Glavni
Vzroki

Brahiterapija raka prostate

Brahiterapija se nanaša na nove metode zdravljenja rak. To je tip sevalne terapije in se razlikuje od uvedbe vira sevanja neposredno v prizadeti organ.

Navedba za operacijo

Brahiterapija se izvaja samo v primeru, ko tumor je lokaliziran v regiji prostate in ne presega več kot 2 mm.

Če ima prostata prevelika, potem je predhodno opravila zdravljenje s hormonskimi zdravili, da bi jo zmanjšala.

Prednosti brahiterapije

V primerjavi s tradicionalnimi metodami ima brahiterapija več prednosti:

  • Minimalni zapleti.
  • Kratkoročno bivanje v bolnišnici (približno 2 dni).
  • Krajše okrevanje po operaciji. Obdobje rehabilitacije je od nekaj ur do nekaj dni.
  • Operacijo dobro prenašajo tudi starejši ljudje s prisotnostjo sočasnih bolezni.
  • Nizka verjetnost impotence.
  • Učinkovitost operacije ni slabša od drugih metod radikalne obravnave onkologije.
  • Nizka pogostnost ponovitve bolezni.
  • Možnost ponovitve postopka ponovitve.
Fotografija 1: Brahiterapija kaže visoko učinkovitost. 80% bolnikov živi vsaj 10 let po koncu zdravljenja. Vir: flickr (Ana Ben).

Brahiterapija: vrste in mehanizem prevodnosti

Bistvo operacije je to Največji odmerek sevanja vpliva na osredotočenost tumorja, ki ima minimalen učinek na bližnja tkiva in organe. V prizadeto tkivo pridejo posebne kapsule, da se doseže določen odmerek sevanja.

Bodite pozorni! Obstajata dve vrsti brahiterapije: mikrodiziran in visok odmerek. Vsak od njih, saj se lahko uganili, označen z uporabo različnih odmerkov sevanja na prizadetem stopnjo tkiva in različnih materialov gradnje za predmete sevanju, in različnih časih izpostavljenosti.

Microdosage operacija

Izvedemo z uporabo kapsul, materiala, ki se uporablja jod-125 ali paladij-103.

Kapsule oddajanje sevanja v 2-3 mesecih, po kateri postanejo neaktivni. Sevanje ubija rakave celice in ki se nahaja v bližini tkiva prostate in organov prejmejo najmanjšo količino sevanja.

Pomembno! Ta vrsta kirurgije se uporablja za zdravljenje bolnikov z začetno stopnjo raka.

Visoka odmerna brahiterapija

Material za kapsule je takšna snov kot iridij-192 ali cezij-137. Radioaktivno snov se injicira z iglami s posebnimi katetri. Čas postopka je od 5 do 15 minut. Po prejemu zahtevanega odmerka sevanja se kapsula odstrani iz telesa.

Odmerek izpostavljenosti je izbran posameznik in je odvisna predvsem od stopnje bolezni, pa tudi drugih dejavnikov.

Primerjalna tabela metod

Mehanizem brahiterapije

Za delovanje se vzame radioaktivna snov: paladij, iridij, jod ali cezij. Je v popolnoma zapečatenih zaprtih mikrokapsulah iz titana. Dolžina ene kapsule je 5 mm, premer pa 0,8 mm. Kapsula vstopi v telo neposredno v ožino okužbe s posebnimi iglami.

S postopkom mikrodosage Po vnosu zrn se iglice odstranijo in mikrokapsule ostanejo v telesu pacienta.

Z visokim odmerjanjem strokovnjaki opazujejo količino sevanja in po prejemu potrebnega odmerka se vir sevanja izloča.

Pomembno! Nadzor procesa uvajanja in pravilne namestitve radioaktivnih "zrn" se opravi z ultrazvokom, MRI, CT, fluoroskopijo.

Rehabilitacija po operaciji

V prvih 14 dneh po brahiterapiji mora človek:

  • ne dvignite več kot 5 kg;
  • vzdržati fizičnega napora;
  • Redno izpraznite mehur in črevesje, brez stagnacije urina in blata;
  • držite v sedečem položaju največ 2 uri.

V dveh mesecih po terapiji ni priporočljivo:

  • Biti dolgo časa blizu nosečnicam.
  • Posaditev hišnih ljubljenčkov ali otrok na kolenih.

30-45 dni po postopku nadzoruje ultrazvok.

Bodite pozorni! Če rezultati raziskave so pokazali zmanjšanje pooperativne tumorja prostate in vrne v normalne velikosti, lahko človek hitro vrnitev v normalno življenje se postopoma začenja uresničevati, dvigalo težji, pojdite na bazen.

V rehabilitacijskem obdobju mora človek slediti strogi prehrani. Prehrana mora vključevati:

  • Sadje, zelenjava in žita, bogati z vlakninami.
  • Nizko-maščobne sorte mesa in rib.
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.
  • Veliko količino tekočine.
Slika 2: Bolnik mora opustiti akutno, slano in prekajeno hrano, alkohol. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom, da jemljete kakršne koli tablete. Vir: flickr (SIRHENRYB.is sanjar).

Možni neželeni učinki in zapleti

Bodite pozorni! Obstaja možnost, da se vir sevanja sprosti skupaj z urinom. V tem primeru se kapsule ne dotikajte z rokami. Pinceto ga je treba vzeti s pinceto, postavljeno v posodo in tesno zaprto s pokrovom. Posodo s kapsulo je treba prenesti na zdravstveno ustanovo, ki je izvedla operacijo.

Hkrati Po postopku lahko pacient počuti neprijetno in celo bolečino. To so normalni pojavi, ki po kratkem času prehajajo sami.

Da začasni stranski učinki brahiterapija vključuje:

  • Pogosto nagovarjanje, da greste v stranišče.
  • Podražitev sečnice, ki vodi v hudo izločanje urina skozi sečnico.
  • Urinska inkontinenca.
  • Bolečina v procesu uriniranja.
  • Kršitev erekcije.

V posamezne primere zapleti brahiterapije vključujejo:

  • Čreva rektuma.
  • Impotenca.
  • Cistitis.
  • Hematurija.

Brahiterapija prostate

Brahiterapija je metoda zdravljenja malignih tumorjev, vrste sevalne terapije, pri kateri se radioaktivni mikro vir vnese neposredno v tumor ali v območje zraven njega. Tako dosežemo najučinkovitejši učinek na rakave celice in zmanjšamo tveganje obsevanja okoliških organov in tkiv.

Brahiterapija se uporablja pri zdravljenju tumorjev ne glede na lokalizacijo, kot so:

Metode zdravljenja

Trenutno je ena najpogostejših onkoloških bolezni pri moških rak prostate. Brahiterapija raka prostate kot alternativne metode se uspešno uporablja v boju proti tej bolezni, saj omogoča shranjevanje organa in preprečevanje težkega kirurškega posega. Glede na stopnjo razvoja bolezni, velikost tumorja in volumen prostate predpisujejo eno od dveh obstoječih metod brahiterapije - nizkofrekvenčno (konstantno) in visokofrekvenčno (začasno).

Metoda nizkofrekvenčne brahiterapije je vnos tkiv organov titanovih mikrokapsul, ki vsebujejo radioaktivni izotop joda (I-125). Postopek namestitve delcev spremljamo z ultrazvokom, CT ali MRI in se izvede enkrat. Potrebno količino in odmerjanje mikrokapsul se izbere posamično na osnovi rezultatov predhodnega preizkusa.

Njihovo število je lahko od 40 do 100 kosov in je odvisno od volumna prostate in prizadetega območja. Vgrajeni radioaktivni elementi postopno vplivajo na tumorske celice, ki jih uničujejo od znotraj, ne pa poškodujejo sosednjih zdravih tkiv in organov.

Brahiterapija prostate se izvaja s pomočjo prevodne anestezije, po potrebi se uporablja splošna anestezija. Postopek traja praviloma 1-1,5 ure. Implantate se uvedejo s pomočjo posebnih igel skozi perineum glede na predhodno izračunano shemo in ostanejo tam večno ali pa lahko gredo skozi sečnico. Terapevtski učinek sevanja delcev traja približno šest mesecev, potem pa sevanje postane ozadje in ne škodi.

Po operaciji se bolniku izda certifikat, da se detektorji kovin in senzorji radioaktivnih ozadij sprožijo na mestih za nadzor varnosti. Oseba je odpuščena in se lahko vrne v običajno življenje po 12-24 urah, vendar obstajajo določene omejitve.

High-načrtovana brahiterapija na več sejah in temelji na uvedbi posebnih igel v prostati za kratek čas, ki je napolnjena s snovjo v procesu obsevanje z močnim odmerkom v 8-10 minut, po katerem so izvlečeni in seja ponovi po sedmih dneh. Praviloma je potrebna dva ali tri postopke visokofrekvenčne brahiterapije prostate.

Ta tehnika je pokazana bolnikom z drugo in tretjo fazo bolezni, s sumom na rast tumorja izven meja prostate tkiva. Odstotek uspešnega zdravljenja bolnikov je približno 70-85%, medtem ko obstaja velika verjetnost popolnega uničenja malignih neoplazem. Močna sposobnost se v 70-80% primerov ne izgubi, kar je gotovo prednost te metode zdravljenja.

Posledice in rehabilitacija

V nasprotju z radikalno prostatektomijo (popolnim odstranjevanjem prostate) in daljinskim obsevanjem po brahiterapiji lahko pride do manj neželenih učinkov, vendar kljub temu še vedno obstajajo. Na splošno je stanje po brahiterapiji značilna povečana utrujenost, občutek utrujenosti, pogosta želja po uriniranju.

V prvih treh mesecih po operaciji se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  1. Pogosto uriniranje.
  2. Prisotnost krvi v urinu in semenu.
  3. Ejakulacija z bolečimi občutki.
  4. Draženje sluznice mehurja.
  5. Vnetje, edem prostate in okoliško tkivo, ki lahko povzroči zamudo pri uriniranju, kar lahko zahteva, da se kateter namesti v mehur za nedoločen čas.

Če zamuda urin ni mogoče popraviti z zdravili lahko zahtevajo kirurški poseg za odpravo neželenih učinkov. V prvih dveh mesecih se lahko po izvedbi mikrokapsul čutiti tudi pri delu motnjah prebavil: driska, zaprtje, boleče krče, ko je potreba za izpraznitev črevesja, pritisk v trebuhu. Pogosto se ti simptomi izločajo s pomočjo zdravil in posebnih postopkov. Tretji mesec in pozneje se lahko pojavijo pozni zapleti, vključno z:

Po približno 1-2 leta po implantaciji je najpogostejši proktitis (vnetje rektuma), zato se lahko pojavijo krvavitve brez bolečih občutkov, ki običajno prenehajo sama. V tem primeru lahko zdravnik priporoča uporabo laksativov in uporabo posebnih krem ​​in mazil na bolnih mestih.

Po brahiterapiji prostate se v večini primerov pojavi potencija, a če je bila motena tudi pred zdravljenjem, ni vredno pričakovati, da se po operaciji normalizira spolna aktivnost.

Če moške moč ostane, potem je prvih šest mesecev priporočljivo uporabljati kondom.

Splošne posledice so predvsem povezane z napačnim izračunom obremenitve obsevalne snovi. V tem primeru lahko bolniki kažejo značilne simptome izpostavljenosti. Med rehabilitacijo po brahiterapiji mora bolnik opraviti pregled s zdravnikom. Prvi obisk zdravnika se imenuje po 30 dneh, nato vsake tri mesece v prvem letu, od drugega leta in kasneje - enkrat na šest mesecev.

Med pregledom je obvezno darovati krv za analizo PSA in opraviti postopek transrectalnega ultrazvoka prostate. Pacient se mora takoj po odvajanju držati specifičnih priporočil.

V prvih štirih tednih bolniki po brahiterapiji ne morejo:

  1. Dviganje teže več kot pet kilogramov.
  2. Na straneh naredite ostre premike in nagnite telo.
  3. Aktivno telesno aktivnost in izpostavljenost čustvenemu stresu.
  4. Ostanite v sedečem položaju ne več kot 1,5-2 ure.
  5. Jejte maščobo, pikantno in ocvrto hrano.
  6. Dolgo časa, da je v stanju prelivanja črevesja ali mehurja.
  7. Praznjenje črevesja mora biti vsaj enkrat na dan.
  8. Uriniranje se mora pojaviti vsaj enkrat na tri ure.

V petih dneh obstaja nevarnost premika vgrajenih mikrokapsul, zato je priporočljivo, da se mehurček izprazni v poseben vsebnik. Pri dodelitvi implantata z urinom je potrebno o tem obvestiti specialista radiološke službe za varno odstranjevanje.

Ker so organizmi v fazi nastajanja in otroški organizmi najbolj dovzetni za negativne učinke sevanja, bolnikom v obdobju zdravljenja ni priporočljivo, da dolgo ostanejo v bližini nosečnic in majhnih otrok.

Intenzivnost sevanja se sčasoma zmanjšuje in po petih do šestih mesecih postane popolnoma neškodljiva za druge. Po končanem zdravljenju se bolnik opravi naknadni pregled, ki mora potrditi popolno uničenje tumorja, po katerem se zdravljenje lahko šteje za zaključeno.

Koristi

Brahiterapijo prostate uspešno prenašajo in je predpisano tudi starejšim ljudem s kompleksno sočasno patologijo. Med glavne prednosti te tehnike so naslednje:

  • Odstotek zapletov je veliko manj. Disurne motnje pri bolnikih se pojavijo v 1% primerov, pri odstranitvi prostate pa lahko ta številka doseže 40%.
  • Kratek čas bivanja v bolnišnici - pacient se izprazni naslednji dan po operaciji.
  • Manj tveganje za ohranjanje rakastih celic, ki lahko povzročijo maligno rast v intervalih med zdravljenjem.
  • Sposobnost ohranjanja moči in kakovosti spolnega življenja.
  • Operacija se izvaja z minimalno izgubo krvi.
  • Rezultati uporabe brahiterapije se ne razlikujejo bistveno od radikalne prostatektomije in tradicionalne metode obsevanja.

Cena

Sodobna brahiterapija je inovativen pristop k zdravljenju raka z uporabo najnovejših tehnologij in računalniških programov. Vse to vpliva tudi na stroške te tehnike. Cena take operacije nima jasnih meja in se lahko razlikuje glede na več dejavnikov, kot so:

  1. Tehnološka raven opremljanja zdravstvene ustanove.
  2. Pristojbina operativnega zdravnika.
  3. Metode zdravljenja.
  4. Državna kvota.

V kliničnih klinikah v Nemčiji se stroški takšne terapije gibanja gibljejo med 9000-12000 evrov. Glede na to, da je odstotek zapletov po brahiterapiji manjši kot pri odstranitvi prostate, kar zahteva dodatno zdravljenje, je cena razmeroma manjša. V Moskvi lahko ta postopek stane 200-500 tisoč rubljev, medtem ko je v drugih mestih v Rusiji cena lahko nižja, vendar ne manj kot 100 tisoč rubljev.

Posledice, zdravljenje in okrevanje po brahiterapiji raka prostate

Rak prostate je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene predvsem starejše moške. Patogene celice se tvorijo iz običajnih celic prostate.

Zdravljenje se določi glede na obliko bolezni in trenutno stopnjo neoplazme. Najbolj nevaren je tumor, v katerem se celice popolnoma spremenijo. To pomeni, da so 100% maligne. Najboljši rezultat po zdravljenju raka prostate se doseže v primeru, ko onkobrazovanie ni dosegel druge stopnje.

Eden od glavnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju tumorja v prostati, je genetska nagnjenost. Z drugimi besedami, podobno patologijo pogosteje diagnosticiramo pri tistih, ki imajo onkološke bolezni v rodu, kar je povzročilo mutacijo gena, ki je odgovoren za razvoj raka na prostati.

Drugi vzroki za nastanek neoplazme so:

  • prostatitis v kronični obliki seveda;
  • pogost stik s škodljivimi, predvsem kemičnimi snovmi;
  • napačna prehrana, ki vsebuje veliko število rakotvornih snovi in ​​drugih nevarnih sestavin, hormonsko odpoved v telesu in drugi.

Omeniti je treba, da zgornji dejavniki ne vodijo vedno do obravnavane bolezni. Vsaj v medicinskem okolju na tem področju še vedno obstajajo spori.

Simptomatologija

Kot smo že opozorili, uspeh zdravljenja po operaciji za odstranitev raka prostate je v veliki meri odvisen od stopnje, na kateri je bila diagnosticirana patologija. Obenem je zelo težko razkriti prisotnost tumorja v zgodnji fazi njenega razvoja, saj se na noben način ne pokaže. Zato strokovnjaki priporočajo, da se moški, ki so dosegli 40-letno oceno, letno opravijo preglede z zdravniki.

Po drugi stopnji se začne pojavljati neoplazma.

Simptomi v tem primeru so podobni manifestacijam vnetja prostate:

  • zakasnitev uriniranja, sam proces spremlja bolečina;
  • možna inkontinenca ali uhajanje;
  • pogosto pozivajo, naj gredo v stranišče.

Kasneje, ko telo začne širiti metastaze, je tumor diagnosticiran lažje. Na tej stopnji pacienti opažajo prisotnost majhnih krvnih madežev v urinu. Poleg tega so v perinealni regiji v prostati lokalizirane hude bolečine. Vendar pa je lahko tudi v zadnjem obdobju bolezen asimptomatična.

Metode odstranitve onkogeneze v prostati

Do danes obstaja več zdravil za raka prostate. Način odstranitve je izbran po natančni analizi tumorja, posameznih značilnostih bolnika (starost, toleranca zdravil itd.) In na podlagi drugih dejavnikov.

Delovanje

V sodobni medicini, za odstranitev raka, kirurg popolnoma reza trebušno votlino, nato odstranjuje prostato ali uporablja minimalno invazivno metodo, ki vključuje nekaj majhnih rezov. V tem primeru kirurška intervencija ne daje 100-odstotnega zagotovila, da se tumor popolnoma odstrani. Če se to zgodi, je po operaciji dodatno radioterapija predpisana. Ta metoda običajno spremlja dovolj dolgo obdobje okrevanja, med katerim se bolnik sooča s takimi težavami, kot so urinarna inkontinenca in poslabšanje erektilne funkcije do impotence. V nekaterih primerih se operacija izvaja s pomočjo robotov, zaradi česar se obdobje okrevanja znatno skrajša.

Zunanja radioterapija

Zdravljenje raka prostate prehaja skozi rentgenske žarke, ki se preko kože napolnijo s tumorjem prostate. V tem primeru naprava (običajno linearni pospeševalnik) ustvari žarke, ki dosežejo največjo stopnjo ostrenja, ko vstopijo v tumor. Posledično so uničene izključno maligne celice.

Brahiterapija

Pri brahiterapiji se v pacient znotraj telesa injicira več radioaktivnih zrn, ki vplivajo na onkološko osredotočenost. Ta način zdravljenja v zadnjih letih postaja vse večja priljubljenost, ker prvič izključuje kirurško intervencijo in drugič, da je varna.

Bistvo brahiterapije povzema največji odmerek radioaktivnih snovi neposredno na tumor. Glavne prednosti te metode so:

  1. Visoka učinkovitost. V primeru ugodne prognoze je približno 96% bolnikov povsem izčrpanih zaradi patologije.
  2. Majhno število relapsov. Po brahiterapiji je le 20% bolnikov ponovno imelo tumor v prostati.
  3. Možnost ponovne uporabe.
  4. Kratkoročna hospitalizacija. Brahiterapijo je predpisan dan po tem, ko je bolnik vstopil v zdravstveno ustanovo. Pacient se izpusti vsak drugi dan.
  5. Praktično popolna odsotnost posledic. Glavni neželeni učinek (danes se pojavlja pri približno 1,5% bolnikov z rakom) te metode je huda inkontinenca.
  6. Kratek čas rehabilitacije. Za okrevanje po brahiterapiji rak prostate ne traja več kot nekaj dni, čeprav v nekaterih primerih popolno okrevanje pride čez nekaj ur.
  7. Nizek odstotek impotence. Pri uporabi te metode je približno 20% bolnikov doživelo erektilno disfunkcijo.

Več o metodi

Brahiterapija raka prostate se izvaja v enem od dveh načinov:

Trajanje vsake od teh sej je 10-20 minut. Popolnoma radioaktivne droge se razpadejo čez eno leto. Zato je v prvih dveh mesecih, namenjenih za postoperativno okrevanje, svetujemo bolnikom, naj se na kolena ne sedijo otroci in živali. Priporočljivo je tudi, da se oddaljujejo od nosečnic.

Kar se tiče kontraindikacij, brahiterapija ni predpisana v prisotnosti diseminiranega raka prostate, prostate, katere prostornina je presegla 50 cm3 in izrazita infravesična obstrukcija.

Opozoriti je treba, da je ta metoda najbolj učinkovita samo v zgodnjih fazah razvoja tumorja. Tudi z uvedbo visokega odmerka radioaktivnih snovi v telo se tumor odstrani, če se uporabi druga metoda.

Diagnostika

Zdravljenje notranjega obseva temelji na našem diagnozo, ki je vključevala zbiranje testov (kri, urin), ultrazvok mehurja, medenici MRI, uroflowmetry in druge dogodke. Zdravnik prav tako rektalno oceni trenutno stanje tumorja, njegovo lokacijo in podobno. Strokovnjak lahko pošlje bolnika za dodaten pregled.

Ti ukrepi ne omogočajo le potrditve pravilnosti diagnoze, ampak tudi potrebe po radioterapiji. Še en predpogoj je določitev količine prostate urina in odpravo očitnih težav, povezanih z uriniranjem.

Postoperativno okrevanje

Preden bolnik zapusti zdravstveno ustanovo po sestanku brahiterapije, ga morajo preučiti lokalni fiziki, ki določijo trenutno raven sevalnega sevanja. Ta kazalnik mora ustrezati veljavnim državnim normam na področju varnosti ljudi. Poleg tega zdravniki napišejo potrdilo, na podlagi katerega lahko pacient prosto preide skozi posebne detektorje, ki označujejo raven sevanja. Razpolovna doba snovi je približno 60 dni.

Po brahiterapiji v prvih dveh tednih ne morete dvigniti stvari, ki tehtajo več kot pet kilogramov.

Tudi med obdobjem predelave je priporočljivo upoštevati več pogojev:

  • sedeti ne več kot dve uri zapored;
  • da se vzdržijo fizičnih vaj;
  • pravočasno izprazniti mehur in črevesje;
  • se vzdržati uživanja alkoholnih pijač, ocvrtih in začinjenih živil.

Treba je omeniti verjetnost pobega iz sečnice radioaktivne kapsule. Ne bi smeli iti ročno. Bolje je uporabljati pinceto in se skriti v zaprti posodi.

V celotnem postoperativnem obdobju je pacient pod nadzorom zdravnika, da ugotovi zgodnji relaps tumorja in predpiše pravočasno zdravljenje. Po približno 1,5 mesecih se mora oteklina prostate zmanjšati. Če se to zgodi, se lahko bolnik postopoma vrne na običajen način življenja. Dve leti od trenutka izpostavljenosti sevanju je treba vsakič posvetovati z zdravljenim onkologom za potek zdravljenja kakršnihkoli bolezni. To pomeni, da je treba ugotoviti, ali kakšne metode, ki jih imenuje drug strokovnjak, vplivajo na proces okrevanja po raku.

Poleg tega je priporočljivo, da se bolniku vsakih treh mesecev opravi ultrazvočni pregled in krvni test za PSA. Ob koncu tega obdobja lahko pacient postopno poveča dnevne delovne obremenitve in igra šport. V tem primeru sevalno ozadje, oblikovano okoli bolnika, nima negativnega vpliva na druge.

Brahiterapija kot način, kako se znebiti raka prostate

Pri zdravljenju raka prostate je brahiterapija ena od metod, ki se uporabljajo glede na posamezne indikacije. To je ena od vrst sevalne terapije, izvedena z uvajanjem radioaktivnih elementov v tkiva organa, ki je prizadet zaradi raka. Ta metoda se uporablja kot primarna in kot pomožna metoda za zdravljenje bolnikov z onkologijo.

Bistvo metode

Obsevanje sevanja se uporablja pri zdravljenju patologij raka razmeroma dolgo nazaj in ima številne pomembne pomanjkljivosti. Vpliv radioaktivnega sevanja, usmerjen na bolnike s klasično metodo zunanjega obsevanja, lahko negativno vpliva na zdrava tkiva in organe. Brahiterapija je bila zasnovana tako, da je zdravo tkivo zmanjkalo pred škodljivimi učinki in namerno obsevala nenormalne celice. Bistvo metode je, da se vir radioaktivnega sevanja, implantiranega neposredno na nenormalne celice, implantira v tkivo organa, na katerega vpliva onkologija.

Zdravstvena praksa je pokazala, da je v nekaterih primerih brahiterapija raka prostate prednostna z drugimi metodami zdravljenja onkoloških procesov. Metoda ima več vrst, ki se razlikujejo po intenzivnosti in načinu dajanja vira sevanja na prizadeto območje.

Odločitev o brahiterapiji, pacientu, ki mu je izkazana ta terapevtska metoda, ga vzame sama po nasvetu zdravnika in stehta vse prednosti in slabosti.

Nizka doza brahiterapije

Ta metoda vključuje implantacijo radioaktivne kapsule, ki oddaja okoli 140 sievertov na prizadeti organ. Sestava zrnca je lahko drugačna. Najpogostejši radioaktivni izotop je jod-125 ali paladij-103.

  • Izračuna se nizki odmerek brahiterapije raka prostate za obdobje najmanj šestih mesecev.
  • Odmerjanje se izračuna ob upoštevanju številnih posameznih značilnosti tumorja s posebnimi računalniškimi programi.
  • Postopek implantacije traja približno eno uro, naslednji dan pacient lahko gre domov.
  • Rezultate postopka je mogoče oceniti po določenem času. Za vrednotenje se uporablja metoda za določanje ravni prostate specifičnega antigena, njegove dinamike v primerjavi z začetnimi indeksi. PSA po brahiterapiji z ugodnim izidom postopka se zmanjša.

Visoka odmerna brahiterapija

Ta metoda se pogosto uporablja pri hitrem napredovanju bolezni. Pogosto se izvaja v povezavi s konvencionalnim zunanjim sevanjem. Uporabljajo se radioaktivni izotopi iridij-192 ali cezij-137. Klinične študije so dokazale visoko učinkovitost cezija-137. Ima minimalen škodljiv učinek, uspešno uničuje nenormalne celice, znatno zmanjša tveganje ponovitve patološkega procesa.

Razlika med mikrodoznim brahiterapijo v številu opravljenih sej. Z velikimi odmerki brahiterapije raka prostate se praviloma izvaja trikrat. Trajanje enega postopka od pet do petnajst minut, odmori med sejami morajo biti najmanj dva dni.

Kontraindikacije

Brahiterapija je primerna le za lokalizacijo neoplazme v žlezastem tkivu, ne da bi se presegla. V prisotnosti metastaz je postopek neučinkovit, saj učinek sevanja presega meje zrn le za 1-2 mm. Brahiterapija ni predpisana za bolnike s težavami s sečili. Ko je velikost tumorja velika, je predhodna kemoterapija označena, da ga zmanjša. Brahiterapija se ne izvaja za moške z velikostjo prostate več kot 50 kubičnih centimetrov.

Mehanizem držanja

Rak prostate se zdravi z brahiterapijo v specializirani zdravstveni ustanovi. Zdravljenje je sestavljeno iz dveh glavnih stopenj: priprave in neposrednega obsevanja.

Priprava

Prva faza je izredno pomembna, ker bo iz natančne študije lokalizacije, velikosti in drugih parametrov tumorja ter pravilnosti izračuna doziranja določena učinkovitost zdravljenja.

Za oceno parametrov lezije, ki prizadene tkivo prostate, se izvedejo naslednje študije:

  • slikanje z računalnikom in magnetno resonanco;
  • ultrazvočni pregled s transrektalno metodo.

Po tem, ko onkolog prejme 3D projekcijo tumorja, opozarja na točke, na katerih bo izvedena implantacija kapsul z radioaktivnim izotopom.

Sam postopek

Po zaključku predhodne faze neposredno nadaljujejo z uvajanjem virov sevanja v območje tumorja. Pred operacijo se pacient očisti s klistoskimi. Postopek izvajamo z uporabo splošne anestezije ali anestezije hrbtenice. Med delovanjem se uporabljajo vizualni načini nadzora manipulacije: računalniški tomograf ali ultrazvočna naprava.

  1. Z mikroskopirano brahiterapijo pri raku prostate se skozi mošnjo vstavijo posebne tanke igle. S temi orodji se izračunano število kapsul vpelje v prizadeto območje. Po implantaciji radioaktivnih virov se iglice odstranijo iz telesa pacienta.
  2. Z visokim odmerkom se uporabljajo iste igle, z njimi so nameščeni najlonski katetri. Uvajajo se kapsule z radioaktivnimi vsebinami, odstranijo se iglice. Po izračunanem času izpostavljenosti se viri sevanja ekstrahirajo skozi katete.

Možni neželeni učinki

Obsevanje s sevanjem ima posledice za pacientovo telo različnih stopenj. Jasno je, da je postopek precej nevaren in ga upravičuje resnost onkološke bolezni, ki jo je težko obdelati z drugimi metodami. Med posledicami brahiterapije so ugotovljeni nepovratni in prehodni procesi, ki se pojavijo zaradi učinkov sevanja.

  • Približno tretjina bolnikov ima kršitve mehanizma praznjenja mehurja.
  • V izredno redkih primerih pride do urtralne strikture.
  • Ena oseba v sto je inkontinenca že več let po postopku.
  • Petina bolnikov je imela zmanjšanje erektilne funkcije. Tveganje za razvoj takšne posledice brahiterapije je neposredno sorazmerno starosti bolnika. Treba je opozoriti, da je s tradicionalno metodo zunanjega obsevanja odstotek impotence približno enak.
  • V petih odstotkih se pojavi razjede stene debelega črevesja. Pričevanja pacientov kažejo, da se na območju cecum, zaprtja ali driske dolgo časa po postopku pojavijo neugodja in bolečine.

Koristi

Klinična preskušanja metode so se izkazala za zelo učinkovita.

Pri zdravljenju v začetnih fazah razvoja tumorja se popolna eliminacija tega tumorja pojavi pri 96% bolnikov. Čim prej se odkrije patološki proces in se zdravljenje začne, bolj ugodno je prognozo razvoja bolezni dana zdravnik.

Po statističnih podatkih se ozdravitev onkološkega procesa po brahiterapiji zabeleži le v 20% primerov. Pri drugih metodah zdravljenja raka prostate je ta kazalnik precej višji. V primeru recidiva se lahko ponavljajoče usmerjanje obsevane neoplazme.

Operacija se izvaja v bolnišnici, vendar v bolnišnici ni potrebe po daljšem bivanju. Naslednji dan so bolniki odpuščeni, če zapletov ali znakov nadaljnjega zdravljenja v bolnišnici ni. Obdobje izterjave po postopku je sorazmerno kratko.

Rak prostate ima negativen učinek na moč človeka. Po brahiterapiji je opaziti okrevanje moči pri 80% bolnikov. Preostalih 20% je pri večini bolnikov, povezanih s starostjo.

Obdobje rehabilitacije

Po brahiterapiji raka prostate je treba upoštevati vsa priporočila zdravljenja onkologa, da bi pospešili okrevanje in se izognili zapletom in ponovitvam patologije.

  • Med postoperativnim obdobjem je dokazano, da bolnik varuje območje medeničnega dna pred travmatskimi zunanjimi vplivi, hipotermijo, pregrevanjem.
  • Ne morete dvigniti uteži, fizično trdo delati.
  • Prepovedano je piti alkohol in cigarete.
  • Treba je spremljati prehrano, ne jejte težkih živil, maščob, ocvrti, dimljeni, konzervansi.
  • Kontraindicirana je uporaba kakršnih koli zdravil, bioloških dodatkov, receptov alternativne medicine brez odobritve zdravljenja onkologa. Tudi tablete iz kašlja in neškodljive na prvi pogled zelišča.

Onkološki bolniki po brahiterapiji bi morali redno pregledovati, da bi spremljali dinamiko ravni PSA. Analize se predložijo četrtletno. Z zvišanjem ravni PSA in domnevnim ponovnim zdravljenjem lahko zdravnik predpiše pogostejše preiskave.

Pomembna omejitev brahiterapije ni. Pacient se lahko vrne v normalno življenje. Radioaktivni elementi ne povzročajo škodljivih vplivov drugim, tudi če se po nesreči izpadajo. V tem primeru morate videti zdravnika. Pri spolnih stikih je priporočljivo uporabljati kondome, da se pri casni izgubi kapsule ni pojavila v telesu partnerja.
Cena postopka v Rusiji znaša od 300 do 600 tisoč rubljev v različnih zdravstvenih ustanovah. V skladu z državnim programom pomoči lahko pacient z diagnozo raka dobi kvoto, in čaka na obrat, dobi postopek brezplačno.

Življenje po brahiterapiji prostate

Ena najpomembnejših lastnosti brahiterapije je ta, da ta metoda zdravljenja manj krši spolno funkcijo kot kirurški poseg. V primerjavi z radikalno prostatektomijo in daljinsko radioterapijo ima brahiterapija manj neželenih učinkov, vendar se kljub temu lahko pojavijo.

Po brahiterapiji

V najbližjem pooperativnem obdobju so možne:

  • pogosto uriniranje
  • primesi krvi v urinu in semenu
  • boleče občutke med ejakulacijo.

Postoperativna priporočila

  • Takoj po sestanku brahiterapije je bolnik nameščen na oddelku. Ne moreš vstati in hoditi do naslednjega jutra.
  • Pri dodatku krvi v urinu se priporoča velikodušna pijača.
  • Praviloma naslednji dan ali dan po postopku bolnik zapusti kliniko.
  • Če je pred začetkom zdravljenja imel pomembno motnjo uriniranja, mu je predpisana zdravila skupine Alfa1-adrenoblocker (Omnik, Dalfaz, itd.), Katerih trajanje je individualno izbrano.

Po brahiterapiji ne morete:

1. Dvižne mase nad 10 kg
V enem tednu po postopku bolniku ne priporočamo, da se izpostavlja visokim fizičnim obremenitvam, da dvigne težo nad 10 kg. Toda te omejitve se ne uvedejo dlje časa, le en mesec po zdravljenju, se lahko končno vrnete na predoperativno raven telesne aktivnosti.

2. Da pijete alkohol, jejte začinjene in prekomerno slane hrane
V roku enega meseca po brahiterapiji se morate vzdržati pitja alkohola, začinjene ali prekomerne slane hrane.

3. Uporabite prehranske dodatke
V nekaterih primerih vam priporočamo, da omejite vnos biološko aktivnih aditivov, ki spodbujajo popravilo tkiva, saj lahko to poveča verjetnost ponovitve bolezni.

4. Sončenje in dolgo časa na soncu
Ultravijolično je dokazano kancerogen, zato se morate v prihodnosti izogniti dolgotrajni izpostavitvi odprtemu soncu. Vžig je treba v celoti odstraniti.

5. Fizično vplivajo na medenico
Treba je preprečiti fizične vplive na medeničnem področju: vsi fizioterapevtski postopki na tem področju so kontraindicirani. Prav tako je treba izključiti obisk parne kopeli v kopeli.

Fizični učinki na območju prostate tudi kolesarjenje in usposabljanje na sobno kolo, ampak jasen odgovor na vprašanje, ali je mogoče, da se vključijo na sobno kolo ali vožnjo s kolesom po brahiterapijo - ni, če ni zanesljivih podatkov o tej temi.

V šestih mesecih po koncu brahiterapevtske seje ni priporočljivo izvajati operativnih manipulacij v medeničnem območju. V primeru potrebe po kirurškem zdravljenju kroničnih bolezni na tem območju (kot so hemoroidi, polipi rektuma in sigmoidnega kolona, ​​mehurja itd.) Je treba to storiti pred začetkom zdravljenja s sevanjem.

Življenje po brahiterapiji

Po koncu zdravljenja pacient prejme tudi podrobna priporočila za nadaljnje zdravljenje in načrt raziskovanja ter prehrano, spolno življenje, ki se dajejo na podlagi individualnih značilnosti njegovega telesa in ob upoštevanju komorbidnosti.

Pogosto zastavljena vprašanja

V zadnjem času je bilo v medijih veliko informacij o brahiterapiji pri zdravljenju raka. Pojasnite prosim, kakšna je ta metoda in kakšne tumorje se uporablja.

Brahiterapija je rentgenska terapija, to je vrsta sevalne terapije, v kateri se radioaktivni vir ali viri nahajajo blizu tumorja ali znotraj njega. Pogosto uporablja pri zdravljenju tumorjev prostate, materničnega vratu, korpus vratu, nožnice, požiralnika, danke, jezika, itd Najvišji odmerek sevanja dostavljeno direktno v tumor brez uničenja sosednjih tkiv in organov. Ta vrsta zdravljenja je primerna za večino bolnikov z zgodnjim stadijem raka prostate in jo je treba uporabljati za zdravljenje bolnikov z lokalnimi oblikami raka prostate. Prvič se je brahiterapija prvič uporabila leta 1910.

Brahiterapija se šteje za resnično alternativo radikalni prostatektomi in daljinski radioterapiji z nizko stopnjo neželenih učinkov, udobnostjo za pacienta, kratkim obdobjem rehabilitacije. Možno popolno zdravljenje bolezni raka prostate z ustreznim izbiranjem bolnikov in strokovnim delovanjem operacije.

Prednosti brahiterapije pred radikalno prostatektomijo in daljinsko radioterapijo so naslednji:

  • manj zapletov,
  • kratko bivanje v bolnišnici,
  • kratko obdobje rehabilitacije (izterjava bolnika po brahiterapiji),
  • primerljivi onkološki in funkcionalni rezultati brahiterapije z radikalno prostatektomijo in daljinsko radioterapijo.

Že dolgo se je verjel, da je rak stavek. Danes to še zdaleč ni tako. Seveda, če to ni zanemarjen proces, čeprav so danes za zdravljenje takšnih bolnikov razvili dovolj učinkovitih zdravil. Pri bolnikih z lokaliziranimi oblikami raka prostate, ki so različni po naravi, vendar podobni pri učinkovitosti, so možne metode zdravljenja. Sodobna medicina si veliko prizadeva, da ne le zdravi, temveč tudi ohranja bolnikovo visoko kakovost življenja in družabnih dejavnosti. Minimalno invazivni načini zdravljenja, ki vključujejo brahiterapijo, so namenjeni reševanju tega posebnega problema.

Držali ste se brahiterapija - zdravljenje z implantacijo radioaktivnih mikro virov na osnovi radioizotopa 125 I (jod-125). V času sevanja bolnišnica izcedek močjo okoli vas na razdalji 1 meter, ne sme presegati 10 mkZivert / uro, kar ustreza zahtevam NRB 2009 ( "Varnostne standarde o sevalni"), da se zagotovi varnost ljudi okoli vas. Medical Clinic fizik, ki je bila izvedena brahiterapija, z uporabo dozimeter je potrebno opraviti meritve moči sevanja okoli sebe, preden zapusti bolnišnico in vnesite izmerjene podatke v izjavi. Kasneje citat morda morali razložiti, da vas, če gre skozi opreme za spremljanje, kjer detektorji radioaktivnosti ali prisotnost kovine nameščen (letališča, železniške postaje, nekaj podjetij, itd), vas bo ustavil. Radioaktivnost se lahko določi le prvih 6 mesecev po brahiterapijo kot pol življenja 125 Ioco 60 dni.. Pri nadzorovanju kovinskih detektorjev bo vedno prisotna verjetnost reagiranja naprav na prisotnost kovine v telesu. Mikro vir je kovinska kapsula. Naredite fotokopijo izjave in jo vedno hranite. Za potovanje v tujino boste morda potrebovali izpisek v angleščini. Prav tako ga lahko zahtevate v kliniki ali opravite notariziran prevod.

S priporočili se morate seznaniti z razrešnico. Tukaj predstavljamo sporocilo Centra za brahiterapijo PV Sviridov, Obninsk. Priporočila so pripravljena ob upoštevanju njihovih lastnih in mednarodnih izkušenj, upamo, da vam bodo v obdobju postoperativne rehabilitacije pomagali, se izognili morebitnim zapletom in zagotovili vaše sorodnike:

  • Prvi dve tednipo operaciji:

- ne dvigajte nič težjega od 5 kg. Zagotovite gladko, brez nenadnih gibov;

- Ne sedite več kot 1,5-2 ure zapored;

- se vzdržati izvajanja in izvajanja;

- pazite na pravočasno praznjenje črevesja in mehurja, ne da bi jim omogočili prelivanje;

- Izogibajte se začinjeni, ocvrti in maščobni hrani. Ne pijete piva.

  • Ne pokleknite majhnih otrok prvih dveh mesecih po operaciji.
  • Poskrbite, da nosečnice ne bodo dolgo časa blizu vas. Zaželeno je tudi spoštovati prvih dveh mesecih po operaciji.
  • Obstaja možnost izhoda iz mikro viru skupaj z urinom. Še posebej to opozorilo velja za bolnike, ki so bili pred brahiterapijo podvrženi presektralni resekciji (TUR). Če ste uspeli ujeti čas vira, ga ne dvignite. Vzemite mikro vir s pinceto ali drugim orodjem, ga postavite v posodo in ga postavite na mesto, ki je otrokom nedostopno. Ob najbližjem obisku naše klinike vas prosimo, da posodo prenesete z mikro virom za nadaljnjo odstranitev.
  • V primeru, da vas imenovamo za zdravljenje v kraju stalnega prebivališča za katero koli drugo bolezen, vas prosimo, da pred sestanki (še posebej fizioterapijo) posvetujete z onkologom, ki je opravljal brahiterapijo. V Ljubljani v prvih dveh letih po postopku, vas prosimo, da še posebej pozorno upoštevate to priporočilo.

Po mesecu in pol po vstavitvi mikro virov, pod pogojem, da po operaciji otekanje prostate spal in njena velikost je vrnil na raven pred operative (to bo znano, potrebne za nadzor kliniki obiska po 1-1,5 mesecih po posegu), in po posvetovanju z zdravnikom, bolnikom se lahko postopoma vrnejo na navaden način življenja. Povečate lahko težo dvigalega tovora, začnite obiskati bazen, postopoma, začenši z najpreprostejšim, za izvajanje fizičnih vaj. Posledično se lahko po 3-4 mesecih popolnoma vrnete v družbeno in fizično aktivno življenje.

Po treh mesecih po postopku je treba analizo PSA opraviti.

Šest mesecev po implantaciji je postopek izločanja radioizotopov skoraj končan, toda po izpustu iz klinike je bolnik varen za druge.

Nadalje je treba v prvem letu opraviti test PSA in, če je potrebno, ultrazvočne preiskave, opraviti vsake 3 mesece. V naslednjih letih je to treba opraviti vsakih šest mesecev za nadzor.

To je zelo pogosto in pravilno vprašanje. Za zdravljenje raka ni nobenih sitnic, vsaka napaka ali pomanjkanje kvalifikacije zdravstvenega osebja pa lahko povzroči hude posledice za poškodbe pacienta - sevanje in zmanjšanje kakovosti življenja. Izbira načina zdravljenja in klinike ni le odgovornost zdravnika, temveč tudi bolnika. Ne oklevajte in povprašajte zdravnika o razpoložljivosti potrdila o načinu zdravljenja, ki ste ga izbrali, se vprašajte o njegovih izkušnjah in rezultatih. Če ste izbrali brahiterapijo, potem morate vedeti, da v operativnem timu v skladu s svetovnimi standardi zdravljenja mora biti: onkolog, medicinski fizik, radiolog, anesteziolog. Vsak specialist se bo sestal in se pogovoril s seboj še pred operacijo.

Brahiterapija raka prostate se izvaja bodisi pod nadzorom računalniške tomografije ali pod nadzorom ultrazvočne opreme. V Rusiji danes je okoli 15 skupin strokovnjakov, ki izvajajo brahiterapijo pod nadzorom ultrazvoka, in 2 ekipe izvaja postopek pod nadzorom CT. Eno od teh skupin vodi Pavel Sviridov, Obninsk. Druga ekipa, ki jo vodi Viktor Gorelov, dela v St. Petersburgu - to so študenti Pavla Sviridova.

Na naši spletni strani boste našli seznam ruskih klinik, kjer se izvaja brahiterapija. Strokovnjaki, ki izvajajo brahiterapijo pod nadzorom CT, morajo imeti mednarodno potrdilo, ki ga avtor metode izda profesor P.Kutruvelis iz Uro Radiology ProstateInstitute, ZDA.

Praviloma v zgodnji fazi razvoja bolezni ni izrazitih znakov ali simptomov raka prostate. Tumor ne more trajati dolgo časa. Ko se prostate poveča v prostornini, ki jo povzroča maligni tumor ali če se rak širi prek kapsule prostate, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Hitro uriniranje, še posebej ponoči.
  • Kompleksnost pri zagonu ali ustavljanju urina urina.
  • Šibek ali prekinjen tok urina.
  • Boleče občutke, goreče med uriniranjem ali ejakulacijo.
  • Krvav izpust v seču ali semenu.

Ti simptomi morajo človeka takoj posvetovati z zdravnikom.

Pogovorite se s svojim zdravnikom:

  • Če imate težave ali boleče uriniranje ali kakšne druge težave z uriniranjem, se morate posvetovati z zdravnikom. Pri preučevanju prostate se bo zdravnik odločil, ali je povečan ali vnetljiv zaradi okužbe ali imate raka.
  • Prav tako se posvetujte z zdravnikom, če ste zaskrbljeni zaradi trajnih bolečin v spodnjem delu hrbta ali majhnih medeničnih ploščic v zgornjem delu stegen ali drugega kostnega tkiva. Z zdravstvenega vidika je vedno pozorna nenehna, kronična bolečina. Bolečine v kosteh imajo lahko različne vzroke, ampak tudi lahko povzročijo širjenje rakavih celic - metastaze v napredovalem stadiju raka prostate.
  • Če imate izgubljeno telesno težo brez očitnega razloga, obiščite svojega zdravnika.

Po 40 letih mora vsak človek, ne glede na njegovo zdravstveno stanje, obiskati urologa enkrat letno in jemati test PSA, onkološki marker raka prostate. To bi moralo postati norma življenja.

Spolna rehabilitacija bolnikov po brahiterapiji pri lokaliziranem raku prostate

Rak prostate (PCa) je kompleksen problem sodobne medicine in praktičnega javnega zdravja, kar je posledica povečanja incidence hitrih stopenj [1].

Z naraščajočim pregledom prebivalstva in uvedbo sodobnih diagnostičnih metod se število novih diagnosticiranih primerov PCa hitro poveča, odstotek bolnikov z lokalizirano obliko bolezni pa se znatno poveča.

Pri zdravljenju bolnikov s PCa se trenutno uporabljajo skoraj vse metode specifičnih učinkov, ki se uporabljajo v sodobnih onkoloških operativnih, radioterapevtskih, hormonskih in kombinacijah, vendar pa vsaka metoda zdravljenja nosi veliko tveganje za zaplete.

Tako so trenutno strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problematiko zdravljenja PCa, še posebej zgodnjih faz, soočeni s problemom izbire tega pristopa, ko je z ustreznimi stroški dosežena največja učinkovitost s praktično ohranjeno kakovostjo življenja bolnika. Ena od takšnih načinov zdravljenja je trenutno nameščena na brahiterapijo (BT) prostate.

BT, po literaturi, je predstavljen kot neagresivni način zdravljenja PCa. Kljub temu se pogosto urologi soočajo z resnimi zapleti intersticijske radioterapije.

Eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na kakovost življenja bolnikov po BT, je erektilna disfunkcija (ED) [2, 3, 4, 5]. Znano je, da 16-48% moških trpi za ED po BT [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], pri čemer se okoli 60% zadovoljen s kvaliteto njihovega spolnega življenja, strah pred testiranjem pred spolnim odnosom zaradi morebitnega neuspeha s fizično pripravljenostjo za obnovitev dejavnosti v spolnem življenju [15].

Vse metode zdravljenja ED se lahko uporabljajo pri bolnikih po BT. Vendar pa je treba opozoriti, da je učinkovitost nekaterih od njih, predvsem oralnih zdravil, bistveno slabša kot pri splošni populaciji, kar je povezano s kombinirano naravo erektilnih motenj in resnostjo strukturnih sprememb po BT [16].

Trenutno metoda izbire pri zdravljenju bolnikov z ED je uporaba oralne pripravke, iz skupine inhibitorjev fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) pa so bolniki BT bistveno nedoločeno časa začetkom zdravljenja, ni smiselno priporočila trajanje in dozirna uporabe vazoaktivnih zdravil. Do sedaj, je odobrena za klinično uporabo, so veliko droge PDE 5 inhibitorji, najpogostejši med njimi sildenafil, tadalafil in vardenafil. Mehanizem delovanja vseh zdravil je povezan s konkurenčno in reverzibilno zaviranjem aktivnosti encima PDE 5 [17]. V zadnjih letih so se znaki za uporabo inhibitorjev PDE5 znatno razširili. Pri uporabi prej ta zdravila "na zahtevo", danes inhibitorji PDE 5 igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju organske erektilne disfunkcije, povezane z boleznimi, kot so diabetes tipa II, hipertenzije, koronarne srčne bolezni, ateroskleroze, in drugi. Tudi v literaturi obstajajo podatki o visoki učinkovitosti zaviralcev PDE 5 pri preprečevanju in zdravljenju ED po radikalni prostatektomi,

Osnova za rehabilitacijo erektilne funkcije, tudi po BT, je taktika zgodnje stimulacije pretoka krvi v penis, kar prispeva k hitrejši oživitvi spolne aktivnosti, ne glede na uporabo pomožnih orodij [18]. To je posledica preprečevanja hipoksije kavernoznega tkiva in normalizacije endotelijske funkcije kavernoznih arterij. Kot preprečevanje ED v tej kategoriji bolnikov je zelo razširjena farmakoterapija z zaviralci PDE5.

V številnih tujih študijah so bili pridobljeni pozitivni rezultati uporabe inhibitorjev PDE5 pri bolnikih po BT [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Tako Losa A. et al, z uporabo sildenafila drog, po 6 mesecih zdravljenja je pokazala pozitiven rezultat v 77% [26] in Iversen str sod - 50-60% bolnikov po BT [3]. Incrocci L. in soavtorji so ocenili učinkovitost tadalafila pri 60 bolnikih po intersticijski radioterapiji [27]. V skladu s študijo so bili parametri erektilne funkcije v primerjavi z ozadjem jemanja tadalafila znatno višji kot pri bolnikih, ki so prejemali placebo. Pozitiven rezultat tadalafila je bil zabeležen v 67% primerov, pri čemer je 48% bolnikov opažalo popolno obnovo erektilne funkcije. V zameno pa je Park J.L. in sodelavci so primerjali učinkovitost tadalafila in vardenafila, kot druge izbire zdravil, neučinkovitosti sildenafila pri bolnikih po BT lokaliziranega raka prostate [28]. V študiji je bila pri 33% bolnikov znatno klinični odziv na sprejemu tadalafil ali vardenafil, podrobnejša analiza pokazala, da vardenafil zelo pozitivno vpliva na uspešnost erektilne funkcije pri teh bolnikih [29].

Dober rezultat glede obnovitve erektilne funkcije po BT na ozadju sildenafila pri svojem delu ugotavlja Merrick G. S. in soavtorji, po katerih je učinkovitost terapije 85%. V 6 letih po BT je 92% bolnikov opazilo ohranjanje erektilne funkcije, 53% teh bolnikov je jemalo zaviralce PDE 5 in 39% bolnikov ni prejelo specifične farmakološke terapije [30]. Znanstveniki menijo, da je pri bolnikih z BT uporaba zaviralcev PDE 5 enako učinkovita kot pri bolnikih z ED z drugo etiologijo. Poleg tega so bili rezultati zdravljenja pacientov po BT primerljivi z rezultati zdravljenja po dvostranski prostataktomi, ki je prihranil živce in je bil precej boljši kot pri bolnikih po enostranski prostatiktomiji, ki je prihranila živca.

Schiff J.D. in soavtorji v svoji študiji poskušali ovrednotiti učinkovitost zaviralcev PDE 5 glede na čas začetka terapije. 210 bolnikov po pregledu BT za lokalizirano PCa. Vsi bolniki so bili razdeljeni v dve skupini. Prva skupina je vključevala 85 bolnikov, ki so začeli jemati zaviralce PDE5 v prvem letu po implantaciji penisa, druga skupina pa je bila sestavljena iz 125 bolnikov, ki so začeli jemati zdravilo eno leto po BT. Dinamika parametrov erektilne funkcije v ozadju terapije v prvi skupini je bila znatno višja kot v drugem. Dobljeni rezultati kažejo, da je farmakološka podpora erektilne funkcije po BT učinkovitejša v zgodnjih fazah po implantaciji [16, 25].

Ko se neučinkovitost Oralna PDE-5 uporabiti druge načine zdravljenja, ki vključujejo intrakavernoznega injekcijo vazoaktivnih zdravil, intrauretralni dajanjem prostaglandina E1 (PGE1), kombinacijo oralno in intrakavernoznega uporabo vazoaktivnih zdravil, uporaba vakuumskih naprav in namestitev protez za penis [19, 31, 32]. Vbrizganje vazoaktivnih zdravil (PGE1, papaverin, fentolamin) so zelo učinkoviti pri zdravljenju bolnikov z ED po BT [33]. S takšno pogostosti zdravljenja z erekcijo zadostno za spolni odnos pri bolnikih z normalnim delovanjem erektilno pred operacijo doseže 90% [31, 34]. Vendar intrakavemozni terapija ima določene slabosti, kot so obolevnosti postopki bolnikih bati injekcije priapizem in fibroza kavernozni. Vakuumski naprave so učinkoviti v nekaterih primerih pa je Afektacija povzročil erekcijo, je ta neprivlačna način zdravljenja pri večini pacientov. Namestitev penisa protezo je indicirano samo za bolnike, pri katerih so vse zgoraj navedene metode zdravljenja dokazano neučinkovita, to je zaradi invazivnosti in nepovratnosti tega načina zdravljenja.

Tako je ohranjanje in izboljšanje kakovosti življenja, katere ena od sestavin je erektilna funkcija, temeljna naloga za bolnike po BT lokaliziranem raku prostate. Do danes ni jasnega algoritma za diagnosticiranje in zdravljenje ED pri bolnikih po BT, indikacije za izvajanje določene metode zdravljenja in izbira optimalne, kar narekuje potrebo po nadaljnjem raziskovanju tega problema.

Na Oddelku za urologijo gou VPO "Ruske državne Medical University Medical University" so raziskovali učinek preventivnega sprejem vardenafila na funkcijo erektilno in spolno nadaljnjo rehabilitacijo bolnikov po BT raka lokalizirana na prostati.

Materiali in metode

V standardni pregled, vključno z zbiranjem splošnega zdravstvenega in sexological anamnezo, splošni pregled, proučevanje hormonskega statusa, odgovorov na vprašalnik Mednarodni indeks erektilne funkcije (IIEF), so bili izbrani 34 bolnikov, ki trpijo zaradi lokaliziranega raka prostate, z normalnim delovanjem erekcije, ki je bila načrtovana izvedba BT. Vsi bolniki, glede na naravo prejetega zdravljenja so bile razdeljene v dve ujemajo skupin. V skupini 1 (glavna skupina) vključenih 18 bolnikov, ki so pri zdravljenju po ED TDB pripravljene vardenafil zdravila v odmerku 10 mg (vsak drugi dan). Vsi bolniki so začeli jemati zdravilo drugi dan po operaciji. Skupina 2 (kontrolna skupina) je vključevala 16 bolnikov, ki niso prejemali specifičnega zdravljenja.

Bolniki študiji izključeni ki so imeli kombinirano zdravljenje (kombinacija BT z zunanjim radioterapijo terapijo ali hormonsko terapijo). Ker so bili kriteriji za izključitev: prisotnost duševnih motenj, erektilne disfunkcije, penisa implantatov, aktivnim vnetnim procesom (za klinično ali laboratorijsko podatkov) bolezni hepatobiliarnega sistema, drog, alkohola ali odvisnost od drog, s pogojem, da bi otežilo študijo, izpostavijo pacienta tveganju za ali prepreči razlaga rezultatov raziskav.

Povprečna starost bolnikov v glavnih in kontrolnih skupinah se ni bistveno razlikovala (63,06 ± 6,94 in 64,36 ± 3,25, oziroma p = 0,217).

Za objektivno in kvantitativno oceno spolne funkcije je bil uporabljen najpogosteje uporabljen vprašalnik ICEF, pa tudi vprašanje ocene splošne učinkovitosti zdravljenja (GAO). Vprašanja 1-5 in 15 vprašalnika ICEF so odgovorna za erektilno funkcijo. Število ocen ICEF erektilne funkcije, ki ustrezajo 10 ali manj, je bilo ocenjeno kot hudo ED, od 11 do 21 točk - ED z zmerno težo in z 21 na 25 točk - z blago resnostjo. Vsi bolniki iz obeh skupin pred operacijo so imeli 26 ali več točk erektilne funkcije vprašalnika ICEF (26,01 ± 1,04 točke), kar je ustrezalo normalni vrednosti.

Šest mesecev po zaključku glavnega dela načrtovanega dela s pomočjo drugih metod zdravljenja je bila opravljena spolna rehabilitacija pri vseh bolnikih, vključenih v študijo.

Rezultati

4 od 34 bolnikov, ki so po BT zaradi zadovoljstva z glavno fazo zdravljenja zavrnili sodelovanje pri nadaljnji študiji in so na zahtevo nadaljevali z zaviralci PDE5. Preostalim 30 bolnikom so bili na voljo najvišji odmerki zaviralcev PDE5 (tadalafil 20 mg / dan, vardenafil 20 mg / dan, sildenafil 100 mg / dan). Vsi bolniki so ocenjevali učinkovitost vsake droge v dveh tednih v intervalih 5 dni. Ob upoštevanju učinkovitosti (možnost spolnega odnosa ob vzpodbujanju zdravljenja) in tolerance v prihodnosti so se bolniki odločili za zdravilo za dolgotrajno zdravljenje, trajanje zdravljenja je trajalo tri mesece. Na koncu zdravljenjem 16 od 30 bolnikov poročali bistveno izboljšanje kakovosti erekcije o ozadju sprejem inhibitorjev PDE 5. Od tega je 6 ljudi raje tadalafil, 8 - 2 in vardenafil - sildenafil.

V podrobni analizi smo ugotovili, da je 13 (81,3%) bolnikov, ki so imeli pozitiven rezultat zaviranja PDE5, iz prve (glavne) študijske skupine. To dejstvo nam omogoča reči, da profilaktični vnos inhibitorjev PDE5 poveča učinkovitost peroralne terapije pri bolnikih po lokaliziranem raku prostate.

Dopustnost zdravljenja je bila zadovoljiva. Najpogostejši neželeni učinki pri zdravljenju PDE 5 inhibitorji so bili naslednji: glavobol - 3 (10,0%), dispepsija - 2 (6,7%), pordelost obraza in vratu - 1 (3,3%), bolečine v hrbtu - 2 (6,7%). Trajanje stranskih učinkov razlikovala od nekaj ur do nekaj dni, pri nekaterih bolnikih s stranskimi učinki so se ohranili v celotnem obdobju delovanja zdravil. Samo v enem primeru je resnost neželenih učinkov, povzroči, da se bolnik prenehati z jemanjem zdravila.

Kot rezultat, je 12 od 16 bolnikov, ki so jemale zaviralce PDE5, želelo nadaljevati z zdravljenjem. Preostalih 4 bolnikov je zavrnilo nadaljnjo uporabo zdravil iz različnih razlogov: 1 - slaba toleranca, 1 - nezadostna učinkovitost, 2 - visoki stroški zdravil.

V naslednjem koraku v 18 primerih (brez učinka na 5 inhibitorjev ozadje Ura PDE, zavrnitev nadaljnjo uporabo 5 PDE) smo uporabili drugo vrstico terapijo s pomočjo intrakavernoznega injekcijo vazoaktivnih zdravil (alprostadil). Učinkovitost zdravila je bila ocenjena na lestvici Unema (0-6 točk). Titracija odmerka se je začela od 5 μg, odvisno od učinkovitosti in trajanja, zmanjšala na 2,5 μg ali povečala na 40 μg. Učinkovita uporaba zdravila, smo mislili dosežek erekcije 4 ali več točk na Unema lestvici. Med študijo je 14 od 18 bolnikov (71,4%) opazilo pozitiven učinek uporabe intracavnih injekcij. Povprečni efektivni odmerek vazoaktivnega zdravila v skupini je bil 25,62 ± 5,31 μg. V podrobni analizi smo ugotovili, da je bila povprečna efektivna doza vazoaktivnega zdravila pri bolnikih v skupini 1 skoraj 2-krat nižja kot v skupini 2 (14,32 ± 3,85 v primerjavi s 29,65 ± 5,44). To dejstvo kaže tudi na pozitiven učinek zaviralcev PDE 5 na stanje kavernoznih teles pri bolnikih po BT, kar povečuje odziv na uvajanje vazoaktivnih zdravil. Preostalim 4 bolnikom je bilo ponujeno kombinirano terapijo zaviralca PDE 5 z intrakavodno injekcijo. Kombinacija obeh zdravil je izboljšala parametre erektilne funkcije in zmanjšala učinkovitost odmerka zaviralca PDE 5 in alprostadila. V času študije sta imeli 2 bolniki pozitiven učinek na kombinirano terapijo. Pri preostalih dveh bolnikih je bilo priporočeno, da uporabite vakuumsko terapijo ali kirurško zdravljenje v količini falloprostetike.

Razprava

Tako oceno erektilne funkcije po 6 mesecih zdravljenja 34 bolnikov, ki so doživeli BT raka lokalizirano prostate, nam je omogočilo, da bi nekatere dragocene znanstvene in praktične zaključke, kot tudi za določitev kraja preventivnega sprejem PDE 5 inhibitorjev pri teh bolnikih.

Rezultati študije kažejo, da po 1 mesecu pri vseh bolnikih po BT pride do poslabšanja parametrov erektilne funkcije. Erekcija erekcije na zgodnjih stopnjah po operaciji je lahko posledica različnih razlogov. Prvič, vsi bolniki s PCa so psihološko pripravljeni na spolno aktivnost v zgodnjih fazah po operaciji. Drugič, edem tkiva prostate, ki se pojavi po operaciji, lahko vpliva na funkcionalno stanje votlih teles. Nazadnje, že v zgodnjih fazah po BT, je možen poseben učinek sevanja na nevrovaskularne snope in votlino tkiva penisa, kar lahko vpliva na kakovost spolnega življenja.

Vendar pa je 3 mesece zdravljenja pri bolnikih, ki so prejemali vardenafil, prišlo do izrazite izboljšave v erektilni funkciji, kar potrjuje vlogo zdravila pri preprečevanju ED pri bolnikih po BT lokaliziranega raka prostate. Po šestih mesecih študije smo opazili izboljšanje erektilne funkcije ICEF v obeh skupinah. Vendar pa je bilo povečanje indeksov ICEF erektilne funkcije v primerjavi z ozadjem jemanja vardenafila precej večje. Tako je redni vnos inhibitorjev PDE5 učinkovita metoda za preprečevanje in zdravljenje ED pri bolnikih po BT lokaliziranega raka prostate.

Tudi z uporabo vseh sodobnih možnosti ED terapije smo pri vseh bolnikih po BT lokaliziranega raka prostate uspeli izvajati spolno rehabilitacijo (Dodatek št. 1). Podrobna analiza rezultatov je pokazala, da profilaktično sprejem PDE 5 inhibitorji takoj po operaciji izboljša učinkovitost ED peroralne terapije in pozitivno vpliva na stanje corpora cavernosa pri bolnikih po BT, ki povečuje reakcijo uvedbe vazoaktivnih zdravil.

Zaključek

Tako so naši podatki in podatki iz literature v zadnjih letih prepričljivo pokazali, da je redni vnos peroralnih zaviralcev PDE5 učinkovita metoda preprečevanja in zdravljenja ED pri bolnikih po BT lokaliziranem raku prostate. To dejstvo je mogoče pojasniti s preprečevanjem razvoja ishemičnih sprememb v kavernoznem tkivu po radioterapiji kot rezultat izboljšanja krvne oskrbe. Kljub majhnemu številu bolnikov, ki so sodelovali v raziskavi, pridobljeni podatki kažejo na obetaven razvoj zdravljenja ED pri bolnikih po BT.

Reference

1. Parker SL, Tong T, Bolden S et al. Statistični podatki o raku 1996. CA Cancer J Clin 1996; 46: 5.

2. Stone NN, Stock RG. Zapleti Po stalni prostovoljni brahiterapiji. Eur Urol 2002; 41: 427-433.

3. Iversen P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Spolna funkcija: Kakovost življenja pri bolnikih z lokalno napredovalim nemetastatskim rakom prostate. Eur Urol Suppl 2002; 1: 26-32.

4. Litwin MS, Flanders SC, Pasta DJ, et al. Spolne funkcije in skrb za radikalno prostatektomijo ali sevanje za rak prostate: multivariatna analiza kakovosti življenja iz CAPSURE. Rak prostate strateški. Urološki raziskovalni poseg. Urologija 1999; 54: 503.

5. Ofman ZDA. Seksualna kakovost življenja pri moških z rakom prostate. Rak 1995; 75: 1949.

6. Critz FA, Tarlton RS, Holiday DA. Kombinirana radioterapija, ki se zdravi s prostato, za bolnike z rakom prostate: 125I vsadek, ki mu sledi sevanje zunanjega snopa. Rak 1995; 75: 2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R, et al. 103Pd brahiterapijo in obsevanje z zunanjim snopom za klinično lokaliziran visoko tvegani prostatski karcinom. Int J Radiat Onkol Biol Phys 1996, 35: 1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Podrobna predhodna analiza implantacije joda-125 pri lokaliziranem raku prostate z uporabo perkutanega pristopa. J Urol 1995; 153: 1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Nadzorovanje tumorja in obolevnost po transperinalni implantaciji joda-125 za stadij raka prostate T1 / T2. J Clin Oncol 1996; 14: 449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Dolgoročna erektilna funkcija, naslednja ultrazvočna vodena brahiterapija v realnem času za raka prostate. J Urol 2000; 163: 1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erektilna funkcija po prostatični brahiterapiji. Eur Urol 2007; 52: 282-283.

12. Mabjeesh N, Beri A, Stenger A, Matzkin H, Chen J. Erektilna funkcija po permanentni brahiterapiji prostate: Dolgoročni rezultati. Eur Urol Suppl 2004; 3: 33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Erektilna funkcija po prostatični brahiterapiji. J Urol 2006; 175: 959-960.

14. Seftel AA. Erektilna funkcija po prostatični brahiterapiji. J Urol 2005; 174: 2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Rezultati dveh prospektivnih randomiziranih preskušanj. Int J Radiat Onkol Biol Phys., 2004; 60: S453.

16. Schiff J, Bar-Chama N, Cesaretti J, Stock R. Neo-adjuvantno in adjuvantno terapijo za preprečevanje hormonov škodljivo vplivajo na erektilno funkcijo po brahiterapiji. Plodnost in sterilnost 2006; 86: S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erektilna funkcija po trajni brahiterapiji prostate. Int J Radiat Onkol Biol Phys., 2002; 52: 893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Ali visoki odmerki sevanja pri lokalno napredovanih bolnikih z rakom na prostati, zdravljenih z implantom 103Pd in ​​zunanjim žarkom, povzročijo povečano urinsko, rektalno in seksualno obolevnost? Brachytherapy 2010; 9 (2): 114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Kakovost življenja in spolna funkcija po paladijevem 103 brahiteraparatu prostate. Eur Urol Suppl 2002; 1: 46.

20. Rotella DP. Zaviralci fosfodiesteraze 5: trenutno stanje in možne uporabe. Nat Rev Drug Discov, 2002; 1: 674-82.

21. Kanada AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Pilotna intervencija za izboljšanje spolnega okrevanja za pare po zdravljenju lokaliziranega karcinoma prostate. Rak 2005; 104: 2689-2700.

22. Pahlajani G Raina R, Phillippi A Ochoa R, Zippe C Zgodnja intervencija s PDE-5 zaviralci Po prostate Brahiterapevtskimi Izboljša Naknadna erektilno funkcijo. Int J Radiat Onkol Biol Phys., 2008; 72: S503.

23. Shemtov OM, Radomski SB, Crook J. Uspešnost sildenafila za erektilno disfunkcijo pri moških, zdravljenih z brahiterapijo ali zunanjim sevanjem pri raku prostate. Lahko J Urol 2004; 11: 2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L, et al. Zdravilo Sildenafil je bilo opravljeno pred spanjem. J Urol 2000; 56: 906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A, et al. Vardenafil za zdravljenje erektilne disfunkcije: kritični pregled literature na podlagi osebnih kliničnih izkušenj. Eur Urol 2005; 47: 612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Učinkovitost sildenafil citrata pri bolnikih s prostato bratireterapijo z erektilno disfunkcijo. Urol 1999; 53: 1112-6.

27. Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E, et al. Dolgotrajna varnost in prenašanje tadalafila pri zdravljenju erektilne disfunkcije. Eur Urol 2004; 45: 339-344.

28. Pahlajani G Raina R, Jones JS, Burdick M, Ali M Li J Mahadevan A Ciezki J Zippe C. Zgodnje posredovanje z 5 fosfodiesteraze inhibitorji po brahiterapija prostate izboljša poznejšo erektilno funkcijo. BJU Int 2010; 12.

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. Randomizirano, dvojno slepa, s placebom kontrolirana, študija gre preko oceniti učinkovitost tadalafila (Cialis®) za zdravljenje erektilne disfunkcije naslednjega tridimenzionalne Konformni radioterapijo zunanje pramen za raka prostate. Int J Radiat Onkol Biol Phys., 2006; 66 (Suppl): S38-9.

30. Park JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. Zdravilo Vardenafil je učinkovitejše od tadalafila za bolnika, ki je zaprosil za alternativo sildenafilu po prostatični brahiterapiji. Int J Radiat Onkol Biol Phys., 2006; 3 (66) (Suppl): S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Roberts JN, McCallum SW. Izboljšanje trajanja erekcije po zdravljenju z zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 z vardenafilom pri moških z erektilno disfunkcijo: študija ENDURANCE. Int J Clin Pract 2009; 63: 27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Trenutno urejeno erektilno disfunkcijo po zdravljenju raka. Curr Opin Oncol 2009; 21 (4): 303-9.

33. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB. Utemeljitev kombiniranega zdravljenja z intrauretralnim prostaglandinom E (1) in sildenafilom pri reševanju bolnikov z erektilno disfunkcijo, ki želijo neinvazivno terapijo. Int j Impot Res 2002; 14: S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Vračanje spontane erekcije med dolgoročnim zdravljenjem z intracavernoznim alprostadilom (Caverject). Urol 2001; 57: 536-541.