Glavni
Napajanje

Oncomarkers

Statistika je neizprosna - pojavnost raka po vsem svetu se vsako leto povečuje. Razlogi so nešteto - da je skupna degradacija okolja, širjenje škodljivih navad (kajenje, pitje), uporabo rakotvornih snovi v živilih ali jih uporabiti v vsakdanjem življenju, staranje, itd Obstaja tudi trend zmanjševanja povprečne starosti bolnikov, rak je "mlajši". Na srečo zdravilo ni mirno, trenutno je onkologija eno od prednostnih področij. Sodobna tehnologija vam omogoča diagnosticiranje raka v najzgodnejših fazah in zato znatno povečate verjetnost okrevanja. Eden od najučinkovitejših načinov za diagnosticiranje rakastih bolezni v tem trenutku je analiza oncomarkers.

Kaj je oncomarker

Oncomarkers so posebne proteine, ki jih najdemo v krvi ali urinu bolnikov z rakom. Tumorske celice proizvajajo in izločajo oncomarkers v krvi od trenutka nastanka neoplazme, kar omogoča diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah.

Analiza oncomarkers ni le eden od najbolj zanesljivih načinov odkrivanja malignih tumorjev, temveč tudi priložnost za oceno učinkovitosti zdravljenja. Ponovitev malignih bolezni se lahko predvidi nekaj mesecev pred pojavom kliničnih manifestacij. Zaradi specifičnosti vsakega proteina se lahko domneva, da je bolezen osredotočena.

Odstopanje od norme nekaterih markerjev jasno kaže na poraz določenih organov (PSA, sPSA), druge tumorske označevalce pa lahko zaznamo pri različnih tumorskih lokalizacijah. V tem primeru je priporočljivo izvesti celovito raziskavo. Na žalost je zato diagnoza raka na podlagi ene same analize na oncomarkerjih zanesljiva.

Analize za oncomarkers

Vsaka neoplazma proizvaja strogo definiran protein. Znano je približno 200 spojin, ki pripadajo tumorskim markerjem, vendar njihova diagnostična vrednost ni večja od 20. Najpogosteje opravljeni testi za naslednje vrste označevalcev raka.

Oncomarker AFP (alfa-fetoprotein)

AFP je v sestavi podoben albuminu. Pri odraslih je norma AFP ponavadi v 15 ng / ml.

Koncentracija nad 10 IU (mednarodna enota) / ml se šteje za patološko.
Povišane ravni AFP lahko kažejo na prisotnost naslednjih malignih bolezni:

  • Primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom)
  • Metastaze drugih malignih tumorjev v jetrih (z rakom dojk, rektuma in sigmoidnim črevesom, pljuči)
  • Teratokarcinom rumenjak, jajčnikov ali testisov (rak ploda)

Stopnja AFP se lahko poveča z nekaterimi benignimi boleznimi - cirozo jeter, kroničnim in akutnim hepatitisom, kronično ledvično odpovedjo. Ko nosečnost poveča, je lahko AFP znak malformacij ploda.

AFP je odkrit v krvni plazmi, amnijski tekočini, žolču, plevralnih in ascitnih tekočinah.

Oncomarker B-2-MG (beta-2-mikroglobulin)

Oncomarker Beta-2-mikroglobulin je mogoče zaznati v vseh celicah, razen pri eritrocitih in trofoblastnih celicah.

Običajno se beta-2-mikroglobulin odkrije v urinu v zelo majhnih količinah.

Povišana koncentracija v krvi lahko govori o odpovedi ledvic.

Indikator tega markerja je povezan z delovanjem imunosti in se lahko poveča s katero koli vnetno boleznijo.

Test za beta-2-mikroglobulin je predpisan za sum

Pri ocenjevanju preživetja po presaditvi organa je priporočljivo upoštevati indeks B-2-MG.

PSA marker (specifičen antigen prostate), cpsA (prosti antigen prostate)

PSA je prisotna v zdravem, prekomerno razvitem in preoblikovanem tkivu prostate. To je najbolj specifičen in občutljiv antigen, ki omogoča diagnosticiranje raka prostate.

Krv (serum ali plazma) se vzame za študijo, pred biopsijo, odstranitvijo ali masažo prostate, ker mehansko draženje žleze lahko povzroči zvišanje ravni PSA, ki traja do 3 tedne.

Vrednost PSA je 0-4 ng / ml, raven 10 ng / ml in višja pa kaže na maligno bolezen. Z raven PSA 4-10 ng / ml je zaželeno določiti cpsA.

Razmerje med koncentracijo cpsA in koncentracijo PSA, izraženo v odstotkih, je diagnostičnega pomena:

  • Maligni tumor: 0-15%
  • Mejne vrednosti: 15-20%
  • Boljša bolezen: 20% ali več

Oncomarker REA (rakotvorni antigen)

Onomarker REA se proizvaja v času nosečnosti s celicami prebavnega trakta ploda. Pri odraslih je sinteza skoraj popolnoma potisnjena.

Raven CEA je normalna - vsebnost krvi ne presega 0-5 ng / ml.

Raven CEA se poveča pri malignih boleznih:

  • želodec
  • debelo črevo
  • rektum
  • pljuča
  • mlečne žleze
  • jajčniki
  • maternica
  • prostate

Vsaka povečan tumorski marker CEA je možno pri kronični ledvični odpovedi, hepatitisa in drugih bolezni kronične jeter, pankreatitis, kadilci in bolnikih s tuberkulozo in avtoimunske bolezni.

Oncomarker CA 125

CA 125 je standardni marker za rak jajčnikov. Običajno je koncentracija tumorskega markerja CA 125 v krvi 0-30 IU / ml.

Zvišane ravni CA 125, večje od 30 ie / ml, lahko kažejo na maligne bolezni:

  • jajčniki (pretežno),
  • Maternica (notranja plast - endometrij),
  • mlečna žleza.
  • trebušna slinavka (v kombinaciji s CA 19-9)

Povečano koncentracijo CA 125 najdemo pri ženskah z endometriozo in adenomiozo (bolezni, pri katerih so celice, ki obdajajo notranjo površino maternice v drugih delih telesa). Fiziološko se povečuje nosečnost in menstruacija.

Oncomarker CA 15-3 (glicoprotein podoben mučinu)

Oncomarker CA 15-3 je specifični rak marker raka dojke.
Normalno je raven CA 15-3 0-22 U / ml.

Koncentracija nad 30 IU / ml govori o patologiji. Pri 80% žensk z metastatskim rakom dojke je stopnja markerja povišana.

CA 15-3 oncomarker je učinkovit pri določanju relapsov. Majhno povečanje markerja se lahko pojavi tudi med nosečnostjo.

Oncomarker CA 19-9

Patološka koncentracija v krvi je 40 ie / ml. Marker se uporablja pri diagnostiki in nadzoru zdravljenja:

  • rak trebušne slinavke,
  • rak želodca,
  • rak debelega črevesa,
  • rak debelega črevesa
  • rak žolčnika

Oncomarker CA 242

Ugotovljeno je v istih primerih kot CA 19-9, vendar ima višjo specifičnost, ki omogoča, da se v najzgodnejših fazah določi rak trebušne slinavke, debelega črevesa in danke.

To je eden od glavnih markerjev, ki se uporabljajo pri diagnozi. Na podlagi analize tega markerja raka je mogoče v nekaj mesecih predvideti ponovitev malignih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Vrednosti norme oncomarker CA 242 - 0-30 IU / ml.

HCG (humani horionski gonadotropin)

Hormon, ki se običajno dvigne med nosečnostjo, da zaščiti plod od imunskega sistema mame.

Povečanje hCG pri moških in nosečnicah kaže na maligno rast.

Norm vrednost hCG 0-5 IE / ml, da vrednost opazimo večjo od 10 IE / ml pri trophoblastic tumorjev, ovarijska ali posteljice horionkartsinoma (najobčutljivejši), rak testisov.

UBC (rak sečnega mehurja)

Marker raka na mehurju. Visoko specifičen test, učinkovit v zgodnjih fazah. UBC določitev mehurja, ki se nahajajo v vsaj 3 ure velja stopnja norma 0,12 * 10 -4 g / mol, v malignih lezij povečevanjem koncentracije meh za 20,1-110,5 * 10 -4 g / μmol.

Upoštevati je treba, da se lahko ena bolnica pojavlja pri različnih boleznih, zato se za natančno diagnozo uporablja kombinacija markerjev. Na primer pri določanju

  • rak želodca - REA in CA 242,
  • trebušna slinavka - SF 242 in CA 19-9,
  • rak testisov - AFP in hCG.
  • hkratno povečanje kazalcev CA 19-9 oncomarkers, CEA in AFP priča o metastazah v jetrih.

Druga subtilnost je, da povišana raven markerjev raka ne pomeni nujno raka. Zato je nujno, da biokemijske študije podpirajo klinične študije.

Diagnoza s simptomi

Ugotovite svoje verjetne bolezni in k temu zdravnik naj gre.

Rak prostate

Rak prostate - maligna tumorska lezija prostate tkiva. Rak prostate se kaže s simptomi infraječih ovir (počasen prekinitveni tok urina, nicturia, stalno uriniranje); hematurija, hemospermija, bolečine v medeničnem predelu, erektilna disfunkcija. Pri diagnozi raka prostate uporablja prstni rektalni pregled žleze, opredelitev PSA, ultrazvok, biopsija. Zdravljenje raka prostate lahko vključuje radikalno prostatektomijo, daljinsko radioterapijo, brahiterapijo, kemoterapijo.

Rak prostate

V številnih državah je v strukturi raka rak prostate še drugi le za rak pljuč in rak želodca glede na pogostost pojavljanja pri moških. V urologiji je rak prostate resen zdravstveni problem, saj se pogosto diagnosticira samo v etapah III-IV. To je posledica dolgega asimptomatskega razvoja tumorja in neustreznega izvajanja ukrepov zgodnjega odkrivanja. Rak prostate pogosto prizadene moške nad 60 let, v zadnjih letih pa se nagiba k temu, da bi "pomladila" bolezen.

Vzroki za raka prostate

Rak prostate je polietilenska bolezen z nepojasnjenimi vzroki. Glavni dejavnik tveganja za razvoj raka prostate je starost človeka. Več kot 2/3 primerov raka prostate se pojavi v starosti nad 65 let; v 7% primerov se bolezen diagnosticira pri moških, mlajših od 60 let. Drugi dejavnik, ki povzroča predispozicijo, je rasna pripadnost: zato je rak prostate najpogostejši med afriškimi Američani in najverjetneje se bo pojavil pri azijskih priseljencih.

Nekateri pomen v etiologiji raka prostate je namenjen družinski zgodovini. Prisotnost bolezni pri očetu, bratu ali drugih moških v družini poveča tveganje za nastanek raka prostate v 2-10 krat. Obstaja domneva, da se verjetnost raka prostate pri človeku poveča, če ima družina sorodnike, bolnike z rakom dojke.

Med drugimi možnimi dejavniki tveganja za izoliranih značilnosti toka, povezanega z uporabo velike količine živalskih maščob, testosteron terapijo, pomanjkanja vitamina D. Nekatere študije kažejo povečano verjetnost raka na prostati pri moških, ki so bile vazektomija (sterilizacija). Zmanjša možna tveganja za razvoj raka prostate s sojinimi proizvodi, bogatimi s fitoestrogeni in izoflavonoidi; vitamin E, selen, karotenoidi, prehrana z nizko vsebnostjo maščob.

Klasifikacija raka prostate

Rak prostate lahko predstavimo z naslednjimi histoloških oblikah: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, trdna), prehodno celic, skvamoznega in nediferencirani karcinom. Najpogostejši rak ledvic je adenokarcinom, ki predstavlja 90% vseh odkritih tumorjev prostate. Poleg morfološke kontrole je stopnja diferenciacije raka prostate pomembna (visoka, zmerna, nizka).

Glede na sistem TNM se izolirajo več stopenj adenokarcinoma prostate. Prehodni rak prostate celic je razvrščen podobno kot uretralni rak.

  • T1 - adenokarcinom se ne pojavi klinično, ni vidno z instrumentalnimi metodami in ni otipljiv; se lahko odkrije le z biopsijo prostate in histološkim pregledom, opravljenim za povečano raven prostate specifičnega antigena (PSA)
  • T2 - okužba adenokarcinoma je omejena na tkivo žleze (eno ali dve črevesja) ali njegovo kapsulo. Rak prostate je palpiran in vizualiziran z instrumentalnimi metodami.
  • T3 - adenokarcinomski kalčki, ki presegajo kapsulo žleze ali semenske vezikle.
  • T4 - adenokarcinom se razteza na maternični vrat ali sphincter mehurja, rektuma, mišičnega ljubimca anusa, stene medenice.
  • N1 - metastaze so odkrite v bezgavkah majhne medenice
  • M1 - določajo se oddaljene metastaze raka prostate v bezgavkah, kosteh in drugih organih.

Simptomi raka prostate

Za raka prostate je značilno dolgo latentno obdobje razvoja. Prvi znaki raka na prostati spominjajo na manifestacije prostatitisa ali adenoma prostate. Simptomi lokaliziranega raka prostate so povečana pogostost uriniranja s težavami pri začetku študije; občutek nepopolnega praznjenja mehurja; prekinitveni in šibki tok urina; pogost potreba po uriniranju, težave z zadrževanjem urina.

Pri lokalnem napredovalem raku prostate se pekoč občutek ali bolečina pojavi z uriniranjem ali ejakulacijo; hematurija in hemospermija; bolečina v perineumu, nad pubisom ali medenico; bolečine v hrbtu, ki jih povzroča hidronefroza; erektilna disfunkcija; anurija in znaki odpovedi ledvic. Stalne neumne bolečine v hrbtenici in rebrih praviloma kažejo na metastazo raka prostate v kosti. V napredovalem stadiju raka prostate lahko razvijejo otekanje spodnjih okončin, ki jih povzročajo limfostazo, izguba teže, anemija in kaheksija.

Diagnoza raka prostate

Obseg pregleda, potrebnega za odkrivanje raka prostate, vključuje preučevanje žleze, določitev PSA v krvi, ultrazvok in ultrazvok prostate, biopsijo prostate. Kadar pregled prstov skozi steno rektuma določi gostoto in velikost žleze, prisotnost očitnih vozlov in infiltratov, lokalizacija sprememb (v enem in obeh delih). Vendar pa le s pomočjo palpacije ne moremo razlikovati raka prostate od kroničnega prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamnov prostate, zato so potrebne dodatne preveritvene študije.

Skupni presejalni test za suma raka prostate je določitev ravni PSA v krvi. V atrologiji se običajno osredotočimo na naslednje indikatorje: pri PSA ravni 4-10 ng / ml je verjetnost raka na prostati približno 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Upoštevati je treba, da se pri prostatitisu in benigni hiperplaziji prostate ugotovi tudi zvišanje vrednosti antigena, specifičnih za prostate.

Ultrazvok prostate se lahko opravi iz transabdominalnega ali transrectalnega dostopa: slednji omogoča odkrivanje majhnih tumorskih vozlov v prostati. Pod ehoskopskim nadzorom se opravi biopsija prostate, ki omogoča pridobitev materiala za morfološke preiskave in histološko tipizacijo raka prostate. Biopsijo lahko izvedemo skozi perineum, steno sečnice ali rektuma. Včasih se transurethralna resekcija prostate uporablja za pridobitev biopsijskega materiala.

Zdravljenje raka prostate

Glede na stopnjo raka prostate, kirurško zdravljenje, radioterapijo (oddaljene ali intersticijske), se lahko izvaja kemoterapija. Glavna vrsta kirurškega posega v prostati T1-T2 fazah raka - ostanek prostatektomija, v katerem je železo popolnoma odstraniti, semenskih mešičkov, prostate sečnice ločimo in vratu mehurja; Izvaja se limfadenektomija. Izvajanje radikalne prostatektomije lahko spremlja naknadna inkontinenca in impotenca.

Da bi lahko povzročili blokado androgene pri raku prostate, je mogoče opraviti enucleaciju testisov (dvostransko orchiectomy). Ta postopek vodi do konca proizvodnje endogenega testosterona in zmanjšanja stopnje rasti in razširjanja tumorja. V zadnjih letih se namesto kirurške kastracije bolj pogosto uporablja inhibicija produkcije testosterona z agonisti LHRH-hormona (goserelin, buserelin, triptorelin). V nekaterih primerih se rak prostate uporablja za maksimiranje blokade androgene, ki združuje kirurško ali zdravilno kastracijo z uporabo antiandrogenov v posameznem načinu. Hormonsko terapijo lahko spremljajo vročinski utripa, razvoj osteoporoze, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

Pri stopnji raka prostate T3-T4 se radioterapija uporablja z oddaljeno ali intersticijsko metodo. Z intersticijsko obsevanje (brahiterapija) se v prostato vstavi poseben radioaktivni implant, ki selektivno uničuje tumorske celice. Kemoterapija se izvaja z naprednimi stopnjami raka prostate in neučinkovitostjo hormonske terapije, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Na stopnji študija in eksperimentalnih študij so takšne metode zdravljenja raka prostate, kot krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmerjena ultrazvočna terapija.

Prognoza in profilaksa raka prostate

Možnost preživetja pri raku prostate je odvisna od stopnje oncoprocesse in diferenciacije tumorja. Nizko stopnjo diferenciacije spremlja poslabšanje napovedi in zmanjšanje preživetja. V stopnjah T1-T2, N0M0, radikalna prostatektomija prispeva k 5-letnemu preživetju pri 74-84% bolnikov in 10-letnem preživetju pri 55-56%. Po radioterapiji ima 72-80% moških ugodno 5-letno prognozo, 48% ima 10-letno napoved. Pri bolnikih po orchiectomy in na hormonski terapiji 5-letna stopnja preživetja ne presega 55%.

Ni mogoče popolnoma izključiti razvoja raka prostate. Moški, starejši od 45 let, bi morali opraviti letni pregled z urologom-andrologom za zgodnje odkrivanje raka prostate. Priporočeni presejalni pregled za moške vključuje preiskavo žleze s prstom, prostato TRUS, označevalec raka prostate (PSA) v krvi.

Faze raka prostate. Klasifikacija raka prostate

Rak prostate je resna bolezen moške spolne sfere, za katero je značilen razvoj malignih tumorjev iz tkiv prostate. Glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost nad 65 let, genetika (prisotnost bolezni v krvnih sorodnikih), uporaba testosterona - moškega spolnega hormona.

Onkologija genitourinarnih organov, še posebej prostatski karcinom pri moških v zadnjem desetletju, je bila "mlajša" in se je pojavila pogosteje. Samo karcinom prostate v Rusiji je 3-5% vseh medenice raka pri moških, in med moško občinstvo zmleti to nevarno maligno in zahrbtno bolezen - na tretjem mestu in je vsak 8. oseba

Pravilno za zdravljenje raka prostate lahko zdravnik pri določitvi faze razvoja in poteka bolezni. Rak prostate v začetnih fazah s pomočjo sodobnih metod lahko ozdravi s 95-99%, če ni metastaz.

Faze raka prostate določajo velikost in agresivnost tumorja, širjenje metastaz. Vsi ti vidiki so upoštevani in opisuje sodobne klasifikacije: mednarodna TNM sistem, vsota / Gleason (opisuje stopnjo agresivnosti onkoopuholey), raven PSA v krvi (označevalca tumorja prikazuje rast v krvi - posebna beljakovina PSA) sistem Dzhyuit Whittemora.

Pomembno je vedeti! Oncomarkers se nanašajo na snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice od trenutka njihovega razvoja. S kakršno koli onkološko patologijo se ti specifični proteini izločajo iz krvi ali urina. Njihova raven lahko predhodno določi stopnjo, možni relaps bolezni ali učinkovitost zdravljenja. Je na ravni PSA (prostate) specifičen antigen določen rak prostate.

Maligni tumor prostate

T je velikost primarnega tumorja:

  • Tx - primarnega tumorja ni mogoče določiti;
  • T1 - tumor ni določen z ultrazvočnim in rektalnim pregledom s prstom:
  • T1a - neoplazma se ugotovi po naključju, ko odstranitev atenskega prostate povzroči histološko preiskavo prisotnosti 5% onkocelij;
  • T1B - naključno je bila odkrita neoplazma, ko je bil odstranjen adenom prostate, histološki pregled je pokazal več kot 5% onkocelij;
  • T1c - tumor se diagnosticiira pri izvajanju biopsije igle zaradi visoke ravni PSA v krvi.

T2 - tumor je omejen na kapsulo in se nahaja znotraj prostate:

  • T2a - tumor vpliva na manj kot polovico ene prostate prostate;
  • T2B - na tumor vpliva več kot polovica ene prostate;
  • T2c - prizadeta sta oba dela prostate.

T3 - Onkogeneza je izven kapsule prostate:

  • T3a - ena ali dvosmerna porazdelitev onkogeneze zunaj kapsule, ki ne doseže semenskih veziklov na straneh prostate in je odgovorna za ejakulacijo;
  • T3B - onkogeneza je dosegla semenske vezikle.

T4 - tumor se je razširila na številnih povezanih tkiv in organov in je na vratu mehurja, zunanji sfinkter (mišica, ki nadzira uriniranje), rektumu, mišice dviganje anusa ali medeničnega steno. Semenske vezikle niso poškodovane.

N-regionalne bezgavke (ki se nahajajo v majhni medenici ali pod bifurkacijo skupnih orjakalnih arterij). Stranska lokalizacija regionalnih metastaz ni pomembna za kategorijo N:

  • Nx - nemogoče je oceniti regionalni LU;
  • N0 - brez metastaz v regionalni LU;
  • N1 - metastaze najdemo v regionalni LU.

M - oddaljene metastaze:

  • MX - ni mogoče odkriti metastaz;
  • M0 - odsotne oddaljene metastaze;
  • M1 - oddaljenost metastaz je bolj oddaljena:
  • M1a - prizadete so oddaljene LU;
  • M1v - metastaze najdemo v kostnem tkivu;
  • M1c - metastaze v oddaljenih organih (ledvicah, pljučih, jetrih).

Opis po Gleasonovem rezultatu (ocena Gleason)

Opis tumorja na lestvici

Gleasonova lestvica / vsota opisuje malignost tumorja, odkritega z biopsijo prostate. Čim večje je število (obseg) na lestvici, bolj agresivno se razmnožuje tumorsko tkivo, saj je stopnja razlike v onkocelih od normalnih in zdravih celic prostate večja. Če so rakave celice podobne oblike zdravim, tumorji vzamejo številko 1. Najvišjo razliko onkocel iz normalnih celic ocenjujemo s 5 točkami.

Rak lahko izkoristi nekaj področij prostate. Če se odkrijejo dva velika in maligna tumorja, se lahko Gleasonov obseg sestavi v številu 7. Tumorjem se lahko dodeli število 3 + 4 ali 5 + 2. Manj maligni so tumorji s številom 6 ali manj, srednje maligni - s številom 7, močno maligni - z ocenami 8-10.

Razvrstitev po sistemu Jyuit-Whitmore

Faze so označene s črki A, B, C in D. Prva dva faza A in B se obravnavata kot strdljiva. Zadnja dva zdravljenja s C in D se ohranita, vendar napoved ni optimističen.

Faza A - prej, brez svetlih simptomov, celice ne presegajo prostate.

  • Za A1 je značilna dobra diferenciacija rakavih celic
  • A2 - se razlikuje z zmerno ali slabo razločevanjem rakavih celic na več področjih prostate.

Faza B - rak ne preseže prostate, zdravnik ga lahko palpira, raven PSA se bo povečala.

  • B0 - s povišano raven PSA tumor ni otipljiv in je v prostati.
  • B1 - prizadet je en del prostate in odkrit je majhen onko-tumor.
  • B2 - en tumor v enem prostoru prostate ali en tumor v vsakem prostoru prostate obsežne rasti.

Stopnja C - Cepive raka sproščajo kapsulo (membrano) prostate in vplivajo na semenske vezikle in / ali bližnje ležeče organe.

  • C1 - tumor je viden zunaj kapsule prostate.
  • C2 - tkiva tumorja blokira lumen v sečnici ali izhod v mehur.

Faza D - metastaze so opažene v regionalnih bezgavkah, v oddaljenih organih in tkivih (jeter, pljuča, kosti).

  • D0 - metastaze so klinično odkrite, kot je povišana PSA.
  • D1 - metastaze pri raku prostate v regionalnih bezgavkah.
  • D2 - odkrit je bil poraz odmičnih bezgavk, organov in tkiv.
  • D3 - po zdravljenju se metastaz nadaljuje.

Kako ugotoviti stopnjo razvoja tumorja

Faza raka prostate je določena z vodenjem kombinacijo diagnoze skladu z TNM sistem denarnico Gleason danem sistemu Dzhyuit-Whittemora in analize PSA v krvi. Začetna faza, ki je rimsko številko I določi, druga faza lahko zapleteno - številka II, zapleteno - slika III in najbolj težko metastaz v oddaljene organe in DR - slika IV.

Zdravljenje raka prostate v Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Rak na prostati pogosto povzroča težave, ker so simptomi podobni simptomov malignega tumorja benigne hiperplazije prostate - BHP. Pridobite 100-odstotno natančno diagnozo v vodilnih izraelskih klinikah, kot je Top Ichilov. biopsija prostate pod nadzorom MRI in ultrazvok (MRI-ameriški Fusion), kot tudi PET-CT z radioaktivnimi galij (PSMA): Najnovejše diagnostične metode, ki se tu uporablja.

Vrh Ichilov opravlja sodobno zdravljenje raka prostate:

• Brahiterapija. V nekaterih državah se ta metoda zobozdravstvene terapije šteje za inovativno. Medtem pa je v Izraelu brahiterapija za raka prostate opravljena približno 20 let. V tem času so izraelski onkologi pridobili veliko izkušenj pri uporabi te metode. V kliniki Top Ichilov obstaja možnost, da se podvrže brahiterapiji iz najbolj znanih izraelskih specialistov za raka prostate - profesorja Matskina.

• Operacije z robotom. V ambulanti Top Ihilov se laparoskopska prostatektomija izvaja z robotskim kirurgom 4. generacije, DaVinci Xi. Glavna prednost robotske operacije je zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija.

• Imunska terapija. drog Yervoy (Ipilimumab) - imunoterapije z monoklonskimi protitelesi lahko izvedemo v metastatskim rakom prostate v kliniki Vrh Ichilov. Za boj proti raku prostate izraelski strokovnjaki uspešno uporabljajo onkolitisne viruse, ki škodujejo tumorskim celicam. Genetsko testiranje se uporablja za izbiro optimalnega režima zdravljenja.

Zdravljenje

Prva stopnja raka

Primarni simptomi raka prostate 1 stopnja bolnika morda ne bodo opazili. Pretok urina postane šibek in njegova količina se zmanjša. V sečnici se bo zgorela in težave z uriniranjem. Verjetnost razvoja raka je 18-21%, ker vsebnost PSA v krvi v povprečju 2-3,5 μg / l pri moških mladih in srednjih let.

Pomembno! Redki simptom je lahko kri v urinu ali semenu.

Če ni metastaz, obstaja možnost za zdravljenje raka prostate 1 stopinjo, življenjska doba v 5 letih bo 96-99%.

Zdravljenje raka prostate v 1. fazi izvajamo s štirimi glavnimi metodami:

  1. Pričakovalec. Zdravnik opozarja na stopnjo širjenja raka pri starejših bolnikih. Zdravljenja se ne izvaja brez simptomov bolečine. Če se rak premakne, je zdravljenje predpisano.
  2. Odstranjevanje prostate pred metastaziranjem in širjenje rakavih celic v druga tkiva in organe. Izvedite prostatektomijo. Če so prizadeti živci okoli prostate, se lahko pojavi impotenca.
  3. Sevanje (sevanje) za zmanjšanje tumorja, upočasnitev rasti in uničenje rakavih celic. Neželeni učinek zdravljenja je utrujenost in slabost pri bolnikih.
  4. Hormonsko zdravljenje za zmanjšanje ravni androgenov (moških hormonov), ki spodbujajo rast raka. Hormoni upočasnijo širjenje raka in zmanjšajo raka.

Druga stopnja raka

Bolniki občutijo nelagodje in bolečino v genitourinarnih organih z uriniranjem in v perineumu pri seksu. Ejaculacija je prav tako boleča, raven PSA v krvi zvišuje 6,0-7,9 ng / ml. Takšni kazalci so lahko pri kakovostnih boleznih prostate, vendar verjetnost razvoja raka - na 30%.

Če se ugotovi rak prostate 2. stopnje, je napoved za zdravljenje pred začetkom metastaze 80-90%. Če ustrezno zdravimo rak prostate 2 stopinj, pričakovana življenjska doba 5 let obljublja, da bo - 85-95%.

Zdravljenje raka prostate 2 stopinji izvedemo minimalno invazivnih tehnik (laparoskopski prostatektomija), vključno z robotom Da Vinci. Če bolnik ne more uporabiti operativne tehnike, nato pa obdelamo 2 stopinji raka prostate brez operacije bo vodenje sevanja in brahiterapija na dveh glavnih tehnologij: dajanje v prostati nizkega odmerka ali visokih odmerkov miniaturni vir radioaktivnosti.

Z brahiterapijo z visokim odmerkom se radioaktivno snov z visokim odmerkom iridij-192 vbrizga v prostato 8-10 minut. Za namestitev kapsule se uporabljajo igle za poškodbe. Po postopku se odstranijo iz telesa. Ponovite postopek 2-3 krat vsakih 6-7 dni. Istočasno se na obmejnih območjih prostate in na prizadetem LU v napredovalem karcinomu izvaja oddaljena sevalna terapija. Tumor se popolnoma razgrajuje, bolniki pa se zdravijo v 70-85% po zdravljenju s kombiniranim zdravljenjem.

Pri nizkih brahiterapijo hitrost doze uporabo lokalnih ali splošno anestezijo aplicirane drobne votle igle kovinskih delcev ( "zrna"), ki ostane trajno v prostati za premišljenim dejanjem tumorskem tkivu. Celoten postopek traja 60-90 minut. Po enem mesecu se položaj delcev spremlja s CT.

Vnesite radioaktivni jod-125 s postopnim zmanjšanjem aktivnosti. Po dveh mesecih že doseže polovico odmerka, ki je bil prvotno dan. Po postopku lahko 98% bolnikov živi več kot 10 let.

Uvajanje majhnih odmerkov se daje bolnikom z lokaliziranim karcinoma stopnje T1c ali T2a, če:

  • PSA je manj kot 10;
  • Številka Gleasona ≤6 in volumen prostate je bil manj kot 50 ml.

Kontraindicirano je, da izvedemo brahiterapijo z izredno majhno prostato, kar se zgodi pri odstranitvi dela zaradi adenomov. Brahiterapija daje manj zapletov kot radikalna prostatektomija.

Po 2-3 tednih se lahko bolnik pritoži, da se med uriniranjem, inkontinenco (v 4% primerov) zadržuje in sežge urina. V 15% primerov z implantacijo z majhnim odmerkom motnja je motena v 20-40% primerov z velikim odmerkom.

Tudi ti kazalniki so nižji kot po operaciji. Zato je brahiterapija prednost minimalne poškodbe. Pacient dobi poklicno in družabno dejavnost v 2-3 dneh.

Pomembno! Z brahiterapijo lahko izberete optimalno doziranje, namenoma vplivate in nadzirate reakcijo tumorja. Kakovost nadzora je tukaj večja kot pri daljinskem obsevanju tumorja, manjše pa je tudi traumatiziranje sosednjih organov: mehurja, rektuma in sečnice.

Kontraindicirana je za zdravljenje onkologije prostate z brahiterapijo pri bolnikih:

  • z najmanjšo in razočaralno napovedjo za 5 let;
  • s prisotnostjo izrazitih motenj izliva urina (s hitrostjo pretoka urina 10 ml / s in manj in z volumnom urina - 100 ml).

Tretja stopnja raka

Zdravljenje raka prostate tretje stopnje je zgrajeno v skladu z agresivnostjo tumorja, kazalniki: raven PSA, ocena Gleason in stopnja rasti PSA. Običajno je raven PSA visoka - več kot 8,0 ng / ml. Hkrati pa v povprečju rak prostate tretje stopnje obljublja zdravljenje - 50-65%.

Uporabi:

  • operativno posredovanje različnih vrst;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • krioterapija.

Če so se patomorfološke spremembe zgodile dlje časa in se je rak prostate tretje stopnje zdravilo pred pojavom metastaz, se tumor počasi razvija in se poveča za 30-31%. Z kalitvijo kapsul in prostate, vendar se metastaze še niso pojavile in je bil določen rak prostate tretje stopnje, je življenjska doba čez 5 let napovedana za 50-60% ali več. V prisotnosti metastaz, 40-45%.

Četrta stopnja raka

Pogosti simptomi raka prostate 4. stopnje so poslabšani in so značilni:

  • zelo pogosti lažni nagoni in izleti v stranišče z majhno količino izločenega urina;
  • prekinitveni in boleči uriniranje s šibkim pritiskom curka;
  • akutno zadrževanje sečil;
  • pekoč občutek in prisotnost krvi v urinu;
  • bolečina v majhnem delu medenice, ki daje nazaj, mednožje in rebra;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže, kar kaže na metastazo.

Metastaze najdemo v pljučih, jetrih, trebušni slinavki, kosteh in možganih. Nastali hitro rastoči sekundarni rak trebušne slinavke. Raven PSA doseže 10,0 ng / ml in več.

Zdravljenje raka prostate na 4. stopnji vključuje metode za vzdrževanje telesnih funkcij, pomembnih za življenje bolnika. Velja za:

  • intenzivna intravenska terapija, plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi in ​​njegovih sestavin;
  • delovanje: izvajanje implantacije vratnih in arterijskih infuzijskih pristaniških sistemov za izvajanje kemoterapije;
  • nefrostomi s metastazami v ledvicah;
  • odvajanje in strjevanje žolčnih kanalov, če se je pojavila mehanska zlatenica tumorskega izvora;
  • v spodnji veni cavi namestitev cava filtrov za izključitev tromboembolizma;
  • v superiorni veni cave, če obstaja ovira tumorskega izvora.

Pomembno! Rak prostate Stage 4 zahteva stalno anestezijo s sodobnimi zdravili.

Popolnoma ozdravi rak prostate v 4. stopnji ni mogoče. Toda z ustrezno izbranim režimom zdravljenja lahko podaljšate življenjsko dobo in kakovost življenja že 5 let. Če ni sočasnih bolezni in obsežne lezije so pomembne za življenje organov, potem je pri raku prostate 4 stopinje življenjska doba 3-5 let - 20-30%. Zelo pomembno je zdrav način življenja in ustrezna sprejemljiva zdrava prehrana za rak prostate 4. stopnje. Raven PSA po odstranitvi vseh razpoložljivih tumorjev in prostate je lahko 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicionalna medicina v celovitem programu zdravljenja raka

Zdravljenje raka prostate z ljudskimi zdravili je postalo del kompleksne terapije. V središču nacionalne obravnave je pravilna prehrana z diuretiki izdelkov z naslovom: zelenjavna juha z zelenjem, solate in sokov iz sadja iz zelenjave, sadja in jagode, mlečni izdelki, šibko kavo in čaj, esence zelišč in šipkov. Zelenjava, sadje uporabne svežega, kuhanega in pečenega obliki, jagode - v kakršni koli obliki.

V meniju ne sme biti maščob, jajc, pšeničnega kruha, živalskih maščob, ocvrtih in ostrih živil. Meso, kunec, piščanec je bolje kuhati in dodati okras zelenjave ali trde testenine, ajdove ali riževe kaše.

Bodite pozorni! Z onkologijo prostate je pomembno, da moški nadzirajo svojo telesno težo, zlasti z duktalnimi in hormonsko odpornimi oblikami raka.

Protraktivni rak prostate je pogostejši pri prekomernih moških. Z nezdravo prehrano s pomanjkanjem vlaken in prekomerne maščobe in kalcijeve nasičene maščobe povečajo sintezo testosterona. Znano je, da testosteron spodbuja rast onkocel, vključno z visokokakovostnimi. Nato bo v 10 primerih protokolarnih rakavih bolezni 9 prišlo do duktalnega adenokarcinoma ali raka majhnega raka. Ta vrsta raka se začne s celico, ki postavlja kanal prostate. Hitrost njene rasti in širjenja je veliko hitrejša in aktivnejša od anksioznega adenokarcinoma. Za rak te oblike je značilen agresiven potek, je šibko občutljiv na hormonsko terapijo. Zato je delovanje prostate in kemije po njej. Za preprečitev slabosti in bruhanja predpisanih zelišč.

Odporen na hormone proti raku se pojavi počasi, dolgo časa brez kliničnih pojavov. Ampak on vzame veliko življenja, kljub temu, da dokazuje dober odziv na zdravljenje z anti-androgenom s prvovrstnimi hormoni. Hkrati se zmanjša intenzivnost bolečine v kosteh, stopnja PSA krvi, regresija metastaz mehkih tkiv. Na žalost odgovor na primarno hormonsko terapijo traja 12-18 mesecev.

Poleg kirurških tehnik v celovit program za rak hormonsko terapijo vključujejo bolečine v kosteh, patološke zlome obstrukcijo sečil in sečevod, stiskanje sindroma hrbtenjače, diseminirano intravaskularno koagulacijo, anemijo in edem.

Kompleksni program vključuje naslednje zdravljenje raka prostate:

  • obsevanje, kemija, hormonska terapija;
  • kirurško stabilizacijo;
  • zdravila iz skupine: taksani, estramustini, mitoksantronovi, alkaloidi Vinca;
  • standardno terapijo
  • biofosfonati, steroidi, analgetiki;
  • DIC sindrom - heparin, epsilon-aminokaproična kislina, transfuzija eritrocitne mase, FFP itd.;
  • preparati iz železa in vitaminov;
  • stimulansi kostnega mozga pri anemiji;
  • diuretiki in odvajanja in / ali infundiranje diuretičnih zelišč v edemih;
  • Aspen lubje, lungwort, mikro klistir od decoctions zdravilnih zelišč: manšeta, origano, rajske in gorske maternico, rektalne svečke.

Vedno bolj priljubljena gribolechenie zaradi prisotnosti v nekaterih gobah kot Golovach, enokitake, Birch chaga, reishi shiitake in Meytake, Cordyceps komponent proti raku.

Priporočljivo je, da vsak dan prepreči raka na prostati:

  • jedo posušeno gobo in jo temeljito žvečimo;
  • piti pijačo - Kopor čaj iz listov pršila po fermentaciji.

Listi pršila nimajo nobenih strupenih lastnosti, zato se od adenoma in onkologije prostate lahko dolgo časa vzamejo lupine ali infuzije.

Da bi dobili čaj (čaj listi) iz listov pršila, morate rahlo podvyat, nato pa zavite v flagella, dokler sok ni dodeljen. Prevlečeni so z vlažno krpo in na toplem mestu postavijo fermentacijo 6-8 ur. Po tem se vsaka flagella pretvori v črno in se pridobi vonj sadja. Izrežemo, damo v pečico in posušimo na temperaturi 40-50 ° C. Tako varjenje v vsebniku s tesno zapirajočim pokrovom je shranjeno. Pijte namesto čaja in pijte ves dan brez nastavljanja odmerkov.

Odkrivanje stopenj raka prostate

Postopek za izbiro kompleksa ukrepov za raka prostate vključuje najbolj natančno opredelitev faze njenega razvoja.

Za to bolezen je značilna lokalna rast tumorja že več let, vendar na koncu presega prekate. Porazdelitev se pojavlja invazivno (v okoliških tkivih), limfno in skozi kri (stopnja metastaze).

Kateri postopki določajo stopnjo bolezni?

  • Študije prstov skozi rektum
  • Določitev ravni PSA (prostate-spastični antigen)
  • TRUS (transrectalni ultrazvok)
  • MRI prostate z rektalno sondo
  • MRI hrbtenice in kosti skeleta
  • CT trebušnih in medeničnih organov
  • Kirurški poseg za pregled limfnih vozlov medenice za prisotnost metastaz

Značilnosti sistemov za postavitev raka prostate

Pri določanju stopnje raka prostate upoštevajte naslednje kazalnike:

1) Razsežnosti tumorja in obseg širjenja preko prostate. V tem ključu diagnoza poteka z sistem TNM.

2) Stopnja agresivnosti raka. Določeno z Gleasonova lestvica.

3) Raven PSA v pacientovi krvi.

Sistem TNM sestavljajo trije kazalniki:

T - velikost največjega tumorja

  • T1 (z indeksi a, b ali c) - tumor je bil odkrit le med kirurškim posegom.
  • T2 - tumor se nahaja znotraj prostate. Indeks a- rak je prizadel manj kot polovico ene od prostate, b - več kot polovica, c - obojega.
  • T3 - tumor je presegel prostato. T3a - ne vpliva na semenske vezikle, T3b - se razširi na semenske vezikle.
  • T4 - Rak je odkrit v bližnjih organih, ne pa na seminalnih vezikih.

N - prisotnost raka v bezgavkah

  • N0 je odsoten.
  • N1 - obstaja metastaz.

M - širjenje metastaz

  • M0 - ni bilo zaznanih metastaz.
  • M1 - metastaza je (a - v oddaljenih bezgavkah, b - v kosteh, c - v organih).

Klasifikacija Gleason

Klasifikacija Gleasona predvideva analizo razlik med celicami raka prostate iz normalnih tkiv in oceno dveh največjih tumorjev prostate.

Več rakavih celic se razlikuje od normalne, višja ocena dobi tumor (znotraj 5). Če dodamo ocenjevalne rezultate analiz dveh tumorjev, lahko dobimo Gleasonov sum:

- do 6 točk - manj malignih tumorjev;

- 7 - tumorji srednje velikosti malignosti;

- 8-10 - najvišja stopnja malignosti.

Dobljene ocene omogočajo napovedovanje poteka bolezni in določitev njegove narave.

Faze raka prostate in metode zdravljenja

Na podlagi uporabljenih sistemov analize raka prostate se razlikujejo štiri glavne faze bolezni. Vsak ustreza lastnim metodam zdravljenja.

1) faza ki ga zaznamuje prisotnost majhnih, počasi razvijajočih se tumorjev, ki ne morejo povzročiti simptomov ali povzročiti precej šibke, ne pa se razlikujejo od znakov benignega tumorja. Iz tega razloga se bolezen odkrije naključno med pregledom za prisotnost adenoma.

Zdravljenje raka na tej stopnji temelji na pričakovanem opazovanju ali vključuje uporabo drugih metod - odstranitev prostate (radikalna prostatektomija), brahiterapija (lokalna ali intersticijska terapija sevanja), zunanjo obsevanje.

Ali obstajajo tveganja za te metode? Kot pri splošnih velikih operacijah lahko prostatektomija povzroči krvavitev, nastanek krvnih strdkov v nogah in okužbo. Ker lahko neželeni učinki kažejo na impotenco in urinsko inkontinenco.

2) faza ki ga zaznamuje prisotnost tumorja v prostati, vendar s tveganjem, da ga še naprej širi. Kliničnih pojavov bolezni ni, vendar lahko zdravniški pregled razkrije vozlišče. Biopsija žleze kaže prisotnost rakavih celic.

Zdravljenje je možno z odstranitvijo prostate (pogosto z medeničnega limfnega vozla), brahiterapijo, zunanjim obsevanjem, kombinacijo dveh prejšnjih metod, kriohirurgije, hormonske terapije.

Kriosurgija je zamrznitev obolelega tkivnega mesta, zaradi česar umre. Postopek ne zahteva obsežnega kirurškega posega, postoperativno obdobje se nadaljuje dokaj enostavno.

Možni zapleti po krósurgiji so inkontinenca urina (1%), erektilna disfunkcija zaradi poškodb med zmrzovanjem spolnih živcev.

3) faza rak prostate pomeni širjenje tumorja izven žleze brez poraza rektuma, mehurja, bezgavk.

Na tej stopnji so kliničnih znakov bolezni: šibek urina na dokaj močne nuje s tem potrebe po premiku, prisotnosti krvi v urinu, pogosto uriniranje ponoči, erektilne disfunkcije, okužbe sečil, oteklina, tvorbo ledvičnih kamnov povzročajo.

Zdravljenje raka III stopnje vključuje uporabo celostnega pristopa: prostatektomijo, imenovanje tečaja kemoterapije in zdravil, ki zavirajo testosteron. Redko uporabljajte radioterapijo. Možno je uporabljati izključno hormonsko terapijo.

Kakšna je ta metoda? Pravzaprav je to "anti-hormonsko" zdravljenje. Bistvo tega je preprečiti proizvodnjo testosterona na naslednje načine:

- začasna ali kemična kastracija;

- imenovanje antiandrogenih zdravil;

- uporaba antagonistov LHRH.

Hormonska terapija kot samostojno zdravilo je predpisana v primeru, da druge metode zdravljenja ne pomagajo.

Možni zapleti: povečanje telesne mase, izguba mišične mase, ginekomastija, pomanjkanje spomina, razvoj diabetes mellitusa, impotenca.

Na IV faze rak prizadene oddaljene organe. Metastaze se širijo v kosti in pljuča. Pojavijo se simptomi, se lahko pridružijo kaheksiji (progresivna izguba teže), izčrpanost telesa.

Zdravljenje na tej stopnji je namenjeno ublažitvi simptomov in vključuje hormonsko terapijo, zunanjo obsevanje, odstranitev prostate, kemoterapijo.

Ponovitev raka prostate pomeni nepopolno zdravljenje ali vrnitev bolezni. V takem primeru je običajno izbrana nova metoda zdravljenja, ki se razlikuje od prejšnje.

Poleg vadenih načinov zdravljenja raka so eksperimentalne, ki so v fazi razvoja, a imajo že pozitiven učinek. Morda kmalu bo bolezen, ki do sedaj navdihuje samo strah, prenehala biti neozdravljiva.

Rak prostate: stopnje bolezni in napoved

Pri raku na prostati, kot tudi za vse druge vrste raka, označen s tem stalno rast in sposobnost metastaze, to pomeni, da se širi v sosednje tkiv in organov (sl. 1). Zaradi razširjenosti raka pri moških rak prostate zavzema vodilni položaj. V večini primerov se bolezen diagnosticira v stopnjah III-IV. To je resen problem, ker mnogi bolni moški že imajo metastaze. Ugodna napoved preživetja je neposredno odvisna od stopnje raka prostate.

Faze raka prostate

V preteklih letih rak raste v prostati in ne presega nje. Ampak, postopoma povečuje velikost, tumor raste in se razteza preko kapsule prostate. Nadalje se lahko tumor razširi skozi telo na tri načine:

  • invazivna rast (grizenje v sosednja tkiva);
  • se razširi v limfni sistem (prodira v bezgavke in limfne posode);
  • metastaze (širjenje na oddaljene organe in tkiva).

Po odkritju maligne neoplazme pri bolniku določene metode diagnoze določajo stopnjo raka. Metode diagnoze:

  • rektalni pregled prsta;
  • transrectalni ultrazvok;
  • preverite raven PSA v krvi;
  • magnetnoresonančno slikanje (MRI) z rektalnim senzorjem;
  • preučevanje kosti zaradi prisotnosti metastaz;
  • preiskovanje bezgavk;
  • računalniška tomografija trebuha in medenice.

Faze raka opisujejo obseg širjenja malignih tumorjev po telesu. Za označevanje faze se uporabljajo rimske številke od I do IV.

  • Faza I - novotvorba je tako majhna, da je ni mogoče zaznati z digitalnim rektalnim pregledom, spremembe so vidne le pri mikroskopskem pregledu tkiva v žlezah;
  • II. Stopnja - rakavosten tumor postane opazen z ultrazvokom, njegova lokacija je omejena na žlezasto kapsulo;
  • III. Stopnja - rakaven tumor se razteza preko prostate, na obližnih tkivah opazimo invazivno rast;
  • IV. Stopnja - metastaze najdemo v bezgavkah, pljučih, jetrih ali kosteh.

Določanje stopnje raka je izredno pomembno: napoved bolnikov se lahko spreminja glede na razširjenost tumorja. Diagnoza raka prostate je kompleksen proces. Za natančno diagnozo je treba upoštevati številne indikatorje. Klasifikacija raka prostate se lahko izvede v skladu s skalo Gleason, glede na sistem TNM, ki temelji na klinični sliki. Klasifikacija raka je potrebna za izbiro metode zdravljenja in določanje prognoze bolezni.

Rak prostate: TNM razvrstitev

Klasifikacija raka prostate se lahko izvede s pomočjo TNM sistema. Ta sistem omogoča zdravniku, da opiše prevalenco rakastega procesa. Za opis se uporabljajo kategorije T, N, M. Vsaka od teh kategorij ima svoje podsekcije (slika 2).

Kategorija T1 (klinično neodkrit, nenapazljiv in neinvaziven tumor):

  • T1a: naključno odkritje tumorja, na primer pri histološkem pregledu odstranjenih tkiv, medtem ko njihova vključenost v tumorske celice ni večja od 5%;
  • T1b: naključno odkriti tumor v več kot 5% odstranjenega tkiva;
  • T1c: tumor, ki ga zazna biopsija.

Kategorija T2 (tumor se določi z ultrazvočnim pregledom in pregledom prsta, je v prostati lokaliziran):

  • T2a: patološki proces vpliva na več kot 50% žleze, postopek pa se ne razširi na drugo polovico;
  • T2b: patološki proces prizadene več kot 50% ene prostate prostate, vendar ne povsem obe vrči;
  • T2c: rak vzame obe vrsti.

Kategorija T3 (rakave celice segajo preko prostate):

  • T3a: rak razširja preko kapsule žleze, vendar ne vpliva na semenske vezikle;
  • T3b: tumor vpliva na semenske vezikle (1 ali 2 naenkrat).

Kategorija T4 (tumor, ki se je razširil na bližnja tkiva).

Kategorija N (stanje in vpletenost bezgavk):

  • Nx: ni dovolj podatkov za ovrednotenje udeležbe regionalnih bezgavk;
  • Ne: v regionalnih bezgavkah ni metastaz;
  • N1: metastaze so bile najdene v regionalnih bezgavkah.

Kategorija M (prisotnost ali odsotnost metastaz v oddaljenih organih in tkivih):

  • Mx: nezadostni podatki za določanje oddaljenih metastaz;
  • Mo: ni znakov oddaljenih metastaz;
  • M1: prisotne so oddaljene metastaze;
  • M1a: prisotnost metastaz v ne-regionalnih bezgavkah;
  • M1b: prisotnost metastaz v skeletnih kosteh;
  • M1c: metastaze segajo v pljuča, možgane v jetra (slika 3).

Histološka klasifikacija raka

Za oceno agresivnosti rakavih celic se uporablja histološka klasifikacija. Metoda se imenuje indeks Gleason, po imenu njenega ustvarjalca. Rezultat Gleason se uporablja za opis malignosti tumorja, ki ga zazna biopsija. Lestvica ocenjuje, kako so rakave celice izgubile svojo normalno celično strukturo: spremenile so obliko, velikost, diferenciacijo (slika 4).

Lestvica ima 5 gradacij:

  • 1 stopinja (G1): tumor sestoji iz homogenih majhnih žlez z minimalno spremembo jeder;
  • 2 stopinj (G2): tumor sestavljajo prosto locirane celice različnih velikosti in oblik;
  • 3 stopinje (G3): celice so razširjene po velikosti, imajo različne strukture, so manj diferencirane;
  • 4 stopinje (G4): velike nenormalne celice;
  • 5 stopinj (G5): velike nenormalne celice, ki uničujejo okoliško vezivno tkivo.

Razvrstitev temelji na stopnji diferenciacije žleznih struktur tumorja. Z redkimi izjemami je značilna heterogena struktura raka prostate. Zato, da bi lahko izračunali indeks Gleason, seštevek točk 2 najpogostejše spremembe prostate tkiva. Prva vsota komponenta določa stopnjo diferenciacije rakave celice, ki obsega več kot 51% morfološke materiala. Druga skupna komponenta določa manj pogoste spremembe raka, ki se gibljejo med 5 in 50% biopsijskega materiala. Vsaka od komponent se ocenjuje na lestvici od 1 do 5. V skladu s tem skupni indeks vrednotenje lahko indeksi od 2 do 10. Čim višja je vsota izraz dobimo, večja je agresivnost rakavih celic. Na primer, rak prostate prognoza ugodna, kadar je 3 + 4 = 7 kot pri 4 + 3 = 7, kot v drugem primeru določi višjo del najbolj agresivnih rakavih celic. Skladno s tem je kombinacija 5 + 5 = 10 - najslabša kombinacija vseh možnih.

  1. Če je ocena Gleason manjša ali enaka 6 točk, se tumorji, ki so prejeli to oceno, imenujejo manj maligni.
  2. Če je kazalnik enak 7 točkam, se ti tumorji imenujejo srednje maligni.
  3. Tumorji z indeksom od 8 do 10 točk (10 je največji rezultat) se imenujejo zelo maligni.

Zdravljenje raka prostate

Lokalne oblike raka prostate (1.-II. Stopnja), kadar ni metastaz, so zelo primerne za sodobno zdravljenje. Na prvi stopnji raka se najpogosteje uporablja kirurška intervencija (prostatektomija). Stopnja uspeha je odvisna od lokacije rakavih celic in točnosti postopka za njihovo odstranitev. Ta metoda ima lahko negativne posledice. Najpogostejši zapleti po operaciji: pogosto uriniranje, urinarna inkontinenca, impotenca. V zadnjem času se je začelo izvajati robotsko delovanje z uporabo endovaskularnih tehnologij, kar znatno zmanjša tveganje pooperacijskih zapletov.

Na drugi stopnji raka je mogoče uporabiti kirurško metodo in metodo aktivnega nadzora. V vsakem primeru se bolnik zdravi individualno. Izbira metode je odvisna od resnosti tumorskega procesa in od stanja bolnika samega. Metoda aktivnega opazovanja temelji na dejstvu, da je pri zelo starejših moških s hudimi sočasnimi boleznimi tveganje za umiranje raka prostate precej nižje kot pri drugih boleznih. Zato je z majhno velikostjo tumorja izbira namenjena čakanju. Take taktike so izbrane, ker je v večini primerov rak prostate zelo počasen, traja dolgo časa, preden pride do negativnih posledic. Poleg tega v zelo starosti večina bolnikov enostavno ne more prenesti kirurgije in radioterapije (slika 5).

Neugodna napoved raka prostate je, če se je tumor metastaziral. Glede na dejstvo, da je diagnosticiranje raka prostate veliko težje, najpogosteje odkrijemo bolezen v III ali IV fazi. V tretji tretji stopnji rakave celice začnejo kaliti v sosednje organe in tkiva. V takšnih primerih se uporablja radiacijska terapija. Zaradi obsevanja v rakavih celicah se struktura DNK spremeni, zaradi česar postopoma umrejo.

Pri raku prostate četrte stopnje je bolniku predpisana hormonska terapija, ki je lahko:

  • kirurško - odstranjevanje testisa tkiva, ki proizvaja testosteron ali enucleacijo testisov;
  • zdravilne - blokiranje sinteze testosterona s pomočjo zdravil.

Čeprav se metastaza IV stopnje šteje za neozdravljivo, obstaja veliko načinov za izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe pacienta. Prognoza za razred IV raka prostate približno takole: od začetka bolnikov hormonsko terapijo živijo v povprečju 6-7 let po razvoju odpornosti hormona (če je malignost ne odziva na hormonsko zdravljenje v teku) - druga 3-5 let. Če zdravljenja ni, se pričakovana življenjska doba zmanjša za približno 1,5-2 krat. Na splošno velja, rak prostate prognoza je odvisna od stopnje agresivnosti in fazi postopka raka in optimalno izbrano terapijo.

Faktorji tveganja in preprečevanje raka

Pojav in razvoj raka hkrati vpliva na več dejavnikov:

  • herednost;
  • kajenje;
  • podhranjenost;
  • sedimentni način življenja;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • nezaščitena izpostavljenost soncu;
  • okužbe, zlasti spolno prenosljive okužbe;
  • neugodnih okoljskih dejavnikov.

Nemogoče se popolnoma zaščititi pred rakom prostate. Vendar lahko znatno zmanjšate tveganje za nastanek te bolezni. Če želite to narediti, morate jesti pravilno, omejiti kajenje in porabo alkoholnih pijač, povečati raven telesne dejavnosti (slika 6). Zdrav življenjski slog je najboljše preprečevanje raka na prostati. Poleg tega je od 50 let moškim treba opraviti letni pregled z zdravnikom. To je zelo pomembno, zlasti za tiste, ki so v nevarnosti.

Čim prej odkrijemo rak prostate, več možnosti za okrevanje.