Glavni
Zdravljenje

Znaki in zdravljenje sindroma kronične medenice

Sindrom kronične bolečine v medenici (CPPS) je kolektivno ime za več patoloških stanj, ki jih povezuje skupni simptom: stalno ali občasno nelagodje v medeničnem predelu.

Običajno kronična bolečina v medenici pomeni akutni ali kronični prostatitis, vendar je vse, kar je potrebno, zmanjšati na eno bolezen, je v osnovi napačno. To vprašanje je treba natančneje razumeti.

Najpogostejši vzrok kroničnih bolečin v medeničnem predelu je prostatitis, vendar druge vrste bolezni

Možni vzroki

Opisani sindrom je polietološko stanje. Lahko ga povzročijo številne patološke bolezni:

  • Vnetje prostate. Najpogostejši in verjeten vzrok bolečine pri moških. Prostatitis je degenerativna lezija prostate tkiva. Ni vedno nalezljiva in vnetna. Po mnenju evropskih urolologov nalezljiva narava prostatitisa ne predstavlja več kot 10% vseh kliničnih primerov. Zaradi posebnih značilnosti patološkega procesa je ime sindroma kronične medenične bolečine prednostno.
  • Proktitis. Za to bolezen je značilna vnetna črevesna bolezen. To je akutno in kronično.
  • Orhitis. Vnetje testisov različnih genez.
  • Epididymitis. Poraz epididimusa.
  • Cistitis. Vnetje sečnega mehurja.
  • Urethritis. Bolezni sečnice.
  • Pielonefritis.

Treba je omeniti. Koncept sindroma kronične medenične bolečine se ne uporablja samo za moške. Vendar so verjetni vzroki za stanje pri predstavnikih šibkejšega spola povsem drugačni.

Klinična slika

Edina stvar, ki združuje vse opisane patologije, je boleči sindrom. Vendar ima v vseh primerih poseben značaj.

Prostatitis

Poraz žleze se kaže v naslednjih simptomih:

Prostatitis - vnetna-degenerativna lezija prostate

  • Sindrom bolečine. Lokalizira se na območju penisa, pubis, analnega odpiranja, spodnjega dela trebuha. O naravi bolečine, vlečenja. Intenzivnost nelagodja je večja pri procesu akutnega toka.
  • Pollakiurija. Pogosta neproduktivna potreba po praznjenju mehurja. Pojavljajo se ob dnevnem in ponoči (čeprav so nočne želje bolj značilne za hiperplazijo prostate).
  • Kršitve procesa uriniranja. Jet postane mračen, se lahko uriniranje prekine sredi. Pogoj je razložen z oteklino in proliferacijo prostate.
  • Erektilna disfunkcija. Razvija se kot posledica kršitve sinteze testosterona s testisi, pa tudi zaradi pomanjkanja pogodbene funkcije prostate.

Posredna manifestacija je nezmožnost normalne zasnove (relativna neplodnost).

Proktitis

Proktitis se kaže kot tipičen simptom kompleksa:

  • Intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha. Lahko dajo v spodnjem delu hrbta, modih, penisu.
  • Kršitve procesa odstranjevanja. Najpogosteje je driska, malo bolj pogosto - zaprtje.
  • Tenesmus je napačna potreba po praznjenju črevesja.
  • Dispeptični pojavi, kot so zgaga, slabost, težnost v trebuhu.

Proktitis se pogosto zamenjuje s tipičnim kolitisom črevesja. Nemogoče je razlikovati eno bolezen od druge "po vidiku".

Orhitis - vnetje testisa

Orhitis

  • Bolečina v modih. Za njih je značilna visoka intenzivnost. Imajo dolgočasen, strelski značaj. Lokalizacija je tipična.
  • Hyperemija moda. Mošus postane rdeč, otekel, še posebej na mestu lezije.
  • Povečana telesna temperatura. Hipertermija doseže pomembne ravni 38-40 stopinj.
  • Slinavost v času erekcije, ejakulacija.

Torej se samo akutna oblika bolezni manifestira. Pri kroničnem poteku je simptomatologija mazana in jo predstavlja le sindrom manjšega bolečin.

Epididymitis

Na splošno je klinična slika podobna sliki orhitisa. Te bolezni je mogoče razlikovati le s specializiranimi študijami.

Cistitis, uretritis

  • Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Pogosto nagnjenost k uriniranju.
  • Gorenje in rezanje v procesu praznjenja mehurja.
  • Pogoste napačne zahteve nujne narave.
  • V nekaterih primerih je možna poliurija - povečanje dnevne diureze.

Pielonefritis

Pijalonefritis - vnetje ledvičnega sistema

Vnetje ledvičnega pelvisa. Klinične manifestacije:

  • Bolečine v hrbtu in bolečine v medenici.
  • Polurija.
  • Hematurija.
  • Purija (v nekaterih primerih gnoj pride iz urina).

Kolikor je mogoče razbrati iz zgornjega seznama, so simptomi različnih bolezni dovolj patognomonični. Ampak ne bi smeli poskušati sami določiti narave kronične bolečine v medenici. Zdravnikovo posvetovanje je obvezno. Pomembno je omeniti. Ne vedno je sindrom kronične bolečine v medenici ekološke narave. Pogosto je izvor bolečine zgolj psihosomatski (tako imenovane nevrogične bolečine).

Klasifikacija sindroma

Klasifikacija sindroma kronične medenične bolečine pri urološki praksi poteka na osnovi izvora patološkega procesa:

  • Tip A. Vnetni sindrom.
  • Tip B. Sindrom ne-vnetne geneze.

Diagnostični ukrepi

Diagnozo in zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine opravljajo urologi. Bolje je obravnavati ta problem pri andrologu. Na primarnem posvetovanju specialist opravi ustno anketo, oceni bolnikove pritožbe, zbira anamnezo življenja. Velika diagnostična vrednost je dejstvo hipotermije v preteklosti, nezaščiten spol, spolno prenosljiva bolezen. Za izključitev sprememb iz prostate se zdravnik posvetuje s prstnimi raziskavami organa. Torej, specialist lahko oceni velikost in strukturo prostate. Če je vnetje - to je neprijetna študija, vendar bo morala preživeti.

Nato se zahtevajo številne instrumentalne in laboratorijske študije. Med najbolj informativnimi metodami raziskovanja:

  • Splošni test krvi. Omogoča identifikacijo prisotnosti ali odsotnosti vnetja na splošni ravni.
  • Splošna analiza urina.
  • Analiza prostate sok. Ena najbolj informativnih študij. S sestavo, gostoto, prostornino, reakcijami s snovmi lahko zdravniki odkrijejo prisotnost lezije prostate. Vnetje se kaže z levkocitozo, v soku se nahajajo patogeni mikroorganizmi.
  • Obrezovanje iz sečnice.
  • Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Vključno s testi, dodatki, prostato.
  • MRI diagnostiko. Imenovan redko in le v spornih primerih. Včasih ni tako enostavno razlikovati sindroma kronične bolečine medeničnega dna od neoplastičnega procesa. Vprašanje se imenuje tomografija.
  • Cistoskopija, uretroskopija. Minimalno invazivni endoskopski pregled mehurja in sečnice.

Tukaj so samo osnovne študije. Dejansko se lahko imenujejo tudi druge metode. Vse odloča po presoji zdravnika.

Metode zdravljenja

Pri kronični bolečini v medenici se uporablja predvsem zdravilno zdravljenje

Metode zdravljenja, predvsem, konzervativne, zdravilne. Imenovana zdravila:

  • Protivnetno nesteroidno poreklo.
  • Antibakterijski pripravki. Potrebno za boj proti povzročitelju infekcij (če obstaja).
  • Spazmolitiki. Olajšujejo sindrom bolečine, odstranjujejo krče gladkih mišic notranjih organov (vključno z mišicami prostate, mehurjem).
  • Phytomedication (prostamol, itd.).
  • Pripravki živalskega izvora (Vitaprost in njegovi analogi).

Metode preprečevanja

Kronično bolečino v medenici je lažje preprečiti kot kasneje. Dovolj je, da poslušate nekaj preprostih nasvetov:

  • Nosite brezplačno spodnje perilo.
  • Vse spolne odnose je treba zaščititi: nihče ni preklical kontracepcije.
  • Izogniti se je treba prekomernemu ohlajevanju.
  • Vsi viri kronične nalezljive bolezni lahko vplivajo na genitalni sistem. Sčasoma jih je treba sanitirati.

Sindrom kronične bolečine v medenici je večplasten pojav. Da bi ugotovili vzrok vzroka stanja, morate opraviti celovit pregled specializiranega specialista. To je edini način, da pričakujemo ugodne napovedi.

Vse o sindromu kronične medenične bolečine pri moških

Sindrom kronične bolečine v medenici pri moških je značilno stalno nelagodje in ima veliko razlogov. Bolezen povzroča motnje genitourinarnega sistema, vnetne bolezni, agresivnost, razdražljivost in druge psihoemotske motnje, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Bolečina se lahko pojavi v popku, črevesju, hrbtu in perineumu.

Kronični prostatitis

To je vnetna bolezen prostate, na kateri se poškodujejo funkcije prostate in vplivajo na tkiva. Približno 50% moškega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Za to bolezen nalezljivega izvora so značilna obdobja poslabšanja in remisije.

Razširi se v sakralni del, perineum, rektum.

Pogosto in boleče uriniranje, erektilna disfunkcija, sprememba kože v dimlju, povečano znojenje, hitro utrujenost, slab apetit, nespečnost, srbenje in draženje.

Kateri zdravnik zdravi

Zdravniški pregled, palpacija prostate, zbiranje biomateriala za pregled, ultrazvok, uroflotometrija, računalniška tomografija.

Kronični prostatitis se zdravi dolgo časa. S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolezen popolnoma pozdravi. Dolgoročno dodelite antibakterijska zdravila, sredstva, ki olajšajo spazem, terapevtsko masažo, nat. postopki, zdravilni rastlinski pripravki.

Pudendopatija predora

Za bolezen je značilna stiskanje živca v osteo-fibroznem kanalu.

Območje perineuma in anusa se pomnoži v sedečem položaju.

Burning, prikazovanje, občutek tujega telesa v črevesju, kršitev uriniranja, spolne disfunkcije.

Kateri zdravnik zdravi

Pregled specialistov, ultrazvok.

Zdravila, ki zmanjšujejo nevropatsko in kronično bolečino (Tebantin, Lyric, Kovalis), fizioterapijo, blokado z bolečinskimi zdravili in hormonskimi zdravili, kirurški posegi.

Tuberkuloza prostate

Bolezni bakterij. Vzročni dejavnik Kochove palice. Pojavi se na podlagi pljučne tuberkuloze.

Boleč, oster, paroksizmalen.

Črevesje, pljučnica.

Težave in boleče uriniranje in spolno občevanje, povečano potenje, izguba apetita, induracija na prostati, žarenje, krvi ali gnoja v urinu.

Kateri zdravnik zdravi

Analiza krvi, sperme, urina, palpacije prostate, ultrazvok, računalniška tomografija, analiza biomateriala za prisotnost bakterij.

Antibakterijski in anti-tuberkulozni zdravili, kemoterapija.

Fibroza prostate

Nastane kot rezultat širjenje veznega tkiva. Posledično se stegna in sečnica stisnejo. Obstaja hormonska motnja odsotnosti ali promiskuitetnega spolnega življenja, zmanjšanje imunitete.

Ostri med ejakulacijo, bolečino.

Bolečina v medenici.

Prisotnost krvi v semenu, motnje uriniranja, nelagodje med spolnim odnosom, zmanjšan libido, poslabšana erekcija.

Kateri zdravnik zdravi

Rektološki pregled, ultrazvok, prostatografija, MRI, CT, urtoskopija.

Zdravljenje je lahko zdravilo ali operativno. Dodeli zdravila: antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, vitamin.

Urolitiaza

Proces, s katerim nastanek ledvičnih kamnov in sečnice. Kamni so večplastne kristalne formacije (oksalat, fosfat, cistin, urat). Moški pogosteje prizadenejo patologije.

Lokalizirana v ledvenem predelu, s premikanjem kamnov na izhod, se v trebuhu in perineumu počutijo bolečine.

Povečana telesna temperatura, slabost, zadrževanje urina v telesu, poslabšanje splošnega stanja telesa.

Kateri zdravnik zdravi

Pregled bolnikov, ultrazvočna diagnoza, rentgenski kontrastni pregled, CT, MRI.

Odvisno od bolnikovega stanja se uporablja medicinsko ali kirurško zdravljenje. Predpisati antibiotike, analgetike in antispazmodike, zdravila, ki raztopijo kamne (Allopurinol, Tsiston, Blamaren).

Simfizioliza

Patologija območja nad penisom.

V trebuhu in perineumu.

Kateri zdravnik zdravi

Urolog, terapevt, ortoped.

Pregled, ultrazvok, rentgen.

Znotraj bolečine proti pankreatom in protivnetna zdravila, ki nosijo zavoj ali steznik.

Cistitis

Bolezen, v kateri vpliva na sluznico mehur. Pojavijo se, ko pride do krvavitve izliva urina, penetracije okužbe, bakterij, glivic.

Ostro, obstaja pekoč občutek.

Obstajajo bolečine v medenici, mošnjici, penisu.

Težavnost uriniranja, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, motnost in neprijeten vonj po urinu, piurija, hematurija.

Kateri zdravnik zdravi

Analiza krvi, urina, bakteriološke kulture, raziskave prisotnosti spolnih okužb, ultrazvok prostate in mehurja, cistografija.

Popoln počitek, prehrana, pitje veliko tekočine, protimikrobna (Furagin, furadonin, Nitroxoline, nolitsin), zeliščni relaksanti, fizikalna terapija, v nekaterih primerih, predpiše novokain blokade in izpiranje mehurja.

Varicne vene medenice

Bolezen je povezana s kršenjem krvne oskrbe medeničnih ven, odliv zunanjih in notranjih spolnih organov, stagnacija krvi v posodah. Stene plovil postanejo manj močne, po možnosti tromboze. Prizadeta področja spermatične vrvi in ​​moda.

Akutna, bolečina, odvisna od stopnje bolezni.

Burning v testisih, njihova atrofija, krčenje uriniranja, neplodnost, prisotnost tumorjev.

Kateri zdravnik zdravi

Urolog, žilni kirurg.

Termografija, hologram, ultrazvočne testice, reografija, flebografija.

V zgodnji fazi bolezni bo konzervativno zdravljenje učinkovito, v drugih primerih pa je naveden kirurški poseg. Od zdravil predpisujejo venotonski, protivnetni in analgetiki.

Bolezni krvnih žil (ateroskleroza)

Ta bolezen vsa plovila v telesu so dovzetna. Zaradi ateroskleroze pride do blokade krvnih žil, težave pri krvnem toku in slabe dobave krvi medeničnega organa pri moških in motenj pri delu. Stagnacija krvi lahko povzroči takšne patologije kot prostatitis, adenoma prostate, uretritis, impotenco in neplodnost.

Spodnji trebuh in spodnji del hrbta.

Kršitev moči, erektilna disfunkcija.

Kateri zdravnik zdravi

Analiza krvnega, dvojnega skeniranja plovil, KT, MRT.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah uspešnega zdravljenja je dovolj korekcije življenja, prehrane, alkohola in zavrnitve kajenja, korekcije teže, fizične aktivnosti. Zdravljenje z zdravili je enako kot pri aterosklerozi drugih organov, in sicer pri jemanju statinov in hipolipidemičnih zdravil.

Vnetni procesi v kičmirju so lahko tudi vzrok kronične bolečine v medenici. Bolnik lahko trpi zaradi dolgih, ostrih ali bolečih bolečin po trpljenju, z močnim fizičnim naporom, presnovnimi motnjami in prisotnostjo tumorjev. Bolečina v območju križnice kaže na patologijo črevesja, akutnega ali kroničnega prostatitisa. Za posvetovanje je treba obravnavati urologa. Glede na vzrok bolezni so predpisane nekatere metode raziskav in zdravil.

Vsaka kost ima svojo krvno oskrbo. Njena kršitev zaradi travme ali zloma povzroči smrt tkiva v medeničnem predelu in kolčnih sklepih. Posledično pacient doživi hude bolečine in omejuje gibanje.

Prva pomoč

Če se pojavijo simptomi, nujno poklicati strokovnjaka za celovit pregled in ustrezno obravnavo. Z malo bolečine, ki jih lahko jemljete zdravila iz skupine analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, za sproščanje mišic (Nise, ibuprofen, Movalis, Nurofen, Spazmalgon, Ne-spa). Pomembno je vedeti, ali obstajajo alergijske reakcije telesa na ta zdravila.

Poskrbite, da boste gledali videoposnetek v tej temi

Kronična bolečina v medenici močno zmanjša kakovost življenja bolnikov, vpliva na intimno življenje in psiho osebo. Bolezen je pogosto razširjena med prebivalstvom, na žalost, slabo razumljena in slabo zdravljena. Zato je treba, če pride do odstopanj, preučiti zdravnika, ki bo opredelil vzrok, preučil in predpisal učinkovito zdravljenje.

V spodnjih pripombah nas sprašujtePostavite vprašanje >>

Sindrom bolečine v trebuhu: simptomi in zdravljenje

Sindrom bolečine v trebuhu - glavni simptomi:

  • Krv v spermi
  • Bolečina v hrbtu
  • Povečana temperatura
  • Slabost
  • Motnja spanja
  • Pogosto uriniranje
  • Izguba apetita
  • Belching
  • Krv v urinu
  • Boleče uriniranje
  • Burning z uriniranjem
  • Širjenje bolečine na druga področja
  • Zgaga
  • Bolečine med spolnim odnosom
  • Kršitev uriniranja
  • Neudobje v analnem predelu
  • Oteklina moda
  • Pordelost moda
  • Kršitev procesa odstranjevanja
  • Srbenje v sečnici

Sindrom bolečine v trebuhu - se šteje za razširjeno stanje, ki spremlja veliko število patologij, povezanih z organi, ki se nahajajo v medeničnem predelu. Ta bolezen je enakopravno diagnosticirala pri predstavnikih obeh spolov.

V večini primerov je kot dejavnik, ki povzroča predispozicijo, pojavljanje katerekoli bolezni v genitourinarnem sistemu v človeškem telesu. Kljub temu nevronska napetost in psihogeni dejavniki vplivajo tudi na razvoj bolezni.

Poleg bolečine različno intenzivnostjo, klinična slika vključuje lastnosti, kot neprijeten občutek med uriniranjem, nelagodje med spolnim odnosom, in menstrualnih motenj ejakulacije motnje.

Glede na dejstvo, da je sindrom razvije v luči velikega števila dejavnikov predispozicije imajo patološko podlago, diagnoza proces zahteva celovit pristop in temelji na fizični pregled in laboratorijske in instrumentalnih študij.

Zdravljenje sindroma medenice med ženskami in moškimi je omejeno na uporabo konzervativnih metod, med katerimi so postopki zdravljenja in fizioterapije.

Mednarodna klasifikacija bolezni desetne revizije ločuje pomen tega stanja. Koda ICD-10 je N94.

Etologija

Kljub dejstvu, da je pri obeh spolih bolezen, se bodo razlogi za njegovo oblikovanje pri moških in ženskah razlikovali. To je posledica anatomskih značilnosti strukture majhne medenice.

Pogosto se izzove sindrom bolečine v medenici pri moških:

  • vnetna lezija prostate - ta patologija velja za enega najverjetnejših povzročiteljev bolečin v medeničnem območju;
  • proktitis, pri katerem je patološki proces lokaliziran v rektumu in ni pomembno, ali je bolezen kronična ali akutna;
  • orhitis - vnetje testisa, ki ima drugačno naravo;
  • epididymitis ali poškodbe epididimisa;
  • cistitis in uretritis;
  • pielonefritis in tuberkuloza;
  • vesikulitis in kolikulitis;
  • stagnacija in benigna hiperplazija prostate;
  • ciste ali koncepcije v prostati;
  • kronično vnetje parauretralnih žlez;
  • širok spekter bolezni organov moda, med katerimi so moda, modrice in spermetična vrvica;
  • onkološke lezije notranjih spolnih organov;
  • strikture in divertikula v sečnici;
  • resnična ali lažna divertikula mehurja;
  • ureterocela in porfirija;
  • kronični zaprtje in analna razpoklina;
  • adhezije in IBS;
  • zunanji ali notranji hemoroidi;
  • rak debelega črevesa;
  • degenerativne poškodbe sklepov;
  • krčne žile majhne medenice;
  • avtoimunske bolezni;
  • depresivne države;
  • trombozo ali tromboflebitisom plovil, ki se nahajajo v medeničnem predelu.

Med ženskimi predstavniki se ta patologija diagnosticira nekoliko manj pogosto kot pri moških, a jo tudi izzove veliko število različnih patoloških procesov. Tako je sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah posledica:

  • endometrioza in adenomioza;
  • nastanek adhezivov proti ozadju prejšnjega vnetja notranjih spolnih organov ali ginekološke kirurgije;
  • mioma maternice;
  • dolgoročna uporaba intrauterine naprave in druge oblike kontracepcije;
  • sindrom boleče menstruacije;
  • tuberkuloza organov ženskega reprodukcijskega sistema ali mišično-skeletnega sistema;
  • Maligni tumorji z lokalizacijo v maternici ali materničnem vratu;
  • prirojene ali pridobljene nepravilnosti spolnih organov;
  • osteohondroza in artroza;
  • medvretenčna kila;
  • tumorji medeničnih kosti ali metastaze raka na tem področju;
  • travma stebla;
  • Ledvične neoplazme;
  • Ganglioneurom so formacije retroperitonealnega prostora;
  • razne poškodbe živčnih vozlov ali pleksusov medenice in kičme;
  • proktitis in kronična oblika kolitisa;
  • apendikularno-genitalni sindrom in IBS;
  • nefroptoza in distopija;
  • krčne žile;
  • nastanek kamnov v sečnem ali urinskem vodu;
  • kronični potek cistitisa;
  • epilepsija;
  • depresije in drugih psiholoških motenj.

Poleg glavnih razlogov je vredno prepoznati predispozicijske faktorje, ki znatno povečujejo verjetnost razvoja sindroma medenice med ženskami in moškimi. Med njimi:

  • pomanjkanje telesne dejavnosti v človeškem življenju;
  • nepravilni spolni odnosi;
  • dolgotrajno zasvojenost s slabimi navadami;
  • zmanjšanje odpornosti imunskega sistema;
  • hormonsko neravnovesje;
  • prisotnost v telesu kroničnih žarišč okužbe;
  • brezmejno spolno življenje ali seks brez kondoma.

Razvrstitev

Ločitev takšne motnje zaradi izvora patološkega procesa:

  • vnetni sindrom;
  • sindrom ne-vnetne narave.

Klasifikacija CPPS glede na naravo njenega izraza:

Ko napredovanje napreduje, CPPS prehaja skozi več stopenj:

  • organ, ki ga zaznamuje sporadičen videz bolečine, ki jo lahko spremljajo motnje pri delu sosednjih notranjih organov;
  • supernatant - istočasno so v patologijo vključeni tudi živčni pleksi, pa tudi skoraj-aortni in skoraj vretenčni živci;
  • polisistemski - to je zadnja faza sindroma.

Simptomatologija

Prvi in ​​glavni klinični znak so občutki bolečine, ki so lokalizirani v ledvenem območju in jih je mogoče obsevati na takšnih območjih:

  • spodnji deli sprednje stene trebušne votline;
  • prepin;
  • perineum.

Za takšno manifestacijo je značilna intenzivnost intenzivnosti v ozadju:

  • podaljšana hipotermija telesa;
  • fizični ali čustveni stres;
  • prisilni položaj telesa;
  • menstruacija pri ženskah.

V ozadju glavnega simptoma se pojavijo naslednji simptomi sindroma pelvične bolečine:

  • krvavitev odtoka urina;
  • pogosto nagnjeni k uriniranju, ki so pogosto napačni;
  • neugodje v danki;
  • bolečine med spolnim stikom;
  • motnja delovanja defekcije - najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi driske, manj pogosto - na zaprtje;
  • napačna želja po praznjenju črevesja;
  • zgaga in eructation;
  • slabost, redko končuje z bruhanjem;
  • otekanje in pordelost mošnje v moških;
  • povišanje kazalcev temperature;
  • žganje in drgnjenje v procesu praznjenja mehurja;
  • zelo redka je povečana dnevna prostornina izpuščenega urina;
  • prisotnost patoloških nečistot v urinu ali semenu, kot so gnoj ali kri;
  • srbenje in mravljinčenje v sečnici;
  • zmanjšana spolna želja;
  • depresivno stanje;
  • depresija in depresija pacienta;
  • nerazumni strah;
  • pogoste spremembe razpoloženja;
  • zmanjšanje učinkovitosti;
  • motnje spanja, do popolne odsotnosti;
  • zmanjšan apetit;
  • žensko in moško neplodnost.

Ko je glavna značilnost oseba v povezavi s spremljajočimi manifestacij, kot poiskati pomoč najkrajšem možnem času doživeli, ki bo vodil bo diagnoza in terapija učinkovita taktika. Samozdravljenje v tem primeru lahko poslabša težavo in oteži potek osnovne bolezni.

Diagnostika

Diagnozo lahko glede na spol bolnika opravi urolog ali ginekolog. Če želite izvedeti razloge za razvoj sindroma, je potreben celovit pristop, vključno s številnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi pregledi.

Vendar pa mora zdravnik samostojno izvajati takšne manipulacije:

  • preučiti zgodovino bolezni človeka;
  • zbirati in analizirati življenjsko zgodovino - to je potrebno, da najdemo dejavnike, ki povečujejo možnosti nastanka CPPS;
  • opravi temeljit pregled bolnika;
  • podrobneje opraviti pogovor s pacientom - ugotoviti intenziteto resnosti bolečine in prisotnost dodatnih simptomov. To bo kazalo na stopnjo in naravo poteka sindroma bolečine v medenici.

Laboratorijske raziskave vključujejo izvajanje:

  • splošna klinična analiza krvi;
  • PCR testi;
  • serološki testi;
  • biokemija krvi;
  • splošna analiza urina;
  • bakterijska setev brisov, vzetih iz sečnice in vagine.

Največ informacij o diagnostiki so na voljo s takimi instrumentalnimi pregledi:

  • Ultrazvok peritoneja in retroperitonealne regije;
  • Radiografija medeničnih organov;
  • doplerografija posod ledvic in medenice;
  • kontrastna fluoroskopija;
  • izločevalna urografija;
  • analna elektromiografija;

Zdravljenje

Skoraj v vseh situacijah je možen sindrom kronične bolečine v medenici pri moških in ženskah s pomočjo konzervativnih terapij.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo:

  • antibakterijska sredstva;
  • snovi za izboljšanje krvnega obtoka;
  • imunomodulatorji in imunostimulanti;
  • pomirjevala in antidepresivi;
  • mišični relaksanti in antispazmodiki;
  • adrenoblockers in nesteroidna protivnetna zdravila;
  • hormonska zdravila;
  • vitaminski kompleksi.

Zadnje mesto v terapiji ne zasedajo naslednji fizioterapevtski postopki:

  • perkutana elektrostimulacija živca;
  • diaminamoterapija;
  • vpliv nihajočih in sinusno moduliranih tokov;
  • ogrevanje in UFO;
  • amplipulse;
  • terapevtsko blato;
  • elektroforeza zdravil in laserska foresa.

Poleg tega lahko CPPS zdravite z:

  • akupunktura;
  • ginekološka masaža;
  • masaža prostate;
  • lokalna anestetična blokada;
  • hipnozo in avtomatsko usposabljanje.

Vprašanje kirurškega posega se odloči posamično z vsakim bolnikom.

Profilaksa in napoved

Da bi preprečili nastanek bolečine s sindromom medenice, je treba upoštevati naslednja preventivna priporočila:

  • popolnoma opustiti slabe navade;
  • izogibajte se čim večji fizični in čustveni izčrpanosti;
  • izogibajte se pregrevanju;
  • sodelovati le v zaščitenem spolu;
  • nošenje spodnjega perila, posnetega iz kakovostnih materialov;
  • pravočasno zdravljenje vseh infekcijskih in vnetnih bolezni;
  • odpovedati promiskuitetne spolne stike;
  • aktivni življenjski slog;
  • jesti pravilno in uravnoteženo;
  • stalno krepi imunski sistem;
  • redno opravljajo celovit preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.

Če upoštevamo priporočila zdravnika, ki se zdravijo, je mogoče doseči ugoden izid CPPS-ja, to je popolno okrevanje. Kljub temu pa je napoved odvisna od osnovne bolezni, proti kateri je bil tak sindrom oblikovan.

Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do takih posledic kot stalni psiho-čustveno neugodje, motijo ​​delovanje notranjih organov in sistemov, kot tudi motnje prilagajanja v družbi.

Če mislite, da imate Sindrom bolečine v trebuhu in simptomov, značilnih za to bolezen, potem lahko pomagate zdravnikom: ginekologu, urologu.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Urolitiaza (urolitisa) je patološki proces, ki vodi v nastanek kamnov v mehurju, sečniku ali ledvicah. Bolezen je diagnosticirana pri 3% celotne populacije. Pri mladih se kamni najdejo najpogosteje v ledvicah in uretri. Pri starejših se na področju mehurja oblikuje patologija. Omejitve, glede starosti in spolov, ta bolezen ni.

Tuberkuloza ledvic je nalezljiva bolezen, zaradi katere je ledvica prizadeta s palico Koch. Bolezen se uvršča najprej po bolezni pljučnega sistema in se pojavi pri skoraj 40% bolnikov s tuberkulozo. Ta patologija vpliva na ljudi iz različnih starostnih skupin, vključno z otroki. Tuberkulozo ledvic lahko enako vplivata moški in ženske.

Tumor ledvic je patološki proces, za katerega je značilno širjenje organskih tkiv, ki se manifestira v obliki očitnih kvalitativnih sprememb v strukturi tega organa. Stopnja nevarnosti patološkega procesa v tumorju ledvic bo odvisna od vrste tumorja - malignih ali benignih. Za ugotovitev narave takšne bolezni je mogoče opraviti samo celovit pregled, ki nujno vključuje CT (računalniška tomografija) in MRI.

Bakteriurija je patološki proces, v katerem bo prisotnost patogenih organizmov zaznana z diagnostičnimi metodami v urinu. Norma je odsotnost bakterij v urinu, je sterilna, če pa pride do okužbe, se organizmi pomnožijo in lahko okužijo najbližje organe vzdolž naraščajočih kanalov.

Ledvični kamni - to je eden izmed najbolj razširjenih oblik ledvic kamen bolezni, v katerem se oblikujejo ledvice soli konkrecija dejansko kamenje. Ledvični kamni, so simptomi, ki se kažejo v obliki napadov, ledvične kolike, pyuria (Puš v urinu), hematurija (kri v urinu), ter bolečine v hrbtu se lahko izognemo tako s konzervativno terapijo, so učinki, ki vam omogoča, da jih raztopi, in jo kirurška izpostavljenost v kateri so kamni odstranijo operativno metodo.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Diagnoza in zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine pri moških

Ena najpogostejših bolezni, s katerimi se urolog srečuje v svoji praksi, je kronični prostatitis (CP). Pri splošni populaciji je pogostnost CP med 5 in 16% (J. C. Nickel, 1999, J. N. Krieger, 2002).

Ena najpogostejših bolezni, s katerimi se urolog srečuje v svoji praksi, je kronični prostatitis (CP). V splošnem frekvenco prebivalstva KP je od 5 do 16% (J. C. nikelj, 1999; J. N. Krieger, 2002). Takšna razširjenost CP je deloma posledica dejstva, da je ta diagnoza tako imenovani "košara klinično negotove razmere" (Mc. Naughton Collins M., 2000). To potrjuje tudi dejstvo, da je več kot 90% vseh primerov CP abacterial prostatitis ali sindrom kronične bolečine v medenici (CNK) ali kategorija III prostatitis, v skladu s klasifikacijo ZDA National Institutes of Health (Nacionalni inštitut za zdravje, NIH).

Tradicionalno klasifikacijo prostatitisa predlagajo G. Drach et al. (G. W. Drach, 1978). Po tej klasifikaciji, odvisno od prisotnosti levkocitov in / ali bakterij v urinu prostatitisa ali prostate izločki smo razdelili v štiri skupine: akutni bakterijski, kronične bakterijske, kronične abacterial in prostatodynia.

Leta 1995 je delovna skupina za kronični prostatitis NIH odobrila opredelitev CPPS kot patološkega stanja, za katerega so značilni simptomi bolečine v kombinaciji z različnimi motnjami uriniranja in spolnih motenj. Nato na podlagi te opredelitve, pa tudi iz analize urina in izločanja prostate v obliki vnetnih sprememb ali bakterij, sodobna klasifikacija prostatitisatabele.) (J. N. Krieger, 1999).

Kljub dejstvu, da je prostatitis tretji med boleznimi prostate, sistematična študija incidence ali pojavnosti prostatitisa ni bila izvedena pred letom 1990. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, se razširjenost prostatitisa giblje od 4 do 14%, celotna incidenca pa je 3,1 do 3,8 na 1.000 ljudi na leto (TD Moon, 1997, McNaughton Collins M., 1998; Roberts, 1998, A. Mehik, 2000, JH Ku, 2001, JC Nickel, 2001). Razširjenost CPPS ni odvisna od starosti in demografskih značilnosti. Ta pogoj se pojavi osemkrat pogosteje, v primerjavi z bakterijsko obliko bolezni, kar je približno 10% vseh primerov HP [180]. Bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov in predstavlja pomemben zdravstveni problem za moške (K. Wenninger, 1996; McNaughton Collins, M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).

Vprašanje etiologije CPPS ni v celoti rešeno. Predlagamo, da je eden od glavnih vzrokov njegovega pojava okužba spodnjega sečnega trakta. Po drugi strani pa v literaturi vedno več dokazov o avtoimunski teoriji in kemičnem vnetju prostate kot rezultat intraprostatičnega refluksa urina. Kljub temu nobena od teh teorij ni zanesljiva, zato se zaenkrat šteje za polietilensko bolezen.

Bakterije so tipično vzročno sredstvo akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa (W. Weidner, 1991), vendar njihova vloga pri nastanku CPPS še ni dokončno določena. Najpogostejši izmed prostate moških s CPPS so naslednji mikroorganizmi: gramnegativne bakterije, kot sta Escherichia coli in Enterococci; Gram-pozitivni stafilokoki so tudi redko klamidija, mikoplazma in kriobno bakterije (G. J. Domingue, 1998).

Znano je, da je potek vnetnih reakcij v veliki meri odvisen od imunskega statusa organizma (J. E. Fowler, 1982, G. J. Domingue, 1998). Ni naključje, da je več avtorjev ugotovilo povečano aktivnost T celic v spermalni plazmi pri bolnikih s CPPS, kar lahko kaže na avtoimunski mehanizem CRT (G. R. Batstone, 2002).

Pomembno vlogo pri razvoju vnetnih reakcij pri bolnikih s CPPS lahko igrajo citokini, ki nastanejo kot posledica okvarjenega imunskega odziva. Bolniki v tej kategoriji v semenski plazmi pokazale povečanih količin vnetnih citokinov, kot so IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 in TNF-a, kar kaže, da vnetni proces v prostati in semenskih kanalov (RB Alexander, 1999 WW Hochreiter, 2000, I. Orhan, 2001, JL Miller, 2002).

Študija eksperimentalnih modelih intraprostatic refluksa urina pri ljudeh (RS Kirby, 1985, PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) in živali (JC niklja, 1990) je trenutno zadostno količino dokazov, ki kažejo, da povečanje intrauretralni tlaka med uriniranje in refluksu urina v vodi prostate številnih moških more služiti prostatitisa podobnih simptomov (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).

Pri študiju kemijsko sestavo, B. Persson in G. Ronquist ugotovila, da urin refluks je prostate vodih povzroča kemično draženje in vnetje najnovejše izločanje prostate in urinu (B. E. Persson, 1996). Kronično vnetje spremlja sproščanje različnih vnetnih mediatorjev, kot je nevronski faktor rasti, ki lahko povzroči povečanje števila občutljivih C-vlaken. Stimulacija teh živčnih končičov vodi v dejstvo, da pacient trpi zaradi trajne bolečine. Na primer, povečanje gostote senzoričnih končičev Dokazano je, po postopkih, ki se pojavljajo v mehurju pri bolnikih z intersticijskim cistitisom (v obstoječem stanju manifestacije bolečine podobne bolečine v CP) (M. A. Hofmeister, 1997).

Druge podobne študije so pokazale, da izračuni prostate delno sestavljajo sestavine urina, ujetih v prostate (C. T. Ramirez, 1980, R. Klimas, 1985). V primeru oviranja z računom prostatskega kanala lahko povečan pritisk znotraj kanala ali neposredno izračuna povzroči mehansko draženje in vnetje prostatskega epitelija.

Število bolnikov s CNK simptomov, povezanih z bolečinami v mišicah zaradi nenormalno napetost mišic medeničnega dna, ki se lahko zaradi svoje spastičnih pogojev ali vedenjske značilnosti. Pri takih bolnikih se bolečina pogosto pojavi med telesno aktivnostjo ali v sedečem položaju, ki jo spremlja spazma mišic medeničnega dna. Digitalni rektalni žleza pregled prostate pri teh bolnikih pogosto normalno, obvestilo spastično stanje zunanje mišice zapiralke anusa in bolečine v paraprostaticheskoy območju (J. W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001).

Včasih je vzrok CNK mogoče stiskanja pudendalnega živca (V. S. Ricchiuti, 1999), poškodbe medvretenčnih ploščic v ledveni hrbtenici, medenici tumorji ali hrbtenjače in osteitis sramno kostjo (D. A. Shoskes, 1999).

Danes se med zdravniki pojavlja vedno več podpornikov teorije, ki navajajo, da je CPPS eden od očitnih znakov bolezni, ki se lahko imenuje funkcionalni somatski sindrom (J. M. Potts, 2001). Ta sindrom vključuje sindrom razdražljivega črevesa, kronični glavobol, fibromialgijo, pa tudi nespecifične dermatološke in revmatološke simptome.

Psihološki stres ima pomembno vlogo pri vseh sindromih kronične bolečine, vključno s CPT (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989, J. J. De la Rosette, 1993). Po A. Mehik et al., Pri moških z CNK precej bolj verjetno, da prepoznajo znake psihičnega stresa, kot v kontrolni skupini zdravih moških, spolne motnje pravijo 43% od njih in 17% je prisotna cancerophobia (A. Mehik, 2001). Bolniki z abakričnim prostatom imajo znatno več simptomov hipohondrije, depresije in histerije (J. P. Berghuis, 1996).

Klinične manifestacije in diagnostika

Glavni simptom, ki označuje CPPS, je bolečina ali nelagodje v perineumu, majhni medenici, včasih sevajoč v spodnji del hrbta, trebuha in zunanjih spolovil. Eden tipičnih simptomov je bolečina med ejakulacijo (R. B. Alexander, 1996, J. C. Nickel, 1996, D. A. Shoskes 2004). Simptomi motenj urina so na drugem mestu in se pojavijo pri približno polovici bolnikov s CPPS. Naslednja skupina simptomov je spolne motnje (A. Mehik, 2001). CNK veliki meri določa pojavljanja psiholoških težav, s čimer se zmanjša kvaliteto življenja bolnikov (L. Keltikangas-Järvinen, 1989; J. J. de la rozeta, 1993; A. Mehik, 2001). V njenem pomenu in učinek na kvaliteto življenja CNK primerljiva z boleznimi, kot so miokardni infarkt, koronarne srčne bolezni in Crohnova bolezen (K. Wenninger, 1996).

Da bi lahko ocenili simptomov kronične prostatitis, so zdaj z uporabo lestvice NIH-CNK (National Institutes of Health kronični prostatitis Simptom Index) (MS LITWIN, 1999; JC nikelj, 2001), vključno z devetimi vprašanji, ki se nanašajo na vse vidike CNK: bolečina, moteno uriniranje in vpliv o kakovosti življenja. Visoka zanesljivost NIH-CPSI lestvici je bila potrjena v primarnem praksi nego (J. A. Turner, 2003) in v epidemioloških in kliničnih raziskav (D. A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002, P. Y. Cheah, 2003, J. C. Nikelj 2003). Lestvica NIH-CPSI prevedena v več jezikov in je bil uspešno uporabljen (Y. Kunishima, 2002, Mc Naughton Collins M., 2001 ;. H. Schneider, 2002).

Ker je CPPS mogoče diagnosticirati le z odstranjevanjem, je namen kliničnega pregleda izključiti kakršnekoli očitne bolezni genitralnih organov, črevesja, živčnega sistema itd., Ki lahko povzročijo obstoječo bolečino. Klinično preskušanje vključuje standardno zbiranje pritožb in posodobitev anamneze; pri čemer je treba opozoriti, da je prej izselili ali ponavljajočimi se okužbami sečil, spolno prenosljive bolezni skozi, in tako naprej. d. Prav tako je treba upoštevati voljo sočasno bolezni, ki lahko vplivata na pojav CNK (sladkorna bolezen, motnje imunskega statusa, in tako naprej. d.) ( RB Alexander, 1999).

Klinični pregled mora vključevati pregled in palpacijo zunanjih genitalij, perineuma, dimeljskih površin, spodnjega dela trebuha in digitalnega rektuma (R. B. Alexander, 1999). Za razjasnitev velikosti in stanja prostate priporočamo transrectalni ultrazvok. Kljub odsotnosti specifičnih ultrazvočnih znakov CPPS, pri teh bolnikih pogosto zaznavajo kalcije in konkretije prostate ter povečajo pretok krvi v Dopplerjevi študiji (N. F. Wasserman, 1999).

Urodinamiko nujno porabi vse bolnike z CNK, vendar prisotnost simptomov sečil priporoča opredelitev preostalega volumna urina in uroflowmetry. V je v primeru suma nastala na osnovi Uroflow za obstrukcije izvodila sečnice ali urinskih neurejenih bolnikih, prikazanih lastni kompleksno urodinamskih diagnoze, študije, v kateri so tlaka / pretoka s hkratnim snemanjem aktivnost progastih uretralnega sfinktra in intrauretralni profil tlaka.

Urinaliza je temeljni preizkus pri diagnozi CPPS. Običajen test urina se opravi za presejanje okužbe sečil in hematurije. Priporočamo tudi, da se v diagnostični kompleks vključi test urina na atipičnih celicah, ki omogoča sum, da je rak in situ (J.C. Nickel, 2002).

Zlati standard pri diagnozi CPPS je lokalizirani štiristopenjski test, ki sta ga leta 1968 predlagala E. Meares in T. Stamey (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968). Med preskusom se preučijo štirje vzorci: prvi del urina, povprečni delež urina, VSP in post-masažni del urina. Test omogoča razlikovanje vsako kategorijo v skladu s klasifikacijo prostatitis NIH in uretritisa. Kljub težavnosti in pomanjkanju validacijskih študij se raziskovalci pogosto sklicujejo na ta test (McNaughton Collins, M., 2000).

J. Nickel (J. C. Nickel, 1997) je predlagal enostavnejši test samo pri vzorcih pre- in post-masažnega urina pri posameznikih brez ureeritisa. Pomembne bakteriurije v domassazhnoy odseka urina lahko simptom okužbe sečil ali akutnega bakterijskega prostatitisa, ker prevlada bakteriurije postmassazhnoy odsek označuje kronično bakterijskega prostatitisa. Če ni levkocitoza bakterij (več kot 10 v pogledu) z mikroskopijo centrifugiramo urin postmassazhnoy odseka določene ustreza kategoriji vnetne CNK (IIIA), in odsotnost bakterij in levkocitov - noninflammatory CNK (IIIB). Občutljivost in specifičnost testa je 91%, tako da se ni priporočljivo, saj preizkus prvi liniji za pregledovanje prostatitis.

Določanje ravni prostate specifičnega antigena (PSA) je eden od sestavnih delov laboratorijskega diagnostičnega kompleksa pri bolnikih s CPPS. Praviloma je pri večini bolnikov v tej kategoriji indeks PSA normalen, vendar je pri številnih bolnikih mogoče povečati raven PSA, ki je povezana z vnetnim procesom v prostati (AB Stepensky, 2002, B. S. Carver, 2003). V primeru vzdrževanja povišane ravni PSA po poteku antibakterijske terapije pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami kroničnega prostatitisa vprašanje biopsije prostate (R. Campo, 1996, C. B. Bozeman 2002).

Metoda PCR je sodobna metoda za odkrivanje prokariotskih bakterijskih in virusnih nukleinskih kislin, za katere je značilna visoka občutljivost in specifičnost. Tehnika omogoča identifikacijo nukleinskih kislin v kateremkoli materialu, odvzetem iz telesa, in ne zahteva prisotnosti živega mikroorganizma, to pomeni, da omogoča določanje intracelularnih ostankov mrtvih bakterij in virusov. PCR se lahko uporablja ne glede na predhodno antibiotično zdravljenje. Vendar pa je zaradi visoke občutljivosti in kontaminacije vzorcev ali reagentov, vzetih s kršitvijo tehnologije, mogoče dobiti lažne pozitivne rezultate (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998, M. Kawai, 2002).

Zdravljenje CPPS

Pri zdravljenju bolnikov s CPPS je pomembno upoštevati pomembno vlogo učinka placeba, zahvaljujoč 30-odstotnemu simptomatskemu reliefu. Enostavno opazovanje teh pacientov, včasih tudi brez predpisovanja zdravljenja, lahko bistveno izboljša njihovo stanje (D. A. Shoskes, 1999; McNaughton Collins, M., 2000, J.C. Nickel, 1996, 2003).

Učinkovitost antibiotične terapije za bakterijski akutni in kronični prostatitis se lahko šteje za splošno priznano. Zdravila prve izbire so antibiotiki iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), katere prednost je širok spekter delovanja in sposobnost za visokih koncentracijah v tkivnih in prostate izločanje (K. G. Naber, 1999). Višje fluorokinolonov učinkovitosti izkazalo v številnih primerjalnih študijah (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Primernost uporabe antibiotikov pri bolnikih s CPPS je vprašljiva. Po več avtorjev, pozitivni učinki zdravljenja z antibiotiki se pojavlja pri približno polovici bolnikov s CNK (G. A. Barbalias, 1998; J. C. nikelj, 2001, D. A. Shoskes, 2003). Po eni strani se je pokazala jasno korelacijo med pozitivnim raziskavami podatkov PCR izoliramo izločanje prostate in rezultati zdravljenja z antibiotiki (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), in na drugi strani - še vedno ni jasno, ali obstaja povezava med bakteriološkega Študij znesek levkociti in prisotnost protiteles pri izločanju prostate, pa tudi učinek antibakterijskih zdravil (JC Nickel, 2001). Fluorokinoloni imajo določen vpliv na moduliranje vnetnih mediatorjev (T. Yoshimura, 1996; HF kuhinji, 1997; WW HOCHREITER, 2000; M.-T. Labro, 2000), pri poskusih na podganah dokazana analgetične in protivnetni učinek antibiotikov (C. Suaudeau, 1993). Glede na zgoraj omenjene pozitivne učinke antibiotikov za bolnike z diagnozo CNK, določenih za prvič v mojem življenju, saj je v prvi liniji zdravljenja priporočljivo 4-6-tedenski tečaj zdravljenja z antibiotiki (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC nikelj, 2001; JC nikelj, 2003; DA Shoskes, 2003).

Naše izkušnje z uporabo ciprofloksacina pri zdravljenju 41 bolnikov s CPPS v odmerku 500 mg dvakrat na dan v obdobju 4 tednov kažejo, da je bilo antibiotično zdravljenje učinkovito pri 17% bolnikov. Vendar pa je bil dolgotrajen učinek zdravljenja (več kot 17 mesecev) opažen le v 5%, pri drugih pa so se simptomi ponovili v povprečju 5 mesecev, ponavljajoča uporaba antibakterijskih sredstev pa ni prinesla rezultatov. Morda je bil pri teh bolnikih pozitiven odziv na uporabo antibiotikov povezan s placebo učinkom.

Uporaba α-blokatorjev pri bolnikih s CPPS temelji na teoriji disfunkcionalnega uriniranja, kar vodi do intraprostatskega refluksa. Poleg tega obstaja še en mehanizem za delovanje α-blokatorjev, to je izboljšanje krvnega pretoka prostate zaradi zmanjšanja tlaka v tkivu prostate zaradi sprostitve gladkih miocitov (A. Mehik, 2003).

Številni avtorji (R. B. Alexander, 1998), ki imajo znatne izkušnje pri uporabi α1-adrenoblockers (alfuzozin, doksazosin, tamsulosin, terazosin) v HP-ju, poudariti, da imenovanje te skupine zdravil manj kot 6 mesecev povzroči pogost ponovitev simptomov. Nasprotno, daljša (ne manj kot 8 mesecev) stalna klinična uporaba α1-Adrenoblockers povzroči spremembo izražanja α1A-adrenoreceptorji (zmanjšanje aktivnosti α1A-adrenergični receptor ali povečanje aktivnosti konkurenčnega receptorja), tako da tudi po prenehanju zdravljenja modificiran receptor dokazuje lastnosti α1-adrenergična blokada. Neučinkovit takšen terapevtski pristop se večinoma pojavlja pri starejših bolnikih, ki imajo večjo verjetnost, da imajo BPH, poleg tega pa jih zaznamuje večja vnetja v prostati. Glede na sodobne zamisli se imenovanje α-blokatorjev imenuje učinkovite metode zdravljenja bolnikov s CPPS.

Po naših podatkih je ucinkovitost uporabe uroselivnega omnivorousnega α-blokatorja (tamsulozina) v povprecju 0,4 mg / dan za

6 mesecev pri bolnikih s CPPS je 53%. Analiza učinkovitosti v različnih kategorijah CPPS ni pokazala statistično značilnih razlik.

Učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je posledica njihovega zaviralnega učinka na sintezo prostaglandinov. Kljub široki porazdelitvi nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje bolnikov s CPPS je zelo malo zanesljivih študij o njihovi učinkovitosti. Na splošno vprašanje o uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s CPPS odloča vsak zdravnik posebej (M. A. Pontari, 2002).

Uporaba 5αreduktazy inhibitor, finasterida (alfinal, Proscar, Finasta) pri zdravljenju bolnikov s CNK temelji na njegovo sposobnost, da zmanjša obstrukcije izvodila sečnega mehurja in intraprostatic refluks z zmanjšanjem velikosti prostate. Poleg tega lahko zmanjšanje žleznega epitelija vodi do zmanjšanja tlaka v prostati tkivih in njene Izboljšanje mikrocirkulacije. Po multicentrično, s placebom kontroliran test učinkovitosti finasterida pri bolnikih z zmanjšanjem CNK resnosti simptomov na lestvici od NIH-CPSI v skupini finasterid 33%, medtem ko je v skupini s placebom - 16% (J. Downey, 2002).

V literaturi so tudi podatki o uporabi drugih zdravil, predpisanih za zdravljenje bolnikov s CPPS. Govorimo o tovrstnih zdravil kot alopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoidi (D. A. Shoskes, 1999), pentosan polisulfata (J. C. Nickel, 2000) in zeliščna zdravila (D. A. Shoskes, 2002). Z uporabo teh zdravil je bil ugotovljen določen pozitiven učinek, vendar odsotnost kontrolne skupine ne omogoča objektivnega vrednotenja pridobljenih podatkov.

Poleg zdravljenja z zdravili se za zdravljenje bolnikov s CPPS uporabljajo različne metode fizioterapevtskega zdravljenja. Eden od njih je lokalno povišana prostate (VV Aghajanian, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; AV Sokolov, 2003). Zaradi enostavnosti in minimalne invazivnosti najpogosteje uporabljajo tehnike transrectal (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) in transuretralno mikrovalovna termoterapija (J. C. niklja, 1996). Po različnih, s placebom kontroliranih študijah, je bila učinkovitost transrectal mikrovalovna hipertermije (z uporabo Primus aparatov, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm ET-100, TERMEX-2) od 55 do 75% z razponi učinkovitosti placebo od 10 do 52% (T. Shah, 1993).

Druge bolj kompleksne in invazivni postopki vključujejo transuretralno balon lasersko povišana telesna temperatura (T. Suzuki, 1995) in transuretralno ablacijo igle (P. H. Chiang, 1997). Mehanizem lokalne hipertermije pri bolnikih s CPPS ni povsem jasen. V študiji A. Zlotta et al. kot posledica igle transuretralno ablacijo prikazuje učinek blokade in uničenja αretseptorov nociceptivnega C-vlakna (A Zlotta, 1997). Neposredni rezultati dveh majhnih nekontroliranih študije so pokazale, visok izkoristek transuretralno z ablacijo igle pri bolnikih s CNK (pH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), vendar s placebom kontroliranih rezultati študije so pokazali, da ni razlike v izboljšanju simptomov pri transuretralno skupine A ablacija iglo in placebo (I Aaltomaa, 2001). Poleg zgoraj opozoriti učinkov antikongestivnoe, bakteriostatično ukrepov, kot tudi aktiviranja celične imunosti (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; Dorofeev SD, 2003).

V preteklosti je glavna metoda fizioterapije pri bolnikih s prostatitisom, vključno s CPPS, masaža prostate. Vendar do zdaj ni nobenih objektivnih dokazov, ki bi dokazovali njegovo učinkovitost. Leta bila odprta študija masaža prostate kombinaciji z antibiotiki poročali nekaj pozitiven rezultat pa je v tej študiji, so bili uporabljeni 2/3 bolniki kroničnega bakterijskega prostatitisa in zanesljiva metoda Rezultati simptomov (J. C. nikelj, 1999). V zvezi s tem je bilo vprašanje učinkovitosti masaže prostate pri bolnikih s CPPS neodgovarano. Vendar pa podatki iz študije, opravljene v 43 moških (I. Yavassaoglu, 1999), nam omogočajo, da govorimo o pozitivnem drenažo vpliv prostate v obliki rednega ejakulacija na resnost simptomov CNK.

Številne študije so pokazale določeno izboljšanje simptomov na biofeedback in vaje, katerih cilj je sprostitev mišic pri bolnikih z disfunkcionalna uriniranje (G. A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) in spastično stanje mišic medeničnega dna (S. A. Kaplan, 1997).

Mnogi raziskovalci opozarjajo na pozitiven učinek sakralna živčnih stimulacije (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thona, 1999; R. A. Schmidt, 2001) in tibialno neuromodulation (M. R. van Balken, 2003), pri bolnikih s kronično medenično bolečino. Učinkovitost teh tehnik se giblje od 21 do 75%. Vendar pa je treba pridobiti prepričljive podatke, ki omogočajo govoriti o prednostih teh terapij pred placebom.

Pri 21 bolnikih s CPPS smo uporabili tibialno nevromodulacijo, ki ni vplivala na različne vrste zdravljenja z zdravili. Glavno zdravljenje je vključevalo 12 sej, ki trajajo 30 minut enkrat tedensko. 71% bolnikov je opazilo subjektivni pozitiven učinek. Cilj potrditev učinkovitosti te tehnike v obliki zmanjšanje skupnega rezultat na lestvici od NIH-CPSI povprečju od 25,2 do 11,8% dobimo pri 57 bolnikih. Tudi pri teh bolnikih je bilo ugotovljeno spremembo urodinamskih parametrov v Cistometrične zmogljivosti povečanje mehurja, kar povečuje količino tekočine, ki je povzročil prvi občutek mehurja polnjenje in prvi nuja po uriniranju, skrajšanju detruzorske pritisk, povečuje povprečno in najvišjo povprečno stopnjo uriniranje. Trije bolniki so se znebili simptomov obstruktivnega tipa uriniranja in petih bolnikov - od prejšnjih znakov disfunkcionalnega uriniranja. Ugotovili smo, ni temeljna razlika v učinkovitosti golenice neuromodulation pri bolnikih z različnimi vrstami CNK, ki bi lahko posredno služijo za potrditev enotnost bolezni.

Kirurško zdravljenje CPPT je zelo redko, v nekaterih primerih pa z infravesičnimi obstrukcijami so možne različne transuretralne intervencije. S. A. Kaplan et al. (S. A. Kaplan, 1994) je predstavila retrospektivno analizo zdravljenja 34 bolnikov s klinično diagnozo CPPS, pri kateri je α1-Adrenoblockers je bil neuspel. Ko je video-dinamična študija odkrila obstrukcijski proces z lokalizacijo v vratu mehurja pri 31 od 34 bolnikov. Ti bolniki so bili podvrženi omejenemu endoskopskemu transurethralnemu rezu prostate pri 5 urah, kar je povzročilo znatno zmanjšanje simptomov v 30 primerih. Pri nadaljnjem opazovanju te skupine bolnikov v dveh letih je bil zabeležen pozitiven klinični rezultat.

Tako je CPPS zdaj pogost, slabo razumljen in težko zdraviti bolezni. Ustrezno zdravljenje je mogoče le v primeru ustrezne diagnoze. Odsotnost jasno opredeljenih etioloških dejavnikov pri razvoju tega stanja in nasprotujočih si podatkov o diagnostičnih merilih zmanjšata možnost jasne diagnoze. Za izbiro optimalnih načinov zdravljenja ni enotnega pristopa. Vrednotenje velikega števila zdravljenj za to bolezen je težko zaradi pomanjkanja standardiziranega sistema za ocenjevanje rezultatov zdravljenja. Te okoliščine, skupaj z vztrajnim potekom bolezni, vodijo k razvoju nevroze. Tako je očitno ne samo zdravstveni, temveč tudi družben pomen problema povečanja učinkovitosti diagnoze in zdravljenja CPPS.

EB Mazo, Doktor medicinskih znanosti, profesor, odgovorni član RAMS-a
G. G. Krivoborodov, zdravnik medicine
ME Shkolnikov, Kandidat medicinskih znanosti
MA Gorchkhanov
Ruska državna medicinska univerza, Moskva