Glavni
Masaža

PSA norma: glavne značilnosti analize in indikacije za njegovo dostavo

Protastičnega specifičnega antigena (PSA) proizvajajo celice prostate.

Če njegova vrednost presega ustaljene norme, je to posledica patoloških procesov v žlezi, zato test PSA pomaga pri diagnosticiranju bolezni organov.

Test PSA je najbolj informativen med drugimi testi, ki razkrivajo bolezni prostate. Z njim lahko določimo vnetne procese v prostati in benigni proliferaciji tkiva, vendar je glavni cilj raziskave PSA odkrivanje rakavih celic.

Če je za PSA predpisan krvni test:

  • s simptomi, značilnimi za maligni tumor v prostati;
  • v starosti petdeset let se izvede letna analiza za določitev stopnje PSA;
  • letni pregled po štiridesetih letih v prisotnosti sorodnikov, ki imajo raka;
  • z razširjeno prostato;
  • določiti stopnjo rakastega tumorja;
  • z namenom spremljanja poteka zdravljenja.

Do nedavnega se je verjel, da je bila stopnja PSA v območju do 4,0 ng / ml, vendar je medicinska praksa pokazala, da se rak lahko razvije tudi po nižjih stopnjah. Zato je znak maligne nastajanja lahko PSA nad 2,5 ng / ml, vendar le, če obstajajo drugi posredni dejavniki.

Skupaj PSA

Skupni prostatasto specifični antigen je enak vsoti prostega in vezanega PSA.

Ugotovitev skupnega indeksa PSA omogoča:

  • diagnosticirati začetek razvoja patologije;
  • raziskati prostato za preprečevanje;
  • ki razkriva normo PSA, da oceni rezultate zdravljenja prostate;
  • če je človek opravil operacijo, splošna analiza PSA pomaga pri prepoznavanju relapsov.

Prosti in vezani PSA:

  • prosta oblika - PSA ni vezana na beljakovine;
  • vezana oblika - PSA je povezana z alfa-1-antihimotripsinom.

Prosti PSA v telesu človeka je le 10%. Analiza prostega antigena omogoča razlikovanje benignih formacij od malignih.

Test PSA je oncomarker, ki identificira onkološke spremembe v prostati, vendar lahko visoka stopnja antigena kaže na prisotnost drugih bolezni prostate. Če povišani PSA povzroči prostatitis ali adenoma, potem pravijo lažno pozitivno testiranje.

Da bi se izognili napakam v diagnozi, zdravnik uporablja razmerje PSA, ki omogoča, da oceni razmerje prostega in vezanega prostate specifičnega antigena. Če je s tem povezana PSA povišana, se priporoča rak in če je prost - benigna hiperplazija.

Norma psa v krvi moških in odstopanje od tega kazalca

PSA pri moških se ne šteje za več kot 4,0 ng / ml, če je ta vrednost presežena, lahko bolniku dobite smer biopsije, vendar zvišanje PSA ni vedno znak raka. Če se sumi na maligni tumor, bolniku dobimo dodatne teste.

Povečana raven PSA v krvi, norma je večja od 4,0 ng / ml:

Prekoračitev norme kaže, da je prostata žlahta pod vplivom vseh procesov, notranjih ali zunanjih. Nastaja le, ko je prekinjena pregrada med celicami prostate in cirkulacijskim sistemom.

Zunanji učinki na prostato:

  • preiskovanje žleze z palpacijo;
  • masiranje prostate;
  • dolgi kolesarski izleti;
  • jahanje konja;
  • viharen seks na predvečer analize;
  • cistoskopija;
  • dajanje katetra v mehur;
  • staranje telesa (starostno odstopanje);
  • jemlje zdravila za zdravljenje benigne proliferacije tkiv in nekaj zdravil.

Če na prostati ne obstajajo podobni zunanji vplivi, potem govorijo o patologijah same žleze ali drugih notranjih težavah.

Norma PSA v krvi človeka odstopa z naslednjimi boleznimi:

  • akutni prostatitis;
  • poslabšanje kroničnega prostatitisa;
  • vnetne bolezni sečil;
  • ishemija prostate;
  • povečana prostata;
  • benigna hiperplazija;
  • srčni napad prostate;
  • maligni tumor.

Zmanjšana koncentracija PSA v krvi je normalna vrednost manjša od 2,0 ng / ml:

Nizek indeks PSA je norma, kar pomeni, da je tveganje razvoja patoloških procesov v žlezi minimalno. Zmanjšanje prostega specifičnega antigena kaže na učinkovitost zdravljenja bolezni prostate.

Tolmačenje rezultata

Norma PSA pri moških je značilna za zdravo prostato. Če je PSA povišan, zdravnik decifrira indekse, medtem ko je zelo pomembno, da izvedete dve analizi naenkrat - brezplačni in pogosti. To je razmerje med indikatorji, ki omogočajo diagnosticiranje raka in ga razlikujejo od drugih patologij, ki so pri simptomatologiji podobne malignim tvorbam.

Koncentracija v krvi celotnega PSA se nekoliko spreminja, povečanje indeksa govori o raku in prostatitisu ter adenomi. Z malignim izobraževanjem je raven prostega PSA nizka, pri benigni hiperplaziji ali vnetnih procesih v prostati pa je visoka. Specialist, ki razlaga te indikatorje, lahko samozavestno diagnosticira rak ali izključi tak tumor.

Vrednost prostega PSA na skupno se določi v razponu od 12 do 100 odstotkov. Višja stopnja, manj verjetno je tveganje za raka.

Če zdravnik določi rak, opravite dodatne študije za določitev ustreznega zdravljenja.

Tradicionalno zdravljenje raka prostate je naslednje:

  1. Oddaljeno radioterapijo - najpogostejša metoda boja proti raku. Sestoji iz obsevanja obolelega organa, projekcija organa določi MRI.
  2. Brahiterapija - je vrsta radioterapije, ki se izvaja v odsotnosti metastaz. Šteje se, da je najučinkovitejša tehnika, prednost operacije je, da se vir sevanja neposredno prenaša na prizadeti organ, razen škodljivih učinkov na druga tkiva.
  3. Prostatektomija - Kirurški poseg za zdravljenje raka prostate. Takšen radikalni ukrep se uporablja, če druge metode niso učinkovite, saj so posledica operacije prostate, bezumnih vozličkov in semenskih veziklov popolnoma odstranjene.

Krvni test za PSA: starostni standard za moške

Če želite vedeti raven PSA, morate za analizo podariti kri. Vzorčenje krvi poteka z vena zjutraj, pomembno je, da analizo prenese na 11 ur, ko je tveganje za uničenje krvnih celic v krvnem serumu minimalno.

Preden opravite analizo, morate upoštevati več pravil:

  • dan pred preskusom ne morete jesti maščobnih jedi;
  • na dan krvodajalstva se je treba izogniti živčnemu in telesnemu prevelikemu vplivu;
  • ni priporočljivo kaditi vsaj 30 minut pred jemanjem krvi;
  • Preskusa ne morete jemati, če je manj kot 10 dni po masažni masi prostate;
  • Da bi se izognili lažnemu pozitivnemu rezultatu, ne opravite analize, če pride do vnetja urinarnega trakta ali po kateterizaciji.

Starejši moški, bolj antigenski antigen v krvi, zato je priporočljivo, da starejši ljudje vsako leto vzamejo krv, da določijo indeks PSA. Podatki se vnesejo v tabelo in zdravnik lahko jasno vidi, kako se kazalci spreminjajo in ali obstajajo razlogi za zaskrbljenost.

Krvni test za psa je norma glede na starost (ng / ml):

  • do štirideset - 1,4-2,5;
  • do petdeset - 2,0-2,5;
  • do šestdeset - 3,1-3,5;
  • do sedemdeset - 4,1-4,5;
  • po sedemdesetih - 4,4-6,5.

Ženska ima raven PSA 0,2 ng / ml in se ne uporablja za odkrivanje raka.

Kakšna je raven PSA v krvi?

Prostate celice proizvajajo specifičen antigen. Ko se spreminjajo PSA dodatne metode raziskovanja dodeljena potrditev ali izključitev bolezni, kot je prostatitis, adenom prostate ali raka. Test za prostato specifični antigen je eden izmed najbolj informativne med drugimi laboratorijskimi študijami. Zahvaljujoč testu je mogoče izzvati številne patologije prostate. Glavni namen analize je identificirati rakave celice.

Pomen študije

Prostata žleze proizvede poseben antigen, specifičen za prostate, katerega stopnja se ne spremeni. Ko pride do razlićnih vnetnih ali zaostalih procesov, se kazalnik zaćne spreminjati. Test za določitev ravni PSA pomaga ugotoviti kršitve prostate in takoj začeti terapijo. Pogosto se imenuje laboratorijski test za ugotavljanje prisotnosti malignih tumorjev.

Antigen je bolj v sami prostati, vendar v določeni količini prodre v kri. Povečanje njene ravni se pojavlja v ozadju kršitve pregrade med žlezo in plovili. Številne patologije povzročajo tudi penetracijo antigena v plazmo.

Stopnja PSA je odvisna od starostne skupine bolnika. Dodatne instrumentalne diagnostične metode se dodelijo glede na rezultate testa. Režim zdravljenja je odvisen tudi od vrednosti PSA v krvi.

Ko je dodeljena analiza

Za laboratorijsko testiranje obstaja več indikacij. Zdravnik lahko predpiše analizo za določanje ravni PSA v krvi v naslednjih primerih:

1. Dokazi razvojne maligne neoplazme v prostati.

2. Pri ugotavljanju rakavih tumorjev, kar je pokazal precenjen kazalnik analize.

3. Bolniki, ki so dopolnili starost 50 let. Študijo je priporočljivo letno izvajati za moške te starostne skupine.

4. Prisotnost sorodnikov, ki so bili prej diagnozirani z onkološkimi boleznimi. Pogosti vzrok za razvoj raka je genetska nagnjenost.

5. Spremljati postopek zdravljenja in določiti učinkovitost terapije.

Pred tem je bilo mišljeno, da normalna vrednost PSA ne sme biti večja od 4,0 ng / ml. Toda po rezultatih raziskav je bilo ugotovljeno, da se onkologija razvije in pri normalnih parametrih. Zato je lahko osnova za dodatne metode instrumentalne diagnostike antigenska koncentracija večja od 2,5 ng / ml, vendar v prisotnosti drugih manifestacij bolezni.

Stopnja PSA pri moških

Laboratorijsko testiranje plazme za določitev ravni PSA je predpisano za vse moške, ki so dopolnili starost 50 let. To je posledica dejstva, da je v tej starosti precej veliko tveganje za razvoj različnih bolezni prostate in raka.

Norma antigena je odvisna od starostne skupine:

1. Do 40 let velja, da so normalne vrednosti od 1,4 do 2,5 ng / ml.

2. Do 50 indeks rahlo poveča in je od 2,0 do 2,5 ng / ml.

3. Pred 60. letom se raven PSA v krvi s 3,1 do 3,5 ng / ml šteje za normo in ne povzroča suma razvoja raka.

4. Do 70 je normalna vrednost od 4,1 do 4,5 ng / ml.

Po 70 letih lahko raven PSA doseže 6,5 ng / ml, vendar najmanj 4,4 ng / ml. S starostjo se količina antigena v krvi povečuje. Zato se starejšim moškim priporoča letna študija.

Vsi podatki, ki jih zdravnik daje v posebno mizo, zaradi katerih je mogoče spremljati spremembo kazalcev in pravočasno ugotoviti razvoj bolezni.

Kaj pomeni sprememba kazalca?

Rahlo presežek običajne vsebnosti PSA kaže na pojav prostatitisa. Visoka vsebnost antigenov v plazmi kaže na rast in razvoj maligne neoplazme.

V primerih odkritja kršitve prostate, ki presega normo več kot 4 ng / ml, je razlog za imenovanje drugih diagnostičnih metod. Rezultati analize niso neposreden pokazatelj pojava onkologije. V medicinski praksi so bili ugotovljeni primeri raka z normalnim PSA. Toda visoka koncentracija antigena tudi ni neposreden pokazatelj poslabšanja delovne sposobnosti prostate.

Razlogi za zmanjšanje in izboljšanje rezultatov

Sprememba kazalnikov lahko kaže, da je telo pod vplivom zunanjih ali notranjih procesov. Povečanje PSA nastane, ko se pregrada prekine med celicami sluznice sluznice in posodami, ki potekajo vzdolž sten organa. Zunanji vplivi, ki vplivajo na povečanje kazalnikov, vključujejo:

1. Palpacija prostate.

2. Masaža žleze.

3. Dolge sprehode na kolesu.

5. Prisotnost katetra v mehurju.

6. Spolni stik dva dni pred študijo.

7. Uporaba zdravil, ki so predpisana za zdravljenje benignih neoplazem.

8. Jahanje konjev.

Če pred analizo krvi ni bilo nobene kri, to kaže na prisotnost notranjih učinkov na prostato. Bolezni, ki povzročajo povečanje PSA vključujejo:

1. Akutni prostatitis.

2. Obdobje poslabšanja kronične oblike prostatitisa.

3. Ishemija prostate.

4. Prostatski srčni napad.

5. Povečana žleza.

6. Hiperplazija benignih sevov.

7. Vnetje, razvoj v sečnem sistemu.

8. Maligni tumor.

Zmanjšanje PSA v krvi moških je normalna in kaže, da je verjetnost razvoja bolezni prostate minimalna. Zmanjšanje kazalcev kaže na učinkovitost zdravljenja.

Priprava za analizo

Da bi bili rezultati analize pravilni, se morate pravilno pripraviti na analizo. Najprej morate vedeti, da je treba krvavo zjutraj podati do 11 ur. To je posledica dejstva, da so v plazmi v plazmi uničene krvne celice podnevi in ​​zvečer.

Pred postopkom vzorčenja krvi za raven PSA pri moških je treba upoštevati več priporočil:

1. Ne jejte mastne hrane en dan pred določenim časom.

2. Na dan analize se izogibajte velikemu fizičnemu naporu, stresu in živčnemu naporu.

3. Ne kadite 30 minut pred postopkom.

4. Ne darovati krvi za analizo, če je minilo več kot 10 dni od časa prostate masaže.

Poleg tega za pridobitev zanesljivih rezultatov ni priporočljivo darovati krvi v primerih, kjer obstaja vnetna bolezen genituriranskega sistema ali nameščen kateter.

Test PSA se opravi tri dni po rektalnem pregledu prostate. Prav tako je treba predhodno obvestiti zdravnika o biopsiji ali cistoskopiji.

Preskus krvi za določanje ravni antigena se odloži v prisotnosti vnetnega procesa genitourinarnega sistema, saj v tem primeru rezultati ne bodo zanesljivi.

Dva dni pred odvzemom testa je priporočljivo prekiniti spolni odnos. Preostale kontraindikacije obravnavajo posamezno z zdravnikom, ki se zdravi, odvisno od načina življenja bolnika in značilnosti telesa.

Zdravljenje

Zdravljenje z zvišanim PSA se izvaja, odvisno od tega, kaj je sprožilo njeno povečanje. Uporabljene so naslednje metode:

1. Transseptralna resekcija. Najbolj učinkovit način za odstranitev prostate adenoma. Kirurško poseganje poteka skozi sečnico. Metoda se uporablja v primerih, ko se ugotovi benigni tumor.

3. Lasersko koagulacijo, pri kateri se učinek na neoplazmo pojavlja s pomočjo laserskega.

5. Mikrovalovna terapija.

6. Transrectalna hipertermija.

V primerih, ko se PSA poveča z rakom prostate, zdravljenje poteka z uporabo:

1. Kirurški poseg. Dodeljen v odsotnosti metastaz. Žleza se popolnoma odstrani.

2. Zdravljenje z zdravili. Zmanjšanje ali zvišanje ravni antigena v krvi v nekaterih primerih je mogoče z uporabo zdravil, ki lahko blokirajo sintezo testosterona.

3. Radiacijsko zdravljenje. Metoda omogoča ustavitev rasti neoplazme in zmanjša tveganje za metastazo.

Da bi zmanjšali količino PSA v krvi pri moških, se uporabljajo številna zdravila, ki jih izbere zdravnik. Te vključujejo:

2. Tiazidni diuretiki. Uporablja se za zmanjšanje pritiska, vendar dolgoročna uporaba pomembno zmanjša koncentracijo PSA.

3. Sredstva za zniževanje holesterola. Potek zdravljenja s temi zdravili je kontinuiran.

Način zdravljenja v primeru spremembe indikatorja določi zdravnik na podlagi vzroka in resnosti patologije.

Metode preprečevanja

Da bi se izognili povečanju PSA v krvi, je treba upoštevati številna priporočila. Strokovnjaki svetujejo:

1. Z razvojem nalezljivih in virusnih bolezni je pravočasno posvetovati z zdravnikom za zdravljenje.

2. Odpravite motnje v prebavnem traktu.

3. Če hemoroidi potrebujejo tudi terapijo, da se prepreči pojav razpok v anusu.

4. Upoštevajte vsa pravila osebne higiene. To pomaga preprečiti razvoj nalezljivih bolezni.

5. Odpoved slabih navad. Redno pitje in kajenje negativno vplivata na zdravje moškega.

6. Povečajte telesno aktivnost. Pomanjkanje telesne aktivnosti vodi v nastanek stagnantnih procesov in vnetij.

7. Pravilno jesti. Sestava sveže zelenjave in sadja vključuje veliko število vitaminov, mineralov in hranilnih snovi, ki krepijo imuniteto.

Poleg tega mora biti intimnost stalni partner. To bo pomagalo preprečiti nastanek spolno prenosljivih bolezni, ki povzročajo vnetje prostate. Prav tako je pomembno upoštevati režim dneva. Čez dan je treba dodeliti čas za počitek, pravilno razporediti dejavnost.

Zakaj je PSA postavljen in kako ga zmanjšati

Vsebina

Bolnik, ki je povišal PSA v njegovi krvi, bi moral temeljiteje preučiti, saj obstaja možnost raka na prostati. Specifičen antigen za specifične prostate je najbolj informativen in natančen oncomarker, s pomočjo katerega se v zgodnji fazi izkaže za nevarno patologijo. Čeprav pogostost indikatorja ne kaže tako pogosto, kaže na onkološko bolezen.

Pomen raziskovanja proteinske substance

V prostati se proizvaja encim, prostati specifični antigen (PSA). In ko pride do kakršnih koli patoloških sprememb v telesu, se povečuje PSA. Zahvaljujoč trenutnemu testu, da določimo raven tega proteina, lahko ugotovite prisotnost določenih bolezni, zlasti malignih tumorjev.

Antigen je lokaliziran v muški žlezi, vendar je tudi sposoben prodreti v kri v majhnih odmerkih. Če je pregrada, ki obstaja med cirkulacijskim sistemom in celicami prostate, prekinjena, se v krvi, vzeti za študijo, pojavi povišana raven PSA. Različne patologije povzročajo razmere, kjer se povečuje prag dovoljenega penetracije proteinov preko prostate.

Za diagnostične namene bolnik opravi analizo, s pomočjo katere se ugotovi vrednost encima. Njena norma je 0-4 ng / ml. S starostjo se povečuje PSA.

Naslednja dejanja zdravnika bodo odvisna od tega, ali je antigen normalni ali če se je začel povečevati.

Za razlikovanje vnetnih procesov in benignih tumorjev je predpisano naslednje:

  • splošna analiza;
  • test za brezplačne beljakovine.

Če ima bolnik rak prostate, ugotovljen v zgodnji fazi razvoja, s pomočjo pravočasnega zdravljenja lahko odstranimo patogene celice.

V tekočem tkivu je antigen v različnih oblikah:

  1. V povezavi z beljakovinami.
  2. Brez obvez (brezplačno).

Slednji je le 10% skupnega števila PSA. Ampak to je koeficient brezplačnih beljakovin, ki omogoča razumevanje, kakšne spremembe imajo - benigni ali maligni.

Zato je treba vedeti:

  • če je nepovezan PSA povišan, najverjetneje obstaja adenoma ali prostatitis;
  • če se odstotek zmanjša, rak ni izključen.

Glavni dejavniki za povečanje kazalnikov

Dokler se ne izvedejo vsi potrebni testi, ni potrebe po paniki pri visokih vrednostih beljakovin. Seveda takšni rezultati v najboljšem primeru ne bi smeli biti. Obstajajo razlogi za povečanje PSA, ki jih zdravniki imenujejo osnovni.

Gre za razpoložljivost:

  1. Benigna proliferacija žleze, to je adenoma.
  2. Maligne neoplazme.
  3. Vnetje prostate.
  4. Abscess prostate.
  5. Formacije cističnega znaka.
  6. Infekcijske spremembe v genitourinarnem sistemu.
  7. Starostne preobrazbe.

Ni vedno najvišja stopnja antigena označuje razvoj kakršne koli patologije. Povečanje koncentracije encima je pogosto napačno.

Z drugimi besedami, lahko pride do povečanja PSA:

  • masaža prostate;
  • ejakulacija;
  • transrectalni ultrazvočni pregled prostate;
  • biopsija;
  • kirurški poseg na žlezo;
  • uporaba askorbinske kisline;
  • dolga jahanja ali kolesarjenje.

Šele po izključitvi vseh možnih zunanjih vplivov je mogoče potrditi prisotnost bolezni. Vendar za natančno diagnozo ne morete storiti brez dodatnih diagnostičnih tehnik. Šele takrat bo zdravnik odločil, kako zmanjšati PSA.

Značilnosti postopka obdelave

Količina prostaticnega antigena, kot je že omenjeno, lahko poveča tako bolezen kot adenoma.

Zdravljenje patologije vključuje uporabo:

  1. Transuretracna resekcija, v kateri se adenoma odstrani skozi sečnino. Takšen kirurški poseg se najpogosteje uporablja, če se diagnosticira benigna formacija.
  2. Termoterapija.
  3. Transrectalna hipertermija.
  4. Krioterapija.
  5. Laserska koagulacija.
  6. Mikrovalovna terapija.

Ob prisotnosti raka na prostati, pri kateri se je znatno povečal PSA, bo zdravljenje:

  1. Operativni. Primerno je, če metastaze niso prisotne. Med postopkom se žleba odstrani.
  2. Medicamentous. Za zmanjšanje rasti neoplazme, predpisanih zdravil, ki blokirajo proizvodnjo testosterona.
  3. Luchey. S pomočjo te vrste terapije je mogoče upočasniti rast tumorja in zmanjšati verjetnost metastaz.

Če je PSA povišana, obstaja potreba po določenih zdravilih. Kako zmanjšati vsebnost antigenov?

Količina beljakovin v krvi se zmanjša za:

  • inhibitorjev 5-alfa-reduktaze. Zaradi vnosa, na primer, Dutasterida ali Finasterida v adenoma, je kazalnik znatno zmanjšan;
  • tiazidni diuretiki. Načeloma niso zdravilo za poraz prostate. Njihova uporaba pomaga zmanjšati pritisk. Če pacient vzame ta zdravila dlje časa, se koncentracija encima zmanjša;
  • zdravila, ki zmanjšujejo holesterol. Edino, sprejem bi moral biti dolg.

Folk metode

Pri prisotnosti malignih tumorjev je priporočljivo uporabljati:

  • Zeliščna zdravila. Pazite na tiste rastline, ki vsebujejo estrogen. Lahko pripravite zdravilo iz kostanja z meto, koprive s kamilico.
  • Rastline, ki se štejejo za strupene - chaga in hemlock, kot tudi aconite. Glavna stvar je, da jih uporabite zelo previdno.
  • Stroški rastlin, zaradi česar se toksini dobro izločajo. Pristojbine lahko sestavljajo timijan s šentjanževko, origano z immortelle.

Z adenomom znižamo visoko vsebnost PSA:

  • zelišča, ki imajo sproščujoč učinek na gladke mišice in imajo tudi protivnetne učinke. Najbolj priljubljeni so celandin in kalendula;
  • izdelki iz čebelarstva - med in propolis;
  • oreščki in lanena semena. Posledično postanejo posode močnejše in tkiva bolj elastična.

Zmanjšanje ravni antigena v krvi bolnika s prostatitisom je mogoče zaradi recepcije:

  1. Bučna semena, ker vsebujejo veliko cinka.
  2. Infuzije rafinerije in peteršilja z mladimi, lupinami in lupinami kostanja.

Brez vednosti zdravnika je nezaželeno zdraviti ljudske formule. Neopredmetno se je treba posvetovati s strokovnjakom, kajti za nekoga bo sredstvo učinkovito in nekdo lahko povzroči resno škodo.

Kaj je PSA v krvi moških in kako ga prepoznati

PSA (PSA) je antigen specifičen za prostate, ki je snov, ki jo proizvajajo izključno nekatere celice znotraj moške prostate. Biokemično PSA spada v podskupino kallikreina družine proteaz, znane tudi kot humani kallikrein 3 (hK3).

Kaj je PSA v krvi moških in kaj storiti z naraščajočim številom?

PSA je v semenu, kjer je dan antigen urejen s prostato. Večina PSA, ki jo proizvaja prostata, se določi iz telesa v spermi, majhna količina antigena kljub temu vstopi v krvni obtok. Tako je PSA običajno v zelo majhnem volumnu (ng / ml ali ng / ml, ng / ml) v krvi.

Če raven PSA presega normo, ki je določena za vsako starost in njena razsežnost nenehno narašča, se izvede biopsija prostate. Zdravnik mora upoštevati naslednje dejavnike pri diagnozi "raka prostate", kot dednega, povečanje volumna prostate, prisotnost benigne hiperplazije prostate (BPH) ali simptomi urogenitalnega sistema, rezultati danke pregleda, fizičnega pregleda in etničnosti pred priporoča biopsije.

Biopsija prostate za pregled patologije je edinstven način za ugotavljanje prisotnosti raka ali drugih nenormalnih celic v prostati.

Analiza PSA je sestavljena iz izvajanja splošnega krvnega testa brez posebnega treninga. Ker je količina PSA v krvi zelo nizka, da jo zaznamo, je potrebna zelo občutljiva vrsta tehnologije (metoda monoklonskih protiteles). Oznaka PSA je lahko prisotna v krvi posebej (prosta PSA) ali je povezana z drugimi snovmi (vezanimi na PSA). PSA je v glavnem povezana s tremi snovmi: alfa-2-makroglobulinom, alfa-1 anti-himotripsinom in albuminom. Celoten ali splošen prostatski specifični antigen je vsota prostih in vezanih oblik. Celoten PSA je tisto, kar se meri s standardnim indeksom PSA.

Vzroki povečanega PSA v krvi moških

Menimo, da se indeks PSA v krvi dvigne, ker se sprosti med uničenjem prostate na celični ravni. Najbolj konstantno povečanje PSA opazimo pri raku prostate. Tako se analiza PSA najpogosteje uporablja za odkrivanje raka in za določitev učinkovitosti zdravljenja. Vendar lahko opazimo povečanje antigena pri drugih boleznih prostate, zlasti pri prostatitisu in adenoma prostate.

Najpogostejši vzroki povečanje PSA standarde vključujejo benigne hiperplazije prostate (starost, fizično povečano prostato ima sekundarni hitrega povečanja v celicah ne-rakave prostate), prostatitis (vnetje prostate) in infekcijo.

Pravzaprav lahko pride do povečanja PSA pri manipulaciji s prostati, kot je pregled prostate, zadrževanje urinov ali postavitev katetra, biopsija prostate.

Povečanje PSA normativi vpliv starosti (starejši človek, večja njegovi ravni krvnega PSA, kljub dejstvu, ali obstajajo anomalije ali ne) in zdravil (nekatera zdravila lahko umetno spremeniti raven antigena, kot jih predpisuje pri zdravljenju adenoma prostate).

"Normalna" koncentracija v serumu PSA je v številnih laboratorijskih študijah drugačna. Splošno sprejeta norma PSA je indeks, ki ni manjši od 4,0 ng / ml.

Glej spodaj zgornje ravni PSA za moške.

PSA analiza, norma pri moških glede na starostno mizo

Rak prostate (PCa) zavzema eno od vodilnih mest v strukturi smrtnosti zaradi raka pri moških. Rak prostate ima nespecifične znake v zgodnjih fazah bolezni, kot so bolečina, motnja uriniranja, pojav krvi v urinu. Bolezen lahko traja dlje časa in je popolnoma asimptomatska. Pogosto pacienti prosijo za pomoč le s pojavljanjem pritožb zaradi bolečine v kosteh, kar kaže na napredni stadij bolezni, metastaze v kostnem tkivu.

Da bi ugotovili bolezen v zgodnji fazi, ko je zdravljenje najučinkovitejše, so presejalne študije, vključno z urološkim pregledom in analizo PSA pri moških

Razlaga starosti rezultatov študije omogoča razlikovanje variante starostne norme od patologije in prepoznavanje skupin povečanega tveganja za izvedbo podrobnejšega raziskovanja.

Opredelitev antigena, specifičnega za prostate, pomaga pri prepoznavanju zgodnjih oblik raka pri bolnikih, ki ne predstavljajo posebnih očitkov, pa tudi pri vrednotenju rezultatov zdravljenja benignih in malignih bolezni prostate.

Kaj je PSA analiza?

V moške krvi je navadno prisoten prostatski specifičen antigen (PSA, PSA). Struktura je glikoprotein, ki izloča celice kanalov prostate. Potreben je za redčenje ejakulata - to je eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k uresničevanju moške reproduktivne funkcije.

Antigen, specifičen za prostato, je na splošno opredeljen kot oncomarker za karcinom prostate. Ta indikator je vodilo pri izbiri področja delovanja. Po zdravljenju njegova ocena kaže na učinkovitost zdravljenja. Prav tako so njene vrednosti pomembne pri diagnozi in zdravljenju adenoma prostate.

  • Glavna količina PSA je v ejakulatu. Količina prostate specifičnega antigena v krvi je v normi precej neznatna, kar je posledica histohematološke pregrade.
  • V različnih situacijah se PSA v serumu poveča, kar pomeni kršitev pregrade, najpogosteje zaradi tkivne rasti, vnetja ali mehanskega stresa.

Kaj je skupna in prosta PSA?

Antigen je prisoten v krvi v naslednji obliki:

  • PSA je brezplačen;
  • Frakcije, povezane z antiproteazami:
    • 1) alfa 1-anti-himotripsina,
    • 2) alfa-2-makroglobulin. Zadnja frakcija ni določena.

Naslednji dve vrednosti sta kliničnega pomena:

  • PSA skupaj (PSA skupaj), vključno z brez PSA, kot tudi PSA - povezana z alfa1-antihimotripsinom);
  • PSA brez (f-PSA)

Razmerje prostega PSA / celotnega PSA

Uporablja se za odkrivanje indikacij za morfološke preiskave (biopsijo) pri določenem kontigentu bolnikov. Biopsija bo uporabljena, če je razmerje prostega do splošnega PSA pri bolniku pod 15%.

Treba je pojasniti, da je razmerje z prostato prostornino več kot 40-60 cm3 slabo informativno.

Deciphering rezultate PSA pri analizi krvi, odvisno od starosti

Menimo, da PSA v povprečju ne sme biti več kot 4 nanogramov na mililiter. Vendar to ni čisto pravilna izjava. Analiza analize upošteva starost človeka, t. PSA v krvi bo višja, večja je prostornina prostate, ki se poveča s starostjo.

Povečanje PSA v starosti od 50 do 70 let je ugotovljeno v 15% primerov in ne kaže vedno na maligno lezijo organa.

Analiza PSA, norma glede na starost

Do 40 let je zgornja meja indikatorja 2,5 ng / ml.

Vrednost brez PSA je običajno v območju od 0,04 do 0,5 ng / ml. Zgornja vrednost se praviloma uporablja za izračun razmerja med PSA frakcijami.

Primarni pregled

Zgornje vrednosti so približne in povprečne, nanašajo se le na primarni pregled, odvisno od starosti bolnika in številnih drugih dejavnikov. Razlaga rezultatov, pridobljenih med študijo, lahko le zdravnik, ki se zdravi.

Povečanje PSA skupaj v razponu od 4 do 10 ng / ml zdravnikov - urologi imenujejo "sivo cono". S to vrednostjo je nemogoče zanesljivo govoriti o malignih ali benignih procesih.

V povprečju je pri tej vrednosti PSA v 30% moških zaznan PCa. Za preverjanje se določi morfološki pregled, natančna iglična biopsija tkiva prostate.

Upoštevati je treba, tudi če je PSA manjši od 4 ng / ml, obstaja tveganje za odkrivanje malignih žarišč.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča zmanjšanje pragov PSA, da se razširijo oznake za imenovanje dodatnega pregleda na 2,5 ng / ml

PSA v krvi človeka se poveča z različnimi boleznimi:

  • vnetni proces v organih genitourinarskega sistema;
  • akutni prostatitis;
  • kronično vnetje prostate, v poslabšanju;
  • adenoma prostate;
  • kršitev oskrbe s krvjo v tkiv prostate;
  • srčni napad prostate;
  • ko se pojavi maligna lezija v tkivu prostate

Rast PSA v krvi ne govori vedno o onkologiji.

Vzroki za rast PSA pri boleznih

  • Pri vnetnih procesih v tkivu v žlezah je vzrok povečane PSA krvavitev prepustnosti tkiva.
  • Pri raku prostate specifični antigen vstopi v krvni obtok iz dveh razlogov: proizvaja ga rakava celica in uničijo membranske pregrade.
  • Z adenomom - v povezavi s povečanjem volumna žleze in stiskanjem adenomatoznih celic tkiva prostate.
  • Kršitev prehoda urina v obliki akutne zamude pri adenomi lahko privede do povečanja PSA.

Dejavniki, ki lahko povzročijo rast

  • palpacija prostate;
  • izvajanje masaže prostate;
  • kolesarjenje, vožnja z motornim kolesom, jahanje konja;
  • ejakulacija na predvečer zbiranja krvi;
  • cistoskopija;
  • kateterizacija mehurja, zlasti za kateterizacijo s togim katetrom (trenutno se redko uporablja);
  • jemlje zdravila za zdravljenje BPH.

"Diagnostična triada" pri presejanju raka prostate

  1. Analiza seruma za PSA.
  2. Rektalni pregled.

Preprosta in učinkovita metoda, ki dopolnjuje opredelitev PSA. Najpogosteje je oblikovanje prostate periferna rast, ki vam omogoča, da palpate vozlišča manj kot pol centimetra v premeru. Z osrednjo rastjo tumorja se informativna vrednost palpacije zmanjša.

Občutljivost diagnostične kombinacije, vključno s PSA analizo + rektalni pregled, je 93%

III. Transrectalni ultrazvok prostate (TRUS) je veliko bolj informativen v primerjavi z ultrazvokom trebuha, ki omogoča razlikovanje benigne hiperplazije pred malignimi tvorbami. Med študijo se izmeri volumen prostate in izračuna indeks PSA gostote: vrednost PSA ravni, deljena z volumnom žleze. Tveganje za diagnosticiranje raka prostate se poveča z gostoto PSA večjo od 0,15.

Te metode dopolnjujejo in skupaj zagotavljajo natančnejšo diagnostično sliko.

Dodatne diagnostične metode

Če obstajajo klinične in laboratorijske indikacije, se opravi morfološka preveritev domnevne bolezni. Najbolj učinkovita metoda je bila transforna multifokalna punktorska biopsija prostate pod ultrazvočnim nadzorom. To je minimalno invazivna manipulacija, ki je mogoča brez hospitalizacije v ambulanti.

V katerih primerih zdravnik predpisuje biopsijo prostate?

  1. PSA> 10 ng / ml;
  2. PSA 4-10 ng / ml, brezplačno / skupno PSA 20% ali 0,75 ng / ml na leto.
  3. Če zdravnik sumi bolnika na onkološko bolezen, tudi če ni tumorskih celic v prostati, se prikaže dinamična opazovanja.

Presejanje raka prostate

Pregledovanje - pregled oseb, ki nimajo simptomov bolezni, da bi diagnosticirali latentne bolezni ali dejavnike tveganja.

V tem primeru je smiselno izvajati presejalno študijo:

  1. Bolniki od petdeset do sedemdeset let brez hude somatske patologije, ki pri diagnozi raka lahko izvedemo radikalno zdravljenje;
  2. Bolniki, ki se pritožujejo zaradi težav z urinom;
  3. Bolniki z boleznimi sečil in spolovil, katerih starost je nad 50 let, z nedoločeno prej oncomarker če načrtovano operacijo ali medicinsko zdravljenje za BPH in kronični prostatitis;
  4. Bolniki po 40 letih, z neugodno dedno zgodovino, to je z bližnjimi sorodniki s preverjenim rakom na prostati.

Obstajajo razprave o znižanju starostnega praga za vključitev v primarno presejanje moških od starosti štiridesetih let.

Indikacije za ponovno dostavo analize v kontingentu z začetno nizko PSA:

  • s PSA več kot 1 ng / ml, analizirajte enkrat na vsaka tri leta;
  • s PSA 1-1,99 ng / ml - enkrat na dve leti;
  • z vrednostjo PSA več kot 2 ng / ml, priporočamo, da se test opravi enkrat letno.

Stopnja rasti kazalnika

Znatno število malignih novotvorb prostate (glede na različne podatke od 20% do 40%) se odkrije z normalno PSA, zato je treba njegovo velikost določiti v dinamiki.

Stopnja rasti 0,75 ng / ml na leto, pozitivno povezana s pogostnostjo odkrivanja raka.

Pravila za darovanje krvi PSA

  • odpraviti intenzivno telesno dejavnost 48 ur pred preskusom;
  • 48 ur pred zbiranjem krvi vzdržujte ejakulacije;
  • po ponovnem pregledu mora potekati 7 dni;
  • po opravljanju masaže prostate - 7 dni;
  • izleti s kolesom, motorno kolo - po 7 dneh;
  • transrektalni ultrazvok lahko poveča raven PSA, zato je mogoče 7 dni podaljšati definicijo PSA;
  • po fini iglični multifokalni biopsiji prostate traja več kot 6 tednov;
  • Če ima bolnik vnetne bolezni urinskega trakta, odloži analizo do okrevanja;
  • po operaciji - transuretralna resekcija prostate (TUR), študijo zaključimo šele po 6 mesecih.

Daleč od vedno večjega prostega specifičnega antigena kaže na onkološko bolezen. Pravočasna pritožba urologu bo omogočila zanesljivo določitev razloga za povečanje in pravočasno, da določi ustrezno zdravljenje

Ker se videz mikroskopske koncentracije tumorja v prostati, do končne stopnje bolezni, lahko desetletje prenese. Ne zamudite zgodnjih oblik bolezni, ko bo terapija najučinkovitejša, bo pomagal pri prostatičnem pregledu prostate, vključno s krvnim donatorjem za oncomarker in rektalnim pregledom prostate.

Norma analize PSA pri moških nad 60 let in kako zmanjšati zvišan antigen

Test PSA velja za enega najbolj informativnih testov, ki zaznavajo prisotnost bolezni prostate. Če želite razumeti pomene, morate vedeti, kako bi moral biti test PSA pogost in njegova stopnja pri moških je 60 let. Poznavanje tabele vrednot, vrstnega reda dostave in način normalizacije ravni PSA, je bolniku lažje skrbeti za njegovo zdravje in preprečiti razvoj nevarnih patologij.

Namen PSA analize

Protastičnega specifičnega antigena (PSA) proizvajajo celice prostate. Če je indikator visok, se lahko žleza vname ali če pride do širjenja tkiva. Zdravnikova naloga je ugotoviti, zakaj se je PSA povečala, vrsto novotvorb in po potrebi predpisala potrebno zdravljenje.

Pomembno! Glavni namen testa je identificirati tumor raka v najzgodnejših fazah.

Namen študije je v naslednjih primerih:

  1. prisotnost simptomov, značilnih za maligne tumorje v prostati;
  2. pri starosti 50 let, da določi standard PSA (imenovan letno);
  3. pri starosti 40 let letno za prepoznavanje raka (bolniki z bolniki z rakom v svoji družini);
  4. povečanje prostate;
  5. z diagnozo raka prostate za spremljanje poteka zdravljenja.

Pomembno! Do nedavnega so zdravniki verjeli, da je normalna hitrost 4,0 ng / ml, vendar je praksa pokazala, da se lahko onkologija razvije z zmanjšanimi vrednostmi. Znak raka je lahko 2,5 Ng / ml, vendar le, če obstajajo dodatni dejavniki.

Skupna PSA je vedno enaka vsoti prostega in vezanega antigena. Analiza omogoča ne le odkrivanje bolezni, temveč tudi preprečitev recidivov ob prisotnosti zgodovine kirurškega posega. Razlike med prostim in vezanim PSA:

  1. proste oblike ne vežejo beljakovine;
  2. vezana oblika - PSA je povezana z alfa-1-antihimotripsinom.

Brez antigena v telesu človeka je le 10%, samo ta količina zadostuje za ugotavljanje dobrega in / ali malignega tumorja. Ker je v bistvu oncomarker, test lahko kaže druge bolezni. Če povečanje prostega indeksa povzroči prostatitis, adenoma, je običajno govoriti o pozitivnem rezultatu. V primeru, da je povezan z zvišanim PSA, zdravnik predpisuje raka.

Priprava na raziskovanje in analizo

Da ne bi dosegli visokega PSA brez najmanjšega razloga za to, se morate najprej pripraviti na testiranje. Priporočila za usposabljanje so:

  1. Analiza je dana na prazen želodec. Od zadnjega obroka pred odvzemom testa mora potekati najmanj 8 ur, pri čemer vzorec, zbran za trigliceride, najmanj 12 ur.
  2. Potrebna je omejitev režima pitja. Seznam prepovedi vključuje: čaj, kavo, kakav, mlečni / kisli mlečni izdelki, jagodičja, sadje, alkoholne pijače, gazirana sladka voda. Pijete lahko le čisto vodo.
  3. Nekaj ​​dni pred testom je treba hraniti prehrano z zavračanjem maščobe, začinjene, slane, prekajene hrane.

Pomembno! Na dan preizkusa je bolje, da cigarete zavrne vsaj 2-3 ure pred preskusom.

  1. Nesprejemljiva močna telesna dejavnost, vključno z kolesarjenjem, ekstremnimi in drugimi športi.
  2. Izključiti spolne odnose.

Pomembno! Pred opravljenim testom pacient ne sme več tednov izvajati masaže, cistoskopije, laserske terapije, biopsije, prstov, ultravijolične, ergometrije. Če bi bili taki postopki, je treba preskus preložiti.

Kako pravilno opraviti teste: zagotoviti popolno sprostitev telesa in ne pred testiranjem. Vzorčenje krvi poteka iz pacientove vene, zato je treba pri najmanjšem poslabšanju stanja obvestiti zdravnika. Če je bolnik na prazen želodec neprimeren za darovanje krvi, se ograja izvede v ležečem stanju.

Odmerek krvi za analizo je 2-10 ml, ograja iz vene minimizira proces lomljenja celične strukture. Če zdravnik ostaja v dvomih, se vzame sekundarni odmerek. Zavedati se morate, da je ograja potrebna v istem časovnem intervalu kot primarni - to bo zagotovilo visoko natančnost kazalnikov.

Nasvet! Pri imenovanju ultrazvoka rektuma je treba pred instrumentalnim pregledom izvesti kri. V nasprotnem primeru se test PSA opravi šele po 7-10 dneh. Pri delovanju na prostati analiza ni imenovana ali predlagana v 6 mesecih.

Za določitev ravni antigena je priporočljivo, da vzamete celoten PSA, v primeru, ko je indikator povišan, je dodeljen razširjeni test za identifikacijo treh markerjev bolezni. Vzorčenje materiala za analizo celotnega in prostega PSA poteka iz enega dela krvi.

Normalna vrednost PSA

Raven vrednosti antigena je odvisna od starosti bolnika. V preteklih letih se številka specifičnega agensa prostate zvišuje. Pri starosti 40 let stopnja niha 2,5 U, pri moških nad 60 pa povišano PSA, katere normativne meje so 3-4,5 enot.

V medicini obstaja koncept "sive cone" beljakovin - to je indikator 10 enot. Prejemanje tega rezultata pomeni kršitev telesa, vendar brez resne bolezni. Za določitev vzroka bo potreben poglobljen diagnostični pregled organa. Poleg kvantitativnega kazalnika je treba pozornost posvetiti razmerju med prostim in skupnim stopnjo PSA pri moških, starejših od 60 let, ne manj kot 12%, določitev začasne rasti agent pa ne presega 0,7 enot.

Tako je stopnja PSA pri moških 60 let v razponu od 3-4,5 enot. Vse višje ali nižje je odstopanje od norme in zahteva nadaljnji pregled, imenovanje terapevtskega zdravljenja.

Tabela normativov celotnega PSA pri analizi krvi pri moških po starosti

Normativni parametri so naslednji (ng / ml):

  • Do 40 let - 1,4-2,5;
  • 40-50 let - 2,0-2,5;
  • 50-60 let - 3,1-3,5;
  • 60-70 let - 4,1-4,5;
  • od 70 let - 4,4-6,5.

Kaj naj storim, če se norma dvigne?

Če veste, kaj naj bo PSA pri moških 60 let ali več, zdravnik pošlje bolnika v biopsijo. Če je PSA povišan, ni vedno kazalnik raka! Analize so predpisane glede na stopnjo presežka norme, starosti in stanja bolnika:

  1. Spremembe s sumom, da je PCa (katera koli stopnja antigenov) - ultrazvok, biopsija.
  2. Močan kazalnik "plus" antigena je opredelitev prostega PSA, če je razmerje med prosto in splošno pod 15% biopsija in ultrazvok, več kot 15% - obvezen ponovni pregled in testiranje.
  3. Indikator "plus", vendar v mejah normalnega zdravljenja BPH.

Če je PSA večja od normalne pri moških, starejših od 60 let (več kot 4,0 enot), se domneva, da sta prostata in žleza pod vplivom negativnih notranjih ali zunanjih procesov. Slednje je mogoče izbrisati, če so pred sprejetjem testa upoštevana vsa priporočila, notranji problemi pa so kršitev pregradne pregrade med prostato in cirkulacijskim sistemom.

Zunanji vplivi, ki vodijo v dejstvo, da se norma poveča - to je fizični napor, masaža, spol na predvečer analize, cistoskopija, kateterizacija mehurja, vnos zdravil.

Notranji problemi, ki povečujejo indeks antigena:

  • akutni prostatitis;
  • poslabšanje prostatitisa v kronični obliki;
  • vnetje urogenitalnega sistema;
  • ishemija, povečanje, miokardni infarkt;
  • maligne formacije.

Če je znižani indeks (manj kot 2,0 ng / ml) znak minimalnega tveganja razvoja negativnih procesov v žlezi. Zmanjšanje ravni je ključnega pomena za učinkovitost predpisanega zdravljenja. Razlaga rezultatov analize je odvisna od parametrov celotnega in prostega PSA. Zdravnik obravnava razmerje med ravnmi - to omogoča, da se rak razlikuje od drugih podobnih simptomatologij.

Pomembno! Predajajte analizo, morate vedeti za rahlo spremembo ravni antigenov v krvi - to je dokaz raka, adenoma, prostatitisa. Z onkologijo je prosti antigen nizek, pri benignih displazijah in vnetnih procesih pa je povišan. Koncentracija prostega antigena glede na skupno se določi z mejami 12-100%. Višja stopnja, manjša je verjetnost razvoja raka.

Diagnoza onkologije lahko povzroči kirurško poseganje - odstranitev organa, nato pa bo potrebno dolgoročno zdravljenje. Toda vsa tveganja določi samo zdravnik, imenovanje, kako in kaj zdraviti s prostato.

Če je vrednost PSA presežena pri moških, starejših od 60 let, lahko znižate število krv na naravni način. Tukaj je nekaj priporočil za zmanjšanje ravni antigenov:

  1. Dietoterapija. V odrasli dobi maščobna hrana povečuje tveganje za nastanek raka. Območje tveganja vključuje: maščobo, naravno maslo, mleko in mlečne izdelke z visoko vsebnostjo mlečne maščobe. Toda sadje, zelenjava, jagode, perutnina - zmanjšajo tveganje za patologijo in lahko naraven način znižajo indeks PSA.
  2. Garneti v meniju - močan naravni antioksidant, ki preprečuje naraščajoče antigene. Granatno jabolko z vsemi deli plodov lahko nadomestite najboljše zdravilo, medtem ko bo bolnikova imuniteta še močnejša, kar bo ugodno vplivalo na splošno zdravje organov.
  3. Paradižnik pomaga prerazdeliti energijo in se izogibati stresom celicam telesa. V prehrani je vredno vključiti paradižnik, da znižamo PSA.
  4. Inhibitorji 5-alfa-reduktaze - zdravilo, predpisano za zdravljenje adenoma, zmanjšanje ravni antigena (Dutasteride, Finasteride).
  5. Zdravila za znižanje holesterola - dobro orodje za zmanjšanje kazalca, vendar pa učinkovitost potrjuje le ob dolgotrajni uporabi zdravil.

Ne smemo pozabiti, da zdravljenje z zdravili bolezni ni vedno koristno. Če je moški v šestdesetih prisiljeni piti zdravila za znižanje ravni holesterola, bo analiza na PSA pokazala normo, in to je konec diagnoze - zdravnik ne bo mogel drugače razbrati indeksov. Zato pred dajanjem analize prostatnega antigena priporočamo, da opustite vsa zdravila. Poznavanje, zakaj raven raste in kako zmanjšati PSA, ne pozabite na pravočasne preglede - opraviti jih je treba vsaj enkrat na leto.