Transurethralna resekcija prostate (prostate)

Najbolj priljubljena in učinkovito delovanje s povečanjem velikosti prostate, ki se izvaja med popolno ali delno odstranitvijo nje, je transuretralno resekcijo prostate (TURP). Glavna indikacija za to operacijo je benigna hiperplazija prostate (BPH), v primeru, kjer je obseg prostate ne presega 60-80 cm3.

Indikacije in kontraindikacije za ta postopek

Najpogostejši TUR prostate se izvaja z benignimi tumorji, rakom in kroničnimi vnetnimi procesi.

Glavni kazalci za to operacijo so:

znaki pomembne ali zmerne ovire mehurja, ki preprečujejo normalno izlivanje urin;
odpoved ledvic, ki se razvijajo v ozadju težkega izliva urinov;
stalna hematurija (nečistoče krvi v urinu);
vztrajne bolečine;
težo v perineumu in občutek prelivanja mehurja z lažnim nagonom za uriniranje.

Kontraindikacije za transakcije lahko katerikoli splošno kontraindikacija kirurškega posega (kardiovaskularne bolezni dekompenzacije koraku hudo stanja bolnika, motenj koagulacijskega sistema krvi).

Transuretralno resekcijo prostate se ne izvaja v akutnih bolezni sečil in spolovil ter brez možnosti za dostop do kirurške mestu (bolezen kolčnih sklepov, ki omejuje možnost uvedbe instrumentov v sečnem mehurju).

Napredek operacije

Priprava na to operacijo se ne razlikuje od priprave na druge operativne posege. Teden preden naj preneha jemati vsa zdravila, ki vplivajo na lastnosti krvi. Na dan operacije se bolnik vzdrži prehranjevanja. Zdravljenje z zdravili sestavljajo predpisovanje bolnikovih sedativov zvečer pred operacijo.

Odvisno od starosti, zdravstvenega stanja in želje bolnika se lahko kirurško poseg opravi v splošni ali spinalni anesteziji. Pacient je na delovnem mizi v položaju v lezbijku, s podstavljenimi nogami in razvezanimi nogami.

TUR prostate je endoskopska operacija s posebnim orodjem, imenovanim resektoskop, pod nadzorom vida. Zdravnik ga vstavi v mehurček skozi sečnico. Po pregledu območja, na katerem se nahajajo prostate, zdravnik postopoma odstranjuje tkivo žleze z zanko.

Pri opravljanju TUR adenomom prostate se opravi odstranitev njegovih tkiv, dokler ne postane vidno tkivo žleze. Pri raku prostate lahko žlezo skoraj popolnoma odstranimo.

Ker se ta kirurška intervencija izvaja izključno pod nadzorom vida, je treba zagotoviti dobro vidljivost območja delovanja. Da bi to naredili, eden od kanalov resectoskopa zagotavlja stalno dovajanje tekočine, na drugi pa njegov odtok, zato se pojavi neprekinjeno pranje mehurja.

Pri opravljanju TUR v prostati se lahko pojavijo krvavitve iz posod, ki obkrožajo žlezo. Ustavi se z elektrokoagulacijo poškodovanih posod. Ko je prostatina delno ali popolnoma odstranjena, je potrebno izločiti izločene dele iz mehurja.

Po čiščenju se izvede temeljit pregled delovanja. Po potrebi se krvavitev ustavi z plovil.

Glede na to, da v sečnici obstaja debel inštrument, pri čemer se mehurček neprestano spira in se uporablja električni tok, se skuša omejiti trajanje operacije. Zaželjeno je, da manipulacija traja največ eno uro.

Po vseh manipulacije je resektoskop odstranimo in mehurja v sečevod uvedemo poseben kateter, ki je določen v sečnem mehurju, zaradi obstoječe na svojem koncu napihljiv balon.

Zgodnje postoperativno obdobje

Po TUR zdravljenju adenomom prostate se kateter v nekaj sekundah pusti v sečnici. Glede na to, da ima 3 kanale, je mogoče zagotoviti konstantno pranje mehurja z načelom "priliv-odtok". To omogoča konstantno namakanje votline v mehurju, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov, kar lahko prepreči odtok tekočine skozi kanal.

Ker konstanten iztok urina in pralne tekočine poteka skozi kateter, je mehur v zrušenem stanju, kar zagotavlja mir v območju, kjer je bila operacija izvedena.

Trajanje in intenzivnost pranja votline mehurja sta lahko drugačna. Zdravnik določi čas, v katerem je kateter v mehurju, glede na intenziteto obarvanja s krvjo tekočega tekočine. Ponavadi se kateter odstrani iz sečnice 2 do 4 dni po operaciji.

Po odstranitvi katetra bolniki sami urinirajo, lahko pa se med mokrenjem pojavi nelagodje. Prav tako je mogoče ohraniti nečistoče krvi v urinu. Ti pojavi se po operaciji ne zapletejo in hitro prehitevajo. Dolgo časa ne morete odlašati z uriniranjem, saj lahko prekrivanje mehurja povzroči krvavitev zaradi prekomerne operativne površine.

Pozno pooperativno obdobje

Po odstranitvi katetra iz sečnice se bolnik izprazni iz bolnišnice. Obvezno je potekati protibakterijsko zdravljenje in protivnetna zdravila. V roku enega meseca po operaciji je priporočljivo izključiti spolno aktivnost in omejiti težke fizične aktivnosti.

Ritem uriniranja se ponavadi obnovi v treh mesecih. Praktično vsi moški, ki so doživeli transuretralno resekcijo adenoma prostate, razvijejo retrogradno ejakulacijo, med katero se med vdihavanjem v kožo mehčajo mehurček in ne vrže navzven. Retrogradna ejakulacija je naravni rezultat operacije, ne pa zaplet.

Možni zapleti

Na žalost je v 10% primerih mogoče razviti zaplete, tako med operacijo kot v poznejšem obdobju. Eden od najresnejših zapletov je razvoj velikih krvavitev. Lahko jo povzroči poškodba ene od velikih posod, ki jih ni mogoče videti v tkivu prostate. V hudih primerih je morda potrebna transfuzija krvi.

Med operacijo in v pooperativnem obdobju lahko pride do sindroma "intoksikacije vode", katerega razvoj je povezano z vstopom pralne tekočine skozi odprt lumen posode v krvni obtok.

V nekaj dneh po operaciji se krvavitev iz kirurške rane lahko razvije kot posledica odvzema tromba iz koagulirane posode. Običajno ta zaplet ne zahteva dodatnih kirurških posegov, precej konzervativnega zdravljenja s hemostatskimi zdravili in intenzivnega pranja mehurja.

Zelo redko je razviti infekcijske in vnetne procese, kot so akutni prostatitis, akutni vnetni proces v modah in dodatkih, akutni pijelonefritis. Za zdravljenje takšnih zapletov je predpisana intenzivna antibiotična terapija.

Eden od najpogostejših zapletov poznega pooperativnega obdobja po TURP je pojava zožitve sečnice in skleroze vratu mehurja. Za zdravljenje takšnih zapletov je potrebno ponavljajoče endoskopsko delovanje.

Pri onkoloških boleznih prostate se transektralna resekcija izvaja pogosto, vendar je v tem primeru operacija simptomatična in ne zdravi osnovne bolezni. TUR v raku prostate je namenjen obnovi uriniranja, vendar je treba zapomniti, da lahko ta kirurška intervencija povzroči metastazo tumorja.

Kljub možnemu tveganju zapletov je transuretralna resekcija prostate "zlati standard" pri zdravljenju bolnikov, pri katerih je diagnosticiran adenoma prostate. Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam, ki se uporabljajo za izvedbo te operacije, se lahko teden dni kasneje pacient vrne v polno življenje.

Delež njo s prijatelji in zagotovo bodo dali nekaj zanimivega in uporabnega z vami! Zelo enostavno in hitro, enostavno Kliknite gumb storitve, ki jo najpogosteje uporabljate:

Transuretralna resekcija, TURP prostata

Razvoj novih tehnologij v urologiji, zlasti endurologija, je omogočil odstranitev transurethralnega prostate adenoma. Prostornina odstranjenega dela prostate je nadzorovana z optičnim opazovanjem. Stroji nemškega podjetja Karl Storz (Karl Storz), vodje proizvodnje optičnih medicinskih pripomočkov, so se izkazali kot najboljši. Transuretralna resekcija, TURP prostata je alternativa cistični adenomektomiji in se pogosto uporablja za zdravljenje BPH v številnih zdravstvenih centrih in klinikah. Najbolj obetaven je lahko lasersko izhlapevanje prostate. Vendar se ta tehnika sorazmerno uporablja pred kratkim in zbiranje statističnih podatkov o rezultatih zdravljenja z BPH trenutno poteka.

Za izvedbo TOUR potrebujete naslednjo opremo: operacijski mizo z sešteje v kanalizacijski sistem drenaže, diathermic naprave delajo za resekcijo tkiva prostate in ustaviti krvavitev. Poleg tega je potreben sodoben optični sistem z optično optiko. Komplet vsebuje tudi endovideo sistem z video kamero, monitorjem in transformatorjem. Operacije se izvajajo le v pogojih opremljene operacijske sobe.

Uporaba TUR vam omogoča, da odstranite različne količine prostate - od 20 do 95%. To operacijo lahko uporabimo za adenoma prostate, rak prostate, striktno uretralo, polipe mehurja, rak mehurja. Posebno pozornost si zasluži zdravljenje bolnikov z adenoma prostate. Ta tehnika se lahko uporablja pri 70-80% bolnikov z BPH. Pri zdravljenju raka prostate lahko izvedemo delni TUR, ki ustvarja kanal za preusmeritev urinov. Uporablja se za 3-4 stopnje raka. V zgodnjih fazah raka prostate lahko opravimo radikalni TUR z izrezom celotnega tkiva prostate, vključno s kapsulo. Vendar pa verjamemo, da je pri bolnikih z rakom prostate na stopnji 1-2 bolje opraviti radikalno prostatektomijo. Poslabšanje kroničnega prostatitis v tem primeru pa pred operacijo ni nobene razlike, kot v pooperativnem obdobju, v vsakem primeru je dodeljena močno antibiotično terapijo. Poleg tega se prostata tumorskega konglomerata popolnoma odstrani.

Uporaba diatermijsko stroj vam omogoča, da delajo v načinu resekcijo in nato takoj preklopi v način strjevanja krvi, kar zmanjšuje količino izgube krvi in nadzor nad količino odstranjenih delov. Krvavitev iz arterijskih posod je treba prekiniti med operacijo. Venske krvavitve so manj nevarne, vendar potrebujejo tudi delikateso in majhne arterije. Za nadzorovanje hemostaze se lahko v mehurček vstavi Foleyjev kateter z lahkotno napetostjo. Z barvno pralne tekočine, tipično furatsilin razredčitvi 1: 5000, je mogoče konfigurirati za ovrednotenje kakovosti hemostazo.

Po TUR mehurja nastavljena 2 ali 3-stezni Foley kateter 2-3 dni pri lastni antibakterijsko protivnetno terapijo. Po opravljanju te operacije je potrebno imenovati antibiotike širokega spektra 10-15 dni. Najbolj sprejemljiv je antibiotik iz skupine fluorokinolonov, in predvsem - to tsiprobay (Bayer) ali tsifran OD (Ranbaxy). Toda končno odločitev opravi operativni urologi, ki pozna posebnosti izvedene operacije.

Sistem neprekinjenega namakanja mehurja omogoča izogibanje zapletom, kot je tamponada mehurja. Zato, da deluje v neprekinjenem načinu, ta sistem ne sme biti krajši od 1-2 dni. Čoln se običajno odstranjuje tretji dan po transuretralni resekciji. Majhna količina krvi lahko ostane pri bolnikih do 2-3 tedne. Zato je treba v majhnih delnih odmerkih vzeti volumen tekočine do 3 litre. S povečanim krvavenjem morate takoj pokličite svojega urološkega zdravnika.

Od zapleti TUR je treba navesti krvavitev, perforacijo mehurja, rektum, razvoj sepse, akutni pijelonefritis. Obstajajo lahko zapleti iz kardiovaskularnega sistema. Zato moramo pred operacijo vztrajati pri izvajanju EKG, ECHO, UZDG, posvetovanju s terapevtom in, če je potrebno, kardiologom.

Upoštevajte, da uporaba laserske upare prostate ne povzroča krvavitve v pooperativnem obdobju. Naša klinika uporablja individualni pristop vsakemu bolniku, vsak pacient pa ima svojega osebnega zdravnika, ki ga lahko kadarkoli kontaktirate prek mobilnega telefona.

Ti je bil všeč članek? Postavite LIKE in SHARE Z PRIJATELJI!

TUR delovanje adenoma prostate in pooperativnega obdobja (s pregledi in cenami)

Zgodovina kirurškega posega v genitourinarni sistem moških za obnovo normalnega uriniranja je približno dve tisoč let, vendar je bilo prvo orodje za prostato, tj. Za nastanek prostate v tunelu, razvito leta 1926. Orodje se imenuje resektoskop in deluje na podlagi visokofrekvenčnih tokov. To orodje je seveda bistveno izboljšano in se trenutno uporablja za transuretralno resekcijo adenoma prostate (operacija TUR), ki se s stališča sodobne urologije šteje za "zlati standard" operacije. Pregledi za to operacijo so običajno dobri, čeprav je cena v zasebnih klinikih precej visoka. Toda kljub dejstvu, da se TUR z adenomom prostate obravnava kot minimalno travmatično delovanje in da so njegove taktike dobro razvite, lahko pooperativno obdobje včasih povzroči določene zaplete. TUR adenoma prostate, kaj lahko pričakujemo od operacije?

Ugodni scenarij

Po 90% moških postoperativno obdobje po TUR z adenoma prostate poteka brez kakršnih koli zapletov, ta operacija ima dobre povratne informacije o bolniku. Po odstranitvi katetra iz mehurja, ki se ponavadi pojavi 2-4 dni po operaciji, lahko bolnik že urinira samostojno in se odvaja iz bolnišnice. Pred odhodom zdravniki opozarjajo pacienta, da bo nekaj časa po TUR z adenoma prostate imel nekaj negativnih občutkov, kot je pogost in bolečina uriniranje. Toda ti simptomi s stališča kirurgov niso povezani s samim prostato, temveč so posledice instrumentalne izpostavljenosti nanj. Na območju delovanja je rana, ki povzroča hude postoperativne neugodje. Neugodne posledice transuretralne resekcije so tudi posledica prisotnosti katetra v sečnici že kar nekaj časa. Ti občutki, vključno z inkontinenco, prehajajo precej hitro. Za pospešitev procesa rehabilitacije se uporablja fizioterapevtsko zdravljenje z uporabo akupunkture. Vendar pa je treba upoštevati, da je vsaka operacija, vključno s transurethralno resekcijo adenoma prostate, stres za telo moških, saj povzroča spremembe v mikrocirkulaciji ledvic. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano število zdravil, ki preprečujejo nastanek vnetja prostate v splošnih položajih:

Antibiotiki.
Alfa-adrenoblockers.
Protivnetna zdravila.

Določene omejitve je treba upoštevati najmanj mesec dni po TUR pri adenoma prostate, ker lahko breme povzroči takšne posledice, kot so pooperacijski krvavitve in urinska inkontinenca. Normalno uriniranje pri bolnikih se ponavadi obnovi v dveh mesecih.

Zaradi razvoja retrogradne ejakulacije so spermatozo poslane v napačni smeri.

Praktično vsi moški po operaciji imajo retrogradno ejakulacijo, tj. Med spolnim odnosom spermija vstopi v mehur, vendar ne gre zunaj. Z vidika urologije je to rezultat TUR z adenomom prostate, vendar se ne šteje za zaplet. Zdravljenje retrogradne ejakulacije se izvaja z metodo akupunkture in elektrostimulacije, v nekaterih primerih pa se uporablja tudi uretralna plastika.

Med TUR je adenoma prostate odstranila le tumor prostate, sama prostata pa ostaja in deluje normalno, zato je tudi bolniku priporočljivo opraviti redne preglede za standardne bolezni prostate. Potrebno je občasno:

Prehod rektalne preiskave prostate.
Da bi analizirali PSA.
Naredite ultrazvok.

V nekaterih primerih je potrebna biopsija prostate, v ta namen pa se izberejo ultrazvočne optične točke, ki vzamejo vzorce tkiva in opravijo histološko preiskavo. Stroški operacije se razlikujejo glede na regijo, obseg se začne od 20.000 rubljev.

Neugoden razvoj dogodkov

Kljub dejstvu, da je pogosto operacija za resekcijo prostate precej dobro in postoperativno obdobje nima zapletov, približno 10% bolnikov po odstranitvi tumorja še vedno soočajo s težavami pri rehabilitaciji. Na primer, nekateri moški imajo lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa, približno 30% bolnikov po operaciji zaradi BPH, obstaja azotemija. Možno je tudi okužba mehurja, ki vodi do neprijetnih posledic v obliki urinske inkontinence in drugih težav z uriniranjem v pooperativnem obdobju, pacientova temperatura se dvigne. Možni so tudi drugi zapleti.

Krvavitev.

Glede resnosti zapletov po transuretralni resekciji prostate je največja krvavitev po operaciji najbolj nevaren primer. Včasih je krvavitev po mestu TOUR prostate lahko tako močna, da je potrebna transfuzija krvi. Ti zapleti so posledica poškodb velikih posod, nevidnih kirurgu skozi tkivo v žlezah. Krvavitev lahko povzroči tudi trombo, ki se je ločila od koagulirane posode. Ti zapleti se konzervativno zdravijo z uporabo hemostatskih zdravil. Včasih je potrebna operacija za izlitje votline mehurja, da bi jo očistili iz krvnih strdkov. Če se krvavitev ne ustavi, se zahteva posipanje plovila.

Sindrom zastrupitve z vodo.

Po operativnem obdobju po TUR z adenomom lahko spremlja tako redko, a neugodno zapletanje kot TUR-sindrom, ko po pranju mehurja med delovanjem voda vstopi v žilno posteljo skozi lumen posod. To posledico imenujemo tudi sindrom zastrupitve vode in se pojavi pri približno 1% bolnikov. Simptomi TUR-sindroma so navzea, bruhanje, zmedenost, tahikardija, pacient neprestano skoči na tlak, temperatura se lahko dvigne. Če pacientu ne uspe pravočasno, lahko sindrom povzroči odpoved ledvic in šok. Za odstranitev sindroma je potrebno normalizirati ravnovesje vode in elektrolita v telesu, v ta namen predpisati diuretike (furosemide) ali dodati lazik v kapljico s fiziološkimi raztopinami.

Okužba in vnetje.

Kljub vsem antiseptičnim ukrepom, ki so bili uporabljeni med delovanjem TUR v prostati z adenomom in med postoperativnim obdobjem, lahko pri približno eni petini bolnikov po operaciji pride do infekcijskih in vnetnih zapletov. Posledice se lahko kažejo v obliki prostatitisa, akutnega pijelonefritisa, cistitisa, akutnega vnetja mod in testov (orkepididimitisa) in drugih. Pacientova temperatura se dvigne. Vnetje lahko povzroči svojo lastno mikrofloro, aktivacijo katere je olajšalo kirurško poseganje, in okužbo, ki je prišla v telo od zunaj med operacijo. Takšne zaplete se običajno zdravijo z antimikrobnimi in protivnetnimi zdravili, vendar je morda potrebno tudi izvajati kirurške posege, kot so urinarna preusmeritev ali gnojna disekcija.

Pekoč občutek pri uriniranju, kršitev pogostosti uriniranja kaže na motnje dysuria.

Dysuria.

Pri večini bolnikov, ki so doživeli TUR z adenomom prostate, približno šest mesecev po operaciji, se ohranja disurija, kar je težko zdraviti konzervativno. Z vidika uroloških zdravil so ti zapleti najpogosteje posledica nepravilne kirurške taktike, saj so najpogostejša motnja povzročitve ostankov hiperplazijskih tkiv prostate, ki motijo normalni odtok urina. Včasih se za odpravo posledic ponovi operacija TUR.

V znanstveni literaturi ni zanesljivih podatkov o razmerju med delovanjem TUR z adenomom prostate in posledično impotenco, vendar pa so ti zapleti opaženi pri majhnem odstotku moških. Z zdravniškega vidika ta zaplet najpogosteje povzroča psihoemotionalno stanje pacienta, pa tudi določene hormonske spremembe v pooperativnem obdobju. Starost bolnika je resen dejavnik pri pojavu impotence. Tudi impotenca se pogosteje opazi pri bolnikih, ki so opravili več operacij razen TUR za BPH.

Zrezek sečnice je stabilen zaplet po resekciji prostate v adenomu, ki je v primerjavi s sklerozo vratu mehurja v povprečju opazen pri 2-10% bolnikov. Te zaplete najpogosteje povzročijo mehanske poškodbe med operacijo in nepopolno odstranjevanje patološkega tkiva. Cena takšne medicinske napake je lahko visoka. Zdravljenje se lahko izvaja z protivnetnimi zdravili, v primeru nezadostne učinkovitosti pa se priporoča ponovitev endoskopskega delovanja.

Težave z uriniranjem.

Urinska inkontinenca se pojavi pri približno 2% bolnikov po TUR z adenomom prostate. Najpogosteje vzrok njenega pojava je travma zunanjega sphinkta mehurja, včasih pa se ti simptomi lahko pojavijo zaradi nevrogičnih motenj. Zdravljenje te motnje se izvaja kot zdravilo, ki vpliva na ton mišic in na postopek akupunkture in drugih fizioterapevtskih postopkov.

Za odkrivanje nevarnih zapletov in pravočasne ustavitve njihovega razvoja pomaga sodobni diagnostični opremi.

Obdobje obnovitve

Kljub pozitivnim odzivom bolnikov o operaciji TUR z adenomom prostate in dobrim počutjem zdravniki opozarjajo, da je končna rehabilitacija traja precej časa, v katerem je treba strogo upoštevati vsa priporočila:

Diet. Z vidika pravilne prehrane je potrebno iz prehrane popolnoma izločiti akutno, slano in prekajeno hrano, ki lahko poleg draženja želodca povzroči tudi pritiske. Prehrana mora biti čim bolj nežna, pod popolno prepovedjo pa bo vsak alkohol, vključno s pivom.
Fizična dejavnost. Pogosto bolniki, ki so po operaciji zadovoljni z dobrim počutjem, čim prej vstopijo v normalni življenjski ritem in začnejo igrati šport. Cena takšne želje je lahko zelo visoka. Zdravniki strogo opozarjajo, da pooperativno obdobje popolnoma izključuje kakršno koli telesno dejavnost, vključno s športom. Omejitve veljajo tudi za dviganje uteži, ne morete se naložiti s težo več kot enim in pol kilogramov.
Poraba tekočine. Po operaciji telo potrebuje veliko tekočine. Zdravniki priporočajo, da v času sanacije pijejo vsaj dva litra čiste vode na dan, lahko uporabite tudi diuretične pijače na osnovi zelišč.
Seksualno življenje. Zdravnikom svetujemo, naj ne začnejo spolno življenje prej kot šest tednov po operaciji, saj lahko to povzroči negativne posledice.

Kljub pozitivnim odzivom zdravnikov in pacientov lahko delovanje TUR z adenomom prostate povzroči določene zaplete. Trenutno to operacijo dobro obvladajo urologi in se izvaja v javnih in zasebnih klinikah. Stroški TUR pri adenoma prostate se gibljejo od 20.000 do 150.000 rubljev. Z vidika zdravnikov to ni najbolj travmatično delovanje urologije. Glavno vprašanje pri izbiri klinike je cena operacije in tehnične opreme bolnišnice.

Kaj je TOUR prostate? Značilnosti operacije

Transurethralna resekcija adenoma prostate je "zlati standard" za zdravljenje bolnikov z diagnozo adenomov. Operacija se izvede endoskopsko, to je brez zunanjih rezov in zahteva manj časa okrevanja v primerjavi s kavitarnim delovanjem. Pomembna faza je rehabilitacija, pri čemer pravilna izvedba bistveno zmanjša tveganje za zaplete.

Kaj je TURP prostate

Transuretralna resekcija prostate je minimalno invazivna operacija, ki se izvaja z resektoskopom. Njen cilj je odstraniti razširjeno žlezno tkivo (adenom) skozi sečnico.

Endoskopska kirurgija ne vključuje kirurških zunanjih rezov, vse manipulacije se izvajajo le z naravnimi odprtinami.

Komu je prikazano delovanje

Transuretralna resekcija prostatskega adenoma je glavna metoda kirurškega zdravljenja adenoma prostate. Indikacije za delovanje so lahko takšne urološke motnje:

Povečana potreba po uriniranju in občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
Praznjenje se ne zgodi samostojno in zahteva napor. Sam proces je lahko občasno in počasen;
Proces spremljajo žganje in druge boleče občutke;
Z urinom se kri izloča;
Pacient pogosto razvija in obnavlja nalezljive bolezni urinskega trakta;
Kamni se nahajajo v strukturi mehurja ali prostate;
V primerih, ko je v ozadju zapletenega uriniranja bolnik razvil patogenost ledvic, zlasti odpoved ledvic.

TUR se izvaja tudi pri bolnikih, ki jim med ledveno operacijo (prostatektomija) ni dovoljeno radikalno prostatektomijo. To velja zlasti za tiste, ki so že imeli operacijo na organih gastrointestinalnega trakta ali majhnega medeničnega dna.

Prednosti TURP prostate

Operacija se izvaja na minimalno invaziven način, to je brez rezkanja zunanjih pokrovov. To znatno zmanjša postoperativno obdobje, zmanjša tveganje za okužbo in druge zaplete zaradi postopka.
Kadar transurethralna metoda odstranimo s tumorjem prostate, se odprtina mehurja ne odpre. Zaradi ohranjanja integritete telesa se proces uriniranja ugotavlja v najkrajšem možnem času. Pomožni kateter po TUR se odstrani hitreje kot po odprtem kirurškem posegu.
Zmanjšala je obdobje rehabilitacije in trajanje hospitalizacije bolnika po operaciji.
Mnogi bolniki verjamejo, da je lasersko odstranjevanje prostate varnejše. Vendar pa se v nekaterih primerih po optičnem delovanju zaradi učinka toplotne energije urinarni proces lahko odloži več kot 6 mesecev. Tudi, ko so tkiva ožgana z laserjem, zdravnik nima možnosti, da naredi biopsijo - zbiranje biološkega materiala za nadaljnji histološki pregled. To povečuje tveganje za manjkajočo asimptomatsko stopnjo onkološkega procesa.

Tehnika delovanja

TOUR prostate je prva minimalna invazivna operacija v zgodovini medicinske prakse. Ker ga kirurgi dovolj obvladajo.

Transurethralna odstranitev prostate se izvaja v skladu z naslednjim algoritmom:

Po bolniku v operacijski sobi, mu je predpisana anestezija. Uporabljamo hrbtenično ali epiduralno anestezijo.
Po začetku uporabe drog mora pacient ležati na operacijski mizi, dvigniti in razširiti noge - v tem položaju ima zdravnik najboljši dostop do prostate.
Zdravnik obravnava območje zdravljenja z antiseptikom, se uretra napolni z mazalnim gelom, po katerem se vstavi resektoskop.
Po pregledu votline mehurja se postopno striženje (rez) tumorja začne z zanko, ki se nahaja na koncu resektoskopa. TUR pomeni, da ni popolnega odstranjevanja prostate, temveč le minimalno potrebno rezanje tumorja in prizadetega dela organa.
Vsi tumorski delci, ki so med operacijo odrezani, spadajo v votlino mehurja. Če jih odstranite izven TUR, jih sperite s pomočjo resektoskopa. Vzorec tega tkiva je nujno poslan za nadaljnji histološki pregled.

Priprava na transuretalno resekcijo

Operacija ne zahteva precejšnje predhodne priprave. 12 ur pred določenim časom, morate prenehati jesti in piti. Ker TUR ponavadi poteka zjutraj, ta stopnja brez zapletov.

Običajno teden dni pred operacijo morate odpustiti aspirin, ibuprofen in nekatere druge, ker razredčijo kri.

Postoperativni zapleti

Odstranjevanje adenoma prostate kot posledica endoskopske operacije je eno najzahtevnejših operacij urološke kirurgije.

Tveganje zapletov ostane dokaj visoko in stabilno tudi pri pravilno pregledanih in pripravljenih bolnikih.

Tudi če operacijo izvede izkušen strokovnjak, ob upoštevanju vseh aseptičnih in antiseptičnih pravil.

Pogost pojav po operaciji je nastanek retrogradne ejakulacije. To pomeni, da se v prihodnosti s seminalnim izlivom semenska tekočina namesto izstopa vrže v votlino mehurja. Pojav se razvije pri 95% bolnikov, ki so bili podvrženi TUR. Zaradi te visoke frekvence se retrogradna ejakulacija ne obravnava kot zapletenost kot pravilnost.

V daljšem obdobju po operaciji se pri nekaterih bolnikih zmanjša sečnina (v 3,5-4% primerov) in se razvije skleroza vratu mehurja (4,5-5%).

Za odpravo teh posledic je potrebno ponoviti kirurški poseg.

Postoperativno obdobje v bolnišnici

Po zaključku operacije je obvezno opazovati zdravnika v bolnišnici za 1-3 dni. Začasnih omejitev porabe hrane ni.

Takoj po operaciji je bolniku nameščen kateter, ki odstranjuje urin iz mehurja. Trajanje potreb je individualno, v povprečju - od nekaj ur do 3 dni.
V 24 urah po TUR lahko urin vsebuje kri, vendar sčasoma počisti. Da bi preprečili zamašitev krvnih žil in nastanek trombov, je namakalni sistem dodatno nameščen za trajno pranje mehurja. Kot pralno tekočino uporabljamo furacilin ali podobno posebno raztopino.
V prvih 24 urah po operaciji je treba pacient hraniti v postelji in ne vstati. Po tem, za preprečitev tromboze, lahko bolniku priporočamo, da opravi preproste fizične vaje vsakih 3-4 ure.
Za preverjanje kakovosti uriniranja je dodatni vmesni kateter nadgrajen.

Želje so lahko pogoste, vendar se bo urin pojavil v majhnih delih. Ti pojavi običajno trajajo do popolne celjenje rane po TUR pri prostati, trajanje okrevanja pa je do 3 tedne.

Obnovitev

Obdobje rehabilitacije doma je od 2 do 3 tedne. Osnovna priporočila za boljše izterjavo:

Pomembno je, da se držite režima pitja. Pri bolnikih po TUR čez dan se priporoča, da zaužijejo vsaj 3 litre tekočine. Vendar pa ni priporočljivo piti po 19-20 urah in do jutra. Poleg mirne vode so dovoljeni tudi naravni sokovi, sadne pijače in čaji.
Dietna hrana. Prepričajte se, da izključite alkohol, sol in začinjeno hrano. Pomembno je razumeti, da lahko neustrezna prehrana vodi do zaprtja, kar ima zelo negativen vpliv na proces zdravljenja po TUR.
Treba je paziti, da se fizično izvaja. Utežna omejitev, ki jo dvigajo uteži za celotno obdobje rehabilitacije, je do 1,5 kg.
Avtomobil ni dovoljeno upravljati pred 1 mesecem po izpustu.
Vrnitev na spolno življenje je dovoljena po 4 tednih od datuma TOUR-a.

Kontraindikacije

Endoskopska kirurgija ima veliko manj kontraindikacij kot odprta kirurgija. Vendar ga ni vedno mogoče izvesti.

Kontraindikacije na TUR v prostati:

Operacija se ne izvaja v primerih, ko ima pacient zaradi določenih razlogov težave z redčenjem spodnjih okončin. Ponavadi je to posledica pora in nepokritosti kolčnih sklepov zaradi procesa tuberkuloze, artritisa in posledic predhodnih poškodb. V takšnih primerih se ne izvaja transurethral operacija.
Vnetni procesi sečnega trakta v akutni obliki. V takih primerih so operacije prikazane šele po odpravi poslabšanja.

Transurethralna resekcija prostate (TUR)

Transuretralna resekcija prostate (TUR) je vrsta prostate operacije za odstranitev celotne ali dela prostate, ki se uporablja za lajšanje blagih ali hudih simptomov sečil, ki jih povzroča razširjena prostata.
Prostatna žleza ali prostata je moški spolni nepošten organ, ki obdaja sečnico. Izhaja iz tekočine, ki se meša s spermo, kar zagotavlja vitalno aktivnost sperme v semenski tekočini. Povečane prostate žleze sečnice, ki povzročajo težave z uriniranjem.
Povečanje prostate je posledica proliferacije prostate (benigna hiperplazija prostateali BPH) ali v nekaterih primerih rak prostate.

Za odstranitev prostate se uporabljajo tri glavne kirurške metode:

Najstarejša metoda se imenuje »odprta« ali »suprapubična« metoda. Med tem postopkom se rez opravi v perineumu, med predelom mošnje in anusa. Ta pristop se je v veliki meri nadomestil z novimi minimalno invazivnimi operacijami.

Laparoskopska kirurgija omogoča kirurgu odstraniti prostato preko bistveno manjših rezov, pod vizualnim nadzorom.

Suprapubični in laparoskopski pristopi omogočajo odstranitev limfnih vozlov, vendar lahko motijo normalno erektilno disfunkcijo po operaciji.

Transuretralna resekcija prostate je doslej najbolj učinkovito operativno operacijo, ki hitro zmanjšuje simptome adenoma prostate in v nekaj dneh večina moških opomini normalno uriniranje.

Če želite ugotoviti, ali ali metoda zdravljenja, bo vaš zdravnik razmislil o tem, kako resni so vaši simptomi, kakšne druge zdravstvene težave in velikost ter obliko vaše prostate.

TUR je boljši odprte operacije, če:

Prostornina manj kot 60 -80 cm3;
- relativno mlada starost pacienta, ki mora vzdrževati spolno funkcijo;
- sum, da je rak prostate;
- debelost, hude sočasne bolezni kardiovaskularnih, dihalnih in endokrinih sistemov;
- sočasne bolezni spodnjega sečnega trakta;
- predhodno prenesene operacije na mehurju, prostate, sprednjo trebušno steno, črevesje;
- kombinacija prostate adenoma in kroničnega prostatitisa;

Indikacije za delovanje

TUR pomaga pri zmanjševanju simptomov pri večini moških z adenomom prostate. Ta postopek je najbolj primeren za moške, ki imajo precej veliko prostato, ki povzroča zmerne do hude simptome. TUR daje dolgoročne rezultate, za razliko od zdravil in številnih drugih zdravljenj za povečano prostato.

Urinarni simptomi, ki jih povzroča benigna hiperplazija prostate, lahko vključujejo:

- Pogosto, nujno pozivate k uriniranju
- Težave z začetkom uriniranja
- Počasno in dolgotrajno uriniranje
- povečana pogostnost uriniranja ponoči (nokturija)
- Časovno uriniranje
- občutek, da ni popolnoma izpraznjen mehur
- okužba sečil.

TOUR prostate je mogoče storiti tudi za zdravljenje ali preprečevanje zapletov zaradi blokiranega pretoka urina zaradi naslednjih razlogov:

- Ponavljajoče se okužbe sečil
- ledvična ali ledvična okvara
- poškodbe mehurja, kar lahko vodi do nezmožnosti nadzora uriniranja (urinske inkontinence)
- kri v urinu
Kamni mehurja.

Kako se pripraviti na transuretralno resekcijo prostate

Pred operacijo se ponavadi izvajajo polni zdravniški pregledi, vključno s preiskavami krvi, EKG, rentgenskim rentgenjem prsnega koša, ultrazvokom genitourinarnega sistema in posvetovanji s terapevtom in anesteziologom.

- Za 1-1,5 tedne pred operacijo je treba prenehati jemati zdravila, ki lahko razredčijo kri, kot so Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Vitamin E, Clopidogrel (Plavix), Warfarin in drugi.
- Zvečer na predvečer operacije morate obriti oblogo in narediti čistilni klistir.
- Ne jejte ali pijte po polnoči v noč pred operacijo.
- Na dan operacije vzemite le zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, jih perejte z majhno količino vode.

Postopek

Operacija se običajno izvaja v splošni ali hrbtenični anesteziji in traja približno 1-1,5 ure.

Kirurg vstavi resektoskop iz optičnih vlaken v sečnico, ki je tanka cev, dolga približno 30,5 cm, s premerom 1 centimeter. Resektoskop je sestavljen iz svetlobnega vira, fluidnih ventilov, ki spirajo območje delovanja, in električne zanke, ki odstranjuje ali izhlapi tkivo in povzroča vžiganje krvnih žil. Ni vam treba narediti razreza in šiva.

Po vseh postopkih je običajno potrebno 1 do 2 dni, da ostanejo v bolnišnici.

Po operaciji je bolnik običajno nameščen na Foley Catheter, ki ostane v položaju 1 do 3 dni za uriniranje. Ta naprava je cev, vstavljena skozi odprtino penisa, da odteče urina. Kateter lahko povzroči začasne spazme mehurja, kar je lahko boleče. Kader je bolnik v bolnišnici ali ko gre domov, se lahko odstrani kateter.

Obnova po TUR

Pretok urina se poveča skoraj takoj po postopkih TUR. Po odstranitvi katetra bolniki pogosto občutijo bolečino ali nelagodje med uriniranjem. Te senzacije običajno trajajo približno en teden, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Celotno zdravljenje traja približno 2 meseca.

Tukaj je nekaj nasvetov za pospešitev okrevanja in izogibanje zapletom:

- Med predelavo se izogibajte vožnji, nadzoru težkih strojev, dviganju, nenadnim premikom in napenjanju mišic spodnjega dela, na primer med odstranjevanjem.
- Dan po operaciji traja do 8 kozarcev vode, kar pripomore k okrevanju in spiranju mehurja.
- Potrebno je konzumirati živila, ki preprečujejo zaprtje, kot so sadje in zelenjava. Če se pojavi zaprtje, so morda potrebna odvajala.
- Krepitev mišic medeničnega dna lahko pomaga zmanjšati inkontinenco urina. Priporočljivo je izvajati vaje za 3:57 pristopov do 30 kosov na dan.
- Obnovitev spolnega življenja je možna šele po dovoljenju zdravnika.
- Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih in zeliščih, ki jih vzamete, da se prepričate, da ne povzročajo krvavitve in so trenutno varni za vas.

Zapleti transuretralne resekcije prostate

Operacija TUR je običajno varna, vendar obstajajo nekatera tveganja za kratkotrajne in dolgotrajne zaplete.

Kratkoročni pooperacijski zapleti:

- Krvavitev. Prisotnost krvi v urinu je lahko normalna po operaciji TUR, vendar je trdovratna težka krvavitev znak za resnejše zaplete. V redkih primerih bolniki potrebujejo transfuzijo krvi s hudimi krvavitvami.

- Okužba. Okužbe sečil so pogostejše pri daljši uporabi katetra.

- Težave z uriniranjem. Urinarna inkontinenca je pogosta po operaciji in običajno traja še en mesec. Začasno zadrževanje urina (nezmožnost uriniranja) je mogoče opazovati več dni po operaciji (zato se kateter uporablja za odstranjevanje urina).

- TUR-sindrom. Sindrom vodne zastrupitve telesa. Pojavijo se pri zelo majhnem odstotku bolnikov in je zelo resen zaplet. Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine.

Dolgotrajni pooperacijski zapleti:

- Retrogradna ejakulacija. Retrogradna ejakulacija, imenovana tudi suh orgazem, se zelo pogosto pojavi. V tem primeru se izlocanje sperme pojavlja v mehurju, ne pa skozi sečnico. Retrogradna ejakulacija ne vpliva na spolni užitek, vendar vpliva na plodnost.

- Erektilna disfunkcija. Erektilna disfunkcija - nezmožnost vzdrževanja erekcije včasih poteka.

- Inkontinenca urina. Začasna urinska inkontinenca se pogosto pojavlja po operaciji TUR, v redkih primerih nekateri moški v celoti ne morejo vsebovati urina.

- Ponavljajoča se kirurgija. Do 10% bolnikov, ki so bili podvrženi TUR, so potrebovali ponovitveno operacijo 5 let. Včasih so brazgotine v mehurju lahko tako hude, da lahko privedejo do oviranja, kar lahko zahteva dodatno kirurško poseganje v enem letu po operaciji - transurethralni sekciji. Najpogosteje s travmo se uretra zoži, ponavadi je ta pogoj mogoče odpraviti s preprostim postopkom raztezanja, ki se izvaja v zdravnikovem uradu.

Prejšnji Članek

Nujna urologija: kaj je to?

Naslednji Članek