Glavni
Analize

Ponovljena biopsija pri diagnozi raka prostate

L.M. Gorilovsky, M.B. Zingerenko

Pri 19 do 41% bolnikov z zvišanimi koncentracijami PSA v serumu se adenokarcinomom organa odkrije v ponovljeni biopsiji prostate. Na urološkem oddelku Mestne klinične bolnišnice št. 60 ponavljajoče se biopsije prostate pod nadzorom TRUS-a pri 148 bolnikih s sumom na rak prostate.

Kazalniki za ponovne biopsije prostate so: Klinični podatki (prihranek ugotovljenih v digitalni rektalni pregled sprememb - 29 stališč, 19,6%), vzdrževanje koncentracije PSA zvišanimi koncentracijami (več kot 4 ng / ml) - 97 bolnikov (66, 5%), struktura spreminja sonographic prostate - 46 primerov (31,1%), in rezultati morfološke študije izvedli pred primarno biopsijo prostate, kot je odkrivanje IUD visoka stopnja - 33 bolnikov (22,3%) in netipične adenomatozno proliferacijo prostate - 21 bolnik (14,4%).

Ponavljajoče biopsije so bili izvedeni z naslednjimi besedami: manj kot eno leto od časa začetne biopsije pri 52 bolnikih (35,1%), od 1 do 2 let - 71 bolnikov (48,0%) in več kot 2 leti - v 19 primerih (12,8 %). Pozitiven rezultat ponavljajočih biopsij prostate (adenokarcinom pri ugotavljanju prisotnosti morfološke materiala) dobimo pri 52 bolnikih od 148 (35,1%). Višja koncentracija PSA (pomeni 14,67 ± 8,64 ng / ml) pozitivno značilno skupino biopsijo.

Ko incidenca ponovite prostate biopsije prostate raka povečuje postopoma s starostjo, kar predstavlja 11,1% tistih, starih 50 - 59 let, 23,4% - 60 - 69 let, 39,1% - 70 - 79 let, in da je večina (63,1%), pri bolnikih, starejših od 80 let. Tehnično izvajanje ponavljajočih prostate biopsij TRUS vsebuje standardne SEXTANT tehniko (34 bolnikov), 11 delov biopsijo prostate (51 bolnikov) in 12 delov prostate - 63 opazovanja.

prostati stopnja odkrivanja raka je večja raztegnjeno biopsiji protokole: 37,3% in 41,3%, v primerjavi s standardnimi SEXTANT biopsije (20,6%), p

Ponovljena biopsija prostate

V katerih primerih je ponovljena biopsija prostate?

Čakalni čas za rezultat biopije prostate je približno teden dni. Nadaljnja taktika je odvisna od sklenitve histologa. Rezultat se šteje kot "pozitiven", ko se odkrije rak prostate. Skupaj s stopnjo diferenciacije v zaključku se vsota oceni v točkah na Gleasonovi lestvici (od 2 do 10 točk), odvisno od stopnje agresivnosti tumorja. Negativni rezultat zahteva nadaljnje opazovanje in, če je potrebno, postopek ponovite.

Lažno negativni rezultat po sekstantni biopsiji (iz majhnega števila točk) je približno pri 25% bolnikov. Povečanje števila vzorcev biopsije nekoliko zmanjša ta odstotek. Vendar pa ni mogoče popolnoma izključiti prisotnosti raka z negativnim histološkim zaključkom. V ta namen se izvede ponovitveni postopek.

Indikacije za ponovljeno biopsijo prostate

Tukaj je treba omeniti, da v urologiji ni jasno določenih znakov za ponovitev postopka. To je posledica velikega števila dejavnikov. Kljub temu pa po podatkih publikacij Evropskega združenja urolologov in domačih avtorjev obstaja nekaj priporočil, ki jih skušamo držati v naši praksi. Spodaj so navedene nekatere glavne točke.

Biopsijo prostate je mogoče ponoviti, če so na voljo naslednje indikacije:

  • odkrivanje nastanek tumorjev pri digitalnem rekturnem pregledu ali tomografiji;
  • stopnja rasti PSA je več kot 0,75 ng / ml / leto;
  • povečanje gostote PSA (razmerje med PSA in prostato);
  • težnja po zmanjšanju razmerja prostega PSA na skupno;
  • prostate intraepitelna neoplazija, še posebej z visoko stopnjo;
  • nezadostna količina tkiva, pridobljena med primarnim postopkom (na primer, kadar je potrebno odkriti majhno število atipičnih celic (ASAP), kadar je potreben imunohistokemični pregled).

Kontraindikacije za ponovljeno biopsijo prostate

Kontraindikacije na ponovljeno biopsijo prostate so:

  • vnetne bolezni rektuma,
  • akutni hemoroidi,
  • akutni prostatitis,
  • pomembne kršitve sistema koagulacije krvi.

Obvestiti morate svojega zdravnika v naslednjih primerih:

  • alergijske reakcije na zdravila ali lateks,
  • krvavitve iz koagulacijskega sistema krvi,
  • zapleti in posledice po primarni biopsiji prostate,
  • boleča prenesena primarna biopsija,
  • prisotnost diabetesa,
  • kronične bolezni.

Po tem, kdaj se ponovi prostata biopsija?

Sekundarni postopek se običajno daje 3 do 12 mesecev po prvotni manipulaciji. Čas ponavljajoče biopsije prostate določi izključno vaš zdravnik na podlagi "alarmantnih" dejavnikov

Kakšne so značilnosti postopka ponavljajoče biopsije prostate?

Ponovljena biopsija prostate vključuje odvzem vzorcev tkiva z vseh področij prostate. Posebna pozornost se posveča periferni coni. Iz preostalih območij se vzamejo tudi tkanine. Na sliki je prikazana struktura prostate in njegova površina.

Izbira količine materiala za študijo in mesto ograje se določi na podlagi predvidene lokacije tumorja in volumna prostate. V ponovljenem postopku se število vzorcev tkiv spreminja od 14 do 36 ali več vzorcev.

O pripravi postopka je mogoče podrobno prebrati v članku "Priprava na biopsijo prostate".

Ponovljena biopsija prostate se opravi s transrectalno ali perinealno metodo. Več o tem v člankih "Transrectalna biopsija prostate" in "Perinealna biopsija prostate".

Pogostost odkrivanja raka prostate v ponovljenem postopku je 20-25%.

Naše izkušnje s ponavljajočo biopsijo prostate

Treba je dodati, da ima izkušnja onkulologa, ki izvaja ponovljeno biopsijo prostate, bistveno vlogo pri odkrivanju tumorskega tkiva. V naši praksi, preden postopek, priporočamo, da vsi naši bolniki opravijo majhno skeletićno MRI skeniranje z izboljšanjem kontrasta, da bi povečali diagnostično natančnost sekundarnega postopka. Praviloma opravljamo drugo biopsijo prostate. Ustrezna izvedba z zbiranjem zadostnega materiala je navadno zadostna za končno diagnozo. Za perinealno različico postopka se običajno odločimo, ali je potrebna zbirka histološkega materiala z več kot 30 točkami.

Bernikov Evgenij Valerievič

Urolog

Rak prostate, diagnoza brez biopsije?

Bolniki pacientov postavljajo vse več vprašanj o možnosti diagnosticiranja raka prostate brez biopsije organa, ki spodbujajo sodobne dosežke znanstvenega in tehničnega napredka. Iskanje in razvoj novih neinvazivnih diagnostičnih metod gre v vseh smereh. Vsi vedo o PSA (prostate specifični antigen), vendar malo ljudi sliši o indeksu prostate (PHI). Bi se lahko izognili biopsiji prostate s preučevanjem PHI?

Z uporabo nespecifičnega markerja PSA v praksi smo se naučili, kako diagnosticirati raka na prostati v zgodnjih fazah in pravočasno pomagati. Zdi se, da nismo zadovoljni? Zdravniki ne všeč več točk:

  • prekomerno diagnozo raka, ki zahteva dinamično opazovanje, ne pa aktivno zdravljenje
  • prekomerno število negativnih biopsij (neobvezno), tako v primarni kot sekundarni diagnozi
  • Dinamična kontrola bolezni po kirurškem zdravljenju
  • zmanjšanje kakovosti življenja in nezadovoljstvo pacientov, predvsem zaradi pogostih biopsij

Pomanjkanje jasnih meril za določitev prostate biopsije, zlasti pri mladih bolnikih z zvišanim PSA (2-10 ng / ml), narekuje potrebo po njegovem izvajanju, da ne bi zamudili raka. Številni pogoji prostate lahko povečajo tudi to oznako (benigna hiperplazija, kronični prostatitis), negativne biopsije predstavljajo> 60%. Glede na nespecifičnost PSA se pri diagnostiki raka prostate ne šteje že kot oznaka številka 1.

Kljub temu, da je tehnika z biopsijo prostate odpravili napake in ne povzroča nelagodje v 98% primerov, prenosljivost zadnje še posameznika je odvisno od številnih funkcij, in na žalost, v nekaterih primerih pa se lahko zaplete. To je razlog, zakaj bi aktivno iskanje novih diagnostičnih metod, ki bodo natančneje določajo indikacije za biopsijo organov, zmanjšuje skupno število vyplonyaemyh biopsije, kot tudi neposredno s številko postopka vboda.

Eden takšnih parametrov je indeks zdravstvenega stanja prostate (PHI), parameter, ki se samodejno šteje v analizatorju, z uporabo skupnega PSA, prostega PSA in [-2] o PSA, ki je najbolj občutljiv del raka prostate (slika). Za analizo je potrebno v krvi iz krvi darovati kri.

Inovativnost PHI je določiti bolj natančno verjetnost raka in s tem ABSOLUTE indikacije za biopsijo.

Parameter "indeks prostate zdravstvenega stanja" omogoča, da se pacienti uvrščajo in nekateri od njih ponujajo dinamično opazovanje z ponovnim pregledom v 6 do 12 mesecih namesto biopsije. To velja tudi pri določanju indikacij za ponovno biopsijo ali pri opazovanju po operativnem zdravljenju.

Kaj je dokazano plus študija parametra "Indeks zdravja prostate":

  • visoka občutljivost in specifičnost raka prostate
  • visoka specifičnost za agresivne, potencialno smrtonosne oblike raka
  • Izključitev "neobveznih" biopsij prostate
  • Študija 5 indikatorjev: skupna PSA, prosta PSA, brezplačno / skupno razmerje, [-2] pro PSA, indeks prostate zdravja

Razlaga vrednosti indeksa zdravja prostate: 0-23 (nizka) - verjetnost za diagnozo raka je 8,7%, 23-45 (srednja) - 20,6%, 45+ (visoka) - 43,8%

Mejna vrednost je 28.1 (kalibracija WHO) ali 25.11 (Hybritech kalibracija). Oceni pod temi vrednostmi lahko določi bodoče nadzor upravljanja, višje - oziroma, z več možnosti za nastanek raka na prostati in zaradi česar je potrebno opraviti biopsijo.

Kje narediti analizo in kakšen je strošek? Poznam dva laboratorija, opremljena s tem analizatorjem: Invitro in Efis Science Centre. Morda že obstaja veliko več. Stroški raziskave so 3000-7600 rubljev. To je veliko ali pa ni dovolj za izboljšanje kakovosti diagnostike in izogibanje nepotrebnim biopsijam prostate, odvisno od vas. Ena stvar, ki jo lahko rečem zagotovo, za tem parametrom je velika prihodnost, upam, da bo kmalu raka kakršne koli lokalizacije diagnosticirana veliko lažje.

Uporaba metode. V tujini za dolgo časa aktivno uporablja ta parameter v primarno diagnozo raka na prostati in spremljanja bolnikov po zdravljenju, v Rusiji se je začela uporabljati pred kratkim, v letu 2011, pilotni projekt endemične področju raka prostate v Kazahstanu, Chita, večjih rak centrov v Moskvi (število GKB 50, Inštitut Herzen, Urologistični raziskovalni inštitut, Raziskovalni inštitut Blokhin). Prvi zanesljivi Rezultati študije kažejo, jasno prednost PHI parameter v primerjavi s PSA, napovedano zgoraj in objavljena v znanstveni literaturi.

Če povzamemo - PHI je edina možnost, ki omogoča najbolj prepričani, kažejo na prisotnost raka prostate, vključno z njenimi agressivnygh oblikah. Visoka občutljivost metode omogoča lajšanje pacientu tako imenovanih "neobveznih" prostate biopsij kot v primarni diagnozi in opazovanjem po obdelavi, s čimer se zmanjša število biopsij pri vsakem bolniku.

Pogosto vprašanje. Ali je mogoče raziskati PHI, da izključite rak na prostati in popolnoma izognete biopsiji prostate? Na žalost še ni mogoče, ker Le študija tkiva prostate pod mikroskopom, omogoča patolog po vzpostavitvi pravilno diagnozo in urolog pozneje določiti zdravljenje, ki je bolnik prikazani po protokolih dokazi podprte medicine. V vseh drugih primerih ste za čarovnike, psihologe, babice in druge alternativne zdravilce.

Biopsija prostate: kako se izvaja, pričevanje, posledice

V nekaterih primerih diagnoza patoloških bolezni prostate ne more biti popolna brez izvajanja postopka, kot je biopsija prostate, ki ji sledi citološka in histološka analiza dobljenih vzorcev tkiva. Ta vrsta pregleda je eden najbolj informativnih in vam omogoča natančno določanje prisotnosti benignih in malignih tumorjev v tem organu.

V tem članku vas bomo seznanili s sortami, indikacijami in kontraindikacijami, morebitnimi zapleti, načini priprave in izvajanja biopsije prostate. Ti podatki vam bodo omogočili razumevanje bistva takšnega diagnostičnega postopka in vprašanja lahko postavite svojemu zdravniku.

Metode izvajanja postopka

Za ekstrakcijo tkiva prostate lahko uporabite naslednje tehnike:

  • Sextantly (ali slepo) - tkivo se vzame skozi lumumen rektuma, zdravnik izvede prstni pregled žleze, vstavi iglo in nadzoruje gibanje igle, vzorci patoloških žarišč so vzeti s 4-6 točk;
  • zbiranje polifokalnega tkiva se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata, odvzamejo se vzorci iz 12 točk;
  • Zasičenost - vzorčenje biopsije se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, vzorci tkiva pa so vzeti iz 24 točk.

Metoda nasičenja je najbolj napredna in omogoča odkrivanje neoplazme tudi v najzgodnejši fazi njihovega razvoja. Sekstantna metoda se vedno bolj uporablja za pridobivanje tkiva prostate, ker postane zastarela, ne more zagotoviti visoke natančnosti odvzema vzorcev iz potrebnih točk v žlezi in pogosto daje lažne rezultate.

Odvisno od poti vnosa snovi je lahko biopsija prostate:

  • transrectal - se izvaja skozi rektum;
  • transurethral - se izvaja preko sečnice;
  • transperinalno - se izvaja z majhnim zarezom v perineumu.

Multifokalna transrektalna biopsija

To tehniko lahko izvedemo pod nadzorom tako ultrazvočnega aparata kot kirurškega prsta. Postopek se lahko izvede v različnih položajih: na strani z nogami, pritrjenimi na prsni koš, ležijo na hrbtu, z nogami dvignjene na nosilcu ali v položaju kolenskega komolca.

Za anestezijo te metode vzorčenja tkiva se izvaja lokalna anestezija. Po tem se ultrazvok ali kirurški prst uporabijo za nadzor manipulacij in natančno udarjanje z biopsijsko iglo na potrebnih področjih žleze. Za odvzem vzorcev žleznih tkiv se uporablja posebna pomična igla, ki hitro vstopa v tkivo žleze in jih hitro zapusti. Ta metoda biopsije vam omogoča, da izberete do 10 kosov prostate tkiva.

Pri izvajanju multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvoka, postopek traja le nekaj minut. Če se tak postopek izvaja v digitalnih raziskavah, lahko traja približno 30 minut.

Tranzitralna biopsija

To tehniko izvajamo z uporabo endoskopske naprave (cistoskop) in posebne rezalne zanke. Za izvajanje transuretralne biopsije se uporablja splošna anestezija, lokalna, epiduralna ali spinalna anestezija.

Pacient je nameščen na hrbtu na stolu s podnožnimi oporniki. V lumenu sečnice se vstavi cistoskop, opremljen z osvetlitvijo in video kamero. Naprava je napredovala na raven prostate in s pomočjo rezalne zanke, so potrebni vzorci tkiva vzeti iz najbolj sumljivih področij.

Po odvzemu biopsije se cistoskop odstrani iz sečnice. Trajanje transurethralne biopsije prostate je lahko od 30 do 45 minut.

Transperinealna biopsija

Ta tehnika je manj pogosta, saj je najbolj invazivna in boleča. Za izvedbo transperinealne biopatije prostate je bolnik nameščen na hrbtu s povišanimi nogami ali na njegovi strani s svojimi udami, pritiskanimi na prsni koš.

Po opravljeni lokalni anesteziji ali splošni anesteziji zdravnik opravi majhen rez v perineumu in pod nadzorom ultrazvoka vstopi skozi biopsijo iglo v tkivo prostate. Po vzorčenju materiala, ki je potreben za raziskavo, se igla odstrani in rez se šivi. Trajanje take biopsije je 15-30 minut.

Indikacije

Naslednji klinični primeri lahko postanejo primarni znaki za biopsijo tkiva prostate:

  • v rezultatih analize na PSA je bilo ugotovljeno povečanje njegove ravni nad 4 ng / ml;
  • pri sondiranju skozi rektum v tkivih žleze je bilo ugotovljeno vozlišče ali območje zbijanja;
  • Med transabdominalnim ali transrectalnim ultrazvokom je bila v žlezi odkrita lokacija z nizko ehogensko aktivnostjo;
  • potrebo po nadzoru poteka bolezni po TUR (transuretralna resekcija prostate) ali odstranitev prostate skozi rez na trebušni steni skozi mehur.

V takšnih primerih je priporočljiva ponovna (npr. Sekundarna) določitev biopsije prostate:

  • raven PSA ostane povišana ali povečana;
  • razmerje med prostim in splošnim antigenom je pod 10%;
  • gostota antigena višja od 15%;
  • Med začetno biopsijo je bila zaznana visokorazredna intraepitelijska neoplazija prostate;
  • količina tkiva prostate, vzeta iz primarne biopsije, je bila za študijo nezadostna.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je lahko izvajanje biopatije prostate kontraindicirano:

  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • akutno vnetje tkiv prostate;
  • hude oblike hemoroidov;
  • akutno vnetje rektuma in analnega kanala;
  • znatna analna striktura;
  • nedavno izvedeni abdominalni perinealni rektalni prebavni trakt;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • resno stanje bolnika, povezano s pljučno, srčno ali ledvično insuficienco.

V nekaterih primerih morajo strokovnjaki zavrniti opravljanje biopsije prostate zaradi pacijentove kategorične zavrnitve te diagnostične tehnike.

Kako pravilno pripraviti postopek

Biopsija prostate tkiva je v mnogih pogledih podobna minimalnemu invazivnemu kirurškemu posegu in zahteva posebno pripravo pacienta za študijo. Preden se specialist opravi, specialist nujno seznani bolnika z osnovnimi načeli biopsije in prejme pisno soglasje za opravljanje te vrste preiskave.

Za pripravo na biopsijo prostate je treba upoštevati naslednja priporočila zdravnika:

  1. Teden pred postopkom naj prenehajo jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (Warfarin, Heparin, Cincumar, Aspirin-kardio, itd.). 3 dni pred študijo je treba zavrniti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (Diclofenac, Ibuprofen itd.) In zdravil na osnovi hormonov. Če takšnih zdravil ni mogoče odpreti, biopsijo je treba izvajati le v bolnišničnem okolju.
  2. Pred študijo je bolniku dodeljena laboratorijska in instrumentalna diagnostična metoda za izključitev prisotnosti vnetnih procesov. Če se takšne kontraindikacije ugotovijo, se postopek lahko preloži, dokler se ne odpravijo.
  3. Če je potrebno opraviti lokalno anestezijo, se bolnik vzorči za lokalni anestetik, da zazna morebitno alergijsko reakcijo. Praviloma se za lokalno anestezijo uporablja 2% lidokainskega gela, ki se injicira v rektum. Zato se preskus izvaja na prenašanju tega posebnega anestetika. Če se postopek načrtuje z uporabo intravenske anestezije, hrbtenjače ali epiduralne anestezije, se bolniku dodeli anestezija.
  4. Dan pred postopkom bolnik ne sme sprejeti nepremagljivih izdelkov.
  5. Če se za biopsijo uporablja intravenska anestezija, je treba zadnji obrok in tekočino vzeti 8 do 12 ur pred manipulacijo.
  6. Na predvečer pred pregledom mora pacient prevzeti higienski tuš.
  7. Pred spanjem in pred začetkom zdravljenja lahko zdravnik priporoči jemanje sedativa, da zmanjša anksioznost bolnika.
  8. Za preprečitev nalezljivih zapletov zdravnik predpisuje antibiotik. Prvi sprejem takega zdravila se izvede dan pred študijem in traja približno 3-5 dni (včasih tudi daljši).
  9. Če se načrtuje transurethralna ali transrektalna biopsija, se na predvečer in zjutraj pred testom čiščenje klistir uporablja za praznjenje črevesja.
  10. Če intravenozne anestezije ni načrtovano, potem lahko zjutraj pred pregledom pacient sprejme lahki zajtrk.

Kjer je postopek izveden

Biopsijo prostate lahko opravite tako ambulantno kot v bolnišničnem okolju. V prostorih klinike se lahko takšna študija izvaja brez potrebe po intravenski anesteziji, hrbtenjači ali epiduralni anesteziji in tveganjih splošnega zdravja. V drugih primerih se biopsija opravi šele po tem, ko je bolnik hospitaliziran.

Če se študija opravi z uporabo intravenske anestezije, hrbtenjače ali epiduralne anestezije, mora biti bolnik po 1-2 dneh pod zdravniškim nadzorom. V odsotnosti zapletov se lahko odvede nekaj ur po biopsiji ali naslednji dan.

Možne posledice

S pravilno pripravo pacienta in kompetentno izvedbo prostate biopsije je tveganje za neželene posledice minimalno. V redkih primerih se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • izločanje krvi z urinom zaradi intravezialne ali uretralne krvavitve;
  • težave z uriniranjem (do anurije);
  • pogosto uriniranje;
  • prisotnost krvi v spermi;
  • bolečine v danki;
  • bolečine v perineumu;
  • dodelitev krvi iz zadnjice;
  • razvoj akutnega prostatitisa, orhitisa ali epididymitisa;
  • povišanje temperature;
  • zaplete, ki jih povzroča lokalna anestezija ali anestezija.

Razlog za odhod do zdravnika je lahko podaljšan (več kot 3 dni) ali intenzivna krvavitev, huda bolečina, nezmožnost izpraznitve mehurja 6-8 ur ali razvoj vročine.

Po postopku

Po opravljeni biopsiji prostate je bolniku na voljo bolniški list in priporočljivo je upoštevati naslednja pravila:

  1. Zavrzi kopanje, kopanje v ribnikih, obisk savn, bazenov ali kopališč za 1 mesec.
  2. Izogibajte se hipotermiji.
  3. Odvečno fizično napor in telesno vadbo zavrnite 1 mesec.
  4. V mesecu se izogibajte uporabi izdelkov, ki dražijo sečila, alkohol in pijače, ki vsebujejo kofein.
  5. V 7 dneh pijte najmanj 2-2,5 litra tekočine.
  6. Odpovedati spolno aktivnost 1-1,5 tednov.

Rezultati

Prostato tkivo, pridobljeno po biopsiji, se pošlje v laboratorij za nadaljnjo citološko in histološko analizo. Rezultati študije so ponavadi pripravljeni 7-10 dni po vzorčenju.

Na koncu lahko obstajajo podatki o odsotnosti patoloških sprememb, prisotnosti vnetnega ali tumorskega procesa.

Rezultate odkrivanja raka raka ocenjujemo po tabeli Gleason, ki odraža obseg lezije v 5 razredih (ali točkah):

  • 1 - novotvorba je sestavljena iz enotnega kopičenja žleznih celic in njihovo jedro je nespremenjeno;
  • 2 - novotvorba je sestavljena iz majhnega kopičenja žleznih celic, vendar so vsi ločeni z membrano iz zdravih tkiv;
  • 3 - neoplazma je sestavljena iz zaznavnega kopičenja žlezastih celic in njihove kalitve v zdravih tkivih;
  • 4 - neoplazma je sestavljena iz mutiranih prostate celic;
  • 5 - novotvorbo sestavljajo številne atipične, mutirane celice, ki rastejo v zdravih tkivih.

1 stopnja v Gleasonovi lestvici ustreza najbolj manj agresivnim vrstam rakavih celic in 5 najbolj agresivnim tipom.

Poleg te ocene rezultati analize odražajo vsoto (ali indeks) Gleason. To naredimo za oceno celotnega rezultata, saj med biopsijo vzamemo več patološko spremenjenih vzorcev tkiva prostate. Za določitev vsote Gleasona so povzeti rezultati za dva vzorca z največjimi tumorji.

Zneski Gleason so ocenjeni na naslednji način:

  • indeks od 2 do 4 - počasen in nizkoagresiven rak;
  • indeks od 5 do 7 - srednje agresiven rak;
  • indeks od 8 do 10 - agresiven in hitro rastoči rak z velikim tveganjem za metastazo.

Biopsija prostate in nadaljnja histološka in citološka analiza pridobljenih vzorcev omogoča natančno diagnosticiranje in izbiro učinkovite strategije zdravljenja patologij tega organa. Izvajanje takega zelo informativnega diagnostičnega postopka v celoti opravičuje njegovo invazivnost.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Biopsijo prostate lahko predpiše urolog ali onkolog. Ta vrsta diagnoze je priporočljiva pri odkrivanju suma nastanka tumorjev v tkivih prostate ali potrebe po oceni učinkovitosti zdravljenja.

Specialist klinike "Moskovski zdravnik" govori o transrectalni biopsiji prostate:

Diagnoza raka prostate, njeni simptomi.

Diagnoza raka prostate, praviloma vključuje:

  • digitalni rektalni pregled (AT);
  • določitev koncentracije prostate specifičnega antigena (PSA) v krvnem serumu;
  • transrektalni ultrazvok (TRUZI);
  • slikanje magnetnega resonanca medeničnega organa (MRI majhno medenico) s kontrastom;
  • punkcija biopsija prostata s histološkim pregledom.

Diagnozo je potrjeno z odkrivanjem celic adenokarcinoma v biopsiji ali pooperativnem materialu tkiva prostate (na primer po TUR pri prostati).

Prstni pregled prstov.

Večina tumorjev prostate je lokalizirana v periferni coni in jo je mogoče odkriti pri digitalnem rektalnem pregledu, če njihova prostornina doseže 0,2 cm. in še več. Odkrivanje sumljivih tesnil z digitalnim rektalnim pregledom je absolutna indikacija za biopsijo prostate.

Približno 18% vseh bolnikov z rakom prostate se diagnosticira samo na sumljivih področjih, ki jih najdemo pri digitalnem rektalnem pregledu, ne glede na raven PSA. Identifikacija sumljivih področij pri digitalnem rekturnem pregledu pri bolnikih s PSA

Diagnoza raka prostate se je dramatično izboljšala z uvedbo analize na raven prostatski specifični antigen (PSA). PSA je krvni serumski proteaze, ki se proizvaja predvsem z epitelnih celic prostate. Za praktične namene lahko rečemo, da je specifičen za organ, vendar ni specifičen za raka. Zato lahko njegove koncentracije v serumu povišano benigne hiperplazije prostate (BPH), prostatitisa in druge ne-malignih bolezni prostate.

Zvišane vrednosti PSA pri določanju indikacije za biopsijo, je bolj zanesljiv napovedovalec raka kot prepoznavanje sumljivih območij, ki jih digitalni rektalni pregled in transrectal ultrazvok.

Nedavna raziskava o Preprečevanje raka prostate, ki so jih izvedli v Združenih državah Amerike, so potrdili podatke, da je pri mnogih moških morda prisoten rak prostate kljub nizki serumski stopnji PSA. Spodaj je razmerje med verjetno prisotnostjo raka prostate in ravnijo PSA v krvnem serumu 2.950 moških.

Nevarnost raka prostate z nizko raven PSA.

Raven PSA, ng / ml

Nevarnost raka prostate

Razmerje prostega in celotnega PSA.

Razmerje prostega / skupnega PSA je najbolj razširjeno in kritično uporabljeno merilo za diferencialno diagnostiko benigne hiperplazije prostate in raka prostate. Ta indikator vam omogoča, da določite tveganje za raka prostate pri moških s skupno raven PSA od 4 do 10 ng / ml in negativen rezultat digitalnega rektalnega pregleda. V perspektivni, multicentrični študiji je bil pri bolnikih z biopsijo odkritega raka prostate ugotovljen pri 56% moških z razmerjem prostega / skupnega PSA 0,25.

Stopnja rasti PSA in čas podvajanja PSA.

Obstajajo dva načina za ocenjevanje sprememb v PSA skozi čas:

• Stopnja rasti PSA, ki je opredeljena kot absolutno letno povečanje serumske PSA (ng / ml / leto);

• podvojitev časa PSA, ki izrazi eksponentno povečanje PSA v serumu skozi čas, kar odraža relativne spremembe.

Ta dva merila lahko imata prognostično vrednost pri bolnikih, zdravljenih zaradi raka prostate. Vendar je njihova uporaba pri diagnozi raka prostate omejena zaradi vpliva zdravstvenih pogojev (velikega obsega prostate, kronična prostatitis), neenakih presledkih med meritvami PSA in povečanja / mero zmanjša ali PSADT skozi čas.

Transrectalni ultrazvok (TRUS).

Ne vedno, kdaj TRUZI lahko vidite klasično podobo hipoeloične regije v periferni coni prostate, ki je značilna za raka prostate. TRUZI v sivi lestvici ne omogoča določanja raka prostate z zadostno zanesljivostjo.

Zato ciljna biopsija sumljivih poškodb ni učinkovit nadomestek za sistematično biopsijo (to je biopsije 12-18 točk). Vendar pa je lahko koristna dodatna biopsija sumljivih poškodb pod nadzorom TRUS.

Biopsija za raka prostate.

Primarna biopsija prostate.

Navedba za sestanek biopsija prostate so povišane (več kot 4 ng / ml) ravni PSA in / ali sumljive površine, odkrite med preiskavo digitalnega rektuma ali TRUS.

Visoka raven PSA, razkrita v eni študiji, ni neposredna indikacija za biopsijo. Treba je ponovno določanje ravni PSA v nekaj tednih z uporabo enakega testa pri standardnih pogojih (to je brez ejakulacije brez manipulacije, kot kateterizacijo klasične operacije slepog creva ali transuretnaya resekcijo - TUR in v odsotnosti okužbe sečil) na enak diagnostični laboratorij z uporabo enakih metod.

Trenutno je biopsija prostate pod ultrazvokom standardna diagnostična metoda. Čeprav biopsija prostate se uporablja predvsem transrectalni način, nekateri urolozi ga proizvajajo transperinalno. Pogostost odkrivanja raka s transperinalno biopsijo prostate je primerljiva s pogostnostjo odkrivanja v transrektalni biopsiji. Transperinealna metoda pod ultrazvočnim nadzorom je koristna alternativa v posebnih primerih, na primer pri bolnikih po ekstirpaciji rekta.

Ponavljajoča biopsija prostate.

Navedba za sestanek ponovljena biopsija prostate so:

• naraščajoča ali dosledno visoka raven PSA, sumljiva področja, ugotovljena pri digitalnem rektalu;

• atipična fino kalcificirana proliferacija.

Optimalni čas za ponovljeno biopsijo ni določen. To se določi na podlagi rezultatov pregleda po zakolu na začetnem biopsije, ob upoštevanju resnosti suma raka na prostati (netipično melkoatsinarnaya orožja, visoko ali hitro naraščajočih ravni PSA, sumljive pečat na digitalni rektalni pregled, družinska zgodovina).

Kasneje se ponovi biopsija, večja je stopnja odkrivanja raka prostate. Prisotnost visokokakovostnih injicirajočih uporabnikov, brez dodatnih študij, se več ne šteje za indikacijo ponovitve biopsije.

Zato je treba smer ponovnega biopsije prostate dati na podlagi drugih kliničnih meril, na primer rezultatov digitalnega rektnega pregleda in ravni PSA.

V prisotnosti multiple žarišč PIN (ugotovljene v več biopsije), so lahko razlog za predčasno ponovite biopsijo prostate, saj v tem primeru tveganje za raka prostate povečuje nekoliko.

Zasičenost biopsije prostate.

Pogostnost odkrivanja raka prostate z večkratnim Zasičenost biopsije, variira od 30 do 43% in je odvisna od števila stolpcev, pridobljenih iz prejšnjih študij biopsije.

V posebnih primerih lahko biopsijo nasičenja opravimo transperinalno. Tako lahko v 38% primerov odkrijemo dodatno rak prostate. Vendar pa je pomanjkljivost te metode (3-D stereotaktična biopsija 24-36 točk) velika incidenca retencije urina (10%).

Lokalizacija mest vzorčenja tkiv in število stolpcev.

Pri primarni biopsiji je treba v perifernih oddelkih prostate opraviti ograjo tkiva, kot je mogoče bolj stransko in zaostajati.

Dodatni stolpci je treba vzeti z digitalnim rektalnim pregledom / TRUS od domnevnih lezij, ki se v vsakem primeru določijo posamezno.

Sextant biopsija ni več učinkovita. Z volumnom prostate 30-40 cm. je potrebno vzeti vsaj 8 barov. S povečanjem števila stolpcev, večjih od 12, se natančnost analize ne spremeni bistveno. Po rezultatih britanske študije o diagnostiki in zdravljenju raka prostate je bila priporočena 10-točkovna biopsija.

Diagnostični TUR prostate.

Vodenje diagnostični TUR prostate namesto ponavljajočih biopsij je neprimerno. Pogostost odkrivanja rakavih celic s to metodo ne presega 8%, kar kaže na njeno neučinkovitost pri diagnozi raka.

Biopsija semenskih veziklov.

Jasne indikacije za biopsija semenskih veziklov še niso bili določeni. Na ravni PSA> 15-20 ng / ml je biopsija navedena samo, če so rezultati odločilnega pomena pri določanju taktike zdravljenja. Na ravni PSA> 15-20 ng / ml je verjetnost kalivosti tumorja v semenskih vezikih 20-25%.

Biopsija prehodnega območja.

Za primarno biopsijo s tkivom v prehodnem območju je značilna zelo majhna incidenca odkrivanja raka prostate, tako da Ekstrakcijo tkiva iz prehodnega območja prostate je treba izvesti le s ponovljeno biopsijo.

Enostavnost predpisovanja antibiotikov za biopsijo prostate.

Uporaba peroralnih ali intravenskih oblik antibiotiki je najsodobnejši način preprečevanja zapletov. Optimalno odmerjanje in trajanje tečaja določata posamezno.

Prednostna zdravila so fluorokinoloni, pri čemer je ciprofloksacin učinkovitejši od ofloxacina. Antibiotiki so predpisani dan pred biopsijo prostate, in jih jemljejo v 7-10 dneh.

Lokalna anestezija z biopsijo prostate.

Sodobna metoda lokalna anestezija z biopsijo prostate je periprostična živčna blokada pod nadzorom ultrazvoka. Depot lokacija anestezije (na vrhu ali bazo) ni pomembno.

Intraktalna uporaba lokalnega anestetika je bistveno slabša v učinkovitosti pri periprostatičnem dajanju.

Biopsija trebušne aspiracije prostate.

Biopsija trebušne aspiracije prostate je manj učinkovita od transrektalne biopsije prostate s posebno iglo za biopsijo pod nadzorom TRUS.

Z uporabo transrektalne biopsije lahko natančno določite Gleason rezultat in razširjenost tumorja v prostati.

Zapleti prostate biopsije.

Pogostost razvoja oslozheny po biopsija prostate nizka. Med manjšimi komplikacijami obstajajo makrogematurija (14,5%) in hematospermija (37,4%). V manj kot 1% primerov so opazili resne nalezljive zaplete po biopsiji. Incidenca akutnega zadrževanja sečil ne presega 0,2%.

Nedavno povečanje števila stolpcev med biopsijo ni povzročilo povečanja pogostnosti resnih zapletov, ki zahtevajo zdravljenje. Jemanje aspirina v majhnih odmerkih se ne šteje za absolutno kontraindikacijo za biopsijo prostate.

Pathomorfološka študija biopsij prebadajoče prostate.

Makroskopski pregled in priprava materiala.

Preskusi prostate biopsije, pridobljeni na različnih mestih, se običajno pošljejo v laboratorij za patomorfologijo v ločenih epruvetah in jih je treba zdraviti v ločenih posodah. Pred obdelavo se zabeleži število palic v vsaki cevi in ​​dolžina vsakega stolpca.

Ugotovljeno je, da dolžina biopsije prostate v patomorfološki pripravi pomembno vpliva na pogostnost odkrivanja raka prostate. Za ločevanje stolpcev so bile ravne in gladke, v eno posodo so nameščeni ne več kot 3 palice in se uporabljajo goba in papir.

Da bi bolje zaznali majhne lezije tumorja, jih je treba razrezati na 3 dele. Priporočamo tudi snemanje vmesnih odsekov v primeru dodatnih imunohistokemična študija.

Mikroskopski pregled in zaključek.

Diagnoza raka prostate temelji na patomorfološki študiji. Vendar pa je lahko tudi učinkovitost imunohistokemije. Če sumite, da je tumor v biopsiji, se lahko dvomi o diagnozi pogosto rešijo s posvetovanjem s kolegi ali pridobivanjem mnenja strokovnjakov tretje organizacije.

Na koncu, bi morali uporabiti jasno, jasno terminologijo, in se izognili te pogoje za biopsijo prostate kot "atipičnosti", "atipičnih žleze" in "potencialno maligne neoplazme".

Za vsako mesto biopsije je delež pozitivnih stebel s karcinoma in Gleason rezultat temelji na sistemu, sprejetem leta 2005, v skladu z mednarodnimi sporazumi (spremenjen) ocena Gleason tumorjev odkrili v biopsijo prostate je sestavljen iz točk Gleason, prevladujoči (najbolj obsežne) karcinoma komponente, in najvišje število točk glede na prostranost komponento (pravilo 5% se ne uporablja).

Če je rak pretežno sestavljen iz komponent z oceno 4/5, je majhen odstotek odkritih celic (

Cilj patomorfološki pregled material radikalne prostatektomije je zagotavljanje informacij o patomorfološki stopnji raka prostate, stopnji diferenciacije in stanju kirurške regije.

Na koncu je treba odražati naslednje parametre:

  • Typing (> 95% raka prostate predstavlja tipičen (acinar) adenokarcinom);
  • Rezultat Gleason;
  • Staging in stanje kirurškega roba tumorja;
  • Če je potrebno, lokalizacija in velikost razširil izven prostate, prisotnost invazivnih vratu mehurja, semenska veziklov invazije, lokalizacijo in velikost prostora pozitivnih kirurških robov;
  • Dodatno lahko navedete podatke o številčnosti, premeru prevladujočega tumorja in območju cona (prehodna, periferna, sprednja površina) prevladujočega tumorja;
  • Število odstranjenih bezgavk na vsaki strani in število prizadetih bezgavk.

Vsota točk za Gleason.

Ocenjevanje adenokarcinoma prostate na lestvici Gleason je najbolj zanesljiv prognostični dejavnik kliničnega vedenja tumorja in rezultati zdravljenja. Zato je ocena Gleasona vključena kot eden od parametrov v nomogramih, ki ocenjujejo nevarnost ponovitve po prostatektomi.

Gleason rezultat Je vsota točk 2 najbolj dominantnih (po obsegu) mest na lestvici Gleason. Če je prisotna le 1 točka, se podvoji. Če mesto zaseda manj kot 5% volumna tumorja, njegov rezultat ni vključen v rezultat Gleason (pravilo 5%).

Poleg ocene Gleason je treba ločeno prikazati primarne in sekundarne rezultate (na primer ocena Gleason 7 [4 + 3]). Za več tumorjev je naveden skupni rezultat za zdravilo Gleason, z obveznim indikacijam najvišje ocene ene same tumorske strani. Terciarni rezultat Gleason 4 ali 5, še posebej, če njegova površina presega 5% prostornine tumorja prostate, je neugoden napovednik biokemičnega ponovnega pojava.

Poleg ocene Gleason je treba navesti prisotnost terciarnega rezultata in približen odstotek ustreznega mesta iz obsega tumorja.

Določitev ekstraprostatske razširjenosti tumorja.

Za označitev prisotnosti tumorja izven prostate se priporoča uporaba izraza "Extraprostatic spread".

Razširjenost ekstraprostala je opredeljena kot adenokarcinom, ki se sprošča v periprostatično vlakno ali se razširi preko prostate, na primer v nevrovaskularni snop.

Invazija vratu mehurja se šteje tudi za ekstraprostično širjenje. Priporočljivo je določiti ne samo lokacijo, temveč tudi stopnjo izvenprostatskega širjenja, saj vpliva na tveganje za ponovitev bolezni.

Splošno sprejeta mednarodna opredelitev pojmov "žariščna", "neočitna" in "obsežna ekstroprostična širitev" ni. Nekateri raziskovalci se sklicujejo na ekstraprostatsko širjenje "v več žlezastih elementih" ali širjenje manj kot 1 vidnega polja z veliko povečavo mikroskopa, medtem ko drugi merijo globino porazdelitve v mm.

Zdaj je klinično priporočljivo določiti velikost ekstrastrostatičnega razpona (na primer "manj kot ali več kot 1 vidno polje z veliko povečavo mikroskopa" ali "1 mm").

Kar zadeva konico prostate, ni soglasja o tem, kako določiti ekstroprostatičen širjenje v tej lokalizaciji. V tem primeru se kalitev tumorja v skeletne mišice ne šteje za ekstraprostično širjenje. Opozoriti je treba, da pri tumorju v konico prostate ni stopnje pT4.

gopuzyrya Vrat mehurja treba razlikovati mikroskopske vdor finih vlaken gladkem mišičju in obsežno invazijo stene mehurja, ker prva ni bila neodvisna napovednik biokemijske ponovitve in jih je treba obravnavati kot Extraprostatic podaljšek (pT3a).

Pozitiven kirurški krak vratu mehurja je treba označiti kot ekstraprostični razpad (pT3a) s pozitivnim kirurškim robom in ne kot fazo pT4.

Nekateri raziskovalci menijo, da je invazija debelih vlaken gladkih mišic ogromna invazija, ki jo določi urolog.

Volumen tumorja pri raku prostate.

Mnenja o prognostični vrednosti volumen tumorja prostate v materialu po radikalni prostatektomi so dvoumni, saj je več spornih študij, ki potrjujejo ali ovreči ta indikator kot neodvisni prognostični dejavnik.

Kljub temu je mejna prostornina raka prostate 0,5 cm. še naprej uporabljajo kot pomembno merilo za diferenciacijo klinično pomembnih in nepomembnih tumorjev.

Poleg tega izboljšanje radiografskih metod omogoča natančnejše določanje obsega tumorja brez kirurškega posega.

Tako je v prisotnosti prevladujočega tumorskega vozla priporočljivo navesti njen največji premer v milimetrih.

Stanje kirurške razlike.

Stanje kirurškega roba je neodvisen dejavnik tveganja za biokemični relaps.

Praviloma lahko dobite natančne podatke o stanju kirurškega roba:

• rob je pozitiven, če se tumorske celice dotikajo obarvanega roba vzorca;

• Edge je negativen, če se tumorske celice nahajajo zelo blizu obarvanega roba ali na nepobarvani površini tkiva.

Če je tkivo močno poškodovano (ponavadi na vrhu), ni vedno mogoče določiti stanja kirurške rezerve.

Stanje kirurške rezerve ni odvisno od stopnje raka, pozitiven rob pa ne kaže na izredno razširjeno širino. Da bi potrdili razmerje med velikostjo pozitivnega roba in tveganjem ponovitve, ni dovolj znanstvenih dokazov.

Vendar pa je treba navesti (veliko) osredotočenost in velikost pozitivnega roba, na primer linearno dimenzijo v milimetrih ali število blokov s pozitivnim robom.

Biopsija prostate

Biopsija prostate je ambulantni postopek, ki se izvaja za diagnosticiranje raka prostate (prostate) in njegove faze. Med postopkom, urologu pridobi biopsije (vzorce tkiva prostate), ki ga pošlje do histoloških in PAP citološki laboratorij, kjer analize in glede na ugotovitve postavitvijo. V primeru potrditve prisotnosti raka prostate so terapevtske taktike izbrane na podlagi rezultatov biopsije.

Indikacije za primarno biopsijo

Primarno biopsijo prostate se imenuje urolog v primeru domnevnega raka prostate. Indikacije za primarno biopsijo so:

Ugotovitev hipoehojske cone v prostate pri opravljanju ultrazvoka. Ultrazvok se lahko izvaja preko trebuha (transabdominalno) ali skozi rektum (transrectal);

raven PSA (prostate specifični antigen) je višja od normalne mejne vrednosti, npr. več kot 4 ng / ml;

prisotnost vozlov ali zbijanja v prostate z digitalnim rektalnim pregledom.

Indikacije za drugo biopsijo

Ponavljajoča se biopsija prostate se opravi z negativnimi rezultati primarne biopsije, pa tudi z naslednjimi indeksi:

stalna rast PSA;

vztrajno povišano PSA;

gostota PSA več kot 15%;

razmerje med brezplačno in skupno raven PSA je manj kot 10%;

odkrivanje pri primarni biopsiji injicirajočih uživalcev drog (prostate intraepitelna neoplazija) z visoko stopnjo;

nezadostna količina materiala.

Upoštevajte, da je PSA prostentno specifičen antigen, ki je označevalec raka prostate (le, če je koncentracija presežena).

Kontraindikacije na biopsijo

Skoraj vsak postopek ima kontraindikacije in biopsija prostate ni izjema. Relativne kontraindikacije vključujejo:

bolnik, ki jemlje antikoagulante;

krvavenje iz danke;

aktivni vnetni proces v danki;

prisotnost fekalnih mas v rektumu.

Absolutna kontraindikacija je bolnikovo odklonitev iz postopka.

Priprava za biopsijo

Za biopsijo prostate brez vnetnih zapletov je treba ustrezno pripraviti na postopek in upoštevati naslednja priporočila:

ob sprejemu zdravniku je treba prinesti rezultate inšpekcijskih pregledov: splošno analizo urina, splošno analizo krvi, pridelek urina na floru;

v primeru jemanja antikoagulantov je treba zdravnik opozoriti in sedem dni pred jemanjem zdravila. Če to ni mogoče, je treba biopsijo opraviti v bolnišničnem okolju;

je treba zdravnika obvestiti o obstoječih kroničnih boleznih in boleznih srca in ožilja;

je treba zdravnika opozoriti na nestrpnost zdravil;

zvečer pred postopkom, je bolje, da ne uživajo večerje, in zjutraj - lahki zajtrk.

Anestezija z biopsijo

Biopsija prostate je praviloma brezbarvna in se izvaja brez anestezije. Vendar se za nekatere bolnike uporablja anestezija, vendar lahko povzroči zaplete.

Najbolj primerna je uporaba lokalnih anestetskih gelov.

Tehnike za izvajanje biopsije

1. Slepec biopsije ali biopsije prostate pod nadzorom prsta. V tem primeru se pacient položi na njegovo desno stran in zahteva, da pritisne noge v želodec, po katerem se izvaja lokalna anestezija rektuma. Pod nadzorom prsta v rektumu se vstavi punktna ​​igla, ki se opravi na 4-6 točkah.

Pomanjkljivost te metode je nezadosten nadzor igle in omejen v ograji materiala. Do sedaj se metoda "slepe" biopsije praktično ne uporablja.

2. Najpogostejša metoda je multifokalna (polifokalna) biopsija prostate pod nadzorom ultrazvoka. Gradivo za študijo vzamemo s 12 točk.

3. Biopsija zasičenja prostate je najnaprednejša tehnika, v kateri se odvzame vzorec tkiva iz 24 točk, kar vodi k natančnejši študiji.

Zapleti po biopsiji prostate:

kri v urinu in iztrebkih;

akutni orkopidimitis (vnetje testisa in njegov dodatek);

akutno zadrževanje uriniranja;

izguba zavesti med postopkom.

Ti zapleti so zelo malo verjetni, vendar je treba zdravnika obvestiti, če pride do enega od zapletov.

Urološka klinika Evropskega centra za zdravniško medicino ima sodobno opremo in uporablja progresivne in učinkovite metode. Strokovna ekipa zdravnikov na Urološki kliniki bo storila vse, kar bi bilo mogoče, da bi ohranili in obnovili zdravje bolnikov.

Zdravniki in osebje

Video

Mnenja

Doctor Kamolov B. Doctor od Boga. Ko vstopite v izkušene roke takšnega strokovnjaka, razumete, da je vaše zdravje poskrbljeno, vaša situacija obravnava posamično, natančno na podrobnosti in nianse, ki so lahko zelo, zelo pomembni. On in njegova ekipa sta me pozdravila z grozljivo boleznijo. Veliko hvala zdravnikom (več)

Doctor Kamolov B. Doctor od Boga. Ko prideš v rokah strokovnjak, veste, da je vaše zdravje udeležilo, je vaš položaj obravnavati posamično, pozoren na podrobnosti in nianse, ki je lahko zelo, zelo pomembno. On in njegova ekipa sta me pozdravila z grozljivo boleznijo. Veliko hvala zdravniku Abdullinu II, Rubanovu VA za visoko strokovnost, kompetentno zdravljenje in visoki razred. Ni pogosto lahko danes najdete tako usposobljene, pozoren in strokovne zdravnike kot čudežno zdravnik s kapitalom Kamolov B.Sh. in njegovo ekipo. Da bi našli takega zdravnika v našem času je redkost, zlate roke, najvišja profesionalnost, občutljiva in pozorna oseba. Najlepša hvala, zdravje za vas in vašo družino in vse najboljše v življenju. (Skrij)

Zgodovina zdravljenja

Izkoristek za 1 dan

56-letna ženska je trpela zaradi urolitiaze 15 let - v tem času se je kamen povečal na 5 cm in začel zavirati celotno ledvično votlino. Pacient je bil operiran naprej in odpuščen naslednji dan. Velikost bočnih ledvic, velikosti 5 cm, je bila z ultrazvočnim drobljenjem odstranjena skozi dolg 1 cm dolg dotik.