Glavni
Zdravljenje

Dešifriranje rezultatov biopsije prostate: norma in odstopanja

Histološki pregled biološkega materiala, ki ga vzamemo med biopsijo, omogoča potrditev ali zavračanje prisotnosti tumorja raka v tkivih. Danes se ta tehnika aktivno uporablja pri urologiji za diagnozo onkologije prostate. Rezultate prostate biopsijo zagotovi zdravstveni center, ki je opravil vzorčenje materiala. Če jih navadni pacient sprejme v roke, je zelo verjetno, da jih sam ne bo razumel. Pravzaprav, branje dekodiranja ni tako težko, morate najprej seznaniti z osnovnimi informacijami o smeri.

Vsebina članka

Indikacije za biopsijo prostate in prednosti tehnike

Biopsija prostate je indicirana, če obstaja sum na nastanek rakastih oblik v telesu organa. Med manipulacijo se zbirajo prizadeta in zdrava tkiva žlezne mase, ki so predmet laboratorijskih testov. Rezultati ne potrjujejo samo prisotnosti raka v telesu, temveč tudi informacije o stopnji agresivnosti bolezni. To vam omogoča, da izberete optimalno možnost zdravljenja tumorja in zmanjšate verjetnost širjenja na druge sisteme.

Najpogosteje je diagnostična manipulacija dodeljena kot posledica odkritja simptomov anksioznosti ali slabih rezultatov testa. Zdravnik lahko napoti bolnika za biopsijo pri ugotavljanju gomoljev ali tesnila zaradi prostate digitalni rektalni pregled. Povečane ravni belih krvnih celic v urinu ali antigenov, indikatorji PSA napolnjene v krvi - lahko služi tudi kot označbe ograje biološkega materiala. V nekaterih primerih, izvaja raziskave v ozadju trenutnih drugih bolezenskih stanj prostate izključiti morebitna tveganja.

Točnost rezultatov je samo ena od številnih prednosti diagnostičnega pristopa. Izvaja se v zunajbolnišničnem okolju, zahteva minimalno usposabljanje in ima minimalno obdobje okrevanja. Zahvaljujoč njemu je mogoče razlikovati rak pred hiperplazijo prostate in hitrejšo obravnavo profilov. Če se vse naredi pravilno, potem biopsija lahko diagnosticira rak v najzgodnejši fazi njenega razvoja, kar povečuje verjetnost ugodnega izida.

Trenutki, ki lahko vplivajo na rezultate

Da bi dobili najbolj natančne rezultate biopsije prostate, je treba upoštevati več odtenkov organizacije in postopka. Njihovo neupoštevanje lahko vodi do majhnih informativnih rezultatov. To je preobremenjeno z oblikovanjem napačne diagnoze ali zamujene patologije.

Osnovna pravila za pripravo na biopsijo:

  1. Zdravnik mora prejeti seznam vseh zdravil, naravnih ali ljudskih zdravil, ki jih bolnik jemlje ali je vzel v bližnji preteklosti.
  2. Specialist je treba obvestiti o prisotnosti alergij in nedavno prenesenih bolezni.
  3. 10 dni pred postopkom se zdravljenje z antikoagulanti ustavi, sicer se lahko sproži krvavitev. Če je prišlo do kakršnihkoli težav pri koagulabilnosti krvi, je treba na dan zasedanja preveriti to komponento.
  4. Pred biopsijo se pogosto spodbuja, naj pije kratek tečaj antibiotikov, da zmanjša tveganje za okužbo tkiv.
  5. Danes se biopsija najpogosteje izvaja pod nadzorom ultrazvoka, v nekaterih primerih pa se MRI uporablja za isti namen. Tak pristop zahteva odstranitev vseh kovinskih predmetov, zdravnik mora biti seznanjen s prisotnostjo kovinskih protez, srčnega spodbujevalnika.
  6. Pred biopsijo mu človeku daje le lahno večerjo. Nekaj ​​ur pred manipulacijo je dal čistilen klistir.

Sodobni načini zbiranja in predelave materiala praktično odpravljajo pojavljanje težav v tehničnem delu diagnoze. Vsi problemi, ki se pojavijo, so običajno posledica napačne priprave človeka za postopek ali nizke kvalifikacije strokovnjaka.

Kako dolgo traja, da bi biopsija dekodirala?

Histološka analiza tkiva prostate ne traja veliko časa, kot mnogi mislijo. V povprečju od trenutka, ko se material zbere, da prejme prepis, traja 5-7 dni. To obdobje se lahko nekoliko poveča pod vplivom številnih zunanjih dejavnikov.

Zlasti potreba po imunohistokemični študiji poveča bazni čas. Prenos zbranih surovin v oddaljen laboratorij ali delo s posebej zapletenim primerom lahko k standardu dodate še nekaj dni. Vse te točke je treba vnaprej pojasniti v izbrani kliniki, prav tako pa bo mogoče oceniti strokovnost svojih zaposlenih.

Dekodiranje po Gleasonovi lestvici

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je ameriški zdravnik Donald Gleason razvil merilo za ocenjevanje stanja prostate tkiva za diferencialno diagnozo. Še danes se uporablja kot osnova za diagnosticiranje onkologije prostate. Z njeno pomočjo se analizira stanje tkiv in rezultati se dešifrirajo.

Osnovni podatki o tehnologiji

Gleasonova lestvica je sestavljena iz petih korakov, od katerih vsaka ustreza določeni stopnji malignosti celic. Histolog analizira zbrane vzorce in izbere dva najbolj maligna. Vsakemu vzorcu je dodeljena lastna ocena v lestvici od 1 do 5, pri čemer sta 1 najmanj spremenjeni podatki in 5 največji indeks malignega tumorja. Ti dve indikatorji se povzamejo in dobimo Gleasonov sum - indeks je lahko v razponu od 2 do 10, kar kaže na stopnjo agresivnosti bolezni.

Omeniti velja, da prva slika analize ustreza vzorcem, ki predstavljajo več kot polovico preučenega obsega. Drugi bo predstavljal manjši del preučevanega materiala. Izkazalo se je, da bo formula 2 + 3 videti manj agresivna kot 3 + 2 zaradi razmerja med komponentami. Zato izračun ne bi smel vzeti le samega rezultata, temveč tudi položaj izročil v zadnji tabeli.

Pravila za branje

Glede na rezultate biopsije prostate lahko normo imenujemo indikator dveh enot. Označuje prisotnost izjemno zdravih celic v vzorcu. V primeru odkritja indeksa do 6 enot, je nizka stopnja agresivnosti tkiv izobraževanja. Na sliki 7 je prikazana povprečna resnost razmer. Rezultat 8-10 enot kaže visoko stopnjo agresivnosti rakavih celic.

Vsak od rezultatov zahteva poseben pristop pri načrtovanju nadaljnjih ukrepov:

  • Nizka stopnja (6 ali manj). Obstajajo številni načini za zdravljenje tumorja. V nekaterih primerih zdravniki celo priporočajo malo čakanja in sledijo dinamiki. Do pričakovane terapije je prišlo le pod pogojem, da je biopsija pokazala manj kot dve palici z indeksom lezije, ki ne presega 50%. Tveganje rasti in širjenja raka je nizko. Bolnik mora redno darovati krv PSA, opraviti pregled rektnega prsta, ultrazvok, biopsijo, MRI.
  • Povprečna stopnja (7). Označuje verjetnost širjenja tumorja na druge organe in sisteme, vendar z raven PSA manj kot 20 ng / ml, je precej nizka. Na tej stopnji je mogoče uporabiti zdravila, radioterapijo in kirurško odstranitev neoplazme. Izbira optimalne možnosti zdravljenja je odvisna od starosti bolnika, prisotnosti kontraindikacij in spremljajočih bolezni.
  • Visoka stopnja (8-10). Agresiven scenarij onkologije. Bolezen se lahko kadarkoli razširi na tkiva izven prostate. Zdravljenje je potrebno takoj in zapleteno, pogosto agresivno.

. Ne glede na rezultate študije lahko samo zdravnik odloči, katere diagnostične metode in možnosti zdravljenja lahko uporabite v določenem primeru. Vsaka neodvisna akcija nosi veliko tveganje in lahko resno poškoduje.

Iz tega izhajajoč transkript biopsije ni vodnik za ukrepanje za ljudi, ki v onkologiji ne razumejo ničesar

Specifičnost imunohistokemične študije

Ta smer ni vključena v osnovno različico histološkega pregleda materiala, ampak se izvaja dodatno. Pristop je zelo pomemben, če je potrebno izvesti diferencialno diagnozo raka. Včasih je težko razlikovati maligni adenokarcinom iz benignega tumorja, ki je po svoji sestavi in ​​vedenju podoben onkologiji. Tudi ta tehnološki pristop bo omogočil prepoznavanje rakastega raka prostate in ne bi ga vzel za raka drugih organov, npr. Debelega črevesa.

Patomorfološka interpretacija onkologije

S pomočjo klasifikacije patološkega procesa v TNM sistemu strokovnjaki ugotavljajo ne samo velikost tumorja in stopnjo poškodbe prostate. Omogoča ocenjevanje stopnje vključenosti v bolezen bezgavk, prisotnost ali odsotnost metastaz.

Vrednost T-indikatorja

Kodiranje, ki označuje primarni tumor. Znak T1 označuje najmanjšo velikost izobraževanja. Ni zaznati pri pregledu prostate s prsti ali pri uporabi različnih pristopov k vizualizaciji tkiv. In vendar, v času histološke študije o masi, se razkrije prisotnost rakavih celic. Oznaka T2 označuje pomembno velikost tumorja, ki lahko zasede vsaj en odmok prizadetega organa. Včasih že na tej stopnji lezija zajema obe delci prostate.

Koda T3 se nahaja v primerih, ko se rak razteza čez žlezo in sproži v svojo kapsulo. Tudi na tej stopnji lahko vpliva na semenske vezikle. V primeru prisotnosti T4 govorimo o obsežnem širjenju onkologije na tkiva, ki se nahajajo poleg prostate.

Vrednost N-indikatorja

Ta oznaka je odgovorna za stopnjo vključenosti bezgavk. Če črki sledi 0, to označuje čistost formacij. Oznaka N1 je značilna za poraz samo ene bezgavke regionalnega načrta. Njen premer ne sme presegati 2 cm se uporablja za kodiranje N2 vpletenosti v bolezenski proces vsaj dve vozlišči, katerih premer je od 2 do 5 cm Slednja številka -.. N3 - dokaz bezgavke v premerom 5 cm.

Vrednost kazalnika M

Za ta del kodiranja je lahko samo eden od obeh kazalnikov značilen. Številka 0 se uporablja za lokalizacijo patološkega procesa. Ne razprostira se prek limfnih vozlov regionalnega tipa, če so prizadeti. Slika 1 prikazuje širjenje metastaz. Ni odvisno od tega, na katere organe vpliva, v kolikšni količini in prostornini.

V kakšni obliki so zagotovljeni rezultati?

Vsi rezultati biopsije prostate se vnesejo v poseben zaključek, predstavljen v obliki tabele. Če je med študijem histolog odkril maligno neoplazmo, je dolžan navesti vse informacije o njem. Pri dekodiranju histologije najdete definicijo vrste tumorja, formule in količine Gleason, informacije o razširjenosti onkologije in njene lokalizacije. Pomemben kazalnik so podatki o kirurškem področju izobraževanja, v skladu s katerimi se lahko predvidi verjetnost ponovitve. Navede se prisotnost poškodb bezgavk in živcev.

Izkušeni specialist, ki je prejel dokument, ki ga je izdelal histolog, bo lahko potrdil ali izključil možnost raka. Včasih so podatki sporni, potem je potrebno znova opraviti manipulacijo. Dešifriranje analize vam omogoča, da dobite popoln pogled in patologijo, njeno vrsto in lokalizacijo. Ti podatki so potrebni za načrtovanje režima zdravljenja, pri katerem je tveganje ponovitve minimalno.

Zdi se, da branje predloženih informacij ni tako težko, vendar je bolje, da to ne storite sami, temveč zaupati strokovnjaku. Dogaja se, da je dokument zmoten, kar je očitno za onkologa ali urološkega zdravnika, pacienti pa ga ne vidijo in pred časom začneta skrbeti.

Interpretacija rezultatov biotehnologije prostate: trenutni vidiki problema

Razširjena raziskave presejalne moških za raka na prostati z določitvijo ravni prostato specifičnega antigena (PSA) povzročilo znatno povečanje števila transrectal prostate biopsije V - Postopek Schi taljenje "zlati standard" za diagnozo raka na prostati. biopsije prostate izvedeni na ustreznimi oznakami in uporabljajo najboljše metode, daje zdravniku potrebne informacije o pacientu predrakavih lezij (prostate intraepitelijska neoplazija - PIN - visoka) ali raka na prostati, lokacija tumorja, obseg tumorja biopsiji, prisotnost perinevralni invazije ali invazije kapsule prostate, stopnje diferenciacije tumorskih celic (gradnja na ravni Gleason). Ti znaki v povezavi z drugimi kliničnih podatkov omogočajo, da določi fazo T in tveganje za napredovanje bolezni in / ali ponovitve po radikalno prostatektomijo (RP), in drugi terapevtski intervenciji. Brez teh podatkov je nemogoče, da bi se pravilno odločitev o izbiri zdravljenja in nadaljnje vodenje bolnika, in zato razlagi rezultatov biopsije prostate - eden od največjih izzivov, s tistimi, ki imajo izkušnje na področju urologije in onkološke urologiji katerimi se soočajo.

Preden smo obravnavali vprašanje diagnozo raka na prostati same, smo ugotovili, da lahko patološki pregled biopsije kažejo prisotnost ne-rakave spremembe žleznega epitela, povezanih s povečanim tveganjem za razvoj raka na prostati v bolnika in v zvezi s tem, ki zahtevajo ponovitev biopsije. Te ugotovitve so zaskrbljujoče atipičnosti c suma adenokarcinom ali atipičnim melkoatsinarnaya orožja (ASAP) in PIN visoke stopnje. V prvem primeru priprave zazna majhne proliferacijskih acinusov povzročajo sumi adenokarcinom (lahko jedrska / nucleolar atipičnosti, odsotnost bazalnih celic in drugih znakov motenj diferenciacije). Izraz ASAP (netipično majhna acinarna orožja, majhne parcele neznačilno širjenja acinusov), ali "atipičnosti s sumom adenokarcinom" razširjena v tujini, vendar pa domači patologi redko zagotavljajo dovolj takega sklepa o rezultatih biopsije. Hkrati bomo poudarili, da ASAP ni predrakavsko stanje in izraža samo dvoumnost diagnoze, tj. patolog ne more z gotovostjo reči, ali opazovani vzorec ustreza adenokarcinomu ali benigni leziji. V zvezi s tem, ko prejme diagnozo ASAP priporočljivo posvetovanje z revizijo histoloških očala iz drugega strokovnjaka (strokovna raven je zaželena), lahko uporabite imunohistokemija z biopsijo vzorci analize. Izkazalo se je, da atipičnosti sum raka je povezano z okoli 50% verjetnosti diagnozo adenokarcinom ponovnih biopsij, lokalizacija adenokarcinom v večini primerov ustreza področju zaznal atipičnosti. Zato je v 3 mesecih po poravnave le prvi biopsije je priporočljivo, da ponovno biopsijo razširjenega programa, in za izboljšanje diagnostične vrednosti rebiopsii NCCN (National Comprehensive On okolja je USA Network) priporoča, da sprejmejo dodatne vzorce iz območja atipičnosti. Če je ponovna biopsija rak ne zazna, kar kaže natančno kontrolirati z občasnim merjenjem PSA z izvedbo digitalni rektalni pregled in ponovno biopsijo (znano pa je, da je ni dveh ponavljajočih biopsije po prvi diagnozi zadostuje večini tumorjev prostate). PIN diagnoza pomeni biopsija Zaznali acinusov prostate in pro tokove, ki so obloženi z atipičnimi celice, vendar je prisoten nepoškodovani bazalna plast, ki se razlikuje od adenokarcinom PIN. Menijo, da je IDU predrakavsko stanje: lahko ima visoko ali nizko stopnjo, odvisno od spektra in resnosti opazovanih neoplastičnih sprememb. V zahodnih državah, široko razširjeno prepričanje, da bi moral biti eden ne določa PIN nizko stopnjo na patologijo poročila, saj je ta diagnoza slaba ponovljivost med različnimi patologi in ni povezana s povečanim tveganjem za raka v poznejših biopsije. Študije zadnjih let so pokazale, da so uživalci zelo povezana z 30-50% etil tveganja za odkrivanje raka na prostati, ko rebiopsii, vendar novejša dela, vključno s podatki, razširjene biopsije, kažejo, da je tveganje ni tako visoka in je približno 10- 20%. V skladu s priporočili v primeru PIN NCCN visoke odkrivanje po standardu Sekstant biopsijo (biopsijo, ali s številom vzorcev manj kot 10), mora biti 3 mesece pro vodi ponovitev biopsije postopek o okrepljenih (več kot 10 biopsije). Če razširjene biopsijo, mora bolnik opraviti ponovitev biopsije v 6-12 mesecih z razširjeno ali nasičenosti tehniko je bila opravljena od začetka.

V teh primerih pri ocenjevanju dele obarvane z Hematoxylin-eozinom, nel Gia, da bo končni zaključek, ali je opaziti vzorec malignih lezij ali ne, lahko patologi zatekajo k uporabi imunohistokemično. Najpogosteje uporabljena imunohistokemični marker razlikovanje benignih od malignih celic vključujejo protitelesa proti citokeratinov 5 in 14, v P63 proteina in alfametilatsilkoenzim-A racemaza (AMACR). Pozitivna tkiva obarvanje za citokeratinov 5 in 14 in proteinski P63, ki se neprestano izražen bazalnih normalne prostate epitelne celice (kot tudi benigne prostatične hiperplazije, atrofija in PIN-visoko) nakazuje odsotnost malignosti. Nasprotno, je AMACR prekomerno v večini primerov rakavih celic prostate, tako pozitivno obarvanje s protitelesi proti tkivu ta encim nakazuje prisotnost raka.

Če pa je rak odkrit v izdelku, potem je problem, preden patolog opisati opaženo vzorec, in pred urologu - sklepati o značilnostih izbora optimalne taktike nadaljnje vodenje bolnika. Najbolj pogosto uporabljen sistem patološko uprizoritve raka na prostati - Gleason ocenjevanje sistema je, da je vpisana v regulativni postopek s pregledom tic zdravnike pred več kot 40 leti. Ocena tumorja oceno Gleason temelji izključno na histološko preiskavo tkivnih struktur, ne da bi ob upoštevanju vseh citoloških (jedrska / nucleolar) znake atipičnosti. Ta sistem vključuje oceno histološke zgradbe s 5-točkovni lestvici tumorja, kjer 1 točka ustreza najbolj diferencirano strukturo, 5 točk - najmanj diferencirana. Rak na prostati je znano, da je zelo heterogena in ima pogosto več lokacij različnih stopenj diferenciacije, da sklenitev patologu navedeno Gleason vsota - vsoto točk, dodeljenih najpogostejši (primarni cilj), in drugi najpogostejši (sekundarna ciljna) Histologija biopsiji tumorja. V tem primeru bi moral patolog pokazati ne samo vrednost vsote, temveč tudi njegove pogoje, pri čemer najprej navede primarni indeks. V zadnjih letih se je število prostate in RP biopsije znatno povečalo v primerjavi s časom, ko je bil sistem Gleason ustvarjen. Številne raziskave v zadnjih letih kažejo, da je ocena starega sistema Gleason biopsije tumorja, pridobljenih po biopsijo transrectal prostate in vzorcev istega tumorja po prostatektomijo enaki le v 35-45% primerov, je začetna podcenjevanje fazi tumorja našel skoraj 2-krat pogosteje, kot pa prevrednotenje. V povezavi z zgoraj navedenim je postalo treba izboljšati sistem Gleason in ga prilagoditi obstoječim pogojem. Sodobna Gleason spremenjeni sistem je bil predlagan in v praksi v letu 2005, ko je potekala na konferenci v San Antonio uroloških patologov organiziranih ISUP (International Society urološki patologijo) in zasnovan tako, da doseže dogovor o spornih in spornih vidikov sistema Gleason. Posledično je bil sistem Gleason spremenjen, da bi bil bolj zanesljivo diagnostično orodje. Prvič, postopek izbire in vrednotenja sekundarnega indeksa Gleason je bil izpopolnjen. Če ima sekundarni zaslon nižjo stopnjo diferenciacije v primerjavi z primarni, se šteje, četudi je ustrezni del tumorja manj kot 5% celotne biopsije tumorskega tkiva. Ob istem času, če je sekundarna Najpogostejša histološka slika je, nasprotno, višjo stopnjo diferenciacije, se upošteva le, če predstavlja več kot 5% obsega tumorja, sicer število točk prevladujoči vzorec samo podvojila. Če lahko tumor razlikuje med tremi različnimi stopnjami razlikovalnega vzorca - 3, 4 in 5, potem količino vključujejo primarne in najslabše kazalnike. Prav tako se je odločil, da ne bo dal zneska rezultat Gleason 2 ali 3, ne glede na vrsto in stanje vzorca (se domneva, da je v času, ko je sistem Gleason bil razvit samo številka 1 točka Gleason pogosto prisvojila ne adenokarcinom in adenozin ali atipična adenomnih hiperplazija, poleg, je zelo redka in ima slabo obnovljivost). Kar vrednosti zneska 4 (2 + 2), ki je prav tako predpisuje izogniti zaradi izredno slabe ponovljivosti med različnimi strokovnjaki in nizko korelacijo z rezultati po resekciji prostate ali prostatektomijo (običajno v resnici je višja vrednost). Kljub temu, možnost diagnoze z vsoto Gleason dosegel 4 točke ostali pod pogojem, da je diagnoza, ki lahko poda ne splošni patolog in le patolog strokovnjak, specializirano v urologiji, medtem ko je v zaporu priporočljivo, da kažejo, da je verjetnost odkrivanja vzorcev, primerno več število točk za resekcijo / odstranitev prostate je zelo veliko. Na koncu so bile spremenjene merila za določanje opazovanega histološkega vzorca do določene stopnje diferenciacije Gleason. Primer je ocena kribroznogo različica žleznih struktur: stari sistem dovoli obstoj te možnosti v 2., 3. in 4. razreda, novi enak sistem kribrozny možnost večinoma spada v 4. stopnjo, medtem ko svojih diagnostičnih meril V okviru tretje stopnje so bili v precejšnji meri še močnejši.

Po štirih letih je bilo mogoče oceniti rezultate zgoraj opisanih sprememb. Večina avtorjev se strinja, da je sprememba koristila starega sistema Gleason. V primerjavi s tradicionalnim vrednotenjem sistem ponovljivost in ujemanje odstotno diagnozo pri ocenjevanju vzorcev tkiva prostate, dobljenih z biopsijo ali po radikalno prostatektomijo (po raziskavah in Helpap Egevad je vključen 3000 prostate vzorcev ustreza narasel od 58 do 72%) je znatno povečala.

Zdaj se obrnemo na vprašanje neposrednega zanimanja za praktičnega urologa: kakšne zaključke lahko pridobimo iz informacij, pridobljenih iz biopsije? Številne študije so pokazale, da je količina Gleason - neodvisna in zelo močan napovedni dejavnik, ne samo, je napovedna vrednost študije o sistemu prenovami, Gleason rezultat za napovedovanje naravni potek bolezni, pa tudi tveganje za ponovitev po radikalno prostatektomijo ali radioterapijo (po nekaterih podatkih v zvezi z oceno tveganja relapse po RPE bistveno povečal). Vrednost vsote Gleason je prejel nagrado, ker je stari sistem in novo, v korelaciji z drugimi prognostičnih parametri: starost, raven PSA v krvnem serumu, klinične in patološke fazi raka. Menijo, da rezultat 4 točke negativno vpliva na napoved. Številne študije so pokazale, da je Gleason vsota 7b s primarnim kazalnikom 4 (to je 4 + 3) predstavlja "napredne" raka patološkega fazo in večje tveganje za napredovanje po radikalno prostatektomijo kot Gleason vsota 7a s primarnim kazalnikom 3 (3 +4). Trenutni raziskave kažejo, da večina vzorcev tumorjev, dobljenih z biopsijo tkiva prostate pri bolnikih s koncentracijo PSA manj kot 10 ng / ml in pojavnost tumorjev manj kot 10%, je bilo ovrednotenje pripravljeno največ Gleason 7a. Tudi po nekaterih virih, s 95% tumorjev imajo PT2 ocenjevanja 7a korak, medtem ko 70% tumorjev ima rT3-4 ocenjevanja 7b korak. Prognostični razlike Gleason vsota 7a in 7b se odraža še posebej, Partin mize - razširjeno orodje oceni prognoze glede na PSA, Gleason vsote in kliničnega stadija raka. Poleg tega se je pokazalo, da je razširjenost vzorec 4 na vsaj en stolpec ali njena prisotnost v treh kolono in povečuje tveganje vdora v regionalnih bezgavkah za 20-45%.

Študij dobljene formulacije tkivu prostate, lahko patolog ne samo kvalitativno ovrednotiti Zaznali maligne lezije, ampak tudi, da ga kvantitativno oceno. Najpogosteje naslednje metode: 1) štejejo skupno število pozitivnih vzorcev (stolpca tkivo, ki vsebuje tumorsko tkivo) ali odstotek, 2) skupni odstotek vzorcev tumorskega tkiva, 3) najvišji odstotek tumorskega tkiva v posameznem vzorcu, in 4) število tumorja tkivo v milimetrih v enem stolpcu ali skupaj v vseh vzorcih.

Številne študije so pokazale pozitivno korelacijo med količino tumorskega tkiva v biopsijo z velikostjo tumorja, tveganje širjenja raka extraprostatic, semenska veziklov invazije in pozitivnih kirurških robov po radikalno prostatektomijo. Sistematični pregled literature s strani britanskih raziskovalcev Harnden et al. g. v letu 2008 je potrdila, da je odstotek tumorsko tkivo v biopsije (ali odstotek celotnega deleža v "najslabšem" vzorec) neodvisen napovedovalec izid dinamike bolezni in stopnjo PSA, je napovedna vrednost teh metod ocenjevanja presega tisto, ki jo preprosto štetje pozitivnih vzorcev. V skladu s kliničnimi smernicami Evropskega združenja za urologijo (EAU), štetje števila tumorjev v milimetrih ali v odstotkih ima enako napovedno vrednost. Kljub temu pa je še vedno ni soglasja o vprašanju, ali je treba indeks številka tumorskega tkiva, obravnavamo ločeno od drugih parametrov, koli napovedno vrednost v klinični praksi, zato, da se ugotovi prognozo obravnavati v povezavi z drugimi dejavniki. Poleg tega se podatki, da majhna količina GTC sveti biopsijo (rak mikrofokalny) ne izključuje naknadno biokemijsko in klinično ponovitev raka po radikalno prostatektomijo ali radioterapijo in torej ni merilo dobre prognozo.

Na koncu bi rad povedal nekaj besed o tem parametru Histomorfološke oceni biopsije, kot prisotnosti / odsotnosti perinevralni invazije (PNI). Menimo, da je PNI glavni mehanizem za širjenje rakavih celic preko prostate. Odkrivanje PNI v pripravku je povezana, po nekaterih študijah z Extraprostatic razširitvijo tumorja in biokemijske ponovitve po radikalno prostatektomijo. Do sedaj, kljub temu, da ni enotnega stališča o tem, ali je PNI neodvisni napovedni dejavnik, in dodaja, da če je katera od napovedi, ko je menila, raven PSA, klinični fazi in rezultat Gleason. Kljub temu, da obstaja veliko raziskav na tem področju, rezultati so protislovne in jih je težko oceniti, ko poskuša izvesti meta-analize - predvsem zaradi visoke variabilnosti in napak v zasnovi študije (na primer pogoste radovedne pomanjkljivosti - vključitev je študija biopsije, ki ne vsebujejo živcev, in razlage, kot je negativna, to je brez PNI). Obstajajo tudi dokazi, da lahko prisotnost PNI v odstranitvi biopsija nevrovaskularni svežnjev z RP zmanjša pogostost odkrivanje pozitivnih kirurških robov pri bolnikih z nizkim tveganjem, vendar pa je potrebno veliko število študij pripraviti nobene dokončne odločitve.

Poleg navedenega, se nam zdi pomembno omeniti, da je pravilno ravnanje in interpretacija rezultatov, dobljenih z biopsijo prostate lahko ne le pomoč pri določanju prognoze pri zdravljenju raka na prostati, temveč tudi izberete skupino bolnikov, ki ne zahtevajo takojšnje aktivno intervencijo. Tako je v skladu s priporočili NCCN «aktivni nadzor" (pozorni čakanja s skrbnim opazovanjem bolnika in posredovanje v primeru napredovanja) lahko pri bolnikih z majhnim tveganjem (stadij T1-T2a, Gleason rezultat manj kot 6 PSA manj kot 10 ng / ml) in tudi za paciente skupine povprečnega tveganja s pričakovano življenjsko dobo manj kot 10 let. Poleg zgoraj navedenih osnovnih meril, nekateri avtorji menijo drugi - gostoto PSA (manj kot 0,15) kinetiko PSA, odstotek pozitivnih vzorcev, dobljenih z biopsijo rezultatov (manj kot 33%), pri čemer volumen tumorskega tkiva v "najslabšem" vzorca (manj kot 50%). Problem izbire bolnikov za taktiko "aktivnega nadzora" je zelo pomemben, saj lahko bolniki z dobrimi prognozami trpijo zaradi zdravljenja kot samega.

Skratka, smo veseli, da bralcu, da se načrti ruski družbi oncourology v letu 2010 za šolo, namenjen za obravnavo sporov tehnike za izvajanje in interpretacijo rezultatov biopsije prostate. Glede na pomembnost vprašanj, kot tudi pomanjkanje težav informacijskih v Ruski medicinski okolje, ne dvomimo, da bo udeležba v šoli zanimivo in uporabno urologu, kot tudi patologi, sevanja onkologa zdravniki in sorodnih zdravstvenih poklicev.

Dešifriranje rezultatov biopsije prostate

Biopsija prostate je eden od pomembnih testov, ki se lahko uporabijo za diagnosticiranje raka prostate. Zaradi te raziskave je mogoče ugotoviti samo rakavih tumorjev, pa tudi poznati stopnjo bolezni. To je eden najnovejših testov za diagnozo raka, tako da mu zdravnik po rektalni preiskavi, ultrazvoku in če so vrednosti PSA v krvi previsoke. Analizo je mogoče vzorčiti na različne načine, odvisno od zmogljivosti klinike, bolnikovega stanja in rezultatov drugih študij. Ampak je vredno vedeti, da se za določitev natančne diagnoze bolniku ne bo treba opraviti nobene nadaljnje analize.

Kako se izvaja postopek?

Da bi diagnosticiranje uspelo, morate vzeti približno 12 delov tkiva v žlezah.

Vključuje več mest za analizo, natančnejša diagnoza bo. V nekaterih primerih je težko diagnosticirati rak na začetni stopnji bolezni.

Nato zdravnik imenuje ponovljeno vzorčenje analize.

Priporočljivo je uporabljati različne metode za vzorčenje biopsij. Aspiracijska biopsija prostate brez ultrazvoka je boleč postopek, ki ni 100% natančen. Ta metoda temelji na uvajanju igle v prostato. Ampak ne bojte se tega načina pregleda, človeka med njegovimi izkušnjami malo neudobje, kot pri žrebanju.

Pri lokalni anesteziji se najpogosteje opravi biopsija prostate, nekateri moški so anestezirani. Če je bila uporabljena druga varianta, mora biti po pregledu bolnik v bolnišnici 1-3 dni. Po pregledu se lahko pojavijo neprijetni učinki, po videzu katerega se morate obrniti na zdravnika. Te vključujejo:

  • zvišana telesna temperatura;
  • krvavitev več kot 4 dni;
  • neznosne bolečine;
  • zadrževanje urina več kot 8 ur po analizi.

Kako pripraviti

Da bi bil rezultat analize točen, se morate ustrezno pripraviti. Priporočljivo je poslušati naslednja priporočila:

  • tri dni pred pregledom ne jemljejo protivnetnih zdravil;
  • dan preden je biopsija dala čistilni klistir;
  • 7 dni pred posegom ne jemljite zdravila, ki vplivajo na koagulacijo krvi.

Glede na pacientovo zdravstveno stanje in predhodno diagnozo lahko zdravnik pred postopkom predpiše kratek vnos antibiotikov. Vendar vam ni treba vzeti nobenega denarja.

Rezultati

Običajno po bolnišnični biopsiji bolnik pričakuje samo eno: ali je rak prostate potrjen ali ne. Če je biopsija prostate negativna, lahko opazimo naslednje značilnosti biopsije:

  • adegoz;
  • akutno vnetje;
  • benigno izobraževanje;
  • granulomatozno vnetje.

Toda v nekaterih primerih biopsija prostate kaže na pozitiven rezultat, kar kaže na prisotnost raka prostate.

Nato v rezultatih vidite naslednje lastnosti:

  1. Oslabelost atipičnih žlez. V tem primeru je nemogoče ugotoviti prisotnost raka in zdravnik predpisuje razširjeno analizo.
  2. Adenokarcinom.

Ta metoda pregleda se imenuje Gleasonova lestvica, ki se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje bolezni. Ta metoda pridobivanja rezultata temelji na primerjavi zdravih celic z okuženimi celicami, kjer so indikatorji označeni, kolikor se nekateri razlikujejo od drugega. Te celice so lahko tri vrste:

  • Visoko razlikujejo, ki se ne razlikujejo od zdravih celic. V tem primeru biopija prostate ima negativen rezultat in potrjuje odsotnost raka.
  • Srednje diferencirana struktura je nekoliko drugačna od zdravih celic. V tem primeru morate imenovati dodaten pregled tkiva prostate.
  • Nizke diferenciacije v svoji strukturi močno odstopajo od zdrave celice prostate. Te celice so nevarne za ljudi, saj se lahko hitro pomnožijo in premaknejo na druge dele, ki tvorijo metastaze na novih organih.

V primeru potrditve prisotnosti tumorja se razlikujejo še tri stopnje razvoja bolezni, ki se razlikujejo po agresivnosti patologije.

  1. Nizka agresivnost. Napoved s tem rezultatom je pozitiven, saj se tumor razvija zelo počasi in je še vedno operabilen. V nekaterih primerih je mogoče bolezen premagati brez kirurškega posega.
  2. Povprečna agresija. Obstaja nevarnost širjenja tumorja na sosednja tkiva. V tem primeru se uporablja sevalna terapija ali delno odstranjevanje prostate tkiva.
  3. Težka agresivnost. Obstaja možnost širjenja metastaz. Če se ugotovi ta rezultat, je potrebno takojšen kirurški poseg.

Tudi pri pridobivanju rezultata biopsije je pomemben indikator, kot je pomembnost obolelih celic v koloni biološkega materiala, ki se vzame s pomočjo histopatološke študije. Ta indikator se ocenjuje s 5 točkami in manj je, bolj ugodna je napoved za bolnika. Ta vrednost kaže število struktur prostate, ki se lahko spremenijo. Da bi razumeli, kolikšen je tumor razvit, je treba kombinirati te dve številki in analizirati, v kolikšni meri je rak napredoval. Moral bi dobiti vrednost od 2 do 10. Manj kot ta številka se izkaže, manj pa se bolezen napreduje. Normalna vrednost je 2, kar kaže na prisotnost zdravih celic, pod pogojem, da bolezen ne bo napredovala.

Toda pri dešifriranju analize zdravnik ne sme predpisati nobene končne številke, temveč kombinacijo dveh izrazov, ki lahko izgledata kot 3 + 2 = 5.

Prva vrednost kaže stopnjo poškodb celic in drugo na njihovo število. Vrstni red spremenljivk je zelo pomemben in ga ni treba spreminjati.

TNM metoda

Rezultate analize lahko tudi dešifrirate na biopsiji z uporabo metode TNM, pri čemer imajo trije kazalci pomembno vlogo. Vrednost T pomeni velikost tumorja, ki je lahko 4 stopnje:

  1. Prva faza. Na tej stopnji je tumor zelo majhen, kar ni viden niti na slikah, ampak je opazen pri biopsiji.
  2. Druga stopnja. Velikost tumorja je takšna, da jo lahko palpira z rektalnim pregledom. Praviloma so rakave celice le na eni strani prostate.
  3. Tretja stopnja. Velikost tumorja se nenehno povečuje in presega meje semenskih veziklov.
  4. Četrta stopnja. Na tej stopnji se tumor razširi na sosednje organe.

Drugi indikator N kaže vpletenost bezgavk in se lahko giblje od 0 do 3. 0 kaže, da tumorske celice še nimajo vpliva na vozlišča. Kazalnik 1 označuje, da je na eni bezgavki prizadetih največ 2 cm v premeru. Naslednja vrednost kaže na lezijo 2 bezgavka s premerom, ki ne presega 5 centimetrov. Indeks 3 kaže, da se je tumor razširil na vozlišča in jih prizadel več kot 5 centimetrov v premeru.

In zadnji kazalnik M ima samo dve vrednosti. Slika 0 kaže, da se tumor ni razširil na druge organe. Vrednost 1 označuje, da so vpleteni deli, kot so možgani, kosti in ledvice.

Dober kazalnik analize s to metodo lahko imenujemo T0, N0, M0 z indeksom 0.

Kaj se bo zgodilo po biopsiji?

Po odvzemu biopsije za osebo je potrebno obdobje ponovne oživitve, v nekaterih bolnišnicah pa se bolniku ponudi, da se en dan ustavi za nadzor njegovega stanja. Normalni pojav se šteje, če se po analizi pojavijo krvne žile v urinu, spermi, blato. Ta pojav ne zahteva zdravljenja.

Toda mnogi bolniki so zainteresirani za to vprašanje: kako dolgo se pripravlja rezultat študije. Običajno lahko na 5. in 7. dan po postopku dobite podatke o študiji. To je ena od pomanjkljivosti te diagnostične tehnike, zaradi česar je dolgo pričakovati rezultate. Natančno trajanje rezultata je odvisno od takih dejavnikov:

  • čas analize, na kateri je odvisno obdobje transporta biopsije v laboratorij;
  • dodelitev drugih študij za pridobitev natančne diagnoze;
  • zapletenost tkiv;
  • negotovo analizo, ki zahteva posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Zelo pogosto se pojavi situacija, ko en laboratorijski pomočnik ne more določiti diagnoze pacienta in potrebuje pomoč drugega strokovnjaka.

Diet

Po prostovoljni biopsiji mora bolnik vsaj 10-14 dni opazovati posebno prehrano. Potrebno je raznoliko prehrano s tekočimi jedmi in pijačami (juhe, sokovi, čaji, kompoti, bučke). Človek naj porabi vsaj 1,5 litra tekočine na dan. Ta ukrep je treba upoštevati, da se prepreči okužba.

Med obdobjem okrevanja zaprtost ni zaželena. Zato mora biti v prehrani prisotna živila, obogatena z vlakninami.

Vsak dan je treba jedo takšne jedi:

  • fižol (fižol, leča);
  • jagode (jagode, robide, maline, češnje);
  • zelenjava (zelje različnih sort, krompir, korenje, sladka paprika, buča, pesa);
  • žita (oves, pšenica, testenine, ovsena kaša);
  • sadje (banane, hruške, grenivke, pomaranče, avokado, breskve);
  • Oreški (mandeljni, arašidi, sončnična semena, bučna semena, orehi);
  • suhe plodove (datume, rozine, suhe slive, suhe marelice).

Poleg tega, da po študiji morate slediti prehrani, morate upoštevati pravilno prehrano. Priporočljivo je, če jeste hrano, ne hitite, temeljito žvečite hrano. Ne jejte po 2 urah pred spanjem. Priporočljivo je jesti pogosto, vendar v majhnih deležih odmik med hranjenjem ne sme preseči 4 ure. Dieta po biopsiji prostate je obvezen ukrep za ozdravitev.

Med obdobjem predelave morate opustiti takšna živila in pijače:

  • kofeinske jedi;
  • zeleni čaj;
  • gazirane pijače;
  • pikantne jedi.

Prehrana za preprečevanje krvavitev

Da ne bi povzročili krvavitve po biopsiji, je priporočljivo jesti pravilno. Temelj prehrane moških bi morali biti takšni izdelki:

Vsi ti izdelki lahko povečajo koagulabilnost krvi, kar pomeni, da se priporoča, da se jih vsaj enkrat na dan porabi 2 meseca.

Prehrana za preprečevanje napenjanja in izboljšanje imunitete

Da bi preprečili napenjanje, morate upoštevati osnovno prehrano.

Da bi se izognili neprijetnim pojavom, je priporočljivo, da iz prehrane prepustite hrano, ki lahko poveča proizvodnjo plina.

Taka hrana vključuje naslednje:

In da bi povečali imuniteto v obdobju okrevanja, je priporočljivo, da se držite prehrane na osnovi hrane, v kateri so takšni vitamini:

  • omega-3 kisline (losos, sardina, postrv);
  • fitoncidi (črni ribez, čebula, česen, borovnica, redkev);
  • vitamin C (špinača, agrumi);
  • vitamin A (jetra, oranžna in rdeča zelenjava / sadje);
  • cink (morski sadeži, oreški).

Po biopsiji prostate vsaj mesec dni se morate vzdržati alkohola, saj ima ta pijača škodljivo stanje na telesu. Če ne poslušate tega pravila, se lahko razvije vnetni proces, ki bo povzročil zamudo v urinu.

Da bi razbrali analizo biopsije, morate imeti posebno izobrazbo, sicer se številke lahko zmedejo. Natančen rezultat analize je na voljo na recepciji zdravnika, ki vam je dal smer za to vrsto raziskav.

Rezultati analize tkiv in rezultati biopsije prostate

Za preučevanje transrektalne biopsije prostate vzamemo od 12 do 30 stebrov tkiva z različnih področij prostate 20 mm dolga in približno 1 mm debela. Z perinealom je število takšnih kosov v povprečju 50.

Po tem se vzorci namestijo v ločene cevi, ki vsebujejo tekočino - vse znano formalin.

V naši praksi - nikoli ne postavimo prejetih palic v eno posodo. pri tem uporabljamo posebne priročne svinčnike, pri katerih se tkivo razgradi glede na njegovo lokalizacijo v prostati.

Za kaj je to? Danes samo za diagnozo raka prostate ni dovolj. Za nas je mogoče določiti tudi območje žleze, kjer sta raka in obseg lezije lokalizirana. Kasneje bodo ti podatki neposredno vplivali na način zdravljenja.

Zabojniki so označeni in poslani za histološko analizo v laboratorij, kjer zdravnik za klinično laboratorijsko diagnostiko opravi študijo o materialu. Vsak kos tkiva je nameščen v ločeni posodi.

Takšni vsebniki vsebujejo po 12 biopsij. Za eno biopsijo se uporabljajo 1 do 5 posod.

Dejstvo je, po vzorčenju biopsije delo urolog konce in vse, kar pride na dan iz nastalega tkiva, se pojavlja v Pathomorphology laboratoriju. V laboratoriju se histološki material razreže, obarva in postavi na tobogane.

V tej obliki je pod mikroskopom patomorfolog, ki je dal končno histološko diagnozo.

Rezultat biopsije prostate je histološki zaključek. Ta zaključek je oštevilčen in shranjen več desetletij v laboratorijskem arhivu.

Poleg tega se histološki material shranjuje tudi v laboratoriju patomorfologije v dveh oblikah:

  • Označene diapozitive
  • Tkanine stebri, nameščene v parafin, tako imenovani parafinski bloki

Ta material je na zahtevo kadarkoli na voljo pacientu.

Kako dolgo traja analiza tkiva po biopsiji prostate?

Po biopsiji prostate se vzorci pošljejo za histološko analizo tkiva. Podrobnosti o postopku lahko najdete v članku "Kako narediti biopsijo prostate". Čakalni čas za rezultat je 5-7 dni in je odvisen od:

  • od časa prenosa histološkega materiala v laboratorij;
  • iz kompleksnosti histološke analize tkiva prostate po biopsiji prostate;
  • od časa, potrebnega za zdravnika klinične laboratorijske diagnostike za preučevanje in analiziranje vzorcev tkiva prostate, se posvetujte s kolegi v primeru spornih vprašanj;
  • iz potrebe po imunohistokemični študiji;
  • od metode prenosa rezultata biopsije prostate (faks, elektronska pošta, pošta ali osebno).

Kaj je Gleasonova lestvica?

Ta lestvica je izumil zdravnik Donald Gleason leta 1974 in se je doslej uspešno uporabljal pri analizi tkiva in dajanju rezultatov. Razdeljen je na 5 stopenj, kar kaže na stopnjo malignosti nastanka tumorja (prikazano na sliki spodaj).

Rezultat analize posameznega vzorca tkiva se lahko spreminja od 1 do 5. Gleasonov znesek je sestavljen iz dveh številk in se lahko giblje od 2 do 10 točk. V tem primeru bo prva številka pri vrednotenju pomenila stopnjo malignosti celic, ki zasedajo več kot polovico volumna histološkega vzorca. Druga številka bo pokazala spremembe v celicah prostate, ki zasedajo manj kot polovico volumna materiala. Upoštevati je treba, da pri analizi rezultatov isti skupni rezultat Gleason pri različnih bolnikih ne pomeni enake stopnje malignosti z različnimi prvimi in drugimi števili. Preprosto povedano, ocena Gleason 3 + 4 odraža nižjo malignost kot 4 + 3.

Kako se ocenjuje ocena Gleason po biopsiji prostate?

Pri analizi tkiv, dobljenih z biopsijo prostate, študije zdravnik-histološki vzorci pod mikroskopom, najbolj maligne izbere dva vzorca jih analizira in daje rezultat končno oceno Gleason (1 do 5), dvokrilna dve številki. Rezultat se lahko razlikuje od 2 do 10 točk. Slika 7 in več kaže na prisotnost malignih oblik z bolj agresivnim potekom.

Diagnoza raka prostate

Glavne metode diagnosticiranja raka prostate (PCa) vključujejo digitalni rektalni pregled (PRI), določanje ravni PSA in transrektalnega ultrazvoka (TRUS). Končna diagnoza se izvede, ko se v biopsiji ali pooperativnem materialu prostate odkrije adenokarcinom. Pathomorfološke študije omogočajo tudi nastanek tumorja in določitev njegove razširjenosti.

Faktorski rektalni pregled (PRI)

Večina novotvorb prostate je lokalizirana v periferni coni prostate in se lahko odkrije pri PRI, če njihova prostornina doseže 0,2 cm 3 ali več. Detekcija vozlišča ali zbijanja z PID je absolutna indikacija za izvedbo biopsije prostate. Približno 18% vseh bolnikov s PCa je zaznano le glede na podatke PRI ne glede na raven PSA [1] (raven dokazov 2a).

Odkrivanje tumorja pri bolnikih s PSA 0,25 [8] (raven dokazov: 2a). Kljub temu je treba to merilo uporabljati previdno, saj lahko nekateri metodološki in klinični dejavniki vplivajo na PSA. Na primer, prosta PSA je nestabilna tako pri sobni temperaturi kot pri 4 ° C. Poleg tega se pogoji testa lahko razlikujejo in sočasna BPH velikih velikosti lahko povzroči učinek "redčenja" [9]. Poleg tega c / o PSA nima kliničnega pomena pri skupni PSA ravni> 10 ng / ml in pri bolnikih s predhodno diagnosticiranim PCa.

Stopnja povečanja PSA, čas podvojitve PSA ravni

Obstajajo dva načina za merjenje sprememb na ravni PSA skozi čas:

• stopnja rasti PSA, ki je opredeljena kot absolutno letno povečanje PSA (ng / ml / leto) [10] (raven dokazov: 1b);

• Čas podvajanja PSA ravni, ki izrazi eksponentno povečanje PSA skozi čas, kar odraža relativne spremembe [11].

Ti dve merili lahko imajo prognostično vrednost pri bolnikih, zdravljenih zaradi PCa [12]. Vendar pa njihova uporaba pri diagnozi raka prostate je omejena zaradi sočasne spremembe (velika prostornina prostate, BPH), neenaki presledki med meritvami PSA in povečanje / zmanjšanje Ubi hitrost in PSADT daljšem časovnem obdobju. Glede na rezultate prospektivnih študij ti kazalniki ne zagotavljajo dodatnih prognostičnih informacij v primerjavi s stopnjo PSA [13-16].

PSA-3 marker

V nasprotju z opisanimi zgoraj opisanimi serumskimi markerji PSA-3 - nekodirajočo mRNA, specifično za prostato, se meri v sedimentu urina, pridobljenem po masažu prostate. Prednost ocenjevanja ravni PSA-3 pred takim PSA je njena nekoliko višja občutljivost in specifičnost. PSA-3 ravni odraža majhno, a pomembno povečanje pogostosti pozitivnih biopsije [17], vendar ni odvisna od obsega prostate ali prostate [18-20]. Informacije o tem, ali je stopnja PSA-3 povezana z agresivnostjo tumorja, je protislovna. Čeprav je to potencialno napovedna vrednost za odkrivanje raka na prostati pri moških z povišanih ravni PSA, v kateri je primarni biopsija pokazala negativen rezultat, pri čemer postopek določanja PSA-3 ostaja eksperimentalno. V bližnji prihodnosti, lahko ne samo v laboratoriju, ampak tudi v klinični praksi, ki se uporablja več molekularnih diagnostičnih testov, na primer za odkrivanje fuzijski gen TMPRSS2-ERG specifično za raka prostate pri urinskega sedimenta po masaži [21, 22].

Na tej stopnji nobeden od teh biomarkerjev ni uporabljen v klinični praksi kot osnova za vodenje biopatije prostate posameznim bolnikom, da bi izključili PCa.

Transrectalni ultrazvok (TRUS)

Klasična slika hipoeloične regije v periferni coni prostate [23] ni vedno mogoče videti. TRUS v seroskalnom načinu ne omogoča določanja PCa z zadostno zanesljivostjo. Zato ciljna biopsija pod kontrolo TRUS-a sumljivih območij ni učinkovita nadomestitev sistematične biopsije. Vendar pa je lahko koristna dodatna biopsija pod TRUS-kontroliranjem sumljivih območij.

Biopsija prostate

Primarna biopsija

Indikacije za izvedbo prostate biopsije so raven PSA in / ali spremembe, odkrite s PRI metodo. Tudi biopsija bi morala upoštevati starost bolnika, možne sočasne bolezni (indeks ASA in Charlsonov sočasni bolezni) in zaplete.

Visoka raven PSA, odkrita enkrat, ni neposredna indikacija za biopsijo. To je potrebno, da se ponovno opredeli v nekaj tednih z uporabo istega testa pod standardnimi pogoji (npr. E. Brez ejakulacijo brez manipulacije, kot kateterizacijo klasične operacije slepog creva ali TUR in v odsotnosti okužbe sečil) v isti diagnostični laboratorij z isto metode [24, 25] (raven dokazov 2a).

Trenutno je izvajanje biopsije prostate pod TRUS-kontrolom standardna diagnostična metoda. Čeprav se biopija prostate izvaja predvsem prepisno, nekateri urologi raje transperinalno biopsijo. Incidenca odkrivanja raka s transperinalno biopsijo prostate je primerljiva s tistim pri transrektalni biopsiji [26, 27] (raven dokazov: 1b).

Transperinealna biopsija pod TRUS-kontrolo je koristna alternativa v posebnih primerih, na primer po resekciji rektuma.

Ponovljena biopsija

Indikacije za ponovljeno biopsijo:

• naraščajočo ali stabilno visoko raven PSA, spremembe, ugotovljene pri PRI;

• atipična fino kalcificirana proliferacija.

Optimalni čas za ponovljeno biopsijo ni določen. To se določi na osnovi rezultatov patoloških študij primarnega odkrivanja netipičnih biopsija melkoatsinarnoy proliferacije na podlagi tveganja raka na prostati (visoka ali hitro sprememb zemljo ravni PSA po katerem AT, družinsko zgodovino). Kasneje se ponovi biopsija, večja je incidenca PCa [28].

Prisotnost visokokakovostnih injicirajočih uživalcev drog v odsotnosti dodatnih dejavnikov se ne šteje več za indikacijo za izvajanje ponovljene biopsije [29] (raven dokazov 2a). Zato je treba ponoviti biopsijo opraviti na podlagi drugih kliničnih meril, na primer rezultatov PRI in ravni PSA. V navzočnosti multiple žarišč zatiča (opredeljenega v več biopsij) lahko prikazana zgodnjo ponovitev biopsije prevajanje, saj v tem primeru tveganje prostate povečuje rakom več [30]. Če je klinični sum na raka prostate vztrajajo kljub negativnim biopsijo, lahko MRI je treba opraviti za odkrivanje raka na prostati v sprednjem delu prostate, nato biopsije o sumljivih območij pod TRUZI- ali nadzorom MRI [31].

Zasičenost biopsije

Incidenca PCa, ki jo zazna ponavljajoča biokija karbonacije, se giblje od 30 do 43% in je odvisna od števila palic, dobljenih s prejšnjimi biopsijami [32] (raven dokazov 2a). V posebnih primerih lahko biopsijo nasičenja opravimo transperinalno. To omogoča prepoznavanje PCa poleg tega v 38% primerov. Vendar pa pomanjkanje te metode (3-D stereotaksična biopsija) pri visoki frekvenci akutnega zadrževanja urina (10%) [33] (raven dokazov 2b).

Območja biopsije in število stolpcev

V začetni biopsiji je treba odvzeti tkivo v perifernih delih prostate, kolikor je to mogoče bočno in pozneje. Iz območij, na katerih se zaznajo spremembe rezultatov PRI / TRUS in ki se določijo v vsakem posameznem primeru, je treba sprejeti dodatne stolpce.

Sextant biopsija ni več učinkovita. Z volumnom RV 30-40 cm 3 je treba opraviti biopsijo najmanj 8 točk. S povečanjem števila točk, večjih od 12, se natančnost analize ne spremeni bistveno [34] (raven dokazov: 1a). Na podlagi rezultatov britanske študije o diagnostiki in zdravljenju raka prostate je bila priporočena 10-točkovna biopsija [35] (raven dokazov: 2a).

Diagnostični TUR prostate (TURP)

Izvajanje diagnostičnega TUR prostate namesto ponavljajočih se biopsij ni smiselno. Pogostost odkrivanja PCa s to metodo ne presega 8%, kar kaže na njeno neučinkovitost pri diagnozi raka [36] (raven dokazov 2a).

Biopsija seminalnih veziklov

Jasne indikacije za semenske vezikle biopsije še niso bile določene. Pri vrednosti PSA> 15-20 ng / ml kaže biopsijo le, če bodo njegovi rezultati vpliva taktike zdravljenja, t. E. Če bo zaznal semenska vezikularni invazija nikakršne radikalno prostatektomijo ali EBRT. Na ravni PSA> 15-20 ng / ml je verjetnost invazije v semenske vezikle 20-25% [37] (raven dokazov 2a).

Biopsija prehodnega območja

Primarna biopsije tkiva steno prehodnega območja je značilno zelo nizko incidenco odkrivanja raka prostate, zato je treba opraviti cona vzorčenje tkivnega prehod samo ponovno biopsijo [38] (1b ravni LE).

Antibiotiki

Uporaba oralnih ali intravenskih antibiotikov je najsodobnejša metoda zdravljenja. Optimalno odmerjanje in trajanje zdravljenja se določita posamično. Od zdravil so priporočljivi kinoloni, pri čemer je ciprofloksacin učinkovitejši od ofloxacina [39] (raven dokazov: 1b).

Lokalna anestezija

Sodobna metoda je periprostična blokada živca pod ultrazvočnim nadzorom [40] (raven dokazov: 1b). Depot lokacija anestezije (na vrhu ali bazo) ni pomembno. Intraktalna uporaba lokalnega anestetika je bistveno slabša kot pri periprostatični infiltraciji [41] (raven dokazov: 1b).

Lepa biopsija aspiracijske igle (TAB)

TAB je manj učinkovita od transrektalne histološke biopsije pod kontrolo TRUS, zaradi neustreznega števila urologskih patomorfologov, specializiranih za citologijo. Poleg tega je s transrektalno histološko biopsijo mogoče natančneje določiti indeks Gleason in stopnjo širjenja tumorja.

Zapleti

Incidenca zapletov po biopsiji je nizka (preglednica 5) [42]. Med manjšimi komplikacijami so npr. Makrogematurija in hematospermija. V manj kot 1% primerov so opazili resno okužbo po biopsiji. Nedavno ugotovljeno število stolpcev med biopsijo ni povzročilo povečanja resnih zapletov, ki bi zahtevali zdravljenje. Jemanje aspirina v majhnih odmerkih se ne šteje za absolutno kontraindikacijo na biopsijo [43] (raven dokazov: 1b).

Tabela 5. Odstotek zapletov biopsije, ne glede na število stolpcev*

* Sestavljeno na podlagi smernic soglasja Nacionalnega nacionalnega raka ZDA (Consensus Guidelines NCCN), ed. 1., 2007 [33].

Pathomorfološka študija vzorcev prebavnega biopsija prostate

Makroskopski pregled in zdravljenje

Materiale biopsije prostate, pridobljene na različnih mestih, se običajno pošljejo v patomorfološki laboratorij v ločenih ceveh in jih je treba predelati v ločenih posodah. Pred obdelavo se zabeleži število palic v vsaki cevi in ​​dolžina vsakega stolpca. Ugotovljeno je bilo, da dolžina biopsije prostate v patomorfološki pripravi pomembno vpliva na incidenco PCa [44]. Za posamezne stolpce, ki so ravne in ravni, se v eno posodo vnesejo največ 3 bari in se uporabljajo gobe in papir [45, 46]. Da bi bolje zaznali majhne lezije tumorja, jih je treba razrezati na 3 dele [38]. Priporočljivo je tudi snemanje vmesnih odsekov, če je potrebna dodatna študija imunohistokemije (IHC).

Mikroskopski pregled in zaključek

Diagnoza raka prostate temelji na patomorfološki študiji. Kljub temu pa je lahko tudi IHX analiza učinkovita [47, 48]. Če odkrije sumljivo žlezasto ostrino, je treba uporabiti dodatne metode obarvanja (npr. Barvanje bazalnih celic) in obarvanje dodatnih (globljih) kosov [48, 49]. Če obstaja sum na tumor v biopsiji, se lahko dvomi o diagnozi pogosto rešijo z zaposlovanjem kolegov in strokovnjakov iz zunanjih organizacij za posvetovanje [47]. ki ga je treba na prostati biopsijo sklepna ugotovitev s čisto, jasno terminologijo [46] (zavihek. 6), ti pogoji se je treba izogibati kot "atipičnosti" "rak atipičnih" in "možne malignosti."

Tabela 6. Diagnostični izrazi, uporabljeni v sklepu na podlagi rezultatov biopsije prostate *

• Benigna neoplazma / odsotnost raka. Po potrebi vključite opis (npr. Atrofijo). Lahko tudi označite kronično vnetje (neobvezno)

• Akutno vnetje, negativno za maligno neoplazmo

• Atipična adenomatna hiperplazija / adenoza, maligna neoplazma niso zaznana

• Granulomatozno vnetje, negativno za maligno neoplazmo

• Visoka ocena PIN, negativen rezultat za adenokarcinom

• Visoka ocena PIN z atipičnimi žlezami, s sumom na adenokarcinom

• Žarišča atipičnih žlez in vozlov s sumom na adenokarcinom

* Od: van der Kwast, 2003 [36].

Za vsako lokacijo biopsije je treba navesti odstotek pozitivnih stebel s karcinom in indeksom Gleason na podlagi sistema, sprejetega leta 2005 [50].

Po indeksu Gleason sedanji mednarodni sporazum (spremenjene) za tumorje, opredeljenih v biopsija prostate indeks Gleason je sestavljena iz prevladujočega (najbolj pogosto) komponente in karcinomov najvišje točke glede na obsežnost dela instrumenta (pravilo 5% ne velja). Če je rak pretežno sestavljen iz sestavin z indeksom 4/5, majhen odstotek odkritih mest (60 g). Najbolj izvedljiva metoda je popolno polnjenje zadnjega (dorzalnega) dela prostate in polnjenje prednjih srednjih levih in desnih segmentov. V primerjavi s popolno polnjenje Postopek delnega polnjenja je dovoljena v 98% primerov odkritih raka prostate s Gleason rezultat ≥ 7 in natančen odrne v 96% primerov [60].

Po dostavi v patomorfološki laboratorij je celoten odstranjeni preparat obarvan, da bi ocenil stanje kirurške rezerve. Material je fiksiran v puferiranem formalinu, prednostno pred rezanjem vzorcev, saj se tkanina deformira med rezanjem.

Praviloma se doseže potrebna fiksacija, tako da se material RP v reševalni rešitvi zadrži več dni. Za izboljšanje fiksacije je mogoče uporabiti injekcijo formalina z injekcijsko brizgo z iglo 21G (0,8 mm), ki bo zagotovila bolj enakomerno fiksiranje in boljšo rezanje po 24 urah [61]. Po fiksiranju se vrh odstrani in razreže (para-) sagitalne ali radialne odseke; Metoda "britje" ni priporočljiva [62]. Po želji si lahko naredite sagitalne dele vratu mehurja. Od preostalega od odstranjenega pripravka običajno odrežite prečni prerez, debeline 3-4 mm, pravokotno na zadnji del površine. Dobljene koščke tkiva lahko vlijemo v strjeni medij in obdelamo s celimi bloki ali po rezanju na kocke. Obdelava celih blokov zagotavlja boljšo topografsko vizualizacijo karcinoma in skrajša čas patomorfološkega pregleda. Vendar pa je to daljši in dražji postopek, ki zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje. Čeprav je rezanje celih blokov morda potrebno za znanstvene raziskave, v patomorfološki praksi ta metoda ima več pomanjkljivosti kot prednosti.

Priporočila za predelavo materiala prostatektomije

Sklep o študiji materiala RP

Patomorfološki zaključek daje pomembne informacije o prognostičnih parametrih, ki so potrebni za določanje taktike zdravljenja (preglednica 7). Glede na zapletenost informacij, ki so bile predložene za vsak vzorec, priporočamo, da se pri pripravi zaključka uporabijo povzetek tabele ali kontrolni seznam (tabela 8). Tako je dosežena bolj natančna in popolna razlaga rezultatov patomorfoloških preiskav [63].

Tabela 7. Podatki, navedeni v patomorfološkem sklepu

Tabela 8. Primer kontrolnega seznama za mnenje o študiji materiala RP

Vsota točk na Gleasonovi lestvici (indeks Gleason)

Vrednotenje konvencionalnega adenokarcinoma trebušne slinavke po (spremenjeni) Gleasonovi lestvici [50] je najbolj zanesljiv prognostični dejavnik kliničnega vedenja tumorja in njen odziv na zdravljenje. Zato je ocena Gleasona vključena kot eden od parametrov v nomogramih, ki ocenjujejo nevarnost ponovitve po prostatektomi [64].

Dekodiranje indeksa Gleason

Indeks Gleason je vsota rezultatov 2 dominantnih (po obsegu) mest na lestvici Gleason. Če je določena samo ena točka, se podvoji. Če mesto zaseda ≤ 5% volumna tumorja, se njegov indeks ne upošteva v indeksu Gleason (pravilo 5%). Poleg Gleasonovega indeksa je treba ločeno prikazati primarne in sekundarne rezultate (na primer Gleasonov indeks 7 (4 + 3)). Z multifokalnim rakom prostate je podana splošna ocena Gleason z obvezno navedbo najvišje ocene posameznega osredotočenja. Terciarni rezultat Gleason 4 ali 5, še posebej, če njegova površina presega 5% prostornine tumorja prostate, velja za neugoden prognostični dejavnik pri razvoju biokemičnega ponovnega pojava. Poleg ocene Gleason je treba navesti prisotnost terciarne ocene in približen odstotek ustreznega mesta iz obsega tumorja [65].

Določitev ekstraprostatske kalitve

Za določitev faze PCa je priporočljivo uporabljati sistem TNM za stalni sistem Mednarodne zveze za boj proti raku (UICC) [62, 66]. Ocenjuje anatomsko rast tumorja, ki ima lahko (na primer pod-stopnjo pT3) ali nima (na primer pod-stopnja pT2) napovedno vrednost.

Za označitev prisotnosti tumorja izven prostate je priporočljivo uporabiti izraz "ekstroprostatska kalitev". Extraprostatic kalivost je definirana kot karcinom, kalček ali vlakna v periprostatic razširil izven prostate, kot nevro-žilne snop (NRB) ali drugi površini trebušne slinavke. Invazija na vratu mehurja se šteje tudi kot ekstraprostična kalitev.

Priporočljivo je, da se kaže ne samo mesto, ampak tudi stopnjo extraprostatic podaljšanje, saj to vpliva na tveganje za ponovitev [67, 68]. Splošno sprejeta mednarodna opredelitev pojmov "osrednja", "neochagovoe" in "obsežna ekstraprostična kalitev" ni. Nekateri raziskovalci imenujejo alopecije extraprostatic kalivost "v več uvodnic" [69] ali tumorska invazija najmanj enega vidnega polja pri veliki povečavi mikroskopom [68], medtem ko merimo kaljivosti mm globine [70]. Zdaj kaže klinično priporočljivo določiti količino extraprostatic razširitve (npr "vsaj eno ali več zorni pri visoki povečavi mikroskopom" ali "1 mm").

Ni soglasja o metodi za določanje ekstraprostatskega širjenja na vrhu prostate. V tem primeru se kalitev tumorja v skeletne mišice ne šteje za ekstraprostatično. Opozoriti je treba, da za tumor v vrhu PZ ni stopnje pT4. Vrat mehurja mora razlikovati fine materiale mikroskopske vdor gladkih mišic in obsežno invazijo stene mehurja, ker prva ni neodvisen napovednik biokemijske ponovitve [71, 72] in ga je treba obravnavati kot kalivost extraprostatic (pT3a). Pozitivne kirurške stopnje v vratu mehurja je treba označiti kot extraprostatic kaljivosti (pT3a) s pozitivnim kirurških robov, ne kot korak PT4.

Nekateri raziskovalci menijo, da je invazija debelih snopov gladkih mišic kot velika invazija [73], odločitev v zvezi s tem določi urolog.

Volumen raka prostate

Mnenja o napovedno vrednost volumna raka prostate v daljinski pripravo nejasnih navedenih več nasprotujočih si rezultatov raziskav, ki potrjujejo ali zavrnejo sliko kot neodvisen prognostični faktor [68, 74-77]. Vendar PCA volumen prag 0,5 cm3 še naprej uporabljajo kot pomembno merilo za razlikovanje klinično pomembnih in nepomembnih tumorjev [74]. Poleg tega izboljšanje radiografskih metod omogoča natančnejšo določitev obsega tumorja pred kirurškim posegom. Tako je v prisotnosti glavnega tumorskega vozla priporočljivo navesti njen največji premer v milimetrih.

Stanje kirurškega roba

Zdi se, da je stanje kirurške rezerve neodvisen dejavnik tveganja za biokemični relaps. Praviloma lahko dobite natančne podatke o stanju kirurškega roba.

• Rob je pozitiven, če se tumorske celice dotikajo obarvanega roba vzorca.

• Edge je negativen, če se tumorske celice nahajajo zelo blizu obarvanega roba [75] ali na nepobarvani površini tkiva.

Če je tkivo močno poškodovano (ponavadi na vrhu), ni vedno mogoče določiti stanja kirurške rezine [78]. Stanje kirurške rezerve ni odvisno od stopnje raka, pozitivna meja pa ne kaže prisotnosti ekstrostrostatične kalitve [79]. Za potrditev razmerja med velikostjo pozitivnega roba in tveganjem ponovitve ni dovolj znanstvenih dokazov [68]. Vendar je treba določiti (več) goriščno razsežnost in velikost pozitivnega roba, na primer linearno dimenzijo v milimetrih ali število blokov s pozitivnim robom.

Drugi dejavniki

Po skupnem mnenju predstavnikov American College of patologov [80], rezultati raziskav, ni dovolj za potrditev napovedni in klinično vrednost, ki presega standardne klinične prakse dodatnih potencialnih biomarkerjev (kategorija III), kot perinevralni invazije, diferenciacije nevroendokrinega, gostote microvessel, zaokroženost jeder kromatin struktura, drugi kariometrični parametri, oznake proliferacije, derivati ​​PSA in drugi dejavniki (onkogeni, tumorji supresorjev, g apoptoza itd.).

Klinična priporočila Evropske zveze urologov (EAU), 2011