Glavni
Masaža

Top 10 vprašanj o raku prostate

Rak prostate je eden najpogostejših in nekoliko nenavadnih rakov. Pogosteje je odkrit pri moških 65-79 let, vendar se včasih začne razvijati in v zgodnejši starosti - po 45-50 letih. Po statističnih podatkih se je v zadnjih desetih letih stopnja incidence tega raka podvojila in vsako leto odkrije več kot 30.000 moških.

Rak prostate prehaja in se obravnava nekoliko drugače kot drugi maligni tumorski procesi. Prvi znaki Začne lahko postane različnih motenj uriniranja: pogosta potreba, šibek curek urina, krvi v urinu ali semenom, pekoč občutek v sečevodu, občutek nepopolnega praznjenje mehurja. Takšni simptomi niso specifični in jih pogosto opazujemo pri starejših moških. Njihov videz kaže na prisotnost patološkega procesa v prostate in le urologi, ki lahko v takih primerih dajo diagnozo z izvajanjem številnih dodatnih diagnostičnih testov.

Nenavaden pojav raka prostate je v tem, da ta maligna neoplazma raste zelo počasi in se dolgo časa (več let) sploh ne manifestira. Takšen latentni tok lahko privede do dejstva, da se bolezen odkrije le v III-IV fazi tumorskega procesa in možnost zmanjšanja je zmanjšana. To je razlog, zakaj zdravniki pozivam vse ljudi pozoren na njihovo zdravje, in po 40-45 letih izvesti preventivne preglede svojih reproduktivnih organov: enkrat ultrazvok na leto prostate (transrectal zaželeno) in opravite test krvi za PSA.

V večini primerov moški, ki so začeli pravočasno zdravljenje tumorja, ne umrejo zaradi raka, temveč zaradi drugih vzrokov. V tem članku vas bomo seznanili z vprašanji, ki se pogosto pojavljajo pri moških s to boleznijo in ki jih bo potrebno vprašati zdravnika za odkrivanje raka na prostati.

Vprašanje št. 1 - Ali res imam raka?

Za predhodno diagnozo bolezni prostate se ta metoda pregledovanja pogosto uporablja kot krvni test za odkrivanje onkologa - prostatskega specifičnega antigena. Celoten PSA je specifičen protein, ki je del žleznih tkiv in je prisoten v krvi vsakega človeka. Povečanje njene ravni vedno kaže na prisotnost patoloških sprememb v tem organu, vključno z morebitno prisotnostjo tumorskega procesa v tkivih žleze.

Parametri norme celotnega PSA so odvisni od starosti človeka:

  • 40-49 let - do 2,5 ng / ml;
  • 50-59 let - do 3,5 ng / ml;
  • 70-79 let - 6,5 ng / ml.

Pri normalnih vrednostih PSA ne smemo skrbeti, ker v takih primerih rezultati analize kažejo na odsotnost tumorskega procesa. Povečanje njegove ravni kaže na to, da se v tkivih prostate pojavijo patološke spremembe. V teh rezultatov analize človek potrebno opraviti številne druge diagnostične študije za pojasnitev diagnoze, to pomeni, da je višji od norme ne samo točko na rakave bolezni, ampak tudi opazili pri drugih bolezenskih stanj.. prostatitisa ali adenom (benigni tumorji) prostate.

Za potrditev diagnoze se spremlja dinamika povečanja ravni celotnega PSA in izvede analiza prostega PSA. Po tem se lahko pri bolniku priporoči MRI, PET-CT in biopsija s kasnejšim citološkim pregledom biopsijskega tkiva.

Vprašanje št. 2 - Ali je treba nujno opraviti tečaj zdravljenja?

Malig razvije iz tkiva prostate in glavna nevarnost je v tem, da je tumor lahko metastaze, tj rakave celice širijo na druga tkiva in organe prek limfnih in krvnih žil. Kancerogeni rak prostate, za razliko od adenoma, ki je benigni tumor, raste znotraj organa in ga stisne, raste navzven in ne izraža tako živih simptomov kot adenoma. S počasnim razvojem tumorskega procesa zdravniki, ki načrtujejo zdravljenje, pogosto izberejo taktiko "budnega pričakovanja" - pričakovanega opazovanja rasti tumorja. Po določenih časovnih presledkih urologi ocenjujejo stopnjo raka prostate, nadzorujejo njen razvoj in po potrebi odločijo o začetku aktivnega zdravljenja.

V večini primerov se tumor razvija tako počasi, da bolniki s takšnim rakom živijo dolgo in vzroki smrti so zelo različni razlogi. Nekateri ljudje na določeni stopnji bolezni morajo začeti zdravljenje raka, v 80% primerov pa se izkaže za učinkovite.

Vprašanje št. 3 - kako določiti stopnjo razvoja tumorja?

Ko se v prostati odkrije tumorski tumor, se najprej določi stopnja tumorskega procesa. Ti podatki so izredno pomembni za določanje taktike nadaljnjega upravljanja pacienta, za njihovo prejetje pa mora opraviti celovit pregled.

Za diagnozo raka prostate se uporabljajo naslednje metode:

  • raziskave prstov;
  • transrectalni ultrazvok;
  • dinamično spremljanje analize PSA;
  • biopsijo tkiva žlez, ki ji sledi citološka analiza biopsijskega vzorca;
  • CT;
  • MRI.

Stopnja tumorja je določena z naslednjimi parametri:

  • velikost rasti;
  • razdeljevanje malignih celic na regionalne bezgavke;
  • metastaze v drugih tkivih in / ali organih.

V svetu se TNM sistem uporablja za diagnosticiranje raka prostate v kombinaciji s skalo Glisson, ki odraža stopnjo malignosti raka in raven PSA. Faza tumorskega procesa je označena z rimsko številko - od I do IV. Na primer, pri T1N0M0 vsota Glisson 6 in nivo PSA 12 ng / ml - ta formulacija ustreza prvi stopnji raka prostate.

Vprašanje št. 5 - kakšne so črke T, N in M ​​v sistemu TNM?

Črke T, N in M, ki se uporabljajo v mednarodnem sistemu TNM, označujejo:

  • T - velikost tumorja;
  • N - prevalenca tumorskega procesa na bezgavkah;
  • M - prisotnost metastaz.

Vprašanje številka 6 - kako je označena stopnja raka malignosti?

Rak ima lahko drugačno stopnjo agresije. V nekaterih primerih je lahko nova neoplazma velika, vendar za dolgo časa ne daje metastaz in ne kaplja v bližnje bezgavke, tkiva in organe, v drugih pa majhen tumor daje celo oddaljene metastaze. Nadaljnja taktika zdravljenja in napovedi so v veliki meri odvisna od stopnje raka malignomov.

Za določitev je uporabljena Glissonova lestvica, ki se uporablja pri citološkem pregledu po izvedbi biopsije tkiva prostate. Njeno načelo je primerjanje stopnje razlike med rakavimi celicami in normalnimi - več takšne razlike, več točk se dodeli tumorju, ko je diagnosticiran. Med biopsijo se vzamejo dva vzorca. Vsak od njih se oceni na lestvici Glisson, nato pa so povzeti rezultati.

Indeksi skale Glisson:

  • 6 - najmanj agresivne neoplazme, jih opazujemo in ne zdravimo;
  • 7 - srednje maligne novotvorbe;
  • 8-10 - izredno maligne neoplazme, ki potrebujejo takojšnjo zdravljenje.

Vprašanje št. 7 - Ali se moram zdraviti?

Taktiko zdravljenja raka prostate določajo različni parametri:

  • starost bolnika;
  • stopnja tumorskega procesa;
  • stopnjo malignosti novotvorbe po Glissonovi lestvici;
  • prisotnost patologij, ki vplivajo na delovanje ali druge metode zdravljenja raka.

Pri odkrivanju raka prostate starejši moški pogosto uporabljajo tehniko "budnega čaka". Praviloma pri takih bolnikih je neoplazma neagresivna, redko metastazira in v takih primerih ni nujno, da pohitijo z zdravljenjem.

Običajno je taktiko stalnega spremljanja tumorskega postopka izbran za starejše moške z neagresivnim rakom prostate in hudimi sočasnimi patologijami, ki povečujejo tveganje za zaplete po operaciji. Če je rakaven tumor odkrit pri moškem, mlajšem od 50 let, in je lahko podvržen operativnemu posegu, je večina strokovnjakov nagnjena k izvedbi operacije, ne glede na stopnjo tumorskega procesa.

Pri odkrivanju raka prostate je priporočljivo, da se posvetujete z različnimi strokovnjaki, ki so se že naučili pregledov o njih, analizirali vsa mnenja in se odločili za zdravljenje, ki je za vas primerno. Pacient ima pravico izbrati urološkega kirurga in klinike.

Vprašanje št. 8 - katere možnosti za zdravljenje je mogoče ponuditi?

Za zdravljenje raka prostate lahko priporočite naslednje načine zdravljenja ali njihove kombinacije:

  • kirurško delovanje;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • hormonska terapija.

Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje malignih tumorjev. V odsotnosti metastaz se izvaja kirurško delovanje in po protokolu je predpisan potek radioterapije in hormonske terapije, v primerih, ko je tumor raka že metastaziran, je predlagan tečaj kemoterapevtskih zdravil.

Kirurško zdravljenje je popolna odstranitev prostate - radikalna prostatektomija. Med operacijo se odstranijo tudi bližnje bezgavke. Takšne kirurške posege se lahko izvajajo s konvencionalnim skalpelom, mikro-kirurškim robotskim tehnikom ali laserjem. Njihov cilj je popolnoma znebiti bolnika tumorja in preprečiti njegov širjenje na druge organe in tkiva.

Tok radioterapije pri zdravljenju raka prostate se lahko izvaja z obsevanjem od zunaj ali z uporabo tehnik kot brahiterapija - uvedba radioaktivnih "zrn" (delcev) v tkivo v žlezah. Ob obsevanju se struktura DNA malignih celic uniči in pride do njihove smrti. Tovrstno zdravljenje tumorskega postopka je predpisano bodisi v odsotnosti metastaz v zgodnji fazi razvoja novotvorbe bodisi pri pripravi pacienta na operacijo - za zmanjšanje stopnje raka malignomov. Po operaciji je radioterapijo predpisano za preprečevanje širjenja tumorskega procesa ali za zmanjšanje bolečin.

V kombinaciji z radioterapijo se bolniku lahko predpiše hormonska terapija, kar pomeni dajanje zdravil, ki so antagonisti testosterona. Kancerozni tumorji prostate so hormonsko odvisne neoplazme, zmanjšanje ravni testosterona pa lahko zavira stopnjo njihove rasti in izboljša bolnikovo stanje.

Kancerogeni tumorji v prostati lahko dajo metastaze v regionalne bezgavke, kostni mozeg, pljuča ali jetra. Če so na voljo, je popolna razbremenitev pacienta tumorja nemogoča, cilj zdravljenja pa je preprečiti nadaljnji razvoj raka, podaljšanje življenja in zmanjšanje trpljenja pacienta. V ta namen je predpisan tečaj uporabe kemoterapevtskih zdravil, kar lahko ustavi razvoj in delitev rakavih celic.

Vprašanje št. 9 - kakšni so zapleti in neželeni učinki zdravljenja?

Na žalost praktično vsi načini zdravljenja raka prostate imajo svoje neželene učinke in so lahko povezani z razvojem nekaterih zapletov. Vendar pa so vsi neprimerljivi s hudimi posledicami, ki so možne z zavrnitvijo zdravljenja.

Pri izvajanju kirurških posegov z odprtim postopkom in uporabo skalpela je verjetna nevarnost poškodb mišic, ki so vključene v normalno zadrževanje urina v mehurju ali na začetku normalnega erekcije. Zaradi takšne poškodbe, po obsežnih posegih, lahko pacient doživi erektilno disfunkcijo ali uhajanje urina. Da bi preprečili takšne neželene posledice prostatektomije, je priporočljivo dati prednost kirurškim tehnikam, ki se izvajajo s pomočjo robotske opreme, kar omogoča nadzor nad celotnim postopkom intervencije z natančnostjo nakita in popolnoma izključi take zaplete.

Hormonska terapija, namenjena zmanjševanju testosterona in upočasni rasti rakastega tumorja, močno vpliva na hormonsko ozadje človeka in vodi do zgodnjega pojava menopavze. Kasneje moški lahko doživijo migrenske napade, plimovanje in nihanje razpoloženja. Menopavzo pri moških pogosto spremlja razvoj osteoporoze in bolezni krvnih žil in srca.

Ob citostatiki z drogami povzroči smrt ne samo malignih celic, temveč tudi zdravih. Potek njihovega sprejemanja pogosto spremlja popolna ali delna izpadanje las (kasneje se jih ponovno vzpostavi), kršitev prebave, oslabljena imuniteta in večja dovzetnost za okužbe.

Vprašanje št. 10 - Ali se je mogoče izogniti ponovitvi raka po zdravljenju?

Sodobna medicina še ne pozna metod, ki bi popolnoma izključile tveganje ponovitve raka. Po terapiji je treba vsakega bolnika opozoriti na zdravnika in redno izvajati potrebne preiskave - krvni test za PSA, ultrazvok itd.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev raka prostate, bo skladnost s tako preprostimi pravili pripomogla k:

  1. Pravočasen poziv k urologu s simptomi, ki kažejo na patološke procese v prostati.
  2. Zdrav življenjski slog in popolna zavračanje kajenja in alkoholnih pijač.
  3. Zadostna fizična aktivnost.
  4. Obvladovanje stresa.
  5. Racionalna prehrana z zmanjšano porabo živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob in holesterola.

Pregled možnosti in metod za zdravljenje onkologije prostate, bolj znanega kot "rak prostate"

Rak je ena najresnejših bolezni med tistimi, s katerimi se lahko sooča oseba. Že dolgo je bilo njegovo zdravljenje težavno in ni zagotovilo, da se znebite bolezni.

Sodobna znanost je razvila metode, ki lahko v zgodnjih fazah odpravijo rak prostate in zdravljenje malignih tumorjev, vendar so bolečine za telo in zahtevajo dolgo okrevanje.

Razmislite o tem, ali se zdravljenje raka prostate zdravi, v katerih fazah se uporabljajo katere tehnike.

Kratek opis bolezni

Rak prostate - maligni tumor prostate, ki se razlikuje od benignih tumorjev s tem, da so njegove celice lahko napadejo druge organe (metastaze) in imajo močno toksičen učinek na celotno telo. Zaradi tega je rak prostate smrtonosna bolezen.

V skupini, ki ji grozi bolezen (vključno z adenokarcinomi) so:

  • Starejši moški - hormonske spremembe v menopavzi pri moških imajo negativen učinek na prostato.
  • Ljudje, ki uživajo velike količine maščob.
  • Delavci v nevarnih industrijah.
  • Kadilci.

Simptomi prvih dveh stopenj raka so podobni manifestacijam adenoma: uriniranje postane boleče, človek doživlja pogoste želje, v medeničnem predelu so bolečine.

Z nadaljnjim razvojem malignih oblik se bolečina intenzivira, človek začne občutiti splošno slabo počutje in šibkost. Če rak daje metastaze drugim organom, njihovo delo poslabša.

Konec koncev se maligna tvorba, ki se razprostira po telesu, zmanjša delovanje vitalnih organov, močno toksični učinek na ljudi in vodi do smrti.

Glavna analiza, ki lahko odkrije rak prostate, je krvni test za prostate specifični antigen (PSA).

Dodatna diagnoza se opravi med biopsijo tkiva in ultrazvočnim pregledom organa. Če sumite na prisotnost metastaz, se preučijo drugi medenični organi, pa tudi bezgavke, kosti in mišice.

Metode zdravljenja

Če imate diagnosticiran rak prostate, kaj morate storiti?

Možnosti zdravljenja raka prostate so naslednje:

Pričakovane taktike

Kljub dejstvu, da je rak pri razvoju nevarna bolezen, se lahko v takih primerih uporablja stopnja napredovanja tumorja in bolnik redno preda vse potrebne analize.

Po takšni taktiki je upravičeno, če je kirurško poseg začasno nemogoč. Zdravniško kontrolo je treba izvajati vsakih nekaj mesecev, z poslabšanjem bolnikovega stanja, je treba sprejeti aktivne metode zdravljenja.

Minimalno invazivne metode

Najmanj invazivna od teh metod je zdravljenje odvisnosti od drog. Pripravki za zdravljenje raka prostate se uporabljajo pri raku, ki je odvisen od hormonov, in vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo proizvodnjo testosterona in njegove patogene aktivnosti.

Obstajajo tri glavna hormonska sredstva: zaviralci sinteze androgenov v jajčnikih, zdravil, ki tkivu prostate ne omogočajo interakcije z androgeni in estrogeni.

Androgeni blokatorji se injicirajo v telo. Za injekcije se uporabljajo zdravila, kot sta Buserelin, levprorolid.

Zdravila, ki zmanjšujejo občutljivost prostate na androgene, predstavljajo Flutamide in Nilutamide.

Estrogeni - ženske spolne hormone, lahko zavirajo aktivnost androgenov.

Terapija z zdravili se pogosto uporablja za zdravljenje starejših bolnikov, ker njihovo telo ne more več prenašati hudih kirurških posegov.

Analgetiki in zdravila, ki normalizirajo uriniranje, se uporabljajo za zmanjšanje negativnih simptomov.

Vnos hormonskih zdravil je kontraindiciran pri endokrinih boleznih in v jetrnih lezijah.

Kemoterapija

Kemoterapija se uporablja za raka, odpornega na hormone, ter za stopnje 3 in 4 hormonsko odvisnega raka. Ta vrsta zdravljenja je učinkovita pri zdravljenju raka z metastazami.

Vključuje vnos toksičnih snovi, ki uničujejo rakave celice. Najbolj učinkovit način za prenašanje toksinov v telo je z injiciranjem v veno skozi kapalko. Te snovi negativno vplivajo ne samo na rakave celice, temveč tudi na zdrave organe.

Zaradi tega je kemoterapija povezana z velikim številom neželenih učinkov: izguba las, šibkost, izguba apetita, poškodba črevesne sluznice.

Uporabljena zdravila: Estramustine, Etoposide, Docetaxel in drugi.

Radiacijsko zdravljenje

Radiacijsko zdravljenje. Pri uporabi te vrste zdravljenja se tumor obsevajo z radioaktivnimi snovmi.

Obstajajo štiri vrste terapij:

Zdravljenje s sevanjem je relativno neboleče, mladi po tem, ko so postopki sposobni normalno delati in opravljati znane dejavnosti. Vendar pa izpostavljenost sevanju ni škodljiva samo rakavim celicam, ampak tudi zdravim.

Da bi zmanjšali škodo, je treba upoštevati režim dneva, zavrniti porabo alkohola in maščobnih živil, pogosto gredo na prostem, izključujejo trdo delo in telesno dejavnost.

Postopki sevanja se izvajajo kot samozadostna metoda zdravljenja v zgodnjih fazah in kot del kompleksne terapije v poznih fazah.

Operacija ni tako škodljiva za telo, kot klasično obsevanje skozi rastline, vendar so možnosti njegove uporabe omejene - Brahiterapija se izvaja samo v primerih, ko je tumor lokaliziran v prostati in nima metastaz.

Kirurške možnosti

Kastracija

Bolj invazivna možnost hormonske terapije je kastracija. Razdeljen je na kemično kastracijo in kirurško.

Kirurška kastracija vključuje odstranitev testisa. Operacija je sorazmerno preprosta in neboleča, opravlja se pod lokalno anestezijo 20-30 minut. Koža, ki povezuje moda in območje medeničnega dna, se izloča, šiv se uporablja v območju izrezovanja. Obnova po operaciji traja 1-2 dni.

Kemična kastracija vključuje odvzem zdravil, ki zavirajo sintezo hormonov s strani jajčnikov. V ta namen se uporabljajo sredstva, kot sta Vantas, Goserelin. Vbrizgajo se z enkrat na mesec enkrat na leto. Kastracija zdravila je reverzibilna, zato jo je treba injicirati stalno in redno, sicer se bo negativen vpliv testosterona na prostato nadaljeval.

Kastracija je samozadostna metoda zdravljenja samo v prvi stopnji raka, v naslednjih fazah deluje kot dodatek k močnejšim terapijam.

Odstranitev prostate se izvaja na tistih stopnjah bolezni, kadar obnovitev normalnega delovanja organa ni mogoče tudi po odstranitvi tumorja.

Gre za resno kirurško operacijo, vendar omogoča popolno odstranitev malignih tumorjev, če je lokalizirana samo v prostati. V prisotnosti metastaz, njegova učinkovitost ni tako visoka.

Odstranitev prostate vodi le do rahlega poslabšanja erektilne funkcije. Njeno okrevanje je možno z zdravim življenjskim slogom in posebnimi vajami.

Folk zdravljenje

Folk pravna sredstva (sod, monastični čaj) so neučinkoviti pri tako resni bolezni kot rak na prostati.

Pozitivne spremembe v telesu pri njihovi uporabi so povezane s placebom učinkom, kar lahko resnično izboljša bolnikovo dobro počutje. Vendar pa placebo ni zdravilo in samega sebe ne izloča, lahko prispeva le k bolj nebolečemu prenosu operativnih posegov in pospešitvi okrevanja po njih.

Več podrobnosti o ljudskih možnostih za zdravljenje bolezni, ki jih lahko tukaj.

Zaključek

Raznolikost načinov zdravljenja malignih tumorjev prostate je velika. Izbira posebne metode zdravljenja je odvisna od splošnega stanja telesa, stopnje razvoja tumorja, prisotnosti metastaz in številnih drugih dejavnikov.

Pravilno izbrana in pravočasno uporabljena metoda zdravljenja bo odstranila maligno tvorbo in vrnila osebo v normalno življenje.

Koristen videoposnetek

Predlagamo vam, da se seznanite s video opisom zdravljenja raka prostate:

Kako zdraviti rak prostate brez operacije?

V tem času ni nobenega dokaza, da je delovanje učinkovitejše od drugih, manj invazivnih metod zdravljenja onkologije prostate. Skupna uporaba različnih vrst zdravljenja povzroča resne neželene učinke in na žalost ne povečuje več možnosti za ozdravitev.

Zato bolniki v zgodnjih fazah ali pri starejših bolnikih pogosto priporočajo aktiven nadzor in čakanje. Odvisno od pogojev, zdravljenje raka prostate brez kirurškega posega sestavljajo:

  1. Tradicionalna terapija, ki preprečuje nadaljnji razvoj onkoloških bolezni. Vendar pa je treba upoštevati, da vpliva na spolno delovanje moških, čustveno in hormonsko stanje telesa.
  2. Alternativno zdravljenje: osredotoča na izboljšanje celokupnega zdravja, odpravljanje malignih celic brez škode za zdravje.

Vrste zdravljenja raka prostate brez kirurškega posega

Obstajajo načini za upravljanje onkološke bolezni:

Radiacijsko visoko energijsko sevanje

Sestavljen je iz določenega števila postopkov v določenem časovnem obdobju. Možni tipi so:

  • zunanji rentgenski žarki osredotočijo žarek svetlobe na tumor s položaja naprave zunaj telesa. V sodobnih centrih je za namestitev računalnikov namenjena natančna lokacija;
  • računalniška tomografija z uporabo oddaljene intenzitete radioterapije: temelji na 3D-sliki, ki omogoča določitev vseh podatkov o velikosti in obliki prostate. Metoda uničuje tumor, natančno spada na tarčo in ne škoduje bližnjim zdravim tkivom in organom;
  • brahiterapija - notranja sevanje, ki predvideva oskrbo radioaktivnih žarkov neposredno z onkoogenezo. Ti viri oddajajo sevanje le na območju nastajanja. Dajo se več ur z visoko intenzivnostjo odmerkov in nekaj tednov po nižji stopnji.

Temelji na uporabi zdravil za uničenje rakavih celic ali prenehanju sposobnosti, da jih razdelijo. Sistemski kemoterapevtski ukrepi se izvajajo intravensko. Obicajno se uporabljajo taka standardna zdravila:

  • "Docetaxel" v kombinaciji s steroidno snovjo "Prednisolone";
  • "Mitoxantron" ("Novatron") podaljša življenjsko dobo bolnikov v primerjavi z drugimi sredstvi;
  • Organizacija za nadzor raka je odobrila "Cabazitaxel" kot sodobno in učinkovito medicinsko medicino, ki potrjuje izboljšanje napovednih dejstev.

Predstavljen je s pripravo "Sipuleucel-T", ki povečuje imuniteto. Posebne imunske celice se uvajajo v kri, s čimer povečujejo telesne naravne zaščitne funkcije.

Sistemska terapija za zdravljenje raka prostate brez kirurškega posega

Onkologi uporabljajo nove metode za vplivanje na bolezen. Ti vključujejo zdravljenje z androgenom. Temelji na nadzoru rasti moških hormonov, zlasti testosterona. Njegovo raven se lahko zniža ne le z odstranjevanjem testisa, ampak tudi z zdravili.

Metoda upravljanja onkoloprotein je posebej priporočljiva za bolnike z ponavljajočim se metastatskim rakom prostate, pa tudi z vmesnim in visokim tveganjem širjenja bolezni. Odvisno od stopnje napredovanja in specifične situacije se lahko pred kirurškim posegom, skupaj z radioterapijo ali po njej. Klinična preskušanja potrjujejo učinkovitost te metode pri podaljšanju življenjske dobe bolnika.

Posebne vrste vključujejo pripravke:

  1. Antagonisti določenega hormona, označeni kot LHRH. Preprečujejo, da modrikasti testosteronski signali. Tako se nadomesti kirurška resekcija genitalij. Po prenehanju zdravljenja se proizvodnja hormonov začne znova.
  2. Razred antagonističnih zdravil, imenovanih gonadoliberin ("Degarelix") deluje bolj nežno kot njegovi predhodniki.
  3. Antiandrogeni se upirajo receptorjem moških hormonov in vplivajo na njihovo sposobnost vstopa v celice. Sredstva te skupine so: "Bicalutamide" ("Casodex"), "Flutamide" in "Nilutamide". Toda ponavadi jih sami ne uporabljajo, temveč so dodatne zdravilne snovi.
  4. Novo zdravilo "Enzalutamide" blokira signale iz androgenega receptorja in se uporablja pri napredovanju raka.
  5. Inhibitorji encima CYP17: Čeprav so testise glavni proizvajalci testosterona, lahko tudi druge celice v telesu proizvajajo majhno količino in povzročajo nastanek malignih tumorjev. Da bi preprečili ta proces, znanstveniki ponujajo več zdravil. Na primer, zdravilo Zitiga (Abiraterone acetate) blokira ta encim in poveča preživetje bolnikov. Moški jemljejo 4 tablete skupaj s Prednizolonom.

Folk zdravljenje

Nutritivno podporo za bolnike ustanovi pooblaščeni onkolog-naturopat. Glavne metode naravne obravnave so:

  • kurkumin ima protivnetne lastnosti. Kot zdravilo proti raku se jemlje v odmerku 400 mg 3-krat na dan;
  • modificirani citrusni pektin vpliva na sposobnost, da se onkocelice pritrdijo na normalno: 6 g. 2 p / d;
  • Zeleni čaj v količini najmanj 4 skodelice na dan zavira rast malignih celic in povzroča apoptozo;
  • selen - močan antioksidant: 400-800 mikrogramov na dan;
  • vitamin D: 0,25-0,5 μg;
  • vitamin E sukcinat: 1200-1600 ie;
  • likopen se nahaja v paradižniku: 10 mg;
  • melatonin poveča učinek tradicionalnega zdravljenja - odmerek 20 mg;
  • cink podpira funkcijo imunskega sistema - 1550 mg.

Zdravljenje raka prostate brez kirurškega posega v mnogih primerih prinaša dobre rezultate. Vendar je treba takšne namere razpravljati z zdravnikom, ki se je seznanil, ki pozna vse okoliščine bolezni in morebitne posledice nehirurškega zdravljenja.

Metode zdravljenja raka prostate - stopnja bolezni, diagnoza in terapija

Maligni tumorji celic prostate povzročijo resno bolezen moških, zdravljenje raka prostate se lahko izvaja z različnimi metodami - od operacije do ljudskih zdravil. Pomembno je, da opazite znake toka bolezni pravočasno in jih zdravnik opazi, da bi zmanjšali tveganje zapletov. Na naprednih stopnjah raka prostate je težko doseči popolno okrevanje, če telo že ima metastaze.

Kaj je rak prostate?

Glede na medicinsko opredelitev je rak prostate pri moških onkološka bolezen prostate pri moških. Vstopi v organe reprodukcijskega sistema, služi delni proizvodnji semenske tekočine, sodeluje pri postopku ejakulacije in zadržanju urina. Prisotnost malignih tumorjev v prostati povzroči raka. Moški trpijo po starosti 55 let.

Danes rak prostate zavzema vodilno mesto med moškimi rakom po vsem svetu. Posebnost njegovega poteka je počasen razvoj brez opaznih simptomov. Da bi se izognili tveganju zapletov, se moškim po 45. letu starosti priporoča, da opravijo pregled z androgiologi in opravijo teste. Zgodnje odkrivanje raka prostate bo dalo boljše možnosti za ozdravitev.

Je zdravljenje raka prostate zdravljeno?

Možna diagnoza raka prostate temelji na naslednjih simptomatičnih znakih:

  • bolečine pri praznjenju mehurja, težave s procesi;
  • spolna disfunkcija, erektilna disfunkcija.

Takšni simptomi so podobni pri raku z benignim tumorjem (adenomom prostate) in hiperplazijo (povečanje prostate). Razlika med malignim izobraževanjem je sposobnost prekinitve erekcije, ki vpliva na živce, in zmanjšanje količine sperme zaradi blokade ejakulacijskega kanala. Na poznih stopnjah raka prostate, vidimo kri v urinu, boleče občutke po celem telesu. Pri nastanku metastaz, hrbta, nog in razvoja pride v jetrih, nadledvičnih žlezah, pljučih, kosteh.

Četrta patološka stopnja raka zahteva dolgo, resno zdravljenje, vendar celo zdravniki niso prepričani v ugodno prognozo. Dejavniki tveganja za onkologijo so:

  • genetska nagnjenost;
  • slaba ekologija;
  • problem podhranjenosti - veliko število mesa, mleka, jajc;
  • progresivni adenoma.

Da bi preprečili nastanek raka prostate, zdravniki priporočajo upoštevanje preprostih pravil:

  • voditi zdrav način življenja, se odreči alkoholu, kaditi;
  • vstopiti v šport;
  • v prehrani vključi več paradižnika, zelja, brokolija, soje, grozdja;
  • omejiti vnos izdelkov na osnovi živalskih maščob in veliko količino kalcija.

Zdravljenje raka prostate

Vsak postopek zdravljenja se začne z diagnozo, na podlagi katere se odloča o metodi zdravljenja raka prostate:

  • digitalni rektalni pregled - za palpacijo tkiva prostate za tumorje;
  • transrectalni ultrazvok.
  • krvni test za specifične antigene;
  • biopsija in histološka preiskava celic;
  • računalniška tomografija;
  • osteoskintigrafija - določiti obseg raka.

Metode zdravljenja

Od stopnje razvoja raka prostate so odvisne nadaljnje metode zdravljenja. Glavne metode so:

  • Kirurški, vključno s transurethralno resekcijo prostate;
  • radioterapija - radioterapija;
  • hormonska terapija;
  • kemoterapija.

Zdravila

Zdravljenje raka brez kirurškega posega se zdravi. Pri zdravljenju prostate se uporabljajo patogenetska zdravila, ki spodbujajo obnavljanje okvarjenih funkcij, izboljšajo metabolizem in okrepijo imuniteto. Tukaj so priljubljene skupine drog:

  • Aspirin - zavira sintezo prostaglandinov - hormonskih snovi;
  • Veroshpiron - zavira proizvodnjo nekaterih hormonov;
  • izvlečki ginsenga, ehinacea, Beefungin, Dorogov stimulant, ASD - adaptogeni;
  • Talidomid - modulira imunski sistem;
  • Cikloferon, Reaferon, Viferon - vplivata na interferonski sistem;
  • za lajšanje urina - Omnic;
  • antibakterijska sredstva - Vibramycin, Unidox Solutab;
  • analgetiki - paracetamol, diklofenak, tramadol;
  • sredstva za vzdrževanje jeter - Leucomax, Epithalamin;
  • za odstranitev nevropatske bolečine - Besedila;
  • homeopatija - gepar žveplo.

Pri terapiji z zdravili raka prostate starejši ljudje uporabljajo več drugih zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo testosterona in androgena:

  • Lupron;
  • Buserelin Depot;
  • Eligard;
  • Zoladex;
  • Eulexin;
  • Casodex;
  • Nilandron;
  • Estracit - injekcije;
  • Paclitaxel;
  • Novanthron;
  • Proscar;
  • Alfaradin;
  • Prolia.

Orchiectomy

Kirurško zdravljenje je orchiectomy za raka prostate, kar je odstranitev testisov, odgovornih za proizvodnjo testosterona iz medeničnega območja. Postopek se uporablja za bolnike z metastazami, ima hiter učinek. Koristi operacije na prostati vključujejo učinkovit klinični izid, takojšnje zmanjšanje proizvodnje testosterona brez povečanja ravni prolaktina v krvi.

Obstajajo naslednje vrste kirurških posegov v prostato, ki se razlikujejo po rezultatih in zapletenosti:

  • dvostranski skupni - popolna odstranitev organa, ne omogoča vedno zmanjšanja vrednosti testosterona v kastracijske vrednosti;
  • radikalna prostatektomija - lokalna odstranitev prostate, manj travmatična metoda je endoskopska intervencija, po kateri se bolniku zagotovi 10-15 let življenja;
  • subkapsularna epididimorhiektomija - ne odstrani trebuha in dodatka, postopek je bolj sprejemljiv zaradi kozmetičnih razlogov.

Radioterapija

Zdravljenje raka prostate se lahko izvaja z radioterapijo - oddaljeno izpostavljenost sevanju. Izvaja se pri linearnih pospeševalnikih z uporabo računalnika. Posamezni pristop k zdravljenju raka minimizira vse neželene učinke. Po obsevanju so bolniki predpisana zdravila, izvaja se hormonska terapija. Povečati pričakovano življenjsko dobo predpisane prehrane.

Krioterapija

Pri zdravljenju raka prostate uporabljamo zelo nizke temperature. Tumorji v tkivih so zamrznjeni in uničeni. Hladna aplikacija se uporablja za zdravljenje relapsov. V krioterapiji prostate se v prostato vstavi zelo tanek senzor ali igla iz kovine skozi rez med anusom in mošnjo. Da bi zaščitili sečnico, se toplotna raztopina sola istočasno hrani skozi kateter.

Med postopkom se uporablja ultrazvok - kirurg gleda na zaslon, vnaša tekoči dušik ali argonski plin vanj, zamrzne rakasta tkiva. Zaradi odstranitve toplote iz prostate se celične membrane pokvarijo, celice umrejo. Po uničenju tkiv levkociti odstranijo mrtve ostanke, se aktivira dodatna imunoterapija. Krioterapija prostate vsebuje prednosti v obliki neinvazivne narave, odsotnosti splošne anestezije, manj izgube krvi, hitrega okrevanja, manj edemov.

Brahiterapija

Podrazdelitev radioterapije je zdravljenje z brahiterapijo raka prostate. Ta vrsta pripada tipu nizke energije. Bistvo postopka je implantacija v tumor prostate majhnih radioaktivnih naprav - "semena". Uvajajo jih skozi kožo perineuma s posebno iglo, delajo v prostati več mesecev in stalno radiirajo.

Prednosti brahiterapije prostate so minimalna invazivnost, stanje ohranjanja organa, natančna dostava, možnost doziranja obsevanja, zmanjšanje verjetnosti impotence, hitro okrevanje. Neželeni učinki postopka so nelagodje pri uriniranju, za rešitev problema, lahko namestite kateter do enega meseca. Brahiterapijo lahko kombinirate z oddaljeno radioterapijo.

Kemoterapija

Razlika med naslednjo metodo zdravljenja raka - kemoterapija iz sevanja, ki uničuje rakave celice na določenem območju, je vpliv na celotno telo skozi cirkulacijski sistem. Različica se uporablja, če se odkrijejo metastaze v kosteh, bezgavkah, jetrih, pljučih. Najbolj priljubljena zdravila za zdravljenje so Docetaxel in Prednisolone, odmerke predpisuje zdravnik glede na posamezne indikacije. Neželeni učinki kemoterapije pri raku prostate so:

  • hitro utrujenost;
  • slabost, bruhanje;
  • driska;
  • izpadanje las na glavi;
  • spremembe okusov okusa;
  • zmanjšanje krvnih celic, ki vodijo v okužbo telesa.

Zdravljenje raka prostate z ljudskimi pravili

V zgodnjih fazah raka na prostati lahko poskusite zdraviti z ljudskimi metodami:

  • sprejem alkoholne tinkture krompirja;
  • potek dekakcij zelišč - zbirke duševke, koprive, kostanjevca, materinega lista, breze, bobičastega hrasta, hrasta, rožnjaka, bukve, pelina;
  • uporaba tinktur celandina, cockleburja, ognjiča;
  • alkoholna tinktura matijevega korena ali korena Eleutherococcusa, lupine korena badana;
  • zdravljenje s kerozinom - vzemite čisto snov za nekaj žličk ponoči, sperite z vodo ali infuzijo orehov v žlici trikrat na dan.

Med ljudskimi ljudskimi metodami je vredno izločiti zdravljenje raka prostate s sode. Ta snov dviga pH vrednost, zato okolje ne postane kislo. Kontraindikacije za uporabo metode so diabetes mellitus, nizka kislost želodčnega soka. Za boj proti raku prostate le soda ni priporočljiva s klasično medicino, svetovanje pri kombiniranju metode z medicinsko terapijo.

Učinkovit postopek na prvih stopnjah raka prostate, ko velikost tumorjev ne presega treh centimetrov. Tukaj je več načinov zdravljenja, ki jih je mogoče izvajati postopoma:

  1. Droppers - 10 dni, ko vstopite v raztopino sode, počakajte šest dni. trajanje tečaja je 3-4 ponovitve.
  2. Čajno žličko sode prelijemo s 50 ml vrele vode, jo razredčimo s čisto vodo do 250 ml, ohladimo. Pijte pol ure pred obroki dvakrat na dan najkasneje do 17.30.
  3. Sprejem vodne raztopine sode med obroki, ki se združuje z dihalno gimnastiko, fizioterapevtskimi vajami in zavračanjem sladke kože.

Napoved

Zdravniki pripravijo napoved za zdravljenje raka prostate z vrsto tumorske agresivnosti in stopnjo njegovega razvoja. Tudi izbira terapije vpliva na vaše zdravje. Zgodnje stopnje raka po odstranitvi prostate kažejo 80-90-odstotno možnost preživetja več kot pet let, a tudi ko tumor zapusti telo, se bolezen lahko ozdravi. Obstajajo primeri odstranitve tumorja prostate pri bolnikih s tretjo fazo in sproščanja neoplazme izven prostate, brez metastaz.

Če se je postopek metastaze že začel, lahko zahodna medicina uporablja močna orodja za nadzor bolezni. V tem primeru se uporablja ciljno obsevanje. Pri 3-4 stopnjah s metastazami se uporabljajo farmakoterapija, hormoni ali nežna kemoterapija. V Rusiji in Moskvi ni vse tako rožnato - polovica primerov raka prostate se pojavlja v 3-4. Fazi, ko operacija ne daje možnosti za zdravljenje.

Video: Kako zdraviti rak na prostati

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Zdravljenje raka prostate

Obstajajo različni načini zdravljenja raka prostate pri moških, zdravnik izbere taktiko ob upoštevanju številnih dejavnikov. Najprej jih vodi faza tumorja. Če ne presežejo prostate, je možno kirurško zdravljenje. Če pride do metastaz v bezgavkah, kosteh in drugih organih, kirurško zdravljenje ne bo povzročilo okrevanja.

Prav tako je treba upoštevati spremljajoče zdravstvene težave in so ponavadi na voljo, saj se pri starejših moških pogosteje odkrivajo maligni tumorji prostate. Takšni bolniki pogosto trpijo zaradi hipertenzije, imajo zgodovino kapi ali srčnega napada. V takšnih primerih je operacija pogosto kontraindicirana.

Sodobni načini zdravljenja raka prostate

Zdravljenje onkologije prostate lahko vključuje kirurgijo, radioterapijo, kemoterapijo, hormonsko terapijo. V nekaterih primerih zdravnik drži taktike aktivnega nadzora.

Aktivni nadzor

Pri nekaterih moških lahko zaradi starosti ali sočasnih zdravstvenih težav zdravljenje povzroči zaplete in neželene učinke, ki so resnejši od tistih, ki jih povzroča sam rak. V takih primerih se lahko zdravnik drži aktivnega nadzora. Take taktike so možne v naslednjih primerih:

  • Bolnik nima simptomov.
  • Predvideva se, da bo tumor raste počasi.
  • Tumor je majhen.
  • Rak se ne razširi preko prostate.

Taktika aktivnega opazovanja vključuje preučevanje zdravnika in krvnih preiskav za prostate specifični antigen vsakih šest mesecev. Enkrat na leto lahko zdravnik predpiše biopsijo prostate.

Kirurško zdravljenje raka prostate

Pri raku prostate se izvaja radikalna prostatektomija - operacija, pri kateri se odstranijo prostatna žleza in okoliška tkiva, vključno s seminalnimi vezikli.

Radikalna prostatektomija se lahko izvaja na več načinov:

  • Prezadnja prostatektomija opravi vzdolžni rez od popka do pubis. Pacient se ponavadi odda iz klinike nekaj dni po operaciji, obdobje okrevanja traja več tednov.
  • Z perinealno prostatektomijo naredi okroglo rez med mošnjico in anusom. Ta operacija je hitrejša kot pri retrobiubični prostatektomi, vendar je težko dostop do bezgavk in pogosto vodi do težav z erekcijo.
  • Laparoskopska prostatektomija Izvaja se s pomočjo posebnih orodij skozi punkture v trebušni steni. Spremlja ga manj krvavitev in manj travmatizacije tkiv v primerjavi z odprtimi posegi, skrajšanje obdobja okrevanja. Toda tveganje zapletov je približno enako.
  • Robotska prostatektomija Uporablja se robot DaVinci robota. Pravzaprav je to ista laparoskopska intervencija, toda kirurg ne hrani instrumentov samega sebe, ampak nadzoruje premike robota skozi posebno konzolo. Zahvaljujoč temu je gibanje instrumentov natančnejše. Vendar ni dokazov, da bi to zmanjšalo tveganje zapletov.

Možni zapleti po radikalni odstranitvi prostate: urinske inkontinence, erektilne disfunkcije, rahlo skrajšanje penisa, dimeljske kile, neplodnost, limfedemov (otekanje zaradi odstranitve bezgavk).

Terapevtsko zdravljenje raka prostate

Radiacijsko zdravljenje se lahko predpiše kot alternativa kirurškemu zdravljenju. V smislu učinkovitosti pogosto ni slabši od operacije. Druge navedbe:

  • V kombinaciji s hormonsko terapijo za rak, ki se razširi preko prostate.
  • Z relapsom raka.
  • Kot paliativno zdravljenje v poznih fazah. To pomaga zadržati rast tumorja in povečati pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Pri raku prostate se uporabljajo dve vrsti radioterapije: zunanji in notranji (brahiterapija). Zunanja izpostavljenost je različnih vrst:

  • Tridimenzionalna konformna radioterapija uporablja računalniško tehnologijo za določitev natančne lokacije prostate in tumorja. To pomaga zmanjšati škodo na okoliških zdravih tkivih.
  • Intenzivno modulirana radioterapija - bolj popolna različica 3D-konformne radioterapije. Naprava ne obdaja samo tumorja z različnimi koti, ampak tudi uravnava intenzivnost sevanja. To omogoča uporabo še večjega odmerka prostate, s čimer se izognemo obsevanju zdravih tkiv.
  • Stereotaktična terapija uporablja sodobno tehnologijo za celoten odmerek sevanja, kjer se nahaja maligni tumor. To vam omogoča, da zmanjšate potek radioterapije, na koncu pa trajajo dnevi namesto tednih.

Z brahiterapijo je majhna granula, ki je vir sevanja, nameščena neposredno v prostato. Ta metoda zdravljenja se uporablja pri moških z rakom prostate v zgodnjih fazah, ki počasi narašča. Na kasnejših stopnjah se brahiterapija včasih uporablja v kombinaciji z zunanjo radioterapijo.

Kemoterapija za raka na prostati

Kemoterapija ni glavna metoda zdravljenja raka na prostati, včasih pa je lahko koristna. Zdravila za kemoterapijo se predpisujejo v kombinaciji s hormonskimi zdravili ali v primerih, ko hormonska terapija ne deluje.

Pri raku prostate se uporabljajo zdravila: docetaksel, cabazitaxel, mitoksantron, estramustin.

Hormonska terapija za raka prostate

Znano je, da moški spolni hormoni - androgeni - spodbujajo rast raka prostate. Cilj hormonske terapije je zmanjšati raven androgenov v telesu ali preprečiti njihovo interakcijo z rakavimi celicami.

Hormonska terapija za nekaj časa ustavi rast tumorja. Kot samostojno zdravljenje ni mogoče pozdraviti. Navedba za njen namen:

  • Prisotnost kontraindikacij na kirurško zdravljenje in radioterapijo.
  • Pogosti rak prostate, kadar operacija in sevalna terapija nista učinkovita.
  • Pri agresivnih tumorjih, ko je tveganje ponovnega pojava veliko, se hormonska terapija predpiše skupaj z radioterapijo.
  • Pred sevalno terapijo se lahko predpisuje, da upočasni rast tumorja in izboljša rezultate zdravljenja.

Zdravljenje raka prostate Stopnja 4

Na IV stopnji se rak prostate razširja na mehur, rektum, bezgavke, oddaljene metastaze, ki se pojavljajo v kosteh in različnih organih. Toda tudi na tej stopnji, odvisno od razširjenosti procesa, včasih lahko dosežete remisijo. V primerih, ko rak ne zdravi, bo paliativno zdravljenje pripomoglo k ohranjanju njegove rasti za nekaj časa in podaljšanju življenjske dobe pacienta.

Običajno zdravljenje raka prostate v 4. fazi vključuje naslednje:

  • Hormonska terapija, v nekaterih primerih - v kombinaciji s kemoterapijo.
  • Kirurško zdravljenje. Če se rak ne razširi na bezgavke in ni daljinskih metastaz, lahko izvedete radikalno prostatektomijo. V drugih primerih se borite
  • s simptomi, ki se nanašajo na paliativno intervencijo - transuretralna resekcija prostate (TURP).
  • Če je bolnik kontraindiciran pri vseh vrstah zdravljenja in nima hudih simptomov, je aktiven nadzor možen.

Zdravljenje metastaz raka prostate v kosti

Če se v kosteh odkrijejo metastaze, se predpisujejo hormonska terapija, radioterapija in kemoterapija. Poleg tega pri zdravljenju kostnih metastaz pri raku prostate uporablja bifosfonati (droge, da počasno razgradnjo kosti) Denosumab (enak učinek kot bisfosfonati, vendar drugačnim mehanizmom delovanja), priprave za nadledvičnih hormonov (zmanjšanje bolečine), bolečine relievers.

Prednosti zdravljenja raka prostate v Evropski kliniki

Glavne razlike Evropske klinike:

  • Vedno delujemo v interesu pacienta. Ko zdravnik izbere metode zdravljenja, si prizadeva doseči največji učinek z minimalnimi tveganji za bolnika.
  • V Evropski kliniki s pacientom sodeluje skupina zdravnikov: klinični onkolog, onkulolog, kemoterapevt, onkolog-radiolog.
  • Prostatektomija je resen poseg. Skrbimo za varnost bolnikov, tako da preden se operacija opravi temeljit pregled bolnika posvetuje z terapevt, nevrologa, kardiolog, anesteziolog.
  • Pri nas je možno prejeti drugo mnenje pristojnih zdravnikov iz Evrope, Izraela in ZDA.
  • V Moskvi zdravimo rak prostate v mednarodnih protokolih v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.

Povratne informacije bolnikov o zdravljenju raka prostate v Evropski kliniki

Že več let sem bil nadzorovan na okrožni kliniki in bil pripravljen na to, da bom prej ali slej odkril rak na prostati. Bil je z mojim dedom in očetom. Oba sta umrla ne od njega, ampak še vedno precej zaskrbljujoča. Torej, pred šestimi meseci so oncomarkers še vedno pokazali tumor. Kliniko sem izbral izključno na internetu, zbral sem seznam pet, po mojem mnenju, najboljši in pozval. Zato sem se ustavil na Evropski kliniki. Ko sem prišla na sprejem, sem se takoj počutila mirno. Avetis Agvanovič me je sprejel, pojasnil moj diagnozo, njegove možnosti in načine, kako ga podrobno obdelati. Očitno je takoj, da ima strokovnjak vprašanje "popolnoma dobro". Izvedli so nekaj analiz in postopkov. Odrezi, dokler ne postanejo. Morda, in ni treba. Sedaj popolnoma nadzorujem situacijo, natančno vem, kaj se tam dogaja, in kar je najpomembnejše, vem, da obstaja odličen zdravnik, ki me osebno spominja in je pripravljen na odzivanje kadar koli. Hvala, Avetis Agvanovich, in do naslednjega pregleda! Igor Andreevič Shch.