Glavni
Analize

Simptomi in zdravljenje akutne okvare ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) je nenadna porušitev obeh ledvic z zmanjšanjem ledvičnega krvotoka in upočasnjevanja glomerularno filtracijo in tubularno reabsorpcijo povzročajo. Zato obstaja zamik ali popolno prenehanje izločanja strupenih snovi in ​​motnje kislinsko-bazično, elektrolitov in porabe vode.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem so te patološke spremembe reverzibilne. Po podatkih zdravstvene statistike se letni primeri primerov ARF beležijo pri približno 200 ljudeh na 1 milijon.

Oblike in vzroki odvzemnikov

Odvisno od tega, kateri procesi so vodili k nastanku akutne odpovedi ledvic, se razlikujeta pregenalna, ledvena in postrenalna oblika.

Prerenalna oblika odvodnikov

Za prerenalno obliko OPN je značilno znatno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Takšne kršitve v delu ledvic so povezane s splošnim zmanjšanjem volumna krožeče krvi v telesu. Če se v najkrajšem možnem času ne obnovi normalno oskrbo s krvjo v telesu, je možna ishemija ali nekroza ledvičnega tkiva. Glavni razlogi za razvoj ARF so bili:

  • zmanjšan srčni izhod;
  • trombembolija pljučne arterije;
  • operacije in poškodbe, skupaj s precejšnjo izgubo krvi;
  • obsežne opekline;
  • dehidracija, ki jo povzroča diareja, bruhanje;
  • jemanje diuretikov;
  • nenadno znižanje vaskularnega tona.

Renalna oblika odvodnikov

V ledvični obliki OPN vpliva na ledvični parenhim. Lahko ga povzročijo vnetni procesi, strupeni učinki ali patologije ledvicnih žil, kar vodi v nezadostno oskrbo s krvjo v telesu. Ledena artroza je posledica nekroze epitelijskih celic ledvičnih tubulov. Posledično pride do motenj v celovitosti tubulov in sproščanja njihove vsebine v okoliško tkivo ledvic. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja ledvične oblike artritisa:

  • zastrupitve z različnimi strupi, zdravili, radioaktivnimi spojinami, težkimi kovinami, ugrizi kač ali žuželkami itd.;
  • bolezni ledvic: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis in glomerulonefritis;
  • poškodba ledvicnih žil (tromboza, anevrizma, ateroskleroza, vaskulitis itd.);
  • travma po ledvi.

Pomembno: Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo nefrotoksični učinek, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom, lahko povzroči odvodnik.

Odvodniki v sili

Post-akutna artroza se razvije kot posledica akutne motnje prehajanja urina. S to obliko OPN je ohranjena ledvična funkcija, vendar je postopek sproščanja urina težak. Morda pojav ishemije ledvičnega tkiva, kot peleti, ki se prelivajo iz urina, začne stiskati okoliško tkivo ledvice. Razlogi za pojav ARF po postrenju so:

  • krči sfinkterja mehurja;
  • blokada ureterjev zaradi urolitiaze;
  • tumorji mehurja, prostate, urinskih kanalov, medeničnih organov;
  • travma in podplutbe;
  • vnetne bolezni ureterjev ali mehurja.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Značilni simptomi akutne arterijske hipertenzije se zelo hitro razvijajo. V splošnem stanju bolnika in okvarjeni ledvicni funkciji se močno poslabša. V klinični sliki akutne odpovedi ledvic so opredeljene faze, od katerih je vsak značilen določenih značilnosti:

  • začetno fazo;
  • faza oligoanurije;
  • stopnja poliurije;
  • stopnja okrevanja.

V prvi fazi akutne odpovedi ledvic so simptomi določeni z vzrokom bolezni. To so lahko znaki zastrupitve, šoka ali manifestacije neke bolezni. Torej, z infekciozno poškodbo ledvic, zvišana telesna temperatura, glavobol, mišična šibkost. V primeru črevesne okužbe so prisotne bruhanje in driska. Pri toksični poškodbi ledvic so zlatenica, anemija in krči pogosti. Če je vzrok akutne odpovedi ledvic akutni glomerulonefritis, se urin izloca z dodatkom krvi in ​​bolečin v ledvenem predelu. Za prvo stopnjo arterijskega tlaka je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, bledila, hitrega pulza, rahlega zmanjšanja diureze (do 10%).
Stopnja oligoanurije v ARF je najresnejša in predstavlja največjo nevarnost za življenje bolnika. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • ostro zmanjšanje ali prekinitev izločanja urina;
  • zastrupitve produkti presnove dušika, ki se kaže kot slabost, bruhanje, srbenje kože, hitro dihanje, izguba apetita, tahikardija;
  • zvišan krvni tlak;
  • zmedenost in izguba zavesti, koma;
  • edem podkožnega tkiva, notranjih organov in votlin;
  • povečanje telesne mase zaradi prisotnosti presežne tekočine v telesu;
  • splošno hudo stanje.

Nadaljnji potek ARF je določen z uspehom terapije v drugi fazi. Z ugodnim izidom pride do stopnje poliurije in kasnejšega okrevanja. Prvič, opazimo postopno povečanje diureze, nato pa se razvije poliurija. Presežek tekočine se odstrani iz telesa, edem se zmanjša, krv se očisti iz strupenih izdelkov. Stopnja poliurije je lahko nevarna zaradi pojava dehidracije in okvarjenega ravnotežja elektrolitov (npr. Hipokalemije). Po približno enem mesecu se diureza vrne v normalno stanje in začne se obnovitveno obdobje, ki lahko traja do 1 leta.

Če je bilo zdravljenje nepravilno izbrano ali je bilo izvedeno prepozno in je bilo neučinkovito, se terminalna faza ARF razvije z veliko verjetnostjo smrti. Zanj je značilna:

  • kratka sapa, kašelj zaradi akumulacije tekočine v pljučih;
  • izlitje izpljune z dodatkom krvi;
  • subkutano krvavitev in notranja krvavitev;
  • izguba zavesti, koma;
  • krči in mišični krči;
  • hude motnje srčnega ritma.

Nasvet: če obstaja celo rahlo zmanjšanje diureze, še posebej, če obstajajo bolezni ledvic ali druge patologije, morate takoj stopiti v stik z nefrologom. Takšne nepravilnosti so lahko začetek razvoja akutne ledvične odpovedi.

Diagnostika odvodnikov

Pri akutni odpovedi ledvic se diagnosticiranje bolezni izvaja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri laboratorijskih testih so prisotni naslednji odstopanja od norme:

  • za splošno preiskavo krvi je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje koncentracije levkocitov, povečanje ESR;
  • v splošni analizi beljakovin v urinu, valjih, zmanjšanju gostote, povečani vsebnosti eritrocitov in levkocitov, zmanjšanju ravni trombocitov;
  • za dnevno analizo urina je značilno znatno zmanjšanje diureze;
  • v biokemični analizi krvi se ugotovi povišana raven kreatinina in sečnine ter povečanje koncentracije kalija in zmanjšanje koncentracije natrija in kalcija.

Iz instrumentalnih metod diagnostike se uporablja:

  • EKG, ki se uporablja za spremljanje dela srca, ki ga je mogoče prekiniti zaradi hiperkalemije;
  • Ultrazvok, vam omogoča, da ocenite velikost ledvic, stopnjo oskrbe s krvjo in prisotnost ovir;
  • biopsija ledvic;
  • radiografijo pljuč in srca.

Zdravljenje in nujna oskrba z ARF

Pri akutni odpovedi ledvic nujna oskrba vključuje hitro dostavo osebe v bolnišnico. V tem primeru mora bolnik zagotoviti stanje počitka, toplote in vodoravnega položaja telesa. Najbolje je poklicati rešilca, ker bodo v tem primeru usposobljeni zdravniki lahko sprejeli vse potrebne ukrepe neposredno na kraj.

Pri akutni odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni in vzrokov za to. Po odpravi etiološkega faktorja je treba obnoviti homeostazo in izločevalno delovanje ledvic. Ob upoštevanju razloga za odvzemnike, boste morda potrebovali:

  • sprejem antibiotikov za nalezljive bolezni;
  • polnjenje prostornine tekočine (z zmanjšanjem volumna krožeče krvi);
  • uporaba diuretikov in omejevanja tekočine za zmanjšanje edema in povečanje proizvodnje urina;
  • sprejem srčnih zdravil v primeru srčnega popuščanja;
  • jemanje zdravil za znižanje krvnega tlaka, če se poveča;
  • operativna intervencija za popravilo poškodovane tkiva ledvic, ki je poškodovana zaradi travme, ali za odstranitev ovir, ki ovirajo odtok urina;
  • jemanje zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo in pretok krvi v nefronih;
  • detoksikacijo organizma v primeru zastrupitve (izločanje želodca, dajanje protistrupov itd.).

Za odstranjevanje toksičnih produktov iz krvi uporabljamo hemodializo, plazmaferezo, peritonealno dializo, hemosorpcijo. Razmerje med kislina-baza in vode elektrolita se zmanjša za uvajanje solne raztopine kalija, natrija, kalcija in drugih. Ti postopki so začasno uporabljati, dokler se ponovno vzpostavi delovanje ledvic. S pravočasnim zdravljenjem OPN ima ugodno prognozo.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Ledvična odpoved je simptomov in znakov. Zdravljenje akutne in kronične ledvične odpovedi

To patološko stanje je mogoče označiti kot resno bolezen organa genitourinarskega sistema, kar povzroči nastanek motenj na delu kisline-osmozne in vodne soli homeostaze. Obolenje vpliva na vse procese, ki se pojavijo v telesu, kar na koncu povzroči nastanek sekundarne škode.

Kaj je odpoved ledvic?

Obstajajo dva glavna načina bolezenskega sevanja, katerega rezultat je bodisi popolna izguba delovanja ledvic ali TPN. Ledvična odpoved je sindrom, ki povzroča motnje pri delovanju ledvične funkcije. Bolezen je glavni vzrok motnje večine vrst metabolizma v človeškem telesu, vključno z dušikovim, vodnim ali elektrolitskim. Bolezen ima dve obliki razvoja - je kronična in akutna, pa tudi trije stopnji resnosti:

  • tveganje;
  • škoda;
  • insuficience.

Vzroki za okvaro ledvic

Na podlagi odzivov zdravnikov glavni razlogi za odpoved ledvic pri človeku vplivajo le na dve področji - visok krvni tlak in diabetes. V nekaterih primerih se lahko bolezen pojavi zaradi dednosti ali jo nenadoma izzovejo neznani dejavniki. Takšni bolniki se obrnejo na kliniko za pomoč v primeru zelo zapostavljenih primerov, ko je izredno težko določiti vir in ozdraviti bolezen.

Faze odpovedi ledvic

Kronična ledvična bolezen se kaže pri petsto milijonih bolnikov, ki se zdravijo, vendar se ta številka vsako leto stalno povečuje. Zaradi bolezni je opazna postopna smrt tkiva in organ izgubi vse svoje funkcije. Medicina pozna štiri faze kronične ledvične odpovedi, ki spremljajo potek bolezni:

  1. Prva stopnja nadaljuje praktično neopazno, pacient ne more niti uganiti o razvoju bolezni. Za latentno obdobje je značilna povečana fizična utrujenost. Ugotoviti, da je bolezen le biokemijska študija.
  2. Na kompenzirani stopnji se povečuje število uriniranja na podlagi splošne šibkosti. Patološki proces je mogoče odkriti z rezultati krvnih preiskav.
  3. Pri prekinitveni stopnji se po navadi pojavi močno poslabšanje delovanja ledvic, kar spremlja povečanje koncentracije kreatinina in drugih produktov presnove dušika v krvi.
  4. Glede na etiologijo ledvična odpoved na terminalni stopnji povzroči nepopravljive spremembe delovanja vseh telesnih sistemov. Bolnik počuti nenehno čustveno nestabilnost, zaostajanje ali zaspanost, videz poslabša, apetit izgine. Posledica zadnje stopnje CRF je uremija, aftozni stomatitis ali distrofija srčne mišice.

Akutna odpoved ledvic

Reverzibilen proces vpliva na ledvična tkiva je znan kot akutna ledvična odpoved. Opredelitev OPN je lahko, se nanaša na simptome odpovedi ledvic pri osebi, ki je izražena kot popolna ali delna prekinitev uriniranja. Nenehno poslabšanje bolnikovega stanja na terminalni stopnji spremlja slab apetit, slabost, bruhanje in druge boleče manifestacije. Vzroki sindroma so naslednji dejavniki:

  • nalezljive bolezni;
  • Ledveni status;
  • dekompenzirana motnja ledvične hemodinamike;
  • okužba sečil;
  • eksogene zastrupitve;
  • akutna ledvična bolezen.

Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved postopoma povzroči popolno izgubo sposobnosti za delovanje za določen organ, povzroči, da se porde gubi, smrt nefrona in popolna zamenjava njegovih tkiv. Ker je v končnem stadiju bolezni, bolnik začne zavračati sproščanje urina, kar vpliva na sestavo elektrolitne krvi. Porast ledvičnih glomerulov se lahko pojavi zaradi več razlogov, od katerih so najpogostejši:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • tumorji;
  • kronični glomerulonefritis;
  • hidronefroza;
  • protin;
  • urolitiaza;
  • amiloidohronični pielonefritis;
  • diabetes mellitus;
  • arterijska hipertenzija;
  • policistika;
  • hemoragični vaskulitis;
  • nerazvitost ledvic;
  • skleroderma;

Odpoved ledvic - simptomi

Da bi ugotovili, kako zdraviti odpoved ledvic, najprej preučimo glavne simptome CRF. Na začetku je samoopredeljevanje bolezni problematično, čeprav pravočasna medicinska intervencija lahko preobrne razvoj nevarnih patoloških procesov in odpravi potrebo po operacijah. Večina bolnikov se pritoži s takšnimi simptomi ledvične odpovedi kot hudo oteklost, visok krvni tlak ali sindrom bolečine.

Prvi znaki ledvične odpovedi

Sindrom motenj v delovanju ledvic ima stopenjsko razvojno stopnjo, zato je za vsako fazo značilna bolj živa manifestacija bolezni. Prvi znaki ledvične odpovedi se štejejo za šibkost ali utrujenost brez težkih razlogov, zavračanje jesti, težave s spanjem. Poleg tega lahko preverjanje prisotnosti bolezni temelji na pogostnosti uriniranja ponoči.

Ledvična odpoved - simptomi pri ženskah

Motnje v procesu delovanja ledvic lahko povzročijo različne manifestacije, odvisno od faze bolezenskega patološkega procesa. Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah se kažejo na poseben in specifičen način. Prvi alarm je čustvena nestabilnost, ki jo povzroča pomanjkanje v telesu progesterona. Glede na to se aktivno razvijajo številni zapleti, povezani z delom genitourinary sistema.

Ledvična odpoved - simptomi pri moških

Sindrom vpliva na telo v zgodnjih fazah videza, zato lahko ugotovimo, kako ugotoviti odpoved ledvic in kaj storiti, če primerjate nekatera ključna dejstva. Simptomi ledvične insuficience pri moških se praktično ne razlikujejo od reakcij drugih skupin bolnikov. Na začetnih stopnjah so značilni: zmanjšano uriniranje, driska, izguba apetita, srbenje kože, očitno ugotovljeni znaki motnje živčnega sistema.

Ledvična insuficienca pri otrocih - simptomi

Težave z ledvicami le redko zadevajo majhne otroke, vendar če v času, da ne ukrepajo, lahko neukrepanje povzroči smrt. Simptomi ledvične odpovedi pri otrocih se ne razlikujejo od poteka bolezni pri odraslih bolnikih. Poleg splošne slabosti se otrok počuti slaboten, narašča njegova temperatura, v nekaterih primerih zaznava oteklost. Takšni otroci pogosto gredo v stranišče, vendar količina izločenega urina ne ustreza normi. Analize omogočajo diagnosticiranje naslednje slike:

  • ledvični kamni;
  • kašelj;
  • povečana količina beljakovin v urinu;
  • znižanje mišičnega tona;
  • tremor;
  • koža postane rumena.

Ledvična odpoved - diagnoza

Glavni znak pacientove prisotnosti pri hudi patologiji ni le zmanjšanje pogostosti uriniranja, ampak tudi prisotnost povečane količine kalijevih ali dušikovih spojin v krvi. Diagnoza ledvične odpovedi se izvaja v več fazah, stanje ledvic pa se oceni glede na diagnozo, ki temelji na rezultatih preizkusa Zimnitsky. Glavni kazalci učinkovitosti zdravljenja so:

  • biokemijski nadzor krvi;
  • Ultrazvok;
  • Biopsija;
  • UZDG plovila.

Ledvična odpoved - zdravljenje

Med terapijo se glavni vzrok patogeneze odpravi s pomočjo sodobnih zdravil. Postopek okrevanja vključuje nadgradnjo manjkajoče količine krvi in ​​normalizacijo arterijskega tlaka v primeru reakcije šoka pri bolniku. Zdravljenje odpovedi ledvic v času zastrupitve z nefrotoksinami je sestavljeno iz pranja črevesa in želodca iz toksinov, zaradi česar pogosto uporabljajo:

  • plazmafereza;
  • nefroprotektivno zdravljenje;
  • hemodializa;
  • hemoperfuzija;
  • peritonealna dializa;
  • hemosorpcija.

Zdravljenje odpovedi ledvic - zdravila

Zdravljenje takšne resne bolezni je treba podpreti z ustreznimi zdravili, na primer pripravki insulina. Večina obstoječih diuretikov z nenadzorovanim vnosom lahko škoduje zdravju ljudi, zato je uporaba terapevtskih snovi možna samo pod strogim nadzorom specialista. Najbolj učinkovite droge za zdravljenje odpovedi ledvic so lahko opredeljene v ločeni kategoriji zdravil:

  • Trimetazidin;
  • Lizinopril;
  • Desferal;
  • Sulodexide;
  • Eufilin;
  • Hipotiiazid;
  • Digoksid;
  • Ramipril;
  • Courantil;
  • Gljurenorm;
  • Enalapril;
  • Metoprolol;
  • Deferoksamin;
  • Propranolol;
  • Dopamin.

Ledvična odpoved - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Nekateri ljudje se držijo naravnih metod terapije, zato zdravljenje odpovedi ledvic z ljudskimi zdravili omogoča uporabo samo daril narave. S pomočjo zdravilnih rastlin, sadja ali zelenjave so pripravljene posebne odjeke, da se znebite osebe te bolezni. Najučinkovitejše ljudske metode terapije so uporaba repinca, sokov sokov in stožic iz koruze. Obstajajo še druge uporabne sestavine, ki jih je treba zdraviti:

  • morsko kale;
  • tinktura ehinacee;
  • semena kopra;
  • lan;
  • polje horsetail.

Ledvična odpoved v nosečnosti

Med nosečnostjo otroka organizem noseče matere opravi dodatno obremenitev, zaradi česar vsi njegovi sistemi delajo v izboljšanem načinu. Včasih je glavni vzrok za pojav odpovedi ledvic med nosečnostjo napake pri delu nekaterih organov. Te bolezni ogrožajo zdravje ženske in njenega prihodnjega otroka, zato je rojstvo v takšnih okoliščinah nemogoče. Izjema so le tisti primeri, ko je bila bolezen takoj odpravljena v zgodnjih fazah diagnoze.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Pravočasno zdravljenje bolezni, kot je kronični pielonefritis in glomerulonefritis, bo pripomoglo k preprečevanju nadaljnjih zapletov, redno spremljanje zdravnikovih priporočil pa bo zagotovilo ohranitev delovanja genitourinarskega sistema. Profilaksa ledvične odpovedi se uporablja za katero koli kategorijo bolnikov, v kateri koli stopnji bolezni. Enostavna pravila, vključno z upoštevanjem prehrane, uravnavanjem ravnotežja vode in soli ter uporabo zdravil, bodo pripomogla k preprečevanju razvoja bolezni.

Video: simptomi in zdravljenje z ledvično odpovedjo

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Znaki odpovedi ledvic

Ledvična insuficienca je patološko stanje, ki ga povzroča okvarjena ledvična funkcija pri nastanku in izločanju urina. Ker je rezultat kopičenje žlindre v telesu, spremembe v ravnini kisline in elektrolitov, simptomi ledvične insuficience vplivajo na različne organe in sisteme.

Razvoj pomanjkanja ledvičnih struktur (nefronov) ima različne vzroke. Odvisno od tega, kako se manifestira in kako hitro se klinična slika spremeni, so ugotovljene akutne in kronične oblike bolezni. Določanje metode poškodbe ledvic je pomembno za izbiro najbolj racionalnega zdravljenja.

Mehanizmi nastanka kliničnih znakov pri akutni odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved je pri starejših 5-krat večja kot pri mladih. Glede na stopnjo škode je običajno razlikovati med vrstami pomanjkljivosti.

Prerenalnaya - se razvije z motenim pretokom krvi v ledvični arteriji. Ishemija ledvičnega parenhima se pojavi v primeru močnega padca krvnega tlaka. Takšna stanja se imenujejo:

  • šok (bolečina, hemoragična, septična, po transfuziji krvi, poškodba);
  • izrazito dehidracija telesa s pogostim bruhanjem, drisko, ogromno izgubo krvi, opeklinami.

S tromboembolizmom pride do popolne blokade ledvične prehrane z razvojem nekroze epitelija, bazalne membrane in glomerularne hipoksije. Cevke postanejo neprehodne, jih stisnejo nekrotične celice, oteklina in beljakovine.

V odgovor na to je povečana proizvodnja renina, ki zmanjšuje vazodilatacijski učinek prostaglandinov, kar še poslabša krvni pretok ledvic. Prenehanje filtracije povzroči stanje anurije (odsotnost urina).

Pri ledvični odpovedi ledvičnega tipa je treba upoštevati dva glavna razloga:

  • avtoimunska uničenje mehanizem ledvicnih telescih in tubuli protiteles kompleksi o ozadju obstoječih bolezni (sistemski vaskulitis, sistemski lupus eritematozus, kolagenske bolezni, akutni glomerulonefritis, itd);
  • neposreden učinek na ledvično tkivo prejeto v krvnem obtoku strupenih in strupenih snovi (težke gobe zastrupitev, svinčevih spojin, živo srebro in fosforja, toksičnih zdravil v dozirni zastrupitve z septičnih zapletov po splava, masiven vnetje sečil).

Pod vplivom nefrotoksičnih snovi je epitel tubulov nekrotičen, oslabljen iz bazalne membrane. Razlike med prerenalnim in ledvičnim anurijo so naslednje:

  • v prvem primeru obstaja splošna motnja cirkulacije, zato je mogoče pričakovati znake srčne patologije;
  • v drugem - vse spremembe so izolirane v renalnih parenhima.

Najpogostejši v urolozi je postrenalna insuficienca. Imenuje se:

  • zoženje ali popolna ovira (prekrivanje premera) sečnice s kamnom, krvni strdek, zunanje stiskanje s tumorjem debelega črevesa ali spolnih organov;
  • možnost neredne ligacije ali šivanja ureterja med operacijo.

Klinični potek te vrste odpovedi ledvic je počasnejši. Do razvoja nepovratne nekroze nefronov je tri do štiri dni, med katerimi bo zdravljenje učinkovito. Izguba uriniranja se pojavi med kateterizacijo vrtinčenja, prebadanjem in drenažo v medenici.

Nekateri avtorji razlikujejo anurne (zaradi pomanjkanja ledvične oblike) s prirojeno malformacijo (aplazijo). To je mogoče pri novorojenčkih ali pri odstranjevanju ene delovne ledvice. Detekcija ledvične aplazije se šteje za nezdružljivo z življenjem.

Kakšne spremembe v telesu povzroča akutna anurija?

Znaki ledvične odpovedi, povezani s pomanjkanjem proizvodnje in sproščanjem urina, povzročajo vse večje spremembe v celotnem presnovnem okolju. Pojavljajo se:

  • kopičenje elektrolitov, povečanje koncentracije natrijevega, kalijevega, klorastega ekstracelularnega tekočega fluida;
  • hitro povečuje raven dušikovih spojin v krvi (uree, kreatinina) v prvih 24 urah podvoji skupno vsebnost kreatinina, vsak naslednji dan pride do povečanja 0,1 mmol / l;
  • premik v kislinsko-bazni ravnini povzroči zmanjšanje soli bikarbonata in vodi do presnovne acidoze;
  • V celicah se začne razpad beljakovinskih kompleksov, maščob, ogljikovih hidratov z akumulacijo amoniaka in kalija, zato lahko porušen srčni ritem povzroči srčno popuščanje;
  • dušikove snovi v plazmi zmanjšajo sposobnost trombocitov, da se lepijo, privede do kopičenja heparina, ki preprečuje strjevanje krvi, prispeva k krvavitvi.

Klinična slika akutne odpovedi ledvic

Simptomi akutne oblike odpovedi ledvic so določeni z vzrokom patologije in stopnjo funkcionalnih motenj. Zgodnje znake lahko prikrije s skupno boleznijo. Klinika je razdeljena na 4 obdobja.

Začetni ali šok - prevladujejo glavni manifesti patologije (šok v primeru poškodb, sindrom hudega bolečin, okužba). Glede na to ozadje bolnik pokaže ostro zmanjšanje količine urina (oligurije), sproščene do popolnega prenehanja.

Oligoanurichesky - traja do tri tedne, velja za najbolj nevaren. Bolniki so opaženi:

  • zaostajanje ali splošna tesnoba;
  • edem na obrazu in rokah;
  • znižan arterijski tlak;
  • slabost, bruhanje;
  • z začetnim otekanjem pljučnega tkiva povečuje dispneja;
  • krvavitev ritma srca, povezana s hiperkalemijo, običajno fiksirana bradikardija (pogostnost kontrakcij je manjša od 60 na minuto);
  • pogosto se pojavijo bolečine v prsnem košu;
  • v odsotnosti zdravljenja se pojavijo znaki srčnega popuščanja (edem na nogah in nogah, kratka sapa, povečanje jeter);
  • bolečine v hrbtu so plitke, povezane s prekomerno rastjo kapsule ledvice, s prehodom edema v paranefrično vlakno je bolečina oslabljena;
  • zastrupitev povzroča nastanek akutnih ulkusov v želodcu in črevesju;
  • hemoragične zaplete v obliki podkožnih krvavitev, krvavitve iz želodca ali maternice so posledica aktivacije anti-koagulacijskega sistema.

Za diagnosticiranje stopnje poškodbe ledvic lahko s spremembami ugotovite analize urina in krvi.

Pri mikroskopskem pregledu v urinu najdemo eritrocite, ki zavzemajo celotno vidno polje, zrnatimi valji (kalupi beljakovin). Specifična teža je nizka. V krvi so znaki uremske zastrupitve v obliki:

  • zmanjšanje natrija, klora;
  • povečanje koncentracije magnezija, kalcija in kalija;
  • kopičenje "kislih" presnovnih produktov (sulfati, fosfati, organske kisline, preostali dušik);
  • Anemija nenehno spremlja ledvično odpoved.

Kakšni so znaki stopenj okrevanja?

Začetek okrevanja je stopnja poliurije. Traja do dva tedna, se pojavi v dveh obdobjih. Začetni simptom je rast dnevne diureze na 400-600 ml. Simptom velja za ugodnega, a le pogojnega, saj se povečuje izločanje urina ob ozadju azotemije, izrazite hiperkalemije.

Pomembno je, da v tem obdobju "relativne blaginje" umre ena četrtina bolnikov. Glavni razlog - bolezni srca. Količina sproščenega urina ne zadostuje za odstranitev akumuliranih žlindrov. Pacient ima:

  • spremembe v psihi;
  • morda koma;
  • padec krvnega tlaka (kolaps);
  • aritmija dihanja;
  • konvulzije;
  • bruhanje;
  • huda šibkost;
  • odzivanje na vodo.

Obdobje izterjave traja do enega leta. Zaupanje v popolno okrevanje bolnika se zgodi, ko:

  • določanje normalne vsebnosti elektrolitov, kreatinina v krvnih preiskavah;
  • zadostno sproščanje urina v skladu s tekočino, ki je pijana, in normalno dnevno nihanje specifične teže;
  • odsotnost patoloških vključkov v sedimentu urina.

O značilnostih diagnoze ledvične odpovedi preberite v tem članku.

Klinika za kronično ledvično odpoved

Znaki kronične odpovedi ledvic so odkriti pri 1/3 bolnikov uroloških oddelkov. Najpogosteje je povezan z dolgotrajnimi ledvicnimi boleznimi, zlasti v ozadju razvojnih nepravilnosti, z boleznimi, ki ostro motijo ​​presnovo (protin, diabetes mellitus, amiloidoza notranjih organov).

Značilnosti kliničnega tečaja:

  • začetek porazbe renalnih aparatov iz cevnega sistema;
  • prisotnost ponavljajoče se okužbe v pacientovem sečilnem traktu;
  • skupaj z motenim izlivom skozi sečil;
  • valovna sprememba reverzibilnosti znakov;
  • počasno napredovanje nepopravljivih sprememb;
  • pogosto pravočasna kirurška intervencija lahko povzroči podaljšano odpust.

Na zgodnji stopnji kronične odpovedi se simptomatologija kaže samo v primeru povečane obremenitve ledvic. Lahko ga povzroči:

  • uporaba kumarice ali prekajenih proizvodov;
  • velika količina piva ali drugega alkohola;
  • nosečnost pri ženskah, zapletenost izliva urina v tretjem trimesečju.

Pri bolnikih se zjutraj pojavi oteklost obraza, šibkost in zmanjšana sposobnost za delo. Samo laboratorijski podatki kažejo na napako v ledvicah.

S povečanjem smrti ledvičnega tkiva se pojavijo značilni znaki:

  • nokturija - prednostna dodelitev urina ponoči;
  • občutek suhega v ustih;
  • nespečnost;
  • dodelitev velikega količine tekočine v urinu (poliurija);
  • povečane krvavitve dlesni, sluznice zaradi zavrtja funkcije trombocitov in kopičenja heparina.

Patologija poteka skozi faze:

  • latenten,
  • nadomestilo,
  • občasno,
  • terminal.

Sposobnost kompenziranja izgube dela strukturnih enot ledvic je povezana z začasno hiperfunkcijo preostalih nefronov. Decompenzacija se začne z zmanjšanjem nastanka urina (oligurija). V krvi se nabirajo ioni natrija, kalija in klora, dušikovih snovi. Hipernatremija vodi v znatno zadrževanje tekočine znotraj celic in v zunajceličnem prostoru. To je vzrok povečanega krvnega tlaka.

Kako so notranji organi prizadeti zaradi odpovedi ledvic?

Pri kronični ledvični odpovedi se vse spremembe zgodijo precej počasi, vendar imajo vztrajnost in povzročajo hkratno poškodbo vseh organov in sistemov človeka. Hiperkalemija povzroči možgansko poškodbo, paralizo mišic, blokade v prevodnem sistemu, ki se razvijejo na strani srca, v ozadju izražene miokardne distrofije, je mogoče ustaviti (asistol).

Kombinacija elektrolitskih motenj, acidoze, anemije, akumulacije tekočine znotraj celic vodi do uremičnega miokarditisa. Myociti izgubijo sposobnost sintetizirati energijo za krčenje. Miokardna distrofija se razvije z naknadnim srčnim popuščanjem. Pacient ima hudo sesanje med hojo, nato v mirovanju, oteklino na nogah in nogah.

Ena izmed manifestacij uremije je suh perikarditis, ki ga lahko poslušate s fonendoskopom v obliki perikardialnega trenja s trenjem. Patologijo spremlja bolečina za prsnico. Na EKG se nahaja infarktna krivulja.

Iz pljuč lahko pride do uremske pljučnice, traheitisa in bronhitisa, pljučnega edema. Motnje:

  • kašelj s flegmom;
  • dispneja v mirovanju;
  • hripavost glasu;
  • morda hemoptiza;
  • bolečine v prsih med dihanjem, ki jih povzroča suh pleurit.

Auskultirano poslušanje različnih mokrih ral, območij s trdo dihanje.

Jetrne celice (hepatociti) močno reagirajo na patogenetske spremembe. V njih preneha sinteza potrebnih encimov in snovi. Obstaja ledvična hepatična insuficienca. Simptomatologiji se doda:

  • rumenkasta barva kože in sklera;
  • povečana suha koža in drobovje kože;
  • izguba mišičnega tona, tremor prstov;
  • možne bolečine v kosteh, artropatija.

Že v zgodnjih fazah se bolniki z urološkimi težavami pogosto zdravijo zaradi kroničnega kolitisa, motenj blata in nejasne bolečine vzdolž črevesja. To se razloži z reakcijo črevesnega epitelija na spremenjeno delo ledvic. V poznejših fazah se dušične snovi začenjajo sproščati skozi črevo, slino. Obstaja vonj urina iz ust, stomatitis. Razjede v želodcu in črevesju ponavadi krvavijo.

Katere simptome so značilne za vsako stopnjo okvare?

Pri kronični odpovedi ledvic so značilne 4 stopnje bolezni. V latentni fazi se pacient redko pritožuje. Včasih opozoriti:

  • večja utrujenost pri telesnem delu;
  • utrujenost in šibkost do konca dneva;
  • občutek suhega v ustih.

V fazi odškodnine - slabost se intenzivira. Bolniki poročajo o bogatem izločanju urina (do 2,5 litra na dan). Laboratorijski kazalniki kažejo začetni premik v filtrirni zmogljivosti ledvic.

Za prekinitveno fazo je značilna povečana vsebnost dušikovih snovi v krvni plazmi. Pacient je dodatno moten pri latentnih manifestacijah:

  • žeja s konstantno suho v ustih;
  • zmanjšan apetit;
  • občutek neprijetnega okusa;
  • stalna navzea, pogosto bruhanje;
  • tremor rok;
  • konvulzivno trzanje mišic.

Kakšne okužbe so zelo težke (SARS, vneto grlo, faringitis). Poslabšanje stanja povzročajo netočnosti v prehrani, stres pri delu, stres.

Terminska faza se kaže s številnimi poškodbami organov. Pacient ima:

  • čustvena nestabilnost psihike (pogosti prehodi iz dremavosti in apatije do vznemirjenja);
  • neustrezno vedenje;
  • izrazita oteklost obraza z oteklino pod očmi;
  • suha razpokana koža s sledmi praskanja zaradi srbenja;
  • vidna izčrpanost;
  • ikterična sklero in koža;
  • dolgočasno lasje;
  • hripav glas;
  • vonj urina iz ust, od znoja;
  • boleče rane v ustih;
  • jezik je prekrit s sivo-rjavim premazom, na površini razjede;
  • slabost in bruhanje, beljenje;
  • pogost žaljiv blato, po možnosti s sledjo krvi;
  • urina čez dan ni dodeljena;
  • hemoragične manifestacije v obliki modric, majhnih izpuščaj, maternice ali gastrointestinalne krvavitve.

Nujna diagnoza in zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo omogočata ozdravitev večine bolnikov. Pri kronični odpovedi ledvic je potrebna terapija osnovne bolezni, preprečevanje njegovih poslabšanj, pravočasna operacija za ponovno vzpostavitev odtekanja izliva urina. Upanje na zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi se ne opravičuje.

O sodobnih smereh pri zdravljenju ledvične odpovedi preberite v tem članku.

Večina bolnikov s kronično obliko mora uporabiti aparat "umetne ledvice", presaditve organov. Izbira metode terapije zdravniki na kliničnih manifestacijah ocenijo stopnjo bolezni. Pravilna ocena bolnikovega stanja je odvisna od izkušenj in možnosti pregleda.

Akutni simptomi in znaki ledvične odpovedi

Akutna ledvična odpoved (ARF) - nenaden pojav okvarjene ledvične funkcije z zakasnitvijo izločanja iz produktov dušikovih presnovnih produktov in motenj vodnega, elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja. Motnje ledvične hemodinamike in eksogene zastrupitve povzročijo 90% vseh primerov akutne odpovedi ledvic. Med hospitaliziranimi nefrološkimi bolniki se akutna odpoved ledvic razvije pri 5% bolnikov, njihov delež v oddelku intenzivne nege znaša 10-15%. V tem članku bomo upoštevali simptome akutne odpovedi ledvic in glavne znake akutne odpovedi ledvic pri ljudeh.

Klasifikacija akutne ledvične odpovedi

Prednostna akutna ledvična odpoved

Funkcija ledvic je ohranjena, vendar simptomi sprememb v pretoku krvi v ledvičnih arterijah in zmanjšanje akutne odpovedi ledvic privedejo do zmanjšanja volumna krvi, ki poteka skozi ledvice, in posledično do nezadostnega čiščenja.

Akutna ledvična odpoved ledvic

V 85% primerov je zaradi ishemičnih simptomi (šok, dehidracija) in ledvičnih toksičnih poškodb v 15% primerov - pri drugih simptomov (vnetje ledvic parenhima in intersticiju, vaskulitis in ledvične vaskularne tromboze).

Akutna odpoved ledvic v nujnih primerih

Povzroča intra- ali ekstrarenalna obstrukcija urinarnega trakta.

Etologija akutne ledvične odpovedi

Prednostna akutna ledvična odpoved

  • Zmanjšanje srčnega utripa (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, PE, krvavitev, zlasti porodniška).
  • Sistemska vazodilatacija (znaki - endotoksični šok v sepsi, anafilaksija, uporaba vazodilatatorjev).
  • Sekvestracija tekočine v tkivih (pankreatitis, peritonitis).
  • Dehidracija z dolgotrajnim bruhanjem, obilno drisko, dolgotrajno uporabo diuretikov ali odvajal, opeklin.
  • Znaki bolezni jeter (ciroza, resekcija jeter, holestaza) z razvojem sindroma hepatitisa T.

Akutna ledvična odpoved ledvic

  • Ischemia. Postischemic ARI se razvija v situacijah, ki so navedene v etiologiji ARF; je neugoden izid prerenalnega OPN - z poslabšanjem arterijske hipotenzije in ishemije ledvic.

  • Eksogeni zastrupitev (znaki poškodbe ledvic strupov, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk nefrotoksični učinki antibiotikov, ki prepušča rentgenske žarke snovi, težke kovine, organska topila).
  • Hemoliza (v kontekstu krvnih transfuzij ali malarije) ali rabdomiolize. Rabdomioliza je lahko travmatična in ne-travmatična. Traumatičen je povezan s sindromom dolgotrajnega drobljenja. Neravtomatska rabdomioliza je povezana s simptomi povečane porabe kisika v mišicah - s toplotnim šokom, težkim fizičnim delom; zmanjšanje proizvodnje energije v mišicah - s hipokalemijo, hipofosfatemijo; mišična ishemija - proti ozadju hipoperfuzije mišic; nalezljiva mišična okvara - gripa, Legionarska bolezen; neposredna izpostavljenost toksinom - najpogosteje - alkohol. Možno je tudi oviranje tubulov z lahnimi verigami Ig (mieloma), kristali v sečne kisline (protin, sekundarna hiperurikemija).
  • Simptomi vnetnih ledvičnih bolezni (hitro progresivni glomerulonefritis, akutna tubulointersticijski nefritis), tudi v infekcioznega patologije (hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, leptospiroza, v subakutni infekciozni endokarditis, okužbe s HIV, virusni hepatitis).
  • Ledvična vaskularna lezije (simptomi - sindrom hemolitični uremični, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboze arterij ali žil, aterosklerozi embolija, seciranje anevrizma abdominalne aorte).
  • Poškodbe ali odstranitev ene ledvice.
  • Akutna odpoved ledvic v nujnih primerih

    • Zunajledvičnega obstrukcija (znaki - zapora sečnice, rak mehurja, rak na prostati, v medenici, sečevodov okluzija kamen, gnoj, trombusa, naključno ligacija sečevod med operacijo).
    • Znotrajcelična obstrukcija s kristali sečne kisline, oksalne kisline, s hiperkalciurijo.
    • Zastajanje urina je z organskim pregrada (- do kršitve uriniranje v diabetično nevropatijo, ali z uporabo antiholinergikov in ganglioblokatorov znakov) ne povzroča.

    Znaki akutne odpovedi ledvic

    Simptomi ledvic hipoperfuzije tkiva, odvisno od resnosti in trajanja je reverzibilna in včasih trajne (ledvično akutna odpoved ledvic) spremembe. Hipovolemija vodi do stimulacije baroreceptors, kar seveda skupaj z aktiviranjem simpatičnega živčnega sistema, sistema renin-angiotenzin in sekrecije antidiuretičnega hormona. Pomen izravnalnih odgovorov teh mediatorjev induciranih je vazokonstrikcija zamude natrijevih ionov in vode v telesu, stimulacija Želja sredini. Hkrati obrne ledvic mehanizem avtoregulacijo: zmanjša tonus dovodnih arteriol (s sodelovanjem PGE2 in po možnosti dušikovega oksida), in povečuje tonus efferent arteriol (zaradi delovanja angiotenzina II). Kot rezultat, znaki intraglomerular tlaka in povečuje glomerularne filtracije, medtem ko vzdržujemo na ustreznem nivoju. Vendar, kadar se izgovarja hipoperfuziji priložnosti izravnalni reakcije ni dovolj, obstaja neravnotežje proti vazokonstrikcija v aferenta ledvične skorje ishemije sloja in zmanjšanje glomerulne filtracije, razvoj vnaprej ledvic akutno ledvično odpoved. Uporaba več zdravil lahko poveča verjetnost za razvoj prerenal akutna ledvična odpoved, npr NSAID zavirajo sintezo Pg in inhibitorji ACE - angiotenzina II, kar pripelje do oslabitve naravnih kompenzacijskih mehanizmov. Zato se s hipoperfuzijo teh zdravil ne sme uporabljati; Zaviralci ACE so tudi kontraindicirani za dvostransko stenozo ledvične arterije.

    Akutna ledvična odpoved ledvic

    Patogeneza je drugačna glede na vrsto in znake akutne ledvične odpovedi ledvic.

    Z razvojem ishemije ledvičnega parenhima in / ali vpliva nefrotoksičnih dejavnikov se razvije akutna tubularna nekroza.

    Znaki ishemične ledvic, poškodb z razvojem ledvic akutno odpovedjo ledvic, po znakov srčne kirurgije, hujše poškodbe, večje krvavitve najbolj verjeten. Ishemična akutna izvedba ledvična odpoved lahko pripravi z normalnim BCC če obstajajo dejavnikov tveganja, kot so sepsa, uporaba nefrotoksičnih zdravil, predhodno ledvično boleznijo s CRF.

    V začetni fazi ishemične akutne odpovedi ledvic (traja od nekaj ur do nekaj dni) se glomerularna filtracija zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

    • Zmanjšana hitrost ultrafiltracije zaradi zmanjšanega ledvenega pretoka krvi;
    • Omejevanje tubul s celičnimi cilindri in detritusom;
    • Retrogradni tok glomerularnega filtrata skozi poškodovani cevasti epitel.

    V simptomov nezloženem odrskih ishemične akutno ledvično odpovedjo (traja 1-2 tedna) glomerulne filtracije doseže minimalno stopnjo (5-10 ml / h), medtem ko je še vedno nizka celo pri obnavljanju hemodinamika. Glavna vloga umaknjena motenj lokalnimi predpisi, ki vodijo do vazokonstrikcijo (endotelinske sinteze pomnoževanje, dušenje dušikovega oksida in drugih.).

    Za fazo okrevanja je značilna postopna regeneracija tubularnega epitelija ledvic. Pred obnovo tubularne epitelijske funkcije v tej fazi ugotavljamo poliurijo.

    Simptomi ledvic akutno odpovedjo ledvic, ki ga nefrotoksicnosti povzročila, najbolj verjetno, pri starejših in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic na izhodišču. Osrednja povezava je vazokonstrikcija, ki jo inducirajo nefrotoksini, kar vodi v spremembe v mikrocirkulaciji ledvic. najnevarnejša živosrebrove soli iz industrijskih nephrotoxins, krom, uran, zlato, svinec, platina, arzen, bizmut, gospodinjskim - nadomestni medij alkohol (metanol, glikol, dikloroetan, ogljikovega tetraklorida). Simptomi nefrotoksičnega akutno odpovedjo ledvic, izzvala renttenokontrastnyh uporabo drog, običajno razvije pri osebah s sladkorno boleznijo, diseminiranega plazmocitoma z odpovedjo ledvic, odpoved srca in hipovolemijo. Med zdravili na prvem mestu (kot vzrok akutne ledvične odpovedi) sprejme aminoglikozidi, takrolimus, aciklovir, pentamidin in ciklofosfamid. Cefalosporini, sulfonamidi, kotrimoksazol lahko vodi v OPN z akutno tubulointersticijski škodo.

    Simptomi akutne ledvične odpovedi s mioglobinurija in hemoglobinurijo razvija zaradi oviranja tubuli pigmentnih cilindra, kot tudi toksičnih učinkov izdelkov uničenja hemoglobina in mioglobina. Valji so v velikem številu zasnovani ob ozadju acidoze in hipovolemije. Obstajajo predlogi, da sta mioglobin in hemoglobin inhibirajo aktivnost dušikovega oksida in tako ustvarja pogoje za vazokon-striction in poslabšanja ledvične mikrocirkulacije. Izguba kristalov soli sečne kisline v lumnu ledvičnih cevkah podlaga mochekisloy akutno nefropatije.

    Simptomi akutne ledvične insuficience, se lahko pojavi na hitro napreduje glomerulonefritis, zlasti v ozadju nastajajoči trdovratne bakterijske ali virusne infekcije, ki jo povzroča pogoste epizode dehidracije (zaradi kuge, driska) in nefrotoksičnega učinka masivne antibakterijsko in antivirusno terapijo. Za akutno odpovedjo ledvic se pojavljajo v drog akutno tubulointersticijski nefritis, pogosto zapletena zunajledvičnega manifestacije alergije in akutne tubulointersticijski nefritis nalezljive etiologiji (Hantavirus, citomegalovirus) - izraženo splošno zastrupitev. Simptomi akutne ledvične odpovedi v trombotična trombocitopenična purpura se povečuje hude anemije, akutno encefalopatijo in neurejeno hipertenzijo. Izraženo (maligna) hipertenzija in sistemska skleroderma ledvic nekrotizirajoči angiitis lahko prispeva k hitremu napredovanju akutnega ledvično nedostatochnosts ireverzibilne uremije.

    Akutna odpoved ledvic v nujnih primerih

    Te simptome akutne ledvične odpovedi običajno nastane zaradi obstrukcije sečil (kamni krvnih strdkov, tkiva nekrotične papil) spodaj Ureteralni konkrementi ustij, najpogosteje - na nivoju vratu mehurja. Če je obstrukcija zgoraj lokalizirana, potem izločitvena funkcija prevzame nepoškodovana ledvica. Ovira na poti odteka urina povzroči povečan pritisk v urejevalce in medenico. Akutno zaporo sprva vodi do zmerno povečanje ledvičnega krvnega pretoka in vazokonstrikcijo hitro zamenja z zmanjšanjem glomerularne filtracije. Bolezni OPN zaradi akutne urinske iztoku iz mehurja - najpogostejši vzrok anurijo v starosti, pri nevroloških bolnikih in bolnikih z diabetesom mellitusom (pojavi npr odvodnik zaradi benigni prostatični hiperplaziji, vesicoureteral refluks, avtonomna nevropatija). Redkejši vzroki akutne postrenal ledvične odpovedi: striktura sečnice, z drogami retroperitonealne fibroze, cystauchenitis.

    Patomorfologija akutne ledvične odpovedi

    Morfološki substrat akutne ledvične odpovedi ledvic je akutna tubularna nekroza. Histološke spremembe znakov renalne akutne odpovedi ledvic zaradi učinkov ishemije in nefrotoksičnih učinkovin se med seboj razlikujejo. Kot rezultat nefrotoksične učinke opazimo enakomerno razpršeno celično nekrozo v zaviti in ravnih proksimalnih tubulih. Ko ledvične ishemije razvije goriščno nekroza ledvičnih tubularnih celic vzdolž celotne dolžine, najbolj izrazita v cevkah na meji skorje in sredice. Na mestu uničenja kletne membrane se običajno pojavi izrazit vnetni proces. Distalno tubuli razširila v lumnu razstavljanje hialina, zrnate valjev (sestavljene iz majhnih fragmentov nekrotskih tubularnih celic) ali pigmenta (z ali rabdomiolize hemolize). Nekroze ledvic papile (nekrotizirajoči papilitis) lahko vzrok obeh ledvic in postrenal akutno ledvično odpovedjo se opazi pri gnojni pielonefritis, diabetična nefropatija, anemije srpastih celic. Dvostranska kortikalna nekroza razvije simptome akutnega gram-negativna sepsa, porodniške akutno ledvično odpovedjo, hemoragične in anafilaktičnega šoka, s hemolitično-uremični sindrom otroke glikol zastrupitev.

    Simptomi akutne odpovedi ledvic

    Potek OPN je tradicionalno razdeljen na štiri faze: začetno, oligurno, obnovo diureze (poliuretana) in popolno obnovo vseh funkcij ledvic (vendar popolno okrevanje ni vedno možno).

    Simptomi začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

    V začetni fazi simptomi prevladujejo zaradi etiološkega faktorja: šoka (bolečine, anafilaktične, kužne strupenosti itd.), Hemolize, akutne zastrupitve, nalezljive bolezni itd.

    Simptomi oligurne faze akutne odpovedi ledvic

    Oligurija - dodelitev dnevno manj kot 400 ml urina. Kombinacija humoralnih motenj vodi v povečanje simptomov akutne uremije. Adynamy, izguba apetita, slabost, bruhanje se opazuje že v prvih dneh. Z naraščajočo azotemija (navadno dnevna raven sečnine poveča za 0,5 g / l), acidoza, preobremenitev s tekočino (predvsem pred aktivnim intravensko infuzijo in zaužite tekočine) in motnjami elektrolitov kažejo znakov trzanje mišic, zaspanost, letargija, zasoplosti zaradi večje acidoze in edem pljuč, pri čemer je zgodnja faza določena radioreološko.

    Značilni simptomi - tahikardija, širi meje srca, gluhost tonov, sistolični šumenje na vrhu, včasih perikardialni trenje. Pri delu bolnikov (20-30%) je arterijska hipertenzija. Blokade srca ali ventrikularne fibrilacije lahko privedejo do srčnega zastoja. Motnje srčnega ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo. Če hiperkaliemija več kot 6,5 mmol / l pri visoki T val EKG, Klasast širi kompleksa QRS amplitudo valov lahko zmanjšajo R. Chance miokardnega infarkta, pljučno embolijo.

    Znaki gastrointestinalnih lezij (bolečine v trebuhu, povečanje jeter) so pogosto opaženi pri akutni ureji. V 10-30% primerov se zaradi razvoja akutnih ulkusov zabeleži krvavitev v prebavilih.

    Znaki okužb se pojavijo pri 50-90% primerov akutne odpovedi ledvic. Visoka incidenca okužb v ARF je povezana z imunosupresijo in invazivnimi posegi (arteriovenske shunts, kateterizacija mehurja). Najpogosteje je okužba z OPN lokalizirana v sečnem traktu, pljučih, trebušni votlini. Akutne okužbe slabšajo prognozo bolnikov z akutno ledvično odpovedjo, poslabšajo prekomerno katabolizem, hiperkalemijo, presnovno acidozo. Znaki splošnih okužb povzročijo smrt pri 50% bolnikov.

    Trajanje oligurne stopnje se giblje od 5 do 11 dni. Ciklus akutno ledvično odpovedjo našli nobenih dokazov pri nekaterih bolnikih oligurija - npr kadar je izpostavljen nefrotoksičnega zdravila akutna okvara delovanja ledvic prisotna, vendar je dnevna količina urina je tipično večja od 400 ml. Motnje presnove dušika se v teh primerih razvijejo zaradi povečanega katabolizma.

    Faza obnovitve diureze

    V fazi obnovitve diureze se pogosto opazi poliurija, saj uničene cevke izgubijo sposobnost reabsorbiranja. Neustrezno vodenje bolnika razvije dehidracijo, hipokalemijo, hipofosfatemijo, hipokalcemijo. Pogosto jih spremljajo okužbe.

    Obdobje obnovitve

    Obdobje popolne okrevanja vključuje obnovo ledvičnih funkcij ad integrum. Trajanje obdobja je 6-12 mesecev. Popolno okrevanje ni mogoče z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic nadaljuje, kar dejansko kaže na prehod na CRF.

    Laboratorijske študije akutne odpovedi ledvic

    Relativna gostota urina je nad 1.018 s prekomernim arterijskim tlakom in pod 1.012 s simptomi ledvične akutne ledvične odpovedi.

    V pogojih predenalnega ARF so spremembe sedimentov v urinu minimalne, običajno se nahajajo enojni hialinski cilindri.

    Za ledvic akutno ledvično nefrotoksičnost geneze označen s proteinurijo majhna (manj kot 1 g / dan) in prisotnost hematurija motno rjavo granulah ali celični odlitkov kot odsev tubularno nekrozo. Vendar pa se ne zazna v 20-30% primerov akutne odpovedi ledvic toksična valjev celic.

    Eritrociti v velikih količinah se nahajajo v urolitiazi, travmi, okužbi ali tumorju. Cilindri eritrocitov v kombinaciji s proteinurijo in hematurijo kažejo prisotnost glomerulonefritisa ali (bolj redko) akutnega tubulointerstijskega nefritisa. Pigmentirani valji v odsotnosti eritrocitov v sedimentu urina in pozitivni test za latentno kri povzročajo sum hemoglobinurije ali mioglobinurije.

    Leukociti v velikem številu so lahko znak okužbe, imunskega ali alergijskega vnetja katerega koli dela sečnega trakta.

    Eozinofilurija (eozinofili več kot 5% vseh urinskih levkocitov) kaže na tubulo-intersticijski nefritis, ki ga povzroča zdravilo. Istočasno lahko opazimo eozinofilijo v periferni krvi.

    Prisotnost kristalov sečne kisline lahko kaže na uratno nefropatijo; presežek izločanja oksalatov v pogojih OPN bi moral voditi do razmišljanja o zastrupitvi z etilenglikolom.

    V vseh primerih akutne odpovedi ledvic je treba opraviti bakteriološko preiskavo urina!

    Splošni krvni test za akutno ledvično odpoved

    Simptomi levkocitoze lahko kažejo na sepso ali medsebojno okužbo. Eozinofilija v pogojih OPN je lahko povezana ne samo z akutnimi tubulointerstitialnimi lezijami, temveč tudi z nodularnim periarteritisom.

    Simptomi anemije so pogosto povezani z akutno ledvično odpovedjo zaradi poslabšanja eritropoeze, hemodilucije in zmanjšanja življenjske dobe eritrocitov. Akutna anemija v odsotnosti krvavitev kaže na to, da hemoliza, mielom, trombotična trombocitopenična purpura.

    Pogosto so opazili rahlo trombocitopenijo ali trombocitno disfunkcijo s pojavom hemoragičnega sindroma.

    Z določitvijo hematokrita se potrdi hiperhidracija (z ustrezno klinično sliko: povečanje telesne mase, arterijska hipertenzija, povečan CVP, pljučni edem, periferni edem).

    Spremembe vsebnosti elektrolitov pri akutni odpovedi ledvic

    Simptomi hiperkalemije in hipokalemije so možni. Hiperkalemija je posledica zamude pri izločanju kalija, sproščanja kalija iz celic zaradi metabolične acidoze. Zlasti močno poveča koncentracijo kalijevih ionov pri akutni odpovedi ledvic na ozadju hemolize in rabdomiolize. Nizka stopnja hiperkalemije (manj kot 6 mmol / l) je asimptomatična. Ker se raven kalija povečuje, se pojavijo spremembe v EKG (bradikardija, zoženi zobci T, širjenje komornih komponent, povečanje intervala P-Q (R) in zmanjšanje amplitude zob P). Znaki hipokalemije se razvijejo v poliurno fazo v odsotnosti ustrezne korekcije ravni kalija.

    Hiperfosfatemija in hipofosfatemija sta možna. Hiperfosfatemija se razlaga z zmanjšanjem izločanja fosforja. Hipofosfatemija se lahko razvije v poliurijo.

    Možna hipokalcemija in hiperkalciemija. Hipokalciemija zaradi, poleg kalcijevih depozitov v tkivih, razvoj v akutni odpornosti ledvična okvara tkiva na paratiroidni hormon in zmanjšala koncentracijo-1,25-digid roksivitamina D. hiperkalciemija razvija v fazi okrevanja in ponavadi spremlja odvodnik zaradi rabdomiolize.

    Simptomi hipermagnesije pri akutni ledvični odpovedi se vedno pojavijo, vendar nimajo kliničnega pomena.

    Kreatinin v serumu se v prvih 24-48 urah zvišuje s pre-renalnimi, ishemičnimi in radioaktivnimi oblikami OPN. Pri ARF zaradi nefrotoksičnih zdravil se raven kreatinina v drugem tednu jemanja zdravila poviša povprečno.

    Izločanje natrijevih ionov pri akutni odpovedi ledvic

    Delna izločanje natrijevih ionov (razmerje natrijevih ionov s potrditvijo očistka kreatinina) razlikovati ledvičnega in prerenal ARF: manj kot 1% v prerenal in več kot 1% z okvaro. Pojav pripisujejo dejstvu, da so natrijevi ioni aktivno reabsorbirajo iz primarnega urina v prerenal akutno ledvično odpovedjo, vendar ne pri ledvični, ker resorpcija kreatinin prizadene približno enako v obeh oblikah. Ta funkcija je zelo informativna, vendar obstajajo izjeme. Razmerje natrijevih ionov s potrditvijo očistka kreatinina sme biti večja od 1% na prerenal ARF, če je razvit na podlagi kronične odpovedi ledvic, nadledvične žleze okvare ali uporabi diuretikov drog. Nasprotno pa velja razmerje ne sme biti manjši od 1% z ledvično akutno ledvično odpovedjo, če ga ne spremlja oligurija.

    Drugi laboratorijski podatki za znake akutne ledvične odpovedi

    Metabolično acidozo (pH arterijske krvi manj kot 7,35) vedno spremlja akutna ledvična odpoved. Resnost acidoze se poveča, ko ima bolnik diabetes, sepso, zastrupitev z metanolom ali etilenglikolom.

    Laboratorijski simptomatski kompleks rabdomiolize: hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija, zvišane serumske koncentracije sečne kisline in CK.

    Laboratorijska simptom pri akutnem urat nefropatije in med zdravljenjem z antineoplastičnim kemoterapijo: hiperurikemijo, hiperkaliemije, hiperfosfatemije, povečane koncentracije serumskega LDH.

    Sevanje metode za diagnosticiranje simptomov akutne ledvične odpovedi

    Ultrazvok, CT, MRI se uporablja za prepoznavanje možnih ovir urinarnega trakta. Retrogradna pyelography se izvaja v primerih suma okluzije anomalij sečil njihove strukture in nepojasnjena hematurija. Intravenska urografija je kontraindicirana! Dopplerjev ultrazvočni in selektiven ledvična angiografija izvedemo v sumom stenoze ledvične arterije, venacavography - z morebitno tromboza naraščajoče vena cava.

    Radiografija organov v prsnem košu je koristna za odkrivanje edema pljučnih in pljučnih ledvičnih sindromov (Wegenerjeva granulomatoza, Goodpasturejev sindrom).

    Izotopska dinamična preiskava ledvic je smiselna za oceno stopnje ledvične perfuzije in obstruktivne uropatije. Označena 99tTs dietilentriaminpentaocetna kislina se izloča samo s prostim odtokom urina. Pregledovanje z uporabo hippurata oceni spremembe v cevni funkciji.

    Kromocistoskopija je indicirana za sum, da je motnja odprtine za uretero.

    Biopsija je indicirana v primerih, ko je izključena prevenalna in postrenalna geneza akutne ledvične odpovedi, klinična slika pa povzroča dvome v nosolični obliki ledvičnega delovanja.

    EKG morajo izvajati vsi bolniki brez izjeme pri artritisu, pa tudi možne znake hiperkalemije.

    Diferencialna diagnoza akutne ledvične odpovedi

    Treba je razlikovati med OPN in CRF. O ARF lahko razmišljamo, če je mogoče v dinamiki primerjati laboratorijske parametre ledvične funkcije in tudi, če se pokaže njihovo močno poslabšanje. Če ni možnosti slediti dinamiki delovanja ledvic, je treba upoštevati znake kronične ledvične odpovedi, kot so anemija, polinevropatija, zmanjšana velikost ledvic in osteodis trofija. Vendar pa velikost ledvic pri nekaterih boleznih (policistična bolezen, amiloidoza, diabetična nefropatija) ostanejo normalna ali povečana tudi pri kronični ledvični odpovedi.

    Pri diferencialni diagnostiki predenalnega in ledvičnega arterijskega zastora so pomembne laboratorijske in instrumentalne metode. Velika je vrednost pri izračunu odpornosti intrarenalnih posod (uporni indeks) z ultrazvokom Dopplerjevega ultrazvoka; indeks je manjši od 0,75, nakazuje v prid prerenala, indeks je več kot 0,75 - ledvični artritis.