Glavni
Vzroki

Rak prostate (rak prostate)

Rak prostate (rak prostate) je tumor, ki se tvori v tkivih prostate.

V zadnjih letih je prišlo do znatnega povečanja incidence raka prostate (raka prostate). Rak prostate ostaja eden najpogostejših malignih procesov, ki prizadenejo moške po vsem svetu, po raku pljuč in raku debelega črevesa. Rak prostate se uvršča med vzroke smrti po raku pljuč.

Incidenca raka prostate se zelo razlikuje, odvisno od regije, z najnižjo razširjenostjo v jugovzhodni Aziji in najvišjimi v Severni Ameriki in Zahodni Evropi. Tako je pogostost pojavljanja v razponu od 1 primera na 100.000 v Aziji do 160 ali več primerov na 100.000 v ZDA, pri čemer je najvišja razširjenost med črnci.

Na primer, v Združenih državah Amerike v letu 2012 je bilo 241 740 (v letu 2007 in 218,890) novih primerov raka prostate, ki vodi do 28170 (27050 leta 2007), smrti.

Po podatkih Evropskega združenja urolologov je bila leta 2011 incidenca v Evropi 214 primerov na 1000 moških.

Povečanje smrtnosti v zadnjih 10 letih pri raku prostate je bilo 57,56%!

V Rusiji, po epidemioloških podatkih, Chisova V.I. za leto 2010: prvič so odkrili 24801 primerov raka prostate. Vse pod nadzorom diagnozo raka na prostati za leto 2010 je 107 942 bolnikov, od katerih je imel delež lokalizirano obliko 44,9%, lokalno napredovalega raka prostate je 35,3%, in metastatskega - 17,8%.

Spremembe prostate v prisotnosti raka

Pri moških po puberteti volumen prostate je približno 25 CC, dolžina 3,5 cm, širina -.. 4.0 cm, in spredaj-zadaj velikost 2,5 cm Tako velikost prostate primerljiva. velikost orehov. Z različnimi boleznimi se lahko velikost prostate znatno razlikuje. Poleg tega se volumen prostate poveča s starostjo.

Prostata se nahaja v majhni medenici, ki je zunaj trebušne votline. Na hrbtni strani prostate je rektum, vratu mehurja na vrh. Vdor (širjenje) tumorja v te strukture je pomemben prognostični kriterij, tudi za možnost izvajanja operativnega zdravljenja.

Semenske vezikle se nahajajo tik nad bazo prostate, podatki o tvorbi pa so relativno odporni na različne patološke procese strukture. Zato je širjenje raka na semenske vezikle pomembno merilo za napredovanje tumorja.

Med prostato in rektumom se nahaja fascija, ki se imenuje fascija Denonville in je v resnici proces peritoneuma. Ta anatomska struktura je pomembna referenčna točka med izvajanjem kirurškega zdravljenja in po podatkih večine avtorjev je treba odstraniti skupaj z organom. Prostata je podobna obrnjeni piramidi, na obeh straneh pa so mišice, ki sodelujejo pri nastanku urogenitalne diafragme.

Zonalna anatomija prostate

Prostatika je prekrita z vlakniško kapsulo in je sestavljena iz dveh čepov, ki jih povezuje isthmus.

V prostati se razlikujejo tri cone: osrednje, periferne in prehodne.

Osrednje cono je stožčasta regija prostate, ki je zgornja meja zgornja meja prostate, pod semenskim tuberkulom in vzdolž stranic s seminalnimi kanali. Osrednja cona zavzema 15-20% prostate prostate. Prehodno območje je 5-10% prostornine celotne žleze in je sestavljeno iz dveh enakih delov, ki se nahajajo pred sečnico. To območje prostate je praviloma vir razvoja adenoma, veliko manj pogosto maligno izobraževanje. Preostalo tkivo prostate, približno 75%, je periferna cona. V veliki večini primerov so celice periferne cone, ki so vir rakavih celic.

Sprednji fibromuskularni strom se nanaša na sprednji del žleze, ki je podaljšek mišičnih vlaken vratu mehurja.

Distalni del prednjega fibro-mišičnega dela prostate je pomemben za delovanje samovoljnega sfinkterja in proksimalnega dela za neprostovoljni sfinkter.

Vzroki za raka prostate

Trenutno je znanje o vzrokih raka prostate omejeno. Glavni dejavnik tveganja je starost moškega. Rasne razlike v pojavnosti raka prostate, kot tudi primeri družinskih epizod kažejo genetske dejavnike razvoja bolezni. Vendar pa lahko pomembno vlogo pri sprožitvi malignosti igrajo okužbe in vnetja, hormonske spremembe, nezdravega načina življenja, itd Trenutno, ki temelji na dokazih, so naslednji dejavniki tveganja raka prostate. Genetska, etnične in starost. Za več informacij glejte članek o vzrokih za raka prostate.

Rak prostate, praviloma, ima zelo počasno rast, dolgo brez povzročanja simptomov bolezni. Nekatere vrste raka prostate se, nasprotno, rastejo in širijo zelo hitro, kar vodi do širjenja metastaz in smrti.

Adenokarcinom predstavlja približno 95% vseh tumorjev prostate in pogosto nima posebnih simptomov. Praviloma ima rak prostate asimptomatski tečaj; včasih se kažejo s simptomi motenj urina, posnemajo adenoma prostate. Zato se lahko ta bolezen odkrije v poznih fazah, ko se rak širi izven žlez ali metastaz na druge organe in tkiva.

V zadnjem času se je povečal diagnostični pomen obveznega preventivnega pregleda bolnikov za zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka prostate. Zaradi razširjene uvedbe presejalnih programov za zgodnjo diagnosticiranje in nove metode zdravljenja od 90. let dalje se je trend zmanjševanja umrljivosti zaradi te bolezni zmanjšal.

Miti o raku prostate

Rak prostate je eden najpogostejših tumorjev pri moških. Ni presenetljivo, da se ta problem v družbi pogosto razpravlja. Angažiral pomočjo svetovnega spleta, študija tega problema, boste našli ne le koristnih informacij, ampak tudi veliko lažnih podatkov, ki jih je mogoče varno pripisati kategorijo mitov o tej bolezni.

Mit # 1 - Biopsija prostate povzroči širjenje raka!

To je najpogostejši mit o raku prostate, ki pogosto povzroča, da bolniki opustijo tako pomemben diagnostični postopek kot biopsijo prostate. V literaturi ne boste našli znanstveno dokazanih dejstev, da se rak prostate razširja na druge organe po biopsiji.

Mit # 2 - rak prostate je nalezljiv!

Rak prostate NI nalezljiv. Zdrava oseba ne more dobiti raka pri človeku, ki trpi zaradi tumorja prostate. Rak prostate se ne prenaša s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami (slina, spermija, urina). V literaturi ne boste našli nobenega dokaza za mit, da se rak prostate lahko prenaša s tesnim stikom z ljudmi, na primer, med spolnim odnosom, poljubljanje, dotika, in drugi. Edini dokazano način prenosa človeškega raka na človeka je presaditev, t.e. pri presajanju organov.

Mit # 3 - Po zdravljenju raka prostate se vedno razvija impotenca!

Seveda je dejstvo, da se po zdravljenju raka prostate lahko razvije neželeni učinek, kot je erektilna disfunkcija. Vendar to ni 100% stavek!

Možnost razvijanja impotence po zdravljenju je posledica razširjenosti tumorja, pa tudi posebnosti anatomske strukture reproduktivnega sistema moških.

Kot je razvidno iz slike, je žilni in nevronski snop, ki je odgovoren za erekcijo pri človeku, v neposredni bližini prostate. In v procesu radikalne prostatektomije obstaja nevarnost poškodb teh živcev. Med delovanjem se lahko pojavi mehansko raztezanje živcev, njihova toplotna poškodba med elektrokoagulacijo, začasni lokalni edem itd. Pomembno vlogo ima kirurška sposobnost. V odsotnosti kontraindikacij na prostatektomijo, ki varuje živce (kalivost tumorja nad kapsulo žleze), kirurg skuša čim bolj ohraniti integriteto živcev. Po različnih študijah se pogostost erektilne disfunkcije po radikalni prostatektomi spreminja od 25 do 75%. Povrnitev moči lahko traja od 6 mesecev do 2 let. Trajanje okrevanja je pogosto odvisno od stanja erektilne funkcije pred operacijo. Poleg tega se erekcijska funkcija poslabša z dejavniki, kot so starost, sočasne bolezni, slabe navade, jemanje zdravil, ki vodijo k razvoju impotence, in drugi.

Mnogi pacienti postavljajo vprašanje - ali obstajajo tudi druge metode zdravljenja poleg prostatektomije, ki lahko pomagajo preprečiti razvoj impotence?

V zadnjem času se je povečalo zanimanje za radioterapevtsko terapijo, zlasti za brahiterapijo, kot alternativo kirurškemu zdravljenju. Kršitev funkcije erekcije po brahiterapiji se razvije v 15-40% primerov. Omeniti je treba tudi dejstvo, da se po brahiterapiji impotenca postopoma razvije v dveh ali več letih po zdravljenju.

Mit # 4 - Rak prostate lahko pozdravite z alternativnimi zdravili!

Ta mit o raku prostate lahko ima usoden učinek na pacientovo zdravje! Trenutno ni nobene metode alternativne medicine, ki bi lahko ozdravila to bolezen. Uporaba folk zdravil za zdravljenje raka prostate ne le ne vodi k zdravljenju, ampak tudi odloži začetek učinkovite terapije tumorskega procesa. V nekaterih primerih odloženi začetek zdravljenja ogroža pacienta ne samo z razširjenjem raka preko žleze in metastaz na druge organe, ampak celo s smrtnim izidom.

Mit # 5 - Samo starejši moški trpijo za rakom prostate.

Kljub dejstvu, da rak prostate najpogosteje prizadene moške nad 70 let, ga je mogoče diagnosticirati pri moških v kateri koli starosti. V zadnjih letih se vedno bolj pogosto pojavlja rak prostate pri mladih moških v starosti štirideset in petdeset let.

Številka mit 6 - Brez simptomov - brez raka na prostati.

Mnogi moški se zmotijo, ker mislijo, da odsotnost simptomov spodnjega sečnega sečnice kaže na odsotnost bolezni. Po drugi strani prisotnost simptomov ne kaže vedno na prisotnost raka prostate. Na začetnih stopnjah bolezni rak prostate prehaja brez simptomov. Zaradi široko uvedbo skrinigovyh zgodnjih diagnostičnih tehnik (digitalni rektalni pregled in določitev ravni prostato specifičnega antigena - PSA), lahko rak prostate zaznati pred pojavom simptomov.

Mit # 7 - Visoka raven PSA v krvi kaže prisotnost raka prostate.

Ne panirajte takoj, če je raven PSA v krvi višja od običajne. Antigen, specifičen za prostate, ni poseben označevalec raka, lahko ga povečamo pri drugih boleznih prostate, vključno z adenomom, prostatom, itd.

No, potem.

Vse informacije, ki jih najdete na internetu o raku prostate, ne smete uporabljati po nominalni vrednosti! Na žalost ni "pristojnih organov", ki preverjajo pristnost dejstev, ki se nahajajo v globalnem omrežju. Znanje, ki ga nudimo, so znanstveno utemeljeni podatki, predstavljeni v najbolj dostopnem jeziku za osebo, ki ni namenjena medicini.

Redno poskušamo posodabljati podatke, da boste lahko spoznali "moderno medicino".

Članki, ki jih berete, naj vam pomagajo predstaviti možne možnosti za diagnozo, zdravljenje in postoperativno obdobje raka prostate. Vendar pa ne pozabite, da je vsaka oseba ločena zgodovina bolezni, ki ni podobna prejšnji, zato mora pristop vsakega bolnika biti individualen.

Ne pozabite - najboljši način, da se pravilno seznanite z vprašanjem raka na prostati, je, da se registrirate za posvetovanje z urorom. Zdravnik bo lahko odgovoril na vsa vaša vprašanja in zagotovil zanesljive informacije o problematiki raka na prostati.

Lokalno napredni rak prostate - zdravljenje

Lokalno napredni rak prostate je rak prostate, v katerem tumorski rak razširja preko same prostate in prehaja na sosednja tkiva, ki mejijo na prostato. Na tej stopnji rak ne vpliva na bezgavke ali druge organe.

Simptomi lokalno napredovalega raka prostate je mogoče pripisati, kot so pogosto uriniranje ponoči, težave z uriniranjem, je treba potisniti med uriniranjem, kri v urinu ali semena, in bolečine v ledvenem delu, v spodnjem delu hrbta in bokov.

Diagnoza lokalnega napredovalega raka prostate temelji na raziskovalnih metodah, kot so digitalni rektalni pregled, testiranje PSA krvi in ​​biopsija prostate.

Zdravljenje lokalno napredovalega raka prostate vključuje obsevanje, operacijo (prostatektomijo - odstranitev prostate), hormonsko terapijo ali operacijo za lajšanje simptomov raka na prostati (TURP).

Zdravljenje lokalno napredovalega raka prostate

Zdravljenje lokalnega napredovalega raka na prostati vključuje zdravljenje z radioterapijo, hormonsko terapijo, pričakovano zdravljenje in kirurško zdravljenje.

V nekaterih primerih je potrebna kombinacija teh zdravljenj.

Izbira zdravljenja

Na izbiro zdravljenja za lokalno napredovali rak prostate vplivajo različni dejavniki, kot so:

  • splošno zdravje pacienta,
  • stopnja raka prostate,
  • velikost tumorja,
  • Dog v krvi
  • verjetne neželene učinke zdravljenja,
  • predhodno prenesene metode zdravljenja raka prostate,
  • starost bolnika.

Za zdravljenje ali ne?

V nekaterih primerih, z lokalnim napredovalim rakom prostate, lahko uporabimo pričakovano zdravljenje. To pomeni, da se zdravljenje ne začne s tem. To je posledica dejstva, da pogosto z lokalno napredovalim rakom prostate ni simptomatologije, za sam tumor pa je značilna počasna rast. Vendar pa ni vedno mogoče oceniti, kako hitro se bo rak prostate rastejo, sodeč po analizi krvi ali biopsije.

Prostate zdravljenje raka lahko spremljajo neželeni učinki, kot so težave z erektilno disfunkcijo, urinske inkontinence, ki lahko včasih povzroči več nelagodje bolnika kot rakom prostate. V takih primerih se lahko zdravnik odloči, da počaka in vidi taktike, namesto da takoj vzame zdravljenje.

Izbira zdravljenja za lokalno napredovali rak prostate

Mnogi moški z lokalno napredovalim rakom prostate se navadno ponavljajo z radioterapijo kot zdravljenje. Poleg tega se izvaja tudi hormonska terapija, običajno pred in po terapiji z obsevanjem.

V nekaterih primerih lokalnega napredovalega raka prostate je mogoče predpisati le hormonsko terapijo. Uporablja se tudi v primerih, ko je radioterapija ni mogoče iz določenega pacienta, ali če je operacija ni mogoča zaradi intolerance splošne anestezije ali zaradi drugih kontraindikacij.

Pri starejših moških z rakom prostate v odsotnosti simptomov raka ali prisotnosti drugih sočasnih bolezni običajno po možnosti ne opravljajo zdravljenja in redno spremljanje PSA v krvi, in opazovanje simptomov bolezni. To je tako imenovana prihodnja taktika. Običajno se uporablja v primerih lokalnega napredovalega raka prostate. Razlogi za takšne taktike je dejstvo, da je rak prostate - lahko precej počasi rastočih tumorjev, in stranski učinki zdravljenja odtehtajo sam rezultat zdravljenja raka.

Operativno odstranjevanje prostate - prostatektomija - se ne uporablja pri vseh bolnikih. V nekaterih primerih se po operaciji dodatno izvaja radioterapija. V nekaterih primerih se lahko za lajšanje urina uporabijo tehnike, ki se uporabljajo za zdravljenje adenoma prostate - TURP (transuretralna resekcija prostate).

Prednosti in slabosti zdravljenja lokalnega napredovalega raka prostate

Zdravnik vam bo razložil vse prednosti in slabosti vsakega načina zdravljenja. V vsakem primeru lahko izberete eno ali drugo metodo, ki je sprejemljiva v vaši situaciji.

Seveda celo zdravnik ne more napovedati možnih neželenih učinkov in zapletov zdravljenja raka prostate. Zato boste prejeli popolne informacije o morebitnih tveganjih, tako da se boste zavedali.

Hormonska terapija z lokalnim napredovalim rakom prostate

Cilj hormonske terapije pri raku prostate je zmanjšati stopnjo moškega spolnega hormona - testosterona. Hormonska terapija se lahko izvaja v obliki tablet ali injekcij. V nekaterih primerih je lahko kirurško zdravljenje - subcasularna orchiectomy - odstranitev dela testisa, ki sintetizira testosteron v telesu.

Hormoni nadzirajo rast in aktivnost celic. Za rast celic raka prostate je potreben testosteronski hormon, ki ga proizvajajo posebne celice testisa.

Hormonska terapija se lahko izvede pred radioterapijo - to je tako imenovano neoadjuvantno zdravljenje. V nekaterih primerih se po terapiji s sevanjem lahko izvaja hormonska terapija, cilj zdravljenja pa je zmanjšanje tveganja ponovitve raka (adjuvantna terapija). Hormonsko terapijo lahko predpisujemo samo po sebi z lokalnim napredovalim rakom prostate.

Koristi - hormonska terapija za raka prostate upočasni rast rakastih celic že vrsto let. Ne vključuje operacij ali izpostavljenosti sevanju, zato je tveganje za zaplete iz mehurja ali rektuma minimalno.

Zapleti hormonske terapije. Sama hormonska terapija ne vodi do uničenja rakavih celic. Poleg tega se med neželenimi učinki lahko imenujejo povečanje prsi, vročinski vročini, erektilna disfunkcija in zmanjšan libido.

Injekcije

Zdi se, da nekatera zdravila "izklopijo" proizvodnjo hormonov, ki jih sintetizira hipofiza. To so ti analogi gonadotropin-sproščujočih hormonov. Te vključujejo:

Ponavadi se injekcije hormonov izvajajo pod kožo v predelu trebuha ali mišicah. Take injekcije se izvajajo enkrat mesečno ali tri mesece.

Tablete

Druga hormonska zdravila delujejo z vezavo na receptorje na površini rakavih celic. To so ti anti-androgeni, običajno so predpisani v tabletah. Te vključujejo:

Antiandrogene zdravila se običajno predpisujejo dva tedna pred prvim injiciranjem hormonskih zdravil. To preprečuje močno poslabšanje simptomov bolezni po prvem odmerku hormonskih zdravil.

Neželeni učinki hormonske terapije

Različna zdravila lahko imajo različne neželene učinke, zato je pomembno, da o tem vse o tem razpravljate pri svojem zdravniku.

Na žalost v večini primerov hormonska terapija za rak prostate vodi do takšnega stranskega učinka, kot je impotenca in zmanjšan libido (spolna želja). Po prenehanju zdravljenja ti učinki minejo. Nekatera antiandrogenska zdravila so manj nagnjena k takšnim stranskim učinkom kot drugi.

Pri polovici moških, ki prejemajo hormonsko terapijo za raka prostate, obstajajo neželeni učinki, kot so vročinski utripa in znojenje. Nekatera zdravila pomagajo pri soočanju s stranskimi učinki hormonske terapije.

Subkapsularna orhiektomija (odstranitev dela testisa)

Subkapsularna orhiektomija je operativna intervencija. Njen pomen je odstraniti del testisa. Jaja so organ, ki sintetizira testosteron, glavni moški spolni hormon. Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji. V nekaterih primerih se izvede popolna odstranitev testisa (bilateralna orchiectomy).

Subkapsularna orhiektomija se šteje za dovolj učinkovito intervencijo pri raku prostate pri 9 od 10 ljudi.

Neželeni učinki te operacije so vročinski utripa in motnje moči, to je enako kot pri drugih vrstah hormonskih terapij.

Prednost orchiectomy je pomanjkanje potrebe po jemanju zdravil in se tako izogiba njihovim stranskim učinkom, na primer povečanju prsi. Toda v tem trenutku obstajajo še druge hormonske droge, tako da se subkapsularna orchiectomy redko izvaja zdaj.

Podkapsularna orhiektomija in hormonska terapija imajo enakovreden učinek.

Kirurške metode zdravljenja lokalnega napredovalega raka prostate

Pri zdravljenju lokalnega napredovalega raka se uporabljajo tri vrste kirurških posegov:

  • radikalna prostatektomija
  • transuretralna resekcija prostate (TURP)
  • orhiektomija

V nasprotju z radioterapijo učinek hormonske terapije pred operacijo ali po njem ni bil dokazan.

Prednosti prostatektomije je, da omogoča prenehanje širjenja raka na druge organe in tkiva ter popolnoma ozdravi pacienta te bolezni (pod pogojem, da nima daljnih metastaz). Radikalna prostatektomija podaljša življenjsko dobo pri moških z visoko incidenco raka na prostati, vendar ta metoda zdravljenja ni primerna za večino moških z lokalnim napredovalim rakom prostate.

Nevarnost zapletov s prostatektomijo

Pri polovici bolnikov, ki so doživeli prostatektomijo pri lokalnem napredovalem raku prostate, se lahko pojavi ponovitev bolezni, zato lahko zahtevajo nadaljnjo terapijo, bodisi sevanje ali hormonsko.

Od sto mož po radikalni prostatektomi, 20 ima blago urinsko inkontinenco. 5 lahko kažejo izrazito inkontinenco, polovica pa ima težave z erekcijo. Vsak od 200 moških po 65. letu starosti in vsakih tisočnikov nad 65 let je lahko usoden zaradi zapletov operacije.

Prednosti TURP

TURP - transuretralna resekcija prostate - pomaga razbremeniti bolnikovo stanje s rakom prostate in izboljšati uriniranje.

Tveganje zapletov TURP

Z TURP se celotna prostata, prizadeta prostata, ne odstrani, zato je tvegano, da se rak sčasoma še naprej širi. Po TURP obstaja tudi nevarnost urinske inkontinence in impotence.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija je popolna odstranitev prostate. Dostop do prostate se lahko doseže klasično z rezom na dnu trebuha ali prek reza v perinealnem predelu. Cilj prostatektomije je popolna odstranitev raka prostate. Ta operacija se ne uporablja za vse moške z lokalnim napredovalim rakom prostate.

Eden od pogostih zapletov radikalne prostatektomije je impotenca. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči inkontinenco urina. V nekaterih primerih je mogoče opraviti prostatektomijo z ohranjanjem nevronskih snopov, ki so odgovorni za moč, toda na žalost z lokalnim napredovalim rakom prostate to ni vedno izvedljivo.

Predvidite, katere poškodbe se po operaciji lahko pojavijo pri določenem bolniku in v kolikšni meri je to nemogoče, zato se morate z zdravnikom pogovoriti vnaprej o tveganju morebitnih zapletov.

Čeprav radikalna prostatektomija vključuje odstranitev celotne prostate, prizadete zaradi raka, to ne more zagotoviti odsotnosti ponovitve tumorja na istem mestu z lokalnim napredovalim rakom prostate. V primeru ponovitve se običajno izvaja sevalna terapija. V tem primeru je širše področje izpostavljeno sevanju, kar lahko povzroči več stranskih učinkov.

Laparoskopska prostatektomija

Laparoskopska prostatektomija je minimalno invazivna metoda zdravljenja, pri kateri kirurgu ni treba narediti velikih rezov. Obstaja le 4-5 majhnih zarez, 1 cm v spodnjem delu trebuha. Celoten potek operacije se izvaja s pomočjo nadzora video kamere in celotna slika se prenese na monitor.

Po majhnem rezu v trebušni steni se ogljikov dioksid vnese v trebušno votlino. Nato z drugim rezom uvedemo miniaturno video kamero. Z drugimi mini rezimi se uvedejo orodja za rezanje, s pomočjo katerih se odstranijo prostata in okoliška tkiva.

Večina študij potrjuje, da je laparoskopska prostatektomija enako učinkovita kot tradicionalna odprta prostatektomija.

Po prostatektomi

Po operaciji prostatektomije je pacient za čas na posebnem oddelku. Če je bila operacija izvedena s pomočjo abdominalnega dostopa (to je, izvedena je bila radikalna prostatektomija), je običajno zaprta cev v mehurju, ki se ga vstavi skozi rano na trebuhu in normalen urinski kateter. Poleg tega lahko v rani ostane majhen plastični kanal za drenažo oddelka. Po operaciji je navadno bolečine, ki jih odpravijo bolečine.

Pooperativni čas lahko traja do 10 dni. Da bi se izognili kopičenju krvi v mehurju, ga speremo skozi cevko, ki jo je v njej pustila furacilin. Po laparoskopski prostatektomi je postoperativno obdobje še krajše.

Kateter v mehurju po operaciji ostane 2-3 tedne, tako da se lahko uretrija zdravi.

Neželeni učinki in zapleti po radikalni prostatektomi

Glavni neželeni učinki radikalne prostatektomije so impotenca in urinarna inkontinenca.

Težave z erekcijo po radikalni operaciji prostatektomije lahko povzročijo poškodbe arterij ali živcev, ki so odgovorni za pretok krvi v votline telesa penisa. Pogosto potreba po korenskih posegih za odstranitev vseh rakavih celic vodi v nezmožnost izogibanja poškodbam teh struktur.

Pri moških, mlajših od 60 let, ki so doživeli prostatektomijo z ohranjanjem živcev, je tveganje za erektilno disfunkcijo 50% ali več. Pri moških, starejših od 70 let, je tveganje za impotenco 80% ali več, razen če se pri ohranjanju živčnih vlaken uporablja tehnika.

Prostata žleze proizvaja tako imenovani sok, ki se običajno meša s spermo. Odstranitev prostate omogoča ejakulacijo nemogoče, zato je neizogiben učinek prostatektomije moška neplodnost.

Vendar pa je pred operacijo mogoče opraviti kriopreservacijo sperme ("zamrzovanje"), kar omogoča, da se takšen človek v prihodnosti zateče k ekstracelornim metodam oploditve (IVF). Po prostatektomi z ohranjanjem živcev lahko človek doživi orgazem, toda, kot je bilo že rečeno, ne bo prišlo do ejakulacije.

Zapleti uriniranja so manj pogosti. Najpogosteje prvič po odstranitvi urinskega katetra večina bolnikov doživi blago urinsko inkontinenco, vendar postopoma prehaja sama. V 1 letu po operaciji vsak peti mož (to je 20% bolnikov) redno uhaja iz urina. V nekaterih primerih boste morda morali nositi posebne blazinice, vendar je popolna inkontinenca po radikalni prostatektomi zelo redka.

Še ena redka zapletenost radikalne prostatektomije jekleroza materničnega vratu urinarni mehur (Marionova bolezen) - medtem ko mehurji izgubijo sposobnost sklepanja pogodbe. Ta zaplet lahko enostavno popravimo z minimalno invazivno dilatacijo vratu mehurja.

Pri nekaterih moških se lahko po prostatektomi pojavijo driska ali zaprtje več mesecev.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

TURP je minimalno invazivna operacija. Izvaja se za odstranitev dela prostate, ki stisne sečnico. Bistvo transuretralne resekcije prostate je, da se v sečnico vstavi tanka fleksibilna sonda, na koncu pa je miniaturna komora in žarnica. Na koncu sonde je posebna zanka, ki vam omogoča, da si pridržite tkanino. S to zanko zdravnik tako reže notranji del prostate, razširi lumen v sečnici in obnovi odtok urina.

Ta operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Pri epiduralni anesteziji se bolnik še vedno zaveda in telo ne čuti ničesar pod popkom. Prednost tega anestetika je odsotnost zapletov, značilnih za splošno anestezijo.

Treba je razumeti, da TURP ne more rešiti pacienta pred rakom, saj prizadeta prostata ostane na mestu in le del tega je odstranjen, da bi se ublažil bolnikovo stanje - obnoviti uriniranje.

Po TURP

Po TURP bolnik ostane v kliniki tri do štiri dni. Ponavadi se urinski kateter ostane nekaj časa v sečnici, tako da se lahko stene v sečnici zdravijo. Prvič, krv se lahko odkrije v urin s strdkom. To je normalno.

Vsak dan, medtem ko je v sečnici kateter, ga operejo s furatsillinom. To storite tako, da preprečite zamašitev katetra s krvnimi strdki in preprečite okužbo. Čez nekaj časa se kateter odstrani. Najprej po odstranitvi katetra lahko pride do težav pri uriniranju. Nekateri bolniki lahko po TURP poživijo rahlo inkontinenco.

V nekaterih primerih je morda treba zapustiti kateter v sečnici več dni in po odhodu iz klinike.

Po operaciji je bolniku predpisana zdravila proti bolečinam ter antibiotiki za preprečevanje nalezljivih zapletov.

Eden od možnih zapletov TURP je lahko pojav, kot je retrogradna ejakulacija - vdor sperme med ejakulacijo v mehurju. Ta zaplet se pojavi pri 20% moških, ki so bili podvrženi TURP. Sama po sebi je neškodljiva, vendar privede do videza moške neplodnosti.

High-intensity osredotočen ultrazvok

To je ena najnovejših načinov zdravljenja bolezni prostate, vključno z rakom. Do zdaj ta metoda trenutno poteka v kliničnih preskušanjih v ZDA.

Bistvo zdravljenja v tem primeru je, da je osredotočena prostata izpostavljena ultrazvokom z visoko intenzivnostjo. Kot posledica njegovih učinkov se tkivo prostate ogreje in zruši. V tem primeru sosednja tkiva niso prizadeta in ostanejo nedotaknjena. Ta način zdravljenja se uporablja predvsem za lokalizirane tumorje prostate, poleg tega pa se lahko uporablja tudi za zdravljenje adenoma prostate.

Tehnika delovanja je podobna TURP - uvedena je tanka in fleksibilna sonda, na koncu pa je miniaturna video kamera in ultrazvočni radiator. Po potrebi se lahko ponovi ponovitev. Po postopku se uretralni kateter ostane 1 teden. Med komplikacijami in neželenimi učinki postopka za uporabo visoko intenzivne fokusirane ultrazvočne impotence (1-7%) je opaziti.

Kriosurgija pri zdravljenju raka prostate

Kriosurgija je ena najnovejših minimalno invazivnih metod zdravljenja tumorjev, ki ima številne prednosti pred tradicionalnimi metodami zdravljenja raka.

Kriosurgija temelji na učinku zelo nizkih temperatur na tkivo raka. Hkrati je tehnika delovanja podobna drugim endoskopskim metodam pri zdravljenju raka prostate. V sečnici je uvedena tanka fleksibilna sonda, na koncu katere je glava, ki omogoča zamrznitev dela prizadetega tkiva v zelo kratkem času.

To vodi v nekrozo tkiva in pri odtekanju se nekrotična območja zlahka odstranijo.

Indikacije za kriosurgične posege:

  • Nezmožnost radikalne prostatektomije ali radioterapije zaradi sočasnih bolezni;
  • Če tumor vpliva samo na prostato, ne da bi prešli na sosednja tkiva in organe (razred T3 in spodaj);
  • Neučinkovitost sevalne terapije;
  • Bolnikova starostna starost.

Kriosurgija - krioablacija - se navadno daje pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Celoten potek operacije poteka pod nadzorom transrectalnega ultrazvoka, ki kirurgu omogoča nadzor nad vnosom krioprobe. Zdravnik izvaja 5 do 8 injekcij krioprobe na določena področja tumorja prostate. Po tem se kriogen vbrizga v sondo - tekoči dušik ali argon z ultra nizko temperaturo -40 ° C. Da bi se izognili hladnemu opeklinanju zdravih sosednjih tkiv, se uporabljajo posebni termosenzorji, ki se prav tako uvajajo v perineum, omogočajo nadzor nad temperaturo znotraj prostate in v tkivih okoli nje.

Po zamrznitvi se mesto tkiva odmrzne in tkivo je nekrotično. Ponovimo ta cikel zamrzovanja tumorja in odmrzovanja, po katerem se sonda izloči. Krioablacija prostate traja približno 2 uri.

Pooperativno obdobje s krioablacijo prostate je kratko. Pacienta je mogoče odložiti na dan intervencije, zato lahko preučite postopek za zunajbolnišnično kirurgijo. Ponavadi se uretralni kateter pusti nekaj tednov.

Nedavne študije kažejo, da se pri 97% bolnikov po krioablaciji v primeru lokaliziranih oblik raka prostate pojavi ponovitev raka v enem letu in 82% v naslednjih 5 letih. V primeru ponovitve raka lahko krioablacijo ponovimo.

Komplikacije kriozirskih posegov pri raku prostate so v bistvu enake kot pri drugih minimalno invazivnih intervencijih s prostato.

Rak prostate

Rak prostate - maligna tumorska lezija prostate tkiva. Rak prostate se kaže s simptomi infraječih ovir (počasen prekinitveni tok urina, nicturia, stalno uriniranje); hematurija, hemospermija, bolečine v medeničnem predelu, erektilna disfunkcija. Pri diagnozi raka prostate uporablja prstni rektalni pregled žleze, opredelitev PSA, ultrazvok, biopsija. Zdravljenje raka prostate lahko vključuje radikalno prostatektomijo, daljinsko radioterapijo, brahiterapijo, kemoterapijo.

Rak prostate

V številnih državah je v strukturi raka rak prostate še drugi le za rak pljuč in rak želodca glede na pogostost pojavljanja pri moških. V urologiji je rak prostate resen zdravstveni problem, saj se pogosto diagnosticira samo v etapah III-IV. To je posledica dolgega asimptomatskega razvoja tumorja in neustreznega izvajanja ukrepov zgodnjega odkrivanja. Rak prostate pogosto prizadene moške nad 60 let, v zadnjih letih pa se nagiba k temu, da bi "pomladila" bolezen.

Vzroki za raka prostate

Rak prostate je polietilenska bolezen z nepojasnjenimi vzroki. Glavni dejavnik tveganja za razvoj raka prostate je starost človeka. Več kot 2/3 primerov raka prostate se pojavi v starosti nad 65 let; v 7% primerov se bolezen diagnosticira pri moških, mlajših od 60 let. Drugi dejavnik, ki povzroča predispozicijo, je rasna pripadnost: zato je rak prostate najpogostejši med afriškimi Američani in najverjetneje se bo pojavil pri azijskih priseljencih.

Nekateri pomen v etiologiji raka prostate je namenjen družinski zgodovini. Prisotnost bolezni pri očetu, bratu ali drugih moških v družini poveča tveganje za nastanek raka prostate v 2-10 krat. Obstaja domneva, da se verjetnost raka prostate pri človeku poveča, če ima družina sorodnike, bolnike z rakom dojke.

Med drugimi možnimi dejavniki tveganja za izoliranih značilnosti toka, povezanega z uporabo velike količine živalskih maščob, testosteron terapijo, pomanjkanja vitamina D. Nekatere študije kažejo povečano verjetnost raka na prostati pri moških, ki so bile vazektomija (sterilizacija). Zmanjša možna tveganja za razvoj raka prostate s sojinimi proizvodi, bogatimi s fitoestrogeni in izoflavonoidi; vitamin E, selen, karotenoidi, prehrana z nizko vsebnostjo maščob.

Klasifikacija raka prostate

Rak prostate lahko predstavimo z naslednjimi histoloških oblikah: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, trdna), prehodno celic, skvamoznega in nediferencirani karcinom. Najpogostejši rak ledvic je adenokarcinom, ki predstavlja 90% vseh odkritih tumorjev prostate. Poleg morfološke kontrole je stopnja diferenciacije raka prostate pomembna (visoka, zmerna, nizka).

Glede na sistem TNM se izolirajo več stopenj adenokarcinoma prostate. Prehodni rak prostate celic je razvrščen podobno kot uretralni rak.

  • T1 - adenokarcinom se ne pojavi klinično, ni vidno z instrumentalnimi metodami in ni otipljiv; se lahko odkrije le z biopsijo prostate in histološkim pregledom, opravljenim za povečano raven prostate specifičnega antigena (PSA)
  • T2 - okužba adenokarcinoma je omejena na tkivo žleze (eno ali dve črevesja) ali njegovo kapsulo. Rak prostate je palpiran in vizualiziran z instrumentalnimi metodami.
  • T3 - adenokarcinomski kalčki, ki presegajo kapsulo žleze ali semenske vezikle.
  • T4 - adenokarcinom se razteza na maternični vrat ali sphincter mehurja, rektuma, mišičnega ljubimca anusa, stene medenice.
  • N1 - metastaze so odkrite v bezgavkah majhne medenice
  • M1 - določajo se oddaljene metastaze raka prostate v bezgavkah, kosteh in drugih organih.

Simptomi raka prostate

Za raka prostate je značilno dolgo latentno obdobje razvoja. Prvi znaki raka na prostati spominjajo na manifestacije prostatitisa ali adenoma prostate. Simptomi lokaliziranega raka prostate so povečana pogostost uriniranja s težavami pri začetku študije; občutek nepopolnega praznjenja mehurja; prekinitveni in šibki tok urina; pogost potreba po uriniranju, težave z zadrževanjem urina.

Pri lokalnem napredovalem raku prostate se pekoč občutek ali bolečina pojavi z uriniranjem ali ejakulacijo; hematurija in hemospermija; bolečina v perineumu, nad pubisom ali medenico; bolečine v hrbtu, ki jih povzroča hidronefroza; erektilna disfunkcija; anurija in znaki odpovedi ledvic. Stalne neumne bolečine v hrbtenici in rebrih praviloma kažejo na metastazo raka prostate v kosti. V napredovalem stadiju raka prostate lahko razvijejo otekanje spodnjih okončin, ki jih povzročajo limfostazo, izguba teže, anemija in kaheksija.

Diagnoza raka prostate

Obseg pregleda, potrebnega za odkrivanje raka prostate, vključuje preučevanje žleze, določitev PSA v krvi, ultrazvok in ultrazvok prostate, biopsijo prostate. Kadar pregled prstov skozi steno rektuma določi gostoto in velikost žleze, prisotnost očitnih vozlov in infiltratov, lokalizacija sprememb (v enem in obeh delih). Vendar pa le s pomočjo palpacije ne moremo razlikovati raka prostate od kroničnega prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamnov prostate, zato so potrebne dodatne preveritvene študije.

Skupni presejalni test za suma raka prostate je določitev ravni PSA v krvi. V atrologiji se običajno osredotočimo na naslednje indikatorje: pri PSA ravni 4-10 ng / ml je verjetnost raka na prostati približno 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Upoštevati je treba, da se pri prostatitisu in benigni hiperplaziji prostate ugotovi tudi zvišanje vrednosti antigena, specifičnih za prostate.

Ultrazvok prostate se lahko opravi iz transabdominalnega ali transrectalnega dostopa: slednji omogoča odkrivanje majhnih tumorskih vozlov v prostati. Pod ehoskopskim nadzorom se opravi biopsija prostate, ki omogoča pridobitev materiala za morfološke preiskave in histološko tipizacijo raka prostate. Biopsijo lahko izvedemo skozi perineum, steno sečnice ali rektuma. Včasih se transurethralna resekcija prostate uporablja za pridobitev biopsijskega materiala.

Zdravljenje raka prostate

Glede na stopnjo raka prostate, kirurško zdravljenje, radioterapijo (oddaljene ali intersticijske), se lahko izvaja kemoterapija. Glavna vrsta kirurškega posega v prostati T1-T2 fazah raka - ostanek prostatektomija, v katerem je železo popolnoma odstraniti, semenskih mešičkov, prostate sečnice ločimo in vratu mehurja; Izvaja se limfadenektomija. Izvajanje radikalne prostatektomije lahko spremlja naknadna inkontinenca in impotenca.

Da bi lahko povzročili blokado androgene pri raku prostate, je mogoče opraviti enucleaciju testisov (dvostransko orchiectomy). Ta postopek vodi do konca proizvodnje endogenega testosterona in zmanjšanja stopnje rasti in razširjanja tumorja. V zadnjih letih se namesto kirurške kastracije bolj pogosto uporablja inhibicija produkcije testosterona z agonisti LHRH-hormona (goserelin, buserelin, triptorelin). V nekaterih primerih se rak prostate uporablja za maksimiranje blokade androgene, ki združuje kirurško ali zdravilno kastracijo z uporabo antiandrogenov v posameznem načinu. Hormonsko terapijo lahko spremljajo vročinski utripa, razvoj osteoporoze, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

Pri stopnji raka prostate T3-T4 se radioterapija uporablja z oddaljeno ali intersticijsko metodo. Z intersticijsko obsevanje (brahiterapija) se v prostato vstavi poseben radioaktivni implant, ki selektivno uničuje tumorske celice. Kemoterapija se izvaja z naprednimi stopnjami raka prostate in neučinkovitostjo hormonske terapije, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Na stopnji študija in eksperimentalnih študij so takšne metode zdravljenja raka prostate, kot krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmerjena ultrazvočna terapija.

Prognoza in profilaksa raka prostate

Možnost preživetja pri raku prostate je odvisna od stopnje oncoprocesse in diferenciacije tumorja. Nizko stopnjo diferenciacije spremlja poslabšanje napovedi in zmanjšanje preživetja. V stopnjah T1-T2, N0M0, radikalna prostatektomija prispeva k 5-letnemu preživetju pri 74-84% bolnikov in 10-letnem preživetju pri 55-56%. Po radioterapiji ima 72-80% moških ugodno 5-letno prognozo, 48% ima 10-letno napoved. Pri bolnikih po orchiectomy in na hormonski terapiji 5-letna stopnja preživetja ne presega 55%.

Ni mogoče popolnoma izključiti razvoja raka prostate. Moški, starejši od 45 let, bi morali opraviti letni pregled z urologom-andrologom za zgodnje odkrivanje raka prostate. Priporočeni presejalni pregled za moške vključuje preiskavo žleze s prstom, prostato TRUS, označevalec raka prostate (PSA) v krvi.

Zdravljenje primarnega raka prostate

Poglavje 9. Zdravljenje primarnega raka prostate

Ljudstva raka prostate običajno iz lokalno napredno tumorji (T3-4) ali tumorskih metastaz, ali kombinacijo obojega. Bolniki z napredovalega raka je hormon, ki vključuje dva pristopa: v monoterapiji (kastracijo estrogen, antiandrogen) ali kombinirano zdravljenje obsega kombinacijo kastracijo (medicinsko ali kirurško) z antiandrogeni. Cilj zdravljenja je ustvarjanje maksimalne blokade androgene (MAB).

Rak prostate (PCa) je hormonsko odvisen tumor, na katerega vpliva predvsem testosteron. Testosteron se pretvori v funkcionalno aktiven androgen-dihidrotestosteron (DHT) v celice prostate. Za razumevanje mehanizma protitumorske terapije pri raku prostate je pomembno razumeti interakcijo hormonov v endokrinem sistemu moških.

Testosteron. Jajca proizvajajo približno 95% vseh androgenov v obliki testosterona. Izdelana je iz testisov Leydigove celice kot odgovor na stimulacijo luteinizirajoči hormon (LH), ki izloča sprednjega režnja hipofize kot odziv na sproščanje hipotalamusa luteinizirni hormon sproščujoči hormon. Razmerje hormonov določi stanje sistema hipotalamsko-hipofizno-testikularnega sistema (slika 20).

Sl. 20. Proizvodnja testosterona. Hipotalamsko-hipofizno-testicularna os.


KP - kortikotropin sproščajoči hormon
ACTH - adrenokortikotropni hormon

Mehanizem negativnih povratnih informacij je, da pri padcu ravni testosterona hipotalamus sprosti LHRH, kar pa stimulira izločanje LH in sčasoma poveča izločanje testosterona. Mehanizem povratnih informacij povzroči povečanje koncentracije testosterona, medtem ko se izguba LHRH pri hipotalamusu zmanjša.

Androgeni nadledvičnih žlez. Nadledvične žleze so drugi vir, ki predstavlja približno 5% vseh androgenov. S spodbujanjem učinka kortikotropin (ACTH), nadledvične žleze izločajo androgene - androstenediona in dehidroepiandrosteron, ki se pretvori v testosteron v perifernih tkivih in v prostati.

Velik delež krožečega testosterona v krvi je vezan na globulin, ki veže spolne hormone (SHBG) in albumin. Majhen del (2-3%) krožečega testosterona ni vezan in se verjame, da je funkcionalno aktivna oblika testosterona, ki prodira v tkiva prostate. Prosti testosteron prečka celično membrano prostate, nato pa v citosolu encim 5α-reduktaza pretvori v DHT (slika 21).

Slika 21. Mehanizem stimulacije delovanja celic prostate s androgeni.

Intracelularni DHT je hormon, za androgeno aktivnost 2,5-krat večji od testosterona. Vezuje se na receptor znotraj celičnega jedra in aktivira celične funkcije. Kljub dejstvu, da kastracija (orhidektomija ali uporaba analogov LHRH) povzroči 95-odstotno zmanjšanje ravni testosterona v serumu, se raven DHT v tkivih prostate zmanjša manj. Koncentracija androgenov v celicah raka prostate po kastraciji je za 30-40% višja kot pri normalnih celicah.

Tako imajo moški dva izvora androgenov: testisov in nadledvičnih žlez. Obstajajo dokazi, da lahko adrenalni androgen stimulira rak prostate po padcu koncentracije testosterona zaradi kirurške ali kastracije zdravil. Nadledvične testosteron tvori v neposredni sintezo nadalje testosterona v perifernih tkivih drugih nadledvičnih hormonov - androstenediona in dehidroepiandrosterona in njihovih sulfati. Testosteron se sintetizira v nadledvičnih celicah se pretvori v DHT v prostati celicah in torej še naprej stimulirajo rast raka na prostati. Rezultati eksperimentalnih študij in odprtih študijah bolnikov z rakom na prostati kažejo, da inhibicija androgenih skupaj s kastracijo (medicinsko ali kirurško) izboljša frekvenčni odziv na zdravljenje in preživetje v primerjavi s samim kastracijo.

Sodobni koncepti zdravljenja napredovalega raka prostate. Zdravljenja hormonsko odvisnih tumorjev prostate ne moremo nedvoumno rešiti zaradi pomembnih sprememb, ki se pojavljajo v telesu pacienta. To vzbuja potrebo po celovitem pristopu k problematiki zdravljenja raka na prostati, ki še vedno vsebuje številna kontradiktorna vprašanja.

Kljub dejstvu, da so Huggins in Hodges pokazali hormonsko odvisnost raka prostate, je že več kot 50 let, hormonska terapija ostaja vodilni način zdravljenja običajnih oblik tega tumorja. Vendar je učinek zdravljenja v teh primerih začasen. Ob prisotnosti oddaljenih metastaz se ponavljajoča se bolezen ponavadi pojavlja v prvih dveh letih, pri čemer se pričakovana življenjska doba po ponovitvi navadno izračuna v mesecih. Takoj po uvedbi hormonske terapije v klinični praksi se je začelo spore glede optimalnega časa njenega ravnanja. Trenutno se hormonska terapija z napredovalim rakom prostate preizkuša čim prej, v upanju, da bo pozneje prišlo do simptomov bolečin in podaljšanja pričakovane življenjske dobe. Vendar pa nekateri raziskovalci pravilnost tega pristopa postavljajo pod vprašaj (Lepor N., et al., 1982).

Nekateri avtorji predlagajo alternativne taktike zdravljenja. Verjamejo, da se lahko hormonska terapija odloži, dokler se ne pojavijo znaki napredovanja bolezni. V tem primeru lahko zdravljenje dopušča remisijo in pričakovana življenjska doba pacienta ne bo manjša kot ob takojšnjem začetku zdravljenja (Byar D.P., 1973). Starejši bolniki v tem časovnem obdobju lahko umrejo zaradi različnih bolezni. Na podlagi podatkov randomiziranih študij Skupne žilne raziskave - Skupina za urološko raziskovalno skupino za veterane (VACURG) Byar D.P. zaključuje, da se "hormonska terapija za raka prostate lahko odloži." V teh študijah niso bili ugotovljeni škodljivi učinki zakasnjenega zdravljenja in ugotovljeno je bilo, da številni bolniki z napredovalim rakom prostate (glede na VACURG - 41%) umrejo zaradi sočasnih bolezni. Tako so do danes številni raziskovalci verjeli, da ima zapoznelo hormonsko zdravljenje pri raku prostate prednosti pred tistim, ki se je začelo takoj po diagnozi (Kirk D., 1987).

Leta 1985 se je začela študijo za primerjavo takojšnje in zapozneli hormonskega zdravljenja pri bolnikih z asimptomatsko metastatskim in lokalno napredovalega raka prostate (delovno skupino za preučevanje prostati Cancer Research Council v medicini, Anglija). Zaposlovanje bolnikov je bilo konec leta 1993 ukinjeno. Predhodni rezultati tega dela so bili objavljeni leta 1997. Avtorji študije so dobili podatke o 934 bolnikih. V skupini bolnikov, pri katerih je bil hormonsko terapijo, ki se izvajajo z zamudo, 51 bolnikov je umrl zaradi drugih bolezni pred začetkom zdravljenja (le bilo pet od teh bolnikov, mlajših od 70 let), 29 več bolnikov je umrlo, preden zdravljenje osnovne bolezni. Indikacije za začetek zdravljenja so enako pogosto uporabljali kot rast primarnega tumorja in oddaljene metastaze. Pojav oddaljenih metastaz in bolečin v kosteh pogostejši pri bolnikih, pri katerih je bilo zdravljenje hormonsko izvaja z zamudo (p 0,033).

Zanimivo je Metaanaliza kliničnih raziskavah 7, multi Bertagna (Bertagna s sod., 1994)., V kateri je primerjalna učinkovitost ovrednotenih Mab (kastracije + nilutamid) in kastracijo kombinaciji s placebom. Meta-analiza je pokazala pomembno prednost MAB v smislu podaljšanja celotnega preživetja brez bolezni. Poleg tega je uporaba MAB znatno povečala pogostost remisije (50% v primerjavi s 33% p 20