opraviti analizo ejakulata, so v sobi prostori za erotične vsebine.

Če vam je dodeljen spermogram, pravila predaje predpostavljajo 3-4 dnevno usposabljanje:

  • Ne pijte alkoholnih pijač, vključno s pivom;
  • brez seksa;
  • Ne obiskujte savn, kopeli ali vročih kopel.

Re-spermogrammy prevzema ista pravila.

Da bi pravilno ocenili rezultate spermograma, ga je treba večkrat prenesti. Če je po prvi dostavi spermograma zdravnik rekel, da je spermogram slab, ne obupajte. V drugi analizi ima spermo druge značilnosti. Sprememba teh značilnosti lahko na splošno vpliva na interpretacijo dekodiranja spermograma.

Kaj je retrogradna ejakulacija?

Včasih se zgodi, da človek čuti orgazem, vendar ni spermije. Dejansko je prišlo do ejakulacije v mehurju. Ta proces se imenuje retrogradna ejakulacija. V tem primeru lahko opravite preizkus urina, morda je v njej ostalo spermatozoijo.

Spermogramska analiza: medicinski izrazi

Za opis sperme zdravniki uporabljajo takšne izraze:

  • azoospermia - v ejakulatu ne najdemo spermatozoida;
  • akinozoospermija - sperma so popolnoma nepremična;
  • antisperma protitelesa (ACAT ali ASA) - protitelesa, ki jih telo proizvaja proti spermatozoiju;
  • astenozooospermija - premalo premičnih spermatozoidov (kategorija A)

Pri nas kot poskusi zanositve otroka so se začele in težave so se začele z njimi. To ni tako, da je ni, da je način, beskonchnye preiskave, pregledi, moj mož je precej ni libido, po mojem mnenju, ne, prišel do zaključka, da je potreboval schmartprost - na splošno, namesto da je srečen par zdaj počutijo imamo nekaj ljudi s posebnimi potrebami s kupom dednih in pridobljenih bolezni. ZAKAJ imajo vsi otroci otroke rojene tako preprosto, in mi, z normalnimi dohodki, brez slabih navad - tako težko.