Glavni
Masaža

Faze in napoved raka prostate

Če želite ustrezno določiti zdravljenje raka prostate, morate natančno vedeti potek bolezni, njeno fazo. To bo omogočilo izbiro primerne terapevtske taktike, da bi določili prognozo zdravljenja v prihodnosti. Danes se identificirajo različne stopnje raka prostate, od katerih vsakega odlikujejo posebne značilnosti.

Zdravniki za diagnozo uporabljajo različne klasifikacijske sisteme, od katerih je vsak oblikovan za določen primer.

To vam omogoča natančneje vedeti, kaj točno je to z adenokarcinomom, kakšno zdravljenje je potrebno.

Faze raka prostate

Danes so znani različni stadiji raka prostate, vsak ima svoje lastne simptome. Tumor je lahko lokaliziran znotraj prostate ali ima obsežnejše lezije. Ponavadi se razprostira na območju majhne medenice, v pljučih, v jetrih. Za določitev, kakšno zdravljenje je potrebno, kakšne ukrepe je treba sprejeti, je potrebno najprej opraviti raziskavo. To bo zagotovilo priložnost, da ugotovite, na kateri stopnji raka prostate je bolezen, ali obstajajo metastaze, infiltracija. Obstaja 5 stopenj bolezni:

  • 1 stopnja. Izobraževanje še ni raziskano, le z laboratorijskimi študijami je mogoče najti začetne spremembe v celicah, v strukturi same žleze. Ultrazvočna in vizualna preiskava ne more določiti bolezni;
  • Faza 2 se pojavi, ko ultrazvok že omogoča, da opazite tumor, vendar izobraževanje opazimo le v prostati, ne velja za druge organe;
  • Faza 3 predpostavlja, da se začne postopno razprševanje, pri čemer so prizadeti organi in tkiva;
  • Faza 4 kaže, da je rak že prizadel ne samo prostate, temveč tudi pljuča, kosti, mišice, metastaze v telesu;
  • Faza 5 je dokončna, zdravljenje ni potrebno, predpisana je le vzdrževalna terapija.

Da bi bolje opisali vsako fazo in posamezne manifestacije bolezni, se danes uporabljajo različni sistemi klasifikacije. Vsi so namenjeni konkretnim specifikacijam nekaterih parametrov.

TNM klasifikacijski sistem

To je mednarodni sistem klasifikacije, ki vam omogoča natančno opisovanje stanja škode, medtem ko vključuje takšne kazalnike:

  • T - velikost, oblika lezije;
  • N - Ali se razširijo na bezgavke, ki so najbližje vozliščem?
  • M - ali obstajajo metastaze.

Indikator "T" določa, katere mere ima tumor, kako je bil ugotovljen, pod kakšnimi pogoji. To daje priložnost, da veste, koliko prostate vpliva, kakšne nadaljnje ukrepe je treba sprejeti za zdravljenje. Tabela razvrščanja vključuje naslednje:

  • T1 - tvorba ni bila ugotovljena med raziskavo ultrazvokovega, rektalnega pregleda prstov;
  • T1a - področje izobraževanja je do 5% prostate tkiva, je bilo ugotovljeno med operacijo;
  • T1b - površina je 5% prostate tkiva, tvorba je bila odkrita med operacijo;
  • T1c - biopsija je pokazala prisotnost tumorja;
  • T2 - prizadeta je samo prostata;
  • T2a - prizadeta je manj kot polovica tkiv, tvorba je bila odkrita samo v enem režnju;
  • T2b - prizadeta je več kot polovica lesa, druga ni prizadeta;
  • T2c - prizadeta sta obe vrvi;
  • T3 - prizadeta tkiva okoli prostate, rak se postopoma začne širiti;
  • T3a - tumor še ni dosegel semenskih veziklov;
  • T3 - tkiva semenskih veziklov so že prizadeta;
  • T4 - prizadeta tkiva rektuma, zunanji sfinkter, vrat iz mehurja; semenske vezikle niso prizadete.

Indikator "N" pomeni, ali se na bezgavke pojavijo širjenja metastaz. Sprejeti sistem vključuje:

  • N0 - metastaze so popolnoma odsotne;
  • N1 - v medeničnih bezgavkah opazimo metastaze.

"M" pomeni oddaljene metastaze:

  • M0 - ni metastaz;
  • M1 - obstaja majhno število oddaljenih metastaz;
  • M1a - obstajajo metastaze v bezgavkah (ne v medeničnem predelu);
  • M1b - obstajajo ločene metastaze v pljučih, jetrih in drugih organih.

Zaradi enostavne klasifikacije TNM je mogoče ugotoviti, kakšen je tumor, koliko se je razširil, ali so metastaze in tako naprej.

Gleasonov rezultat za odkrivanje malignosti tumorja

Gleasonova lestvica je histološka, ​​omogoča vam, da napovedujete vedenje tumorja. Takšen obseg omogoča enostavno prepoznavanje faze in določanje njegovih lastnosti.

Razvrstitev raka prostate je naslednja:

  1. Začetna stopnja G1. V tem času je razvoj tumorja še vedno zelo počasen, celice se skoraj ne razlikujejo od zdravih, dobro se zdravijo z zdravljenjem.
  2. Druga stopnja G2 že vključuje delitev tumorja, celice so se že spremenile. Zdravljenje je najvarnejše in najučinkovitejše, pogosto recidivi niso več opazovani.
  3. Tretja stopnja G3 predpostavlja infiltracijo v okolna tkiva. Celice imajo različne oblike, velikost, postopno kalijo skozi prostato.
  4. Četrta stopnja G4 je infiltracija tkiv ob prostati, celice razlikujejo, so netipične. Napoved je neugodna, zdravljenje pogosto ne daje potrebnega rezultata.
  5. Zadnja stopnja G5 pomeni, da je tumor sestavljen iz atipičnih celic, se ne razlikujejo.

Poleg tega se uporablja tako imenovani Gleasonov sum, ki omogoča določanje ravni tumorske malignosti. Ta znesek vključuje:

  • do 6 točk so manj maligne formacije;
  • 7 točk - srednje maligne formacije;
  • 8-10 točk - močno maligna.

Količino določajo največji tumorji, ki jih najdemo v tkivih. Pri diagnosticiranju poznejših stadij se napoved postopoma poslabša, v štirih stopnjah pa je že na voljo le paliativno zdravljenje. Pomembno je, da ne izgubljate časa, če obstaja niti najmanjši sum, potem je treba opraviti raziskavo. Zdravniki priporočajo, da to delate vsako leto, ni veliko časa preživel, vendar je gotovo odkriti bolezen v zgodnji fazi, ko jo je mogoče zdraviti.

Napovedi in zdravljenje

Zdravljenje raka prostate je odvisno od tega, katera stopnja bolezni je diagnosticirana. Na primer, v odsotnosti metastaz, je celo 2. stopnja dobro zdravljenje, napovedi so na splošno najbolj pozitivni. Za to se uporablja samo zdravljenje. Toda za 3. in 4. fazo so napovedi slabše, še posebej, ko se začne postopek metastaz. Metode zdravljenja v tem primeru so različne:

  1. Hormonska terapija, ki je kombinirana z oddaljenim obsevanjem prizadetega območja, regionalnimi bezgavkami.
  2. Kirurška kastracija, v nekaterih primerih, je zdravljenje opravljeno, vendar je ob preklicu zdravila reverzibilno, zato se ta metoda šteje za boljšo, vendar ne vedno tako učinkovito.
  3. Kemoterapija se predpisuje, ko se pojavijo že v zgodnjih fazah metastaz.

Če se pojavijo poškodbe ne le na prostati, ampak tudi zunaj majhnega medeničnega dna, na kosteh, notranjih organih, potem je potrebno simptomatsko zdravljenje. Za to se uporablja hormonska in radioterapija. S pravočasno obravnavo bodo predvidevanja ugodne, vendar je vse odvisno od tega, kako se strogo upoštevajo priporočila in predpisi.

Napoved je večinoma odvisna od tega, kako hitro se tumor razvije, natančno, kako se obnaša med zdravljenjem. Na primer, radikalna prostatektomija poveča pričakovano življenjsko dobo za 5 let v 80-90% primerov. Tudi sam tumor je veliko lažje celovito zdraviti, tudi če presega širino prostate. V vsakem primeru je potrebna diagnoza, opredelitev stopnje bolezni, ki jo lahko opravi samo strokovnjak. Določil bo potek bolezni, predpisal pravilno in učinkovito zdravljenje.

Delež njo s prijatelji in zagotovo bodo dali nekaj zanimivega in uporabnega z vami! Zelo enostavno in hitro, enostavno Kliknite gumb storitve, ki jo najpogosteje uporabljate:

Faze raka prostate. Klasifikacija raka prostate

Rak prostate je resna bolezen moške spolne sfere, za katero je značilen razvoj malignih tumorjev iz tkiv prostate. Glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost nad 65 let, genetika (prisotnost bolezni v krvnih sorodnikih), uporaba testosterona - moškega spolnega hormona.

Onkologija genitourinarnih organov, še posebej prostatski karcinom pri moških v zadnjem desetletju, je bila "mlajša" in se je pojavila pogosteje. Samo karcinom prostate v Rusiji je 3-5% vseh medenice raka pri moških, in med moško občinstvo zmleti to nevarno maligno in zahrbtno bolezen - na tretjem mestu in je vsak 8. oseba

Pravilno za zdravljenje raka prostate lahko zdravnik pri določitvi faze razvoja in poteka bolezni. Rak prostate v začetnih fazah s pomočjo sodobnih metod lahko ozdravi s 95-99%, če ni metastaz.

Faze raka prostate določajo velikost in agresivnost tumorja, širjenje metastaz. Vsi ti vidiki so upoštevani in opisuje sodobne klasifikacije: mednarodna TNM sistem, vsota / Gleason (opisuje stopnjo agresivnosti onkoopuholey), raven PSA v krvi (označevalca tumorja prikazuje rast v krvi - posebna beljakovina PSA) sistem Dzhyuit Whittemora.

Pomembno je vedeti! Oncomarkers se nanašajo na snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice od trenutka njihovega razvoja. S kakršno koli onkološko patologijo se ti specifični proteini izločajo iz krvi ali urina. Njihova raven lahko predhodno določi stopnjo, možni relaps bolezni ali učinkovitost zdravljenja. Je na ravni PSA (prostate) specifičen antigen določen rak prostate.

Maligni tumor prostate

T je velikost primarnega tumorja:

  • Tx - primarnega tumorja ni mogoče določiti;
  • T1 - tumor ni določen z ultrazvočnim in rektalnim pregledom s prstom:
  • T1a - neoplazma se ugotovi po naključju, ko odstranitev atenskega prostate povzroči histološko preiskavo prisotnosti 5% onkocelij;
  • T1B - naključno je bila odkrita neoplazma, ko je bil odstranjen adenom prostate, histološki pregled je pokazal več kot 5% onkocelij;
  • T1c - tumor se diagnosticiira pri izvajanju biopsije igle zaradi visoke ravni PSA v krvi.

T2 - tumor je omejen na kapsulo in se nahaja znotraj prostate:

  • T2a - tumor vpliva na manj kot polovico ene prostate prostate;
  • T2B - na tumor vpliva več kot polovica ene prostate;
  • T2c - prizadeta sta oba dela prostate.

T3 - Onkogeneza je izven kapsule prostate:

  • T3a - ena ali dvosmerna porazdelitev onkogeneze zunaj kapsule, ki ne doseže semenskih veziklov na straneh prostate in je odgovorna za ejakulacijo;
  • T3B - onkogeneza je dosegla semenske vezikle.

T4 - tumor se je razširila na številnih povezanih tkiv in organov in je na vratu mehurja, zunanji sfinkter (mišica, ki nadzira uriniranje), rektumu, mišice dviganje anusa ali medeničnega steno. Semenske vezikle niso poškodovane.

N-regionalne bezgavke (ki se nahajajo v majhni medenici ali pod bifurkacijo skupnih orjakalnih arterij). Stranska lokalizacija regionalnih metastaz ni pomembna za kategorijo N:

  • Nx - nemogoče je oceniti regionalni LU;
  • N0 - brez metastaz v regionalni LU;
  • N1 - metastaze najdemo v regionalni LU.

M - oddaljene metastaze:

  • MX - ni mogoče odkriti metastaz;
  • M0 - odsotne oddaljene metastaze;
  • M1 - oddaljenost metastaz je bolj oddaljena:
  • M1a - prizadete so oddaljene LU;
  • M1v - metastaze najdemo v kostnem tkivu;
  • M1c - metastaze v oddaljenih organih (ledvicah, pljučih, jetrih).

Opis po Gleasonovem rezultatu (ocena Gleason)

Opis tumorja na lestvici

Gleasonova lestvica / vsota opisuje malignost tumorja, odkritega z biopsijo prostate. Čim večje je število (obseg) na lestvici, bolj agresivno se razmnožuje tumorsko tkivo, saj je stopnja razlike v onkocelih od normalnih in zdravih celic prostate večja. Če so rakave celice podobne oblike zdravim, tumorji vzamejo številko 1. Najvišjo razliko onkocel iz normalnih celic ocenjujemo s 5 točkami.

Rak lahko izkoristi nekaj področij prostate. Če se odkrijejo dva velika in maligna tumorja, se lahko Gleasonov obseg sestavi v številu 7. Tumorjem se lahko dodeli število 3 + 4 ali 5 + 2. Manj maligni so tumorji s številom 6 ali manj, srednje maligni - s številom 7, močno maligni - z ocenami 8-10.

Razvrstitev po sistemu Jyuit-Whitmore

Faze so označene s črki A, B, C in D. Prva dva faza A in B se obravnavata kot strdljiva. Zadnja dva zdravljenja s C in D se ohranita, vendar napoved ni optimističen.

Faza A - prej, brez svetlih simptomov, celice ne presegajo prostate.

  • Za A1 je značilna dobra diferenciacija rakavih celic
  • A2 - se razlikuje z zmerno ali slabo razločevanjem rakavih celic na več področjih prostate.

Faza B - rak ne preseže prostate, zdravnik ga lahko palpira, raven PSA se bo povečala.

  • B0 - s povišano raven PSA tumor ni otipljiv in je v prostati.
  • B1 - prizadet je en del prostate in odkrit je majhen onko-tumor.
  • B2 - en tumor v enem prostoru prostate ali en tumor v vsakem prostoru prostate obsežne rasti.

Stopnja C - Cepive raka sproščajo kapsulo (membrano) prostate in vplivajo na semenske vezikle in / ali bližnje ležeče organe.

  • C1 - tumor je viden zunaj kapsule prostate.
  • C2 - tkiva tumorja blokira lumen v sečnici ali izhod v mehur.

Faza D - metastaze so opažene v regionalnih bezgavkah, v oddaljenih organih in tkivih (jeter, pljuča, kosti).

  • D0 - metastaze so klinično odkrite, kot je povišana PSA.
  • D1 - metastaze pri raku prostate v regionalnih bezgavkah.
  • D2 - odkrit je bil poraz odmičnih bezgavk, organov in tkiv.
  • D3 - po zdravljenju se metastaz nadaljuje.

Kako ugotoviti stopnjo razvoja tumorja

Faza raka prostate je določena z vodenjem kombinacijo diagnoze skladu z TNM sistem denarnico Gleason danem sistemu Dzhyuit-Whittemora in analize PSA v krvi. Začetna faza, ki je rimsko številko I določi, druga faza lahko zapleteno - številka II, zapleteno - slika III in najbolj težko metastaz v oddaljene organe in DR - slika IV.

Zdravljenje raka prostate v Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Rak na prostati pogosto povzroča težave, ker so simptomi podobni simptomov malignega tumorja benigne hiperplazije prostate - BHP. Pridobite 100-odstotno natančno diagnozo v vodilnih izraelskih klinikah, kot je Top Ichilov. biopsija prostate pod nadzorom MRI in ultrazvok (MRI-ameriški Fusion), kot tudi PET-CT z radioaktivnimi galij (PSMA): Najnovejše diagnostične metode, ki se tu uporablja.

Vrh Ichilov opravlja sodobno zdravljenje raka prostate:

• Brahiterapija. V nekaterih državah se ta metoda zobozdravstvene terapije šteje za inovativno. Medtem pa je v Izraelu brahiterapija za raka prostate opravljena približno 20 let. V tem času so izraelski onkologi pridobili veliko izkušenj pri uporabi te metode. V kliniki Top Ichilov obstaja možnost, da se podvrže brahiterapiji iz najbolj znanih izraelskih specialistov za raka prostate - profesorja Matskina.

• Operacije z robotom. V ambulanti Top Ihilov se laparoskopska prostatektomija izvaja z robotskim kirurgom 4. generacije, DaVinci Xi. Glavna prednost robotske operacije je zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija.

• Imunska terapija. drog Yervoy (Ipilimumab) - imunoterapije z monoklonskimi protitelesi lahko izvedemo v metastatskim rakom prostate v kliniki Vrh Ichilov. Za boj proti raku prostate izraelski strokovnjaki uspešno uporabljajo onkolitisne viruse, ki škodujejo tumorskim celicam. Genetsko testiranje se uporablja za izbiro optimalnega režima zdravljenja.

Zdravljenje

Prva stopnja raka

Primarni simptomi raka prostate 1 stopnja bolnika morda ne bodo opazili. Pretok urina postane šibek in njegova količina se zmanjša. V sečnici se bo zgorela in težave z uriniranjem. Verjetnost razvoja raka je 18-21%, ker vsebnost PSA v krvi v povprečju 2-3,5 μg / l pri moških mladih in srednjih let.

Pomembno! Redki simptom je lahko kri v urinu ali semenu.

Če ni metastaz, obstaja možnost za zdravljenje raka prostate 1 stopinjo, življenjska doba v 5 letih bo 96-99%.

Zdravljenje raka prostate v 1. fazi izvajamo s štirimi glavnimi metodami:

  1. Pričakovalec. Zdravnik opozarja na stopnjo širjenja raka pri starejših bolnikih. Zdravljenja se ne izvaja brez simptomov bolečine. Če se rak premakne, je zdravljenje predpisano.
  2. Odstranjevanje prostate pred metastaziranjem in širjenje rakavih celic v druga tkiva in organe. Izvedite prostatektomijo. Če so prizadeti živci okoli prostate, se lahko pojavi impotenca.
  3. Sevanje (sevanje) za zmanjšanje tumorja, upočasnitev rasti in uničenje rakavih celic. Neželeni učinek zdravljenja je utrujenost in slabost pri bolnikih.
  4. Hormonsko zdravljenje za zmanjšanje ravni androgenov (moških hormonov), ki spodbujajo rast raka. Hormoni upočasnijo širjenje raka in zmanjšajo raka.

Druga stopnja raka

Bolniki občutijo nelagodje in bolečino v genitourinarnih organih z uriniranjem in v perineumu pri seksu. Ejaculacija je prav tako boleča, raven PSA v krvi zvišuje 6,0-7,9 ng / ml. Takšni kazalci so lahko pri kakovostnih boleznih prostate, vendar verjetnost razvoja raka - na 30%.

Če se ugotovi rak prostate 2. stopnje, je napoved za zdravljenje pred začetkom metastaze 80-90%. Če ustrezno zdravimo rak prostate 2 stopinj, pričakovana življenjska doba 5 let obljublja, da bo - 85-95%.

Zdravljenje raka prostate 2 stopinji izvedemo minimalno invazivnih tehnik (laparoskopski prostatektomija), vključno z robotom Da Vinci. Če bolnik ne more uporabiti operativne tehnike, nato pa obdelamo 2 stopinji raka prostate brez operacije bo vodenje sevanja in brahiterapija na dveh glavnih tehnologij: dajanje v prostati nizkega odmerka ali visokih odmerkov miniaturni vir radioaktivnosti.

Z brahiterapijo z visokim odmerkom se radioaktivno snov z visokim odmerkom iridij-192 vbrizga v prostato 8-10 minut. Za namestitev kapsule se uporabljajo igle za poškodbe. Po postopku se odstranijo iz telesa. Ponovite postopek 2-3 krat vsakih 6-7 dni. Istočasno se na obmejnih območjih prostate in na prizadetem LU v napredovalem karcinomu izvaja oddaljena sevalna terapija. Tumor se popolnoma razgrajuje, bolniki pa se zdravijo v 70-85% po zdravljenju s kombiniranim zdravljenjem.

Pri nizkih brahiterapijo hitrost doze uporabo lokalnih ali splošno anestezijo aplicirane drobne votle igle kovinskih delcev ( "zrna"), ki ostane trajno v prostati za premišljenim dejanjem tumorskem tkivu. Celoten postopek traja 60-90 minut. Po enem mesecu se položaj delcev spremlja s CT.

Vnesite radioaktivni jod-125 s postopnim zmanjšanjem aktivnosti. Po dveh mesecih že doseže polovico odmerka, ki je bil prvotno dan. Po postopku lahko 98% bolnikov živi več kot 10 let.

Uvajanje majhnih odmerkov se daje bolnikom z lokaliziranim karcinoma stopnje T1c ali T2a, če:

  • PSA je manj kot 10;
  • Številka Gleasona ≤6 in volumen prostate je bil manj kot 50 ml.

Kontraindicirano je, da izvedemo brahiterapijo z izredno majhno prostato, kar se zgodi pri odstranitvi dela zaradi adenomov. Brahiterapija daje manj zapletov kot radikalna prostatektomija.

Po 2-3 tednih se lahko bolnik pritoži, da se med uriniranjem, inkontinenco (v 4% primerov) zadržuje in sežge urina. V 15% primerov z implantacijo z majhnim odmerkom motnja je motena v 20-40% primerov z velikim odmerkom.

Tudi ti kazalniki so nižji kot po operaciji. Zato je brahiterapija prednost minimalne poškodbe. Pacient dobi poklicno in družabno dejavnost v 2-3 dneh.

Pomembno! Z brahiterapijo lahko izberete optimalno doziranje, namenoma vplivate in nadzirate reakcijo tumorja. Kakovost nadzora je tukaj večja kot pri daljinskem obsevanju tumorja, manjše pa je tudi traumatiziranje sosednjih organov: mehurja, rektuma in sečnice.

Kontraindicirana je za zdravljenje onkologije prostate z brahiterapijo pri bolnikih:

  • z najmanjšo in razočaralno napovedjo za 5 let;
  • s prisotnostjo izrazitih motenj izliva urina (s hitrostjo pretoka urina 10 ml / s in manj in z volumnom urina - 100 ml).

Tretja stopnja raka

Zdravljenje raka prostate tretje stopnje je zgrajeno v skladu z agresivnostjo tumorja, kazalniki: raven PSA, ocena Gleason in stopnja rasti PSA. Običajno je raven PSA visoka - več kot 8,0 ng / ml. Hkrati pa v povprečju rak prostate tretje stopnje obljublja zdravljenje - 50-65%.

Uporabi:

  • operativno posredovanje različnih vrst;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • krioterapija.

Če so se patomorfološke spremembe zgodile dlje časa in se je rak prostate tretje stopnje zdravilo pred pojavom metastaz, se tumor počasi razvija in se poveča za 30-31%. Z kalitvijo kapsul in prostate, vendar se metastaze še niso pojavile in je bil določen rak prostate tretje stopnje, je življenjska doba čez 5 let napovedana za 50-60% ali več. V prisotnosti metastaz, 40-45%.

Četrta stopnja raka

Pogosti simptomi raka prostate 4. stopnje so poslabšani in so značilni:

  • zelo pogosti lažni nagoni in izleti v stranišče z majhno količino izločenega urina;
  • prekinitveni in boleči uriniranje s šibkim pritiskom curka;
  • akutno zadrževanje sečil;
  • pekoč občutek in prisotnost krvi v urinu;
  • bolečina v majhnem delu medenice, ki daje nazaj, mednožje in rebra;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže, kar kaže na metastazo.

Metastaze najdemo v pljučih, jetrih, trebušni slinavki, kosteh in možganih. Nastali hitro rastoči sekundarni rak trebušne slinavke. Raven PSA doseže 10,0 ng / ml in več.

Zdravljenje raka prostate na 4. stopnji vključuje metode za vzdrževanje telesnih funkcij, pomembnih za življenje bolnika. Velja za:

  • intenzivna intravenska terapija, plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi in ​​njegovih sestavin;
  • delovanje: izvajanje implantacije vratnih in arterijskih infuzijskih pristaniških sistemov za izvajanje kemoterapije;
  • nefrostomi s metastazami v ledvicah;
  • odvajanje in strjevanje žolčnih kanalov, če se je pojavila mehanska zlatenica tumorskega izvora;
  • v spodnji veni cavi namestitev cava filtrov za izključitev tromboembolizma;
  • v superiorni veni cave, če obstaja ovira tumorskega izvora.

Pomembno! Rak prostate Stage 4 zahteva stalno anestezijo s sodobnimi zdravili.

Popolnoma ozdravi rak prostate v 4. stopnji ni mogoče. Toda z ustrezno izbranim režimom zdravljenja lahko podaljšate življenjsko dobo in kakovost življenja že 5 let. Če ni sočasnih bolezni in obsežne lezije so pomembne za življenje organov, potem je pri raku prostate 4 stopinje življenjska doba 3-5 let - 20-30%. Zelo pomembno je zdrav način življenja in ustrezna sprejemljiva zdrava prehrana za rak prostate 4. stopnje. Raven PSA po odstranitvi vseh razpoložljivih tumorjev in prostate je lahko 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicionalna medicina v celovitem programu zdravljenja raka

Zdravljenje raka prostate z ljudskimi zdravili je postalo del kompleksne terapije. V središču nacionalne obravnave je pravilna prehrana z diuretiki izdelkov z naslovom: zelenjavna juha z zelenjem, solate in sokov iz sadja iz zelenjave, sadja in jagode, mlečni izdelki, šibko kavo in čaj, esence zelišč in šipkov. Zelenjava, sadje uporabne svežega, kuhanega in pečenega obliki, jagode - v kakršni koli obliki.

V meniju ne sme biti maščob, jajc, pšeničnega kruha, živalskih maščob, ocvrtih in ostrih živil. Meso, kunec, piščanec je bolje kuhati in dodati okras zelenjave ali trde testenine, ajdove ali riževe kaše.

Bodite pozorni! Z onkologijo prostate je pomembno, da moški nadzirajo svojo telesno težo, zlasti z duktalnimi in hormonsko odpornimi oblikami raka.

Protraktivni rak prostate je pogostejši pri prekomernih moških. Z nezdravo prehrano s pomanjkanjem vlaken in prekomerne maščobe in kalcijeve nasičene maščobe povečajo sintezo testosterona. Znano je, da testosteron spodbuja rast onkocel, vključno z visokokakovostnimi. Nato bo v 10 primerih protokolarnih rakavih bolezni 9 prišlo do duktalnega adenokarcinoma ali raka majhnega raka. Ta vrsta raka se začne s celico, ki postavlja kanal prostate. Hitrost njene rasti in širjenja je veliko hitrejša in aktivnejša od anksioznega adenokarcinoma. Za rak te oblike je značilen agresiven potek, je šibko občutljiv na hormonsko terapijo. Zato je delovanje prostate in kemije po njej. Za preprečitev slabosti in bruhanja predpisanih zelišč.

Odporen na hormone proti raku se pojavi počasi, dolgo časa brez kliničnih pojavov. Ampak on vzame veliko življenja, kljub temu, da dokazuje dober odziv na zdravljenje z anti-androgenom s prvovrstnimi hormoni. Hkrati se zmanjša intenzivnost bolečine v kosteh, stopnja PSA krvi, regresija metastaz mehkih tkiv. Na žalost odgovor na primarno hormonsko terapijo traja 12-18 mesecev.

Poleg kirurških tehnik v celovit program za rak hormonsko terapijo vključujejo bolečine v kosteh, patološke zlome obstrukcijo sečil in sečevod, stiskanje sindroma hrbtenjače, diseminirano intravaskularno koagulacijo, anemijo in edem.

Kompleksni program vključuje naslednje zdravljenje raka prostate:

  • obsevanje, kemija, hormonska terapija;
  • kirurško stabilizacijo;
  • zdravila iz skupine: taksani, estramustini, mitoksantronovi, alkaloidi Vinca;
  • standardno terapijo
  • biofosfonati, steroidi, analgetiki;
  • DIC sindrom - heparin, epsilon-aminokaproična kislina, transfuzija eritrocitne mase, FFP itd.;
  • preparati iz železa in vitaminov;
  • stimulansi kostnega mozga pri anemiji;
  • diuretiki in odvajanja in / ali infundiranje diuretičnih zelišč v edemih;
  • Aspen lubje, lungwort, mikro klistir od decoctions zdravilnih zelišč: manšeta, origano, rajske in gorske maternico, rektalne svečke.

Vedno bolj priljubljena gribolechenie zaradi prisotnosti v nekaterih gobah kot Golovach, enokitake, Birch chaga, reishi shiitake in Meytake, Cordyceps komponent proti raku.

Priporočljivo je, da vsak dan prepreči raka na prostati:

  • jedo posušeno gobo in jo temeljito žvečimo;
  • piti pijačo - Kopor čaj iz listov pršila po fermentaciji.

Listi pršila nimajo nobenih strupenih lastnosti, zato se od adenoma in onkologije prostate lahko dolgo časa vzamejo lupine ali infuzije.

Da bi dobili čaj (čaj listi) iz listov pršila, morate rahlo podvyat, nato pa zavite v flagella, dokler sok ni dodeljen. Prevlečeni so z vlažno krpo in na toplem mestu postavijo fermentacijo 6-8 ur. Po tem se vsaka flagella pretvori v črno in se pridobi vonj sadja. Izrežemo, damo v pečico in posušimo na temperaturi 40-50 ° C. Tako varjenje v vsebniku s tesno zapirajočim pokrovom je shranjeno. Pijte namesto čaja in pijte ves dan brez nastavljanja odmerkov.

Faze raka prostate

Rak prostate je pogosta maligna neoplazma, ki se pojavi v celicah prostate.

Glavni vzroki za onkološko bolezen so genetska nagnjenost, starostne značilnosti - moški nad 65 let; šibak imunski sistem; prostatitis; sprejem moškega spolnega hormona - testosterona, podhranjenosti in škodljivih delovnih pogojev.

Pri nastanku rakavega tumorja lahko pride do bolezni, kot so atipična adenoza in hiperplazija prostate.

Kako diagnosticirati bolezen

Diagnosticiranje raka prostate je vnaprej skoraj nemogoče, tumor se počasi zviša, da je težko opaziti. Spremembe na celični ravni se lahko ugotovi samo z mikroskopskim pregledom. Ob prvem znaku bolezni se zelo malo ljudi obrne na pomoč, na tej točki pa že obstajajo metastaze.

Takoj, ko je človek opazil, da je prišlo do težav z emisijo urina, je priporočljivo takoj posvetovati z urologom. Specialisti bodo lahko ugotovili, ali so neprijetnosti povezane z: vnetnim procesom prostate, adenomom ali prvimi simptomi raka. Pacientu bo dodeljena vrsta študij, kot so palpacija, krvni test in po potrebi ultrazvok, računalniška tomografija ali rentgenski žarki.

Prepoznajte simptome bolezni - to ni začetna faza bolezni s smrtnim izidom. To je blago uriniranje, pojav bolečine v delih telesa. Popolna senzacija mehurja, erektilna disfunkcija, perinealna bolečina, urinarna inkontinenca ali urin s krvjo.

Pri metastazah v bezgavkah je lahko otekanje nog, spolovil, molekul. Rak lahko povzroči bolečine v ledvenem delu, ki izhajajo iz širitve ledvičnega pelvisa in uretra, saj je tok urina v nasprotno smer.

Če pride do krvavitve živčnih končičkov, se zmanjša moč. Metastaze lahko rastejo v luči, potem je suha boleč kašelj, ali jeter, medtem ko je porumenelost kože in ni občutek teže v svoji desni strani. Maligni tumor lahko vpliva na črevesje, medtem ko bolnik med bolečino prizadene bolečino.

Simptomi raka prostate

V poznih stadijih bolezni z metastazami v kostnih tkivih bolnik počuti bolečine v kosteh. V prihodnosti izgine bolnikov apetit, izgubi težo, raven hemoglobina se zmanjša.

V začetni fazi ni nobenih simptomov, saj se lahko odkrije rak prostate s krvnim testom za določen prostatski antigen (PSA).

Določite pravo zdravljenje, ki ga lahko doktor določi, ko se določijo stopnje razvoja bolezni. Če je bolnik zaprosil za pomoč na prvi stopnji raka prostate brez metastaz, je odstotek okrevanja visok.

Faza rak prostate se določi glede na velikost tumorja, njegove agresivnosti, širjenje metastaz, uporabi in ob upoštevanju sodobne razvrstitev: mednarodni TNM sistem, znesek ocena / Gleason, Dzhyuit Whittemora sistem.

Določanje stopnje TNM sistem raka prostate, upoštevati velikost tumorja (T-tumor, tumor), zaradi sprememb bezgavk (N-vozlišče, bezgavkah), prisotnost oddaljenih metastaz (M-metastazo metastazami).

Točka T pomeni velikost primarnega tumorja. Naslednji simboli imajo pomene: Tx-tumor ni mogoče določiti; T1 - tumor ni določen z ultrazvokom in palpacijo; T1a - pri odstranitvi adenoma prostate je bila najdena neoplazma, histologija pa kaže na prisotnost 5% malignih celic; T1v - isti razlog in onkološke celice več kot 5%; T1c - diagnoza je bila izvedena zaradi visoke ravni PSA v krvi.

T2 - tumor je omejen na kapsulo: T2a - tumor poškoduje manj kot 50% ene prostate prostate; T2v - večina dela enega prostate; T2c - prizadene obe vrsti prostate.

T3 - Onkološka tvorba je zunaj kapsule prostate: T3a - tumor en ali dvostranski zunaj kapsule ne doseže semenskih veziklov; T3v - tumor je okužil semenske vezikle.

T4 - tumor je ujel bližnja tkiva in organe.

N - regionalne bezgavke: Nx - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti; N0 - brez metastaz; N1 - metastaze so se že razširile na bezgavke.

M - metastaze oddaljene: MX - metastaze niso zaznane; M0 - brez oddaljenih metastaz;

M1 - zazna bočne metastaze: M1a - poškodovane oddaljene bezgavke; M1v - metastaze v kostnem tkivu; M1c - metastaze v ledvicah, pljučih, jetrih.

Gleasonova lestvica / vsota odraža malignost tumorja, ki ga je odkrila biopsija. Večje število na lestvici ali vsoti številk, bolj agresiven tumor, večje razlike prizadetih celic od zdravih.

Če so rakave celice tako zdrave, se tumor označi s številko 1. Razlika med malignimi celicami in normalnimi je ocenjena na 5-točkovni lestvici. En tumor - 5 točk; 2 maligni tumorji - številka Gleasonove številke 7. Lahko so vsote številk 3 + 4 ali 5 + 2. Število 6 in manj kaže na manjše maligne bolezni, število 7 - povprečje, 8-10 - močan maligni tumor.

Faze raka prostate

Faze raka prostate v sistemu Jyuit-Whitemore so označene s črkama A, B, C in D. Stage A in B sta lahko ozdravljivi. C in D - zdravljenje, vendar je napoved malo optimističen.

A - simptomi niso opaženi.

A 1 - dobra diferenciacija rakavih celic

A2 - zmerna ali slaba diferenciacija rakavih celic na več mestih prostate.

V - zdravnik lahko palpira tumor, se raven PSA poveča.

B0 - raven PSA je povišana, tumor je v prostati in ga ni mogoče palpirati.

B1 - prizadeta je ena prostata in odkrit je majhen tumor.

B2 - tumor je v razmerju s prostato ali v vsakem prostatu prostate obstaja tumor.

C - Maligne celice sproščajo skozi kapsulo (membrano) prostate do semenskih veziklov ali sosednjih organov.

C-tumor je viden za kapsulami prostate.

C2 - maligni tumor prekriva lumen v sečnici ali izstop v mehur.

D - metastaze se pojavijo v bezgavkah in drugih organih in tkivih.

D0 - metastaze in povišane ravni PSA so klinično zaznane.

D1 - metastaze so v regionalnih bezgavkah.

D2 - zaznava naklonjenost dodaljenih bezgavk, organov in tkiv.

D3 - zdravljenje ne daje pozitivnega rezultata in se metastaz nadaljuje.

Prva stopnja raka prostate je označena z rimsko številko I, drugo, zapleteno, s številko II, zapleteno s številko III in najbolj zapleteno z metastazami v drugih organih in bezgavkah - s številko IV.

Simptomi raka prostate v prvi fazi: pretok urina je šibkejši, njegova količina se zmanjša, včasih se v sečnici zgori. Rak se lahko pojavi v približno 20%. Če ni metastaz, obstaja možnost za zdravljenje raka prostate 1 stopinjo.

Na drugi stopnji raka imajo pacienti nelagodje in bolečino pri uriniranju in v perineumu pri seksu. Ejakulacija je boleča. Raven PSA v krvi se poveča na 6,0-7,9 ng / ml. Takšni podatki so lahko tudi pri benignih tumorjih prostate. Možnost razvoja raka - do 30%. Napoved uspešnega zdravljenja v odsotnosti metastaz je do 90%.

Tretja stopnja raka prostate ustreza indikacijam agresivnosti tumorja, ravni in hitrosti PSA in Gleasonovem rezultatu. Raven PSA v tej fazi je več kot 8,0 ng / ml.

Rak prostate na četrti stopnji še poslabša poslabšanje bolezni. Lažno uriniranje postane pogostejše, uriniranje je boleče, z motnjami, urin je zelo malo dodeljen, jet šibek, prihaja do zamude pri izločanju urina, žganju, spotikanju. V majhni medenici so bolečine, ki lahko dajo nazaj, rebra, perineum. Če apetit izgine in se teža strmo zmanjša, to pomeni metastazo. Najdejo jih v jetrih, pljučih, trebušni slinavki, možganih in kosteh. Raven PSA doseže 10,0 ng / ml in več.

Zdravljenje raka prostate

Med operacijo se prostatna žleza in okoliško prizadeta tkiva izločijo. Če se limfne vozlobe izločijo, se kemoterapija izvede po operaciji. Visoke možnosti za ozdravitev so pri tistih bolnikih, katerih tumor je ostal v vezivni kapsuli.

Takšne operacije so predpisane za moške, starejše od 65 let. Sodobno zdravljenje raka prostate poteka skozi majhne luknje. To omogoča hitro zdravljenje tkiva.

Druga vrsta operacije je odstranitev testisov in orchiectomy. Proizvodnja testosterona preneha, se rast malignih tumorjev upočasni ali popolnoma preneha.

Pri starejših bolnikih z drugimi boleznimi, ki poslabšajo operacijski proces, po diagnosticiranju raka prostate zdravnik pričakuje, da opazuje razvoj onkologije. Če ni bolečine, se zdravljenje ne izvaja. Ko se število celic raste, potem začnejo zdraviti bolnika.

Radiacijsko zdravljenje se uporablja za zmanjšanje tumorja, počasno rast in uničenje rakavih celic. Hormonsko zdravljenje upočasni rast in zmanjša maligni tumor.

Zdravljenje raka prostate druge faze, če bolnika ni mogoče upravljati, se izvaja z radioterapijo in brahiterapijo. Z radioterapijo se gama in beta sevanje prenašajo v tumor in, če je potrebno, na bezgavke. Tako je mogoče ustaviti rast prizadetih celic.

Radiacijska terapija za zdravljenje raka

Daljinska radioterapija se uporablja za majhne tečaje za dva meseca. Ta postopek je neboleč in traja nekaj minut. Predpisati zdravljenje le, če tumor velikih velikosti z metastazami, obsevanje vpliva na zdrave celice, povzroča neželene učinke.

Brahiterapija ima manj neželenih učinkov. Radioaktivni iridij, jod se injicirajo v prostato in delujejo na tumorju, skoraj brez vpliva na zdrave celice in tkiva ter zmanjšajo neželene učinke na minimum. Igle z obsevalno snovjo se injicirajo pod anestezijo, odstranijo jih po nekaj minutah.

Ena od sodobnih metod radioterapije je HIFU-terapija. Uporablja se za namensko uničenje tumorja, ne da bi poškodoval zdrave celice. Ta ultrazvok vpliva na rak, ki uničuje strukturne proteine ​​patoloških celic.

Brahiterapija je drug način izpostavljenosti sevanju prostate v začetnih fazah bolezni. Pod nadzorom ultrazvoka se v žlezo injicirajo jodirane granule z visoko stopnjo radioaktivnosti. Tam pride do povečanega sevanja in tkiva, ki mejijo na tumor, praktično niso prizadete. To je kratek postopek, ki se izvaja na ambulantni osnovi.

Zdravljenje raka prostate tretje faze se izvaja s preverjanjem agresivnosti tumorja, ravni PSA, ocene Gleason in stopnje rasti PSA, ki je do takrat velika - več kot 8,0 ng / ml. Na tej stopnji se izvaja kirurško zdravljenje, uporablja se sevalna terapija, kemoterapija. Kemoterapija je uničenje rakavih celic s toksini. Tako zdravljenje se predpisuje, ko se tumor metastazira. Zdravljenje s kemoterapijo daje zaplete v obliki izgube las, slabost, bruhanje, hitro utrujenost.

Na četrti stopnji, če so druge vrste kontraindicirane, se včasih uporablja hormonsko zdravljenje. V bistvu je na tej stopnji zdravljenje usmerjeno v ohranjanje dela telesa, kar podaljša življenjsko dobo pacienta. Uporabljajo se intenzivna intravenska terapija, plazmafereza, hemosorpcija in transfuzija krvi.

Po potrebi se operira za vdor venskih in arterijskih infuzijskih pristaniških sistemov; za nefrostomijo z metastazami v ledvicah; voditi drenažo in stentiranje žolčnih kanalov s pojavom žolčnika tumorskega izvora; Za izključitev tromboembolizma se cava filtri namestijo v spodnjo veno cavo in stentirajo v vrhunsko veno cavo. Na četrti stopnji se bolniku dajejo zdravila za anestezijo.

Ne moremo v celoti ozdraviti bolnika s rakom prostate v četrti fazi, lahko podaljšamo življenje in ublažimo trpljenje. Če ni nobenih sočasnih bolezni in lezij pomembnih organov v življenju, potem lahko pri raku prostate v četrti fazi živite tri do pet let. To je opaziti pri 20-30% bolnikov. Pri raku prostate četrte stopnje zdrav način življenja in sprejemljiva hrana ni pomembna.

Preprečevanje raka prostate vključuje običajne ukrepe zdravega načina življenja, ki bodo pomagali preprečiti tveganje za nastanek raka. To je zdravo sanje in prehrana, bogata z vitamini; izključitev vpliva rakotvornih snovi; preventivni pregled specialistov pri moških nad 50 let; zmerna fizična aktivnost; redno spolno življenje.

Klasifikacija raka prostate.

TNM razvrstitev (tumor, nos, metastazis - tumor, limfna vozla, metastaze) raka prostate.

T - primarni tumor

Tx Za oceno primarnega tumorja ni dovolj podatkov

T0 Primarni tumor ni zaznan

T1 Klinično neodločen tumor, ki ni viden in neviden med vizualizacijo (nonvisualizable)

T1a Tumor, ki ga po patomorfološkem pregledu po naključju odkrije pri največ 5% odstranjenega tkiva

T1b Tumor, ki se po naključju odkrije s patomorfološkim pregledom v več kot 5% odstranjenega tkiva

T1c Tumor je bil odkrit s biopsijo prebadanja (na primer, izveden za povečano raven specifičnega antigena prostate (PSA)

T2 Tumor je lokaliziran v prostati

T2a Tumor ne traja več kot polovico ene prostate

T2b Tumor zavzema več kot polovico dela prostate, vendar se ne razširi na 2-delno frakcijo

T2c Tumor zavzema obe vrsti prostate

T3 Tumor sprosti preko kapsule prostate

T3a Ekstrakapsularno proliferacijo (1-stransko ali 2-stransko), vključno z mikroskopsko kalitvijo v vratu mehurja

T3b Tumor raste v eno ali obe seminalnih mehurčkov

T4 Tumor se razteza na okoliška tkiva poleg semenskih veziklov (zunanji sphincter, rektum, mišice, ki dvigujejo anus in / ali anteriorno trebušno steno)

N - regionalne bezgavke

Nx Za oceno regionalnih bezgavk ni dovolj podatkov

N0 V regionalnih bezgavkah ni metastaz

N1 Metastaze v regionalnih bezgavkah

M - oddaljene metastaze

Mx Za oceno oddaljenih metastaz ni dovolj podatkov

M0 Oddaljene metastaze so odsotne

M1 Oddaljene metastaze

M1a Metastaze v 1 ali več non-regionalnih bezgavkah

M1b Metastaze v kosteh

M1c Metastaze v drugih tkivih in organih

Lokalni rak prostate - Zdravljenje

Mestnorasprostranonny karcinom rak prostate (T3), ki se razteza preko kapsule prostate pri invazivni parzprostaticheskie tkivu, vratu mehurja, semenskih mešičkov, vendar brez bezgavkah ali oddaljenih metastaz.

Številne študije kažejo, da so rezultati zdravljenja bolnikov z lokalno napredovalim rakom prostate nižji od tistih v skupini bolnikov z lokaliziranim tveganjem. Kljub temu pa nepopolnost metod prestavljanja raka prostate na tej stopnji diagnoze vodi v precenjevanje klinične faze bolezni, bolj pogosto - na podcenjevanje.

Če govorimo o bolnikih z rakom prostate v fazi T3, je treba spomniti, da predstavljajo precej raznoliko skupino, ki se razlikuje glede na patološka merila, kar resno vpliva na izbiro zdravljenja in pričakovano življenjsko dobo. Do sedaj optimalna metoda za to kategorijo bolnikov še ni bila določena.

Lokalno napredovani rak prostate: operacije

Po navodilih Evropskega združenja za urologijo je možna resekcija prostate pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom prostate (PSA manj kot 20 ng ml, stopnja T3a: G je enaka 8 ali manj). Hkrati so številni strokovnjaki pokazali, da je operacija (kot mio-terapija) najučinkovitejša pri skupini bolnikov s stopnjo T3a s koncentracijo PSA manj kot 10 ng / ml. Torej pri 60% bolnikov 5 let ni bilo ponovitev bolezni, celotno preživetje za 6-8 mesecev opazovanja pa je bilo 97,6%.

Izvedba resekcije prostate pri bolnikih s PSA manj kot 20 ng / ml in G, ki je enaka 8 ali manj, je lahko koristna, vendar je verjetnost uporabe adjuvantnega zdravljenja (hormonskega, sevanja) izjemno visoka.

Kirurško zdravljenje bolnikov z T3a stopnja obsega odstranitev prostate s podaljšanim bezgavk seciranje, koničnem skrbno seciranje, popolno odstranitev semenskih veziklov, na resekciji nevrovaskularni svežnjev in vratu mehurja.

Pogostnost pooperacijskih zapletov pri resekciji prostate pri bolnikih z rakom prostate T3, kot sta impotenca in urinska inkontinenca, je večja kot pri operativnem zdravljenju lokaliziranih oblik.

Pri bolnikih z dobro, zmerno in slabo diferenciranim tumorjem (pT3) je preživetje, specifično za raka, 10 let 73 oziroma 67% oziroma 29%. Odnos do neoadjuvantnega zdravljenja je dvoumen. Kljub dejstvu, da njegova uporaba zmanjša pogostnost pozitivnih kirurških obrob za 50%, se čas preživetja bolnikov v tej skupini ne razlikuje bistveno od tistih, ki so se zdravili le s kirurškim zdravljenjem. Izvajajo se študije o učinkovitosti kombinacije kemoterapevtskih zdravil kot neoadjuvantnega zdravljenja in tudi za podaljšanje njenega trajanja na 9-12 mesecev.

Uporaba adjuvantne (hormonske, kemične ali radioterapevtske) terapije, zlasti v skupini bolnikov s tveganjem (G je enaka 8 ali manj), lahko stopnja s T3a znatno izboljša rezultate zdravljenja. V skladu z nedavnimi študijami je 56-78% bolnikov z rakom prostate v stadiju T3a potrebovalo adjuvantno zdravljenje po resekciji prostate; medtem ko je 5 in 10-letno karcinospecifično preživetje 95-98 in 90-91%.

Indikacije za adjuvantno zdravljenje:

  • podaljšana kirurška marža;
  • odkrili metastaze v bezgavkah;
  • skupina z velikim tveganjem (G je 8 ali manj);
  • invazijo tumorja na semenske vezikle.

Trenutno obstaja čas delovanja, v katerem je resekcija prostate v kombinaciji z zdravljenjem z adjuvansom alternativen neinvazivno multimodalnem zdravljenju (kombinacija radioterapijo in hormonsko terapijo) pri bolnikih s stadijem T3a.

Tako je resekcija prostate učinkovita metoda zdravljenja bolnikov z lokalno napredovalim rakom prostate. Najboljši kandidati za resekcijo prostate so bolniki, ki imajo precenjeno stopnjo lokalnega procesa, neučinkovito ekstrakapsularno podaljšanje, visoko ali zmerno diferencirane tumorje. PSA je manj kot 10 ng / ml.

Pri mladih pacientih nizka stopnja tumorjev ali kalitev v semenskih vezikih ne more biti kontraindikacije za resekcijo prostate.

Lokalno napredovali rak na raka prostate: druga zdravljenja

Radioterapija je najprimernejši način zdravljenja bolnikov z lokalno napredovalim rakom prostate. Hkrati mnogi strokovnjaki predlagajo multimodalni pristop, tj. kombinacija sevanja in hormonskega zdravljenja.

Tako je potreben uravnotežen pristop za zdravljenje bolnikov z rakom prostate v stadiju T3a. Zdravnik mora primerjati merila, kot so bolnikova starost, podatki raziskave, indikacije za izbiro posebne metode zdravljenja za morebitne zaplete, šele po tem, upoštevajoč želje bolnika samega sebe in njegovo informirano soglasje za začetek zdravljenja.

Radiacijsko zdravljenje raka prostate

Oddaljena obsevalna terapija za raka prostate vključuje uporabo y-obsevanja (ponavadi fotonov), usmerjenih v prostato in okoliška tkiva skozi večkratna obsevalna polja. Za zmanjšanje poškodb sevanja v mehurju in rektumu se je razvila tridimenzionalna konformna sevalna terapija, v kateri so obsevalna polja osredotočena na prostato. Najučinkovitejša oblika tridimenzionalne konformne radioterapije je modulacija intenzitete obsevanja. Radiacijska terapija z modulacijo intenzivnosti omogoča lokalizacijo obsevanja na geometrično kompleksnih področjih. Intenzivnost modulacija sevanje lahko linearni pospeševalnik opremljen s sodobno večlistnega kolimator in posebnim programom: premikanje kolimator lopute distribuira odmerek polja za obsevanje, ki ustvarja konkavno Isodose krivulje. Radiacijsko zdravljenje s težkimi delci, ki ga izvajajo visokonergijski protoni ali nevtroni, se uporablja tudi za zdravljenje raka prostate.

Indikacije za radioterapijo: lokaliziran in lokalno napredoval rak prostate. Paliativna terapija se uporablja za kostne metastaze, stiskanje hrbtenjače, metastaze v možganih. Radionuklidno zdravljenje Str se uporablja za paliativno zdravljenje hormonsko neodzivnega raka prostate.

Kontraindikacije za radioterapijo: splošnega stanja težkega bolnika, tumorske kaheksije, izraženo cistitis, pielonefritis, in kronične retencija, kronične odpovedi ledvic. Relativne kontraindikacije na radioterapijo: prejšnji TURP prostate, izraziti obstruktivni simptomi, vnetna črevesna bolezen.

V pristopih k radiacijskemu zdravljenju imajo avtorji pomembne razlike v tehnikah in metodah obsevanja, količini izpostavljenosti sevanju in skupnih žariščnih odmerkih.

Glavni resni neželeni učinki sevalne terapije so povezani z poškodbo mikrocirkulacije mehurja, rektuma in njegovega sfinktra, sečnice. Približno tretjina bolnikov ima med akutnim zdravljenjem simptome akutnega proktitisa in cistitisa. Pri 5-10% obstaja nenehna simptomi (sindrom razdražljivega črevesa, periodično krvavitve iz rektuma, simptomi draženja mehurja in periodično bruto hematurija). Pojavnost dolgo zapletov po radioterapiji, po katerem Evropske organizacije za raziskovanje in zdravljenje raka: cistitis - 5,3%, hematurija - 4,7%, se striktura sečnice - 7,1%, urinske inkontinence - 5,3%, proktitis - 8,2%, kronična driska - 3,7%, majhna prebavna obstrukcija - 0,5%, limfostazo spodnjih okončin - 1,5%. Približno polovica bolnikov ima impotenco. ki se običajno razvije približno 1 leto po zaključku zdravljenja. To je posledica poškodb krvne napetosti kavernoznih živcev in votlih teles penisa

Lokalni rak prostate: radioterapija

Pri bolnikih s tumorji Tl-2aN0M0 je priporočena ocena zdravila Gleason 6 ali manj in PSA manj kot 10 ng / ml (skupina z nizkim tveganjem), sevalna terapija z odmerkom 72 Gy. Dokazano je bilo, da je stopnja preživetja brez bolezni večja pri odmerku 72 Gy in več, v primerjavi z odmerkom manj kot 72 Gy.

Glede na številne študije, s tumorjem T2b ali ravni PSA 10-20 ng / ml. ali ocena Gleason 7 (srednja skupina tveganja), povečanje odmerka na 76-81 Gy bistveno izboljša 5-letno preživetje brez ponovitve, ne da bi pri tem povzročilo resne zaplete. Za vsakodnevno zdravljenje uporabite odmerek 78 Gy.

S tumorjem T2c ali s količino PSA je več kot 20 ng / ml. ali Gleasonova vsota več kot 7 (skupina z visokim tveganjem), povečanje odmerka sevanja poveča stopnjo preživetja brez bolezni, vendar ne preprečuje ponovitve zunaj medeničnega dna. V enem randomiziranem preskušanju iz Francije je indicirana prednost odmerka 80 Gy proti 70 Gy.

Za Konformni radioterapijo Dobimo zviševanje odmerka prepričljive rezultate, kar kaže na povečanje 5-letno preživetje brez bolezni od 43 do 62% s povečanjem sevanja odmerek 70 do 78 Gy pri bolnikih z rakom prostate vmesni ali visoko stopnjo tveganja. Ko je globina primarnega tumorja kalivost T1 ali T2, Gleason vsota ne več kot 7, raven PSA, ki ne presega 10 ng / ml preživetja brez bolezni je 75%.

Ni končanih randomiziranih preskušanj, ki kažejo, da ima dodatek antiandrogenskega zdravljenja radioterapiji prednost pri zelo tveganih bolnikih z lokaliziranim rakom prostate. Vendar pa je na podlagi študij o lokalnem napredovalem raku prostate pri bolnikih z visokim tveganjem z lokaliziranim rakom na prostati podprto imenovanje hormonskega zdravljenja v povezavi z obsevanjem z obsevanjem.

Uporaba anti-androgenov v 6 mesecih (2 mesecev pred začetkom, 2 meseca med in 2 meseca - po radioterapiji) izboljšuje rezultate zdravljenje bolnikov z rakom na prostati intermediat tveganjem. Lugovaya terapija z lokalnim napredovalim rakom prostate Zdravljenje z antiandrogeni za 3 leta. predpisano skupaj z radioterapijo. izboljša preživetje pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom prostate. Kombinacija anti-androgene terapija pred, med in po trajanju zdravljenja sevanja 28 mesecih v primerjavi s 4 mesece hormonsko terapijo za pred in med izpostavljenostjo ima najboljše onkoloških cene zdraviti z izjemo celotnega preživetja. Prednost celotnega preživetja z daljšim hormonskim zdravljenjem v kombinaciji z radioterapijo je dokazano pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom prostate z oceno Gleason 8-10.

Vrednotenje rezultatov sevalne terapije ni lahka naloga, ker rakave celice ne umrejo takoj po obsevanju. Njihova DNK dobi smrtonosno poškodbo, celice pa ne umrejo, dokler ne poskušajo razdeliti naslednjega. Tako se raven PSA postopoma zmanjšuje v 2-3 letih po zaključku radioterapije. V skladu s tem se raven PSA preverja vsakih 6 mesecev. Ne doseže najnižje vrednosti (nadir). Pri bolnikih. ki je izpostavljena radioterapiji, se prostata ne popolnoma zlomi, preostali epitel pa še naprej povzroča PSA. Poleg tega lahko vnetje prostate povzroči začasno povečanje PSA, ki se imenuje "skok" PSA.

Biokemijska referenčna točka, ki se uporablja za določitev uspeha zdravljenja po daljinski radioterapiji, je protislovna. Optimalno zmanjšanje količine PSA je manjše od 0,5 ng / ml, kar omogoča napovedovanje ugodnega izida po obsevanju. American Association of Cancer terapevtsko radiologijo in biokemijske ponovitve po radioterapiji upoštevati PSA vrednost večja od 2 ng / ml, pod pogojem, da je raven PSA višja od najnižje stopnje (najnižji točki). Po ravni PSA po radioterapiji je mogoče predvideti vrsto ponovitve. Pri bolnikih z lokalno ponovitvijo je čas podvajanja PSA 13 mesecev. pri bolnikih s sistemskim relapsom - 3 mesece. Radioterapija po radikalno prostatektomijo Potreba za adjuvantno radioterapijo ali budnim čakanja reševanje radioterapijo v primeru ponovitve po radikalno prostatektomijo razpravljamo v tem trenutku. Naključno preizkušanje, ki primerja adjuvantno sevanje z zgodnjo reševalno radioterapijo po operaciji, ni. Obstaja samo dokaz v korist preživetja z adjuvantno radioterapijo v primerjavi opazovanja pri bolnikih s pozitivnim kirurškim regiji, ekstrakalsulyarioy podaljšanja in semenske veziklov invazijo. Reševalna oddaljena sevalna terapija se izvaja s ponovitvijo, dokler nivo PSA ne doseže 1 -1,5 ng / ml.

Pri bolnikih z visokim tveganjem pri lokaliziranem raku prostate je možna kombinacija brahiterapije z daljinskim radioterapijo. V tem primeru se prva izvede brahiterapija.

V zadnjem času se teleradioterapija s težkimi delci (visoke energije fotonov in nevtronov) nameščena kot učinkovitejšega načina Konformni sevanja, vendar prepričljiv dokaz koristi standardne fotonov sevanja ni. Poleg tega je bila zabeležena večja incidenca strikture sečil po težkih delcih.

V sodobnih študijah se proučuje možnost uporabe višjih odmerkov sevanja v metabolično bolj aktivnih žariščih glede na magnetno resonančno spektroskopijo.

Treba je opozoriti, da je glavna točka uporabe radioterapije pri raku prostate lokalni tumor. Pojav tridimenzionalne konformnega terapijo sevanja in intenzivnosti modulacije sevanja kot eno od njenih popolnih oblik, možno povečati dozo sevanja za zmanjšanje zapletov tradicionalne radioterapijo za, da bi dobili raka konkurirati z radikalno kirurško zdravljenje.