Glavni
Preprečevanje

Biopsija prostate: kako se izvaja, pričevanje, posledice

V nekaterih primerih diagnoza patoloških bolezni prostate ne more biti popolna brez izvajanja postopka, kot je biopsija prostate, ki ji sledi citološka in histološka analiza dobljenih vzorcev tkiva. Ta vrsta pregleda je eden najbolj informativnih in vam omogoča natančno določanje prisotnosti benignih in malignih tumorjev v tem organu.

V tem članku vas bomo seznanili s sortami, indikacijami in kontraindikacijami, morebitnimi zapleti, načini priprave in izvajanja biopsije prostate. Ti podatki vam bodo omogočili razumevanje bistva takšnega diagnostičnega postopka in vprašanja lahko postavite svojemu zdravniku.

Metode izvajanja postopka

Za ekstrakcijo tkiva prostate lahko uporabite naslednje tehnike:

  • Sextantly (ali slepo) - tkivo se vzame skozi lumumen rektuma, zdravnik izvede prstni pregled žleze, vstavi iglo in nadzoruje gibanje igle, vzorci patoloških žarišč so vzeti s 4-6 točk;
  • zbiranje polifokalnega tkiva se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata, odvzamejo se vzorci iz 12 točk;
  • Zasičenost - vzorčenje biopsije se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, vzorci tkiva pa so vzeti iz 24 točk.

Metoda nasičenja je najbolj napredna in omogoča odkrivanje neoplazme tudi v najzgodnejši fazi njihovega razvoja. Sekstantna metoda se vedno bolj uporablja za pridobivanje tkiva prostate, ker postane zastarela, ne more zagotoviti visoke natančnosti odvzema vzorcev iz potrebnih točk v žlezi in pogosto daje lažne rezultate.

Odvisno od poti vnosa snovi je lahko biopsija prostate:

  • transrectal - se izvaja skozi rektum;
  • transurethral - se izvaja preko sečnice;
  • transperinalno - se izvaja z majhnim zarezom v perineumu.

Multifokalna transrektalna biopsija

To tehniko lahko izvedemo pod nadzorom tako ultrazvočnega aparata kot kirurškega prsta. Postopek se lahko izvede v različnih položajih: na strani z nogami, pritrjenimi na prsni koš, ležijo na hrbtu, z nogami dvignjene na nosilcu ali v položaju kolenskega komolca.

Za anestezijo te metode vzorčenja tkiva se izvaja lokalna anestezija. Po tem se ultrazvok ali kirurški prst uporabijo za nadzor manipulacij in natančno udarjanje z biopsijsko iglo na potrebnih področjih žleze. Za odvzem vzorcev žleznih tkiv se uporablja posebna pomična igla, ki hitro vstopa v tkivo žleze in jih hitro zapusti. Ta metoda biopsije vam omogoča, da izberete do 10 kosov prostate tkiva.

Pri izvajanju multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvoka, postopek traja le nekaj minut. Če se tak postopek izvaja v digitalnih raziskavah, lahko traja približno 30 minut.

Tranzitralna biopsija

To tehniko izvajamo z uporabo endoskopske naprave (cistoskop) in posebne rezalne zanke. Za izvajanje transuretralne biopsije se uporablja splošna anestezija, lokalna, epiduralna ali spinalna anestezija.

Pacient je nameščen na hrbtu na stolu s podnožnimi oporniki. V lumenu sečnice se vstavi cistoskop, opremljen z osvetlitvijo in video kamero. Naprava je napredovala na raven prostate in s pomočjo rezalne zanke, so potrebni vzorci tkiva vzeti iz najbolj sumljivih področij.

Po odvzemu biopsije se cistoskop odstrani iz sečnice. Trajanje transurethralne biopsije prostate je lahko od 30 do 45 minut.

Transperinealna biopsija

Ta tehnika je manj pogosta, saj je najbolj invazivna in boleča. Za izvedbo transperinealne biopatije prostate je bolnik nameščen na hrbtu s povišanimi nogami ali na njegovi strani s svojimi udami, pritiskanimi na prsni koš.

Po opravljeni lokalni anesteziji ali splošni anesteziji zdravnik opravi majhen rez v perineumu in pod nadzorom ultrazvoka vstopi skozi biopsijo iglo v tkivo prostate. Po vzorčenju materiala, ki je potreben za raziskavo, se igla odstrani in rez se šivi. Trajanje take biopsije je 15-30 minut.

Indikacije

Naslednji klinični primeri lahko postanejo primarni znaki za biopsijo tkiva prostate:

  • v rezultatih analize na PSA je bilo ugotovljeno povečanje njegove ravni nad 4 ng / ml;
  • pri sondiranju skozi rektum v tkivih žleze je bilo ugotovljeno vozlišče ali območje zbijanja;
  • Med transabdominalnim ali transrectalnim ultrazvokom je bila v žlezi odkrita lokacija z nizko ehogensko aktivnostjo;
  • potrebo po nadzoru poteka bolezni po TUR (transuretralna resekcija prostate) ali odstranitev prostate skozi rez na trebušni steni skozi mehur.

V takšnih primerih je priporočljiva ponovna (npr. Sekundarna) določitev biopsije prostate:

  • raven PSA ostane povišana ali povečana;
  • razmerje med prostim in splošnim antigenom je pod 10%;
  • gostota antigena višja od 15%;
  • Med začetno biopsijo je bila zaznana visokorazredna intraepitelijska neoplazija prostate;
  • količina tkiva prostate, vzeta iz primarne biopsije, je bila za študijo nezadostna.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je lahko izvajanje biopatije prostate kontraindicirano:

  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • akutno vnetje tkiv prostate;
  • hude oblike hemoroidov;
  • akutno vnetje rektuma in analnega kanala;
  • znatna analna striktura;
  • nedavno izvedeni abdominalni perinealni rektalni prebavni trakt;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • resno stanje bolnika, povezano s pljučno, srčno ali ledvično insuficienco.

V nekaterih primerih morajo strokovnjaki zavrniti opravljanje biopsije prostate zaradi pacijentove kategorične zavrnitve te diagnostične tehnike.

Kako pravilno pripraviti postopek

Biopsija prostate tkiva je v mnogih pogledih podobna minimalnemu invazivnemu kirurškemu posegu in zahteva posebno pripravo pacienta za študijo. Preden se specialist opravi, specialist nujno seznani bolnika z osnovnimi načeli biopsije in prejme pisno soglasje za opravljanje te vrste preiskave.

Za pripravo na biopsijo prostate je treba upoštevati naslednja priporočila zdravnika:

  1. Teden pred postopkom naj prenehajo jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (Warfarin, Heparin, Cincumar, Aspirin-kardio, itd.). 3 dni pred študijo je treba zavrniti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (Diclofenac, Ibuprofen itd.) In zdravil na osnovi hormonov. Če takšnih zdravil ni mogoče odpreti, biopsijo je treba izvajati le v bolnišničnem okolju.
  2. Pred študijo je bolniku dodeljena laboratorijska in instrumentalna diagnostična metoda za izključitev prisotnosti vnetnih procesov. Če se takšne kontraindikacije ugotovijo, se postopek lahko preloži, dokler se ne odpravijo.
  3. Če je potrebno opraviti lokalno anestezijo, se bolnik vzorči za lokalni anestetik, da zazna morebitno alergijsko reakcijo. Praviloma se za lokalno anestezijo uporablja 2% lidokainskega gela, ki se injicira v rektum. Zato se preskus izvaja na prenašanju tega posebnega anestetika. Če se postopek načrtuje z uporabo intravenske anestezije, hrbtenjače ali epiduralne anestezije, se bolniku dodeli anestezija.
  4. Dan pred postopkom bolnik ne sme sprejeti nepremagljivih izdelkov.
  5. Če se za biopsijo uporablja intravenska anestezija, je treba zadnji obrok in tekočino vzeti 8 do 12 ur pred manipulacijo.
  6. Na predvečer pred pregledom mora pacient prevzeti higienski tuš.
  7. Pred spanjem in pred začetkom zdravljenja lahko zdravnik priporoči jemanje sedativa, da zmanjša anksioznost bolnika.
  8. Za preprečitev nalezljivih zapletov zdravnik predpisuje antibiotik. Prvi sprejem takega zdravila se izvede dan pred študijem in traja približno 3-5 dni (včasih tudi daljši).
  9. Če se načrtuje transurethralna ali transrektalna biopsija, se na predvečer in zjutraj pred testom čiščenje klistir uporablja za praznjenje črevesja.
  10. Če intravenozne anestezije ni načrtovano, potem lahko zjutraj pred pregledom pacient sprejme lahki zajtrk.

Kjer je postopek izveden

Biopsijo prostate lahko opravite tako ambulantno kot v bolnišničnem okolju. V prostorih klinike se lahko takšna študija izvaja brez potrebe po intravenski anesteziji, hrbtenjači ali epiduralni anesteziji in tveganjih splošnega zdravja. V drugih primerih se biopsija opravi šele po tem, ko je bolnik hospitaliziran.

Če se študija opravi z uporabo intravenske anestezije, hrbtenjače ali epiduralne anestezije, mora biti bolnik po 1-2 dneh pod zdravniškim nadzorom. V odsotnosti zapletov se lahko odvede nekaj ur po biopsiji ali naslednji dan.

Možne posledice

S pravilno pripravo pacienta in kompetentno izvedbo prostate biopsije je tveganje za neželene posledice minimalno. V redkih primerih se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • izločanje krvi z urinom zaradi intravezialne ali uretralne krvavitve;
  • težave z uriniranjem (do anurije);
  • pogosto uriniranje;
  • prisotnost krvi v spermi;
  • bolečine v danki;
  • bolečine v perineumu;
  • dodelitev krvi iz zadnjice;
  • razvoj akutnega prostatitisa, orhitisa ali epididymitisa;
  • povišanje temperature;
  • zaplete, ki jih povzroča lokalna anestezija ali anestezija.

Razlog za odhod do zdravnika je lahko podaljšan (več kot 3 dni) ali intenzivna krvavitev, huda bolečina, nezmožnost izpraznitve mehurja 6-8 ur ali razvoj vročine.

Po postopku

Po opravljeni biopsiji prostate je bolniku na voljo bolniški list in priporočljivo je upoštevati naslednja pravila:

  1. Zavrzi kopanje, kopanje v ribnikih, obisk savn, bazenov ali kopališč za 1 mesec.
  2. Izogibajte se hipotermiji.
  3. Odvečno fizično napor in telesno vadbo zavrnite 1 mesec.
  4. V mesecu se izogibajte uporabi izdelkov, ki dražijo sečila, alkohol in pijače, ki vsebujejo kofein.
  5. V 7 dneh pijte najmanj 2-2,5 litra tekočine.
  6. Odpovedati spolno aktivnost 1-1,5 tednov.

Rezultati

Prostato tkivo, pridobljeno po biopsiji, se pošlje v laboratorij za nadaljnjo citološko in histološko analizo. Rezultati študije so ponavadi pripravljeni 7-10 dni po vzorčenju.

Na koncu lahko obstajajo podatki o odsotnosti patoloških sprememb, prisotnosti vnetnega ali tumorskega procesa.

Rezultate odkrivanja raka raka ocenjujemo po tabeli Gleason, ki odraža obseg lezije v 5 razredih (ali točkah):

  • 1 - novotvorba je sestavljena iz enotnega kopičenja žleznih celic in njihovo jedro je nespremenjeno;
  • 2 - novotvorba je sestavljena iz majhnega kopičenja žleznih celic, vendar so vsi ločeni z membrano iz zdravih tkiv;
  • 3 - neoplazma je sestavljena iz zaznavnega kopičenja žlezastih celic in njihove kalitve v zdravih tkivih;
  • 4 - neoplazma je sestavljena iz mutiranih prostate celic;
  • 5 - novotvorbo sestavljajo številne atipične, mutirane celice, ki rastejo v zdravih tkivih.

1 stopnja v Gleasonovi lestvici ustreza najbolj manj agresivnim vrstam rakavih celic in 5 najbolj agresivnim tipom.

Poleg te ocene rezultati analize odražajo vsoto (ali indeks) Gleason. To naredimo za oceno celotnega rezultata, saj med biopsijo vzamemo več patološko spremenjenih vzorcev tkiva prostate. Za določitev vsote Gleasona so povzeti rezultati za dva vzorca z največjimi tumorji.

Zneski Gleason so ocenjeni na naslednji način:

  • indeks od 2 do 4 - počasen in nizkoagresiven rak;
  • indeks od 5 do 7 - srednje agresiven rak;
  • indeks od 8 do 10 - agresiven in hitro rastoči rak z velikim tveganjem za metastazo.

Biopsija prostate in nadaljnja histološka in citološka analiza pridobljenih vzorcev omogoča natančno diagnosticiranje in izbiro učinkovite strategije zdravljenja patologij tega organa. Izvajanje takega zelo informativnega diagnostičnega postopka v celoti opravičuje njegovo invazivnost.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Biopsijo prostate lahko predpiše urolog ali onkolog. Ta vrsta diagnoze je priporočljiva pri odkrivanju suma nastanka tumorjev v tkivih prostate ali potrebe po oceni učinkovitosti zdravljenja.

Specialist klinike "Moskovski zdravnik" govori o transrectalni biopsiji prostate: