Glavni
Simptomi

Metode zdravljenja adenoma prostate so kirurške in zdravilne. Nove metode zdravljenja adenoma prostate

Za razliko od mnogih drugih bolezni, bolezen sečnice in prostate zdravijo uspešno brez kirurškega posega. Nove metode zdravljenja adenoma prostate, ki temeljijo na dosežkih sodobne urologije, omogočajo varčevanje z zdravljenjem urogenitalnih organov. Zaradi teh tehnik je krvavitev med operacijo in po njej minimalna, okrevanje po operaciji je veliko hitrejše in brez zapletov.

Novi načini zdravljenja adenoma prostate

Cryodestruction

Ta metoda se šteje za minimalno invazivno, izvedeno na ambulantni osnovi. Cryodestruction je predpisan za bolnike z napredovalim rakom prostate v kasnejših fazah. Indikacije za postopek so nezmožnost uporabe radioterapije, starost (60 let in več).

Tehnika je podvojiti zamrznitev in odmrzniti rakave celice, ki umrejo pod vplivom nizkih temperatur. Postopek poteka pod splošno anestezijo in je sestavljen iz vnosa krioprobe v perinealno tkivo. Da bi se izognili poškodbam sečnice, se tam vstavi grelna sonda. Nadalje se dušik vnaša v krioprobi, da se tumor zamrzne na temperaturi -40 stopinj.

Po nastanku ledu se dušik združi. Potem se cikel ponovno ponovi. Celotna operacija traja približno 90-120 minut. Na koncu več tednov v perinealnih tkivih ostaja dekongestivni kateter.

Stenting

Stenting - namestitev v sečnico stenta (mrežasti kovinski cilinder) za izboljšanje prepustnosti urina skozi sečnik. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji v bolnišnici. Najprej se v ureter vstavi cistoskop, nato se stent dovaja na pihljen balon, ki je napihnjen in vbrizgan v mletje.

Ko stent doseže svoj pravilen položaj, se balon izprazni in odstrani in stent ostane na pravem mestu. Žični okvir (stent) ne bo dovolil, da tkiva v sečnici blokirajo iztok urina. Včasih namestitev nadzira video slika. Obstaja začasen (do 2 tedna) in vseživljenjsko stentiranje (stent se nadomesti 4-krat na leto).

Stenting je učinkovit in neinvaziven način za preprečevanje adenoma prostate. Toda tehnika lahko povzroči zaplete: edem sluznice membrane v sečnici. Možna je tudi okužba v telo. Da bi se izognili neželenim učinkom, se bolniku svetuje, da je pod stalnim nadzorom zdravnika - po potrebi bo predpisal protivnetno zdravilo.

Vpliv toplotne energije (termoterapija)

Termoterapija pomeni toplotno izpostavljenost v različnih temperaturah. Ogrevanje se izvaja s sevanjem v mikrovalovnem območju. Uporabljajo se tudi za ogrevanje radijski valovi in ​​ultrazvok. Postopek termoterapije se izvede z vstavitvijo v rektum ali sečnino radiatorja. Da ne bi pregreje sluznice notranjih organov, jih krioopride posebej ohladijo. Predpisane so naslednje vrste termoterapije:

Transrectalna hipertermija. Ta vrsta zdravljenja je sestavljena iz toplotnega vpliva na tkivo prostate, ki se v tem primeru segreje na temperaturo 39-70 stopinj. Pod vplivom temperature pride do smrti bolnih celic, zdrave celice po operaciji ostanejo sposobne preživeti. Kot orodje se uporablja sonda, ki je opremljena s hladilnim sistemom, da se prepreči poškodba sluznice rektnega kanala.

Fokusirana ultrazvočna toplotna ablacija se izvaja z ultrazvočnim radiatorjem kot grelnim elementom. Radiator ogreje povečane formacije na stenah sluznice v sečnici na temperaturo v območju od 75 do 1000 stopinj. Ko je izpostavljena tako visoki temperaturi, se uniči poškodovano tkivo uretresa. Zdravljenje je rektalno s pomočjo posebne naprave.

Laserska terapija

Vpliv laserskega žarka je ena od vrst toplotne terapije za zdravljenje prostate. Z laserskim izhlapevanjem pride do odstranitve obolelih tkiv, zdrava tkiva ostanejo nedotaknjena. Temperaturno območje za lasersko endoskopsko terapijo je med 40 in 350 stopinj. Za postopek se endoskop vstavi v sečnico, na katero se laserski žarek napaja preko optičnih žic.

Osnovni načini zdravljenja adenoma prostate

V začetnem obdobju razvoja bolezni je mogoče s preventivnimi ukrepi odpraviti težave s prostato. Tudi pri napredovanju adenoma prostate obstajajo vse možnosti za zaustavitev razvoja bolezni s pomočjo dinamičnega opazovanja.

Primarni preventivni ukrepi vključujejo:

  • Normalizacija telesne aktivnosti, izogibanje dolgotrajnemu sedenju
  • Preprečevanje zaprtja
  • Normalizacija prehrane. To pomeni izključitev iz prehrane akutne in prekajene hrane, alkohola
  • Poleg tega zdravniki predpisujejo zdravila naravnega ali sintetičnega izvora za normalizacijo krvnega obtoka

Zdravila

Zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, ki se zdravijo, spadajo v dve kategoriji:

  1. Zdravila, ki odpravljajo simptome adenoma prostate.
  2. Zdravila, ki odpravljajo vzrok bolezni.

Katere sodobne metode zdravljenja se uporabljajo pri zdravljenju adenoma prostate?

Dolgo časa je bilo najbolj popularno zdravljenje adenoma prostate pri transrectalni terapiji. Vendar znanost ne miruje in znanstveniki že več let poskušajo najti učinkovitejšo metodo, ki vam omogoča, da se znebite benigne neoplazme prostate.

  1. Opazovanje dinamičnih sprememb, ki se pojavijo zaradi razvoja patologije.
  2. Zdravljenje z uporabo zdravil.
  3. Lasersko zdravljenje.
  4. Ne-kirurško zdravljenje.
  5. Delovanje.

Večina moških ima prostato hiperplazijo brez živahne klinične slike. Hkrati se počasi razvija benigni tumor, v zvezi s katerim se dodeli dinamično opazovanje ali čakanje.

Urolog redno ocenjuje stanje pacienta in prostate ter ugotavlja spremembe med patologijo, ki jo povzroča uporaba zdravil. V bistvu se ta pristop uporablja v primerih, ko ni znakov za operacijo.

Terapija z zdravili

Terapija z zdravili je predpisana za prostaticni adenoma prve in druge faze. V slednjem primeru se zatekajo le na to, da se odkrijejo določene kontraindikacije za operacijo: prisotnost hudih bolezni in podobno. Najpogostejša ovira za operacijo je prisotnost sočasnih patologij. Poleg tega pogosto pacienti zavračajo ta način zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili ni predpisano, če se bolniku diagnosticirajo ledvični kamni ali se diagnosticiira z akutnim zadrževanjem urina. Prav tako je kontraindiciran pri moških z odpovedjo ledvic.

Treba je razumeti, da zdravila ne morejo nadomestiti drugih metod.

Glede na obliko bolezni, njegove stopnje in drugih parametrov, ugotovljenih med diagnozo, ima lahko bolnik uporabiti rastlinskega izvora, hormonskih zdravil in zdravil, katerih delovanje je usmerjena v obnovitev lezije prostate. Tudi pri zdravljenju z zdravili je običajno uporabiti zaviralce 5-a-reduktaze in α-adrenoblocke.

Zdravljenje z zdravili traja precej dolgo: od 6 mesecev do konca življenja. Poleg tega se za pripravo pacienta za operacijo zdravilo daje v omejenem načinu.

Kako zdravila vplivajo na telo?

Zaviralci 5-a-reduktaze so zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v preprečevanje razvoja te vrste encima v prostati. Ta encim neposredno sodeluje pri postopku ločevanja spojine testosterona iz proteina. Namen tega zdravila preprečuje aktivni razvoj tega hormona. Skladno s tem upočasnjuje proces delitve celic in rast prostate. Tudi zaviralci so namenjeni upočasnitvi staranja organa. Redna uporaba zdravila pomaga normalizirati velikost prostate in tako zmanjša pojav simptomov.

Inhibitorji 5-a-reduktaze so najbolj priljubljena sredstva za zdravljenje adenoma prostate. Za njih je značilna večja učinkovitost in redki neželeni učinki: manj kot 4% bolnikov se pritožuje nad težavami, povezanimi z oslabljeno erektilno funkcijo.

Ker se razvija adenoma, se število α-adrenergičnih receptorjev nenehno povečuje. V prihodnosti lahko to privede do dejstva, da okrog 40% tkiva prostate predstavlja celice gladkih mišic s temi receptorji. Posledično se zvišuje ton gladkih mišic mehurja.

α-adrenoblockers motijo ​​razvoj teh učinkov. Zmanjšajo ton gladkih mišic in s tem normalizirajo proces uriniranja. Na žalost takšna zdravila ne morejo ustaviti nadaljnje rasti benignih tumorjev.

Ta skupina zdravil pri nekaterih bolnikih lahko povzroči splošno slabo počutje, glavobol in druge učinke, ki so del intoksikacije.

Kot je bilo že omenjeno, se rast in razvoj adenoma prostate določi s številom testosterona. Za zmanjšanje proizvodnje tega hormona ali androgena se uporabljajo hormoni.

Pri medicinskem zdravljenju se uporabljajo tri vrste takih zdravil:

  • blokiranje proizvodnje testosterona;
  • preprečevanje učinkov tega hormona;
  • steroidni tip.

Hormonska zdravila lahko ustavijo proces rasti prostate tkiva, vendar dolgotrajni sprejem teh sredstev vodi do številnih neželenih učinkov:

  • slabitev spolne želje;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • povečanje velikosti mlečnih žlez pri moških;
  • poslabšanje srca.

Zato so takšna zdravila na splošno predpisana za sum, da raka.

Kar zadeva fitopreparacije, njihova učinkovitost in lastnosti še niso v celoti razumljeni. Menijo, da imajo taka zdravila protinaporozne in antibakterijske lastnosti.

Uporabljajo se kot dopolnilo glavnemu zdravljenju. Vendar pa večina shem, ki jih strokovnjaki držijo, ne vključujejo fitopreparacij. Glavna značilnost takšnih zdravil je odsotnost neželenih učinkov, razen posameznih primerov posamezne nestrpnosti sestavin.

Ne-kirurško zdravljenje

Stenting

Ta metoda vključuje vnos vsadkov ali stentov v sečnico, da se ohrani lumen. Namestijo jih za kratek čas, s čimer zagotavljajo normalno praznjenje mehurja in dolgo časa. V nekaterih primerih bolniki s svojim stentom preživijo celo življenje.

Toplotna obdelava

Toplotna obdelava pomeni izpostavljenost prostate z mikrovalovnimi in radiofrekvenčnimi sevanjemi ter osredotočen ultrazvok. Vir, ki oddaja katero koli od teh vrst sevanja, zagotavlja toploto skozi sečnico ali rektum. Da bi se izognili negativnim posledicam, se dodatno uporabljajo hladilne naprave.

Termično obdelavo izvajamo z naslednjimi metodami:

V tem obdobju pacient ne doživi nobenega posebnega neugodja zaradi prisotnosti tujega predmeta v kanalu. Ta način zdravljenja je priporočljiv za bolnike, ki imajo draženje in zmerno oviranje mehurja.

Po smrti celic ostane votlina v žlezi. Po postopku se bolniku daje v uretri kateter do pet dni. Ultrazvočna termoablacija je predpisana za moške, ki imajo zgoden razvoj adenoma in draženje mehurja.

Spremljajoče negativne posledice toplotne obdelave vključujejo:

  • bolečine v sečnici;
  • spazmi mehurja;
  • cicatricial deformacija sečnice;
  • akutno zadrževanje sečil in nekatere druge.

Običajno takšne manifestacije potekajo neodvisno. V nekaterih primerih so predpisani anestetiki.

Lasersko zdravljenje

Laser, tako kot termično, vključuje tudi lokalni toplotni učinek na prizadeti organ, s čimer zmanjša njegovo količino. Za te namene se uporablja endoskop z LED. Vbrizga se neposredno skozi sečnico, ki jo predhodno zdravimo z anestetiki.

Glede na raven dostavljene temperature se v prostati pojavijo določene spremembe:

Sodobni načini zdravljenja adenoma prostate

Ker se je v zgodnjih 90-ih medicine naredila pomemben korak naprej pri zdravljenju različnih bolezni, ni izjema in prostate adenoma, napredno zdravljenje, ki niso več videti kot nevaren in travmatičnih metod iz preteklosti. Pred tem je "zlati standard" za zdravljenje hiperplazije prostate transuretralno resekcijo kot vsaj travmatska kirurški metod. Toda danes obstajajo še drugi načini.

Pregled tehnik

V sodobni medicini se uporabljajo naslednje progresivne metode, ki pomenijo majhno invazivnost in hitro sanacijo bolnika:

  • igla ablacija skozi kanalski sečnini;
  • zdravljenje z mikrovalovi skozi uretralni kanal;
  • zdravljenje s tehnologijo HIFU (visoko osredotočen ultrazvok, osredotočen ultrazvočni ultrazvok);
  • enucleacija (znana tudi kot laserska ablacija) adenom;
  • laserska terapija z interkistalno metodo.

Vse moderne metode, v primerjavi s tistimi, ki že uporabljajo, so navedene v ugodnem luči: imajo najnižjo stopnjo invazivnosti, saj so veliko manj verjetno, da razvijejo zapleti, ter možnost pojava nepričakovanih neželenih učinkov, je tudi bistveno zmanjšalo, in posledice sami - zglajena.

Sodobne medicinske metode so odlične za tiste paciente z zmernimi simptomi prostatitisa, če zdravljenje z zdravili ni pokazalo pravilne učinkovitosti. Te metode se priporočajo tudi za bolnike z razvojem adenoma proti drugim hudim patologijam, kadar je operacija nezaželena. Adenoma prostate, katere sodobno zdravljenje je primerno za skoraj vsakogar, je dobro zdraviti s temi metodami.

Prednosti novih tehnik:

  • povečana učinkovitost v primerjavi z zdravljenjem z zdravili;
  • znatno zmanjšanje tveganja za zaplete (npr. izguba krvi), težave z močjo in inkontinenco urina;
  • večina postopkov ne zahteva, da bolnik dolgo časa ostane v bolnišnici in se izvaja ambulantno;
  • Sodobne metode vključujejo kateter enoto ni več kot en dan, in v letih preizkušena metoda transuretralno resekcijo bolnika mora prenašati na tujek na štiri dni;
  • bolečina po operaciji je slaba ali odsotna, bolniku ni treba jemati zdravilnih učinkovin;
  • ljudje hitro opomorejo in se vrnejo na običajen način življenja.

Toda ti načini zdravljenja adenomov imajo pomanjkljivosti:

  1. Večina jih še danes še ni popolnoma razumljena, zlasti glede dolgoročnih posledic operacije.
  2. Teža njegovih sodobnih tehnik ne delujejo na zdravljenje telesa ali resekcijo in uničiti prizadeto tkivo, ki onemogoča pooperativno študijo odstranjenega materiala za odkrivanje možnih malignih tumorjev prostate.

Kot je bilo že navedeno, je namen zdravljenja z benigno hiperplazijo prostate Izum načine -, da se uniči obolelo tkivo odrasel, stiskanje sečnice kanal in preprečuje normalno izločanje urina.

Zdravljenje na večino načinov se izvaja z vstavljanjem instrumentov v sečnico. Nosijo laserski emiter, mikrovalovni ali ultrazvočni generator, s katerim se pojavi uničenje prizadetega tkiva.

Vsi postopki se izvajajo pod lokalno anestezijo, medtem ko se anestetik daje preko sečnice ali skozi rektum. V nekaterih primerih se anestezija injicira v območje med anusom in modrom. Poleg anestetikov lahko pacienta injiciramo z blagimi sedativi, da mu dajo občutek miru in udobja, pacient pa se lahko počuti dremav. Včasih se uporablja hrbtna anestezija - injekcija zdravila je narejena v ledvenem predelu, ki "izklopi" sposobnost, da čutijo bolečino pod injiciranjem. V zelo redkih in zapletenih primerih je bolniku dana splošna anestezija.

Oddelki revije

Odstranitev prostate ni predpogoj za zdravljenje adenoma - pravočasna uporaba ustreznih zdravil bo prinesla priložnost za premagovanje te bolezni. Vsako zdravljenje - bodisi medicinsko, operativno - mora temeljiti na rezultatih diagnoze, biti celovito in pravočasno, kar bo pomagalo zmanjšati negativne posledice v prihodnosti.

Konzervativno zdravljenje prostate adenoma - zdravila

Za odpravo bolezni ni obvezna uporaba kirurške manipulacije - obstaja več tipov in stopenj adenoma prostate, ki zahtevajo posebno zdravljenje, ne vedno - operativno. Veliko število bolnikov je mogoče konzervativno zdraviti, ki jih zdravniki uporabljajo kot alternativo kirurškim metodam.

Zdravljenje z uporabo zdravil je namenjeno:

  • Preprečevanje razvoja bolezni.
  • Zmanjšana jakost manifestacije znakov adenoma prostate.
  • Odpravljanje / zmanjševanje verjetnosti akutnega zadrževanja sečil, ki služi kot kazalec za izvajanje kirurškega posega.
  • Odprava posledic razvoja bolezni, ki ovirajo polno življenje bolnika.

Ta vrsta zdravljenja, ki jo zdravnik uporablja, če:

  • Kirurške manipulacije so za bolnika nesprejemljive.
  • Bolnik nima težav z delovanjem zgornjega sečnega trakta, ki je povzročil disfunkcijo ledvic in drugih poslabšanj.
  • Pacient zavrne operativno zdravljenje.
  • Napake med uriniranjem so minimalne.
  • Zadevna bolezen ne napreduje.

Obstaja več vrst zdravil, ki jih imenuje zdravnik, glede na stopnjo bolezni, simptome, posamezne značilnosti bolnika:

  • Androgeni. Njihov sprejem je dejanski, ko se bolezen šele začne razvijati, napake v smislu uriniranja so šibko izražene. Načelo delovanja drog (dibromoleta, omnadren, metiltestren) je spodbuditi mišice mehurja, da bi se pogodili, kar daje prednost izločanju urina iz nje. Če pride do težav z zmanjšanjem moči, bodo koristni tudi androgeni. Zdravljenje ne sme preseči 30 dni, sicer obstaja tveganje prevelikega odmerjanja, kar bo negativno vplivalo na delo hipotalamusa, hipofize. Pogosto se androgeni uporabljajo v povezavi z drugimi zdravili, da se doseže daljši trajen učinek zdravljenja.
  • Medicinski preparati progesteronske skupine.Uporaba takih zdravil je lahko obremenjena z zmanjšanjem potenciala, zaradi česar je potrebno kombinirati vnos tega tipa hormonov s masažo prostate, fonoforesijo. Injekcije progesterona pomagajo čim bolj zmanjšati simptome zadevne bolezni, včasih - naklonjeno zmanjšanju tumorskih parametrov. Trajanje zdravljenja v enem samem tečaju se lahko spreminja od 1 do 3 mesece.
  • Zaviralci alfa. Pri nevtralizaciji tumorja ne vpliva na zmanjšanje njegove velikosti - se uporabljajo za zmanjšanje manifestacij bolezni. Priprave te skupine vključujejo: Cardura, Uroxatral, Flomax, Gitrin. Olajšanje bolnika po začetku jemanja zaviralcev adrenergičnih receptorjev hitro pride: po 1-2 dneh se zviša tlak v urinu, občutek bolečine se zmanjša. Ta zdravila se hitro umaknejo iz telesa - jih je treba uporabljati večkrat na dan. Glede na znaten seznam neželenih učinkov, ki jih lahko povzročijo ta zdravila, slednjega ni mogoče predpisati vsem bolnikom. Če ima slednja hipotenzijo, pogoste migrene, težave z delovanjem prebavnega trakta, zdravnik išče alternativne načine zdravljenja.
  • Inhibitorji 5-alfa-reduktaze (Proscar, Avodart).Pomagajo zmanjšati parametre tumorja z zmanjšanjem števila hormonov, ki vplivajo na proliferacijo adenomov. Plodnost v zvezi z reliefom simptomov bolezni poteka v 3-4 mesecih po jemanju teh zdravil. Neželeni dogodki se redko diagnosticirajo, njihova manifestacija pa zadeva spolne sposobnosti bolnikov.
  • Phytomedication. Called za nevtralizacijo vnetnih pojavov, ki so nastali v ozadju adenoma prostate, upočasnijo širjenje nežnih delcev prostate. Osnova teh zdravil so rastlinski ekstrakti, ki so koncentrirani v 1 kapsuli. Priljubljene fitomedikacije, ki se uporabljajo v boju proti tej bolezni, so Koprivit, Spens, Tykveol.
  • Protimikrobna sredstva. Določite z okužbo sečnega kanala, če je potrebno odstraniti pomanjkljivosti uriniranja.
  • Polienski antibiotiki. Kot alternativo, v kombinaciji z drugimi zdravili, ki se uporabljajo za odstranitev preostalega urina v mehurju.

Operativno zdravljenje prostate adenoma - vrste operacij, rezultat

Kirurgija za adenoma prostate je potrebna, če:

  • Neoviran odtok urina se ustavi.
  • Pacient je pokazal krvave mikrodelce v urinu.
  • Ta bolezen sproži redne nalezljive bolezni genitourinarskega sistema.
  • V mehurju so kamni nastali v ledvicah.
  • Pacient ima mesto za neprostovoljno uriniranje.

Obstaja veliko metod izvajanja operacije za odpravo zadevne bolezni, ki je najbolj priljubljena med njimi:

  • Transuretralna resekcija prostate (TURP).
    Algoritem implementacije:

  • Pacientu je dana anestezija: splošna / spinalna.
  • Z vpeljavo problematičnega območja skozi sečnico endoskopa, katere polmer je 3-4 mm, se pridobiva ekstrakcija drobnih zrn prostate - urin lahko neometan. Za ta manever uporabite medicinsko rezalno zanko. Priporočljivo je, da odstranite delce adenoma, dokler ni vidna vsebina prostate.
  • V mehur se prinese kateter, ki ostane tam do prekomernega uriniranja, krvi pa ne bo pustila.

Ta postopek ne presega 60 minut, zahteva eksperimentalno delovanje. Zaradi potrebe po vizualnem nadzoru med manipulacijo mora imeti kirurg 100-odstotni vid.

Dolžina bivanja v bolnišnici je omejena na 2-3 dni. Po ekstrakciji se bolnikovo katetro izprazni.

Po statističnih podatkih je več kot 90% moških predstavnikov, ki so to operacijo navedli pomembno izboljšanje, zmanjšana intenzivnost simptomov.

Transuretralna resekcija prostate je najbolj priljubljena vrsta zdravljenja med moškimi, katerih cena bo neposredno odvisna od veščin kirurga, ugleda klinike. V ruskih institucijah se bodo stroški te operacije začeli od 30 tisoč rubljev.

  • Elektroporacija prostate
    Načeloma je podobna prejšnji vrsti operacije - razlike so v moči toka, ki se uporablja v postopku. Po vnosu endoskopa na problemsko mesto zdravnik izvaja "izhlapevanje" nezdrave snovi. Negativni učinki electrovaporization so minimalni, cena se začne od 65 tisoč rubljev (odvisno od stopnje adenoma prostate).
  • Laserska resekcija
    Pomembno za paciente vseh starosti - še posebej, če obstajajo težave pri koagulaciji krvi. Ni potrebe za hospitalizacijo - kirurško zdravljenje se izvaja v roku enega dne. Obdobje okrevanja po laserski resekciji je krajše kot pri drugih operacijah, poslabšanje je redko. V posameznih primerih lahko operirane osebe pri urinu uhajajo v sežig, urinsko inkontinenco. Visoki stroški operacije (od 70 tisoč rubljev) so posledica visoke cene opreme, stroškov usposabljanja osebja za delo s tako medicinsko orodje.
  • Adenomektomija
    Prikazano, če:
  1. V krvi so krvni strdki.
  2. Pacientu se diagnosticirajo pogoste okužbe urogenitalnega sistema.
  3. Obstajajo preobrazbe ureterjev, mehurja, ledvic.
  4. Vizualni napenjanje, ki je povezano z ekspanzijo mehurja.
  5. Obstaja odsek mehurja.

Algoritem za izvedbo te operacije:

    • Pacientu je zagotovljen anestetik: splošna / lokalna anestezija. Izbira tega ali tega sredstva za anestezijo bo odvisna od kontraindikacij v anamnezi bolnika.
    • Zaradi reza v regiji javnega območja zdravnik opravi izolacijo, tako da odpira mehur. To je potrebno za preučevanje narave adenoma prostate, vsebine mehurja glede na verjetne bolezni.
    • Izločanje adenomov. Zdravnik vstavi prst v notranji prehod v sečnico, ločuje materijo tumorja, ne da bi pri tem kršil celovitost same prostate.
    • Izoliran adenom je pridobljen iz telesa, ki se pošlje v laboratorij za študij.
    • Z določitvijo katetra v mehurju je zagotovljen odtok krvi, ki nastane po izolaciji adenoma.

V prihodnosti morate redno spirati mehur, ki ga ščiti pred možnostjo nastanka krvnih strdkov. Trajanje katetra v mehurju doseže 8 dni.

Povprečno bivanje v bolnišnici je 10 dni. Upoštevani način delovanja je bolj ploden v smislu odstranjevanja simptomov adenoma prostate. Pacient pride v absolutno normo v 3 mesecih.

Stroški odprti adenomektomiji se gibljejo od klinike do klinike, v razponu od 19 do 60 tisoč rubljev.

Postoperativno obdobje po odstranitvi prostate adenoma, možne zaplete

Po zaključku kirurškega zdravljenja lahko pri delovanju osebe opazimo naslednje posledice:

  • Izločanje urina čez dan po kirurškem posegu bo imelo nestandardno barvo: rdečkasta barva, ki je posledica prisotnosti delcev krvi. Če je izcedek iz mehurja svetlo rdeče, bolnik zmanjša pritisk, šibkost, nujno potrebuje transfuzijo krvi. Če slednji ni ploden, ni mogoče izogniti podvajanja operacije.
  • Spazmi mehurja, ki jo bo povzročil prisoten kateter. Boleče občutke je težko ustaviti, vendar se sčasoma samouničujejo.

Postelja počitek je omejen na en dan, kar pomaga preprečevati poslabšanje v strukturi pljuč.

  • Koristno je, da držite dan po operaciji respiratorne gimnastike, ogrevanje zgornjih / spodnjih okončin, pogoste spremembe položajev v postelji.
  • V prvih nekaj dneh po operaciji, Pijte iz 2 litra mirne, prečiščene vode. To bo pomagalo odstraniti preostalo kri v mehurju. V prvih dneh po kirurškem posegu mora bolnik opraviti uriniranje vsakih 30-40 minut, - mehurja ne bo prekomerna.
  • Potreba po prehrani, ki omejuje porabo sladkih, mokrih, slanih, prekajenih izdelkov. Kontraindicirano jemanje alkoholnih pijač.
  • Antibiotska terapija, - je obvezen trenutek pooperativnega obdobja. To pomaga zmanjšati tveganje okužbe organov, ki so bili izpostavljeni manipulaciji.

Možne poslabšanje po operaciji:

  • Urinska inkontinenca. Tveganje za pojav takšnega učinka bo povezano s stanjem pred operacijo. Dlje, ko je imel bolnik težave s tem vidikom, je daljše trajanje tega poslabšanja po operativnem zdravljenju.
  • Težave z uriniranjem. Po odstranitvi katetra bo urinski tok vplival na prostato, ki ima rano. Oseba, ki jo upravljate, lahko čuti bolečino, ugotovi močan dotok urina pri uriniranju. Takšne napake se bodo samo-uničile v enem mesecu.
  • Okužba urogenitalnega sistema, kaj lahko predstavlja prostatitis, vnetje testisa, ledvice. Videz naštetih poslabšanj zdravnika je povezan z značilnostmi mehurja, ki v predoperativni fazi ni bila popolnoma razumljena. Odpravite posledice take narave s podvojevanjem operacije, ko se celotna vsebnost adenoma izvleče.
  • Spolne možnosti. Najdaljše obdobje tega poslabšanja je leto. Pojavijo se pri 30% bolnikov, ki so preživeli operacijo.
  • Podaljšanje sečnice. Pri uriniranju, šibkem toku urina je potrebno prizadevati.
  • Moški neplodnost.
  • Izguba erekcije. Ni povezan z dejstvom operacije - odvisno je od razmer, ki so se zgodile pred kirurško manipulacijo. To poslabšanje se pojavi tudi v fazi razvoja adenoma prostate, operacija ne prispeva k njegovi izločitvi.

Preprečevanje adenoma prostate - kako se izogniti bolezni?

Obstaja več takšnih dogodkov:

  1. Dvakrat letno je potrebno izvesti načrtovano imenovanje za androloga / urologa. To je najbolj zanesljiv način preprečevanja adenoma, pravočasnega odkrivanja in izločanja v zgodnji fazi.
  2. Razvoj pitnega režima. Največjo količino uporabljene tekočine je treba koncentrirati zjutraj. Pred pripravo za posteljo, nekaj ur, je treba tekočino zavreči. Če je diagnoza začetne faze adenoma, pijače, ki vsebujejo kofein / alkohol, ni mogoče porabiti.
  3. Pravočasno uriniranje. Idealno je, da morajo moške obiske obiskati vsakih 5 ur. Kadar so klici na premor, ne bi smeli stati - lahko se raztezate v mišicah mehurja, ki je v prihodnosti polna vnetja.
  4. Ukrepanje v smislu odpravljanja debelosti. Slednje negativno vplivajo na proizvodnjo moških hormonov, ki vzdržujejo prostato v delovnem stanju.
  5. Šport. To še posebej velja za ljudi, ki se ukvarjajo z duševnim delom, kjer je motorna aktivnost minimalna. Šport ima dober učinek na normalizacijo krvnega obtoka, kar preprečuje nastanek stagnantnih pojavov.
  6. Pravilna prehrana. V konzumu predstavnikov moškega dela prebivalstva naj bi hrana vsebovala sveže (ne konzervirane!) Zelenjavo in sadje. Slana, začinjena hrana prispeva k širjenju prostate tkivnega območja, zato je njihova količina v prehrani minimalna.

Sodobni načini zdravljenja adenoma prostate

Sodobne metode zdravljenje BHP vključuje minimalno invazivne kirurške tehnike, ki se lahko izvede z uporabo laserja, ultrazvokom, electrovaporization odstranitev hiperplastičnih prostate tkiva. Minimalno invazivne operacijske tehnike zagotavljajo bolj izrazit terapevtski učinek, v primerjavi s terapijo z zdravili, vendar kljub temu ne more preseči "zlati standard" kirurškem posegu - transuretralno resekcijo prostate.

Ameriški Urološki združenje priporoča uporabo minimalno invazivne tehnike pri moških z zmernimi do hudimi simptomi BHP, kot tudi prisotnost hude komorbiditete, ki ne dovoljuje opravljati transuretralno resekcijo adenoma prostate (TURP). Poleg tega se v primeru neučinkovite terapije z zdravili uporabljajo sodobni načini zdravljenja adenoma prostate.

Zdravljenje poteka na ambulantni osnovi in ​​zahteva lokalno ali regionalno anestezijo, redko splošno anestezijo. Vsi minimalno invazivni kirurški posegi se izvajajo z endoskopsko metodo s transurethralnim dostopom (tj. Skozi sečnico). Čez nekaj ur po operaciji se človek lahko odvede domov.

Da bi bolje razumeli sodobne metode zdravljenja adenoma prostate, pojasnimo pomen nekaterih konceptov, ki sledijo:

Ablacija - odstranitev, odstranitev. Beseda ablacija izhaja iz latinskega "ablatuma" - razveljavitve. Zgodovinsko gledano je bila beseda ablacija uporabljena v smislu "odpravljanja bolezni". Vendar pa se od leta 1846 koncept ablacije uporablja kot kirurški izraz, kar pomeni odstranitev katerega koli dela telesa ali organa.

Enukleatsiya - izraz, ki je tudi prišel k nam iz latinščine, "enucleate" - za pridobivanje. Enucleacija - kirurška manipulacija, ki obsega odstranitev celotnega organa ali tumorja brez izreza številnih tkiv.

Vaporizacija - fizični izraz za pretvorbo snovi iz tekoče ali trdne faze v plinasto. Izhlapevanje prostate je izhlapevanje vode iz tkiv prostate, pod vplivom visokih temperatur.

Sodobni načini zdravljenja adenoma prostate vključujejo naslednje minimalno invazivne postopke:

TUNA: Ablacija s transurethralno iglo

Tranzitralna ablacija igle je neke vrste minimalno invazivna ambulantna operacija, pri kateri se s pomočjo radijskih valov ogreje in uniči del prostate, ki stisne sečnino. Pred zdravljenjem zdravnik uporablja ultrazvok za določitev natančne velikosti prostate. Za transuretralno igla ablacijo urologu vstopi instrument sečnica endoskopske in ga spodbuja do točke, kjer se sečnica stisnemo povečanje prostate. Ko je orodje v položaju, skozi lumen posebnega prevodnega hiperplastični tkiva potekala v igli, ki omogoča visoko temperaturo (110 ° F) nizkofrekvenčnih radijskih valov, ki so izolirani in uniči tkivo prostate obdaja sečnico.

Istočasno pa pride do koagulacije krvnih žil - to preprečuje nastanek krvavitev. Kot rezultat, postopek razširi zoženo sečnico, kar vodi do reliefa simptomov adenoma prostate.

Vendar je treba opozoriti, da izginotje vseh simptomov pride s popolnim uničenjem prostate, zato se pogosto po postopku lahko delno ohranijo simptomi adenoma prostate. Še ena pomanjkljivost tega postopka je, da je v nekaj letih pogosto potrebno ponoviti postopke abrazije transuretralne igle, saj se prostata še naprej povečuje. V kliničnih študijah je treba v 14% primerov moški ponoviti postopek ablacije z iglami vsake dve leti za boj proti simptomom adenoma prostate. Poleg tega je aburecija s transurethralno iglo neučinkovita pri moških z znatno povečano prostato. Ta postopek se ne uporablja široko.

TUMT: Transuretalna mikrovalovna termoterapija

Transuretalna mikrovalovna termoterapija je sodobna metoda zdravljenja adenoma prostate, ki temelji na kombinaciji toplotne in hladne energije za zmanjšanje simptomov adenoma prostate. Tako kot TUNA se lahko transuretalna mikrovalovna termoterapija izvaja na ambulantni osnovi. S pomočjo endoskopskih instrumentov se kateter prenaša v prostato skozi sečnico, v katero je vstavljena posebna antena, ki pošilja mikrovalovne pečice, ki povzročajo segrevanje in uničenje hiperplastičnega tkiva prostate.

Hkrati hladna voda kroži skozi kateter, ki ščiti zdravo prostato tkivo pred uničenjem, zmanjša nelagodje, povezano s postopkom, in zmanjša tveganje za neželene učinke.

Transurethralna mikrovalovna termoterapija traja povprečno približno eno uro in jo je mogoče izvesti pri lahki sedaciji ali celo v popolni zavesti. Po postopku za 1-3 dni v sečnici ostane kateter. Ta postopek je najučinkovitejši pri moških z blagimi simptomi adenoma prostate in brez epizode akutnega zadrževanja urinov v zgodovini. Le nekaj tednov po postopku moški opazijo relief simptomov adenoma prostate in polni učinek transuretralne mikrovalovne termoterapije se razvije po 90 dneh.

PVP: foto-selektivno uparjanje

Foto-selektivno uparjanje se nanaša tudi na sodobne metode zdravljenja adenoma prostate. Pod vplivom visoke zelenega laserja (kalijev titanil fosfat ali KTP laser) dajemo skozi sečnico in generiranje toplote, z uparjanjem odsek hiperplastični prostate sečnice tlačne. Uporaba fotosenzitivne upare je upravičena pri moških z velikostjo prostate do 60 gramov. Laser izhlapi odvečno tkivo prostate, medtem ko v lumnu v sečnici ni nekrotičnih (mrtvih) tkiv prostate. Poleg tega se pod delovanjem zelenega laserja izvede koagulacija krvavitev, kar zmanjšuje nevarnost krvavitve na najmanjšo možno mero. Operacija se lahko opravi ambulantno in traja največ 30 minut.

HIFU: High-intensity osredotočen ultrazvok

Visoko intenzivna ultrazvok je minimalno invazivna tehnologija, ki uporablja usmerjene ultrazvočne valove za kratkotrajno (2-3 sekunde) segrevanje (do 195 ° F) in uničenje tkiva prostate. Hkrati sosednja tkiva ostanejo nedotaknjena.

HoLEP: Holmov laserska enucleacija prostate adenom in HoLAP: Holmijeva laserska ablacija adenoma prostate

Holmijska laserska enucleacija / ablacija adenoma prostate uporablja lasersko energijo za odstranjevanje hiperplastične prostate tkiva, odpravi obstrukcijo sečnice in ublažitev simptomov bolezni. Poleg tega se holmov laser lahko uporabi za uničenje in odstranjevanje kamnov mehurja.

Trenutno se domneva, da je holmievaya laserska ablacija lahko alternativa transuretralni resekciji adenoma prostate. Izbira postopka, i. HoLEP ali HoLAP, je odvisna le od velikosti prostate. Ablacija se izvaja, če je velikost prostate manj kot 60 kubičnih centimetrov, medtem ko se enucleacija uporablja za velike prostate.

Dajanje holimovega laserske energije v tkivo prostate poteka s pomočjo tankega fleksibilnega laserskega vlakna, ki poteka skozi sečnico s pomočjo endoskopskega instrumenta. Trajanje postopka holmijevega laserskega ablacije za adenoma prostate (HoLAP) je povprečje ene ure. Po postopku holminske laserske ablacije adenoma prostate (HoLAP) urinski kateter ni potreben, nekaj ur po operaciji se lahko človek odvede domov. Boleče občutke in nalezljive zaplete po postopku so izredno redke. V skladu s kliničnimi študijami je po holinijski laserski ablaciji adenoma prostate po ponovljenem zdravljenju adenoma prostate potrebovalo samo 2% moških. Poleg tega ta moderna metoda za zdravljenje adenoma prostate ne vpliva na moško erektilno funkcijo, obdobje okrevanja traja le nekaj dni. Prvič po operaciji lahko moški moti urinsko inkontinenco, vendar pa se po holmievojski laserski ablaciji adenoma prostate (HoLAP) pojavijo dolgotrajne inkontinence le v 1% primerov.

Intersticijska laserska terapija

Intersticijska laserska terapija (intersticijska laserska koagulacija) je sodobna metoda za zdravljenje adenoma prostate, ki temelji na uporabi laserske energije za ogrevanje in uničevanje tkiv prostate, ki povzročajo motnje v sečnici. Uretre Običajni Endoskopski instrument skozi lumen v hiperplastični tkiva ugotoviti vlaken laser, ki oddaja energijo in uničenjem tkiva, blokiranje pretoka urina.

Intersticijska laserska terapija je povezana z minimalno izgubo krvi, ne vodi v razvoj retrogradne ejakulacije ali erektilne disfunkcije. Kot drugi sodobni načini zdravljenja adenoma prostate se intersticijska laserska koagulacija opravi ambulantno pod lokalno anestezijo. Po postopku je potreben urinski kateter več dni. Zmanjšanje simptomov adenoma prostate se pojavi 6-12 tednov po postopku.

Stenting

Stent je majhna, cilindrična struktura, ki se vstavi v prostatski del sečnice, kar ima za posledico širitev sečnega lumena in oviranje prostega pretoka urina. Da bi namestili stent, ga je treba skozi sečnino prenesti na mesto zožitve s pomočjo endoskopske opreme brez kakršnih koli kosov ali uporabe temperature ali laserske energije. Stentiranje je praviloma začasna rešitev problema in pri nekaterih moških je steniranje popolnoma nemogoče. Pogostost uspešnih poskusov obremenitve sečil se giblje med 50 in 90%, poleg tega pa je ta postopek povezan z velikim tveganjem zapletov. Stent umestitev je lahko alternativa za moške, ki ne morejo jemati zdravil za zdravljenje adenoma prostate ali ki imajo večje tveganje za operacijo kot dobro.

Dilatacija balona

Dilatacija balona, ​​kot tudi stentiranje, je alternativni postopek za moške, ki so povezani z operacijo z visokim tveganjem.

Postopek je, da z uporabo cistoskopa v prostatski del sečnice, se napaja poseben kateter s balonom, ki se nahaja na koncu, in ko se napihne, se uretra poveča. V skladu z nedavnimi študijami je večina bolnikov, ki so podvržena dilataciji balona v uretri, opozorila na hitro vrnitev simptomov adenoma prostate, druga pa je bila potrebna dve leti po prvem postopku. Trenutno zaradi obstoja učinkovitejših sodobnih načinov zdravljenja adenoma prostate se dilatacija balona redko uporablja.
Prednosti minimalno invazivnih tehnik:

  • Sposobnost izvajanja postopka na ambulantni osnovi
  • Uspešno nadomestiti zdravljenje adenoma prostate
  • Kratek obnovitveni rok po postopku

Pomanjkljivosti sodobnih metod zdravljenja adenoma prostate:

  • Nesposobnost histološkega pregleda uničenih tkiv za izključitev raka prostate
  • Manj izrazit terapevtski učinek v primerjavi s transurethralno resekcijo prostate
  • Relativno kratko obdobje uporabe teh metod in posledično pomanjkanje podatkov o dolgoročnih rezultatih zdravljenja.

Transurethralna resekcija prostate adenoma - TUR prostata

Od leta 1909 do danes, transuretralno resekcijo adenoma prostate (TURP) je zdravljenje "zlati standard" adenom prostate. Transuretralno resekcijo adenoma prostate - to je prva in uspešna minimalno invaziven kirurški poseg, med drugimi sodobnimi načini zdravljenja BHP. Kljub temu, da je transuretralno resekcijo adenoma prostate, ki se uporablja v urologiji za dolgo časa, smo razvili inovativne medicinske tehnologije so močno izboljšano tehniko transuretralno resekcijo adenoma prostate (TURP). To je zaradi izboljšav opreme in tehnik opravlja operacijo, lahko transuretralno resekcijo adenoma prostate pripišemo sodobne metode zdravljenje benigne hiperplazije prostate.

Glavni dosežek medicinskih tehnologij je pojav bipolarne transuretralne resekcije adenoma prostate.

Prej za transuretralno resekcijo BPH (TURP) je bila uporabljena pri monopolarni rezektoskop.Vo prostate monopolarni TUR pojavi električni tok med aktivne elektrode (to je povezano z zanko resektoskop) in ozemljitev folijo nameščeno pod pacienta, ki predstavlja nevarnost opeklin, prekomerno segrevanje globlje ki se nahajajo v tkivih in motnja prevodnega sistema srca. Poleg tega imajo monopolarni transuretralno resekcijo adenoma prostate potrebna kirurška polje namakalnih gipoosmolyarnymi tekočine, kar ustvarja tveganje TUR sindrom - sistemsko absorpcijo velike količine tekočine gipoosmolyarnoy. Bipolarni transuretralno resekcijo adenoma prostate omogoča resekcija hiperplastični tkiva z manj tveganja zapletov, vključno sistemske absorpcije hipotonični tekočine. Bipolarni transuretralno resekcijo adenoma prostate z resektoskop v katerem tok obstaja premikanje med aktivno in pasivno elektrode tako tvorjene pretvori radiofrekvenčno energijo v plazmi izotonična izpiranje sloja cytocidal BPH.

Omeniti velja tudi, da nastajanje visoke temperature na področju resekcije zagotavlja odlično hemostazo postoperativne rane.

Sodobni načini zdravljenja adenoma prostate

Vse metode za zdravljenje adenoma uporabljene prostate danes lahko razdelimo na 5 skupin.

Metode zdravljenja adenoma prostate

  1. Opazovanje.
  2. Zdravljenje z zdravili.
  3. Neoperativne metode zdravljenja.
  4. Metode zdravljenja z laserjem.
  5. Operativne metode zdravljenja.

Dinamično spremljanje

Mnogi moški, ki trpijo zaradi adenomov prostate, imajo različno stopnjo resnosti bolezni, kar je minimalen napredek. Zato v zadnjih letih bolniki brez obveznih indikacij za operacijo uporabljajo tako imenovano obdobje dinamičnega opazovanja (čakanja). V tem času se bolnikom predpisuje zdravljenje z zdravilnimi in zeliščnimi pripravki.

Postavili boste logično vprašanje: "Kaj čakajo?" Pričakujejo pričakovanja znakov oviranja mehurja, razvoja akutne zadržanosti urinov, to je pojava indikacij za operacijo.

Zdravljenje

Zdravila imajo pomembno vlogo pri zdravljenju adenoma prostate.

Skupine zdravil, predpisana za adenoma prostate

  1. 5-a-reduktazni inhibitorji
  2. α-adrenoblockers.
  3. Hormonska sredstva.
  4. Fitoterapevtski pripravki.
  5. Tkivni preparati.

V katerih primerih so predpisani zdravili za zdravljenje prostate adenoma?

  • Uporaba drog je primerna in najbolj učinkovita samo v zgodnjih fazah bolezni (na stopnji I).
  • Včasih je zdravilo predpisano za bolnike z adenomom prostate stage II, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje (predvsem za hude komorbiditete) ali če bolnik noče opraviti operacije.
  • Za zdravila damo subjektu, ki nimajo absolutne indikacije za operacijo: akutna retencija urina, ledvična odpoved, krvavitve varic v vratu mehurja, obsega mehurja diverticula (saccular štrline mehurja stena), kamni v mehurju. Edina izjema je, če se za pripravo kirurga predpiše α-adrenoblocker.
  • Zdravilna obravnava ni alternativa drugim metodam zdravljenja prostate adenoma.

Kakšno trajanje zdravljenja z zdravili?

  • Zdravljenje je predpisano dolgoročno (6, 12, 24 mesecev, 5 let, življenje). V vsakem primeru zdravnik sprejme odločitev, ki upošteva posamezne značilnosti bolnika.
  • Za pripravo na operacijo in izbiro optimalnega časovnega načrta za njegovo izvajanje se uporablja omejen terapevtski tečaj.

Kaj so inhibitorji 5-a-reduktaze, kako delujejo na telesu?

Inhibitorji 5-a-reduktaza (iz latinščine. inhibicija - zatiranje) - zdravila, ki lahko zmanjšajo aktivnost encima 5-a-reduktaze, ki je vključena v nastanek prostate dihidrotestosterona (moški spolni hormon). Pri predpisovanju zdravil te skupine je prekinjena tvorba prekomerne količine dihidrotestosterona. Ustrezno se zmanjša njegova količina v prostati, zato se njegovi neželeni učinki izravnajo s hitro rastjo in rastjo celic prostate, zaviranjem staranja in celično smrtjo prostate. Zaradi tega se volumen žleze postopoma zmanjšuje, se uriniranje normira, mehanska komponenta obstrukcije (kompresije) mehurja pa se izloči.

Zdravljenje z zaviralci 5-a-reduktaza je najpogostejša obravnava zdravil za adenoma prostate. Običajno se imenuje ena od sintetičnih drog te skupine: finasterid, epistlerid, turosterid, dutosterid.

Zdravila praviloma dobro prenašajo. Pri majhnem številu bolnikov se lahko razvije impotenca (3,7%), zmanjša spolno poželenje (3,3%), lahko se zmanjša volumen ejakulata (2,6%). Pri dolgotrajni uporabi zdravil se resnost teh motenj zmanjša.

Kaj je α-adrenoblocker, kakšna je njihova vloga pri zdravljenju adenoma?

Poskusi razložiti vzrok dinamične ovire pri adenomu prostate so pripeljali do odkritja velikega števila α-adrenergičnih receptorjev v vratu mehurja, prostate sečnice, kapsule in prostate tkiva.

Pri raku na prostati gladkih mišic elemente z velikim številom a1-adrenergični receptor zasedajo približno 40% njegovega volumna. Hkrati rasti adenomom prispeva k stimulaciji a1-adrenergične receptorje in poveča tonus gladkih mišic prostate, ne samo, ampak tudi vratu mehurja in posteriorno sečnice. Prostate ima več podtipov adrenergične receptorje (A1-A, A1-B A1-D), ki pa sta prevladujoča receptorji A1-A. Zato je za zdravljenje bolnikov z BHP ali uporabljajo selektivne zaviralce α1-adrenoceptor (selektivno deluje na a1-adrenergične receptorje) ali superselective A a1 adrenergičnih receptorjev. Ta sredstva zmanjšajo gladkega mišičnega tonusa vratu mehurja, posteriorno sečnice in prostati in tako oslabijo ali popolnoma odpravi dinamični moteno uriniranje. Priprave obnoviti usklajeno delo detruzorske in mišice zapiralke mehurja, ki pomaga normalizirati uriniranje. Treba je opozoriti, da a1-blokatorji in ne le zmanjšati tonus gladkih mišičnih celic, ampak tudi z razširitvijo cistično arterijo odpravljanje hipoksije (pomanjkanja kisika) mehurja, izboljšuje presnovne procese v steni.

Kljub visoki učinkovitosti α1-blokatorjev pri zdravljenju bolnikov z adenomom prostate, ta zdravila ne preprečujejo nadaljnje rasti adenomatičnega tkiva in ne zmanjšujejo prostate prostate. Zato se običajno kombinirajo s 5-α-reduktaznimi inhibitorji, ki lahko vplivajo na rast tkiva prostate.

Blokatorje α1-adrenergičnih receptorjev se predpisujejo, ko ocena stopnje atatskega prostate na lestvici I-PSS ustreza 12-19 točkam, hitrost pretoka urina glede na uroflowmetry je 10-15 ml / s. Posebno učinkoviti so α1-adrenoblockers pri bolnikih s hudo dnevno in nočno uriniranje, z obveznimi potrebami za uriniranje z manjšimi ali zmerno hudimi simptomi uriniranja. To pomeni, da je uporaba vseh 1-blokatorjev priporočljiva za vse paciente, ki trpijo za adenomom prostate, razen za tiste, ki potrebujejo operacijo. Če pacient zaradi enega ali drugega razloga ne more ali ne želi opraviti operacije, je uporaba zaviralcev α1 racionalna možnost za njegovo zdravljenje.
V ozadju zdravljenja s to skupino zdravil je izboljšanje uriniranja, zmanjšanje količine preostalega urina za približno 50% in zmanjšanje števila točk, ki kažejo na znake prostate adenoma na lestvici I-PSS. Učinek zdravljenja z zaviralci α1 je običajno opazen že v prvih 2 do 4 tednih uporabe in se nadaljuje med naslednjim obdobjem zdravljenja. Če v 3-4 mesecih zdravljenja ni izboljšav, se zateče k drugačnemu načinu zdravljenja.

Značilnost α1-blokatorjev je njihova sposobnost izboljšanja lipidnega spektra krvi, zmanjšanje ravni holesterola, lipoproteinov in trigliceridov (dejavniki tveganja za kardiovaskularne bolezni). Poleg tega so ta zdravila del skupine zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Zato je njihova uporaba lahko koristna pri starejših moških, ki trpijo zaradi adenoma prostate in sočasne hipertenzije ali koronarne srčne bolezni.

Selektivni α1-blokatorji, predpisani za zdravljenje prostate adenoma, vključujejo prazosin, alfuzozin, doksazosin, terazosin, tamsulozin. Tamsulozin (omniks, fokusin, tulozin) je super selektivno zdravilo, ki praktično nima stranskih učinkov.

Drugi blokatorji α1 imajo številne neželene učinke. Najbolj opazne so slabost, šibkost, omotica, glavobol, ortostatska hipotenzija (padec krvnega tlaka, ko gre v navpični položaj telesa), palpitacija, motnje srčnega ritma. V povprečju se opisane motnje pojavijo pri 10% bolnikov, ki so prejemali zaviralci α1. Pogostnost neželenih učinkov je odvisna od odmerka in vrste pripravka ter od časa njenega dajanja. S povečanjem trajanja zdravljenja se število in pojavnost neželenih učinkov zmanjša.


Lokacija α-adrenoreceptorjev v mehurju in prostati: 1 - mehur; 2 - prostate

Hormonska zdravila

Rast in razvoj prostate je odvisna od testisov, ki proizvajajo testise. Za zmanjšanje vpliva "> androgenov hormonov prostate, uporabljenih tremi skupinami zdravilih, ki zavirajo sintezo testosterona testisov;. Sredstva za preprečevanje delovanja androgenov na ravni prostate in steroidnih antiandrogene Terapija z hormonskih sredstev je znatno zmanjšanje volumna prostate.

Vendar pa je zdravljenje s hormoni povezano z velikim številom neželenih stranskih učinkov: pojavljajo se plimovanja, oslabelost spolne želje, impotenca, povečan volumen mlečnih žlez, srčna disfunkcija, osteoporoza. Zato so hormonska zdravila predpisana za omejene indikacije: s sumom na skriti rak prostate, ki je ni bilo mogoče potrditi med 3-4 ponavljajočimi študijami tkiva prostate, pridobljene z biopsijo.

Fitoterapija

Fitoterapija - zdravljenje z zeliščnimi zdravili. Ekstrakti rastlin so dolgo uporabljali pri zdravljenju motenj urinov, ki jih povzroča adenoma prostate. Glede na sodobne ideje je učinkovitost rastlinskih zdravil odvisna od vsebnosti fitosterolov v njih. Mehanizem delovanja teh snovi ni bil popolnoma pojasnjen. Menijo, da so sposobni izvajati protivnetno, proti-edematozni učinek; poškodujejo hiperplastične celice prostate; zmanjšati aktivnost androgenov; vplivajo na dejavnike rasti tkiva in normalizirajo detrusor ton.

Med mnogimi zeliščnimi pripravki, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje prostate, so najpogosteje uporabljeni izdelki, pridobljeni iz lubja drevesa Pygeum africanum (Trianola, Tadenan), sadje sago palme (prostagut, prostaseren, prostaplant), kopriva (urtiron, urtika plus bazostad), buče (peponen), cvetnega prahu (Cernilton), ledvic topol (adenol-forte), ekstrakti več rastlin (speman, gentos).

Zdravila rastlinskega izvora se v urološki praksi uporabljajo kot pomožna, preventivna zdravila pri bolnikih z začetno stopnjo adenoma prostate kot alternativa dolgotrajnemu dinamičnemu opazovanju. Poleg tovarniških zdravil za iste namene se lahko uporabijo tudi rastlinske infuzije na domu. Po najnovejših kliničnih priporočilih vodilnih svetovnih urolologov fitopreparacije niso vključevale v enem od priporočenih režimov zdravljenja zaradi dejstva. da obstajajo učinkovitejša zdravila z bolj predvidljivim učinkom

Preberite več člankov o fitoterapiji:

Tkivni preparati

Uporaba tkivnih zdravil se nanaša na tako imenovano bioregulatorno zdravljenje. Preparati tkiv - raveron, prostatilen so ekstrakt (izvleček) prostate žive živali in pripadajo peptidnim bioregulatorjem. Prostatilen je učinkovitejši v primerjavi z raveronom, zato ga sedaj večinoma dodeljuje.

Ima proti-edematični, protivnetni učinek, povečuje intenziteto imunskih reakcij, izboljša cirkulacijo krvi v prostati. V ozadju zdravljenja z zdravilom se manifestacija manifestacij prostate adenoma zmanjša, se uriniranje izboljša. Vendar pa so učinki zdravljenja kratkotrajni in jih opažamo le v času jemanja zdravila. Po jemanju prostatilena ali istočasno z njim lahko zdravimo z zaviralci α1 receptorjev ali zaviralci 5-α1-reduktaze.

Tako ima terapija z zdravili prostate adenoma široko uporabo. Ima številne prednosti pred drugimi metodami zdravljenja zaradi minimalnega tveganja neželenih učinkov, možnosti njegove uporabe ob prisotnosti kontraindikacij na kirurško zdravljenje in začasne odpovedi bolnikov s kirurškega zdravljenja. Zdravila se lahko uporabljajo v prisotnosti znakov bolezni z rahlo ali zmerno resnostjo motenj urina. V tem primeru je najbolj smiselno in učinkovito imenovanje zaviralcev receptorjev α1-receptorjev ali zaviralcev 5-α1-reduktaze.

Jemanje zdravil vam omogoča, da:

  • počasna rast prostate žleze;
  • zmanjšati prostornino prostate;
  • zmanjša resnost znakov motenega uriniranja.

Neoperativne metode zdravljenja

Razmislimo o neoperativnih načinih zdravljenja.

Stenting

Stenting - ohranitev lumina organa (v tem primeru - sečnice) s samozadostnimi protezami - stentov. Trenutno se uporabljajo dve vrsti stentov: začasni, namenjeni za kratkotrajno praznjenje mehurja, in stalni, nastavljeni za dolgo časa, včasih za življenje.


Shematska predstavitev stalnega stenta, nameščenega v prostatski del sečnice:

  1. mehur;
  2. stent;
  3. sečnica

Vpliv toplotne energije

Vpliv toplotne energije (obdelava z visokimi temperaturami). Metode temeljijo na različnih vrstah toplotnega delovanja v širokem temperaturnem območju. Kot vir energije za ogrevanje prostate tkiva se uporablja mikrovalovna, radiofrekvenčna sevanja in osredotočeni ultrazvok. Vir energije se prenaša v prostato skozi ureto (transurethral, ​​latinski trans - prefiks, kar pomeni "skozi, skozi") ali rektum (napačno). Za ohranitev sluznice sečnice in rektuma se uporabljajo različni hladilni sistemi.

Termične metode zdravljenja.

  • Transrectalna hipertermija. Temperatura v tkivih prostate se vzdržuje v območju 40-45 ° C. Energijo prenašamo v prostato s pomočjo posebne rektalne antene, ki ima svoj sistem hlajenja, da preprečimo toplotno poškodbo rektalne sluznice. Uporabljeni temperaturni režim omogoča učinkovito vplivanje na zaraščene celice žleze, hkrati pa ohranja zdravo tkivo nedotaknjeno. Zdravljenje običajno vključuje 8-10 sej z intervalom 48 ur. Hipertermija je indicirana pri bolnikih z adenoma prostate brez hudih motenj urina z sočasnim kroničnim prostatitisom, ki določa potek bolezni.
  • Termoterapija zagotavlja zvišanje temperature prostate na 45-70 ° C. Med termoterapijo se območje poškodbe oblikuje v globinah tkiv prostate. Sluzna membrana v sečnici, skozi katero se vnese vir energije, se ohrani zaradi hladilnega sistema. Termoterapija je običajno enkratna seja. Njegovo trajanje je 60 minut. Postopek ne zahteva splošno anestezijo (analgetiki), in se lahko uporablja na ambulantni osnovi za lokalno dajanje v ozadju anestetiki uretralni kanal (analgetiki) in intramuskularno uporabo sedativov (anksiolitike) agentov. Ta način termične obdelave je indicirano za bolnike z BHP prevladujoče znake draženja in obstrukcijo nizko ali zmerno mehurja; lahko je tudi metoda izbire pri izraženi moteče pojave v prisotnosti hude sočasne bolezni, ki ovira ostanek operacijo.
  • Termo-ablacija (iz angleščine. ablacija - odstranitev, uničenje) - izpostavljenost tkivu prostate s temperaturo 70-100 ° C Zaradi tega učinka pride do masovnega uničenja prostate tkiva, ki ga spremlja zmanjšanje njenega volumna. Elektromagnetna energija se prenaša v prostato skozi ureto. Toplotna ablacijo je metoda izbire pri zdravljenju raka prostate z izrazitimi simptomi obstrukcije izvodila sečnice, kot tudi cystostomy (tako imenovani drenažna cev vstavljena v mehur skozi rez v trebušno steno, za kontinuirno odstranjevanje urina) montirani tako, da se doseže samo-obnovitve uriniranje. Poleg tega je ta način zdravljenja za bolnike s sočasnimi hudih bolezni, zaradi katere je gospodarstvo operacija kontraindicirana ali je povezana z visokim tveganjem. Zahteva se ena seja, trajanje postopka je 60 minut. Zdravljenje poteka ambulantno. Začnite postopek z uvedbo analgetičnega gela v sečnico in intramuskularno - sedativi.
  • Osredotočena ultrazvočna toplotna ablacija. Metoda temelji na principu usmerjenega ultrazvočnega delovanja s preoblikovanjem kinetične energije mehanskih vibracij v toploto. To ima za posledico lokalno povišanje temperature v točki udarca na 80-120 ° C, kar ima za posledico termično uničenje globoko nahajajo organov in tkiv. V njih se tvori območje nekroze (nekroze). Obenem ostanejo okoliška tkiva nespremenjena. Zdravljenje poteka s pomočjo radiatorja, vstavljenega v rektum, pod intravensko ali drugo splošno anestezijo. Metoda pomeni toplotno uničenje prostaticnega dela sečnice in sosednjih delov razširjene prostate. Po zavrnitvi nekrotičnih mase z urinom v 6-8 tednih nastane votlina. Trajanje zdravljenja je 35-60 minut. Po postopku, v obdobju 2 do 5 dni, v mehurju ostane kateter. Po odstranitvi katetra se sam uriniranje obnovi in ​​znaki oviranja se zmanjšajo. Usmerjen ultrazvok thermoablation sem za bolnike s BPH relativno zgodaj, z ohranjenim spolne funkcije v prisotnosti izrazitih znakov razdraženosti mehurja in zaporo (v takih primerih operaciji lahko povzroči zaplete, močno zmanjša kvaliteto življenja).

Pri izvajanju toplotnih postopkov lahko pride do neželenih neželenih učinkov: bolečine v sečnici in perineum, spazmi mehurja, ki jih spremlja močna želja po uriniranju. Ti pojavi praviloma ne zahtevajo prenehanja postopka in same izginejo. Včasih za njihovo odpravo predpisujejo zdravila za bolečine, protivnetna in sedativa.

Kljub temu, da se toplotna obdelava varnejši v primerjavi s kirurško zdravljenje skupaj z njimi, nekatere lahko povezani zapleti (akutna retencija, krvavitve, infekcijska vnetje prostate, mod in njihovih okončin, sečnice brazgotino deformacijski). Vendar pogostnost njihovega pojava ne presega 15%.

Termična obdelava ni predpisana za absolutne indikacije za operacijo.

Laserska kirurgija

Essence laser kirurški zdravljenje adenoma prostate je zmanjšati količino adenomov zaradi izpostavljenosti toplotnemu laserju. Lasersko sevanje se prenaša v prostato skozi endoskop, vstavljen v sečnico skozi optična vlakna. Ko se laserski žarki dotikajo tkiva prostate, se sprošča toplota.

Zaradi laserske izpostavljenosti toploti v tkivih prostate pride do naslednjih sprememb:

  • Ko temperatura doseže več kot 40 ° C, se zabeleži denaturacija beljakovin (iz latinščine). de - predpono, natura - narava, bistvo; sprememba naravnih lastnosti proteina);
  • pri temperaturi nad 60 ° C je koagulacija proteina (iz latinščine. koagulacija - koagulacija, kondenzacija; zlaganje proteinov);
  • zvišanje temperature nad 100 ° C vodi do denaturacije tkivnih struktur z razvojem tako imenovanega učinka zračne koruze, ko se globlje plasti tkiva dehidrirajo prej kot zgornje plasti in se razširijo v obliki pare;
  • pri temperaturi nad 250 ° C se pojavi uhajanje tkiv;
  • pri temperaturi nad 350 ° C je na določenem mestu izpostavljenosti takoj odstranjena tkiva - izhlapevanje tkiv.

Za zdravljenje adenoma prostate se uporabljajo dva učinka tkiva lasersko sevanje:

  • koagulacijska nekroza, ki se po 2-5 tednih razreši bodisi tako, da pobegne iz prebavil skozi sečnico, ali z resorpcijo, ki ji sledi atrofija žleze;
  • izhlapevanje tkiva prostate s hitrim nastankom lokalne ali razširjene okvare.

Operativne metode zdravljenja

Kirurška odstranitev prostate adenoma ostaja glavna metoda zdravljenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje adenoma prostate:

  • Kronična okvara ledvic
  • Ponavljajoče se okužbe sečil, povezane z motnjami mehurja
  • Hidronefroza zaradi oviranja mehurja
  • Ponavljajoče akutno zadrževanje urina
  • Paradoksalna ishuria
  • Kamni, divertikula mehurja.
  • Makrogematurija
  • oblikovanje tako imenovanega "tretjega dela prostate"

Vrste postopkov za odstranitev adenoma prostate

  1. Nujna adenomektomija - operativno odstranjevanje prostate adenoma v prvih 3 do 5 urah po sprejemu bolnika v bolnišnico zaradi akutnega zadrževanja urinov, pred infekcijo z urinom.
  2. Odložena adenomektomija. Najprej trokar (extracystic) urinske preusmeritev (s punkcijo mehurja skozi trebušno steno). Po 6-10 dneh po tem se izvede adenomektomija. Ta vrsta operacije je prisilno ukrep, saj se pri večini bolnikov v bolnišnico takoj po zastajanja urina, in nekaj dni po kateterizacija mehurja, če obstajajo znaki sekundarne okužbe sečil in motnje iz drugih sistemov in organov.
  3. Dvostopenjska adenomektomija. Trenutno je ta operacija je omejeno, pri bolnikih s spremljajočimi resnimi boleznimi:.. pri akutnih gnojnimi bolezni ledvic, akutna ali kronična ledvična odpoved, težka kardiovaskularnih motenj, cirkulacijske insuficience, nekompenzirane diabetes mellitus itd Prva faza vključuje naložitev epitsistostomy ( "_epi_" - zgoraj; "_tsisto_" - mehurja; "_stoma_" - drenažna cev, suprapubic drenaža mehurja): uvod v mehur skozi rezu sprednjo trebušno steno kanalizacijo anteriorna cev za konstantno preusmeritev urina.

Pod lokalno anestezijo narediti koža zareza 1-1,5 cm dolg rez subkutani plasti, nato valjanje mehur uvedemo mesto vboda in odtočno cev odstranimo urin. Odtok je pritrjen na kožo z navojem. Trajanje te faze operacije je 3-5 minut. Trajanje nošenja epitsistostomy določi strogo individualno in je odvisno od resnosti, ki spremlja bolezni in splošnega stanja bolnika, njegovega družbenega položaja, duševnega zdravja, itd Druga faza operacije -.. radikalne odstranitve prostate adenoma, običajno opravljajo v obdobju, ki ne presega 2 meseca po prvi fazi. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Drenaža (epicistostom) iz mehurja se odstrani 7-10 dni po operaciji. Nastalo fistula po epitsistostomy zdraviti z vzpostavitvijo mehurja kateter vstavljen skozi sečnico ali s postopnim zmanjševanjem premera zaporedno zaporednih suprapubic drenažo.

Transuretralna resekcija prostate (TUR). Trenutno je TUR glavni način kirurškega zdravljenja adenoma prostate, ki se imenuje "zlati standard". OKROGLA - neke vrste elektrokirurški endoskopska operacija, v kateri se odstranitev (resekcija) cauterizing tkiva in krvnih žil izvaja visokofrekvenčni električni tok skozi posebno endoskopski instrument - resektoskop vodil skozi sečnico.

Indikacije za TOUR:

  • volumen adenomatozno modificirane prostate je manj kot 60-80 cm3;
  • relativno mlada starost pacienta, ki mora vzdrževati spolno funkcijo; domnevni rak prostate;
  • domnevni rak prostate;
  • debelost;
  • hude bolezni kardiovaskularnih, dihalnih in endokrinih sistemov;
  • sočasne bolezni spodnjega sečnega trakta; predhodna operacija na mehurju, prostate, prednjega trebušnega zidu, črevesja, po hipertermiji, termoterapiji in laserskem zdravljenju adenoma prostate;
  • recidivi adenoma prostate;
  • dolgoročno zdravljenje adenoma prostate;
  • kombinacija prostate adenoma s prostatitisom, prostatskih kamnov.


Sodobni resektoskop za operacijo transuretracne rezidne kirurgije

Kontraindikacije na turnejo podobnih kontraindicirana koli kirurškem posegu: zelo hudo splošnega zdravstvenega stanja, akutne bolezni posameznih sistemov in organov, akutnih vnetnih bolezni urinarnega sistema, bolezni z oslabljeno strjevanje krvi, in stanje, v katerem je tehnično nemogoče izvajati Tour (togost kolčnih sklepov, nezmožnost uvedbe resektoskop v mehur ).

Izbira metode anestezije (Spinalni anesteziji, intravensko ali endotrahealna anestezija) se določi individualno in je odvisna od starosti bolnika, stanje njegovih organov in sistemov, velikost adenoma, trajanje in vrsta TOUR (TOUR - splošno ime za operacijo, ki združuje več njegovih sprememb).

Ko nemoten pretok postoperativni 7-8, 13-14, 20-21, včasih ponoči po operaciji lahko majhen brez hematurija krvnih strdkov, zaradi zavrnitve pegavost posteriornega uretre in popravljanja tkiva po električni stimulaciji. V takih primerih je priporočljivo, da ostanejo v postelji (ležanje v postelji), zahteva prekomerno pitje, vnos hemostatičnih zdravil, ki se bo imenoval zdravnika. Če se pojavijo krvni strdki v urinu, je potrebno zdravljenje v stacionarnih pogojih.

Tako je izbira zdravljenja je drugačen vsakokrat in je odvisna od vrste bolezenskih simptomov prevladujejo (znaki draženja ali mehurja obstrukcije), stopnjo resnosti (na lestvici I- PSS), prisotnost spremljajočih bolezni.
Vendar ne glede na to, katera metoda zdravljenja se uporablja, mora lajšati obstrukcijo mehurja ali zmanjšati njene manifestacije ter preprečiti pozne zaplete adenoma prostate.